Professional Documents
Culture Documents
- Se les ha de realizar una única extracción a los 60’ para la realización del test de
O’Sullivan, hemograma, serologías, test de Coombs, y cualquier otra determinación
indicada.
- Abril el pote estéril que se le habrá suministrado teniendo cuidado de no tocar la parte
interna con las manos.
- Recoger la orina restante directamente en el pote estéril con cuidado de que este no
entre en contacto con la piel.
En Cataluña se realizará el cribado a todas las embarazadas siguiendo los criterios del
Consejo Asesor sobre la Diabetes en Cataluña del Departamento de Sanidad y
Seguridad Social, para la detección de la DG. Siguiendo estos criterios se realizará el
cribado mediante el test de O’Sullivan a todas las embarazadas de edad inferior a 35
años. Según las últimas recomendaciones, quedarían excluidas de este cribado
universal las gestantes de menos de 24 años con peso normal y sin antecedentes
familiares de diabetes mellitus, y sin otros factores de riesgo (antecedentes familiares
de diabetes, diabetes gestacional previa, patología obstétrica previa, obesidad), entre la
24-28 semana de gestación.
Entre la 8-12 SG
Alfa-fetoproteina
Ecografía por determinar
edad de gestación
Estudio/DTN
Entre la 14-17 SG
alfa-fetoproteína y beta HCG
Cálculo informático
del nivel de riesgo
Consentimiento informado
Cualquier acción en el campo del diagnóstico prenatal de defectos congénitos debe
fundamentarse en una información esmerada, objetiva y comprensible por parte de los
profesionales sanitarios, con la finalidad de que la pareja/mujer embarazada disponga
de la información adecuada sobre el proceso global que tiene como objetivo la
detección del riesgo y el diagnóstico de anomalías congénitas (indicaciones, beneficios,
limitaciones e inconvenientes de cada una de las pruebas que se le ofrecen) (ver
apartado 4.1.5, Capítulo III), a fin de que puedan decidir libremente si quieren acceder
o no al diagnóstico prenatal y posteriormente considerar, de acuerdo con el resultado,
las opciones disponibles.
8. PRUEBAS DE LABORATORIO DURANTE EL EMBARAZO
Una vez realizado el cálculo de riesgo debe informarse del resultado de manera
confidencial y objetiva, intentado reducir al máximo la angustia que puede producir un
riesgo elevado (>=1/270).
8. PRUEBAS DE LABORATORIO DURANTE EL EMBARAZO
Un índice de riesgo superior o igual a >=1/270 quiere decir que estamos ante una
probabilidad de 1 entre 270, es decir un 0,4%, de encontrarnos ante un caso de
anomalía cromosómica.
Si el índice de riesgo es <=1/270, es decir, si nos situamos con una probabilidad menor
de 0,4% de encontrarnos ante un caso patológico, no se recomienda ofrecer un
procedimiento invasivo, dado que los efectos indeseables (abortos asociados) de la
amniocentesis no compensan la baja probabilidad de encontrarnos ante un falso
negativo (0,02%). Y se informará a la mujer/pareja, en este caso, que entre la 18a-20a
semana de gestación se hará una ecografía (ver apartado 4.4.2., Capítulo I), para
proceder a un estudio morfológico del feto con la finalidad de descartar anomalías
estructurales.
Procedimiento
invasivo
Normal
Alteración
Entre la 18-20 SG
ecografía estudio
Asesoramiento morfológico fetal
reproductivo
Alteración Normal
Asesoramiento
reproductivo
Consentimiento informado
La aplicación de estas técnicas no está exenta de riesgos, dado que se trata de un
procedimiento invasivo, con un pequeño porcentaje de abortos asociados. Por este
8. PRUEBAS DE LABORATORIO DURANTE EL EMBARAZO
motivo, es necesario pedir, por escrito, previo consejo asistido adecuado (ver apartado
4.1.5.2., Capítulo III). La decisión de aceptar o no la prueba corresponde a la gestante,
pero la oferta por parte del facultativo es inexcusable.
Realización de la prueba
El estudio de los cromosomas de las células del feto se realiza mediante el análisis del
cariotipo fetal. Estas células se obtienen a partir de procedimientos invasivos
(amniocentesis, biópsia corial o funiculocentesis).
El tiempo de crecimiento de las células fetales oscila entre 2 o 3 semanas, tiempo que
se tarda en obtener el resultado del cariotipo.
5.3.4. Hemograma
Se realizará una determinación a cada trimestre de la gestación que incluirá Hb, VCM,
HCM, CHCM, recuenta y fórmula leucocitária y plaquetas.
5.3.5. Urinocultivo
Una vez recogida la orina de forma correcta (ver apartado 5.2.3., Capítulo I) se
procederá a realizar el cultivo.
Cultivo vaginal
Para la identificación de Streptococcus agalactiae (SA), se recomienda la práctica de
un cultivo vaginal y rectal durante el tercer trimestre del embarazo y, si es posible,
cerca del parto (35a-37a semana de gestación) orientado, fundamentalmente, a el
aislamiento del SA.
- Cuando no se tienen los resultados del cultivo y existen factores de riesgo (>= 18
horas de rotura de membranas o fiebre >= 38 C).
5.3.7. Proteinuria
Determinación cualitativa con tiras reactivas en cada visita. Su positividad indica
presencia de infección urinaria, nefropatía, o bien el inicio de una enfermedad
hipertensiva del embarazo..
5.3.9. Rubéola
La serología de la rubéola se pedirá sistemáticamente en la primera visita de control del
embarazo para comprobar la seropositividad de la mujer en el caso de que no aporte
documentación sobre su estado inmunitario. En el pequeño porcentaje de casos en que
esta serología resulta negativa, debe ir comprobándose las posible seroconversión de
la embarazada por contacto con algún caso de rubéola, tomar las medidas adecuadas
para llegar a eliminar la rubéola congénita y, al menos, finalizar el embarazo actual
vacunar a la mujer de cara a un potencial embarazo posterior (ver apartado 4.3.1.,
Capítulo III).
Sífilis
La prueba de la sífilis se pedirá sistemáticamente a la primera visita de control de
embarazo ya que, aunque es una afección poco frecuente, su detección precoz permite
el tratamiento de la madre y del hijo. En embarazos de riesgo de ETS se seguirá la
pauta correspondiente (ver apartado 4.4.13., Capítulo II).
5.3.11. Hepatitis B
Se practicará la serología a todas las embarazadas sin antecedentes de vacunación
con el objetivo de evitar, en el caso de las portadoras, la transmisión vertical de la
infección al recién nacido (mediante la administración al recién nacido de la
immunoglobulina específica y de la vacuna indicada a los recién nacidos hijos de
madre seropositiva) (ver apartado 4.3.1., Capítulo III). Durante el último trimestre del
embarazo se pedirá sistemáticamente la serología para detectar el HbsAg. Esta
determinación se podrá avanzar en el segundo trimestre cuando, para la organización
de la infraestructura local, se pueda prever que los resultados no estarán disponibles
con tiempo suficiente previo al parto, o bien en aquellos casos en que esto aporte una
mejora en la organización del funcionamiento de la red sanitaria y mas comodidad de
acceso para la embarazada.
8. PRUEBAS DE LABORATORIO DURANTE EL EMBARAZO
EXTRACCIÓN DE SANGRE
REACTIVA NEGATIVA
No
POSITIVA NEGATIVA
(1) Para el diagnóstico del HIV-2 deben utilizarse pruebas específicas o combinadas HIV-1/HIV-2.
(2) Es recomendable repetir las pruebas reactivas por duplicado, antes de pasar a las pruebas de
confirmación, para evitar posibles errores de laboratorio
(3) En los casos de Western-Blot indeterminado debe realizarse otras pruebas según el protocolo del
centro
Consentimiento informado
Los criterios de actuación que siempre han de estar presentes en la práctica de las
pruebas serológicas para el diagnóstico de la infección por HIV son las nombradas 4 C:
• Consejo asistido
• Cautela
Los profesionales sanitarios han de procurar que todas las mujeres embarazadas
reciban consejo asistido y han de animarlas para que se hagan una serología anti-HIV,
para que conozcan su estado serológico y para disminuir el riesgo de transmisión
perinatal. El consejo asistido antes de realizar la prueba debe hacerse de acuerdo con
las recomendaciones publicadas por el Departamento de Sanidad i Seguridad Social.
El consejo asistido debe incluir información sobre el riesgo de infección por HIV
asociado a la actividad sexual y de uso de drogas, el riesgo de transmisión de madre a
hijo, la disponibilidad de tratamiento para disminuir el riesgo y la posibilidad de
interrupción voluntaria del embarazo. El consejo asistido, incluido el material
divulgativo, ha de ser apropiado para la edad y las características culturales,
educacionales y lingüísticas de las mujeres.
El consejo asistido y la detección de los anticuerpos debe ofrecerse tan pronto como
sea posible durante el primer trimestre de embarazo, a la primera visita de control, para
que se puedan tomar a tiempo decisiones terapéuticas y reproductoras sobre la
continuación o no del embarazo. Deberá preverse recursos apropiados para
comunicarse con mujeres que podrían no recibir una correcta atención prenatal (por
ejemplo, usuarias de drogas por vía parenteral).
8. PRUEBAS DE LABORATORIO DURANTE EL EMBARAZO
Debe animarse a las embarazadas no infectadas por HIV que tienen comportamientos
de riesgo a evitar exponerse al HIV. Será necesario que vuelvan a hacerse un análisis
del HIV durante el segundo y/o tercer trimestre (ver apartado 4.4.13., Capítulo II).
Realización de la prueba
El algoritmo analítico del HIV recomendado por el Departamento de Sanidad y
Seguridad Social de la Generalitat de Catalunya, comprende, inicialmente, el uso de
pruebas de cribado, habitualmente de tipo immunoenzimático (ELISA), seguido del uso
de pruebas de confirmación de las muestras repetidamente reactivas, habitualmente
del tipo Western Blot. Debe tenerse presente que, con independencia del rigor y de la
calidad del trabajo de laboratorio, el incremento del análisis en mujeres embarazadas,
que en conjunto es una población de baja prevalencia, puede aumentar el número de
resultados incorrectos, indeterminados y falsos positivos. Por la trascendencia que
puede tener un resultado positivo, es imprescindible que los resultados de las pruebas
de detección de los anticuerpos anti-HIV se obtengan y se interpreten correctamente.
Preferiblemente los laboratorios clínicos deberán de utilizar todas las pruebas analíticas
del HIV disponibles para definir el estado serológico de las mujeres embarazadas. En
todo caso los obstetras que ha solicitado la prueba ha de conocer el algoritmo
diagnóstico que sigui el laboratorio. La utilización y adaptación de diferentes pruebas
analíticas y algoritmos diagnósticos se hará siguiendo las recomendaciones generales
establecidas, de acuerdo con los avances en el conocimiento de la epidemia del HIV y
de las pruebas diagnósticas.
En cuanto a las mujeres que se han hecho la prueba de detección de los anticuerpos
anti-HIV durante el primer trimestre de embarazo y que dieron resultados negativos, el
seguimiento en relación a esta infección no ha de finalizar con el resultado de esta
prueba, especialmente cuando las características de estas mujeres hacen que se
mantengan situaciones de riesgo de contraer la infección. En este sentido, debe
indicarse estrategias de intervención orientadas a conseguir los cambios de
comportamiento necesarios para reducir este riesgo. Además de la educación sanitaria
de las mujeres, es necesario hacer un seguimiento clínico en relación con esta
infección y un seguimiento serológico, mediante la realización de nuevas pruebas de
detección de los anticuerpos anti-HIV, en las visita sucesivas, por si ha habido cambios
que puedan suponer un riesgo durante el embarazo.
5.3.13. Toxoplasmosis
La realización de este cribado ha estado sometido en los últimos años, a múltiples
controversias sobre la conveniencia o no de continuarlo haciendo. En el grupo de
profesionales que han participado en la elaboración de este protocolo, la decisión de
8. PRUEBAS DE LABORATORIO DURANTE EL EMBARAZO
Serología de la hepatitis C
No hay medidas preventivas para evitar la transmisión vertical del HCV, por lo cual
parece poco justificable un cribado sistemático del anti HCV en las gestantes con
embarazo normal, ya que no se derivarían actuaciones médicas concretas (ver
apartado 4.4.13., Capítulo II).
Glucémia
No se ha de pedir esta determinación de forma sistemática, dado que la glucemia basal
no es un buen indicador de DG. Durante el embarazo bajan las cifras de glucemia
basal respecto a la situación previa. Además, la DG se caracteriza por presentar
hiperglucemia postprandial con las cifras previas a la ingesta generalmente normales.
Por esta razón, la mayoría de los pacientes no serían diagnosticados utilizando este
criteriol. Solo se ha de pedir una glucemia basal en el caso de que no se pueda hacer
un test d’O’Sullivan y con el objetivo de diagnosticar las DG más graves.
Cetonuria
La determinación de cetonúria no se ha de pedir sistemáticamente. Solo es útil, como
indicador de control dietético, en las gestantes diabéticas o en las que están sometidas
a dietas restrictivas. La determinación aislada en una visita, sin relación a la ingesta
previa, en embarazadas normales, no aporta datos de relevancia para el control de la
gestante.
8. PRUEBAS DE LABORATORIO DURANTE EL EMBARAZO