DORINA FLORA

TEHNICI DE BAZ N KINETOTERAPIE

Editura Universitii din Oradea

Refereni: Prof. Univ. Dr. Cristian Ispas, A.N.E.F.S. Bucureti Prof. Univ. Dr. Vasile Marcu, Universitatea Oradea

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei FLORA, DORINA Tehnici de baz n kinetoterapie / Dorina Flora. - Oradea: Editura Universitii din Oradea, 2002. p. 119; cm. 24 ISBN 973-613-l14-9 615.825

Prelucrare poze: Arvai Sebastian - student Desene: Vldic Adriana student

PREFA

Este bine cunoscut de mult vreme penuria de material didactic scris, pentru lucrrile practice ale studenilor n majoritatea specialitilor. Pentru studenii facultilor de kinctoterapie aceast lips este i mai acccntuat datorit poate, tinereii" acestor faculti.

n acest context, este mai mult dect ludabil iniiativa d-nei Dorina Flora de a alctui primul material dc lucrri practice pentru studiul bazelor teoretice i practicc ale kinetotcrapici. Ludabil este nu numai iniiativa ci i modalitatea de realizare a ei. Lucrarea cuprinde 3 mari capitole: posturile generale de lucru kinetic, tehnicile generale kinetice i akinetice i metodele de facilitare neuroproprioceptive.

Deosebit dc inspirat se dovedete autoarea n prezentarea paralel a nomenclaturii utilizate de specialistul kinetoterapeut i cel de educaie fizic i sport n ceea ce privete denumirea posturilor i micrilor. Aceast prezentare pornete de la realitatea c ambii sunt angrenai n studiul i practica exerciiului fizic.

Cel de-al doilea capitol, al tehnicilor generale, autoarea l prezint cu mult acurate i migal n dorina de a fi realmente un ndrumar practic de lucru pentru viitorul kinetoterapeut.

Introducerea n aceast prim prezentare practic a metodelor (tchnicilor) de facilitarc neuroproprioceptiv ca singur metod kinctic special, fiind ignorate toate celelalte, are o motivaie perfect real. Aceste metode reprezint comarul" kinetoterapeutului, fiind extrem de laborioase, cernd un efort deosebit de nelegere dar i de execuie. Iat de ce consider c aceast opiune a d-nei Dorina Flora este nu numai bine aleas dar i oportun. Celelalte metode de kinetoterapic pot atepta apariia celui de-al

doilea volum de lucrri practice pe care sunt convins c autoarea ni-l va prezenta ct de curnd.

Dr. Tudor Sbengh e

1. poziii i MICRI
Poziia este situaia static a corpului sau segmentelor sale - o stare de moment n desfurarea micrii.

Se folosesc poziii ale corpului sau segmentelor care uureaz sau ngreuneaz efectuarea actului motric, spore.sc randamentul sau efectul acestuia, localizeaz precis influenele.

Poziia fundamental este o poziie convenional stabilit n scop didactic, dup natura sprijinului fa de sol sau aparate.

Poziia derivat rezult din poziia fundamental, prin modificarea poziiei segmentelor unele fa de celelalte. Poziia compus nsumeaz mai multe poziii ale segmentelor situate n planuri i direcii diferite. Micarea sistemului viu este aciunea de deplasare a corpului sau a segmentelor sale n spaiu fa de un sistem de referin, aciune datorat interaciunii diferitelor fore interne i externe.

Micarea simpl este un act motric cu solicitare neuromuscular redus efectuat ntr-o singur direcie cu un lan cinematic elementar.

Micarea compus este o nsumare a micrilor simple realizate de segmentele corpului simultan sau ntr-o succesiune care-i asigur unitate.

Micarea analitic este un act motric care prin structura lui determin efecte localizate n diferite articulaii i grupe musculare.

Micarea global este un act motric cu structur compus sau complex, cu efect general asupra organismului.

Tehnica micrii reprezint structura raional a actului motric, corespunztoare scopului urmrit. Orice exerciiu ncepe prin poziionarea corpului i a segmentelor sale. Din poziia obinut, denumit "poziie iniial" sau "poziie de start" se va derula micarea dorit, n vederea ndeplinirii obiectivului. Se obinuiete ca n orice exerciiu fizic, poziia final s coincid cu poziia iniial; n kinetoterapie exist multe excepii, deoarece obiectivul exerciiului se poate atinge i atunci cnd micrile efectuate (n cadrul exerciiului) au avut ca rezultat deplasarea corpului sau a segmentelor sale ntr-o alt poziie final dect poziia iniial. Avnd n vedere obiectivul terapeutic, ca i capacitatea anatomofuncional a pacientului, n alegerea poziiei iniiale ntr-un exerciiu kinetoterapeutic se va ine seama de urmtoarele aspecte: 1. Poziia pacientului:

=> s fie confortabil i relaxat, s nu provoace durere, s nu agraveze simptomele;

=> s aib n vedere viitoarele micri i s elimine posibilitatea apariiei unor micri nedorite sau inutile; => s aib n vedere o ct mai bun abordare de ctre kinetoterapeut a segmentului de mobilizat ct i posibilitatea efecturii unor fixri - stabilizri eficiente a segmentelor ce nu trebuie s participe n exerciiu; => s aib n vedere posibilitatea utilizrii amplitudinii de micare articulare dorite (maxime). 2. Mrimea suprafeei bazei de susinere a corpului pacientului:

cu ct aceasta va fi mai mare, cu att poziia va fi mai stabil, neimplicnd efort suplimentar de meninere a echilibrului (respectnd principiul economiei de efort) i evitnd eventualele accidente cauzate de pierderea echilibrului n timpul efecturii exerciiului. 3. Poziia centrului de greutate al corpului (CG) fa de suprafaa de susinere (SS): => cu ct distana dintre CG i SS este mai mic, echilibrul va fi mai mare; ==> cu ct proiecia CG cade mai nspre centrul poligonului de susinere (aria determinat de conturul punctelor de contact ntre corp i SS) cu att echilibrul este mai mare. 4. Greutatea corpului s fie suportat de un numr ct mai mare de articulaii. 5. Poziia kinetoterapeutului fa de pacient:

se schimb n funcie de segmentele abordate (preferabil modificrii poziiei pacientului); =s> trebuie s fie comod, neobositoare, dar s permit aplicarea corect a tehnicilor kinetice cu un maxim de eficien.

6. Tipul contraciei musculare solicitate (izometric concentric excentric): => pentru contraciile izometrice se prefer poziii care ncarc articulaia (prin greutatea corpului) sau care permit kinetoterapeutului s efectueze compresiunea n ax a segmentului respectiv; => pentru contraciile izotonice se aleg poziii care las articulaiile "libere", permind eventual kinetoterapeutului s efectueze traciuni n ax ale segmentului. n realizarea exerciiilor terapeutice sunt folosite att poziii simple, numite fundamentale, ct i unele poziii complexe care deriv din ele (poziii derivate). Cele mai multe din aceste poziii provin din gimnastica de baz, dar realizarea obiectivelor terapeutice au determinat gsirea unor poziii proprii kinetoterapiei.

1.1 POZIII FUNDAMENTALE

9 Terminologia educaiei fizice Stnd Terminologia medical Ortostatism

Pe genunchi

Pe genunchi

Aezat

Aezat alungit

Culcat

Decubit

Atrnat

Atrnat

Sprijin

Sprijin

Descrierea poziiilor fundamentale (terminologia educaiei fizice):

1. Stnd (ortostatism): poziie vertical a corpului, brbia orizontal, privirea nainte, umerii relaxai, trunchiul drept, braele atrn pe lng corp, palmele spre nainte, degetele ntinse i apropiate, genunchii ntini, picioarele orientate spre nainte, clciele apropiate, vrfurile eventual uor deprtate, sprijinul este bipodal i plantigrad (greutatea repartizat egal pe ambele picioare). 2. Pe genunchi: corpul ia contact cu SS prin intermediul genunchilor i partea dorsal a picioarelor, capul, trunchiul i coapsele ca la poziia "stnd", genunchii ndoii la 90. 3. Aezat (aezat alungit): corpul ia contact cu SS prin intermediul prii inferioare a feselor (pe tuberozitile ischiatice) i pe partea posterioar a coapsei, gambei i calcaneului, unghi de 90 ntre trunchi i coapse, brbia orizontal, privirea nainte, umerii relaxai, trunchiul drept, braele atrn pe lng corp, coatele uor ndoite, palmele nspre nainte, degetele ntinse i apropiate genunchii ntini i apropiai, picioarele relaxate, cu vrfurile orientate nainte sus.

Poziia "aezat" n terminologia medical este urmtoarea: aezat pe SS, ia contact cu SS prin intermediul prii inferioare a feselor i pe partea posterioar a coapsei; nlimea SS trebuie s asigure flexia oldului, genunchiului i gleznei la 90; genunchii apropiai, tlpile picioarelor pe sol, orientate spre nainte, clciele i vrfurile apropiate; capul, trunchiul i braele, ca la poziia de ortostatism. 4. Culcat (decubit): este o poziie "activ" n care se menin prin contracii musculare curburile fiziologice ale coloanei vertebrale, poziia echilibrat a bazinului, precum i poziia "ntins" a membrelor, n poziia de culcat relaxat (de repaus). - Culcat dorsal sau culcat pe spate (decubit dorsal): corpul n poziie orizontal, ia contact cu SS prin regiunea occipital, partea posterosuperioar a toracelui, fese i faa posterioar a clcielor, trunchiul drept, braele pe lng corp, palmele n sus, degetele ntinse, oldul i genunchii ntini, picioarele apropiate cu vrfurile n sus. - Culcat facial sau culcat nainte (decubit ventral): corpul n poziie orizontal, ia contact cu SS pe partea antero-inferioar a toracelui, pe spinele iliace antero-superioarc, pe faa anterioar a membrelor inferioare cu partea posterioar n sus, gtul rsucit ntr-o parte, trunchiul drept, braele pe lng corp, palmele n jos, degetele ntinse, oldul i genunchii ntini, picioarele apropiate.

- Culcat costal (decubit lateral): corpul n poziie orizontal, pe partea lateral ia contact cu SS cu faa posterioar a membrului superior, homolateral, cu partea latero-superioar a toracelui, cu marginea lateral a omoplatului, pe faa extern a marelui trohanter i a ntregului membru inferior. 5. Atrnat: corpul este meninut n rectitudine, membrele superioare sus, minile prind bara prin apucare police-digito- palmar pe de-asupra sau pe dedesubt (se specific modul de apucare), membrele inferioare apropiate, oldul i genunchii ntini, picioarele ntinse, nu ating solul.

6. Sprijin: corpul este sprijinit prin intermediul membrelor superioare (minilor) de un punct de sprijin oarecare a crui nivel este sub linia biacromial. Sprijinul este:

- sprijin simplu - atunci cnd corpul se sprijin numai pe membrele superioare ("stnd pe mini", "stnd pe antebrae", sprijin la barele paralele, sprijin la barele de mers); - sprijin mixt - atunci cnd corpul este sprijinit n afar de membrele superioare i pe o parte a membrelor inferioare (sprijin stnd; sprijin aezat; sprijin culcat; sprijin atrnat). Observaie: Dei n gimnastic poziia "stnd" este cu palmele spre corp, n kinetoterapie poziia fundamental de "stnd" se consider ca fiind poziia "0" din anatomie, cu palmele spre nainte. Toate cele ase poziii fundamentale se consider ca fiind poziie "0".

1.2 POZIIILE I MICRILE SEGMENTELO.

CORPULUI

CAPUL: Terminologia educaiei fizice

Poziii:

__________________ Terminologia medical flectat

aplecat nainte

napoi

extins

Micri:

aplecare nainte

flexie

napoi

extensie

GTUL: Terminologia educaiei fizice

Poziii:

Terminologia medical proiectat nainte

Capul dus nainte

Capul dus napoi

proiectat napoi

Capul dus lateral (dr., stg.)

translat lateral (dr., stg.)

ndoit nainte

flectat

ndoit napoi ndoit lateral (dr., stg.)

extins flectat lateral (dr., stg.)

rsucit (dr., stg.)

rotat (dr., stg.)

Micri:

ducere nainte a capului

proiecie nainte

ducere napoi a capului

proiecie napoi

translare n lateral (dr., stg.)

translare n lateral (dr., stg.)

ndoire nainte

flexie

ndoire napoi

extensie

ndoire n lateral (dr., stg.)

flexie lateral (dr., stg.)

rsucirea (dr., stg.)

rotaia (dr., stg.)

ratarea

circumducia

TRUNCHIUL: Terminologia educaiei Terminologia medical

fizice
Poziii:

aplecat (45, 90)

flectat

ndoit nainte

flectat

lateral

flectat lateral

napoi

extins

rsucit

rotat

Micri:

aplecare (45, 90)

flexie (45, 90)

ndoire nainte

flexie

n lateral (dr., stg.)

flexie n lateral (dr., stg.)

napoi

extensie

rsucire (dreapta, stnga)

rotaie (dr., stg.)

rotare

circumductie

UMRUL: Terminologia educaiei fizice

Poziii:

Terminologia medical antedus

adus nainte

(proiectat, translat nainte)

dus napoi

retrodus

(proiectat, translat napoi)

ridicat

ridicat

cobort

cobort

Micri:

ducere nainte

anteducie, antepulsie

ducere napoi

retroducie, retropulsie

ridicare

ridicare

coborre

coborre

rotare

circumductie

BRAELE: Terminologia educaiei fizice

Poziii:

Terminologia medical flectate la 90

nainte

lateral

abduse la 90

sus

flectate

napoi

extinse

lateral jos (sus)

abduse la 45 (la 135)

nainte jos (sus)

flectate la 45 (135)

napoi jos

extinse la 45

oblic nainte jos sus flectate la 90 i abduse la 45 45 i abduse la 45 135 i abduse la 45 oblic napoi jos abduse la 45 i extinse la 45 ncruciate (nainte jos, napoi adduse (uor flectate, extinse) jos) ncruciate sus (se specific: flectate la 180 i adduse capul este nainte sau napoia braelor)

rsucite spre interior

rotate intern

rsucite spre exterior

rotate extern

Micri:

ridicare nainte

flexie la 90

ridicare prin nainte-sus

flexie

ridicare n lateral

abductie la 90

ridicare prin lateral-sus

abductie

ridicare napoi

extensie

coborre prin lateral

adductie

ratare

circumductie

arcuire

arcuire

balansare

balansare

1 ducere napoi

abducie orizontal

ducere nainte

adductie orizontal

rsucire spre interior

rotatie intern

rsucirc spre exterior

rotaie extern

COTUL: 1 Terminologia educaiei fizice

Poziii:

Terminologia medical flectat

ndoit

ntins

extins

| Micri:

1 ndoire

flexie

| ntindere

extensie

Terminologia educaiei fizice

Poziii:

Terminologia medical pronat supinat

cu palma n jos cu palma n sus

cu palma spre interior

n poziie intermediar

PUMNUL: Terminologia educaiei fizice

Poziii:

Terminologia medical extins

ntins

ndoit

flectat

nclinat lateral

abdus (nclinat radial)

nclinat medial

addus (nclinat cubital)

Micri:

ntindere

extensie

ndoire

flexie

nclinare lateral

abductie

nclinare medial

adducie

rotare

circumductic

MNA - DEGETELE: Terminologia educaiei fizice

Poziii:

Terminologia medical MTC I, II, IV, V adduse i uor flectate

palma cu

DEGETE: ndoite (MCF i IF)

flectate

ntinse (MCF i IF)

extinse

apropiate (lipite) (MCF)

adduse

deprtate (rsfirate) (MCF)

abduse

POLICE: ndoit (MCF i IF)

flectat

ntins (MCF i IF)

extins

apropiat (n planul palmei) (trapezo-MC)

addus

deprtat (trapezo-MC)

abdus n planul palmei

abdus (perpendicular n planul palmei) opoziie

MC 1 i V: degetele I i V apropiate

PREHENSIUNEA:
PENSE (bi-, tri- sau polidigital):
_

terminal

subterminal

latero-lateral

subtermino-lateral

PRIZE:
-

PRIZE:

digito-palmar

apucat

pol ice-digi to-pal mar

Prehensiunea terminal: se realizeaz ntre extremitatea pulpei policelui, aproape de unghie, i extremitatea pulpei fiecrui deget. Poate fi pus n eviden prin aciunea de apucarc a unui ac sau a unui b de chibrit aezat pe mas. Accast micare necesit integritatea flexorului propriu al policelui i a flcxorului profund al degetului opus acestuia.

Prehensiunea subterminal: se realizeaz ntre pulpa degetului i pulpa altui deget, cnd este bidigital, sau pulpele a dou degete, cnd este tridigital. Se ntlnete la apucarea cu dou sau trei degete a unor obiecte mai groase.

Prehensiunea latero-lateral: se realizeaz interdigital, ntre feele lateral i medial a dou degete apropiate, mai ales ntre index i medius. Se realizeaz la inerea unei igri ntre degete.

Prehensiunea subtermino-lateral: se realizeaz ntre pulpa policelui i faa lateral a unui deget. Poate fi pus n eviden la aciunea de a apuca o farfurie, sau a rsuci o cheie, motiv pentru care se mai numete "pensa de cheie". Se mai poate realiza i tridigital, ntre pulpa policelui, indexului i faa lateral a mcdiusului; aceast priz este utilizat i la scris, motiv pentru care se mai numete "pensa de scris".

Prehensiunea prin opoziie digito-palmar: se realizeaz ntre ultimele patru degete i palm. Dc exemplu: apucarea volanului, purtarea unui geamantan etc.

Prehensiunea police-digito-palmar: se realizeaz ntre palm, ultimele patru degete i policc. Dc exemplu: apucarea cozii unui topor, a suliei. Este priza de for. BAZINUL: n cadrul acestui segment nelegem micarea medical ntregului bazin osos ce nu Terminologia poate fi separat de coloana vertebral lombar.________________ Terminologia educaiei fizice

Poziii: 1 dus nainte

proiectat (translat) nainte

1 dus napoi

proiectat (translat) napoi

translat lateral

proiectat (translat) lateral

ridicat spre stnga ridicat spre dreapta

basculat nainte (n plan sagital), anteroversat basculat napoi (n plan sagital), retroversat basculat n plan frontal - stnga

- dreapta

(lateroversat)

Bascularea bazinului nainte - napoi este n funcie de poziia spinei iliace antero-superioare fa de poziia "0". MEMBRELE INFERIOARE: Terminologia educaiei Terminologia medical fizice
Poziii:

napoi

extinse din CF ^

nainte sus

flectate din CF

deprtate (n plan frontal)

abduse din CF

ncruciate

adduse din CF

rsucite nspre interior

rotate intern din CF

rsucite nspre exterior

rotate extern din CF

ndoite

genunchii flectai

ntinse

genunchii extini

Micri:

ridicare napoi

extensie

ridicare nainte

flexie

deprtare

abductic

apropiere

adducie

rsucire nspre interior

rotatie intern

rsucire nspre exterior

rotaie extern

rotare

circumductie

ndoire

flexia genunchilor

ntindere

extensia genunchilor

PICIORUL:

Terminologia educaiei fizice

Poziii:

Terminologia medical extins (flexie plantar)

ntins

ndoit

flcctat (flexie dorsal)

nspre (nclinat spre) exterior

abdus

nspre (nclinat spre) interior

addus

plnta (talpa) nspre interior

supinat

planta nspre exterior

pronat

n eversie n inversie extensie

Micri:

ntindere (coborre)

ndoire (ridicare)

flexie

ducerea piciorului nspre interior

adductie

ducerea piciorului nspre

abductie i

exterior

rotare

circumductie

inversie (adducie+supinaie+extensie) eversie (abducie+pronaie+flexie)

1.3 POZIII DERIVATE

9 Poziiile derivate sunt poziii compuse dintr-una din cele ase poziii fundamentale, fiind realizate prin modificarea poziiei membrelor inferioare, poziiei capului, gtului, trunchiului, membrelor superioare. Denumirea lor se formeaz din poziia fundamental din care deriv la care se adaug derivarea celorlalte segmente ncepnd cu modificrile de la nivelul sprijinului i continund descrierea modificrilor n sens caudocranial.

n tabelele de mai jos sunt date cteva poziii derivate simple i complcxe mai des folosite n exerciiile de kinetoterapie. Terminologia educaiei fizice STND: Terminologia medical ORTOSTATISM:

modificarea bazei de susinere deprtat n plan frontal cu Ml-re abduse din old

deprtat n plan anteroposterior

cu un MI flectat din CF, cellalt extins

cu MI ncruciate

cu Ml-re adduse

cu genunchii ndoii (semindoii)

cu genunchii flectai la 90 (45)

fandat lateral

cu un MI abdus, genunchiul flectat i cellalt MI abdus

1 fandat nainte

cu un MI flectat din CF i genunchi, cellalt extins din CE

I ghemuit

cu Ml-re flectate

pe un picior, cellalt MI nainte unipodal, cellalt MI flectat din (+ndoit, sprijinit) CF (-^genunchiul flectat, piciorul sprijinit) pe un picior, cellalt MI lateral unipodal, cellalt MI abdus ((-l-ndoit, sprijinit) ^genunchiul flectat, piciorul sprijinit) pe un picior, cellalt MI napoi unipodal, cellalt MI extins din (+ndoit, sprijinit) CF (^genunchiul flectat, piciorul sprijinit) pe vrfuri sprijin pe antepicior

1 pe clcie

pe calcaneu

1 pe marginea intern (extern) pe partea medial (lateral) a a piciorului piciorului (cu picioarele supinate / pronate) modificarea poziiei trunchiului i/sau a capului capul aplecat nainte (napoi) capul flectat (extins)

trunchiul aplecat (45, 90)

flectat la 45 sau 90

iul ndoit nainte lateral napoi

trunchiul flectat

flectat lateral extins

trunchiul rsucit

trunchiul rotat

iul ndoit-rsucit

trunchiul flectat i rotat modificarea poziiei membrelor superioare: cu MS-re nainte (lateral, sus, cu braele flectate la 90 (abduse la 90, flectate, extinse) napoi) cu MS-re lateral jos (sus) cu braele abduse la 45 (la 135) 1

cu MS-re nainte jos (sus)

cu braele flectate la 45 (135)

cu MS-re napoi jos

cu braele extinse la 45

cu MS-re oblic nainte (jos, sus)

cu braele flectate la 90 i abduse la 45 (45 i abduse la 45, 135 i abduse la 45)

-rc ncruciate cu MS-re rsucite spre interior (exterior) cu MS-re ndoite din cot

cu braele addusc cu braele rotate intern (extern) coatele flectate

braele lateral, antebraele sus L------------------------

braele abduse la 90, coatele 1 flectate la 90 (braele |

*

braele lateral, antebraele jos

candelabru) braele abduse la 90 i rotate intern, coatele flectate la 90

minile apuc (aga)

cu minile realizeaz prize palmar sau prin opoziie digitopalmar

Terminologia educaiei Terminologia medical fizice PE GENUNCHI: PE GENUNCHI: modificarea bazei de susinere cu genunchii deprtai Ml-re abduse

cu clciele deprtate

Mi-re rotate intern

aezat pe clcie

Ml-re flectate la 90 din CF, genunchii flectai

pe un genunchi, cellalt MI pe un genunchi, cellalt MI nainte (+sprijinit, ndoit) flectat din CF (+i genunchiul flectat la 90), piciorul sprijinit pe sol (poziia cavaler)

pe un genunchi, cellalt MI pe un genunchi, cellalt MI abdus (+i genunchiul flectat la 90), lateral (+sprijinit, ndoit) piciorul sprijinit pe sol pe un genunchi, cellalt MI pe un genunchi, cellalt MI extins, faa dorsal a piciorului napoi sprijinit pe sol Modificarea poziiei capului, trunchiului, membrelor superioare este acceai ca la poziiile derivate din poziia stnd. Terminologia educaiei Terminologia medical fizice AEZAT: AEZAT ALUNGIT: modificarea suprafeei de sprijin: Ml-re deprtate Ml-re abduse

Ml-re ndoite

cu genunchii flectai ("Aezat scurt")

pe o coaps, genunchii ndoii

pe o coaps, genunchii flectai

un MI cu genunchiul ndoit, coapsa i gamba n lateral un MI cu genunchiul ndoit, gamba nspre interior

un MI rotat intern i abdus din CF, genunchiul flectat un MI rotat extern i abdus din CF, genunchiul flectat

pe pat, gambele atrnnd la aezat pe pat, gambele atrnnd la marginea patului marginea patului 1 pe pat, tlpile pe sol aezat

genunchii ndoii, ncruciate

gambele genunchii flectai, gambele ncruciate (poziia mahomedan) Modificarea poziiei capului, trunchiului, membrelor superioare 1 este aceeai ca la poziiile derivate din poziia stnd. Terminologia educaiei fizice Terminologia medical CULCAT: DECUBIT: modificarea suprafeei de sprijin: facial ventral

costal

lateral

dorsal

dorsal

facial cu sprijin pe palme, ventral cu sprijin pe palme, capul capul aplecat napoi, trunchiul i trunchiul n extensie; (poziia ndoit napoi "ppuii nalte") facial cu sprijin pe coate, ventral cu sprijin pe coate, capul capul aplecat napoi, trunchiul i trunchiul n extensie; (poziia ndoit napoi "ppuii joase ") Poziiile culcat facial (costal, dorsal) cu modificarea poziiei capului, trunchiului, membrelor superioare se denumesc adugnd denumirile conform tabelelor cu poziiile segmentelor respective. Modificarea poziiei membrelor inferioare este aceeai ca la poziiile derivate din poziia aezat.

| Terminologia educaiei Terminologia medical fizice SPRIJIN: SPRIJIN: cu membrele inferioare i ghemuit coloana vertebral flectate

stnd

n ortostatism

pe genunchi

patrupedie

pe un genunchi, cellalt MI pe un genunchi, cellalt MI nainte (napoi, lateral) +' flectat 1 (extins, abdus) din CF sprijinit ^piciorul 1 sprijinit pe sol aezat aezat alungit

Poziiile derivate din sprijin se formeaz din toate celelalte poziii la 1 care este posibil sprijinul pe mini. Terminologia educaiei Terminologia medical fizice ATRNAT: ATRNAT: picioarele (genunchii) ....(o bar situat la nivelul....) aga cu picioarele sprijinite dc ipca picioarele pe sol (ventral, dorsal, stnd (cu faa, spatele, lateral) costal) culcat (facial, dorsal, decubit (ventral, dorsal, lateral) costal)

cu o mn, ccalalt sc sprijin pc Poziiile pot fi derivate prin modificarea poziiei segmentelor la fel ca la cclclalte poziii derivate. Observaie: Dac exerciiul nccpc cu modificarea (renunarea) sprijinului din poziia dc start, atunci poziia de start se va descrie ca fiind o poziie derivat din poziia fundamental de stnd etc: stnd sprijinit, aezat sprijinit sau culcat sprijinit cu derivatele lor. Dac exerciiul ncepe far modificarea sprijinului din poziia dc start, atunci poziia de start se va descrie ca fiind o poziie derivat din poziia fundamental de sprijin: sprijin stnd, sprijin aezat sau sprijin culcat cu derivatele lor.

2. TEHNICI KINETOLOGICE DE BAZ

Imobilizare a: de punere n Posturare a: corectiv

AKINETIC E:

G=o

repaus

de facilitare

 de co nt en ti e de corecie Statice: contractia * izometric

Dinamice:
Active: Pasive:

KINETICE: 0_o

reflexe

tractiuni

relaxarea

voluntare

prin asisten

muscular

sub anestezie autopasiv pasivo-activ prin manipulare

2.1 TEHNICI AKINETICE

1) Imobilizarea

2) Posturarea (poziionarea)

Tehnicile akinetice au dou caracteristici de baz: absenta contraciilor musculare voluntare; nu determin micarea segmentului.

2.1.1 Imobilizarea

de punere n repaus

de contenie

de corecie

Imobilizarea este un mijloc specific ortopediei dar utilizat i n alte specialiti medicale.

Imobilizarea este o tchnic akinetic ce se caracterizeaz prin meninerea i fixarea artificial, pentru anumite perioade de timp, a corpului n ntregime sau doar a unei pri ntr-o poziie determinat, cu sau far ajutorul unor instalaii sau aparate.

Imobilizarea suspend, n primul rnd, micarea articular, ca i contracia voluntar, dar permite efectuarea contraciilor izometrice a muchilor din jurul articulaiilor respective.

Imobilizarea poate fi total, dac antreneaz ntregul corp, sau poate fi regional, segmentar, local, dac implic pri ale corpului.

politraumatisme, arsuri ntinse, boli cardio-vasculare grave, paralizii etc. Ideal este s se realizeze pe paturi speciale, care s respecte urmtoarele condiii: => s prezinte sisteme de fixare a trunchiului, membrelor i capului; => s fie reglabile ca nlime i nclinare; => s se articuleze n mai multe segmente pentru a permite poziionri segmentare ale capului, gtului, trunchiului, bazinului, membrelor inferioare i schimbarea alternativ a poziiei ntregului corp n jurul axelor sale anatomice: decubit ventral, poziii verticale, declive, antideclive la diverse unghiuri, Trendelenburg etc; => s fie uor deplasabile, pentru efectuarea eventualelor intervenii chirurgicale, a interveniilor paraclinice etc; => s evite, prin saltele pneumatice, presiunile prelungite i exagerate pe proeminenele osoase; => s fie prevzute cu: cadre de suspensie, chingi, scripei, benzi elastice etc, care constituie puncte de sprijin pentru mobilizrile pasive, pasivo-active, active asistate.

Imobilizarea total are ca scop obinerea repausului general n:

M M.

Imobilizrile regionale, segmentare sau locale realizeaz imobilizarea

complet a unor pri ale corpului, concomitent cu pstrarea libertii de micare a restului organismului. In funcie de scopul urmrit, pot fi: imobilizare de punere n repaus - indicate n: traumatisme craniocerebrale, medulare, toracice, procese inflamatorii localizate (artrite, tendinite, miozite, arsuri, flebite etc.) precum i alte procese ce determin algii intense dc mobilizare. Imobilizarea se face pentru segmentul respectiv i se realizeaz pe pat, pe suporturi speciale, n earfe etc. imobilizare de contenie - const n meninerea "cap la cap" a suprafeelor articulare sau a fragmentelor osoase; blocheaz un segment sau o parte dintr-un segment ntr-un sistem de fixaie extern (aparat gipsat, atel, plastice termomaleabile, orteze, corsete etc.). Tehnica este utilizat pentru consolidarea fracturilor, n luxaii, artrite specifice, discopatii etc.

 imobilizare de corecie const n meninerea pentru anumite perioade de timp a unor poziii corecte, corective sau hipcrcorective n vederea corectrii unor atitudini deficiente: devieri articulare prin retracturi (genu flexum, recurbatum etc. posttraumatic, paralitic, degenerativ etc.) deviaii ale coloanei vertebrale n plan frontal sau sagital (scolioze, cifoze etc.). Imobilizarea de corecie se realizeaz cu aceleai sisteme ca i cea de contenie. Nu pot fi corectate dect posturile defectuoase, care in de esuturi moi (capsul, tendn, muchi etc.). Doar cnd osul este n cretere, anumite tipuri de imobilizare pot influena forma sa (de exemplu formarea corpilor vertebrali la copii i adolesceni n cretere cu deviaii de coloan se asigur prin imobilizarea n corset a trunchiului). Imobilizrile de contenie i corecie urmeaz n general unor manevre i tehnici fie ortopedo-chirurgicale, fie kinetologice (traciuni, manipulri, micri pasive sub anestezie etc.).

2.1.2 Posturarea
corectiv de facilitare: - posturi antideclive i proclive pentru promovarea circulaiei posturi de facilitare respiratorii sau cardiace - posturi de drenaj bronic posturi de drenaj biliar Posturrilc sunt atitudini impuse corpului ntreg sau doar a unor pri ale lui n scop terapeutic sau profilactic pentru a corecta sau preveni instalarea unor devieri de static i poziii vicioase sau pentru a facilita un proces fiziologic. A. Posturrile corective sunt cele mai utilizate n kinetologia terapeutic sau de recuperare. n multe cazuri se recomand preventiv

n boli a cror evoluie este previzibil, determinnd mari disfuncionaliti (de exemplu spondilita ankilopoietic). Din patologie amintim cteva afeciuni n care posturarea reprezint o tehnic de baz a kinctotcrapici: reumatismul inflamator cronic i n general artritele, indiferent de etiologie, coxartroza, lombosacralgia cronic de cauz mecanic, paraliziile de cauz central sau periferic, deviaiile de coloan sau ale altor segmente etc. Posturrile corcctive se adreseaz doar prilor moi, al cror esut conjunctiv poate fi influenat. Corectarea devierilor osoase nu este posibil dect la copii i adolesceni n cretere. Uneori se recomand ca postura (mai ales cea liber) s fie adoptat dup o nclzire prealabil a respectivei zone sau, eventual, s fie aplicat n ap cald. De un mare interes n recuperarea funcional sunt posturile scriatc care sc fixeaz cu orteze amovibile, pe msur ce se ctig din deficitul dc corectat. Se consider c noaptea este cel mai potrivit interval pentru posturi - imobilizri n diverse aparate, n scop corectiv sau dc pstrare a amplitudinilor de micare ctigate prin kinetoterapia din timpul zilei. Din punct de vedere tehnic, posturile corective pot fi: a) libere (posturi corective) sau autocorective; b) liber-ajutate (prin suluri, perne, chingi etc.) sau realizate manual; c) fixate (posturi exterocorective; instrumentale) cu ajutorul unor aparate sau instalaii. a) Posturrile libere sunt atitudini impuse pacientului i adoptate voluntar de acesta, pentru corectarea progresiv a limitrilor amplitudinilor articulare. Sunt indicate, mai ales, n retraciile musculotendinoase. Caracteristici: - nu necesit aparate sau instalaii; - solicit participarea pacientului la actul recuperator; el trebuie contientizat asupra atitudinii vicioase pentru a-i nsui efectuarea corect a posturii, nct aceasta s fie meninut, chiar dac este neconfortabil, dezagreabil; - sc utilizeaz mai ales pentru membrul inferior;

- edinele se completeaz cu masajul prilor moi, criotcrapie, aplicaii de parafin etc. Posturrile autocorective folosesc greutatea unui segment sau a ntregului corp, realiznd: > post urri segmentare, meninute prin greutatea unui membru sau a unui segment al acestuia. Sc utilizeaz de obicei pentru reducerea flexum-ului genunchiului. Se efectueaz mai ales din decubit ventral. Pentru aceasta subiectul se poziioneaz cu genunchiul n afara suprafeei de sprijin. Postura sc menine in medie 2-3 ore. > post urri realizate prin greutatea corpului; se efectueaz din poziia stnd. De exemplu, ntr-o redoare a gleznei cu deficit de extensie se menine sprijinul pe antepicior. Pentru aceasta, se utilizeaz doar o parte a greutii corpului, pe o durat de maximum 15 - 20 minute. Cnd postura nu este tolerat, se efectueaz n piscin. b) Posturrile liber-ajutate impun: - cunoaterea i respectarea biomecanicii articulare;

- fixarea segmentului de membru nemobilizabil, pentru a evita intervenia compensatorie a acestuia; fixarea se poate realiza manual, pe un plan nclinat (pentru bra sau pumn), n chingi, manoane rigide etc. Posturarea va fi precedat de: - masaje cu efect decontracturant (sugestie, autosugestie), care pot ameliora amplitudinea articular cu cteva grade, dup care postura se reevalueaz; - masaj transversal profund, care asigur anestezia n timpul edinei, precum i ruperea aderenelor pcriarticulare; - traciuni axiale manuale sau cu ajutorul scripeilor cu contrarezisten, utilizate mai ales n contracturile periarticulare;

- proceduri termoterapeutice.

Posturrile manuale reprezint tehnica de elecie pentru articulaiile: membrului superior: pumn, degete, police; membrului inferior: tibiotarsiene, mediotarsienc i subastragaliene. c) Posturrile fixate restabilesc mobilitatea articular utiliznd greuti (ncrcturi): directe (sculei de nisip, suluri, perne) plasate proximal sau distal de articulaia mobilizat;

indirecte, aplicate prin intermediul montajelor cu scripei.

Aceste posturri solicit intens articulaia, de aceea se folosesc mai ales pentru articulaiile mari - genunchi i old, pentru celelalte putnd fi chiar nefaste. Meninerea nu depete 15-20 de minute. B. Posturri de facilitare:

Posturrile induc efecte de facilitare asupra organelor interne, n vederea facilitrii unui proces fiziologic perturbat de boal, poziionarea corpului ntr-o anumit postur poate reprezenta un tratament de o anumit valoare.

Posturrile cu efect asupra aparatului cardiovascular:

=> Antideclive (proclive) faciliteaz circulaia de ntoarcere venoas i limfatic la nivelul extremitilor i au rol profilactic sau curativ n edemele de staz. Pentru membrele inferioare se obin cu ajutorul prilor mobile i reglabile ale patului (n cazul bolnavilor spitalizai) sau cu ajutorul pernelor, sulurilor, astfel nct membrele inferioare s fie ridicatc la 30 fa de planul patului. Pentru membrele superioare se adopt voluntar sau cu ajutorul pernelor sau sulurilor, astfel nct antebraul s realizeze un unghi ascuit cu braul, iar mna s fie n poziie vertical (favorabil att repausului, ct i evitrii edemului). => Declive (antigravitaionale) faciliteaz circulaia arterial n capilare i se obin prin meninerea extremitilor n sens gravitaional. ^ Posturrile cu efect asupra aparatului respirator: => Profilactice - previn instalarea unor afeciuni pulmonare secundare scderii ventilaiei bazelor pulmonare i zonelor hilare. Astfel, n imobilizri la pat, trunchiul se va ridica treptat cu ajutorul unor perne aezate "n trepte" sau se vor adopta poziii de decubit lateral. Aceste posturi ale trunchiului favorizeaz drenajul bronic al diferitelor segmente pulmonare asigurnd o ventilaie mai bun. => Terapeutice, de drenaj bronic - favorizeaz eliminarea secreiilor bronice din lobii i segmentele pulmonare afectate n caz de: bronite cronice, broniectazii, abces pulmonar etc. Asocierea percuiilor toracice i a masajului vibrator crete eficiena drenajului bronic. ** Posturri dc drenai biliar

2.2 TEHNICI KINETICE

1) statice 2) dinamice

2.2.1 Tehnici kinetice statice

contracia izomctric relaxarea muscular

Tchnicilc kineticc staticc se caracterizeaz prin modificarea tonusului muscular far s determine micarea segmentului. A, Contracia izometric reprezint o contracie muscular n care lungimea fibrei musculare rmne constant, n timp ce tensiunea muscular atinge valori maxime, prin activarea tuturor unitilor motorii ale grupului muscular respectiv. Contracia izometric se realizeaz fr deplasarea segmentelor, contra unei rezistene egale cu fora maxim a muchiului respectiv sau cnd se lucreaz contra unei greuti mai mari dect fora subiectului, dar imobile. n realitate, se produce o microdeplasare, neglijabil, ntre momentul creterii tensiunii musculare i cel al relaxrii. Pe msur ce rezistena opus unui muchi crete, un numr tot mai mare de uniti motorii sunt recrutate n efortul de a nvinge aceast rezisten. Cum n contracia izometric rezistena este maxim, vor fi puse n tensiune toate fibrele musculare. Tensiunea muscular este maxim, ceea ce va conduce la creterea forei musculare. Contracia izometric se execut la diverse lungimi ale muchiului. Fiecare articulaie are o specificitate a unghiului la care se

poate obine creterea forei musculare maxime, n funcie de rolul static sau dinamic al muchiului n viaa cotidian sau activitatea profesional. Lungimea muchiului la care se execut izometria are o deosebit importan. S-a constatat c n poziia "lung" a muchiului, izometria d rezultatele cele mai bune. % Exemple de contracii izometrice realizate contra rezistenei opus de kinetoterapeut:
Contracie izometric a muchilor Jlexori ai cotului, n zona lung a acestora:

Poziia iniial: Pacientul aezat; Kinetoterapeutul homolateral de pacient, realizeaz priza n treimea distal a antebraului, pe faa anterioar i contrapriza pe faa anterioar a braului, proximal de cot. Micarea: Meninere, comanda verbal "flecteaz cotul!"
Contracie izometric a muchilor extensori ai cotului 9 n zona lung a acestora:

PI: Pacientul aezat, antebraul flectat pe bra; Kinetoterapeutul homolateral de pacient, realizeaz priza n treimea distal a antebraului, pe faa posterioar i contrapriza pe faa anterioar a braului, proximal de cot. Micarea: Meninere, comanda verbal "extinde cotul!"
Contracie izometric a muchilor flexori ai genunchiului, n zona scurt a acestora:

PI: Pacientul n decubit heterolateral, genunchiul de de-asupra flectat; Kinetoterapeutul napoia pacientului, realizeaz priza n treimea distal a gambei, pe faa posterioar i contrapriza pe faa posterioar a coapsei, proximal de genunchi. Micarea: Meninere, comanda verbal "flectcaz genunchiul!"

Contracie izometric a muchilor extensori ai genunchiului, n zona medie a acestora:

PI: Pacientul aezat, gambele atrnnd la marginea patului; Kinetoterapeutul homolateral de pacicnt, realizeaz priza n treimea distal a gambei, pe faa anterioar i contrapriza pe faa anterioar a coapsei, proximal de genunchi. Micarea: Meninere, comanda verbal "extinde gcnunchiul!"

^ Exemple de contracii izometrice realizate fr aportul kinetoterapeutului:

Contracie izometric a muchilor flexori ai pumnului (fig.l): PI: Pacientul

aezat pe scaun n faa unei mese, antebraul supinat, cotul flectat la 90, pumnul extins, faa palmar a minii i degetelor pe marginea inferioar a mesei;

Micarea: Meninere, comanda verbal "flecteaz pumnul!"

Contracie izometric a muchilor extensori ai oldului (fig. 2): PI: Pacientul

decubit dorsal; Micarea: Meninere, comanda verbal "extinde oldul!"

B. Relaxarea muscular: se realizeaz cnd tensiunea de contracie a muchiului respectiv scade, muchiul se decontractureaz.

Chiar i n stare de maxim relaxare, un muchi i pstreaz ntotdeauna o tensiune de contracie - denumit "tonus muscular" i care este meninut de activitatea permanent a fibrelor intrafusale, n timp ce fibrele extrafusale sunt relaxate. Relaxarea poate f considerat ca o atenuare a tensiunii de orice natur (nervoas, psihic, somatic) cu schimbarea centrului de atenie, de concentrare sau de efort. Relaxarea reprezint un proces psihosomatic, pentru c se adreseaz concomitent att strii de tensiune muscular crescut, ct i strii psihice tensionate, viznd o reglare tonico-emoional optimal. Exist situaii patologice n care apar creteri importante de tonus muscular ce determin contracturi musculare localizate, pn la spasticiti, chiar generale. Relaxarea muscular constituie un obiectiv kinetologic important ce implic metode complexe de realizare. Relaxarea muscular poate f: general - proces n legtur cu relaxarea psihic local - se refer la un grup muscular Relaxarea ca tehnic kinetic static se refer la relaxarea local. Mijloace de realizare: - contientizarea strii de relaxare ca stare invers contraciei - posturarea segmentului n sprijin absolut - masaj blnd, vibrator deasupra muchiului contractat La baza relaxrii musculare st inducerea contient a decontracturrii muchiului, cu realizarea senzaiei kinestezice a unei astfel de stri, n contrast cu cea de contracie.

2.2.2 Tehnici kinetice dinamice

activ

 pasiv Tehnicile kinetice dinamice se realizeaz cu sau far contracie muscular - ceea ce traneaz de la nceput diferena dintre tehnicile active i cele pasive. 2.2.2.1 Micarea activ: A. reflex

B. voluntar

Mobilizarea activ se caracterizeaz prin implicarea contraciei musculare proprii segmentului ce se mobilizeaz. A. Micarea activ reflex este realizat de contracii muscularc reflexe, necontrolate i necomandate voluntar de pacient; micrile apar ca rspuns la un stimul senzorial n cadrul arcurilor reflexe motorii.

Contracia reflex se poate produce prin reflexe medulare i supramedulare. Principalele reflexe medulare sunt:

a) Reflexul miotatic (sau reflexul de ntindere)

b) Reflexul de tendn

c) Reflexul flexor (de aprare)

a) .

Reflexul miotatic ("stretch-reflexreflexul de ntindere) -

ntinderea rapid i brusc a muchiului agonist declaneaz stretch-reflexuK prin stimularea terminaiilor senzitive primare Ia i excit motoncuronul alfa 1, carc comand contracia fibrelor cxtrafiisale ale muchiului de la care au pornit semnalele i relaxarea fibrelor cxtrafusale ale muchiului antagonist.

Rezultatul este un efect facilitator pe muchiul agonist al crui tonus muscular crete. In acelai timp, excitaiile ajung, prin intermediul unor neuroni intercalari, la nivelul motoneuronilor alfa ai muchilor antagonoti pe care i inhib.

ntinderea prelungit i constant a muchiului agonist declaneaz stretch-rcflexul prin stimularea terminaiilor secundare Ila i a terminaiilor Ib de la organul tendinos Golgi, care dau un rspuns static continuu, inhibitor pentru agoniti i sinergiti i facilitatori pentru antagoniti.
b) . Reflexul de tendn

La nivelul jonciunii musculo-tendinoase exist un receptor proprioceptiv, numit organul Golgi, de la care pleac fibre senzitive, mielinizate de tip 1B. Acest receptor detecteaz orice schimbare n starea de tensiune a muchiului, n analogie cu fusul muscular care depisteaz orice micare n lungimea muchiului. Creterea tensiunii muscularc produce o puternic excitaie n organul Golgi. Acesta va transmite informaia la nivelul mduvei unui neuron intercalar inhibitor care face conexiune cu motoneuronul a, transmindu-i acestuia informaia de inhibiie motorie. Aceast inhibiie se refer strict la muchiul de la al crui tendon a plecat stimulul inhibitor, deci nu se va extinde muchi nvecinai. ntinderea unui muchi va declana deci, prin excitaia fusal, o contracie (cretere de tensiune) n acel muchi, dar concomitent cu aceast ntindere, mrind excitaia n organul Golgi, se produce inhibiia motoneuronului alfa. Uneori, cnd tensiunea de contracie a ' unui muchi devine extrem, impulsul inhibitor tendinos poate fi att de intens si brutal, nct s determine brusca relaxare a muchiului - efect numit "reacie de alungire" i considerat ca un mecanism protectiv mpotriva smulgerii tendonului sau deirrii lui. Reflexul de tendon poate fi considerat ca un servomecanism de control al tensiunii muchiului, dup cum "stretch-reflex-ul" este un mecanism de feedback pentru controlul lungimii muchiului. c) Reflexul flexor (nociceptiv)

Un stimul senzitiv (n special dureros) la un membru determin retracia n flexie a membrului respectiv. Are la baz excitaia exteroceptiv de la nivelul pielii. Informaia este condus la mduv la cel puin 4-5

neuroni intercalari iar apoi este concentrat spre un motoneuron alfa. Excitaia apare la flexorii principali dar poate aprea asociat i n ali muchi (de exemplu n abductori, adic n acei muchi care ndeprteaz membrul de stimulul nociceptiv).

La 0,20,5 secunde dup ce reflexul de flexie a fost declanat ntr-un membru, apare n membrul opus o extensie reflexul extensor ncruciat

Stimulul exteroceptiv ajuns n mduv, n afar de reflexul flexor homolateral i reflexul extensor heterolateral, determin i un efect inhibitor (inhibiie reciproc) asupra extensorilor homolaterali i flexorilor heterolaterali.

Aadar, o excitaie exteroceptiv determin un reflex de aprare care se realizeaz prin contracia unui grup muscular, simultan cu relaxarea grupului muscular antagonist, de aceeai parte, i cu fenomene musculare inverse, n partea opus. Principalele reflexe supramedulare sunt:

1) reflexele tonice ale gtului

2) reflexele labirintice (vestibulre)

3) reflexe de redresare

1) Reflexele tonice ale gtului se declaneaz prin micarea i poziia capului i gtului, care determin stimularea terminaiilor senzitive proprioceptive din extremitatea superioar cervical (articulaiile occipitoatlantoid i atlantoaxis). Exist dou tipuri de rspuns al reflexului tonic al gtului: => Rspunsul tonic asimetric

Este iniiat de nclinarea sau rotaia capului spre o parte avnd ca rezultat creterea tonusului extensorilor membrelor de partea brbiei i creterea tonusului muchilor flexori din membrele aflate de partea occiputului. Efectul este mult mai evident la nivelul membrelor superioare dect la cele inferioare. n cazul n care capul este rotat ntr-o parte i nclinat de partea opus, acest reflex este neutralizat. => Reflexul tonic simetric

Se dezvolt n timpul micrii de flexie-extensie a gtului, flexia gtului se asociaz cu flexia membrelor superioare, flexia lombar i extensia membrelor inferioare. Extensia gtului determin crcteri de tonus muscular inverse.

Reflexul tonic de extensie a gtului iradiaz i spre maxilar producnd reflexul de deschidere a gurii. 2) Reflexele labirintice

Reflexul tonic labirintic simetric declaneaz n cazul poziiei de extensie a capului (cnd corpul este n decubit dorsal) o cretere a tonusului extensorilor n extremiti. Din decubit ventral, dac meninem capul n flexie, induce o cretere a tonusului flexorilor n membre.

Reflexul tonic labirintic asimetric apare n decubit lateral, cu creterea tonusului flexorilor la membrele heterolaterale (de deasupra) i cu creterea tonusului extensorilor la membrele homolaterale (n contact cu suprafaa de sprijin).

n tegument, structuri articulare, muchi, labirint i, printr- un joc continuu de contracii musculare, se opun forelor dezcchilibrante (presiuni, traciuni), meninnd astfel, aliniamentul ortostatic.

3) Reaciile de echilibrare (reflexele de redresare) au punct de plecare

Sunt micri reflexe care ncearc s menin centrul de greutate al corpului n interiorul bazei de susinere; se declaneaz n vederea restabilirii echilibrului corpului, cnd acesta se pierde prin intervenia unei fore exteriore.

Aceste reacii produc micri brute ale membrelor, care pot fi utilizate n reeducarea funcional.

voluntar, comandat, cc se realizeaz prin contracie muscular i consum energetic. n micarea voluntar contracia este izotonic, dinamic, muchiul modiflcndu-i lungimea prin apropierea sau deprtarea capetelor de inserie Obiectivele urmrite prin mobilizarea activ voluntar, sunt: creterea sau meninerea amplitudinii micrii unei articulaii; - creterea sau meninerea forei musculare; - recptarea sau dezvoltarea coordonrii ncuromusculare; Modalitile tehnice de mobilizare activ voluntar sunt urmtoarele: a) Mobilizarea liber (activ pur) - micarea este executat far nici o intervenie facilitatoare sau opozant exterioar, n afara, eventual, a gravitaiei. b) Mobilizarea activ asistat - micarea este ajutat de fore externe reprezentate de: gravitaie, kinetoterapeut, montaje cu scripei etc., far ca acestea s se substituie forei musculare mobilizatoare. Micarea este denumit activo-pasiv atunci cnd pacientul iniiaz activ micarea, ns nu o poate efectua pe toat amplitudinea, motiv pentru care este necesar intervenia unui ajutor spre finalul micrii. Denumim micare pasivo-activ n cazul n care pacientul nu poate iniia activ micarea, dar odat ce este ajutat n prima parte a micrii, execut liber restul amplitudinii de micare. Se utilizeaz: - cnd fora muscular este insuficient pentru a mobiliza segmentul contra gravitaiei; - cnd micarea activ liber se produce pe direcii deviate, datorit rotaiei capetelor osoase articulare sau suferinelor neurologice, care perturb comanda sau transmiterea motorie;

B. Micarea activ voluntar - caracteristica acestei tehnici este micarea

- cnd pacientul se teme s-i mobilizeze segmentul, din cauza durerii sau inhibiiei psihice. Condiii de baz pentru mobilizarea activ asistat: Fora exterioar s nu se substituie forei proprii, ci doar s o ajute; n caz contrar micarea devine pasiv; Fora exterioar va fi aplicat pe direcia aciunii muchiului asistat; Fora de asistare nu este aceeai pe toat amplitudinea micrii: este mai mare la nceputul ei pentru nvingerea ineriei i la sfritul ei pentru a mri aceast amplitudine; Asistarea micrii active trebuie s elimine orice alt travaliu muscular, n afara celui necesar realizrii micrii dorite. Fora exterioar de asistare poate fi realizat prin: - ajutor manual dat de kinetoterapeut; - corzi elastice sau contragreutile instalaiilor cu scripei; autoasistare, utiliznd o instalaie cu scripete, un baston (pentru mobilizarea unui bra cu ajutorul celeilalte mini) sau direct, chiar membrul sntos ctc; executarea n ap a micrii active; suspendarea n chingi a unui membru. Prin suspensie se suprim, n scop terapeutic, forele gravitaiei care acioneaz asupra corpului sau segmentelor sale. Exerciiile cu suspensie necesit: - puncte fixe de suspensie (A), respectiv crlige de agare; - elemente de suspensie reglabile: extensibile (arcuri elastice, resorturi, benzi sau cordoane elastice) i inextensibile (corzi); - elemente de susinere confortabil a membrelor sau a corpului (chingi, earfe etc). Suspensia poate fi general sau segmentar. Principii metodice ale
suspensiei segmentare:

segmentul se suspend n poziie orizontal, poziie din care poate fi mobilizat numai ntr-un plan paralel cu suprafaa de sprijin; punctul de suspensie, se plaseaz deasupra segmentului suspendat, n diverse puncte, n funcie de efectele care trebuie induse asupra articulaiei respective; rezultanta dintre fora de traciune a corzii i fora de gravitaie, se calculeaz dup regula paralelogramului i este dependent de locul de amplasare al punctului de suspensie.

Cu ct direcia de traciune a corzii face un unghi mai obtuz cu gravitaia, cu att traciunea este mai mic. Articulaia mobilizat trebuie s prezinte cel puin dou grade de libertate, deoarece att meninerea ct i mobilizarea, presupun i realizarea unei micri de "ridicare" a segmentului, care se produce ntr-un plan perpendicular pe planul micrii pe care s-a efectuat suspensia. Suspensiile segmentare fixe sunt de mai multe tipuri, n funcie de scopul urmrit: suspensie, elementul de susinere (chinga) i coarda sunt plasate pe direcie vertical, la nivelul extremitii distale a segmentului suspendat. Coarda menine segmentul n poziie orizontal, de echilibru.
a. Suspensia pendular (vertical) se realizeaz cnd punctul de

Micrile se execut numai de o parte i de alta a poziiei de echilibru. Aplicaii terapeutice: reantrenarea neuromuscular, cnd fora are valoarea 2; progresia exerciiilor se realizeaz prin modificarea amplitudinii micrii sau adugarea unei rezistene i alternarea tipului contraciei musculare: concentric., izometric i excentric; relaxarea muchilor articulaiei interesate prin oscilaii de mic amplitudine.

b. Suspensia axial se realizeaz cnd punctul de suspensie este plasat pe direcie vertical, la nivelul articulaiei de tratat, iar elementul de susinere (chinga) distal.

Coarda menine segmentul n poziie orizontal i asigur mobilizri n plan paralel cu suprafaa de sprijin.

Fora rezultat, calculat dup regula paralelogramului, acioneaz spre articulaie, centripet, avnd efect coaptant, de compresiune axial. Aplicaii terapeutice: reantrenarea neuromuscular, cnd fora are valori sub 2; mobilizri active n leziuni ale aparatului locomotor; relaxare muscular n contracturi de cauz central sau periferic; meninerea sau creterea amplitudinii articulare.

c. Suspensia excentric se realizeaz cnd punctul de suspensie este situat oriunde n afara proieciei membrului suspendat, iar elementul de susinere (chinga), distal de articulaia asupra creia acionm.

Fora rezultant, calculat dup regula paralelogramului, acioneaz centrifug avnd efect decoaptant.

Unghiul obtuz, realizat ntre fora de traciune a corzii i fora de gravitaie, are valoare maxim, traciunea este minim i posibilitatea de micare redus. Aplicaii terapeutice: fracturi cu nfundare; fracturi de deplasare. c) Mobilizarea activ cu rezisten - n acest caz fora exterioar se opune parial forei mobilizatoare proprii.

Tchnica mobilizrii activc cu rezisten are ca obiectiv principal creterea forei i / sau rezistenei musculare. In aplicarea rezistenei se ine seama de urmtoarele reguli: 1. Rezistena sc aplic pe tot parcursul micrii active; 2. Valoarea rezistenei este mai mic dect fora muchilor ce se contract pentru realizarea micrii. Ideal ar fi ca rezistena s diminuc treptat dc la nceputul spre sfritul micrii - cu pstrarea neschimbat a raportului ntre fora exterioar i fora proprie a muchiului (aceasta innd cont de faptul c fiziologic vorbind muchiul arc o for maxim cnd este complet ntins i o fora minim cnd este maxim scurtat); 3. Rezistena s fie aplicat pe faa de micare a segmentului influennd astfel prin presiune i exteroceptorii, cu efect stimulant asupra micrii; 4. Ritmul micrii active cu rezisten - este conform regulii "rezistena marc - ritm rar; rezistena mic - ritm rapid"; 5. Este foarte important stabilizarea segmentului pe care i are originea muchiul ce se contract. n micarca voluntar muchii acioneaz ca agoniti, antagoniti, sinergiti i fixatori. Agonitii sunt muchii care iniiaz i produc micarea, motiv pentru care se mai numesc "motorul primar". Antagonitii sc opun micrii produse de agoniti; au deci rol frenator, reprezentnd frna elastic muscular, care intervine de obicei naintea celei ligamentare sau osoase. Muchii agoniti i antagoniti acioneaz totdeauna simultan, ns rolul lor este opus: => Cnd agonitii lucreaz, tensiunea lor de contracie este egalat dc relaxarea antagonitilor, care controleaz efectuarea uniform i lin a micrii, prin reglarea vitezei, amplitudinii i direciei; Cnd tensiunea antagonitilor crete, micarea iniial produs de agoniti nceteaz.

Astfel, prin jocul reciproc, echilibrat, dintre agoniti i antagoniti rezult o micare precis. Agonitii i antagonitii desemneaz o micare concret, dar aciunea lor se poate inversa n funcie de grupul muscular considerat. Interaciunea dintre agoniti i antagoniti mrete precizia micrii, cu att mai mult cu ct este angrenat un numr mai marc de muchi. Cu ct relaxarea antagonitilor este mai mare, cu att micarca este mai rapid i mai puternic. Sinergitii sunt muchii prin a cror contracie aciunea agonitilor devine mai puternic. Acest lucru se poate observa n cazul agonitilor bi- sau poliarticulari. Sinergitii confer i ei, precizie micrii, prevenind apariia micrilor adiionale, simultan cu aciunilc lor principale. Fixatorii acioneaz ca i sinergitii, tot involuntar i au rolul de a fixa aciunea agonitilor, antagonitilor i sinergitilor. Fixarea nu se realizeaz continuu, pe ntreaga curs de micare a unui muchi. Muchii pot lucra cu producerea micrii realiznd contracii izotonice, sau fr produccrea micrii, realiznd contracii izometrice. Contracia izomctric, fiind o tehnic kinetic static, a fost tratat n subcapitolul respectiv. Contracia izotonic este o contracie dinamic prin care se produce modificarea lungimii muchiului determinnd micarca articular. Pe tot parcursul micrii, deci al contraciei izotonice, tensiunea de contracie rmne aceeai. Modificarea lungimii muchiului sc poate face in 2 sensuri: prin apropierea capetelor sale, deci prin scurtare (contracie dinamic concentric) i prin ndeprtarea capetelor dc inserie, deci prin alungire, (contracie muscular excentric).

Micarea dinamic (izotonic) cu rezisten este cel mai utilizat tip dc efort muscular pentru creterea forei i obinerea hipertrofiei musculare. Micrile active cu rezisten pot fi realizate n: curs intern, sau interiorul segmentului de contracie - cnd agonitii lucreaz ntre punctele dc inserie normal; Micarca executat n interiorul segmentului de contracie se realizeaz atunci cnd muchiul sc contract i din poziia lui normal de ntindere se scurteaz apropiind prghiile osoase dc care este fixat O astfel de contracie scurteaz muchiul i-i mrete fora i volumul. cursi externi, sau exteriorul segmentului de contracie - cnd agonitii lucreaz dincolo de pnetele de inserie normal, n segmentul de contracie pentru antagoniti. Micarca n afara segmentului dc contracie sc realizeaz numai cu acei muchi care pot fi ntini peste limita de repaus. La aceti muchi avem la nceput o contracie pn revin la poziia lor dc repaus, dup care contracia continu n interiorul segmentului dc contracie. Este cazul micrilor ce se fac n articulaiile: old, umr, mn, picior i coloan vertebral. O astfel dc contracie dezvolt elasticitatea, lungete muchiul i mrete amplitudinea micrii.

Limita dintre curse se gsete la punctul zero anatomic, in care unghiul dintre segmente este zero, agonitii sunt maxim alungii (zona lung), iar antagonitii maxim scurtai (zona scurtat). curs medie, cnd agonitii au o lungime medic, situat la jumtatea amplitudinii maxime, pentru o micare dat. Contracia izotonic poate fi: ^ Concentric

cnd agonitii nving rezistena extern; muchiul se contract pentru a nvinge o rezisten din afar, sc scurteaz apropiindu-i att capetele de inserie, ct i segmentele osoase asupra crora acioneaz. Acest fel de contracie scurteaz muchiul dezvoltndu-i tonusul i foia. Contraciile concentrice se execut n:

interiorul segmentului de contracie, cnd micarca respectiv este iniiat din punctul zero anatomic sau din diverse unghiuri articulare pozitive, sc desfoar n sens fiziologic (muchiul sc scurteaz reuind s nving rezistena) i sc oprete la amplitudini mai mari sau la sfritul cursei.

Pe parcursul micrii, agonitii i apropie capetele de inserie, sc scurteaz progresiv, pentru ca la sfritul cursei de micare s fie maxim scurtai. * exteriorul segmentului de contracie, cnd micarca respectiv, iniiat din diverse unghiuri articulare ale micrii opuse, numite unghiuri negative, se desfoar in sens fiziologic i se oprete la unghiuri articulare negative mai mici sau la punctul zero anatomic.

Prin repetare, micrile concentrice produc hipertrofie muscular, urmat de creterea forei, iar la nivel articular cresc stabilitatea ^ Exemple de contracii concentrice, rezistena fiind dat doar de greutatea segmentului respectiv ce trebuie s nving gravitaia: (Sc presupune c pacientul are o for muscular suficient pentru a realiza micarea contra gravitaiei. n cazul n care fora muscular nu nvinge

gravitaia, pacientul este poziionat astfel nct micrile si nu sc efectueze mpotriva gravitaiei. )Contracie concentric pentru muchii flexori ai braului (deltoid - fascicul
anterior, coracobrahial) [n terminologia medical]: > n interiorul segmentului de contracie:

Poziia iniial (PI): Pacientul aezat. Micarea: Flexia braului pe trunchi.

Pentru comparaie, dm la cteva exemple i descrierea n terminologia educaiei fizice: PI: Pacientul aezat pe scaun, tlpile pe sol.

Micarea: Ridicarca braului prin nainte sus .> n exteriorul segmentului de contracie: PI: Pacientul decubit dorsal. Micarea: Flexia braului pe trunchi pn la poziia 0 .PI
In terminologia educaiei fizice:

PI: Pacientul culcat dorsal la marginea patului, braul drept

napoi.

Micarea: Ridicarea braului prin nainte pn la poziia 0 .Contracie concentric pentru muchii extensori ai braului (dorsal mare, deltoid posterior, rotund mare): > n interiorul segmentului de contracie: PI: Pacientul aezat. Micarea: Extensia braului pe trunchi.

#1
/w terminologia educaiei fizice:

PI: Pacientul aezat pe scaun, tlpile pe sol.

Micarea: Ridicarea braului napoi.

> n exteriorul segmentului de contracie: PI: Pacientul deeubit ventral. Micarea: Extensia braului pe trunchi pn la poziia 0. In terminologia educaiei fizice: PI: Pacientul culcat facial, membrul superior nainte.

Micarea: Ridicarea braului prin napoi la poziia 0 .Contracie concentric pentru muchii abductori ai braului (deltoid mijlociu, supraspinos): > n interiorul segmentului de contracie: PI: Pacientul aezat. Micarea: Abducia braului. n terminologia educaiei fizice: PI: Pacientul aezat pe scaun, tlpile pe sol.

Micarea: Ridicarea braului prin lateral sus.

> n exteriorul segmentului de contracie: PI: Pacientul decubit heterolateral, braul addus pe trunchi. Micarea: Abducia braului pn la poziia 0. In terminologia educaiei fizice: PI: Pacientul culcat costal pe partea opus, braul de de-asupra ncruciat peste linia median:

Micarea: Ducerea braului la poziia Contracie concentric pentru muchii adductori ai braului 0. (coracobrahial, rotund mare, rotund mic, subscapular, dorsal mare, pectoral mare): y n interiorul segmentului de contracie: PI:m Pacientul n ortostatism. Micarea: Adducia braului pe trunchi. n terminologia educaiei fizice: PI: Pacientul stnd. Micarea: ncruciarea braului peste linia median . PF P > n exteriorul segmentului de contracie: I PI: Pacientul decubit heterolateral, braul abdus. Micarea: Adducia braului pe trunchi pn la 90 PI .
:,

PF

In terminologia educaiei fizice: PI: Pacientul culcat pe partea opus, braul sus.

Micarea: Ridicarea braului lateral

.n terminologia educaiei fizice: PI: Pacientul culcat facial, braul lateral. Micarea: Ducerea braului napoi.
^ n exteriorul segmentului de contracie:

PI: Pacicntul decubit ventral la marginea patului, braul flectat la 90.

Micarca: Abducia orizontal a braului pn la poziia 0.n terminologia educaiei fizice: PI: Pacicntul culcat facial la marginea patului, braul nainte. Micarea: Ducerea braului n lateral.

Contracie concentric pentru muchii adductori orizontali ai braului (pectoral mare): y n interiorul segmentului de contracie: PI: Pacicntul decubit dorsal, braul abdus la 90. Micarea: Adducia orizontal a braului pn la 901>

In terminologia educaiei fizice: PI: Pacientul culcat dorsal, braul lateral.

Micarea: Ducerea braului nainte.

V n exteriorul segmentului de contracie: PI: Pacientul decubit dorsal la marginea patului, braul abdus orizontal.

Micarea: Adducia orizontal a braului pn la poziia 0.In terminologia educaiei fizice: PI: Pacientul culcat dorsal la marginea patului, braul lateral jos. Micarea: Ducerea braului lateral.Contracie concentric pentru muchii rotatori interni ai umrului (subscapular, pectoral maret dorsal mare, rotund mare): y n interiorul segmentului de contracie: PI: Pacientul decubit ventral la marginea patului, braul abdus la 90, antebraul flectat la 90. Micarea: Rotaia intern a braului.
PI

P F

li^l^iifiii tMM&M/r'

In terminologia educaiei fizice: PI: Pacientul culcat facial la marginea patului, braul lateral, antebraul nainte, palma spre pat. Micarea: Ridicarea antebraului prin napoi.

> n exteriorul segmentului de contracie: PI: Pacientul decubit dorsal la marginea patului, braul abdus la 90 i rotat extern, antebraul flectat la 90. Micarea: Rotaia intern a braului pn la poziia 0.

In terminologia educaiei fizice:

PI: Pacientul culcat dorsal la marginea patului, braul lateral, cotul ndoit la 90, antebraul sus. Micarea: Ridicarea antebraului (rsucirea spre interior a umrului).
Contracie concentric pentru muchii rotatori externi ai braului (infraspinos, rotund mic): y n interiorul segmentului de contracie:

PI: Pacientul aezat, braul abdus la 90, cotul flectat la 90. Micarea: Rotaia extern a braului.
In terminologia educaiei fizice:

PI: Pacientul aezat pe scaun, braul lateral, cotul ndoit la 90, antebraul nainte. Micarea: Ridicarea antebraului sus.
y n exteriorul segmentului de contracie:

PI: Pacientul aezat, braul abdus la 90 i rotat intern, cotul flectat la 90. Micarea: Rotaia extern a braului pn la poziia 0. In terminologia educaiei fizice: PI: Pacientul aezat pe pat, braul lateral, antebraul jos. Micarea: Ridicarea antebraului nainte. Variant: PI: Pacientul decubit dorsal la marginea patului, braul abdus la 90, cotul flectat la 90. Micarea: Rotaia extern a braului pn la poziia 0. A In terminologia educaiei fizice: PI: Pacientul culcat dorsal la marginea patului, braul lateral, cotul ndoit, antebraul napoi jos, palma spre pat. Micarea: Ridicarea antebraului nainte.

f Excentric Se realizeaz cnd agonitii, dei se contract, sunt nvini de rezistena extern.

Contracia excentric se realizeaz atunci cnd muchiul fiind contractat i scurtat cedeaz treptat unei fore care-l ntinde i-i ndeprteaz att capetele de inserie, ct i segmentele osoase asupra crora lucreaz muchiul respectiv. Prin aciunea ei dezvolt elasticitatea i rezistena muchiului. Contraciile excentrice se execut n:

interiorul segmentului de contracie, cnd micarea respectiv, iniiat din diverse unghiuri pozitive se desfoar n sens opus celui fiziologic (rezistena extern nvinge muchiul, care se alungete treptat) i se oprete la unghiuri articulare mai mici sau la punctul zero anatomic.

Pe parcursul micrii, agonitii i ndeprteaz capctcle de inserie, se alungesc progresiv, n punctul zero anatomic fiind maxim alungii. exteriorul segmentului de contracie, cnd micarea respectiv, iniiat din punctul zero anatomic sau din diverse unghiuri negative, se desfoar n sens opus celui fiziologic i se oprete la unghiuri negative mai mari. Prin repetare, contraciile exccntrice produc lucru muscular rezistent sau negativ; cresc clasticitatca muscular, iar la nivel articular mobilitatea. ^ Exemple de contracii excentrice, rezistena fiind dat doar de greutatea segmentului respectiv (micrile se fac lent):
Contracie excentric pentru muchii Jlexori ai oldului din CF (iliopsoas): r in interiorul segmentului de contracie:

PI: Pacientul decubit dorsal, membrul inferior flectat. Micarea: Extensia membrului inferior din CF.

n terminologia educaiei fizice:

PI: Pacientul culcat dorsal, membrul inferior nainte. Micarea: Coborrea membrului inferior prin napoi jos.
> n exteriorul segmentului de contracie:

PI: Pacientul decubit dorsal la marginea patului. Micarea: Extensia membrului inferior din CF

. fSS P i mH

PF n terminologia educaiei fizice:

PI: Pacientul culcat dorsal la marginea patului. Micarea: Coborrea membrului inferior. Observaie: Coborrea se face lent pentru a se realiza contracia excentric. Dac se crete viteza de coborre, flexorii oldului se vor relaxa, iar extcnsorii oldului se vor contracta concentric. Dac se relaxeaz i flexorii i extensorii, membrul inferior va cdea .Contracie excentric pentru muchii extensori ai oldului
din CF (fesier mare, ischiogambieri): > n interiorul segmentului de contracie:

PI: Pacientul n ortostatism, CF. Micarea: Flcxia membrului poziia 0. n terminologia educaiei PI: Pacientul stnd, membrul Micarea: Coborrea membrului

membrul inferior extins din

inferior din CF pn la
fizice:

inferior ridicat napoi. inferior mm M

P i

.> n exteriorul segmentului de contracie: PI: Pacientul decubit ventral la marginea patului Micarea: Flexia membrului inferior din CF.

PI

PF

In terminologia educaiei fizice: PI: Pacientul culcat facial la marginea patului. Micarca: Coborrea membrului inferior prin nainte jos. Obser\>aie: Micarca sc face lent pentru a se realiza contracia excentric. Dac sc crete viteza dc coborre, extensorii oldului se vor relaxa, iar flexorii oldului se vor contracta concentric.

Contracie excentric pentru muchii ahductori ai oldului din CF

(fesier mijlociu, fesier mic): y n interiorul segmentului de contracie: PI: Pacientul decubit heterolateral, membrul inferior abdus din CF.

Micarea: Adducia membrului inferior din CF pn la poziia 0. PIIn terminologia educaiei fizice: PI: Pacientul culcat costal pe partea opus, membrul inferior lateral. Micarea: Coborrea membrului inferior (Ia poziia 0). > in exteriorul segmentului de contracie: PI: Pacientul decubit hetcrolatcral, partea inferioar a corpului n afara SS, membrul inferior heterolateral abdus. Micarea: Adducia membrului inferior din CF.

n terminologia educaiei fizice: PI: Pacicntu! culcat costal pe partea opus, partea inferioar a corpului n afara SS, membrul inferior opus deprtat. Micarea: ncruciarea membrului inferior peste linia mediani. Observaie: Micarea sc face lent pentru a sc realiza contracia excentrici. Dac sc cretc viteza dc coborre, extensorii oldului sc vor relaxa, iar flexorii oldului sc vor contracta concentric. (adductorii. pectineu. gracilis): > lit interiorul segmentului de contracie: PI: Pacientul dccubit homolateral, jumitatea inferioar a corpului n afara SS. membrul inferior addus, cellalt flectat Micarca: Abducia membrului inferior din CF pn Ia poziia 0. S
Contracie excentric pentru muchii adductori ai oldului din CF

OTehnici de baz n kinctoterapie

In terminologia educaiei fizice:

PI: Pacientul culcat costal pe aceeai parte, jumtatea inferioar a corpului n afara SS, membrul inferior ncruciat peste linia median, cellalt ndoit. Micarea: Coborrea membrului inferior pn la poziia 0.
> in exteriorul segmentului de contracie:

PI: Pacientul decubit homolateral, jumtatea inferioar a corpului n afara SS, membrul inferior heterolateral flectat. Micarea: Abducia membrului inferior din CF.

n terminologia educaiei fizice:

PI: Pacientul culcat costal pe aceeai parte, jumtatea inferioar a corpului n afara SS, membrul inferior opus ndoit. Micarea: Coborrea membrului inferior. Observaie: Micarea se face lent pentru a se realiza contracia excentric. Dac se crete viteza de coborre, adductorii oldului se vor relaxa, iar abductorii oldului se vor contracta concentric.yX 5 1

abdominali ): y n interiorul segmentului de contracie: PI: Pacientul aezat, gambele atrnnd la marginea patului. Micarea: Extensia trunchiului. A In termino logia educai ei fizice: P I : P a c i e n t u l a e z a t , g a m b e l e a t

Contracie excentric pentru muchii flexori ai trunchiului (drepi

r n n d l a m a r g i n e a p a t u l u i . M i c a r e a : n d o i r e a t r u n c h i u l u i n a p o i .

> n exteriorul segmentului de contracie: PI: Paci entul decu bit dors al, trun chiul n afara supr afee i de sprij in. Mic area: Exte nsia trun chiul ui.

n termino logia educai ei fizice: PI: Pacient ul culcat dorsal, trunchi ul n afara SS.

Micarea: ndoirea trunchiului napoi . Observaie: Micarea se face lent pentru a se realiza contracia excentric. Dac se crete viteza de coborre, flexorii trunchiului se vor relaxa, iar extensorii trunchiului se vor contracta concentric.
Contracie excentric pentru muchii extensori ai trunchiului (iliocostali. longissimus toracici, spinali, multifizu rotatori toracici i lombari): > in interiorul segmentului de contracie:

I: Pacientul decubit ji ventral, trunchiul extins. s>W8Micarea: Flexia ^/ trunchiului.

n terminol ogia educaie i fizice:

PI: Pacient ul culcat facial, trunchi ul ndoit napoi. Micarc a: Cobor rea trunchi ului.
n exterior ul segment ului de contrac ie:

PI: Pacientul n ortostatism . Micarea: Flexia trunchiulu in terminologi a educaiei fizice: PI: Pacientu l stnd.

Micare a: ndoirea trunchiu lui nainte.

Observ aie: Micarea se face lent pentru a se realiza contracia excentric. Dac se crete viteza de coborre, extensorii trunchiului se vor relaxa, iar flexorii trunchiului se vor contracta concentric. Dac lum n considerare cele 3 tipuri de efort muscular, generatoare de for muscular (izometric, izotonic concentric i izotonic excentric cu rezisten) raportul dintre acestea este dup cum urmeaz: a) In funcie de capacitatea de a genera for exist ordinea:

cont racti a exce ntric

> cont raci a izo metr ic > cont racti a * conc entri c

b) In funcie de raportul dintre efect i consumul energetic exist ordinea:

rand ame nt izo metr ic > rand ame nt exce ntric > rand ame nt conc entri c c) Sub raportul presiunilor determinate n

articulaie exist ordinea: contracia excentric > contracia conccntric > contracia izometric

Pliometr ic

= > capetele musculare se ndeprteaz , dup care se apropie ntr-un timp foarte scurt. Pliometria presupune solicitarea unui muchi mai nti printro faz excentric, lsnd apoi s se desfoar faza concentric ce urmeaz n mod natural. n contraciile pliometrice se utilizeaz ceea ce fiziologii denumesc "ciclul ntindere scurtare" ("the strech-

shortening cycle").

tracia pliometric poate fi considerat ca fiind constituit din 3 elemente: faz excentric; un scurt moment de izometrie; faz concentric . Contracia pliometric reprezint cea mai frecvent form dc contracii n activitatea sportiv; intervine n srituri, alergare, flotri etc.

Con

Contrac ia izokinet ic este

contrac ie dinamic , n care viteza micrii este reglat n aa fel nct rezisten a aplicat micrii este n raport cu fora

aplicat pentru fiecare moment din amplitu dinea unei micri.

Pent ru o corect izokinezic trebuie ca rezistena s varieze n funcie de lungimea muchiului, pentru a sc solicita aceeai for. Se realizeaz cu aparate speciale numite dinamomet re. antele tchnicc dc realizare a micrii active contra unei rezistene sunt urmtoarel e: a) Reziste na prin scripctc cu greuti / segmen te mari de membre superio are i inferioa re; b) Reziste na prin Vari

greuti (metode de cretcrc a forei muchil or Dc Lorme); c) Rezisten a prin arcuri sau material e elastice (gimnas tica sportiv ); d) Reziste na prin material e maleabi le cx: lut, chit, plastcli n utilizate n rccupcr arca minii i a degetel or; e) Rezisten a prin ap; 0 Rezisten a realizat dc kinctote rapcut; g) Reziste na cxccuta t dc pacicnt (contrar ezisten ) - cu membr ul sntos sau utilizn

d propria greutate a corpulu i. a) Rezistena prin scripete cu greuti. Se poate utiliza n principiu pentru aproape toate grupele musculare principale, inclusiv ale trunchiului; de obicci ns beneficiaz de aceast tehnic, n special, segmentele mari ale membrelor superioare i inferioare. Un montaj cu scripei este compus din: 1,2, 3 scripei; coard (corzi); sisteme de prindere; greuti (contragreu ti). Scripeii permit teoretic modificarea dirccici unei fore, cu meninerea constant a mrimii ei i a poziiei subiectului.

Coa rda are o lungime medie de 24 metri, n funcie de gradul de mobilitate al articulaiei, lungimea braului prghiei, poziia pe care dorim s o imprimm scripeilor.

Sist emele de prindere se plaseaz distal de articulaia dc mobilizat i sunt reprezentat e dc dispozitive speciale pentru mn, picior sau de chingi pentru celelalte articulaii.

Dac ntre articulaia dc mobilizat i sistemul de prindere se interpun articulaii intermediar e, acestea trebuie fixate.

Gre utile pot fi reprezentat e de: greuti metalice cu valori fixe; saci cu nisip; greutatea segmentulu i mobilizator , n automobili zri.

In practic, sc recomand asocierea circuitelor cu scripei, cu suspensia segmentar sau general. n circuitele cu un scripete, la un capt al corzii se gsete segmentul de membru ce trebuie mobilizat i la cellalt capt fora de traciune reprezentat de fora segmentului mobilizator sau contragreut atea etalonat. Scrip etele fix este acro at n punc tul de

susp ensie .

Cnd circu itul utiliz eaz mai muli scrip ei:

p ri m u l s c ri p e t e , c a r e v i n e n c o n t a c t c u s e g m e

n t u l d e m e m b r u c e v a fi m o b il i z a t s e n u m e t e
s c r i p e t e d e r e c e p i e

s a u d e

t r a c i u n

e ;

u r m t o r u l s a u u r m t o ri i s c ri p e i s e n u m e s c d e
tr a n s m is i e.

Unic ul scripete, n cazul circuitelor cu un scripete, sau scripetele de recepie, n cazul circuitelor cu mai muli

scripei, trebuie plasat n planul micrii segmentului de mobilizat; n poziia de start coarda va fi perpendicul ar pe acesta.

Cu ajutorul scripetclui sau sistemului de scripei se pot realiza micri pasive, autopasive i active cu rezisten.

Cnd segmentul de membru mobilizeaz greutatea, micarea este activ rezistiv.

Cnd greutatea mobilizeaz segmentul, micarea este pasiv.

Pentr u a se realiza micare activ cu rezisten, micarea trebuie s se

execute activ, n sens opus sensului forei rezistive. n acest caz muchii respectivi care vor nvinge rezistena, se vor contracta concentric.

Facil itarea unei micri, pn la efectuarea unei micri pasive, se realizeaz dac micarea se execut n acelai sens cu fora rezistiv.

Dac micarea n sensul forei rezistive se va executa lent, antagonitii acestei micri vor realiza o contracie excentric.

Circ uitele cu scripei se realizeaz n dou sisteme: scripetegreutate i scripetereciproc.

mul scripetegreutate este reprezentat de montajul n care la un capt al corzii se gsete segmentul de mobilizat, iar la cellalt greutatea. Se utiliz eaz n mobi lizri pasiv e i activ e cu rezis ten .

Siste

Cnd sistemul este utilizat n scop de ngreunare, rezistena care se opune muchiului depinde de: valoarea greutii (G) cu care variaz direct propori onal; mrimea distanei dintre vectorul forei i articula ia care

mobilize az segment ul, distan exprima t i de unghiul a dintre vectorul forei cu axa lung a segment ului de mobiliza t:

c u c t v e ct o r u l e st e m ai n p r el u n g ir e a a x ei s e g m e n t

u l u i,

cu ct unghiul este mai aproape de 90, cu att valoarea rezistenei crete. Sistemul scripetereciproc este reprezentat de montaje n care la un capt al corzii se gsete segmentul de mobilizat, iar la cellalt capt segmentul mobilizator , considerat coresponde ntul greutii n sistemul scripetegreutate.

Ace st sistem permite efectuarea unor micri autopasive. Pacientul, cu ajutorul membrului sntos tracioneaz coarda scripetelui. Aceast micare poate fi: - simetric , atunci cnd montaju l realizea

z micare a ambelor membre n acelai sens; - asimetri c, atunci cnd micril e celor dou membre se realizea z n sensuri diferite.

Cel e mai bune montaje cu scripei se realizeaz n cuca Rocher, format din 4 panouri de grilaj metalic montate pe un cadru. Panourile sunt dispuse astfel: 3 lateral cu dimensiuni de 2,10/2 m i 1 plafon cu dimensiuni de 2,10/2,10 m. Ansamblul este rigid, proprietate accentuat de montarea mai multor cuti n serie, cconomisin

du-se astfel i panouri laterale.

ntaje: rapiditatea, precizia i multitudine a montajelor care pot fi realizate simultan n mai multe planuri, comparativ cu montajele obinuite n care mobilizril e se efectueaz ntr-un plan. In cuca Rocher se execut exerciii cu scripei, cu sau far suspensie, i exerciii de suspensie segmentar sau general.
^ Exemple de contracii realizate cu ajutorul scripeilor

Ava

(n termino logia medical): In cazurile cnd ntre articulaia de mobilizat i sistemul de prindere se

interpun articulaiil e intermedia re (cot, genunchi), acestea se vor imobiliza printr-un manon rigid.
Contracie concentric a extensorilo r umrului:

PI: Pacientul aezat pe scaun; s/ys Scri pete le nai ntesus fa de paci ent, orie ntat n plan sagi tal, coar da prin s pe ante bra, prox imal de pum n. ar V Micare a: Extensi a braului pe trunchi.

Observaie: La micarea invers de revenire, realizat lent, extensorii umrului se contract excentric

.
Contrac ie concentr ic a flexorilo r genunch iului:

PI: Pacient ul aezat pe scaun, genunc hiul extins; Scripete le naintesus fa de pacient, orientat n plan sagital, coarda prins de glezn. Micare a: Flexia gambei pe coaps. Observa ie: La micare a invers de revenire , realizat lent, flexorii genunc hiului se contract excentri c.

PI: Pacientu l aezat pe scaun; Un sistem de trei scripei orientai n plan sagital, scripetel e cu greutate naintesus fa de pacient, al doilea napoisus i al treilea scripete napoijos, coarda prins de glezn. Micare a: Extensia genunch iului. Observa ie: La micare a invers de revenire, realizat lent, extensor ii genunch iului se contract excentri c.
Contrac ie concentr ic pentru

C o nt ra c ie c o n ce nt ri c p e nt r u e xt e n so ri i g e n u n c hi ul ui :

adductor ii oldului:

PI: Pacientu l n ortostati sm, membru l inferior abdus; scripetel e homolat eral, orientat n plan frontal, coarda prins de glezn. Micare a: Adduci a oldului. Observa ie: La micare a invers de revenire, realizat lent, adductor ii oldului se contract excentri c.

Contrac ie concentr ic pentru rotatorii interni ai

umrulu i: PI:

Pacientu l decubit dorsal la margine a patului, braul abdus la 90, cotul flectat la 90; Scripetel e, laterosuperior de pacient, n plan sagital, coarda prins de antebra, proxima l de pumn. Micare a: Rotaia intern a umrulu i

.Observaie: La micarea invers de revenire, realizat lent, rotatorii interni ai umrului se contract excentric.
Contracie concentric pentru extensorii oldului:

zzz

PI: Pacientul decubit ventral, partea distal a gambelor n afara patului; Un sistem de doi scripei orientai n plan sagital, scripetele cu greutate napoi-sus de pacient, al doilea napoi-jos, coarda prins de glezn. Micarea: Extensia oldului. Observaie: La micarea invers de revenire, realizat lent, extensorii oldului se contract excentric. b) Rezisten a prin greuti. Este cea mai simpl i cea mai utilizat tehnic

de tonifierc muscular . Ca i preceden ta, este folosit pentru musculat ura membrel or. Se ntrebuinea z o gam foarte larg de greuti: sculei cu nisip, discuri metalice, bile de plumb, gantere, mingi medicinale etc. In funcie de poziia corpului, acest gen de rezisten nu rmne constant pe parcursul micrii. n poziia aezat sau n ortostatism rezistena crete cnd micarea se face de la planul vertical spre cel orizontal (0 -90). Spre exemplu, extensia genunchiulu i din aezat, cu o greutate prins de picior, sc face cu solicitare crescnd pentru cvadriceps,

cci braul forei crete mereu. Dac micarea se face de la planul orizontal la cel vertical, rezistena va scdea de la start pn la terminarea micrii, adic invers n comparaie cu situaia de mai sus. Spre exemplu, fora necesar flexorilor antebraului s ridice mna care poart o greutate spre vertical scade treptat pe msur ce antebraul devine tot mai vertical (corpul n decubit dorsal). Este indicat ca, indiferent de tipul lor, greutile s fie cntrite i valoarea respectiv nscris pe ele, pentru a se aprecia mai cxact progresia n creterea forei musculare. ca Tchni

mobilizrii active cu rezisten prin greuti st la baza a numeroase metode de cretere a forei musculare (De Lorme, Zinovieff, McQueen, culturism etc.). Rezistena prin arcuri sau materiale elastice, dei mult utilizat n gimnastica general de ntreinere i sportiv, este mai puin recomandat n kinetologia terapeutic sau de recuperare

,deoarece este foarte greu de adaptat rezistena arcului sau elasticului la valoarea muchiului. Pe de alt parte, fora de rezisten a arcului crete pe msur ce este ntins, deci se comport invers dect evolueaz fora fiziologic a muchiului. Totui, instalaiile cu arcuri sau cordoane elastice pot fi deosebit de utile, att pentru tonifierea muscular prin traciune (contracie concentric) sau opunere la revenire (contracie excentric), ct i pentru facilitarea unor micri pe direcia strngerii arcului. Fora arcului este n funcie de* materialul din care este > .... confecionat, grosimea srmei, diametrul buclei ctc. O serie de ntreprinderi de specialitate au standardizat aceste arcuri sub raportul forei, msurat n kg (4,5; 9; 13,5; 18 kg), for calculat la nivelul maxim de ntindere. Dac sunt necesare fore mai mari, se pun 23 arcuri n paralel, ccea ce dubleaz sau tripleaz valoarea unui arc.

Trebuie s se acorde o grij deosebit modului n care se instaleaz un montaj cu arcuri, urmrind cu atenie: poziia pacientului, lungimea arcului, lungimea coardei care leag arcul de punctul de fixare din zid tavan - podea, fora arcului etc.

Tot pentru realizarea micrii active cu rezisten se mai utilizeaz i o serie de mici aparate cu arcuri sau elastice, mai ales pentru recuperarea forei i mobilitii minii sau piciorului. Dc asemenea, pentru ameliorarea forei de prchcnsiunc se folosesc inele de cauciuc, burei, pere de cauciuc etc. ^ Exemple de micare activ cu rezisten folosind arcuri:

Contracie concentric pentru muchii abductori ai oldului: PI: Pacientul

decubit dorsal; arcul orientat perpendicular pe coaps, n plan frontal, un capt fixat, cellalt prins cu o coard n jurul treimii distale a coapsei.

Micarea: Abducia membrului inferior din CF (pacientul mpinge n arc). Observaie: La micarea invers dc revenire, realizat lent, abductorii oldului se contract excentric, adductorii se relaxeaz.

Contracie concentric pentru muchii extensori ai cotului:

PI: Pacientul aezat, cotul flectat, sprijinit pe mas; arcul orientat perpendicular pe antebra, n plan frontal, un capt fixat, cellalt prins cu o coard n jurul treimii distale a antebraului.

Micarea: Extensia cotului (pacientul mpinge

n arc).

Observaie: La micarea invers de revenire,

realizat lent, extensorii cotului se contract excentric, flexorii cotului se relaxeaz.

Contracie concentric pentru muchii extensori ai piciorului:

PI: Pacientul aezat; arcul sub picior, orientat perpendicular pe sol, n plan frontal, un capt fixat, cellalt prins cu o coard n jurul piciorului. Micarea: Extensia piciorului (pacientul mpinge n arc). Observaie: La micarea invers de revenire, realizat lent, extensorii piciorului se contract excentric, flexorii piciorului se relaxeaz. Contracie concentric pentru muchii abductori ai umrului PI: Pacientul n

ortostatism cu membrele inferioare uor abduse; arcul orientat perpendicular pe sol, n plan frontal, un capt fixat printr-o coard n jurul piciorului, cellalt capt prins cu o coard n jurul treimii distale a antebraului. Micarea: Abducia braului (pacientul trage de arc). Observaie: La micarea invers de revenire, realizat lent, abductorii umrului se contract excentric, adductorii umrului se

relaxeaz.Exemple de

micare activ cu rezisten folosind corzi elastice:

Contracie concentric pentru flexorii articulaiilor metacarpofalangiene:

PI: Pacientul aezat pe scaun, antebraul n poziie intermediar, sprijinit pe mas, articulaiile interfalangiene extinse; coarda elastic, perpendicular pe faa dorsal a minii, are un capt fixat, iar cellalt capt al corzii elastice este prins de falangele distale ale degetelor

.Micarea:
Flexia articulaiil or MTCF. Observaie: La micarea invers de revenire, realizat lent, flexorii MTCF se contract excentric.
Contrac ie concentr ic pentru adductor ii degetulu i II: PI:

Pacient ul aezat pe scaun, antebra ul pronat, sprijinit pe mas, degetul II abdus; coarda elastic, perpend icular pe degetul II, dinspre partea

radial, are un capt fixat de o bar, iar cellalt capt al corzii elastice este prins de falanga distal a degetul ui II. Micarea: Adducia degetului. Observaie: La micarca invers de revenire, realizat lent, adductorii degetului se contract excentric .Contracie
concentric pentru flexorii gleznei: PI:

Pacientul decubit dorsal; coarda elastic, dinspre partea plantar a piciorului, perpendicu lar pe picior, are

un capt fixat de o bar, iar cellalt capt al corzii elastice este prins la nivelul metatarsie nelor. Micarea: Flexia gleznei. Observaie: La micarea invers de revenire, realizat lent, flexorii gleznei se contract excentric. d) Rezistena prin materiale maleabile. O serie de materiale cu mare plasticitate - cum ar fi lutul, chitul, plastelina, ceara, parafango, nisipul ud etc. necesit o anumit for pentru a fi deformate.

Sunt utilizate pentru recuperare a minii, adegetelor care fac i refac mereu diverse forme din aceste materiale maleabile, c) Rezistenta prin ap Ex erciiile executate in ap sc bazeaz pe fenomenul dc plutire a corpului i rezistena opus de mau lichidian pe anumite direcii de micare Plu tirea este consecina legii lui Arhimede conform creia "un corp scufundat ntr-un fluid este mpins vertical de jos in sus.

cu o for egali cu greutatea fluidului dislocuit dc corp*. Exist trei posibiliti : cn d for a arh ime dic est e mai ma re dec t gre utat ea cor pul ui, cor pul urc ; cn d for a arh imc dic est e mai mic dec

t gre utat ea cor pul ui, cor pul cob oar ; cn d for a
arhi mc dic

est e ega l cu gre uta tea cor pul ui, cor pul va

plu ti

Re zist en a ape i est e

rez ult ant a for el or de fre car e int re cor pul scu fun dai i for a asc ens ion al a ape i i dep ind e dc: sen sul mi cri i; sup raf aa cor pul ui; vit eza dc exe cui

 vscoz ftaiea apei.

e; de nsi tat ea ape i;

O micare executat dc jos n sus, deci in sensul forei arhimedicc . va fi facilitat. Cnd micarea sc produce in lateral sau dc sus in jos, deci Sn sens opus forei arhi medice, rezistena crcic. Micarea Sn ap poale fi ngreunat prin: exe cut are a mi cr

ilor m pot riv a for ei

arh i mo dic e.

rcs pec tiv de sus in jos ; for ele dc fre car e din tre sup raf aa cor pul ui i ap (m ers, no t); fre car ea cre te cn d se m

ret e sup raf aa cor por al sau a seg me ntu lui im ers at pri n ata ar ea un or dis poz itiv e (la be dt sca fan dr u, flot oar e, pal ma re etc. ); int ensific area vitezei dc

execui e; cre terea

vscozi tii

apei prin adaos de nmol uri % temple de contracii reali/atr n ap:

Comtrmcpt amientric a muchii or exttnson:

PI: Pacientul te ortostabsm n ap, braul flectat la 9( FMicarea: Extensia braului pe trunchi pn la poziia 0.
Contrac ie concent ric pentru adducto rii orizonta li ai umrul ui: PI:

Pacient ul n ortostati sm n ap, braul abdus la 90. Micare a: Adduci a orizonta l a braului pe trunchi.

Contrac ie concent ric pentru extenso rii cotului:

PI: Pacicnt ul n ortostati sm n ap, cotul flectat. Micare a: Extensi a cotului.

f)

Reziste na manual opus de kinetote rapeut, care este cea mai valoroas , acionea z direct asupra muchi ului i se adaptea z forei acestuia .

Cn d fora muchiului este foarte slab, aceast tehnic este singura care poate da rezultate. La valori mai mari de for muscular aceast tehnic nu mai este indicat, devenind prea obositoare

pentru pacient.

area rezistenei nu este constant pc toat cursa de micare; de obicei scade progresiv din punctul zero (0) anatomic, cnd muchiul este n zona lung i dezvolt for maxim, spre sfritul cursei de micare, cnd muchiul se scurteaz i fora poate atinge valori minime. Pentru unii muchi, valoarea maxim a forei este situat la nivelul lungimii solicitate n activitile cotidiene, profesional

Valo

e sau sportive. ^ Exemple de contrac ii concent rice, rezisten a fiind opus de kinetot erapeut : Se presupune c pacientul are o for muscular suficient pentru a realiza micarea contra gravitaiei. n cazul n care fora muscular nu nvinge gravitaia, pacientul este poziionat astfel nct micrile s nu se efectueze mpotriva gravitaiei.
Contracie concentric pentru muchii flexori ai gtului (scaleni,

lungul gtului, stemocleid omastoidie ni): > n interiorul segmentulu i de contracie: PI: Pacientul decubit dorsal; Kinetoterap eutul lateral, realizeaz priz pe frunte i contrapriza pe partea superioar a coastelor pacientului, stabiliznd toracele. Micare a: Flexia coloanei cervical e.

Indicaii metodice: Nu i sc permite pacientului s ridice umerii de pe planul patului. I se cere pacientului

s priveasc tot timpul la tavan pentru a nu face i flexia capului (s nu "bage" brbia n piept). > n exteriorul segmentulu i de contracie: PI: Pacient ul aezat, gtul extins; Kinetot erapeut ul lateral, realizea z priz pe frunte i contrap riza pe partea superio ar a coastel or pacient ului, stabiliz nd toracele . Micare a: Flexia

coloane i cervical e (pn la poziia 0).

Contracie concentric pentru muchii extensori ai gtului

(longissimu s cervical, semispinal cervical, iliocostali cervicali, splenius cervical): y n interiorul segmentulu i de contracie: PI: Pacientul decubit ventral, cu capul n afara mesei; Kinetoterap eutul lateral de pacient i susine capul cu o mn plasat pe brbie (este pregtit pentru eventuala cdere a capului); cu

cealalt mn opune rezisten pe zona occipital. Antebraul membrului superior care opune rezisten preseaz i stabilizeaz partea posterosuperioar a trunchiului. Micare a: Extensi a coloanei cervical e.

Indicaii metodice: Pacientul s nu ridice brbia (s priveasc tot timpul spre sol) i s nu ridice umerii de pe pat. > n exteriorul segmentulu i de contracie:

PI: Pacientul aezat, gtul flectat; Kinetoterap eutul lateral, realizeaz priz pe zona occipital i contrapriza pe partea dorsal a toracelui. Mic arca: Exte nsia colo anei cervi cale (pn la pozi ia 0).
Contracie concentric pentru muchii rotatori cervicali

(heterolate rali: sternocleid omastoidia n, trapez superior, longissimu s, semispinal, oblic superior, lung al

capului, rotatori, lungul gtului, scaleni; homolatera li: mare i mic drept posterior, oblic inferior, splenius al capului i splenius cervical): y n interiorul segmentulu i de contracie: PI: Pacientu l decubit dorsal cu capul rotat. Kinetote rapeutul realizea z priza pe partea temporo -frontal a capului i contrapr iza pe partea anterosuperioa r a centurii scapular c de partea n care

este poziion at n rotaie capul. Micare a: Rotaia coloanei cervical e pn la poziia 0.

Indicai i metodic e: Pacient ul s nu fac ridicare a (proiec ia nainte) a umrul ui din partea opus rotaiei. > n exteriorul segmentulu i de contracie: PI: Pacientul decubit

dorsal; Kinetotera peutul homolatera l de pacient, realizeaz priz pe zona temporofrontal i contrapriz a pe umrul hctcrolatcr al. Mi care a: Rot aia colo anei cerv icale .
Contracie concentric pentru muchii rotatori interni ai

oldului (fesier mic i mijlociu, tensor fascia lata): y n interiorul segmentulu i de contracie: PI: Pacientul aezat, gambele

atrnnd la marginea mesei; se pune un sul sub genunchi. Kinetotera peutul, n poziia de stnd ghemuit sau pe genunchi, medial de membrul dc interes, realizeaz priza pc maleola extern, opunnd rezistena ntr-o direcie spre interior (medial) i contrapriz a n treimea distal a coapsei, pe partea anteromedial executnd o presiune (nspre lateraljos). Tehnici de baz n kinetoterapie

Mic area: Rota ia inter n a old ului.

Indicaii metodice: Pacientul prinde marginea mesei pentru a stabiliza pelvisul. Nu se permite ridicarea pelvisului homolateral sau nclinarea lateral a trunchiului de partea heterolatera l. Nu sc permite pacientului extensia genunchiulu i sau adducia oldului .
y n ex ter io ru

PI: Pacicntul decubit ventral, oldul rotat extern, genunchiul flectat la 90. Kinetotera peutul homolatera l de pacient, realizeaz priza pe maleola extern, i contrapriza cu antebraul pe bazin. Micarea: Rotaia intern a oldului pn la poziia 0.

l se g m en tul ui de co nt ra ci e:

C o nt ra ci e co

nc en tri c pe nt ru m u ch ii fl ex or i ai co tu lu i
(bi ce ps br ah ial , br ah ial , br ah io ra di al) :

PI: Pacientul aezat; Kinetoterap eutul homolateral de pacient, cu o mn stabilizeaz braul pacientului

prinznd partea posterolateral a cotului, iar cu cealalt mn realizeaz priza opunnd rezisten pc partea anterioar a antebraului , n treimea distal .^ Exemple de contracii excentrice, rezistena fiind opus de kinetoterap eut:
Contracie excentric pentru muchii extensori ai cotului (triceps brahial):

PI: Pacientul aezat; Kinetotera peutul homolatera l de pacient, cu o mn stabilizeaz

braul pacientului prinznd partea posterolateral a cotului, iar cu cealalt mn realizeaz priza opunnd rezisten pe partea posterioar a antebraulu i, n treimea distal.

carea: Flexia antebraulu i pe bra; (comanda verbal "extinde cotul!")

Contracie excentric pentru muchii extensori ai genunchiul ui (cvadriceps ):

Mi

PI: Pacientul decubit heterolatera l; Kinetoterap

eutul naintea pacientului, realizeaz priza pe treimea distal a gambei, pe fa aanterioar i cu cealalt mn susine coapsa, prin apucare pe deasupra n treimea distal.

carea: Flexia gambei pe coaps; (comanda verbal "extinde genunchiul !").

Mi

i 11 S
Contracie excentric pentru muchii flexori ai genunchiul ui

(ischiogam bieri):

PI: Pacientul decubit ventral, genunchiul flectat; Kinetotera peutul homolatera l de pacient, realizeaz priza pe treimea distal a gambei, pe faa posterioar, iar cu cealalt mn stabilizeaz coapsa, printr-o presiune aplicat nspre mas, pe partea posterodistal a coapsei.

carea: Extensia genunchiul ui; (comanda verbal "flecteaz genunchiul !").

Contracie excentric pentru

Mi

muchii flexori ai pumnului

(flexor
radial i

ulnar al carpului): > n interiorul segmentul ui de contracie: PI: Pacientul aezat, antebraul sprijinit pe mas, pumnul flectat; Kinetotera peutul homolatera l de pacient, realizeaz priza pe partea palmar a metacarpie nelor pacientului i contrapriza n treimea distal a antebraulu i, pe partea anterioar. Micar ea: Extensia pumnului pn la poziia 0; (comanda verbal

"flecteaz pumnul!"). > n exteriorul segmentul ui de contracie: PI: Pacientul aezat, antebraul sprijinit pe mas, mna n afara mesei; Kinetotera peutul homolatera l de pacient, realizeaz priza pe partea palmar a minii pacientului i contrapriza n treimea distal a antebraulu i, pe partea anterioar. Micar ea: Extensia pumnului; (comanda verbal "flecteaz pumnul!").

(extensori lung i scurt radial al carpului\ extensor ulnar al carpului): > n interiorul segmentulu i de contracie: PI: Pacientul aezat, antebraul pronat, sprijinit pe mas, pumnul extins; Kinetoterap eutul homolateral de pacient, realizeaz priza pe partea dorsal i distal a metacarpie nelor pacientului i contrapriza n treimea distal a antebraului , pe partea posterioar. Micarea: Flexia pumnului

Contracie excentric pentru muchii extensori ai pumnului

pn la poziia 0; (comanda verbal "extinde pumnul!") ., : > n exteriorul segmentului de contracie: iS & Sa
:

glMII mllll

PI: Pacientul aezat, antebraul pronat, sprijinit pe mas, mna n afara mesei; Kinetoterapc utul homolatcral de pacient, realizeaz priza pe partea dorsal i distal a metacarpicn elor pacientului i contrapriza n treimea distal a antebraului, pe partea posterioar. Micarea : Flexia pumnului; (comanda verbal "extinde pumnul!"). autorezis ten, respectiv rezisten a opus de pacient direct Rezistena poate fi realizat de pacient cu membrul sntos sau utiliznd propria greutate a corpului. Dezavantaje: g)

- te hnic a este limi tat doar la cte va mi cri din artic ulai i (um r, cot, pum n, gen unc hi i glez n);

- so licit paci entu lui un anu mit nive l de nel eger e i capa citat e gen eral de efor t.

Efectele exerciiil

or fizice dinamice : Efecte asupra tegument ului: - fa v or iz ea z re so rb i a ed e m el or (d at or at e tr an su d rii pl as m ei n p ri le m oi ) pr in cr e te re a n to ar ce rii ve n oa

se ; - rea lizea z ntin dere a tegu men tului ;

- cre sc aflu xul de sng e ctre esut uri.

Efecte asupra elemente lor pasive (oase, articulai i, tendoane , ligament e) i active (muchi) ale micrii: - ref ac supr afee artic ular e de alun ecar e;

- pr ev in sa u re d uc ad er en a i fi br oz a in tr aa rt ic ul ar , ca re se de zv ol t n st ru ct ur il e pe ri ar ti cu la rc i n ca vi ta te a ar ti cu la r ; m en

i n sa u cr cs c as tf el m o bi lit at ea ar ti cu la r ; - al u n ge sc pr o gr es iv el e m en te le pe ri ar ti cu la re , cu at t m ai m ul t cu c t ac es tc a

se g se sc n st ar e de co nt ra ct ur re tr ac tu r ; - co ns er v sa u re da u el as ti ci ta te a m us cu la r , m en i n n d m o bi lit at ea ar ti cu la r ;

- m bun tes c fora i dura ta cont raci ei mus cula re;

- reg leaz anta goni tii mic rii;

- cre sc fora i rezis tena mus cula r.

Efecte asupra aparatul ui circulato r: - crc sc nto arce rea veno as

crcsc tonusul simpatic, cu adaptarea circulaiei la solicitrile de efort;cresc debitul cardiac.

Efecte asupra sferei neuropsihice:

- de zv olt co nt ien tiz are a sch em ei cor por ale i spa ial e;

- cre sc mo tiv ai a;

- m bu nt e sc co ord on are a mu

scu lar .

2.2.2.2 Micarea pasiv:

A. trac iuni

B. sub anes tezi e

C. pur asist at

D. auto pasi v

E. mec anic

F. pasi voacti v

G. prin man ipul are (kir opra xie)

Mic rile pasive se fac cu ajutorul unei fore exterioare, subiectul neefectund travaliu muscular. Mobilizarea pasiv se utilizeaz numai n kinetologia terapeutic i de recuperare (neavnd rost ca exerciiu fizic). Cond iii le de rea liz are a mi c ril or pas ive :

cu no at ere a ex act a suf eri ne lor pa cie ntu lui, a

dia gn ost icu lui an ato mi c i fun ci on al;

pa cie ntu l s fie pla sat n po zii i rel ax ant e, ale se n fun

ci e

de arti cul ai a mo bili zat i tip ul lez iun ii;

mo bili zar ea s fie an alit ic , adi c s ant ren eze pe rn d ct e

o arti cul ai e, nt r-

un sen s de mi ca re; se va evi ta

mo bili zar ea un ei arti cul aii pri n int er me diu l alt eia ;

- mi ca rea se ex ec ut pe dir ec iile fiz iol ogi ce, cu am pli tud ine ma

xi m as oci ind mi c ri de fac ilit are ;

- nt re m ini le kin eto ter ap eut ulu i nu tre bui e s exi ste de ct art icu lai a de mo bil iza t;

pri zel e uti liz ea z

cel ma i ma rc bra al pr ghi ei mo bil iza te iar co ntr apr iza est e n apr opi ere a art icu lai ei; nu tre bui e s pr ov oa ce du rer e pe ntr ua nu de cla n a "re fle xe de ap ra re" mu sc ula r, car

e ar li mi ta ma i mu lt mo bil itat ea art icu lar ;

se va pre gt i reg iun ea res pe cti v pri n pr oc ed uri cu ac iun e an alg ezi c i de nc lz ire (c ldu r, ma saj , ele ctr ote

rap ie, par afi n etc ). Modaliti tehnice de realizare ale micrii pasive: A. Traciunile const n ntinderi ale prilor moi ale aparatului locomotor; se fac n axul segmentului sau articulaiei, putndu-se executa manual sau prin diverse instalaii. a) Traciuni le continue (extensii continue ) se execut cu instalaii cu contragr euti, arcuri, scripei, plan nclinat etc. Sunt utilizate mat ales n serviciile de ortopedie, pentru realinierea osului fracturat sau pentru deplasri ale capetelor articulare, iar n serviciile de recuperare, pentru cercetri ale

articulaiilo r blocate i deviate n flexie, extensie etc. efect important al acestor traciuni este obinerea decoaptrii articulare determinate de contractura muscular puternic. Presiunea crescut intraarticul ar este generatoare de durere. Instalarea unei traciuni continue reduce durerea, ntinde muchii, decontract ndu-i. iunea continu are ca elemente de dozare fora i durata. Fora se apreciaz n funcie de mrimea segmentului , de masa musculotisular ce trebuie nvins, de pragul de durere. Durata este i ea variabil, n general de ordinul zilelor (termenul de continuu" fiind ambiguu Trac Un

din acest punct de vedere). area traciunii continue se face fie prin broe transosoase, fie prin benzi adezive la piele, fie prin corsete de fixaie, manoane, ghete etc. Aceste ultime modaliti sunt metodele obinuite n serviciile de recuperare medical. b) Traciuni le discontin ue se pot executa att cu mna de ctre kinetote rapeut, ct i cu ajutorul unor instalaii , ntocmai ca cele continue . Se in di c n : - ar ti c ul a ii c u re d o Aplic

ri ce n u at in g p o zi i a a n at o m ic ; a rt ic ul a ii d u re r o as e c u c o nt r a ct u r m u sc ul a r ; di sc o p at ii tr a c iu ni v er

te b r al e; p r o ce se in fl a m at o ri i a rt ic ul a re se re al iz e a z tr a c iu ni c u fo r m o d er at , c a re a u i r ol ul d e a i m o bi li

z a. c) Traciuni le fixaii alternant e sunt mai mult o variant a tehnicii de posturar e exteroce ptiv, dar se menin pe perioade mai lungi. Tehnica se aseamn i cu ortezele progresi ve pentru corecia devierilo r determi nate de cicatrice retractil e sau redori articular e generate de retractu ri de esuturi moi. Trac iunea nu se execut n ax, ci oblic, pe segmentele adiaccnte articulaiei. Sistemul de fracionare este realizat prin tije cu urub sau alte sisteme de fracionare treptat,

prinse n aparate rigide amovibile, confecionat e din plastic, piele sau chiar gips, care mbrac segmentele respective. Reglajele progresive de traciune cresc la un interval de cca 48 de ore. Tehnica este utilizat pentru corecia devierilor determinate de cicatrice retractile sau redori articulare generate de retracturi ale esuturilor moi. B. Mobilizar
ea forat sub anestezie

este o tehnic executat n general de ctre specialist ul ortoped. Prin anestezie general se realizeaz o bun rezoluie muscular , carc permite, far opoziie, forarea rcdorilor articulare , cu ruperea aderenel

or din prile moi.

Acea st tehnic se execut n etape succesive, la un interval de cteva zile, fiecare etap fiind urmat de fixarea unei atelc gipsate pentru meninerea nivelului de amplitudine ctigat.

Exist mobilizri forate sub anestezie regional sau local, dar mai puin utilizate pentru articulaiile mari i n general asociate cu o medicaie miorelaxant .

Mobi lizrile sub anestezie comport destule riscuri (n afara de insuccese), ca fracturi de epifize mai ales la copii smulgeri de ligamente i chiar rupturi cutanate,

motiv pentru carc ortopedul care le execut trebuie s cunoasc foarte bine tehnica de lucru.

fcut mobilizarea sub anestezie i articulaia fixat n poziia maxim obinut, dup circa 48 de orc sc va inccpc mobilizarea activopasiv. In aceste 48 de ore se va combate edemul local articular cu comprese resorbtive, antiinflamat orii, antialgice. Dup cteva zile de kinetoterapie intens se poate practica o nou mobilizare forat.

Odat

n "atitudinile pitiatice", mobilizarea sub anestezie general are un scop diagnostic, deoarece acestea

dispar cnd pacientul este incontient, dar i unul terapeutic, deoarece la trezire acesta i vede membrele aliniate normal. Evident, n acest moment psihoterapia intens este absolut necesar. C. Mobilizar
ea pasiv pur asistat

este cea mai obinuit tehnic de mobilizar e pasiv executat de minile kinetoter apeutului, n timp ce pacientul i relaxeaz voluntar musculat ura.

Kinct otcrapcutul iniiaz, conduce i ncheie micarea cu presiuni sau tensiuni lente, dar insistente, pentru a ajunge la limitele reale ale

mobilitii. Micrile pasive cu tensiuni finale ating de obicei amplitudini mai mari dect micrile active.

n realizarea acestei tehnici trebuie s se aib n vedere urmtoarele: a) Poziia pacientului este important att pentru a permite confortul i relaxarea sa, ct i pentru o ct mai bun abordare a segmentului de mobilizat. Pacientul este poziionat n decubit dorsal, decubit ventral sau aezat. Poziia kinetoterapc utului se schimb n funcie de articulaie, pentru a nu fi modificat cea a bolnavului, dar trebuie s fie comod, ncobositoare , pentru a permite un

maximum de tehnicitate i eficien. b) Prizele i

contrapri zele -

respectiv poziia minii pe segment ul care va fi mobilizat i poziia celeilalte mini care va fixa segment ul imediat proximal acestuia.

n este distanat dc articulaia de mobilizat, pentru a crea un bra de prghie mai lung. Exist i excepii: - n rcdorile postfract ur se utilizeaz prize scurte, apropiate de articulai a respectiv , pentru a nu solicita focarul de consolid are; - n redorile de origine articular se utilizeaz

Priza general

 brae mari ale prghiei, prin plasarea ct mai distal a prizei, permin d realizare a unei mobiliz ri cficiente, far efort.

Contr apriza este fcut ct mai aproape de articulaia de mobilizat, pentru o mai bun fixare. In cazul sprijinului pe un plan dur al segmentului proximal, contrapriza poate fi abandonat sau fcut doar parial. Deoa rece segmentul care urmeaz s fie mobilizat trebuie perfect relaxat i suspendat, priza cere destul for din partea kinetoterapc utului, mai ales pentru trunchi i segmentele grele. De aceea se recomand suspendarea n chingi a segmentului n timpul executrii

mobilizrii pasive.
c) Fora i ritmul de mobilizare

Fora

aplicat dc ctre kinetoterape ut la nivelul maxim de amplitudine este de obicei dozat n funcie de apariia durerii, dar i de experiena acestuia n cazurile unor pacieni cu praguri la durere fie prea nalte, fie prea coborte.

Vite
za

imprimat micrii este n funcie de scopul urmrit: micarea lent i insistent scade tonusul muscular, pe cnd micarea rapid crete acest tonus. Rit mul micrii poate fi simplu, pendular (n 2, sau n 4 timpi), la capetele cursei

meninnduse ntinderea. Durata unei micri este de aproximativ l-2 secunde iar meninerea ntinderii la captul excursiei, de 10-l5 secunde .
Micarea pasiv a trunchiului:

Pacientul decubit dorsal; Kinetoterape utul homolateral de pacient, o mn o trece pe sub partea posterioar, n zona dorsal a trunchiului, iar cealalt mn peste partea anterosuperioar a trunchiului, i ncrucieaz minile; bazinul este stabilizat cu o ching. Micarea: Kinetoterape utul execut lent, flexia trunchiului i revenirea din flexie, flexie lateral, rotaie dreapta stnga.

stngau^JI v.tfSssPmi
Micarea pasiv a umrului:

Pacientul decubit dorsal la marginea patului; Kinetoterape utul homolateral de pacient, cu o mn realizeaz contrapriza supraiacent pe umr, iar cu cealalt mn, realizeaz priza prin apucare dinspre lateral a prii proximale a braului. Micarea: Kinetoterape utul execut lent, anteducia umrului, retroducia, ridicarea i coborrea umrului; Mutnd priza n treimea distal a braului, realizeaz flexia extensia braului, revenire, abducie, adducie, abducie la 90, adducie orizontal, revenire; se flecteaz* cotul la 90 i se realizeaz rotaia intern i extern a

braului .
Micarea pasiv a cotului, antebraului :

Pacientul decubit dorsal; Kinetoterap eutul homolateral de pacient, realizeaz contrapriza pe partea anterioar a braului, n treimea distal i priza prin apucare dinspre lateral a prii distale a antebraului. 5T Micarea: Kinetoterap eutul execut lent flexia, extensia cotului; pronaia, supinaia antebraului.
Micarea pasiv a pumnului:

Pacientul decubit dorsal, cotul flectat la 90; Kinetoterap eutul homolateral de pacient, realizeaz contrapriza prin apucare dinspre lateral a antebraului, n treimea distal, iar cu cealalt

mn, apuc mna, avnd degetele pe partea dorsal i policele pe partea palmar a metacarpien elor pacientului. Micarea: Kinetoterap eutul execut lent extensie, flexie, abducie, adductie, circumducti e.
Micarea pasiv a degetelor:

Pacientul decubit dorsal; Kinetoterape utul homolateral de pacient, realizeaz contrapriza prin apucare a minii, avnd degetele pe partea dorsal i policele pe partea palmar a metacarpien elor pacientului, iar cu cealalt mn prinde ntre police i index, falanga proximal a degetului II al pacientului. Micarea: Kinetoterape utul execut lent abducie, adducie,

flexie, extensie. Kinetoterape utul schimb prizele, stabiliznd falanga proximal cu o mn, iar cu policele i indexul celeilalte mini, apuc falanga medie a degetului pacientului. Astfel realizeaz flexia i extensia articulaiei interfalangie ne proximale. n acelai fel mobilizeaz articulaia interfalangia n distal i trece apoi, pe rnd, la celelalte degetele III, IV i V.
Micarea pasiv a policelui:

Pacientul decubit dorsal; Kinetoterape utul homolateral de pacient, realizeaz contrapriza prin apucare a minii, avnd degetele pe partea dorsal i policele pe partea palmar a metacarpiene lor pacientului, iar cu cealalt mn

prinde ntre police i index, falanga proximal a policelui pacientului. Micarea: Kinetoterap eutul execut lent flexie, extensie, adducie abducie (n planul palmei), abducie (perpendicu lar pe palm), opoziie, circumduci e. Kinetoterap eutul schimb prizele, stabiliznd falanga proximal cu o mn, iar cu policele i indexul celeilalte mini, apuc falanga distal a policelui pacientului. Astfel realizeaz flexia i extensia articulaiei interfalangi ene

.Bgfia policelui
Extens ia

Adducia policelui n planul palmei

Adducia policelui n plan perpendicular pe palm

Adducia policelui

Opozabilitatea policelui

Pacientul decubit dorsal, membrul inferior heterolateral abdus; Kinetoterape utul homolateral de pacient, cu o mn stabilizeaz pelvisul, realiznd contrapriza pe partea laterosuperioar a coxalului, iar cu cealalt mn apuc coapsa dinspre lateral, prin partea posterodistal. Micarea: Kinetoterape utul execut lent flexia coapsei, abducie, adductie, rotatie extern, rotatie intern. ~ 7 Micarea pasiv a gleznei: Pacientul decubit dorsal; Kinetoterap eutul homolateral de pacient, realizeaz contrapriza pe faa

Micarea pasiv a oldului:

anterioar a gambei, n
treimea distal

priza apucare a piciorului, cu degetele

pe faa plantar i

i prin

policele pe faa dorsal. Micarea: Kinetoterap eutul execut

flexia, extensia, adducic,

abducie, supinaie, pronaie,

inversic, eversie, circumducie . Micarea pasiv a degetelor:

Pacientul decubit dorsal; Kinetoterape utul homolateral de pacient, realizeaz contrapriza prin apucare a prii distale a piciorului, avnd degetele pe faa plantar i policele pe faa dorsal, iar cu cealalt mn prinde ntre police i index, falanga proximal a degetului II

al pacientului. Micarea: Kinetoterape utul execut lent flexie, extensie, revenire n poziie 0, adducie, abducie, rotaie. Kinetoterape utul schimb prizele, stabiliznd falanga proximal cu o mn, iar cu policele i indexul celeilalte mini, apuc falanga medie a degetului pacientului. Astfel realizeaz flexia, extensia articulaiei interfalangie ne proximale. n acelai fel mobilizeaz articulaia interfalangia n distal i trece apoi, pe rnd, la cclclalte degetele III, IV i V.
Micarea pasiv a halucelui:

Pacientul decubit dorsal; Kinetoterape utul homolateral de pacient,

realizeaz contrapriza prin apucare a prii distale a piciorului, avnd degetele pe faa plantar i policele pe faa dorsal a mctatarsienc lor pacientului, iar cu cealalt mn prinde ntre police i index, falanga proximal a halucelui pacientului. Micarea: Kinetoterape utul execut lent flexie, extensie, adducie, abducie, circumducie . Kinetoterape utul schimb prizele, stabiliznd falanga proximal cu o mn, iar cu policele i indexul celeilalte mini, apuc falanga distal a halucelui pacientului. Astfel realizeaz flexia, extensia articulaiei interfalangie ne.

> D i n d e c u b i t v e n t r a l
M i c a r e a p a s i v a c a p u l u i :

Pacientul decubit ventral; Kinetoterape utul homolateral de pacient, cu o mn

realizeaz priza pe frunte i cealalt mn este plasat pe partea occipital, iar cu antebraul, stabilizeaz partea superioar a trunchiului. M i c a r e a :

E x t e n s i a

a p u l u i ,

r e v e n i r e .

M i c a r e a

p a s i v

g a t u l u i :

Pacientul decubit ventral; Kinetoterape utul homolateral de pacient, cu o mn realizeaz priza pe frunte i cealalt mn i schimb poziia n funcie de

micarea efectuat; cu o ching se stabilizeaz partea superioar a trunchiului.

Micarea: Kinetoterape utul execut lent, proiecia napoi a gtului (cu o mn sub mandibul, meninnd-o n plan vertical), revenire, translare lateral dreapta stnga, flexia gtului, revenirea din flexie, flexia lateral dreapta stnga (o mn pe partea superolateral a feei, cealalt mn pe partea opus a feei, pe brbie).Mic
area pasiv a trunchiului:

Pacientul decubit ventral; Kinetoterap eutul deasupra Micarea: Kinetoterapeutul execut lent, extensia pS

Hp

pacientului, trece minile pe sub axilele pacientului apucndu-l de partea anterioar a umerilor. trunchiului i revenirea din extensie .HMiHW
Htt 11 mm Micarea pasiv a umrului:

Pacientul decubit ventral la marginea patului; Kinetoterap eutul homolateral de pacient, cu o mn realizeaz contrapriza supraiacent pe umr, iar cu cealalt mn, realizeaz priza prin apucare dinspre lateral a prii proximale a braului. Micarea: Kinetoterap eutul execut

lent, retroducia umrului, revenire, ridicarea i coborrea umrului; Mutnd priza n treimea distal a braului realizeaz extensia braului, revenire, abducie, revenire, abducie la 90, abducie orizontal, revenire; se flcctcaz cotul la 90 i se realizeaz rotaia intern i extern a braului.
Micarea pasiv a antebraului :

Pacientul decubit ventral; Kinetoterap eutul homolateral de pacient, realizeaz contrapriza pe partea

posterioar a braului, n treimea distal i priza prin apucare dinspre lateral a prii distale a antebraului . Micarea: Kinetoterap eutul execut lent supinaia, pronaia antebraului .
9

Micarea pasiv a oldului:

Pacientul decubit ventral; Kinetoterap eutul homolateral de pacient, cu o mn stabilizeaz pelvisul, realiznd contrapriza pe partea laterosuperioar a coxalului, iar cu cealalt mn apuc dinspre lateral

coapsa n treimea distal. Micarea: Kinetoterape utul execut lent extensia oldului, revenire, abducie, revenire; se flecteaz genunchiul la 90 i se realizeaz rotaia intern i extern a oldului, revenire la poziia iniial

.
Extens ia IfH

Micarea pasiv a genunchiului :

Pacientul decubit ventral; Kinetoterape utul homolateral de pacient, realizeaz contrapriza pe faa posterioar a coapsei, n treimea distal i priza prin apucare dinspre lateral a gleznei. Micarea: Kinetoterape utul execut flexia i extensia genunchiulu i.

Micarea pasiv a gleznei:

Pacientul decubit ventral cu genunchiul flectat la 90; Kinetoterape utul homolateral de pacient, realizeaz contrapriza pe faa posterioar a gambei, n treimea distal i priza prin

apucare a piciorului, cu degetele pc faa dorsal i policclc pc faa plantar. Micarea: Kinetoterape utul execut flexia, extensia, adducie, abducie, supinaie, pronaie, inversie, eversie, circumduci e.
Micarea pasiv a degetelor:

Pacientul decubit ventral cu genunchiul flectat la 90;Se continu ca i din poziia decubit dorsal.
Micarea pasiv a halucelui:

Pacientul decubit ventral cu genunchiul flectat la 90;

Se continu ca i din poziia decubit dorsal.

> D i n a e z a t
M i c a

r e a p a s i v a c a p u l u i :

Pacientul aezat; Kinetoterape utul homolateral de pacient, cu o mn realizeaz priza sub mandibul, cealalt mn pe partea occipital. Micarea: Kinetoterape utul execut lent flexia i extensia capului.

Micarea pasiv a gtului:

Pacientul aezat; Kinetoterape utul homolateral

de pacient, cu o mn realizeaz priza pe partea occipital, cealalt mn i schimb poziia n funcie de micarea efectuat. Micarea: Kinetoterape utul execut lent, proiecia nainte a gtului (cu o mn sub mandibul, meninnd-o n plan vertical), proiecia napoi, translare lateral dreapta stnga, flexia, extensia, flexia lateral dreapta stnga (o mn pe partea superolateral a feei, cealalt mn pe partea opus a feei, pe brbie), rotaia dreapta stnga, cicumducia.
Micarea pasiv a trunchiului:

Pacientul aezat; Kinetoterape utul homolateral de pacient, realizeaz priza cu o mn trecut prin partea posterioar, n zona lombar, iar cealalt mn prin partea anterioar apuc umrul heterolateral . Micarea: Kinetoterape utul execut lent, rotaia dreapta stnga a trunchiului.
Micarea pasiv a umrului:

Pacientul aezat la marginea patului; Kinetoterape utul homolateral de pacient, cu o mn realizeaz contrapriza supraiacent pe umr, iar cu cealalt mn, realizeaz priza prin apucare dinspre lateral a prii proximale a braului.

Micarea: Kinetoterape utul execut lent, antcducia umrului, retroducia, ridicarea i coborrea umrului; Mutnd priza n treimea distal a antebraului (cotul fiind fixat n extensie) realizeaz flexia umrului, extensia, revenire, abducie, adducie, abducie la 90, adducie orizontal, abducie orizontal, revenire, rotaia intern i extern a umrului.
Micarea pasiv a cotului\ antebraului:

Pacientul aezat; Kinetoterape utul homolateral de pacient, realizeaz contrapriza prin apucare dinspre lateral a braului, n treimea distal i

priza prin apucare dinspre lateral a prii distalc a antebraului, avnd policele pe faa anterioar i degetele pe faa posterioar. Micarea: Kinetoterape utul execut lent flexia, extensia cotului; pronaia, supinaia antebraului.
M i c a r e a p a s i v a p u m n u l u i :

P a c

i e n t u l a e z a t , c o t u l f l e c t a t l a 9 0 . S e c o n t i n u c a i

d i n p o z i i a d e c u b i t d o r s a l .

Micarea pasiv a degetelor:

Pac ient ul ae zat; Se con tin u

ca i din poz iia dec ubi t dor sal.

Mi ca rea pas iv a pol icel ui:

Pac ient ul ae zat;

Se con tin u ca i din poz iia dec ubi t dor sal.

Mi ca rea pas iv a ol dul ui:

||KP #

^ET ^111 BRMicarea

pasiv a genunchiulu i:

Pacientul aezat, gambele atrn la marginea mesei de kinetoterapi e, un sul sub genunchi; Kinetoterap eutul homolateral de pacient, cu o mn realizeaz contrapriz pe partea anterodistal a coapsei, iar cu cealalt mn apuc dinspre lateral partea distal a gambei. Micarea:

Pacientul aezat, gambele atrn la marginea mesei de kinetoterap ie, un sul sub genunchi; Kinetotera peutul homolatera l de pacient, cu o mn realizeaz contrapriza pe partea anterodistal a coapsei, iar cu cealalt mn apuc dinspre lateral partea distal a gambei. Micarea: Kinetotera peutul execut lent rotaie intern i extern a oldului, revenire la poziia iniial.Rot
aia intern

Kinetoterap eutul execut flexia i extensia genunchiulu i.

E. Mobiliz
area pasiv mecanic -

utilizeaz diverse sisteme mecanice de mobilizare tip Zender adaptate pentru fiecare articulaie i tip de micare n parte. Aces te aparate permit micarea autopasiv, sau realizeaz micarea prin motorae electrice sau prin manevrarea de ctre

kinetoterape ut. F. Mobiliza

rea autopasiv -

prezint mobilizarea unui segment cu ajutorul altei pri a corpului, direct sau prin intermediul unor instalaii (de obicei scripei).

st autoasisten este o bun metod de aplicat de ctre bolnav la domiciliu sau n intervalele dintre edinele de kinetoterapi e organizate la sal. Exemplu de mobilizri autopasive: prin presiunea

Acea

corpului (sau a unui segment al corpului) de exemplu: n redorile de genunchi se foreaz flexia prin genuflexiun e; n cazul unui picior equin, prin apsarea cu greutatea corpului pe piciorul posterior etc

.prin aciunea membrului sntos - de exemplu: ntr-o hemiplegie, pacientul, cu mna sntoas, va mobiliza mna paralizat; prin interme diul unei instalai i "coard scripete " - de exempl u: mobiliz area braului n redori de umr cu mna opus, care trage de o coard prevzu t cu o ching de prins braul i trecut peste un scripete ; prin interme diul unei instalai i de mecano terapie mobiliz at prin manivel sau

roat de ctre nsui pacient.

cazul redorilor dureroase mobilizarea autopasiv este mai uor de suportat de pacient, putndu-se doza cu uurin n funcie de pragul durerii. G. Mobiliza rea pasivoactiv, denumit i "mobilizare pasiv asistat activ" de bolnav, pentru a o diferenia de "mobilizarea activ ajutat", sau pe scurt, "mobilizarea activopasiv", prezentat n cadrul mobilizrii active.

Meto da este utilizat pentru reeducarea forei musculare, ca i pentru reeducarea unui muchi transplantat, n vederea

perfecionri i noului rol pe care l va deine n lanul kinetic.

n cazul unei fore musculare de valoare sub 2, cnd muchiul se contract far s poat deplasa segmentul, eventual doar n afara gravitaiei, mobilizarea pasivoactiv se indic pentru a ajuta efectuarea unei micri sau a ntregii amplitudini de micare, conservnd capacitatea de contracie pentru un numr mai mare de repetiii. H. Manipul area, n principiu, este o form pasiv de mobilizare, dar prin particularit ile de manevrare, de tehnic, este considerat ca fcnd parte din grupul metodelor i tehnicilor

kinetologice speciale. Efectele micrilor pasive: asupra aparatului locomotor: - menin amplitu dinile articular e normale i troficita tea structuri lor articular e n cazul paralizii lor segment ului respecti v; - menin sau cresc excitabi litatea muscula r (legea lui Vekskul l: "excitab ilitatea unui muchi crete cu gradul de ntinder e"); dimin u contr actur a musc ular prin ntind

erea prelu ngit a muc hiului ("rea cia de alung ire" Kabat );

- cresc secrei a sinovi al

declaneaz "stretchreflex-ui" prin micarea pasiv de ntindere brusc a muchiului, care determin contracie muscular.
9

asupra sistemului nervos i a tonusului psihic:

- menin "memoria kinestezic" pentru segmentul respectiv;

- menin moralul i ncrederea pacientului.

asupra aparatului circulator:

- efect de "pompaj" asupra vaselor mici musculare i asupra circulaiei venolimfati ce de ntoarcere; - previn sau elimin edemele de imobilizare;

- pe cale reflex declaneaz hiperemie local i tahicardie.

asupra altor aparate i sisteme:

- menin troficitatca esuturilor de la piele la os;

- mresc schimburile gazoase la nivel pulmonar i tisular;

- crete tranzitul intestinal i uureaz evacuarea vezicii urinare; - influeneaz unele relee endocrine.

3. TEHNI CI DE FACILI TARE NEURO MUSCU LAR PROPR IOCEP TIV (FNP)

Facil itarea neuromuscul ar proprioceptiv reprezint

uurarea, ncurajarea sau accelerarea rspunsului motor voluntar prin stimularea propriocepto rilor din muchi, tendoane, articulaii; la aceasta se adaug stimularea exteroi telereceptoril or.

In mod clasic, tehnicile FNP se mpart n funcie de cele patru stadii ale controlului motor (mobilitate, stabilitate, mobilitate controlat, abilitate), fiecrui stadiu revenindu-i un set de tehnici specifice. Stadii le contr olului motor sunt urmt oarel e:

1. Mobilitat ea == abilitatea de a iniia o micare, ca i de a executa micarea pe toat amplitudi nea ei fiziologic 2. Stabilitat ea = este capacitat ea de a menine posturile gravitaio nale i antigravit aionale, ca i poziiile mediane ale corpului. Se mai poate defini ca posibilita tea realizrii unei contracii normale simultane a muchilo r din jurul articulai ei (cocontra cie). Stabilitat ea se realizeaz prin 2 procese: integritat ea reflexelor tonice posturale de a menine o contracie n zona de scurtare a

muchiului contra gravitaiei cocontra cia - adic contracia simultan a muchilor din jurul unei articulaii ceea ce creeaz stabilitatea n posturile de ncrcare i face posibil meninerea corpului n poziie dreapt 3. Mobilitat ea controlat reprezint abilitatea de a executa micri n timpul oricrei posturi de ncrcare prin greutatea corpului cu segmente le distale fixate sau de a roti corpul i trunchiul n jurul axului longitudi nal n timpul acestor posturi. Mobilitat ea controlat necesit: - obinerea unei fore

musculare n limita disponibil de micare

- promovarea unor reacii de echilibru n balans

- dezvoltare a unei abiliti de utilizare a amplitudinii funcionale de micare att n articulaiile proximale, ct i n cele distale 4. Abilitatea este ultimul nivel de control motor mai nalt - i se definete ca "manipul area i explorare a mediului nconjur tor". Abilitate a este deci capacitat ea de a mica segmente le n afara posturii sau

locomoi ci. In continuare sunt descrise tehnicile FNP, nsoind fiecare tehnic de un exemplu (descris cnd n terminologia medical cnd n terminologia educaiei fizice) i de explicaiile ncurofiziolo gice ce fundamentea z folosirea acestor tehnici conform obiectivelor urmrite.

3 . 1 T E H N I C I F N P G E N E R A

L E

1. Inversarea lent i inversarea lent cu opunere (IL i ILO) IL = reprezint contracii concentrice ritmice ale tuturor agonitilor i antagonitilo r dintr-o schem de micare, pe toat amplitudinea , far pauz ntre inversri; rezistena aplicat micrilor este maximal (cel mai mare nivel al rezistenei ce las ca micarea s se poat executa). Prima micare (primul timp) se face n sensul aciunii musculaturii puternice (contracie concentric a antagonitilo r muchilor hipotoni), determinnd u-sc n acest fel un efect facilitator pe agonitii slabi (vezi explicaiile

neurofiziolo gice). Exemplu: Musculatura extensoare a cotului este slab. n acest caz tehnica IL se ncepe pe muchii flexori: Poziia iniial (PI.): Pacientul aezat; kinetoterape utul (Kt-ul) homolateral de pacient, realizeaz contrapriza prin apucare dinspre lateral a prii distale a braului i priza pe partea anterioar a antebraului, n treimea distal.
Timpul 1 (TI): Flexia

cotului; comanda: "flecteaz cotul!";

Timpul 2 (T2):

Extensia cotului, Ktul schimb priza, pe partea posterioar a antebraului; comanda: "extinde cotul!".
Explicaie neurofiziolog ic: Tchnica

IL se bazeaz pe:

legea "inducie i succesive " a lui Sherringt on: "o micare este facilitat de contraci a imediat precedent a antagonis tului ei"; => rezistena la micare determin o influen inhibitori e a reflexului Golgi asupra motoneur onului muchiul ui care se contract - flexorii cotului n acest exemplu i faciliteaz prin aciune reciproc agonistul (extensor ii cotului); => aciunea inhibitori e a celulelor Renshow pentru motoncur onul alfa antagonis t; => agonitii (muchii

extensori n acest exemplu) se ntind progresiv n timpul contraci ei antagonis tului, i ca urmare, la finalul micrii (cnd sunt maxim ntini) vor fi facilitai prin impulsuri provenite de la nivelul fusului muscular (de la receptoru l secundar Ruffini). n acest fel inversarea micrii (timpul 2, trecerea la contracia concentric a extensorilor cotului) gsete accti muchi pregtii, facilitai, determinnd o contracie mai puternic a lor. Timpul 1 -2 se poate repeta sau se acord pauz dup numai aceti doi timpi, urmnd a se relua aceeai

tehnic sau se trece la aplicarea unei alte tehnici. ILO = este o variant a tehnicii IL, n care se introduce contracia izometric la sfritul amplitudinii fiecrei micri (att pc agonist ct i pe antagonist). Exemplu: Musculatura extensoare a cotului este slab. n acest caz tehnica ILO se ncepc pe muchii extensori: Poziia iniial (P.I.): Pacientul aezat, cotul flectat; Kt-ui homolateral de pacient, realizeaz contrapriza prin apucare a prii distale a braului i priza pe partea posterioar a antebraului, n treimea distal. TI: Extensia cotului; comanda: "extinde cotul!";

72: Meninerea cotului (se realizeaz izometrie), comanda: "extinde cotul!";

T3: Flexia cotului, Ktul schimb priza, pc partea anterioar a antebraului; comanda: "flecteaz cotul!"; T4: Meninerea cotului (se realizeaz izometrie), comanda: "flectcaz cotul!".
Explicaie neurofiziolog ic:

=>

datorit izometrie i de la sfritul micrii sc declane az o recrutare de motoneur oni gama a muchiul ui respectiv. Astfel, fusul neuromu scular va continua va continua trimitere a unor

influxuri nervoase cu caracter predomin ant facilitato r, dei apare reflexul Golgi, i activitate a celulelor Rcnshow , care ncearc s blocheze efectul facilitator . In concluzie, IL inhib contracia muchiului care face micarea, spre sfritul acesteia, dar pregtete muchiul slab, agonistul, n timp ce mrete fora de contracie a muchiului care realizeaz micarea respectiv. 2. Contraciile repetate (CR) - se aplic n 3 situaii diferite:

a. cnd
muchii schemei de micare

segmentu l se poziione az n poziie de eliminare a aciunii gravitaie i, iar musculat ura s fie n zona alungit i se fac ntinderi rapide, scurte ale agonistul ui; ultima ntindere este nsoit de o comand verbal ferm de contraci e a muchiul ui respectiv ; micrii voluntare aprute i se opune o rezisten maximal . (Atenie ca rezistena s nu blocheze micarea !). Este foarte important sincronizarea comenzii care trebuie fcut nainte de a efectua ultima ntindere

sunt fora sau

de 0 1:

astfel nct contractia voluntar s se sumeze cu efectul reflexului miotatic.

*

b. cnd
muchii sunt de fora 2 sau 3

(For 2 = muchiul poate realiza micarea pe toat amplitudi nea dar nu are suficient for pentru a nvinge gravitaia ; For 3 = muchiul poate realiza micarea pe toat amplitudi nea i are for suficient doar pentru nvingere a gravitaie i): contraci e izotonic cu rezisten pe toat amplitudi nea de micare, iar din

c. cnd

loc n loc se aplic ntinderi rapide, scurte.

muchii sunt de for 4 5, dar fr s aib o for egal peste tot

(for 4 = muchiul poate realiza micarea pe toat amplitudi nea i mpotriv a unei fore mai mari dect gravitaia ): contraci e izotonic pn la nivelul golului de for unde se face izometrie , urmat de relaxare; se fac apoi ntinderi rapide, scurte ale agonistul ui, dup care se reia contraci a izotonic cu rezisten maximal , trecnduse de

zona "golului" de for.

Exemplu pentru cazul c: Flexorii

umrului sunt slabi.

PA:

Pacientul decubit heterolateral, Kt-ul napoia pacientului, realizeaz contrapriza pe partea superioar a trunchiului homolateral i priza pe partea anterioar a braului, n treimea distal.

77: Flexia umrului; comanda: "flecteaz umrul!";

72: Meninerea umrului (se realizeaz izometrie), comanda: "flecteaz umrul!";

T3:

Meninere, comanda "relaxeaz"; (Kt-ul verific prin intermediul contraprizei palpnd tendonul sau corpul muscular dac relaxarea s-a realizat); T4: Extensii urmate de flexii, (Kt-ul realizeaz ntinderi de mic amplitudine, ntinderile spre extensie sunt rapide, iar revenirea din extensie, lent); comanda "relaxeaz!"; T4: Flexia umrului, comanda: "flecteaz umrul!".

naint e de a ncepe CR este bine s se realizeze contracii izotonice pe musculatura antagonist normal (sau aproape), pentru a facilita musculatura agonist, slab, prin inducie succesiv.

Explicaie neurofiziolog ic:

efectul reflexului miotatic; => prin rezistena ce se aplic micrii (maximal la F2 - 3, maxim la F4 - 5) se faciliteaz sistemul gama i ca urmare aferenele primare ale fusului vor conduce la recrutri de motoneuroni alfa suplimentari ;

=>

facilitare a prin comenzil e verbale care mresc rspunsu l prin sistemul reticular activator.

3. Secvenialit atea pentru ntrire (SI)

Se realizeaz cnd un component dintr-o schem de

micare este slab.

Se execut o contracie izometric maxim n punctul "optim" al musculaturii puternice normale; aceast musculatur se alege din grupul muchilor care "intr" n lanul kinetic ce efectueaz aceeai diagonal Kabat cu muchiul vizat (de preferin se alege un grup muscular mare i situat mai proximal), ori este acelai muchi de pe partea contralateral ; odat ce aceast contracie izometric sa maximalizat, se menine aceast izometrie adugnduse contracia izoton (mpotriva unei rezistene maximale) a musculaturii

slabe (vizate).

ul pentru crearea superimpuls ului variaz: n general, pentru muchii flexori, este n zona medie, iar pentru extensori n zona scurtat. Exemplu: Muchii flexori ai cotului stng sunt slabi.
P.I:

Punct optim

Pacientul aezat, braul flectat la 30, antebraul sprijinit pe mas; Kt-ul homolateral de pacient, realizeaz prize pe partea anterioar a braului, n treimea distal i pe partea anterioar a antebraului, n treimea distal.

TI:

Meninerea braului (se realizeaz izometrie), comanda:

"flecteaz umrul!";

T2: Flexia

cotului i meninerea umrului; comanda: "flecteaz cotul i umrul!".

Variant:

P.I:

Pacientul aezat, cotul drept ndoit la 90; Kt-ul naintea pacientului, realizeaz prize cu (cu cte o mn) pe prile anterodistale ale ambelor antebrate. 77: Meninerea cotului drept (se realizeaz izometrie), comanda: "flecteaz cotul!";
5

T2: Flexia

cotului stng; comanda: "flecteaz ambele coate!".

Explicaie neurofiziolo gic: => aceast tehnic se bazeaz pe fenomenul iradierii de la nivelul motoneuroni lor activai ai musculaturii puternicenormale (superimpuls ul creat de izometrie), spre motoneuroni i musculaturii slabe; => creterea recrutrilor de motoneuroni alfa i gama datorit rezistenei aplicate; => facilitarea prin comenzile verbale care mresc rspunsul prin sistemul reticular activator.

4. Inversarea agonistic (IA) Se execut contracii concentrice pe toat amplitudinea , apoi progresiv (ca amplitudine) se introduce

contracia excentric. Exemplu: Muchii flexori ai genunchiului sunt slabi. PA: Pacientul decubit ventral; Ktul homolateral de pacient, realizeaz contrapriza pe partea posterioar a coapsei, n treimea distal i priza pe partea posterioar a gambei, n treimea distal. TI: Flexia genunchiului ; comanda "flccteaz genunchiul!" ; T2: Extensia genunchiului pe o amplitudine mic (15 20); comanda "extinde genunchiul!" , (Kt-ul mpinge gamba n jos, provocnd contracia excentric); T3 7 4 , 5 6,.... se repet timpii l- 2 mrind treptat amplitudinea de micare. Explicaie neurofiziolo gic:

contraci a excentric , promove az i ntindere a extrafusa l i pe cca intrafusal - ceea ce mrete influxul aferenel or fusale. Atenie: la muchii extensori posturali (tonici), contraci a excentric realizat n zona alungit va dcclana impulsuri n aferenel e secundar e ale fusului i, deci influene inhibitori i muscular e. creterea recrutrilor de motoneuroni alfa i gama datorit rezistenei aplicate; => facilitarea prin comenzile verbale care mresc

=>

rspunsul prin sistemul reticular activator.

3 . 2 T E H N I C I F N P S P E C I F I C E 3.2* 1 Teh nici pent ru pro mov area mob ilit ii

1. Iniierea ritmici (IR) se realizeaz att n caz de hipcrtoni c ct i n hipotonie . Se realizeaz micri lente, ritmice, mai nti pasiv, apoi treptat pasivo-activ i activ, pe ntreaga amplitudine a unei schcmc dc micare. n cazul n care exist o hipcrtonic care limiteaz micarea, scopul este obinerea relaxrii; cnd exista o hipotonie, IR arc ca scop iniial meninerea memoriei kinestezice i pstrarea amplitudinii de micare. Exemplu: Muchii flexori ai oldului sunt hipertoni, deci extensia oldului este limitat. P.I.: Pacientul n decubit heterolateral; Kt-ul napoia pacientului, realizeaz

contrapriza apucnd osul coxal n partea lateral, fixnd bazinul, iar priza prin apucare de jos a prii distale a coapsei. 77: Extensia oldului; comanda: "Rclaxcazte i las-m pe mine si mic coapsa!";

72: Flcxia oldului, comanda: "relaxeaz...! ".

repet de cte ori este nevoie TI T2, pn se relaxeaz musculatura (n cazul hipertoniilor ) i / sau pn pacientul nelege ce micare i se va cere, ori musculatura este facilitat prin ntinderi alternative (n cazul hipotoniilor) ; se trece

Se

apoi la realizarea micrii pasivoactive (T3 T4) i apoi active (T5 T6):

timpul micrii pasivoactive comanda este "Mic-l odat cu mine!"; T3: Extensia oldului; "extinde oldul i mic odat cu mine!"; T4: Flcxia oldului; "flcctcaz oldul i mic odat cu mine!"; T5: Extensia oldului; "extinde oldul!"; T6: Flexia oldului; "flecteaz oldul!";

Dup ce se poate realiza activ, se poate trece la efectuarea tehnicii IL. Explicaie neurofiziolo gic:

=> cortexul, influenat de comenzil e verbale, are un rol inhibitor asupra tonusului muscular al musculaturii hipertone; => echilibrarea tonusului agonistantagonist n timpul micrilor pasivoactive;

=>

ntindere a alternativ a agonistul ui i antagonis tului determin influene excitatori i n cazul musculat urii hipotone; n cazul musculat urii hipertone micrile pasive se fac n ritm lent (pentru a nu declana reflexul miotatic) .

2. Rotaia ritmic (RR) este utilizat n situaii de hipertonie cu dificulti de micare activ. Se realizeaz rotaii ritmice stgdr (lateral medial), pasiv sau pasivo-activ (n articulaiile n care se poate - SH i CF - n care exist micare ostcokinema tic de rotaie), n axul segmentului, lent, timp de aprox.10 sec. Micarea pasiv de rotaie poate fi imprimat oricrei articulaii (chiar dac aceast articulaie nu prezint micare ostcokinema tic de rotaie, ci doar micare artrokinemat ic de rotaie (numit i rotaie conjunct) Ex: articulaiile intcrfalangic ne). Se poate admite c micrile de supinaiepronaie i cclc de rotaie a

genunchiului (atunci cnd genunchiul este flectat i glezna dorsiflcctat) sunt micri de rotaie ostcokinema tic). Exemplu: Muchii flexori ai pumnului sunt hipertoni (deci extensia pumnului este limitat). P.L: Pacientul aezat, umrul i cotul flectate la 90, braul sprijinit de o mas; Kt-ul homolateral de pacient, realizeaz contrapriza apucnd antebraul n treimea distal i priza prin apucare a palmei (pe metacarpien e). TI: Rotaia spre interior (medial) a pumnului; comanda: "Relaxeazte i las-m pe mine s-i mic palma!"; T2: Rotaia spre exterior (lateral) a pumnului; comanda: "Relaxeazte i las-m pe mine s-i

mic palma!";

Se repet TI T2; se trece progresiv spre micarea pasivoactiv la care comanda este "Mic palma odat cu mine!".
Explicaie neurofiziolog ic:

=> cortexul, influenat de comenzile verbale, are un rol inhibitor asupra tonusului muscular al musculaturii hipertone; => mecanorccep torii locali, articulari i periarticulari , excitai de rotaie, declaneaz inhibiia motoneuroni lor alfa ai musculaturii periarticulare .

3. Micarea activ de relaxareopunere (MARO) se aplic n cazurile

hipotoniei musculare ce nu permite micarea pe o direcie/ Se execut astfel: pe musculatura slab, n zona medie spre scurt, dar acolo unde exist o for "mare" se execut o contrac tie > izometric. Cnd se simte c aceast contracie a ajuns maxim se solicit pacientului o relaxare brusc (verificat de ctre Kt. prin intermediul contraprizei) , dup care Kt-ul execut rapid o micare spre zona alungit a musculaturii respective, aplicnd i cteva ntinderi rapide n aceast zon de alungire muscular (cteva arcuiri). Urmeaz o

contracie izotonic cu rezisten pe toat amplitudinea posibil. Exemplu: Muchii extensori ai oldului drept sunt hipotoni.
P.I.:

Pacientul n decubit heterolatera l, membrul inferior drept uor extins; Ktul napoia pacientului, realizeaz contrapriza apucnd partea lateroposterioar a osului coxal i fixnd astfel bazinul; priza se face prin apucare, venind de jos, la nivelul prii posterodistale a coapsei. TI: Meninere (se realizeaz izometrie), comanda: "extinde oldul!"; T2: Flexia oldului, comanda: "relaxeaz! "; T3: Dou trei arcuiri; comanda: "relaxeaz! ";

T4: Extensia oldului, comanda: "extinde oldul!" (Kt-ul opune rezisten maximal). Indicaii metodice: Arcuirile se realizeaz cu accentuarea (efectuare rapid) micrii de flexie, pentru declanarea reflexului miotatic.
Explicaie neurofiziolog ic:

=> fenomen ul de coactiva re (facilitar ea simultan a motoneu ronilor alfa i gama), atunci cnd contraci a izometri c se execut n zona scurtat; => activitatea buclei gama crete datorit izometriei i ca urmare aferenele primare ale fusului vor conduce la

recrutri de motoneuron i alfa suplimentar i; => cnd agonitii (muchii hipotoni) sunt maxim ntini, receptorul secundar Ruffini de la nivelul fusului muscular va trimite impulsuri facilitatorii; => efectul reflexului miotatic n timpul ntinderilor rapide; => facilitarea sistemului gama - n timpul contraciei izotone cu rezisten maximal. 4. Relaxare - opunere (RO) (tehnica se mai numete "inerelaxeaz" traducerea denumirii din englez "Hold relax"). Se utilizeaz cnd amplitudine a unei micri este limitat de hipertonie muscular (contractur miostatic);

este indicat i atunci cnd durerea este cauza limitrii micrii (durerea fiind deseori asociat hipertoniei). Tehni ca RO are 2 varia nte: I. RO antagonist - n care se va "lucra" (se va face izometria) muchiul hiperton; II. RO agonist - n care se va "lucra" (se face izometria) muchiul care face micarea limitat (considerat muchiul agonist). In ambele variante izometria se va executa n punctul de limitare a micrii; dup meninerea timp de 5-8 sec. a unei izometrii de intensitate maxim se va cere pacientului o relaxare lent. Odat relaxarea

fcut, se poate repeta izometria de mai multe ori sau pacientul, n mod activ, va ncerca s treac de punctul iniial de limitare a micrii (contracie izotonic a agonistului, fr rezisten din partea Kt-lui).

Pentr u a maximaliza intensitatea izometriei se cere pacientului "s in" adic nu pacientul va mpinge cu o for oarecare i Kt-ul se va opune, ci Ktul va mpinge, (spre contracia excentric, far s provoace ns acest tip de contracie muscular), desigur, innd cont de fora actual a pacientului. Exemplu: Adductorii orizontali ai umrului

sunt contracturai (micarea de abducic orizontal este limitat). In acest caz antagonitii sunt adductorii orizontali iar agonitii sunt abductorii orizontali. RO antagonist: se realizeaz izomctria muchiului contracturat.
P.L:

Pacientul aezat, membrul superior abdus orizontal, pn la zona de limitare (eventual braul testat este suspendat ntr-o ching sau aezat pe o mas); Ktul napoia pacientului, realizeaz contrapriza prin apucarea prii superioare a trunchiului, proximal de articulaia scapulohumeral i priza pe partea anterioar a braului, n treimea distal.
TI:

Meninerea poziiei umrului (se

realizeaz izomctria adductorilor orizontali, Kt-ul ncercnd s-i abduc orizontal braul), comanda: "ine, nu m lsa s-i mic braul spre abducie orizontal!";
T2:

Meninere; comanda: "relaxeaz!";

Se poate repeta Tl-T2 de ctcva ori (T2 va dura cel puin ct TI). T3: Abducie orizontal a umrului; "abdu orizontal umrul!".

RO agonist: se face izomctria muchiului care face micarca ce este limitat P.I.: Aceeai poziie iniial ca mai sus, cu deosebirea c priza Ktlui este pe partea postero-

distal braului.
TI:

Meninerea poziiei umrului (se realizeaz izometria pe abductorii orizontali), comanda: "ine nu m lsa s-i mic braul spre adducia orizontal!";
T2:

Meninere; comanda: "relaxeaz!";

Se poate repeta Tl-T2 de cteva ori (T2 va dura ccl puin ct TI).

T3: Abducie

or iz on tal a u m r ul ui; "a bd u or iz on tal u m

Explicaie neurofiziolo gic: Pentru

RO antagonist:

r ul !".

cu ct durata de aplicare a izometriei antagonistul ui micrii limitate (muchii contracturai ) este mai mare i repetrile accsteia ntro edin mai numeroase, cu att apare mai repede oboseala unitilor motorii la placa neuromotor ic i tensiunea muchiului scade (se relaxeaz); excitare a circuitului Golgi determin impulsuri inhibitorii autogene; => descrcrile celulelor Renshow, scad activitatea motoneuron ilor alfa ai muchiului respectiv (ai muchiului antagonist hiperton); =>

comanda verbal influeneaz centrii superiori. Pentru RO agonisi: => izometria pe muchii care fac micarea limitat (agonitii) determin un efect de inhibiie reciproc pentru antagonist; => recrutarea de noi motoneuron i pentru agonist, crescnd astfel fora agonistului. Observaie: - RO aplicat unor muchi posturali extensori nu determin efecte inhibitorii. 5. Relaxare contraci e (RC) se realizeaz n caz de hiperton ie muscula r. Se aplic numai antagonistu lui, adic celui care

limiteaz micarea (vezi tehnica RO); este mai dificil de aplicat n caz de durere. La punctul de limitare a micrii se realizeaz o izomctric pe muchiul hiperton i concomitent o izotonie executat lent i pe toat amplitudine a de micare de rotaie din articulaia respectiv (la nceput rotaia se face pasiv, apoi pasivoactiv, activ i chiar activ cu rezisten; desigur c n cazul articulaiilo r ce nu prezint micare osteokincm atic de rotaie vezi tehnica RR tehnica RC se va aplica doar imprimnd pasiv micarea de rotaie). Exemplu: Flexorii oldului sunt hipertoni, deci

izometria se aplic pe flexie. P:I: Pacientul decubit hcterolatera l, oldul extins, genunchiul flectat la 90, contrapriza este realizat fixnd bazinul cu o ching iar Kt-ul napoia pacientului, realizeaz priza cu o mn prin apucare de jos a prii distalc a coapsei i cu cealalt mn apuc gamba, n treimea distal. TI: Meninere (se realizeaz izometrie), comanda "flecteaz oldul!"; T2: Meninere (se continu izometria pe flexie) + rotaia intern a oldului, comanda: "flccteaz oldul!"; (Kt-ul realizeaz rotaia intern pasiv a oldului); T3: Meninere

(se continu izometria pe flexie) + rotaia extern a oldului, comanda: "flccteaz oldul!"; (Kt-ul realizeaz rotaia extern pasiv a oldului); T4 - T5 se repet T2 T3.

T6:

Meninere (se continu izometria pe flexie) + rotaia intern a oldului, comanda: "flecteaz i roteaz intern oldul!"; 77: Meninere (se continu izometria pe flexie) + rotaia extern a oldului, comanda: "flecteaz i roteaz extern oldul!". T8 - T9: se repet T6 T7.

Explicaie neurofiziolog ic:

a antagonistul ui micrii limitate (muchii contracturai ) duce la oboseala unitilor motorii la placa neuromotori e i ca urmare tensiunea muchiului scade; => excitarea circuitului Golgi determin impulsuri inhibitorii autogene;

izometri

=> descrcrile celulelor Renshow, scad activitatea motoneuron ilor alfa;

=> receptorii articulari excitai de micarea de rotaie, au rol inhibitor pentru motoneuron ii alfa (rotaia are efect de relaxare pentru muchii

periarticular i). 6. Stabilizare ritmic (SR) - este utilizat n limitrile de mobilitate date de contractura muscular, durere sau redoare postimobiliz are.

Se execut contracii izometrice pe agoniti i pe antagoniti, n punctul de limitare a micrii; ntre contracia agonistului i cea a antagonistul ui nu se permite relaxarea (cocontraci e).

Tehn ica are dou variante ce se execut n ordine: prima este varianta
simultan

(mai simplu de efectuat de ctre pacient) urmat de varianta alternativ.

Comanda verbal (valabil mai ales pentru tehnica alternativ) este "ine, nu m lsa s-i mic...!".
Exemplu 1:

Extensia cotului este limitat de contractura flexorilor cotului.

Tehnica simultan

bazm (cutm) pe muchii care sar o articulaie proximal sau distal celei afectate. Concomiten t cu tensionarea (prin izometrie) uneia din prile articulare a cotului, prin comanda de flexie (sau extensie) a cotului, vom putea efectua tensionarea prii articulare opuse, prin izometrizare a muchilor biarticulari (ncercarea de a mica articulaia supraiacent , adic

Ne

umrul - n cazul folosirii muchilor biceps sau triceps brahial, ori cea subiacent, adic pumnul - n cazul folosirii flexorilor sau extensorilor pumnului) Pacientul n decubit dorsal, cotul flectat la nivelul de limitare; Ktul homolateral de pacient, renun la contrapriz (eventual se folosesc chingi pentru fixarea trunchiului) i realizeaz dou prize una n treimea distal a braului pe faa posterioar i alta pc faa anterioar a treimii distale a antebraulu i. 77: Meninere; "Extinde umrul i flectcaz cotul!" (se realizeaz izometrie pentru extensia umrului i
PA.:

flexia cotului);
T2:

Meninere; "relaxeaz! ". Varianta

alternativ

P.I.: Pacientul n decubit dorsal, cotul flectat la nivelul de limitare; Kt-ul homolateral de pacient, stabilizeaz braul pacientului prin apucarea prii distale a braului, iar priza se face prin apucarea prii distale a antebraulu i. 77: Meninerea poziiei cotului; "ine nu m lsa s-i mic antebraul pe bra!" (Kt-ul mpinge att spre flexia ct i spre extensia cotului, alternnd rapid - din ce n ce mai repede cele dou direcii); nu se d vreo comand prevestitoar e pentru modul de

alternare a mpingerii; 72: Meninere; "relaxeaz! ". Exemplu 2: Extensia genunchiul ui este limitat de contractura flexorilor genunchiul ui. Tehnica
simultan

old. P.I.: Pacientul n decubit ventral, genunchiul extins pn la nivelul de limitare (gamba suspendat ntr-o ching sau aezat pe un suport); bazinul este stabilizat cu o ching sau greutate); Kt-ul homolateral de pacient, realizeaz prize, cu o mn n treimea distal a coapsei, pe faa posterioar i cu cealalt mn pe

A) Ischiog ambier ii intervi n i n micar ea de extensi e din

faa anterioar a gambei, n treimea distal. 77: Meninere; "Extinde oldul i genunchiul! " (se realizeaz izometrie pentru extensia oldului i extensia genunchiul ui); 72: Meninere; "relaxeaz! ". B) Cvadriceps ul, prin dreptul femural "sare" articulaia oldului i astfel intr i n component a de flexie a oldului. P.I.: Pacientul n decubit ventral, genunchiul extins pn la nivelul de limitare (gamba suspendat ntr-o ching sau aezat pe un suport); bazinul este stabilizat cu o ching sau greutate; Kt-ul homolateral de pacient, realizeaz prize, cu o

mn n treimea distal a coapsei, pe faa anterioar (poate fi chiar pe mas, prin aceast mn Kt-ul doar controlnd intensitatea maxim a contraciei izometrice) i cu cealalt mn pe faa posterioar a gambei, in treimea distal. TI: Meninere; "flecteaz oldul i genunchiul!" (se realizeaz izometrie pentru flexia oldului i flexia genunchiulu i); T2: Meninere; "relaxeaz!". Varianta alternativ

P.I.:

Pacientul n decubit ventral, genunchiul extins pn la nivelul de limitare (gamba suspendat ntr-o ching sau aezat pe un

suport); bazinul este stabilizat prin contrapriza Kt-lui (care st homolateral) fcut cu antebraul pe partea posterioar a osului coxal (preferabil ca bazinul s fie stabilizat cu o ching sau o greutate) i prin apucarea prii distale i posterioare a coapsei; priza se face prin apucarea cu cealalt mn a treimii distale a gambei. 77: Meninere; "ine nu m lsa s-i mic genunchiul!" (se ncearc att flexia ct i extensia genunchiulu i, alternnd din ce n ce mai rapid cele dou direcii, far vreo comand prevestitoare pentru modul de alternare); T2: Meninere; "relaxeaz!".
Explicaie neurofiziolo gic:

=> cocontracia determin facilitarea motoneuroni lor alfa i gama; crete recrutarea de uniti motorii sub contraciile izometrice aplicate pe fiecare parte a articulaiilor ; ==> izometria pe muchii care realizeaz micarea limitat determin un efect de inhibiie reciproc pentru antagonist; => izometria antagonistul ui micrii limitate (muchii contracturai ) duce la oboseala unitilor motorii la placa neuromotori e i ca urmare tensiunea muchiului scade;

=> excitarea circuitului Golgi determin impulsuri inhibitorii autogene, la fel i

descrcrile celulelor Renshow, scznd astfel activitatea motoneuroni lor alfa pentru muchii antagoniti (hipertoni).

3.2. 2 Teh nici pent ru pro mov area stab ilit ii

1. Contracie izometric n zona scurtat (CIS). Se execut contracii izometrice repetate, cu pauz ntre repetri, la nivelul de scurtare a musculaturii . Se execut, pe rnd, pentru musculatura tuturor direciilor de micare articular.
Exemplu:

Articulaia genunchiulu i este instabil.

P.I.:

Pacientul n decubit

ventral, genunchiul flectat, Kt-ul homolateral de pacient, realizeaz contrapriza n treimea distal a coapsei, pe faa posterioar i priza n treimea distal a gambei, pe faa posterioar. 77; Meninere; comanda verbal: "flecteaz genunchiul!" (se

realizeaz izometria pe flexie);

Se poate repeta TI (dup o pauz corespunzto are).

T2: Extensia

genunchiului pn la aprox. 15 (s nu se duc n

poziia de nlctare a genunchiului ); "relaxeaz!"; Kt-ul apuc

gamba din partea anterioar;

T3:

Meninere; "extinde genunchiul!" (izometrie pe extensorii genunchiului );

Se poate repeta T3 (cu pauze corespunzto are ntre repetri). T4: Revenire n PI; "relaxeaz!";

n vederea ctigrii cocontraciei n poziia ncncrcat, n cazul n care pacientul nu este capabil s execute

direct tehnica CIS se execut urmtoarea succesiune: IL - ILO CIS.

Explicaie neurofiziolog ic:

=> Refacerea sensibilitii fusului neuromuscul ar n zona scurtat, unde receptorii secundari Ruffini, n special de la nivelul musculaturii tonice, genereaz impulsuri cu caracter inhibitor pentru motoncuroni i alfa agoniti; acest lucru trebuie combtut, astfel nct impulsurile facilitatorii de la nivelul cortexului refacerea s nu fie "anihjlate"; astfel, se reface capacitatea muchiului de a realiza o contracie eficient n zona de scurtare a

fibrelor musculare. 2. Izometrie alternant (IzA) reprezint executarea de contracii izomctrice scurte, alternative, pe agoniti i pe antagoniti, far s se schimbe poziia segmentului (articulaiei) i far pauz ntre contracii. Se realizeaz (pe rnd) n toate punctele arcului de micare i pe toate dircciilc de micare articular (pc rnd).
Exemplu:

Articulaia umrului este instabil.

P.I.:

Pacientul aezat, K.tul homolateral de pacient, realizeaz priza n treimea distal a braului, cu o mn pc faa posterioar i cu cealalt mn pc faa anterioar. 77; Meninere, comanda verbal:

"flecteaz braul!" (se realizeaz izometria pe flexie);

T2:

Meninere, comanda verbal: "extinde braul!" (se realizeaz

izometria pe flexie).

Se repet T 1 - T 2 de cteva ori.

Se trece apoi ntr-un alt punct al arcului de micare i se repet tehnica.

Dup ce se realizeaz n toate punctele arcului de micare pentru flexia

i extensia umrului, se execut aceeai tehnic n fiecare punct pe: abducie, adducie, abducic orizontal, adducie orizontal, rotaii.

n cazul n care pacientul nu poate trece direct de la CIS la IZA se va face ILO cu scderea amplitudinii de micare, n aa fel nct izometria de la sfritul ILO-ului s nu se mai fac la captul amplitudinii de micare articular, ci progresiv s ne apropiem i s ajungem la punctul dorit pentru efectuarea Iz A.
Explicaie neurofiziolo gic:

=> cocontracia determin facilitarea motoneuroni lor alfa i gama; crete recrutarea de uniti motorii sub

contraciile izomctrice aplicate pe fiecare parte a articulaiilor ; => receptorii articulari din jurul suprafeei articulare au rol n stabilitatea posturilor cu ncrcare (telescopare a); => dac contraciile izometrice se efectueaz n regim de intensitate maxim, se obine o sumare a explicaiilor neurofiziolo gice valabile pentru ambele variante ale tehnicii RO.

3. Stabilizarea ritmic (SR) este utilizat i pentru refacerea stabilitii (tehnica utilizat pentru testarea unei articulaii n ceea ce privete stabilitatea acesteia). Se realizeaz n toate

punctele arcului de micare, pe toate direciile de micare articular. Tehnica este descris la tehnici pentru refacerea mobilitii.

Odat rezolvat cocontracia din postura nencrcat se trece la poziia de ncrcare (de sprijinire pe articulaia respectiv; Ex: "patrupedia" bun pentru ncrcarea articulaiei oldului, umrului, cotului, pumnului) i se repet succesiunea tehnicilor (CIS-SR).

3.2.3 Tehnici pentru promova rea mobiliti i controlat e

n cadrul acestei etape

se urmresc urmtoarele obiective:

- tonifierea muscular pe parcursul micrii disponibile;

- obinuirea pacientului cu amplitudinea funcional de micare;

- antrenare a pacientului de a-i lua singur variate posturi etc. Tehnicile FNP ce se utilizeaz pentru mobilitatea controlat sunt: IL, ILO, CR, SI, IA.

3.2. 4 Teh nici pent ru

pro mov area abili tii

u promovarea acestei etape, pe lng tehnicile FNP prezentate anterior, se mai utilizeaz dou tehnici specifice. 1. Progresia cu rezisten (PR) reprezint opoziia fcut de kinetoterapc ut locomoiei (trre, mers n patrupedie, pe palme i tlpi, mers n ortostatism ); deplasarea dintr-o postur reprezint trecerea de la stadiul mobilitii controlate (poziia propriuzis este n lan kinetic nchis), la stadiul abilitii prin "deschidere a" alternativ Pentr

a cte unui lan kinetic (ridicarea cte unui membru) i micarea n lan kinetic deschis (pirea). Astfel, de ex., pacientul n ortostatism, Kt-ul efectund cu ambele mini prize la nivelul prii anterioare a bazinului, contreaz (rezisten maximal) micrile de avansare (prizele se pot face i la nivelul umerilor, sau pe un umr i hemibazinu l contralater al.
Exemplu:

Pacientul are dificulti n a efectua micare de locomoie n patrupedie.

P.L:

Pacientul n sprijin pe genunchi, Kt-ul naintea pacientul ui, realizeaz priza pe umeri, opunnd rezisten micrii de

naintare a P-lui. Micarea: Mers n patrupedi e; "nainteaz !" sau se poate defalca mersul n patrupedi e pe mai muli timpi: 77: Pas cu MS-ul drept; "ridic MS-ul drept i aeaz mna nainte!"; 72: Pas cu MI-ul stng; "ridic i du nainte genunchiu l stng!"; T3: Pas cu MS-ul stng; "ridic MS-ul stng i aeaz mna nainte!"; T4: Pas cu MI-ul drept; "ridic i du nainte genunch iul drept!".
Explicai e neurofizi ologic:

=> opoziia la micare duce la creterea recrutrii de

motoneuron i alfa i la o excitare mai mare pe aria motorie cerebral a zonelor implicate (necesare) n comanda musculaturi i necesare efecturii micrilor cerute. 2. Secvenialita tea normal (SN) este o tehnic ce urmrete coordonare a componente lor unei scheme de micare, care are for adecvat pentru executare, dar secvenialit atea nu este corect (incoordona re dat de o ordine greit a intrrii muchilor n activitate - nu de la distal la proximal sau de grade de contracie muscular inadecvate n raportul agonistantagonist). Aciunea de apucare a unui obiect din poziia
Exemplu:

aezat cu mna pe coaps, obiectul fiind pe mas, naintea pacientului. Kt-ul face prize ce se deplaseaz n funcie de intrarea n aciune a segmentelor ; iniial se vor plasa prizele pe partea dorsal a degetelor palmei (opunnd rezisten maximal extensiei degetelor i pumnului) i pe partea laterodorsal a treimii distale a antebraulu i (opunnd rezisten maximal flexiei cotului); va urma opunerea rezistenei la micarea de flexie a umrului, prin mutarea prizei de la nivelul degetelor, la nivelul prii distale a braului, prin apucarea prii anterioare a acestuia. Apoi prizele se vor muta n mod corespunzto

r urmtoarei secvene de micare, care trebuie s se deruleze tot de la distal la proximal (flexia degetepumn, extensia cotului i extensia cu antcducia umrului).
P.I.:

Pacientul aezat pe scaun, mna pe coaps; un obiect se afl pc mas, n faa pacientului. 77: ridicarea degetelor i minii de pe coaps (pc o mic amplitudine) ; "extinde degetele i pumnul!"; T2: flexia uoar (se pot da gradele de flexic) a cotului; "flecteaz cotul!"; T3: flexia uoar (se pot da gradele de flexie) a umrului; "flcctcaz umrul!";

Mic rile de flexia degete-pumn (T4), extensia cotului (T5) i extensia cu

anteducia umrului (T6) vor plasa mna n poziia corespunzto are prinderii obiectului (efectuarea prizei propriuzise).
Explicaie neurofiziolog ic:

=> nvarea unor engrame corecte de micare presupune nvarea i repetarea micrilor de la distal spre proximal; => Rezistena maximal la fiecare component a micrii globale duce la creterea recrutrii de motoneuroni alfa (pentru muchii respectivi) i la o excitare mai mare pe aria motorie cerebral a zonelor implicate (necesare) n comanda musculaturii necesare efecturii micrii, cu inhibarea consecutiv a muchilor neimplicai.

4. ST RE TC

HIN GU L
Limit area de mobilitate ce are la baz afectarea esuturilor moi se numete
contracturi.

esutul moale este reprezentat pe de o parte de muchi alctuii din esut muscular (ca esut contrctil prin excelen) i din schelet fibros, necontractil (epimissium, perimissium, endomissiu m) i pe de alt parte de structuri necontractile (piele, capsul, ligament, tendn).

Contr actura de natur muscular se numete contractur miostatic i limitarea amplitudinii de micare articular din cauz muscular, poate avea ca substrat

interesarea numai a esutului contrctil muscular sau interesarea concomitent a esutului contrctil i a celui necontractil muscular.
Stretc hingul

reprezint tehnica (ridicat la rangul de metod) de baz n kinetoterapi a de recuperare a deficitului de mobilitate articular determinat de scurtrile adaptative ale esutului moale i const n ntinderea (elongarea) acestuia i meninerea acestei ntinderi o perioad de timp.

hingul propriu-zis ncepe doar dup ce s-a ajuns la punctul de limitare a amplitudinii de micare.

Stretc

hingul esutului moale necontractil este pasiv, mecanic, de lung durat (20-30 min). Tipuri de stretc hing pentr u muc hi:

Stretc

1. Stretchin g balisti c

Se realizeaz activ, cu utilizarea muchiului ntins ca pe un resort care va "arunca" corpul (segmentul) n direcie opus. Ex.: exerciiile de flexie exten sie ale trunc hiului fcut e n for, ncer cnd j* s se treac brutal

peste ampli tudine a maxi m pasiv i cu rapidi tate.

Se utilizeaz mai mult n sport. Practicarea acestor tehnici s-a redus ns, deoarece ntinderea repetat i brusc a muchilor, prezint un potenial pericol n producerea de leziuni.
2. Stretchin gul dina mic

Const n arcuiri ce se realizeaz prin micri voluntare lente ale segmentului ncercnd s se treac blnd peste punctul maxim al amplitudinii posibile de micare. Se crete gradat amplitudine a i viteza. Se fac 8-l0 repetiii.

3. Stretchin gul activ (sau statoactiv)

Se efectueaz prin micri voluntare spre amplitudine a de micare maxim posibil, poziie n care segmentul este meninut 10 - 15 sec prin contracia izometric a agonitilor far vreun ajutor exterior. Tensiunea crescut n timpul contraciei concentrice a agonitilor i apoi n timpul contraciei izometrice va induce reflex, prin "inhibiie reciproc", relaxarea antagonitilo r.
4. Stretchin gul static, denumit i pasiv

Este realizat printr-o for exterioar: alte pri ale corpului sau propria

greutate corporal (autostretchi ng pasiv), kinetoterape utul sau cu ajutorul unui echipament.

mai n kinetoterapi e este stretchingul manual, pasiv, executat lent (pentru evitarea stretchreflexului) cu o meninere a ntinderii ntr-un uor disconfort timp de 1560 sec. (durata optim pare s fie de 30 sec).
A

Cel folosit

cazul muchilor multiarticula ri stretchingul se aplic mai nti analitic, ncepnduse cu articulaia distal, ncheindu-se cu un stretching global pentru toate articulaiile.

In

Din considerente de gradare a forei de ntindere (mai ales la pacienii ce prezint o team crescut fa de durere), dar i din motive de economie de timp se aplic auto (selv) stretchingul.
5. Stretchin gul izometric (sau sportiv)

Bob Anderson, printele stretchingul ui din antrenament ul sportiv, recomand urmtoarea formul de stretching (valabil pentru oricare muchi):

poziia maxim de ntindere pasiv pacientul face o

cie izometric a muchiului ntins (rezistena o poate

contra

a kinetoterape utul) (maxim 6 sec la intensitate maxim); - rel axare (3-4 sec);

asigur

- st retching pasiv (20-30 sec), executat la limita de durere (acea durere "plcut", suportabil) .

ABREVI ERI

centru! de greutate al corpului

culcat costai

culcat dorsal culcai facial decubit

costal

decubit dorsal

decubit lateral decubit ventral

articulaia interf&langi an kinetoterapc ut articulaia

metacarpofala ngian

membre inferioare membre superioare poziia iniial

poziia final

articulaia scapulohumeral suprafaa dc susiner

eBIBLIOGRAFIE 1. 2. 3. 4. 5. 6. Clement Baciu i al. - Kinetoterapia pre- i postoperatorie, Ed. Sport-Turism, Bucureti, 1981; Mircea Chiriac - Testarea manual a forei musculare, Ed. Univ. Oradea, 2000; Mariana Cordun - Kinetologie Medical, Ed. Axa, Bucureti, 1999; Dumitru Dumitru - Ghid de reeducare funcional; Ed. Sport- Turism, Bucureti, 1981; Janos Fekete - Gimnastic de baz, Ed. Univ. Oradea, 2000; Adrian Ionescu - Gimnastica medical, Ed. ALL, Bucureti, 1994;

7. Vasile Marcu - Bazele teoretice i practice ale exerciiilor fizice n kinetoterapie , Ed. Univ. Oradea, 1997; 8. Gheorghe Moraru, Vasile Pncotan - Recuperarea /cinetic n reumatologie, Ed. Imprimeriei de Vest, Oradea, 1999; 9. Dumitru Moet - ndrumtor terminologic pentru studenii seciilor de kinetoterapie, Ed. Deteptarea, Bacu, 1997; 10.Nicolae Robnescu - Reeducare neuro-motorie, Ed. Medical, Bucureti, 2001; 11. Christian Rocher - Reeducation psychomotrice par poulie- therapie, Masson at CIE Ed., Paris, 1972; 12. Tudor Sbenghe - Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed. Medical, Bucureti, 1997; 13. Tudor Sbenghe Bazele teoretice i practice ale Kinetoterapieiy Ed. Medical, Bucureti, 1999.

CUPRINS
1.

2.

3.