OSTEOSARKOMA

Terbanyak ditemukan pada anak-anak atau dewasa muda. Bila terdapat pada orang tua, sering merupakan komplikasi dari Pagets disease (Osteitis deformans). Merupakan tumor yang berasal dari tulang tetapi tidak selalu menghasilkan tulang.

1. Pathologi Berasal dari sel-sel pembentuk tulang yang primiitif. Lokalisasi terbanyak pada : Femur Distal Tibia Proximal Humerus Proximal

Tumor tumbuh mulai dari metaphyse, merusak jaringan tulang dan sering menginfiltrasi jaringan sekitarnya. Tetapi jarang melampaui epiphyseal plate. Bila destruksi tulang lebih hebat, maka tulang menjadi lunak dan vaskularisasi meningkat. Keadaan ini disebut : Osteolytic osteo (genic) sarcoma. Bila pembentukan tulang dominant, disebut : Osteoblastic osteosarcoma. Terbanyak di primary bone tumor. Proses kemudian meluas ke medulla dan merusak tulang Cortex pada umumnya mengalami erosi dan bisa ditembus oleh tumor sehingga periost terangkat dari cortex dan menginfiltrir cortex sehingga terjadi pembentukan tulang baru pada canal dari Haffers. Kelainan ini pada x-ray tampak sebagai sun ray appearance Periost yang terangkat pada tepi tulang dan adanya pembentukan tulang baru, maka didapat bentukan segitiga yang disebut Codmans triangle. Periost dapat pula ditembus oleh tumor dan mengadakan infiltrasi ke jaringan otot.

2. Histologi Bervariasi, tergantung dari jaringan ikatnya, cartilage, fibrous tissue, atau myxomatous. Tetapi yang karakterisik dan yang selalu terdapat pada salah satu bagian tumor adalah jaringan osteoid (neoplastic new bone) yang menunjukkan keadaan tumor yang sesungguhnya dan kadang-kadang terdapat timbunan pembentukan tulang.

3. Metastasis Via pembuluh darah ke paru dan tulang.

4. Gambaran Klinis - Umur : 10 40 tahun - Tersering terjadi pada metaphyse tulang panjang, terutama di sekitar sendi lutut. - Gejala : a. Pembengkakan b. Nyeri trerutama pada malam hari yang makin lama makin menghebat c. Kadang kadang dengan keluhan pincang atau fraktur patologis Pada pemeriksaan didapatkan : a. Pembengkakan (tumor) yang keras, difus dan kulit diatasnya mengkilap b. Lokalisasi pada ujung tulang dekat sendi c. Kulit di sekitarnya hangat karena vaskularisasi yang banyak d. Tumor besar, nyeri dan melekat pada jaringan dibawahnya

5. Radiologis - Destruksi irregular dari metaphysis - Pada medulla : a. Rarefaction b. Kadang kadang sclerotic c. Batas tumor tak jelas - Pada cortex : Destruksi / perforasi Cortex nampaknya ditembus (burst open) pada satu atau beberapa tempat tetapi masih ada sisa daripada cortex. - Pada periost : Pembentukan tulang tulang baru dibawah periost yang terangkat pada pojok pojok (ujungnya) disebut sebagai Codmans triangle. Terlihat gambaran yang berbentuk radiasi dari sel sel baru yang dikenal sebagai sun ray appearance.

6. Diagnosa Banding Pikirkan osteosarcoma pada anak muda dengan tumor yang nyeri di daerah sekitar sendi. Diagnosa pasti ditegakkan melalui bone block biopsy. a. Post trauma swelling : - Callus ( + ) - Pada x ray didapatkan gambaran myositis ossificans b. Infeksi : - Subacute osteomyelitis - Syphilis Perlu pemeriksaan darah, WR / K c. Tumor lainnya : - Chondrosarcoma - Fibrosarcoma - Giant oell tumor - Ewings sarcoma

7. Prognosis Kematian pada umumnya oleh karena pulmonary metastasis 85% perlu amputasi

8. Therapi Amputasi Beberapa ahli menentang tindakan amputasi ini dengan alasan : a. Metastase sudah terdapat pada paru pada saat diagnosis dibuat. Sehingga tindakan amputasi yang segera dilakukan adalah tindakan yang sudah terlambat. b. Dengan Radioterapi voltage tinggi, tumor dapat dijinakkan untuk berbulan bulan, kadang kadang sembuh. Radiasi High Voltage Dianjurkan oleh beberapa sarjana yang menentang amputasi. Dilakukan pada saat stadium dini dan perlu observasi ketat. Apabila sudah ada benih benih metastase pada paru maka akan manifest dalam 6 12 bulan, maka amputasi juga tak ada manfaatnya (dari psikologis juga perlu dipertimbangkan).

Sebaiknya bila dalam observasi selama 6 12 bulan itu tidak tampak tanda tanda metastasis dalam paru, maka tindakan amputasi adalah bermanfaat, kadang kadang memberi kesembuhan permanent. Tindakan tersebut diatas disebut : Semi Konservatif.