UNIVERSIDAD DE TARAPACA Facultad de Ciencias de la Salud Departamento de Ciencias Biomdicas Carrera de Enfermera

GUIA DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN TRAUMA ABDOMINAL

Alumnos: Cristian Beltrn Cceres. Claudio Caqueo Pizarro. Diego Salinas Gonzlez. Profesora: E.U. Mara Isabel Vsquez. Asignatura: Enfermera en Urgencias.

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INTRODUCCION En las ltimas dcadas se ha registrado un aumento notorio en los casos de trauma abdominal, en los que accidentes de trnsito, agresiones y todo tipo de violencias han aumentado en este ltimo tiempo, todo esto como consecuencia de altas velocidades, consumo de alcohol, y el incremento de la violencia con el uso de armas cada vez ms letales. El abdomen es la regin del cuerpo en la que es ms difcil diagnosticar correctamente los traumatismos, lo que dificulta establecer la lesin de rganos importantes de la cavidad abdominal, por ello es una de las principales causas de muerte en paciente traumatizado, est presente en un 13 a 15% de todos los accidentes fatales. En el presente trabajo se dan a conocer los tpicos ms importantes del trauma abdominal, se hace referencia a los aspectos generales de la patologa, su etiologa, sintomatologa,

caractersticas diagnsticas, tratamiento, y por ltimo se le da nfasis al abordaje desde el punto de vista de la Enfermera, para poder ser usado como una gua, y poder ser consultado tanto como alumnos o profesionales de la enfermera. OBJETIVOS GENERAL Generar una Gua Clnica para Ampliar el conocimiento sobre trauma abdominal con el fin de conocer sus factores desencadenantes y tomar as las acciones de enfermera necesarias para disminuir las complicaciones y evitar la muerte del paciente traumatizado. ESPECIFICOS: Identificar al traumatismo abdominal como un problema importante dentro de los politrauma. Conocer generalidades del traumatismo abdominal. Reconocer signos y sntomas frecuentes en el paciente politraumatizado, asociado a trauma de abdomen. identificar el Proceso de atencin de enfermera en urgencias realizadas a pacientes con traumatismo abdominal.

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I. ASPECTOS GENERALES DE LA PATOLOGA DEFINICION El traumatismo abdominal es una lesin orgnica producida por la suma de la accin de un agente externo junto a las reacciones locales y generales que provoca el organismo ante dicha agresin, presentando lesiones en mltiples rganos abdominales. CLASIFICACION Y ETIOLOGIA DE TRAUMATISMO ABDOMINAL
CERRADO: Se produce como consecuencia de una combinacin de fuerzas de compresin, deformacin, estiramiento y corte. La magnitud est en relacin directa con los objetos involucrados, su aceleracin y desaceleracin y su direccin relativa durante el impacto. El dao ocurre cuando la suma de estas excede las fuerzas cohesivas de los tejidos y rganos involucrados, entonces, se producen contusiones, abrasiones, fracturas y rupturas de tejidos y rganos. ABIERTO O PENETRANTE: Es causado ms frecuentemente por armas blancas, armas de fuego, otras causas pueden ser: heridas por maquinaria o instrumentos de trabajo. Presenta heridas que van desde penetraciones de baja velocidad que comprometan rganos, infeccin relacionada con derrame de contenido de vsceras, heridas lacerativas y de corte.

SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor abdominal: de distinta intensidad, localizacin, irradiacin, etc., dependiendo del tipo de trauma, o incluso inexistente o imposible de valorar (pacientes con TCE, coma, intoxicacin enlica, etc.). Signos de sangrado digestivo: el hallazgo de melenas, hematoquecia, hematemesis, rectorragia, puede ser sugestivo de dao en alguna vscera, aunque tambin de otros tipos de lesiones del aparato digestivo que tuviera el paciente, su aparicin suele ser a partir de las siguientes 24 horas. Signos de irritacin peritoneal (defensa abdominal, abdomen en tabla): estn generalmente ausentes en el momento del trauma. Su presencia es indicativa de hemoperitoneo en el 40% de los casos, fundamentalmente por rotura/laceracin de bazo, hgado o pncreas. Signos/sntomas de shock hipovolmico: como alteracin cognitiva, taquicardia, hipotensin, palidez, oligoanuria, piel fra, sudoracin, piloereccin, relleno capilar disminuido cianosis, disnea, taquipnea.

EPIDEMIOLOGA El abdomen es la tercera regin del organismo ms frecuentemente lesionada en los traumatismos, y el trauma abdominal es la causa del 20% de las injurias civiles que requieren intervencin quirrgica.

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El 2% de las consultas por trauma corresponden a la regin abdominal. De ellas, el 90% requieren internacin, y el 50% sern sometidas a una laparotoma exploradora. Por otra parte, las lesiones abdominales no reconocidas son la causa ms frecuente de muerte postraumtica evitable. COMPLICACIONES 1. Inmediatas: el shock hipovolmico, que puede producirse en el momento en que ocurre el trauma o despus. Por ello es muy importante detectar sus signos y sntomas a tiempo, como tambin manejarlo adecuadamente. 2. Tardas: el shock sptico. Las infecciones son consideradas potencialmente letales, tales infecciones nacen de muchas fuentes posibles y pueden ocupar distintas ubicaciones anatmicas. 3. Evisceracin: Salida de asas intestinales fuera del abdomen por dehiscencia de la sutura de una laparotoma o a travs de una herida traumtica. TRATAMIENTOS El paciente con lesin abdominal tambin sufre otras lesiones, la prioridad consiste en realizar cuidados durante la primera etapa, aplicando la nemotecnia A,B,C,D,E. Los estudios de laboratorio abarcan la mayora de los exmenes tanto de sangre como de otros fluidos. Si no se sospecha lesin de la uretra se inserta catter urinario, como medida de descompresin de la vejiga. Y si es necesario se instalara una SNG. Si existe salida de epipln o evisceracin, limpie superficialmente y cubra con apsitos estril y hmedo con suero fisiolgico. No se debe intentar devolver el tejido hacia la cavidad abdominal. La evaluacin para el diagnostico de urgencias puede incluir lavado peritoneal, tomografa computarizada, radiografas simples del abdomen. Es necesario llevar un control continuo de los signos vitales. Y adems, se debe preparar al paciente para alguna intervencin quirrgica.

II. INTERVENCIN DE ENFERMERA VALORACION En principio, todo paciente con trauma abdominal deber ser considerado politraumatizado.

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Anamnesis: si no puede ser obtenida directamente deber obtenerse de los acompaantes o quien estuvo en el sitio del accidente. En casos de accidente vehicular se indagar sobre velocidad aproximada al impacto, si el golpe fue frontal o lateral, si el paciente tena cinturn de seguridad o fue arrojado lejos del vehculo, etc., para obtener una idea de la energa que caus el trauma. Adems deber indagarse sobre las condiciones del paciente previas al accidente. En casos de trauma penetrante indagar sobre el objeto o arma que provoc la lesin, nmero de impactos, etc. En caso de cada altura aproximada, superficie sobre la que cay, etc. Examen Fsico: Puede aportar signos claros de complicacin intraabdominal. Sin embargo, el examen fsico negativo no descarta la posibilidad de una complicacin, por lo que debe registrase los signos encontrados en el examen y repetir peridicamente la evaluacin, que puede variar. En el manejo del trauma abdominal, cobra especial importancia la valoracin clnica del estado de shock, reconociendo los signos clnicos de este. Inspeccin: el paciente debe ser examinado desnudo, por su cara anterior y posterior, incluyendo el trax y la regin perineal. Abrasiones, contusiones, laceraciones y lesiones penetrantes sern cuidadosamente inspeccionadas. Sangre en el meato urinario es sospechosa de laceracin uretral. Auscultacin: Debe ser auscultado, para determinar existencia o no de ruidos intestinales. El aire, la sangre o el contenido intestinal producen habitualmente leo y ausencia de ruidos hidroareos. En la embarazada tratar de auscultar latido fetal. Palpacin: Aporta hechos subjetivos y objetivos en la evaluacin del paciente. Al palpar, el paciente puede informar de dolor, localizacin, magnitud e irradiacin. El dolor visceral es mal definido, sin embargo, la aparicin de resistencia muscular involuntaria y los signos de irritacin peritoneal sealan una complicacin intraabdominal. Deben igualmente palparse lo flancos, ambas crestas ilacas y la snfisis pubiana. En el paciente peditrico inicialmente no palparemos profundamente para no aumentar el estado ansioso del nio. En la embarazada palpar buscando integridad uterina. Percusin: Puede dar discreta sensibilidad que puede pasar inadvertida en etapas precoces de la evolucin. Puede encontrarse una prdida de la matidez heptica por neumoperitoneo secundario a lesin de vscera o aparecer timpanismo en los lugares no comunes, indicando ruptura de vsceras.

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NECESIDAD ALTERADA

I. Respiracin

II. Alimentacin/ Hidratacin

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RELACIONADO MANIFESTADO POR CON Disminucin del Hipotensin arterial, volumen oligo-anuria, del Gasto circulante taquicardia, Cardiaco secundario al diaforesis, palidez de potencial mucosas, pulsos sangramiento perifricos intraabdominal. disminuidos, sincope, alteraciones cognitivas, coma. Deterioro del Trauma grave de Hipoxemia, cianosis, abdomen y disnea, taquicardia, intercambio hemorragia. taquipnea, diaforesis, gaseoso aumento del trabajo respiratorio, disminucin de la saturacin de oxigeno. Dficit de Hipovolemia por Debilidad sangramiento disminucin de la volumen de intraabdominal. presin arterial liquido disminucin del volumen/presin del pulso. ETIQUEDA NANDA Disminucin

NOC OBJETIVOS Restablecer un gasto cardiaco ptimo con actividades de enfermera.

Restablecer un intercambio gaseoso ptimo con actividades de enfermera.

Restablecer el equilibrio hidroelectroltico del paciente con actividades de enfermera.

Alteracin de Disminucin de la Pulsos dbiles o Fomentar por medio circulacin ausentes, alteraciones la perfusin de las actividades de perifrica por de la sensibilidad. histica hipovolemia. enfermera la corporal. VIII. Higiene/Piel Deterioro de Mecanismo la integridad desencadenante Cutnea. del trauma. conservacin de la perfusin adecuada. Heridas de distintos Promover tipos (penetrantes, cicatrizacin cortantes, contusas, abrasiones, etc.). actividades enfermera. la con de histica

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NECESIDAD ALTERADA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NOC OBJETIVOS ETIQUEDA RELACIONADO MANIFESTADO POR NANDA CON Dolor agudo Lesin traumtica Verbalizacin del Disminuir el dolor en Abdominal. abdominal. paciente (escala el paciente por EVA). medio de actividades de enfermera para contribuir recuperacin paciente. en la del

IX. Seguridad Ansiedad y temor. Desconocimiento de los resultados. Sensacin muerte, respiratoria incertidumbre. Contaminacin por herida abierta infeccin. abdominal, rotura intestinal son salida de contenido al peritoneo. Riesgo de Traumatismo abdominal evisceracin Riesgo de El paciente no presentara infeccin de Disminuir la ansiedad dificultad del paciente. e

Mantener

tcnicas

correspondientes para evisceracin. evitar

VII. Temperatura

Riesgo

de Trauma abdominal, desequilibrio disminucin del de la gasto cardiaco y perdida del temperatura volumen corporal sanguneo. (hipotermia).

Evitar la disminucin de la temperatura aplicando actividades de enfermera que

permita la regulacin de esta.

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Planificacin de los cuidados de enfermera (NIC) Evaluacin primaria segn el ABC del trauma (va area, ventilacin, estado circulatorio). Control de signos vitales: presin arterial, frecuencia cardiaca (Palpar y controlar pulsos perifricos), frecuencia respiratoria, saturacin de oxgeno y temperatura, cada media hora hasta estabilizacin hemodinmica. Control de hemostasia por compresin de la herida si es posible (heridas localizadas y con sangrado externo evidente). Instalacin de dos vas venosas perifricas de preferencia de grueso calibre, o de una va central si no fueran posibles las perifricas. Extraccin de muestra de sangre para laboratorio: hemograma, estudio de coagulacin, bioqumica, pruebas cruzadas. Administrar soluciones parenterales. En traumas graves, se acepta comnmente la administracin de soluciones cristaloides (suero fisiolgico o solucin Ringer Lactato), siendo a veces necesaria la administracin de coloides (6hidroxietilalmidn), a razn de 500 ml de ste ltimo por cada 1500 ml de cristaloides. Administrar terapias de antibiticos, analgesia y sedacin segn prescripcin mdica. Administracin de drogas vasoactivas segn indicacin. Las ms utilizadas en casos de shock hipovolmico refractario a tratamiento con lquidos son la dopamina (dosis inicial de 10g/Kg/min en aumento hasta una dosis mxima de 40g/Kg/min) y la noradrenalina (2-8g/min de inicio). La preparacin de las diluciones, debe hacerse en consenso con el servicio de Urgencias o Intensivos del Hospital de referencia y monitorizar la hemodinmica del paciente. Realizar control estricto de la entrada y salida de lquidos del paciente (balance hdrico). Instalacin de sonda vesical para control estricto de diuresis. Instalacin de sonda nasogstrica si procede (en casos de sospecha de trauma esofgico, se realizar en el centro hospitalario). Proporcionar reposo absoluto y rgimen cero. Colaborar en las pruebas diagnsticas y teraputicas necesarias para el correcto manejo del paciente (puncin-lavado peritoneal, drenaje pleural, colocacin de vlvula de Heimlich, etc). Administracin de O2 si procede. Asistir Intubacin endotraqueal si procede. Control de los parmetros de ventilacin mecnica y de la sedoanalgesia (mantener al paciente adaptado al respirador en todo momento).

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Planificacin de los cuidados de enfermera (NIC) Aspiracin de secreciones si procede. Control de gases arteriales peridicamente. Retirada de cuerpos extraos. Limpieza de la herida con SF, por arrastre y con lavado abundante. Controlar las caractersticas de la herida, incluyendo los drenajes, color, tamao y dolor. Cobertura asptica de la herida. Cobertura hmeda con paos estriles y suero fisiolgico de contenido abdominal expuesto (asas intestinales, peritoneo). Nunca reintroducir el contenido. En caso de objetos penetrantes, como norma general, nunca debern ser retirados de la herida fuera del centro hospitalario, por riesgo de sangrado masivo, por lo que se proceder a su correcta inmovilizacin y cobertura asptica. Valoracin y registro del dolor, si puede ser con cuantificacin del mismo, a travs de las escalas disponibles, para su posterior evaluacin. Traslado del paciente a un centro til en posicin antilgica (generalmente posicin de Fowler, si lo permite la situacin hemodinmica y respiratoria del paciente). Valorar el impacto del trauma en el paciente y reducir la ansiedad, explicando los procedimientos si el estado del paciente lo permite. Brindar los cuidados prequirrgicos. Mantener tcnica asptica y precauciones universales. Registrar todas las actividades realizadas.

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III. CONCLUSION

Dentro del manejo del trauma en general, ocupa un rol esencial la enfermera(o). La enfermera en trauma es ahora una subespecialidad con cuerpo especfico de conocimientos y destrezas especiales. Las enfermeras(os) en trauma se enfrentan continuamente al reto de satisfacer las urgentes, complejas y rpidamente cambiantes necesidades de los pacientes traumatizados. Las enfermeras proporcionan cuidados de soporte vital en trauma, como miembro clave del equipo, y son un eslabn entre el equipo de trauma, el paciente y la familia. Es por lo que en este trabajo se ha creado una gua de Enfermera sobre el traumatismo abdominal, la cual para ser creada hubo una distribucin del trabajo en tres, uno se baso en la bsqueda por internet, y dos en la bsqueda de informacin en biblioteca a travs de libros. El que estuvo a cargo de la bsqueda por internet indago en la base de datos de la universidad sin obtener ptimos resultados, lo cual fue una falencia para el grupo, por lo que se tuvo que obtener la informacin a travs de google y la pgina de la PUC, obteniendo informacin en su mayora por formatos pdf, dndonos una mejor ayuda en la bsqueda de la informacin requerida. Una vez recopilada y resumida la informacin en formato Word, nos reunimos para realizar el informe. Una vez terminado dicho informe lemos detalladamente cada tema con el fin de resumir para alcanzar el mximo de hojas establecidas por la pauta, crear el PowerPoint de forma conjunta. Por el momento no encontramos que deberamos realizarle algn cambio a la gua realizada, quizs ms adelante con la actualizacin del manejo se le deban realizar los cambios correspondientes. Como grupo trabajamos sin problema, siendo quizs un inconveniente la lejana entre nuestros hogares, lo que haca complicado el juntarnos siempre en una de las casas y a veces era ms fcil trabajar va internet. Para prximos estudiantes seria ms sencillo realizar este proyecto, utilizando las guas ya creadas y solo actualizando la informacin, y sera de mayor agrado al estar ya lista la pgina hacer una recreacin del tema, como se hizo aos anteriores, lo que hace ms divertido el tema tanto para los que lo realizan, como tambin para el resto del curso.

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IV. BIBLIOGRAFA

Soto I., Cruz M., Miranda L., Manual de Enfermera en atencin de urgencias. Ed. MEDITERRANEO. Cap. 28 Trauma abdominal pg. 154. Soporte Vital Bsico y Avanzado en el Trauma Prehospitalario. PHTL. Ed. MEDITERRANEO. Cap. 7 Traumatismo abdominal pg. 192. Atencin Prehospitalaria Avanzada. APHA., Ed. 2006. Trauma abdominal pg. 157. Dr. Espinoza Gonzlez R. Traumatismo abdominal. Pontificia Universidad Catlica de Chile. Facultada de Medicina. Programa de Medicina de Urgencias.

http://www.urgenciauc.com/profesion/pdf/trauma/traumatismo_abdominal.pdf Vizuete Gallango FJ, Fernndez Herrera MT, Herrero Rsquez JA, Gonzlez Lpez J, Pavn de Paz MT,Serrano Gil N. Gerencia de urgencias, emergencias y transporte sanitario SESCAM. Traumatismo abdominal: Gua de actuacin en una unidad mvil de emergencias. http://www.fuden.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/PROTOCOLO/protocolo%20nure21.pdf Actualizacin al mes de enero del 2006 del Captulo del Dr. Carlos Lovesio, del Libro Medicina Intensiva, Dr. Carlos Lovesio, Editorial El Ateneo, Buenos Aires (2001).

http://www.intramed.net/sitios/libro_virtual3/pdf/5_7.pdf TRAUMATISMOS ABDOMINALES, Dr. Pablo Snchez Vicioso, Adjunto de Urgencias, Dra. Elena Villa Bastas MIR de Ciruga General y del Aparato Digestivo, Dr. Diego Osorio, FEA del Servicio de Ciruga General y del Aparato Digestivo, Hospital Clnico Universitario Virgen de la Victoria de Mlaga. http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergen cias/trauabd.pdf

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