Compendio de Medicina China

ERIC MARI
COMPENDIO DE MEDICINA CHINA

Fundamentos, teora y prctica
PLUS VITAE
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PRLOGO ............................................................................................... INTRODUCCIN ...................................................................................... 1. 2. 3.
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De las medicinas alternativas en general, y de la medicina china en particular .............................'.................................................... 23 Particularidades de la medicina china ..................................... 24 mbitos de aplicacin e investigacin cientfica .................... 26 29 29 32 32 32 33 34 34 34 35 36 36 37 38 39 41 45 49
CAPTULO PRIMERO. RESEA HISTRICA ..................................... 1. 2. Consideraciones previas .......................................................... Origen y desarrollo de la medicina china ................................ a) Periodo legendario ............................................................ b) poca preimperial o de las Tres Dinastas (San Dai) ... c) poca Primaveras y Otoos (Chun Qiu) y de los Reinos Combatientes (Zhang Guo)............................................... 3. Unificacin del Imperio chino ................................................. a) Dinasta Qin ...................................................................... b) Dinasta Han ..................................................................... c) De los Tres Reinos a las Dinastas del Norte y del Sur....... d) Dinastas Sui y Tang ......................................................... e) Dinasta Song del Norte .................................................... f) Dinasta Jin (Norte), Song (Sur) y Yuan ........................... g) Dinastas Ming y Qing ................... : ................................. 4. poca contempornea .............................................................. Cuadro 1. Principales autores y mdicos histricos ............. Cuadro 2. Obras principales ................................................. Cuadro 3. Cronologa de las dinastas ..................................
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PRIMERA PARTE EL HOMBRE ENTRE EL CIELO Y LA TIERRA CAPTULO II. EL HOMBRE Y EL UNIVERSO ................................. 1. 2. 3. 4. Unidad intrnseca del organismo ............................................. Unidad del hombre y de la naturaleza ..................................... Importancia del tiempo en la medicina china........................... Influencia de los factores psicolgicos sobre la salud.............. ESPRITU, ESENCIA Y ALIENTO ......................... 53 53 54 54 55 59 60 62 63 63 65
CAPTULO III. 1. 2. 3. 4.
El concepto de Shen ................................................................. El concepto de Jing .................................................................. El concepto de Qi .................................................................... Conclusin ............................................................................... YIN/YANG.................................................................
CAPTULO IV. 1. 2.
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Definicin ............................................................................... 65 Correspondencias ..................................................................... 66 Cuadro 4. Atribuciones generales del Yin/Yang................... 66 Cuadro 5. Yin/Yang en la medicina china ........................... 67 Principios elementales de la teora del Yin/Yang ................... 67 a) Omnipresencia de la dualidad Yin/Yang ......................... 67 b) Divisibilidad infinita del Yin/Yang .................................. 68 Los cuatro modos de relacin del Yin/Yang ............................ 68 a) Oposicin del Yin y del Yang (Yin Yang Dui Li) ............. 68 b) Interdependencia del Yin y del Yang (Yin Yang Hu Gen) 70 c) Reduccin y crecimiento del Yin/Yang (Yin Yang Xiao Zhang) ................................................................................. 70 d) Transformacin del Yin y del Yang (Yin Yang Zhuan Hua) ................................................................................. 71 El Yin/Yang en la patologa ..................................................... 71 El Yin/Yang en el diagnstico y el tratamiento de las enfermedades ................................................................................................. 73 75 75 77
CAPTULO V LOS CINCO MOVIMIENTOS (WU XING) ................. 1. 2. Definicin ................................................................................ Caractersticas de los Cinco Movimientos .............................
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Correspondencia de los Cinco Movimientos: .......................... 77 Cuadro 6. Correspondencia de los Cinco Movimientos en la naturaleza ...................................................................... 78 Cuadro 7. Correspondencia de los Cinco Movimientos en el hombre .......................................................................... 78 Relaciones fisiolgicas de los Cinco Movimientos ................ 79 a) Relacin de engendramiento (Xiang Sheng) ................... 79 b) Relacin de dominacin (Xiang Ke) ............................... 79 Relaciones patolgicas de los Cinco Movimientos ................ 81 a) Relacin de opresin (Xiang Cheng) ............................... 81 b) Relaciones de ofensas de los Cinco Movimientos (Xiang Wu) Aplicaciones mdicas de los Cinco Movimientos .................. 82 a) Aplicacin a los ciclos Sheng y Ke ................................. 83 b) Aplicacin a los ciclos Cheng y Wu ................................ 84 c) Aplicaciones en el diagnstico y al tratamiento de las enfermedades .................................................................. 84 SEGUNDA PARTE EL CUERPO
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HUMANO: VAS Y SEDES DE LOS ALffiNTOS CAPTULO VI. 1. RGANOS Y ENTRAAS (ZANG FU) .................. 87 88 90
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Los rganos (Zang) ............................................................... 87 a) El Corazn (Xin). Funciones y correspondencias principales b) El Pulmn (Fei). Funciones y correspondencias principales c) El Bazo (Pi). Funciones y correspondencias principales . 91 0 El Hgado (Gan). Funciones y correspondencias princi pales ........................................................................................ 93 e) Los Riones (Shen). Funciones y correspondencias principales ........................................................................ 95 Las Entraas (Fu) ................................................................... 98 a) La Vescula biliar (Dan) .................................................. 98 b) El Estmago (Wei) .......................................................... 99 c) El Intestino delgado (Xiao Chang) .................................. 99 d) El Intestino grueso (Da Chang) ....................................... 100 e) La Vejiga (Pang Guang) ................................................. 100
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f) Los Tres Hogares (San Jiao) ............................................ 100 Las Entraas particulares (Qi Heng ZhiFu) ............................ 102 a) El Cerebro (Nao) ............................................................ 102 b) Las Mdulas (Sui)............................................................ 102 c) Los Huesos (Gu).............................................................. 102 d) Los Vasos (Mai) .............................................................. 103 e) El tero (M Zi Bao, o Bao Gong, o Bao Zang, o Zi Gong, o Zi Zang) ............................................................................... 103 4. Las relaciones entre las Visceras ........................................... 104 a) Relacin entre los rganos ............................................. 104 b) Relacin entre los rganos y las Entraas ..................... 108 c) Relacin entre las Entraas .............................................. 109 3. CAPTULO VII. MERIDIANOS Y RAMIFICACIONES (JING LUO) 111 1. 2. Definicin ............................................................................... 111 Organizacin del sistema de los meridianos y de las ramificaciones ................................................................................................. 112 a) Meridianos (Jing Mai)...................................................... 113 b) Ramificaciones o colaterales ........................................... 114 c) Meridianos de los ligamentos y de las zonas cutneas .....114 Cuadro 8. Jerarqua de los Meridianos y de las ramificaciones .......................................................................................... 115 Terminologa y clasificacin ................................................... 115 a) Principios generales, nombres e interrelaciones .............. 115 b) Sentido de circulacin en los Meridianos ........................ 116 Cuadro 9. Nombres de los Meridianos e interrelaciones 116 Funciones y aplicaciones de los Meridianos y de las ramifica ciones ...................................................................................... 117
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CAPTULO VIII. ENERGA, SANGRE Y LQUIDOS ORGNICOS 119 1. La Energa (Qi) ...................................................................... a) Definicin y generalidades .............................................. b) Enfoque general de la produccin del Qi ........................ c) Funciones generales del Qi .............................................. d) Movimientos fundamentales del Qi ................................ e) Diferentes clases de Qi .................................................... Cuadro 10. Circulacin de la Energa nutritiva (Ying Qi) Cuadro 11. Circulacin general deWei Qi .................... 119 119 120 121 122 123 125 128
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Cuadro 12. Comparacin entre Ying Qi y Wei Qi ........ La Sangre (Xue) ...................................................................... a) Definicin y generalidades .............................................. b) Produccin de la Sangre .................................................. c) Funciones de la Sangre .................................................... d) Circulacin de la Sangre................................................... Los Lquidos orgnicos (Jin Ye) ............................................. a) Definicin y generalidades .............................................. Cuadro 13. Cuadro comparativo de los Jin y de los Ye .. b) Produccin de los Lquidos orgnicos .............................. c) Funciones de los Lquidos orgnicos ............................... d) Circulacin y evacuacin de los Lquidos orgnicos ... Relaciones entre Qi, Sangre y Lquidos orgnicos .................. a) Qi y Sangre ....................................................................... b) Qi y Lquidos orgnicos .................................................. c) Sangre y Lquidos orgnicos ........................................... TERCERA PARTE CAUSAS Y
129 129 129 130 130 131 132 132 132 133 133 134 134 134 135 136
DESARROLLO DE LAS ENFERMEDADES CAPTULO IX. 1. ETIOLOGA (BING YIN) .......................................... 139 139 141 142 143 144 145 146 147 148 148 148 149 149 149 150 150 150
Los Seis Excesos (Liu Yin) ..................................................... a) El Viento (Feng) .............................................................. b) El Fro (Han) ................................................................... c) La Cancula (Shu) ............................................................ d) La Humedad (Shi) ........................................................... ) La Sequedad (Zao) ........................................................... f) El Fuego (Huo) y el Calor (Re) .......................................... 2. Los Siete Sentimientos (Qi Qing)........................................... a) La Alegra (Xi) ................................................................ b) La Clera (N) .................................................................. c) El Abatimiento (You) ....................................................... d) La Nostalgia o Pensamiento excesivo (Si) ....................... e) La Tristeza (Bei) .............................................................. f) El Miedo (Kong) .............................................................. g) El Terror (Jing) ................................................................ 3. Otras causas de enfermedades ................................................... a) Las enfermedades epidmicas (Yi Li) ...............................
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b) Los parsitos (Ji Sheng Chong) ........................................ c) Las bebidas y la alimentacin (Yin Shi) .......................... d) Trabajo e inactividad (Lao Yi) ......................................... e) Los traumatismos y las heridas (Wai Shang) .................. Las producciones patgenas ................................................... a) Mucosidades {Tan), Flemas (Yin) y Edemas (Shui Qi o Shi Chong) ....................................................................... b) Estasis de Sangre (Yu Xue) ..............................................
150 151 151 152 152 153 155
CAPTULO X. 1.
PATOGENIA Y PATOLOGA................................... 157
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Aparicin de las enfermedades (Fa Bing) .............................. 157 a) La aparicin de la enfermedad como conflicto entre Xie Qi y Zheng Qi .................................................................. 158 b) Factores que influencian Zheng Qi .................................. 159 El proceso de desarrollo de las enfermedades (Bing Ji) ......... 160 a) Apogeo y declive de Zheng Qi y de Xie Qi (Xie Zheng Sheng Shuai) .............................................................................. 160 b) Prdida del equilibrio del Yin/Yang ................................ 163 c) Perturbaciones de los movimientos de ascenso y de descenso, de interiorizacin y de exteriorizacin ................................. 166 Disfunciones del Qi y de la Sangre ......................................... 168 a) Disfunciones del Qi ........................................................ 168 b) Disfunciones de la Sangre ............................................... 170 Disfunciones complejas del Qi y de la Sangre ....................... 170 Las alteraciones de los Lquidos orgnicos ............................ 172 Perturbaciones de la actividad de los Lquidos orgnicos en sus relaciones con el Qi y la Sangre ....................................... 175 Mecanismos internos de produccin de la enfermedad ........... 176 Fisiopatologa de los Meridianos ............................................. 179
CAPTULO XI. FISIOPATOLOGA DE LOS RGANOS Y DE LAS ENTRAAS (ZANG FU BING JI) ......................................... 183 1. Perturbaciones del Yin/Yang, del Qi y de la Sangre de los Cinco rganos ......................................................................... 183 a) Perturbaciones del Yin/Yang, del Qi y de la Sangre del Corazn .......................................................................................... 183 b) Perturbaciones del Yin/Yang, del Qi y de la Sangre del Pulmn .......................................................................................... 185
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Perturbaciones del YuVYang, del Qi y de la Sangre del Bazo 187 Perturbaciones del Yin/Yang, del Qi y de la Sangre del Hgado .......................................................................................... 188 e) Perturbaciones del Yin/Yang, del Qi y de la Sangre de los Riones ....................................................................... 190 Perturbacin de la actividad funcional de las Seis Entraas ... 191 a) Perturbacin de las funciones de la Vescula biliar ......... 191 b) Perturbacin de las funciones del Estmago .................... 192 c) Perturbacin de las funciones del Intestino delgado .... 193 d) Perturbacin de las funciones del Intestino grueso ......... 193 e) Perturbacin de las funciones de la Vejiga ...................... 193 f) Perturbacin de la actividad de transformacin del Qi de los Tres Hogares .......................................................... 194 Perturbacin de la actividad funcional de las Entraas par ticulares .................................................................................. 194 a) Perturbacin de las funciones del Cerebro ...................... 194 b) Perturbacin de las funciones de las Mdulas y de los Huesos .......................................................................................... 195 c) Perturbacin de las funciones de los Vasos .................... 195 d) Perturbacin de las funciones del tero ........................... 195 c) d) CUARTA PARTE MTODOS DE DIAGNSTICO
LO XII.
OBSERVACIN (WANG ZHEN) ............................ 201 201 201 202 202 203 205 206 206 207
Observacin del Shen (Wang Shen) ....................................... Cuadro 14. Situaciones clnicas debidas al Shen .................. Observacin de la tez del rostro {Wang Mian Se) ................... a) Coloracin normal .......................................................... b) Coloracin patolgica ...................................................... c) Localizaciones ................................................................. Observacin de la morfologa y de la actitud (Wang Xin Xing Tai) .......................................................................................... a) Observacin de la morfologa ......................................... b) Observacin de la actitud y de los movimientos ............. Observacin de la cabeza, del cuello, de los cinco rganos de los sentidos y de los Nueve Orificios (Wang Tou Jing Wu Gong Mu Qiao) .......................................................................
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a) Observacin de la cabeza, de los cabellos y del cuello ....... b) Observacin de los ojos .................................................... c) Observacin de las orejas ................................................ d) Observacin de la nariz ................................................... ) Observacin de los labios ................................................ f) Observacin de los dientes y de las encas ...................... g) Observacin de la garganta ............................................... Observacin de la piel ............................................................. a) Coloracin ....................................................................... b) Textura ............................................................................. Observacin de los Vasos (Wang Luo Mai) ............................. a) Localizacin .................................................................... b) Mtodo de examen ........................................................... c) Interpretacin .................................................................... Observacin de los excretas {Wang Pai Chu Wu) ................... Observacin de la lengua (Wang She) .................................... a) Inters de la observacin de la lengua y de su saburra .. b) Localizacin .................................................................... c) Mtodos ........................................................................... d) El cuerpo de la lengua ..................................................... e) Saburra lingual ................................................................. AUDICIN Y OLFACCIN {WEN ZHEN) ..........
209 210 212 212 213 214 214 215 215 216 217 217 217 217 218 220 220 220 221 221 224 227 227 227 228 229 230 230 233 233 235 237 237 239 241 244
CAPTULO XIII. 1.
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Audicin ................................................................................. a) La voz .............................................................................. b) Ruidos respiratorios (disnea, silbido, ahogo, suspiros) .. c) Tos ................................................................................... d) Hipo y eructos ................................................................. Olfaccin (aliento, excretas) .................................................... INTERROGATORIO (WEN ZHEN) ......................
CAPTULO XIV. 1. 2. 3.
Principios generales ................................................................. Cuestiones generales ................................................................ Cuestiones especficas ............................................................ a) Fro y Calor ..................................................................... b) Transpiracin.................................................................... c) Dolores ............................................................................. d) rganos sensoriales .........................................................
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) f) g) h)
Sed y apetito ..................................................................... Heces y orinas .................................................................. Sueo ............................................................................... Ginecologa .......................................................................
246 247 248 249
CAPTULO XV. 1.
LA PALPACIN (QIE ZHEN) ................................ 253 25 3 253 254 254 254 255 256 256 257 258 258 258 259 259 260 260 260 261 262 262 263 264 265 265 265 276 276
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Formacin de los pulsos, inters de su palpacin .................... a) Formacin ........................................................................ b) Inters de su palpacin .................................................... Localizacin ............................................................................ a) Pulso de las tres divisiones y de los nueve emplaza mientos ............................................................................ Cuadro 15. Los nueve emplazamientos y sus correspon dencias ....................................................................... b) Pulso de las tres divisiones ............................................... c) Pulsos radiales ................................................................. Cuadro 16. Correspondencias entre las Visceras y los sectores del pulso segn diferentes fuentes ............... Mtodo de palpacin .............................................................. a) Momento ideal ................................................................. b) Posicin del paciente ........................................................ c) Posicin de los dedos del prctico facultativo ................. d) Presin ............................................................................. ) Duracin de la palpacin .................................................. Pulsos normales ...................................................................... d) Equilibrio general ............................................................. b) Adaptacin a las estaciones .............................................. c) Caractersticas de cada emplazamiento ........................... Cuadro 17. Los pulsos segn las estaciones ................. d) Elementos indispensables................................................. e) Caracteres particulares ..................................................... Pulsos patolgicos .................................................................. a) Nmero y clasificacin .................................................... b) Estudio sistemtico de los veintiocho pulsos patolgicos c) Principales combinaciones ............................................... Cuadro 18. Principales combinaciones de los pulsos ...
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QUINTA PARTE DIAGNSTICO DIFERENCIAL CAPTULO XVI. LOS OCHO PRINCIPIOS (BA GANG) ................... 281 1. Diferenciacin entre Superficie y Profundidad (Biao Li Bian Zheng) ..................................................................................... a) Sndrome de la Superficie {Biao Zheng) ......................... b) Sndrome de la Profundidad (Li Zheng) .......................... c) Sndromes complejos ........................................................ 2. Diferenciacin entre Fro y Calor (Han Re Bian Zheng) ......... a) Sndrome del Fro (Han Zheng) ....................................... b) Sndrome del Calor (Re Zheng) ........................................ c) Sndromes complejos........................................................ 3. Diferenciacin entre Vaco y Plenitud (Xu Shi Bian Zheng) .... a) Sndrome de Vaco (Xu Zheng) ....................................... b) Sndrome de Plenitud (Shi Zheng) .................................... c) Sndromes complejos ....................................................... 4. Diferenciacin entre Yin y Yang (Yin Yang Bian Zheng) .... a) Sndrome Yin (Yin Zheng) ............................................... b) Sndrome Yang (Yang Zheng) .......................................... c) Insuficiencia del Yin autntico (Zhen Yin Bu Zu) ............ d) Insuficiencia del Yang autntico (Zhen Yang Bu Z) ... e) Escape del Yin (Tuo Yin) .................................................. f) Escape del Yang ............................................................... CAPTULO XVII. SNDROMES DEL QI, DE LA SANGRE Y DE LOS LQUIDOS ORGNICOS (QIXUE JIN YE BIANZHENG).. Cuadro 19. Cuadro 20. Cuadro 21. Cuadro 22. Sndromes del Qi ...................................................... Sndromes de la Sangre ............................................. Sndromes complejos del Qi y de la Sangre ............. Sndrome de los Lquidos orgnicos ......................... 281 282 282 283 284 284 284 285 286 287 287 288 289 290 290 290 291 291 291
293 293 294 295 296
CAPTULO XVIII. SNDROME DE LOS RGANOS Y LAS EN TRAAS (ZANG FU BIAN ZHENG) ........................................... 299 Cuadro 23. Sndromes del Corazn y del Intestino delgado ... 299 Cuadro 24. Sndromes del Pulmn y del Intestino grueso .......... 301 Cuadro 25. Sndromes del Bazo y del Estmago ........................ 302
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Cuadro 26. Sndromes del Hgado y de la Vescula biliar .......... 304 Cuadro 27. Sndromes de los Rones y de la Vejiga.................. 306 Cuadro 28. Sndromes complejos de los rganos y de las Entraas 307 CAPTULO XIX. SNDROME DE LOS SEIS MERIDIANOS (LIU JING BIAN ZHENG) ..................................................................... 309 Cuadro 29. Sndrome de los seis Meridianos ............................. 309 CAPTULO XX. SNDROMES DE LA ENERGA DEFENSIVA, DE LA ENERGA, DE LA ENERGA NUTRITIVA Y DE LA SANGRE (WEIQIYINGXUE BIAN ZHENG) ............................... 313 Cuadro 30. Sndrome de las Cuatro Capas ................................. 313 CAPTULO XXI. SNDROME DE LOS TRES HOGARES (SAN JIAO BIAN ZHENG) ..................................................................... 315 Cuadro 31. Sndrome de los Tres Hogares ................................. 315 SEXTA PARTE TERAPUTICA CAPTULO XXII. TEORAS FUNDAMENTALES DE LA TERA PUTICA ...................................................................................... 319 1. Prevencin (Yu Fang) ............................................................. 319 a) Prevenir la enfermedad antes de que aparezca (Wei Bing Xian Fang) ............................................................................... 319 b) Prevenir la evolucin de la patologa (Ji Bing Fang Bian) 321 Tratamiento (Zhi Ze) ............................................................... 323 a) Curar las enfermedades yendo a su raz (Zhi Bing Qiu Ben) 323 b) Sostener la Energa sana o expulsar la Energa patgena (Fu Zheng Yu Qu Xie) ..................................................... 324 c) Equilibrar el Yin y el Yang (Tiao Zheng Yin Yang) ......... 325 el) Equilibrar la actividad funcional de los rganos y de las Entraas (Tiao Zheng Zang Fu Gong Neng) ............. 325 e) Regular las relaciones entre el Qi y la Sangre (Tiao Li QiXue GuanXi)................................................................. 325
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f)
Adaptarse a los momentos, los lugares y a las situa ciones humanas (Yin Shi, Yin Di, Yin Ren Zhi Yi) ............ 326 MTODOS DE TRATAMIENTO Y PRESCRIP 327 328 329 329 330 330 331 332
CAPTULO XXIII. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
CIONES CLSICAS ..................................................................... 327 Sudorificacin (Han Fa) .......................................................... Vomitivo (Tu Fa) .................................................................... Purgacin (Xia Fa) .................................................................. Armonizacin (He Fa) ............................................................. Calorificacin o calentamiento (Wen Fa) ............................... Clarificacin o enfriamiento (Qing Fa) ................................... Tonificacin (Bu Fa) ................................................................ Dispersin o reduccin (Xiao Fa) ...........................................
EL AUTOR ............................................................................................... 335
Prlogo
HINA SUSCITA en los occidentales sentimientos paradjicos. Inquietan
su expansin demogrfica, su sistema poltico y su desarrollo econmico. Al mismo tiempo, su lengua, su historia y su cultura ejercen sobre nosotros una indiscutible fascinacin. Esta mezcla de atraccin y de repulsin no es ajena a quienes se interesan por la medicina china y conduce a veces a los extranjeros a actitudes intelectuales caricaturescas. Algunos acupuntores llegan a persuadirse de que ya no tenemos nada que aprender de los chinos, de que toda su tradicin ha sido barrida durante las ltimas dcadas y de que, en definitiva, nosotros conocemos mejor que ellos su propio sistema mdico. Para otros, no es posible penetrar en la esencia de la medicina china sin ser chino, como si existiese una especie de predisposicin gentica insuperable. Estos dos puntos de vista extremos han perjudicado mucho el desarrollo de ese sistema mdico en Europa. Yo he tenido la oportunidad de ensear a la vez en China y en Europa. Esta doble experiencia me ha llevado a considerar las formas de transmisin de la medicina china en contextos muy diferentes. Aunque chinos y occidentales puedan igualmente estudiar esta disciplina, no pueden hacerlo de la misma forma. En China, la enseanza es larga, estructurada y sistemtica. Los programas estn unificados y los profesores se hallan muy especializados en su materia. Los alumnos son casi exclusivamente jvenes totalmente disponibles, pero con una motivacin variable y que tienen generalmente, por el mismo hecho de su edad, una experiencia humana todava limitada. Para esos jvenes chinos, los estudios son prcticamente gratuitos, pero las condiciones materiales suelen ser precarias. Finalmente, y no es un detalle menor, para ellos no existe barrera lingstica, puesto que la mayora de los textos clsicos y contemporneos, tanto libros como artculos, han sido publicados exclusivamente en chino.
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En Europa, la enseanza de la medicina china es en la mayora de los casos mucho ms limitada y variable en cuanto a su contenido. No existe una normalizacin de los programas que, generalmente, se dejan a la apreciacin de los profesores polivalentes y a menudo formados de una forma ms aproximativa. Se encuentran alumnos de todas las edades, la mayora de ellos motivados, pero poco disponibles, porque los estudios deben pagarse, ya que no existe apoyo de los poderes pblicos. Como contraposicin, las condiciones materiales y los medios pedaggicos son netamente mejores, con excepcin del hecho esencial de que el acceso a las fuentes literarias chinas es imposible para aquellos que no leen esta lengua. De todo esto se deduce que los occidentales poseen frecuentemente una reflexin personal, una apertura de espritu y un sentido crtico ms elaborados, pero les falta casi siempre un conocimiento sistemtico y perfectamente estructurado de los fundamentos tericos de la medicina china. Ahora bien, si falta esta arquitectura bsica del pensamiento mdico chino, es imposible llevar a cabo un estudio serio y una prctica clnica, lo mismo que es difcil jugar al bridge, aunque sea medianamente, sin conocer las reglas del conjunto del juego. Como este saber no puede ser plenamente adquirido a travs de la traduccin de manuales reeditados por los profesores chinos para los estudiantes chinos, por las razones ya expuestas, ni tampoco mediante una reflexin personal occidental, me ha parecido interesante proponer un estudio fundado en el saber enseado en China, pero redactado especficamente para el lector occidental. ste el objetivo de este libro. No tiene evidentemente la pretensin de sustituir una enseanza oral, que es indispensable. Tampoco se trata de entrar en todas las sutilezas y contradicciones aparentes de la medicina china. Al no permitir el volumen de esta obra que sea exhaustiva, ni siquiera en lo que respecta a las teoras bsicas, simplemente he intentado ser suficientemente sistemtico para proporcionar un aprendizaje coherente. No es suficiente con comprender el sentido de los conceptos ms importantes. Es igualmente necesario conocer las palabras que los designan y su orden, a fin de evitar toda imprecisin dialctica. Por razones tipogrficas y de comodidad de lectura, ha sido imposible mencionar sistemticamente los caracteres chinos que corresponden a cada expresin. En su lugar, se ha utilizado, siempre que ha sido posible, la trascripcin en pinyin, aunque sea menos precisa. Sin embargo, para los trminos esenciales se han reproducido y explicado los ideogramas, con el objeto de permitir una mejor visualizacin de determinados conceptos. Por otra parte, algunas palabras tienen un sentido particular en el contexto de la medicina china. Para resaltarlas y evitar que sean comprendidas segn su significado
PRLOGO
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habitual, comienzan entonces con mayscula (por ejemplo, los rganos, en la medicina china, no designan exactamente lo mismo que los rganos de la medicina occidental). He traducido personalmente los textos chinos que se citan, poniendo el nfasis en la precisin mdica ms que en la elegancia literaria. Ruego, pues, al lector que me excuse si no he sabido siempre realzar la poesa o la belleza del estilo. Igualmente, imploro que sea benvolo si descubre errores u olvidos que hayan podido escaprseme, y aceptar con gusto cualquier crtica u observacin relativas al contenido de este libro. Agradezco a mi compaera, Marie-Jolle, su presencia a lo largo de toda la redaccin de esta obra y su ayuda en ciertos aspectos de su realizacin tcnica. Espero que esta modesta contribucin al estudio de la medicina china sea de provecho para el lector y le brinde el impulso para profundizar en sus mltiples aspectos. ERIC MARI
Introduccin
1. De las medicinas alternativas en general, y de la medicina china en particular

AS MEDICINAS ALTERNATIVAS
que, hace algunos aos, slo alcanzaban a una fraccin marginal del pblico europeo, suscitan hoy da un inters general. Numerosos estudios muestran que una proporcin importante y creciente de la poblacin recurre de forma regular a mtodos de tratamiento que se salen del mbito de la medicina convencional. Antes, jams se pona en cuestin la competencia de las autoridades mdicas. El acceso ms fcil a la informacin y la consecuente emancipacin del pblico, los escndalos que han salpicado los ms altos niveles de la Sanidad pblica, el carcter impersonal y esencialmente tecnolgico de la medicina moderna y su falta de apertura, e incluso su ignorancia respecto a otros sistemas teraputicos, son factores, todos ellos, que han hecho evolucionar las conciencias. Aunque reconocen, con razn, que la medicina occidental moderna ha hecho extraordinarios progresos inigualados en numerosos campos, la mayora de los usuarios ya no aceptan que las instancias polticas o mdicas decidan sistemticamente por ellos cmo deben ser cuidados; desean poder dirigirse segn su propia iniciativa hacia mtodos teraputicos que les parezcan eficaces, habida cuenta de sus patologas y afinidades personales, aunque stas sean subjetivas. Los medios mdicos y farmacuticos, por su parte, estn esbozando una aproximacin, aunque todava tmida, hacia estas medicinas complementarias, conscientes de que stas pueden aportar al menos material para nuevas vas de investigacin y permitir la explotacin de nuevas materias primas (en el campo especialmente de la fitoqumica), cuya existencia y utilizacin eran hasta ahora desconocidas. Esto es particularmente cierto en lo que respecta a la medicina china, cuya farmacopea constituye una
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fuente extraordinaria de sustancias teraputicas ampliamente experimentadas y habitualmente utilizadas en todo un continente. Finalmente, existe una situacin de hecho: decenas de miles de profesionales ejercen en Europa, y, de ellos, varios miles en Francia. Es indispensable y urgente reducir el desfase entre esta situacin de hecho y la realidad jurdica para responder a la presin cada vez ms fuerte de los ciudadanos, y porque una ausencia de legislacin, al amalgamar lo mejor y lo peor, es perjudicial para las disciplinas serias y para los prcticos facultativos competentes, favoreciendo, por el contrario, a los charlatanes y sus mtodos dudosos. Adems, como el estatuto legal de estas medicinas es muy variable (desde el liberalismo ms amplio al sectarismo ms estrecho), segn los pases, se han emprendido iniciativas para permitir una armonizacin del estatuto de las medicinas alternativas en el seno de la Comunidad Europea1. Con todo esto resulta que la importancia de las medicinas alternativas en general, y de la medicina china en particular, es cada vez ms evidente para el pblico, para la medicina convencional y para el legislador.
2. Particularidades de la medicina china

La medicina china, que se conoce bastante mal en Occidente, salvo el aspecto muy limitado de la acupuntura, merece un lugar muy particular dentro del abanico amplio y diverso de las medicinas alternativas. Veremos por qu. Es la nica medicina que tiene una existencia continua en cuanto a sus fundamentos desde hace ms de 2.000 aos y que sea an hoy da en China una medicina reconocida por el Estado. Esta doble ventaja, que no comparte con ningn otro sistema mdico, le permite a la vez estar cerca de las concepciones filosficas y energticas de las que ha salido y beneficiarse paralelamente de las ventajas y de los mtodos de validacin de la ciencia moderna. Algunas disciplinas, como las medicinas tibetanas o ayurvdicas, tienen un origen muy antiguo, y su inters es indiscutible, pero slo se practican a pequea escala, prcticamente casi nunca en el medio hospitalario, y son raras sus validaciones internas o las investigacioVase el informe del diputado Paul Lannoye en la Comisin de Medio Ambiente, Salud Pblica y Proteccin de los Consumidores del Parlamento Europeo. Este texto propone la adopcin de un determinado nmero de medidas en favor de una prctica y de una enseanza rigurosa de las medicinas alternativas. En stas, evidentemente, la medicina china ocupa el lugar que le corresponde.
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INTRODUCCIN
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nes sobre ellas. Adems, su importacin en Occidente es delicada, porque necesitan una farmacopea difcil de obtener rpidamente y en su totalidad por un paciente que la precisara. Por el contrario, la medicina china, aun siendo tan antigua y tradicional como ellas, ha evolucionado para adaptarse a las necesidades del mundo moderno. Se practica en hospitales especializados que cuentan paralelamente con todos los servicios que pueden encontrarse en un hospital europeo. Existen unidades de investigacin cientfica que permiten experimentarla y validarla. As, por ejemplo, en las universidades estatales de medicina china, se ensea a la vez a los futuros mdicos hospitalarios teoras y mtodos fundados en textos milenarios y, al mismo tiempo, en tcnicas de investigacin o de cuidados clnicos procedentes de la ciencia moderna. Este enfoque, aparentemente paradjico, de la prctica y de la enseanza mdica, es uno de los aspectos que contribuyen al inters, a la originalidad y al carcter perenne de la medicina china. Por otra parte, la medicina china tiene un campo de aplicacin muy amplio, porque se practica desde hace tiempo y en el pas ms grande del mundo en trminos demogrficos. Esto le confiere una experiencia nica, primero emprica y, despus, cientfica. Qu otro sistema mdico ha podido experimentar su farmacopea, por ejemplo, desde hace tanto tiempo y sobre una poblacin tan amplia? En efecto, determinadas sustancias estn reconocidas y se utilizan cotidianamente desde hace ms de dos milenios. Finalmente, la medicina china es un sistema completo y no una simple tcnica mdica de aplicaciones limitadas. En homeopata, por ejemplo, no existen tcnicas de obstetricia, masaje o ciruga. Las diferentes tcnicas manuales (osteopata, quiropraxia, vertebroterapia...) no disponen de su propia farmacopea y tienen un espectro de aplicaciones restringido. Evidentemente, no tengo la intencin de criticar estas disciplinas, que respeto y que ocupan su lugar en el abanico teraputico actualmente disponible para los pacientes. nicamente es necesario establecer la diferencia, ms all de sus valores y de sus lmites, por una parte, entre los sistemas mdicos completos, como la medicina china o la medicina occidental convencional y, por otra parte, las tcnicas teraputicas parciales, que no pueden cubrir todos los campos de la patologa. Esto explica que slo se encuentren en todo el mundo dos clases de hospitales establecidos por los Estados: los hospitales de la medicina occidental convencional y los hospitales de la medicina tradicional china. Esto permite hacer constar que la medicina china, como la medicina occidental, posee una experiencia de un estatuto oficial y, al mismo tiempo, al igual que la mayora de las medicinas alternativas, un enfoque ms humanista y ms global del ser humano, de la salud y de la enfermedad.
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3. mbitos de aplicacin e investigacin cientfica

Como habamos dicho, el campo de intervencin de la medicina china es extremadamente amplio: de la farmacopea a la acupuntura, de la diettica a la ciruga popular, de los masajes a la ginecologa, de la medicina interna a los mtodos de reanimacin... De hecho, se encuentran prcticamente las mismas especialidades que en la medicina occidental con, no obstante, una compartimentacin mucho menos apremiante y restrictiva, debido al enfoque ms global de la enfermedad y de sus causas. Por ejemplo, un dermatlogo tratar, al mismo tiempo que el problema cutneo para el que es consultado, los trastornos digestivos, psquicos o cualquier otra forma de desequilibrio interno que suponga que pueda ser el origen de la enfermedad. Esto permite evitar la multiplicidad de actos y de prescripciones, a veces poco compatibles, que se encuentra tan frecuentemente en la medicina aloptica. Adems, el acercamiento en China de la medicina tradicional y de la medicina occidental ha revelado un inmenso campo de investigacin en numerosos mbitos. Entre los ms prometedores, merece citarse la inmunologa. En el plano terico, numerosos conceptos de la M.T.C.2 pueden acercarse a las nociones inmunolgicas que los mdicos orientales haban percibido sin poder, claro est, delimitar los apoyos citolgicos o bioqumicos. Los conceptos de Energa sana (Zheng Qi) y de Energa alterada (Xie Qi) se hallan en el centro de estas teoras y, a partir de ah, se han desarrollado numerosos protocolos teraputicos experimentados desde hace siglos y de los que hoy da se descubre o redescubre aplicaciones de gran inters. En oncologa, numerosos trabajos han mostrado el inters de una asociacin entre los remedios chinos que sostienen la energa sana y los tratamientos de quimioterapia o radioterapia. Esta asociacin disminuye la frecuencia de aparicin de efectos secundarios del tratamiento anticancergeno o permite dosis superiores. Los remedios de la M.T.C. permiten igualmente restablecer la frmula sangunea tras su destruccin debido a una causa yatrgena. En el campo de las enfermedades infecciosas, las investigaciones y publicaciones revelan el inters de la M.T.C. o de sus aplicaciones en campos como el paludismo (aislamiento, a partir de una planta conocida por
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M.T.C: Medicina tradicional china.
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sus propiedades anlogas, de un antipaldico particularmente eficaz en los accesos perniciosos y en los casos resistentes), las enfermedades vricas (hepatitis, herpes, sida, zona) o la prevencin de las infecciones repetitivas por estimulacin del sistema inmunolgico general del paciente. En dermatologa, las dermatosis atpicas, como los eccemas o las urticarias, particularmente en los casos crnicos o reincidentes, son sensibles al tratamiento tradicional, especialmente a determinados remedios de la farmacopea. Es imposible dar una lista exhaustiva de todos los dems campos de aplicacin de la M.T.C., pero se han realizado numerosos estudios en la casi totalidad de las especialidades mdicas, con todo el rigor de la ciencia occidental. Por ejemplo: Neuropsiquiatra: tratamiento de las cefaleas, neuralgias faciales, parlisis, estados depresivos, psicosis... Reumatologa: poliartritis, dolores artrsicos, lesiones postraumticas... Gastroenterologa: gastritis, lceras, dispepsias, diarreas, hepatitis agudas y crnicas... Pneumologa: asma, bronquiectasia, bronquitis crnica, insuficiencia respiratoria... Hematologa: anemia, citopenia, prpura, sndromes hemorrgicos, sndromes mieloproliferativos... Dermatologa: Psoriais, esclerodermia, lceras, liquen, alopecia, acn...
As pues, aunque la medicina occidental y la medicina china puedan desarrollarse y servir por separado, numerosos estudios en el medio hospitalario chino han demostrado que, frente a un gran nmero de patologas, los mejores resultados se han obtenido asociando los dos sistemas.
Captulo primero
Resea histrica
1. Consideraciones previas
o ES FCIL PROPONER una sntesis coherente de la historia de la medicina china. En primer lugar, se plantea un problema de mtodo. En efecto, China se extiende sobre una vasta superficie y su unidad poltica no ha sido permanente. As pues, en la Antigedad se compona de numerosos reinos y, aun despus de su relativa unificacin por el emperador Qing Shi Huang Di (en el ao 221 a. de C), se superponen determinadas dinastas, cada una de las cuales controla una parte del territorio, lo cual complica el anlisis cronolgico. Adems, las distintas etnias, la diversidad de dialectos y de costumbres, los climas completamente diferentes segn las regiones, no simplifican el problema. Aunque este tipo de dificultades pueden encontrarse en toda investigacin histrica, se agudizan en el caso de la medicina china. En primer lugar, porque este estudio abarca una duracin y un espacio excepcionalmente amplios, con todo lo que ello implica. Por otro lado, y esto es muy especfico de esta disciplina, porque determinadas teoras tan antiguas que se recurre a la leyenda para atribuirles un origen siguen siendo actualmente el crisol de una experimentacin cientfica y una aplicacin clnica. Cuando se conoce la importancia que puede ejercer el contexto (histrico, geogrfico, poltico, social, religioso, lingstico...) sobre un descubrimiento o sobre el desarrollo de un concepto, la comprensin de su origen adopta un carcter de necesidad que viene a reforzar todava ms el uso mdico, y por tanto vital, que se hace de l. Por ltimo, la asombrosa mezcla de complejidad y de coherencia, de disparidad en los objetos tratados y de unidad de los postulados de base hacen que sea difcil abordar el desarrollo histrico de la medicina china como el de cualquier otra ciencia. Por ejemplo, el hecho de que la investigacin moderna pueda, con resultados comprobados, explotar teoras o sis-
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temas complejos, enunciados desde hace ms de veinte siglos, sigue siendo hoy da una causa legtima de asombro para todos aquellos que han penetrado en el conocimiento de la medicina china. Esto lleva a numerosos expertos a abrirse a la hiptesis de la existencia de un origen inspirado o revelado de ciertos aspectos de las teoras mdicas chinas. El racionalismo materialista, particularmente marcado en China desde hace varias dcadas, y la formacin intelectual profunda de los expertos, no predisponen a las extravagancias msticas. Sin embargo, un gran nmero de especialistas admiten que es difcil comprender cmo pudieron ser descubiertos ciertos aspectos sutiles de la medicina china sin que sus inventores hubieran tenido acceso a modos de percepcin del mundo y del ser humano que nos sobrepasan. Es evidente que nos encontramos aqu en un terreno resbaladizo que exige una gran prudencia intelectual, a fin de evitar sumergirnos en un eso-terismo extico que constituye, en mi opinin, una de las grandes desviaciones que ha sufrido la medicina china en Europa. Sin embargo, con toda la reserva que acabo de recomendar, sigue siendo evidente que la medicina china es una disciplina tradicional de fundamentos esencialmente espirituales. Basta para convencerse de ello la simple lectura de algunas lneas del Nei Jing (el texto clsico de la medicina y uno de los cinco textos clsicos de la sabidura china). Huang Di dijo: He odo decir que en la alta Antigedad hubo Seres Autnticos (Zen Ren). Dominaban el Universo y controlaban el Yin-Yang, respiraban los Alientos Esenciales, concentraban su Espritu y realizaban la Unidad en su carne'. As podan vivir como el Universo, sin fin, porque su vida era la expresin de la Va. En la Antigedad media hubo Seres Realizados (Zhi Ren). Su nica virtud era la totalidad del Tao. En armona con el Yin-Yang, regulados segn las cuatro estaciones, habiendo abandonado los asuntos del mundo, conservaban su Esencia totalmente para su Espritu. Circulando libremente entre el Cielo y la Tierra, observaban y oan lo que est ms all de los ocho lmites del mundo. As, aumentaban su longevidad hasta alcanzar el estado de los Hombres Autnticos. Despus, hubo los Sabios (Sheng Ren). stos permanecan en la armona perfecta del Universo y se adaptaban en funcin de los ocho Vientos. Vivan en medio de las envidias y de las pasiones sin sentimiento de aversin ni clera. Circulaban sin apego ni deseo. Seguan las costumbres sin apegarse a ellas. En el plano exterior, no agotaban su cuerpo atarendose. En el plano interior, no se afligan
No estando sometidos a un principio de dualidad, que implica alternancia y permanencia, realizando la unidad en el seno de la integridad de su cuerpo fsico, es decir, estabilizando su fisiologa en un funcionamiento ideal, evitaban toda degradacin a su cuerpo.
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con preocupaciones ni esperanzas. Buscaban la serenidad y se consagraban a su propia realizacin. Al no agotar su Cuerpo ni disipar su Espritu, podan llegar a ser centenarios. Despus estuvieron los Sabios (Xian Ret)2. Ellos definieron las leyes del Universo, en representacin del Sol y de la Luna, distinguiendo y clasificando los planetas y las constelaciones. A partir de los flujos y reflujos del Yin-Yang, separaron y diferenciaron las cuatro estaciones. Desde la alta Antigedad, y siguiendo lo que une a la Va, lograron aumentar su longevidad dentro del lmite del tiempo que se les haba otorgado. Este texto presenta la Medicina china original como una ciencia revelada, cuyo saber se habra degradado progresivamente, lo cual se opone claramente al concepto del progreso permanente propio de las ciencias experimentales. Es muy probable que hombres inspirados, tras haber alcanzado una realizacin personal y por encima de lo ordinario, hayan impulsado a la humanidad dentro de las diferentes ramas del conocimiento. Numerosas tradiciones estn impregnadas de estas leyendas. Adems, en el campo del arte o de la arquitectura, por ejemplo, subsisten diversos testimonios de obras magistrales que, probablemente, ya no sabramos cmo realizar, a pesar de los enormes medios tcnicos de los que disponemos hoy da. Por otra parte, la medicina y particularmente la medicina china no es slo el producto de un saber cientfico. Su prctica depende ms de las cualidades personales y de la sutileza del prctico facultativo, cuyo desarrollo puede a veces limitar una alta tecnologa. No obstante, no hay que deducir de lo que acabamos de decir que la medicina china haya aparecido espontneamente con toda su perfeccin en un determinado momento de la historia. La ingenua tesis que remonta su origen al tercer milenio a. de C, y que considera que fue trasmitida en su totalidad por personajes mticos, como el Emperador Amarillo, teora asentada en Occidente desde hace tiempo, no resiste ningn anlisis serio y ya no es sostenida hoy da por ningn sinlogo. Es cierto que, a pesar de una gran coherencia terica y filosfica, la medicina china se ha construido progresivamente a travs de los siglos, enriquecindose con experiencias empricas y afinndose continuamente en el plano terico, sin, por ello, rechazar sus antiguos logros.
Xian Ren significa igualmente Sabio, pero en un grado menos eminente que Sheng Ren.
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2. a)
Origen y desarrollo de la medicina china Periodo legendario
La tradicin china habla de tres emperadores antiguos que, supuestamente, estuvieron en el origen de los primeros escritos inspirados de medicina, as como de algunas otras disciplinas complementarias: Fu Xi, inspirador del clebre / Ching (Libro de las Mutaciones). Shen Nong, supuesto autor del Shen Nong Ben Cao Jing (Tratado de materias mdicas de Shen Nong)3, uno de los ms antiguos textos mdicos que nos han llegado y que, segn la tradicin, habra transmitido a los hombres las tcnicas de la agricultura y las bases de la farmacopea. Huang Di, el Emperador Amarillo, referencia fundamental en la medicina china, ya que se supone que habra comunicado a su pueblo, entre otras cosas, los fundamentos de la medicina china y de la acupuntura, particularmente a travs del clebre Huang Di Nei Jing (Clsico Interno del Emperador Amarillo), que tambin se llama Nei Jing. Durante mucho tiempo se ha situado el reino de estos tres emperadores en el tercer milenio a. de C. Hoy da, su misma existencia es muy discutida y se considera generalmente que representan simblicamente diferentes etapas en la evolucin de los pueblos que dieron origen a la civilizacin china antigua. Por otra parte, se citan tambin otros emperadores legendarios en el Shi Ji (Memorias histricas), redactadas por Si Ma Qian, hacia el siglo i a. de C. b) poca preimperial o de las Tres Dinastas (San Da)
Se trata del periodo que abarca las dinastas Xia (2207-1766 a. de C), Shang (1765-1122 a. de C.) y Zhou (1121-722 a. de C). No se sabe precisamente la forma en que se practicaba la medicina en aquella poca, porque no ha podido conservarse hasta nuestros das ningn texto tan antiguo. Slo algunos instrumentos (agujas de acupuntura, sobre todo) permiShen significa sobre todo Espritu o Dios, Nong puede traducirse por campesino, labrador... Se puede, pues, traducir el nombre de este emperador como Divino Labrador, lo que corresponde a los descubrimientos que se le atribuyen.
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ten saber que exista una medicina china primitiva hace ms de tres mil aos. Adems, se han descubierto algunos ideogramas mdicos antiguos, grabados en hueso o en caparazones de tortuga, que se remontan al siglo xm a. de C. As pues, se piensa que, desde el siglo xxi a. de C, las sociedades chinas primitivas acumularon conocimientos empricos de patologa y teraputica. Este saber emprico se profundiz y perfeccion hasta el siglo v a. de C. c) poca Primaveras y Otoos (Chun Qiu) y de los Reinos Combatientes (Zhang Guo)
El periodo Primaveras y Otoos (722-481 a. de C.) corresponde al fin de la fase de desarrollo estrictamente emprico de la medicina china y al principio de su transformacin en un sistema mdico coherente. En el siglo vi a. de C. nacen dos personajes, cuyo pensamiento ejercer una influencia determinante en la filosofa china e, indirectamente, en su medicina: Kong Zi (Confucio)*, segn su nombre latinizado por los jesutas en el siglo xvn, fundador del confucianismo, y Lao Tse, supuesto autor del Tao Te King ** (Clsico de la Va y de su Virtud) y fundador del taosmo. Hay que sealar que, hacia el siglo v a. de C, los mdicos comienzan a formar una corporacin independiente de sacerdotes y magos, mientras que en la misma poca, Hipcrates, rompiendo con la tradicin de una medicina integrada en la religin, crea la primera forma de enseanza laica de esta disciplina. Este periodo est igualmente marcado por la existencia de uno de los primeros grandes nombres de la medicina china: Bian Que, igualmente llamado Qin Yue Ren, experto en numerosos aspectos del diagnstico y del tratamiento. Se le atribuyen dos obras, hoy da desaparecidas: El Bian Que Nei Jing (Clsico interno de Bian Que) y el Bian Que Wai Jing (Clsico externo de Bian Que). Sin una certeza objetiva, se le considera autor de una obra de referencia, de uso comn hoy da, particularmente en acupuntura: el Nang Jing (Clsico de las Dificultades). El periodo de los Reinos Combatientes (453-221 a. de C.) es una poca clave, en la que la medicina china llega a ser una medicina cientfica de pleno derecho. Es en esta poca cuando se elaboran la mayor parte de los
* Sus Analectas o mximas han sido editadas por Edaf en la coleccin Arca de Sabidura. ** Editado en la misma coleccin.
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conceptos tericos y de los fundamentos dialcticos. Es probable que la medicina china haya tomado en esta poca algunos principios de las ciencias antiguas, especialmente de la astronoma, la msica y las matemticas. Pero es en la filosofa donde el sistema mdico encuentra realmente sus fundamentos, especialmente en las teoras de la Energa vital (Jing Qi Xue Shuo) y del Yin/Yang y los Cinco Movimientos (Ying Yang Wu Xing). Gracias a la aplicacin de este modo de representacin y de codificacin del universo y de sus fenmenos a las experiencias acumuladas durante siglos, la medicina china adquiere toda su coherencia interna. 3. a) Unificacin del Imperio chino Dinasta Qin (221-206 a. de C.)
En el ao 221 a. de C, el rey Zheng sale vencedor de los numerosos conflictos territoriales entre reinos que convulsionaban China desde haca varios siglos, y se convierte en el primer verdadero emperador, bajo el nombre de Qin Shi Huang Di. Al mismo tiempo que unifica el territorio, atrae a su alrededor a un gran nmero de sabios, mdicos y alquimistas, cuyas investigaciones se orientan esencialmente hacia las tcnicas de longevidad y bsqueda de la inmortalidad. Sin embargo, para reprimir las resistencias de los letrados (principalmente confucianos), Qin Shi Huang Di ordena la matanza de cuatrocientos de ellos en la capital Xian Yang, en el ao 213 a. de C. Paralelamente, ordena un gigantesco auto de fe. Slo se salvan algunas obras de Medicina, agronoma y adivinacin. b) Dinasta Han (206 a. de C-220 d. de C.)
Esta dinasta se divide en dos periodos: los Xi Han (Han del Oeste) o Han anteriores, del ao 206 a. de C. al 6 d. de C, y, tras la efmera dinasta Xin, los Dong Han (Hang del Este) o Han posteriores, del ao 25 al 220 d. deC. La poca de los Xi Han est marcada por el desarrollo de la Medicina y de la farmacopea. Es probablemente en el siglo i a. de C. cuando se redact el primer tratado de materia mdica: el Shen Nong Ben Cao Jing (Tratado de materia mdica de Shen Nong). El mdico ms clebre de este periodo es Chun Yu Yi, que vivi en el siglo n a. de C. Conocido por su rica experiencia mdica y por el rigor y la precisin de sus informes clnicos, que
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inclua, entre otras cosas, un anlisis estadstico de los resultados teraputicos, es un precursor de los mtodos de investigacin cientfica en la medicina china. En la poca de los Don Han, los dos mdicos ms clebres son Zhang Zhong Jing (150-219) y Hua Tuo (?-208). Al primero se le considera el fundador del mtodo Bian Zheng Lu Zhi, que consiste en establecer el tratamiento de la enfermedad en funcin del anlisis dialctico de los sntomas que conduce a un diagnstico diferencial bajo la forma de cuadros clnicos precisos. Es l quien redacta una de las obras principales de la medicina china, el Shang Han Za Bing Lun, que ser posteriormente dividido y reorganizado en dos partes: el Shang Han Lun (Tratado del Fro Nocivo) y el Jin Kui Yao Lu Fang Lun (Tratado de las prescripciones de la Cmara de Oro). Estos dos libros siguen siendo hoy da una referencia fundamental en la prctica moderna de la medicina china. Hua Tuo, cuya cronologa precisa ignoramos, fue el gran cirujano de esa poca. Desarroll una prctica de la anestesia general, a base del camo indio. Se le atribuyen numerosas operaciones espectaculares (laparotoma, el injerto de rganos, resecciones intestinales...), algunas de las cuales probablemente pertenecen a la leyenda. Fue igualmente acupuntor e impuls los mtodos de hidroterapia. c) De los Tres Reinos (220-265) a las Dinastas del Norte y del Sur (420-589) Durante este periodo, la Medicina se desarroll en diferentes planos. Huang Fu Mi (214-282) contribuy al desarrollo de la acupuntura, aportando a esta disciplina numerosas precisiones sobre los meridianos y los puntos, en el Zhen Jiu Jia Yi Jing (Compendio clsico de acupuntura y de moxibustin). Wang Shu He (210-285) redact el Mai Jing (Clsico del pulso), primer tratado de referencia sobre el diagnstico por medio del pulso, cuya influencia posterior fue considerable, incluso en Oriente Medio y en Europa. Organiz igualmente el texto del Shang Han Za Bing Lun. En esta poca es creciente la influencia taosta. Ge Hong (281-341) redacta un extraordinario tratado de alquimia, diettica y magia, el Bao Bu Zi Nei Wai Bian. Tambin es autor del Zhou Hou Bei Ji Fang. La aportacin de Ge Hong comprende igualmente mtodos de prevencin y de longevidad fundados en el Dao Yin (conjunto de tcnicas fsicas y energticas asociadas a la respiracin), la diettica y la farmacopea. Le debemos igualmente la
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descripcin de la viruela, la tuberculosis, la peste, la hepatitis vrica, la linfagitis aguda, y tiles descubrimientos en el campo de la teraputica. Tao Hong Jing (452-536), otro maestro taosta, es considerado una especie de genio por la amplitud de sus competencias y talentos. Matemtico, astrnomo, alquimista, calgrafo y mdico, es conocido sobre todo por su contribucin a la farmacologa clsica china. d) Dinastas Sui (589-618) y Tang (618-907)
Esta poca marca la llegada de una especie de edad de oro para China, particularmente en el siglo vn y principios del siglo vm. La relativa estabilidad poltica favorece el desarrollo de la economa, las ciencias, las artes y las tcnicas. Los funcionarios son seleccionados mediante exmenes escritos, lo que hace que la Administracin sea controlada por personas de una cierta erudicin, y el hecho de que los cargos oficiales no sean hereditarios genera una emulacin intelectual en la juventud. El desarrollo del sistema jurdico conduce a la utilizacin sistemtica de los contratos, las fichas de identidad, las huella digitales y las medidas antropomtricas. La enseanza de la medicina china se hace oficial y, a partir del ao 624, los estudios son sancionados por exmenes del Estado. El primer cdigo farmacutico, el Tang Ben Cao (materia mdica de los Tang), est redactado en el ao 659 por orden imperial. Chao Yuan Fang (550-630) redacta el primer tratado de etiologa y sintomatologa, el Zhu Bing Yuan Hou Zong Lun. La oftalmologa, la pediatra, la obstetricia y la ciruga son objeto de nuevos estudios. Se desarrollan las exgesis de textos antiguos. Yang Shang Shan y, despus, Wang Bing, elaboran dos importantes versiones comentadas y reorganizadas del Nei Jing Su Wen, que an hoy da sirve como obra de referencia. El mdico ms famoso de esta poca es indiscutiblemente Sun Si Miao (581-682). Mdico consumado, gran erudito, conocido por su profunda sabidura, vivi como eremita, rechazando los honores y los altos cargos que le fueron sucesivamente ofrecidos por dos emperadores. Le debemos especialmente una obra extraordinaria, el Qian Jin Yao Fang y su complemento Qian Jin Yi Fang. Es bajo los Tang cuando alcanzan su apogeo los intercambios con India, Persia y Bizancio, lo que lleva a la introduccin de numerosas sustancias exticas en la farmacopea china. e) Dinasta Song del Norte (960-1127)
Bajo los Song, numerosos descubrimientos tcnicos tendrn una influencia en medicina. El descubrimiento de la imprenta con caracteres mviles
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permite la difusin del saber mdico. La utilizacin y la destilacin permiten la produccin de nuevas sustancias teraputicas. La anatoma progresa, debido en parte al desarrollo de la diseccin en la medicina legal. Wang Dan introduce la variolizacin en el ao 1014; sin embargo, seguir siendo una prctica popular, apartada de la medicina cientfica. La localizacin de los meridianos y de los puntos se normaliza gracias a la publicacin de lminas de acupuntura y a la realizacin de Tong Ren (hombres de bronce). Estas estatuas, de formas y dimensiones humanas, llevaban pequeos agujeros en el lugar de los puntos de acupuntura. En el momento de los exmenes, se recubran de cera, de forma que los puntos, a veces previamente rellenos de agua, se volvan invisibles. El candidato introduca la aguja en el lugar que l haba localizado de uno u otro punto. Si la aguja penetraba profundamente, sin resistencia, y sala agua cuando se la retiraba, la localizacin era correcta. f) Dinasta Jin (Norte) (1115-1234), Song (Sur) (1127-1279) y Yuan (1277-1367)
Este periodo est marcado principalmente por la influencia de cuatro grandes maestros, cada uno de los cuales fund una corriente mdica especfica, como resultado de su interpretacin de determinados aspectos de Nei Jing y de su experiencia clnica. Liu Wan Su (1120-1200) desarroll la teora del Fuego y del Calor (Huo Re Li Luri) que se basa en el hecho de que las Energas Patgenas se transforman todas en Fuego. Fund la Escuela del Fro y del Fresco (Han Liang Pai), que privilegiaba el empleo de los remedios de naturaleza fra (Han) o fresca (Liang). Zhang Cong Zheng (1156-1228) fund la Escuela del Ataque y la Purgacin (Gong Xia Pai), basndose en que la atencin debe ponerse prioritariamente en la Energa Patgena, ms que en la energa sana del paciente, ya que sta se restablece de forma natural en cuanto que se ha evacuado el agente mrbido. Los tres principales mtodos teraputicos preconizados por Zhang Cong Zheng son la Sudorificacin, el Vmito y la Purgacin. Testigo de numerosas hambrunas que acompaaron el proceso de mongolizacin durante la dinasta Yuan, Li Dong Yuan (1180-1252) concentr su enfoque de la patologa en el origen interno de las enfermedades, particularmente en el debilitamiento del Bazo y del Estmago. Su sistema se llama Escuela de la Tonificacin de la Tierra (Bu Tu Pai); se apoya en la tonificacin del Qi y del Yang del Bazo (simblicamente vinculado a la Tierra), gracias a los ingredientes de sabor dulce y de naturaleza templada.
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Zhu Dan Xi (1280-1358) fue un gran especialista de medicina interna, que integr las concepciones de sus antecesores a su propio anlisis y experiencia. Sugiri como principio director de su sistema teraputico el enriquecimiento del Ying y el control del Fuego, ya que su punto de vista era que el Yang a menudo se halla en exceso mientras que el Ying es insuficiente. Fue el fundador de la Escuela del mantenimiento del Ying (Yang Yin Pai). Estas cuatro teoras, diferentes y complementarias, tuvieron una influencia considerable en el desarrollo ulterior de la medicina china. g) Dinastas Ming (1368-1644) y Qing (1644-1911)
Este largo periodo estuvo marcado por la aparicin de varios conceptos importantes. El mdico ms clebre de los Ming fue probablemente Li Shi Zhen (15181593). Hijo de un mdico consumado, consagr treinta aos de su vida a redactar, con ayuda de su familia, el Tratado de materia mdica ms exhaustivo de la literatura clsica: el Ben Cao Gang Mu (Compendio de materia mdica). Esta obra colosal describe 1.892 ingredientes, contiene ms de 1.000 ilustraciones y ms de 10.000 frmulas. Contiene igualmente numerosas informaciones sobre botnica y farmacopea, pero tambin de zoologa, mineraloga y etnomedicina, y todava sirve de obra de referencia a los farmaclogos modernos. Li Shi Zhen redact igualmente una decena de obras, entre ellas el clebre tratado sobre el pulso: Bin Hu Mai Xue. Zhao Xian Ke profundiz el concepto del Ming Men, que completa la teora de los rganos y las Entraas. Este tema interes tambin a Zhang Jing Yue (1563-1640) que, por otra parte, redact el Lei Jing, la compilacin ms importante del Nei Jing realizada bajo los Ming. Sus aportaciones en el mbito del diagnstico, la medicina interna, la ginecologa, la pediatra y la ciruga estn presentes en su obra maestra, el Jing Yue Qan Shu (Obra integral de Jing Yue). La sntesis ms importante de acupuntura la realiza en 1601 Yang Ji Zhu (1522-1620): el Zhen Jiu Da Cheng (gran compilacin de la acupuntura y la moxibustin). A finales de la dinasta Ming y durante la dinasta Qing es cuando se desarroll la Escuela de las enfermedades del Calor (Wen Bing Xue Bai), que marca un giro fundamental en el estudio de la epidemiologa en China. Wu You Ke, Ye Tian Shi, Wu Ju Tong, Xue Sheng Bai y Wang Meng Yin son los principales representantes de esta lnea de prcticos facultativos que introdujeron el concepto de penetracin del Calor a travs de las Cuatro Capas (Si Fer) y de la Humedad-Calor a travs de los Tres Hogares (Sam Jia).
RESEA HISTRICA
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Otro gran mdico de la dinasta Qing fue Wang Qin Ren (1768-1831). Fue un reformador que se dedic a purificar a la medicina china de los errores y opiniones sin fundamento que haba acumulado a lo largo de siglos. Redact el Yi Lin Gai Cuo (Correccin de los errores mdicos) y desarroll una teora nueva sobre los Agolpamientos de Sangre (Yu Xu).
4. poca contempornea
La revolucin de 1911 marc el fin de la dinasta Qing. En 1929, chinos formados en la medicina occidental pidieron la prohibicin de la medicina tradicional china. La reaccin del pblico fue muy fuerte y, con ocasin de una gran concentracin que tuvo lugar en Shanghai el 17 de marzo de 1929, se dirigi al Gobierno una peticin para protestar contra esa decisin. La medicina china fue rehabilitada y desde entonces se festeja en China el 17 de marzo como el da de la medicina tradicional. Sin embargo, durante las siguientes dcadas surgieron otros conflictos que han enfrentado a estos dos sistemas mdicos. A partir de los aos 50, el Gobierno chino intent favorecer la cooperacin entre estas dos medicinas. Se reorganiz la enseanza de la medicina china, primero gracias a institutos privados que fueron nacionalizados despus. Actualmente, en cada provincia los estudios de medicina occidental y de medicina china constituyen el objeto de ciclos paralelos, de idntica duracin, que son sancionados por diplomas reconocidos por el Estado. Occidente descubri la medicina china a partir del siglo xvi, esencialmente a travs de los misioneros jesutas. Numerosas obras mdicas de los siglos xvn y xvm evocan las tcnicas de diagnstico y de tratamiento de Extremo Oriente. En el siglo xix, algunos mdicos occidentales, en ausencia de fuentes tericas, comenzaron a practicar la acupuntura de una forma emprica. A partir de finales del siglo xix, son los diplomticos quienes desempean un papel decisivo en la importacin de esta disciplina. La influencia ms determinante fue la de Georges Souli de Morant que, tras haber sido cnsul de Francia en China a principios de siglo, introdujo en Francia los primeros fundamentos de esta tcnica. Su desarrollo fue despus bastante anrquico, principalmente por varias razones: Ausencia de comunicacin con China. Inters exclusivo por la acupuntura, que, por salir del contexto de la medicina china, no poda ser comprendida correctamente.
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Conflictos permanentes entre las diversas sociedades de acupuntura: oposicin de ideas, rivalidades entre los facultativos prcticos previamente formados en la medicina occidental y en las otras medicinas, conflictos de personalidad... Desarrollo de teoras delirantes, sin fundamentos tradicionales ni cientficos, y falta de referencias serias y de docentes competentes. A finales de los aos 70 y a principios de los aos 80, la apertura de la China Popular permiti estudiar directamente en las universidades chinas a algunos occidentales que, hasta entonces, slo haban podido formarse en otros pases de Asia, como Japn, Corea o Taiwan... Esto favoreci el desarrollo de un saber ms autntico y una enseanza ms elaborada. Paralelamente, el florecimiento de las relaciones comerciales con Extremo Oriente posibilita hoy da el acceso a la casi totalidad de la farmacopea necesaria para la prctica normal de la medicina china. Los cuadros de las siguientes pginas resumen los personajes y las obras que han marcado la medicina china; la eleccin de los nombres seleccionados comporta evidentemente una cierta precariedad.
El emperador Huang Di, uno de los fundadores mticos de la medicina china, rodeado de personajes legendarios taostas, que simbolizan la longevidad y la conservacin de la energa vital.
RESEA HISTRICA
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CUADRO 1. (Continuacin) Principales autores
y mdicos histricos
RESEA HISTRICA
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y mdicos histricos
RESEA HISTRICA
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y mdicos histricos
46 CUADRO 2. (Continuacin)
Obras principales
RESEA HISTRICA
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CUADRO 2. (Continuacin)
Obras principales
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Obras principales
RESEA HISTRICA
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Obras principales
PRIMERA PARTE
El hombre entre el cielo y la Tierra
dedicada al estudio de los principios fundamentales indispensables para la comprensin de la medicina china. Se trata de las relaciones que el hombre mantiene con el universo, de los tres conceptos, Shen, Jing y Qi, y de las teoras del Yin/Yang y de los Cinco Movimientos.
STA PRIMERA PARTE est
Sabios taostas contemplando el emblema Tai Ji (Yin/Yang). El pino y las grullas son signos de longevidad, e incluso de inmortalidad, consecuencias de la peifecta armona entre el hombre y el universo.
Captulo II
El hombre y el universo
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hasta cierto punto hacer un diagnstico global del cuerpo humano. En el plano teraputico, se emplea la acupuntura, la moxibustin o el masaje de determinados puntos para obtener efectos teraputicos en el conjunto del cuerpo o en zonas que pueden estar anatmicamente alejadas de la zona sobre la que se acta. Por ejemplo, los puntos localizados en la extremidad de los miembros pueden utilizarse para tratar trastornos de las visceras. Esta concepcin de la fisiologa pone en evidencia que los tejidos y las visceras del cuerpo humano son estrechamente interdependientes; es imposible, pues, comprender una patologa, elaborar un diagnstico o concebir un tratamiento fuera de esta representacin global del organismo.
2. Unidad del hombre y de la naturaleza

El ser humano es un microcosmos en adaptacin permanente al macrocosmos universal: El hombre y el universo estn en correspondencia recproca es un dicho corriente en la medicina china. Esto significa que para permanecer en buena salud es tericamente indispensable estar perfectamente en armona con el clima, las estaciones y, de forma general, con todas las influencias del mundo externo. Las modificaciones del entorno natural a las que uno no puede adaptarse se convierten en energas patgenas, como Viento, Fro, Calor, Humedad, Sequedad y Cancula. Los ciclos y las transformaciones del Yin/Yang y de los Cinco Movimientos en el macrocosmos tienen su correspondencia en la circulacin del Qi y en la actividad de los rganos en el cuerpo humano. Si el hombre y la naturaleza comunican, es evidente que se trata de una relacin de doble direccin. As pues, la especie humana puede adaptarse no slo a las condiciones naturales, sino intervenir tambin activamente sobre stas. Medicina y ecologa son dos emanaciones de una misma filosofa que conduce al ser humano a proteger su salud y su entorno con las mismas actitudes.
3. Importancia del tiempo en la medicina china

El estudio de las influencias del entorno sobre el ser humano otorga una importancia especial al concepto del tiempo. Los chinos se han interesado en lo que hoy da se llama cronobiologa o cronoterapia *. La astronoma y la ciencia del calendario han influenciado mucho la medicina china. En diver* No confundir esta terapia basada en el tiempo con la cromoterapia, basada en los colores. (N. del T.)
HOMBRE Y EL UNIVERSO
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sos tratados clsicos se han desarrollado antiguas teoras que se basan en los conceptos de Wu Yun Liu Qi (Cinco Ciclos y Seis Energas Climticas), de Tian Gen Di Zhi (Troncos celestiales y Ramas terrestres) o de Zi Wu Liu Zhu (regla Medioda-Medianoche). El Nei Jing, obra principal de referencia de la medicina china, evoca permanentemente la influencia de los diferentes ciclos del Tiempo: Ciclo anual:
El Hombre procede del Cielo y de la Tierra y se halla en correspondencia con los das y los meses (Ling Shu, 79). La creacin del Hombre procede del Qi de la Tierra y del Cielo y obedece a la ley de las Cuatro Estaciones (Su Wen, 25). El movimiento natural del Qi es la germinacin en primavera, el crecimiento en verano, la recoleccin en otoo y la conservacin en invierno; el Hombre debera adaptar su actividad a este movimiento (Lin Shu, 44). Ciclo mensual:
Cuando la Luna est llena, la salud del Hombre es floreciente, la Sangre abundante, las funciones biolgicas estn en plena actividad, los msculos son fuertes y la piel es firme; si es atacado por un Viento nocivo [un factor patgeno], ser slo afectado ligeramente; por el contrario, cuando la Luna es vieja [Luna Nueva], ocurre al revs: la Sangre es poco abundante, las funciones son deficientes, los msculos dbiles y la piel flcida; si es atacado por un Viento nocivo, el Hombre sufrir enfermedades graves (Lin Shu. 79). Ciclo cotidiano:
Al alba, el Yang Qi se activa, a medioda culmina, al crepsculo se debilita y los poros de la piel se cierran. Muchos pacientes tienen la mente clara por la maana temprano, estn tranquilos durante la jornada, se agravan al atardecer y su estado empeora por la noche (Lin Shu, 44).
4. Influencia de los factores psicolgicos sobre la salud

En la medicina china, el concepto de globalidad incluye la interdependencia entre los factores psicolgicos y psquicos. Desde la Antigedad, los tratados mdicos clsicos han tenido en cuenta esta influencia. As pues, se considera que pueden ser causas internas de patologas las Cinco Emociones (Wu Zhi) o los Siete Sentimientos (Qi Qing), segn la clasificacin que se utilice. Estos siete estados emocionales son: Alegra, Clera,
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Preocupaciones, Introspeccin, Tristeza, Pavor y Miedo. Esta teora se desarrolla en el captulo dedicado a las causas de las enfermedades. Mencionemos aqu nicamente algunos postulados fundamentales: Los cambios de las emociones tienen acciones especficas en las actividades funcionales y en los movimientos del Qi. Por ejemplo, la clera hace subir el Qi, el miedo lo hace descender... Cada factor emocional se halla en relacin con un rgano al que perturba prioritariamente. Por ejemplo, el exceso de clera perjudica al Hgado. Existen relaciones de restriccin recproca dentro de los diferentes factores emocionales. Por ejemplo, la tristeza frena la clera y la alegra frena la tristeza. La relacin entre las emociones y los rganos tiene una doble direccin. Las patologas orgnicas pueden provocar perturbaciones emocionales. El Vaco de Qi del Corazn produce pena, la Plenitud del Corazn provoca euforia y risas sin fin (Lin Shu, 8). Todo esto muestra claramente la importancia que los chinos han atribuido a este concepto de globalidad. La medicina china tiene, pues, como objetivo, ms all de la curacin de las enfermedades, el restablecimiento de un vasto equilibrio dentro del organismo en su totalidad y en relacin al conjunto del universo.
Extrado del Huang Di Ha Ma Jing, que relaciona la acupuntura con el calendario lunar.
/.
HOMBRE YEL UNIVERSO
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Ideogramas (vase el captulo III):
Concepto de Shen.
Concepto de Jing.
Concepto de Qi.
Captulo III
Espritu, Esencia y Aliento
A VIDA ES UNA REALIDAD enigmtica que no se puede captar y que anima a todos los seres. Al no poder la ciencia moderna retener sino los hechos accesibles a la observacin, es incapaz de definir la vida. Por ello, los bilogos], conscientes de esta dificultad, hablan de organismos vivos y se basan en el concepto de funcin y no en la existencia de un principio vital. As, al excluir la metafsica de la ciencia, se retiene la finalidad de la vida sin comprender su esencia. En la Medicina china, la vida se basa en tres conceptos esenciales, llamados a veces San Bao (Tres Tesoros): Shen (Espritu), Jing (Esencia) y Qi (Aliento o Energa). Sin embargo, como uno de los fundamentos de la medicina china es la relacin permanente entre las fuerzas espirituales y materiales, tanto en el ser humano como en el universo, estos tres conceptos se abordan siempre junto con el de Xing (Forma, Cuerpo). En la vida humana, el cuerpo no puede funcionar sin el impulso permanente del Espritu, y ste slo puede considerarse en el contexto del funcionamiento corporal. Esta teora esencial hace que la medicina china no pueda fundarse sobre una concepcin radicalmente materialista, a pesar del discurso que se encuentra en ciertas obras publicadas bajo el rgimen comunista chino. Tampoco puede basarse en una representacin exclusivamente espiritualista, sobre el que a veces se han apoyado los occidentales en su bsqueda de una mstica extica. La medicina china es fruto de una filosofa naturalista, en la que las actividades nenales, emocionales, fisiolgicas o sociales son las expresiones mltiples de un mismo principio vital.
Biologa: etimolgicamente, estudio de la vida.
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1. a)
El concepto de Shen Ideograma (vase la pgina 57).
Parte izquierda (Ski): un altar de donde asciende el humo. Clave de los rituales, de la revelacin, de los signos, de la influencia celestial. Mostrar, manifestar. Parte derecha {Shen) (tiene varias interpretaciones posibles): ya sean volutas de humo procedentes de un sacrificio (expresin de la devocin que se eleva hacia las divinidades), o bien un torbellino de rayos en medio de las nubes (manifestacin, expansin de los poderes celestiales); o bien, dos manos que se oponen para tender una cuerda (alternancia, adaptacin) o ceir un cinturn. Informar, comunicar. b) Definicin
Conciencia organizadora, de esencia celestial, que se expresa en el conjunto de las funciones del organismo, permitindole comunicar y adaptarse permanentemente a su entorno. Espritu, conjunto de funciones psquicas y espirituales. Esto corresponde a la definicin general del Shen. Sin embargo, ste se expresa ms especficamente bajo cinco formas: El Shen propiamente dicho, en relacin con el Corazn, coordina el psiquismo y configura (como se configura un ordenador) al ser humano. Es responsable de la coherencia de la personalidad y se expresa en los aspectos ms elevados de la inteligencia, particularmente en la capacidad de manejar las situaciones y de adaptarse en las mejores condiciones al medio que le rodea, sacando partido de las energas exteriores e interiores del organismo. Cuando funciona correctamente, la mente est clara, el corazn sereno y el discurso es inteligible. Su deficiencia provoca un estado depresivo, timidez, incapacidad de tener una percepcin justa de las situaciones, originando una tendencia a quejarse sin cesar y, en casos graves, a una desestructuracin de la personalidad. Cuando el Shen est perturbado, hay euforia, incoherencia, confusin... El Hun, en relacin con el Hgado, genera los proyectos y proporciona toda su riqueza al inconsciente (sueos, deseos...). Es una fuerza dinmica que desencadena los impulsos necesarios para emprender una accin. Se halla en relacin con el atavismo, el instinto hereditario, la fuerza de la palabra, las pulsiones y las pasiones. Como controla la imaginacin, desempea un papel esencial en todo acto de creacin, permitiendo la elaboracin de una estrategia. Su deficiencia reduce los impulsos, los deseos
ESPRITU, ESENCIA Y ALIENTO
y el entusiasmo y ocasiona un empobrecimiento de la imaginacin y una incapacidad para concebir planes de acciones futuras. Cuando el Hun est perturbado, el sueo es agitado, se tienen sueos violentos o pesadillas, los proyectos son excesivos e incoherentes, la imaginacin desbocada y las pulsiones incontrolables. El Po, en relacin con el Pulmn, es la parte de la conciencia ms corporal, que determina las acciones y reacciones del organismo destinadas a permitirle escoger, sin que intervenga la mente, lo que es til para su supervivencia y a rechazar lo que le es perjudicial. Se expresa en los instintos primarios (succin, deglucin...), y ms particularmente en el instinto de conservacin, vinculado al apego inconsciente al cuerpo. Est simblicamente muy cercano a la Sangre, como el Hun lo est al Qi. Su deficiencia origina una prdida del instinto de conservacin, vulnerabilidad y desinters. Cuando el Po est perturbado, se observa un estado obsesivo unido a un miedo al futuro. El Yi, en relacin con el Bazo, es la parte de nuestra mente responsable del registro de las experiencias, de su clasificacin, conservacin, compilacin y reformulacin. Directamente unido a la memoria, gestiona la capacidad de integrar y de reproducir informaciones, ya que estas dos fases son complementarias, especialmente en el aprendizaje. Cuando funciona el Yi, se comprende fcilmente, se retiene con comodidad, se concibe bien y se enuncia con claridad. En caso de deficiencia, la memoria es dbil y la conceptualizacin confusa. Cuando el Yi se halla perturbado, la memoria se vuelve obsesiva, es imposible desapegarse de las experiencias del pasado y las experiencias y las ideas fijas estorban la mente. El Zhi, en relacin con los Riones, corresponde a la voluntad, a la determinacin, a la capacidad para realizar una intencin. Es indispensable para llevar a trmino una accin, sin dejarla que se desve por los obstculos. Aporta autoridad y afirmacin del yo. Su deficiencia produce miedo, un carcter indeciso y cambiante, desnimo y sometimiento a la adversidad. Cuando el Zhi se expresa demasiado, se observa temeridad, tirana, autoritarismo y obstinacin. La actividad funcional de cada rgano depende de las inducciones que le son transmitidas a partir de estos Espritus viscerales, cada uno de los cuales se encarga de un aspecto particular de la personalidad, de las emociones y de los modos de comportamiento especficos.
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2. a)
El concepto de Jing Ideograma (vase la pgina 57)
Parte izquierda (Mi): un brote de cereal (arroz o mijo) o granos de arroz sobre un tallo. Esto evoca al mismo tiempo la idea de alimento y de semilla, es decir, lo que mantiene la vida y la perpeta. Parte derecha (Qing): color azul o verde. El elemento superior representa una planta que crece. Por debajo, es decir, en lo invisible, bajo la tierra, es encuentra la clave del cinabrio, smbolo alqumico taosta, representado por el horno alqumico en el que ste hace sus cocciones. Esto evoca la importancia de las transformaciones sutiles e invisibles que se operan en las races de la planta y que la permiten crecer y desarrollarse conforme a su naturaleza intrnseca. b) Definicin
Etimolgicamente, grano de primer orden. Por extensin, cualidad superior, seleccin noble, esencia, producto de un refinamiento, de una destilacin o de una transformacin. En medicina: esencia vital, trama de la vida contenida en el grano o en la semilla de un ser, que le permite desarrollarse segn los criterios de su especie. Por ejemplo, es el Jing el que hace que una bellota slo pueda producir una encina y que todo el desarrollo del rbol est presente en su semilla, en estado latente invisible. Por una parte, se define el Jing innato, transmitido por los padres en el momento de la concepcin y que es el origen de los fenmenos de transformacin que permitirn la formacin y la individualizacin del Qi. Por otra parte, el Jing adquirido es producido a lo largo de toda la vida por las transformaciones metablicas que dependen del Qi. As, el Jing (innato) es indispensable para la formacin, la individualizacin y la actividad del Qi que, a su vez, es necesario para la produccin del Jing (adquirido), el cual completa, mantiene y compensa, en cierta medida, el Jing innato. El Qi vuelve al Jing [...] la transformacin engendra el Jing [...] la transformacin del Jing produce el Qi (Su Wen, 5).
ESPRITU, ESENCIA Y ALIENTO
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3. a)
El concepto de Qi Ideograma (vase la pgina 40)
Vapor que se eleva del arroz cuando se le cuece, produciendo movimiento, energa. Aire, aliento, energa. b) Definicin
En sentido amplio, conjunto de las energas y sustancias que estn presentes en la naturaleza y el ser humano. Siendo la Energa vital universal, el Qi est presente en todas las manifestaciones de la naturaleza. Segn la antigua concepcin, es el elemento fundamental en la constitucin del universo, capaz de producir todas las cosas gracias a sus movimientos y sus transformaciones. Es indispensable para la constitucin del organismo y el mantenimiento de su actividad vital. En medicina china, el trmino Qi reagrupa diversos conceptos, particularmente: Conjunto de todos los sustratos y funciones del cuerpo. As pues, la sangre, los lquidos orgnicos, el metabolismo y la presin arterial pueden incluirse en el concepto de Qi. Actividad fisiolgica de las visceras. Energa que circula en los meridianos y en sus ramificaciones. Energas climticas bsicas, que son seis (Liu Qi), y que pueden transformarse en Energa patgena (Xue Qi). Capa del Qi (Qi Feri): una de las cuatro etapas de la penetracin de las enfermedades del Calor (Wen Bing). Fuerza de contencin y de propulsin de la Sangre en la dialctica <2/Sangre.
4. Conclusin
Estos tres conceptos, Shen, Jing y Qi, son difciles de definir en pocas palabras y su campo semntico se reduce considerablemente cuando se intenta traducirlas, reducindolas a una palabra o a una expresin sucinta. Permiten y requieren la introduccin de otros trminos como Xing (la forma corporal, el aspecto material del ser) y Hua (la transformacin, la metamorfosis, los cambios de estado que son consecuencia del carc-
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ter impermanente del mundo manifestado y que se basan en la actividad del Qi). Los conceptos de Shen, Jing y Qi son indisociables. Sin Shen, conciencia organizadora, la vida no puede manifestarse. Por otra parte, el Jing es indispensable para la presencia del Shen en el cuerpo, tal como lo expresa el siguiente principio taosta: La transformacin del Jing hace el Shen (Jing Hua Wei Shen). Sin embargo, el Jing en s mismo no tiene ni forma ni movimiento, sino que necesita el Qi para entrar en actividad. Adems, el Qi es necesario para producir y mantener la presencia del Shen, que no podra mantenerse sin que sean reguladas y mantenidas la Sangre, las Visceras y los Meridianos, controlados y recorridos por el Qi. Finalmente, el Qi no podra manifestarse bajo una forma individual sin el impulso del Shen para configurarlo, o sin la presencia del Jing para definir la trama y el hilo conductor de sus transformaciones.
Shen, Qi y Jing (caligrafa en cursiva del autor).
Captulo IV
Yin/Yang
del Yin/Yang 'no sea especfica de la Medicina china, constituye un pilar fundamental de esta disciplina. Procedente de la filosofa y de las ciencias antiguas, se halla en la base del sistema dialctico mdico y de sus aplicaciones.
UNQUE LA TEORA
1. Definicin
La teora del Yin/Yang se deriva del Qi y es su prolongacin directa. Sin embargo, Yin y Yang no son ni energas, ni sustancias, ni elementos mticos o esotricos. Se trata simplemente de un criterio de divisin y clasificacin de los fenmenos, cuyo inters es principalmente dialctico. Marca la aparicin de la nocin de dualidad que sale del carcter nico de la Energa; es el sentido de la expresin del Lei Jing: Yin/Yang es la unidad que engendra la dualidad. Esta nocin de dualidad es universal en el mundo manifestado. La impermanencia de los fenmenos y su transformacin se derivan de los cambios perpetuos del estado del Qi. ste puede manifestarse, unas veces bajo una forma sustancial (como en la materia del organismo) y otras veces de una forma energtica (como en la actividad funcional del cuerpo).
Yin
Yang
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Etimolgicamente, los caracteres Yin y Yang estn compuestos por la misma raz situada a la izquierda. Significa cerro o colina. La parte derecha de Yang muestra el sol por encima del horizonte, enviando sus rayos sobre la solana. La parte derecha de Yin est compuesta de dos caracteres: arriba, el carcter que significa ahora; abajo, el carcter que significa nubes. Yin evoca, pues, la ladera sombra de una colina (vertiente norte). Por extensin, la luz, el calor, la actividad, el da y la progresin son ejemplos de caracteres representativos del Yang, mientras que la oscuridad, el fro, la inercia, la noche y la regresin son de naturaleza Yin. Los textos clsicos de medicina china proporcionan numerosos ejemplos de clasificacin de los fenmenos y de los objetos, en funcin de los criterios Yin/Yang.
2. Correspondencias
Es imposible proponer una lista exhaustiva de los objetos de aplicacin de la teora del Yin/Yang, puesto que esta dialctica es universal. Slo se mencionarn los elementos generales que permiten comprender mejor la naturaleza de esta dualidad y las atribuciones particulares del Yin/Yang en medicina.
mVYANG
CUADRO 5. Yin/Yang
en la medicina china
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persiste eternamente en su naturaleza particular. Los criterios de la vida se definen en comparacin con la muerte. El alivio slo se percibe en relacin con el dolor, la felicidad en relacin con la infelicidad, el da en relacin con la noche. El movimiento slo es perceptible en referencia a la inmovilidad. As pues, el espacio, el tiempo, la naturaleza, la condicin humana y todos los fenmenos perceptibles ya sean abordados por la ciencia, la filosofa, el arte o cualquier dialctica fundada en la dualidad pueden expresarse en trminos de Yin/Yang. Esto explica que la teora del Yin/Yang sea omnipresente en la cultura tradicional china: medicina, astronoma, agricultura, poltica, caligrafa, pintura, msica, arquitectura, cocina, artes marciales, ajedrez... b) Divisibilidad infinita del Yin/Yang
No slo todo puede ser divido en Yin y en Yang, sino que en cada categora puede observarse una nueva divisin hasta el infinito. Por ejemplo, el invierno es Yin y el verano es Yang. El da, en invierno, es Yang en el Yin; la noche, en invierno, es Yin en el Yin. El da, en verano, es Yang en el Yang. La noche, en verano, es Yin en el Yang. El crepsculo de un da de invierno es Yin de Yang de Yin, etctera. A ttulo de ejemplo, he aqu una aplicacin de este principio en las Visceras: Entre las Visceras, los rganos (Corazn, Pulmn, Bazo, Hgado y Rones) son Yin y las Entraas (Vescula biliar, Estmago, Intestino delgado, Intestino grueso, Vejiga y Tres Hogares) son Yang. Entre los rganos, el Corazn y el Pulmn son Yang, mientras que el Bazo, el Hgado y los Rones son Yin. Entre los rganos Yang, el Corazn es Yang y el Pulmn es Yin; entre los rganos Yin, el Hgado es Yang, mientras que el Bazo y los Rones son Yin. Adems, cada rgano posee individualmente un aspecto Yin y un aspecto Yang. As, por ejemplo, se habla de Yin del Corazn y de Yang del Corazn... 4. a) Los cuatro modos de relacin del Yin/Yang Oposicin del Yin y del Yang {Yin Yang Dui Li)
Dado que representan dos aspectos totalmente complementarios de las cosas y de los fenmenos, el Yin y el Yang se oponen punto por punto. Los
YIN/YANG
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cuadros de las pginas 66 y 67 ilustran algunos aspectos de esta oposicin. Sin embargo, por el hecho de su antagonismo, el Yin y el Yang se complementan mutuamente. Su enfrentamiento produce un fenmeno de limitacin mutua (la presencia del Yin se opone al desarrollo excesivo del Yang, y viceversa). Su unidad se expresa en un estado de equilibrio, y cada aspecto crece en detrimento del otro. A la inversa, el declive de uno favorece la ascensin del otro. Claro est que este equilibrio es dinmico y evoluciona en forma cclica. Esto puede observarse en la sucesin de las estaciones. En verano, el Yang alcanza su punto culminante; inmediatamente despus de este apogeo, el Yin comienza a crecer, mientras que el Yang declina progresivamente. En invierno, el Yang est en su mnimo y el Yin alcanza su plenitud, que marca igualmente el principio de su declive. As pues, la fase de desarrollo ltimo de un aspecto es el punto de partida de su progresiva disminucin y el origen del crecimiento del otro. En el ser humano, la sustancia es Yin, mientras que la actividad funcional es Yang. El Yang se expresa principalmente en el Qi, y el Yin se revela en la materia. Cuando aumenta la actividad, una parte de la materia se transforma en energa (catabolismo); as, por ejemplo, la actividad fsica hace adelgazar. A la inversa, la energa no utilizada puede transformarse en materia de reserva. Por ello, una alimentacin rica en caloras sin desgaste fsico correspondiente hace engordar. Cuando las funciones vitales son armoniosas, el estado de equilibrio dinmico derivado del enfrentamiento del Yin y del Yang conduce a una unidad coherente. Se dice entonces que el Yin es ecunime y el Yang es secreto (Yin Ping, Yang Mi). Dentro del marco de la patologa, la importancia excesiva del Yin o del Yang en su oposicin permite determinar cuadros clnicos y elaborar la estrategia teraputica destinada a restablecer el equilibrio perturbado. Por ejemplo, un paciente que padece una fiebre elevada acompaada de agitacin, sed, lengua enrojecida, tez amarilla, pulso Hong (lento) y Shuo (rpido) presenta signos de Calor, exceso de Yang que no est suficientemente controlado por el Yin. Entonces, hay que enfriar el Calor (Qing Re) y calmar (Zhen Jing). Un paciente que padece diarrea, con temor al fro, extremidades fras, orina clara y abundante, lengua plida, tez blanca y hmeda, pulso Chen (profundo) y Chi (lento) presenta signos de Fro, de exceso de Yin que no est suficientemente controlado por el Yang. Entonces hay que calentar la parte interna (Wen Li). Estos dos ejemplos ilustran la expresin utilizada en medicina china: Limitar la agitacin calmando y controlar el exceso del Yin mediante el Yang.
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b)
Interdependencia del Yin/Yang (Yin Yang Hu Gen)
Cuando se dice que el Yin y el Yang son interdependientes, significa que la condicin previa a la existencia del uno es la existencia del otro, y que son recprocamente tiles. Esto es as en el plano filosfico y terico, puesto que slo puede definirse uno en relacin al otro: no hay noche sin da, norte sin sur, exterior sin interior... Tambin es totalmente evidente en la fisiologa humana: no hay actividad funcional de las Visceras si stas no tienen forma fsica, circulacin de la Sangre sin la misma materia de la Sangre y, de forma general, no hay energa sin materia, y viceversa. El Yang contiene al Yin y el Yin retiene el Yang; el Yin conserva, el Yang emite y hace comunicar. ste es el sentido de la expresin: El Yin est en el interior, ancla al Yang; el Yang est en el exterior, es el mensajero del Yin (Su Wen, 5). As pues, el Yang sufre heridas del Yin y el Yin heridas del Yang. Por ejemplo, una transpiracin abundante (los lquidos tienen que ver con el Yin) producir secundariamente un agotamiento del Yang. En el Yang, el Yin no puede transformarse; sin el Yin, el Yang no puede ser engendrado. Cuando el Yin existe sin el Yang o el Yang sin el Yin, se habla de Yin hurfano (Gu Yin) o de Yang hurfano (Gu Yang). La disociacin completa del Yin y del Yang marca el agotamiento del Jing y del Qi, el trmino de la vida. c) Reduccin y crecimiento del Yin/Yang (Yin Yang Xiao Zhang)
El equilibrio dinmico del Yin/Yang deriva de la alternancia de fases de crecimiento y de disminucin de cada uno de los dos aspectos, sabiendo que el aumento del uno hace simultnea y proporcionalmente disminuir al otro. Este mecanismo se observa claramente en la sucesin de las estaciones. En el plano fisiolgico, un ejemplo caracterstico es el metabolismo: la actividad funcional (Yang) depende del consumo de materias nutritivas (Yin); hay, pues, un crecimiento del Yang y una reduccin del Yin (Yang Zhang Yin Xiao). A la inversa, la asimilacin alimenticia necesita un cierto consumo de energa; existe entonces crecimiento del Yin y reduccin del Yang (Yin Zhang Yang Xiao). Los fenmenos de crecimiento y de reduccin del Yin y del Yang son indispensables para el funcionamiento del cuerpo humano. Sin embargo, si se sobrepasa el lmite de amplitud de sus movimientos de crecimiento/
YIN/YANG
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5. El Yin/Yang en la patologa
Toda patologa puede explicarse con una ruptura del equilibrio dinmico del Yin/Yang, es decir, porla prdida del estado de Yin ecunime,
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Yang secreto. En efecto, aunque el Yin y el Yang estn naturalmente sometidos a variaciones de amplitud complementarias (cuando uno aumenta, el otro disminuye), estas variaciones no deben superar un cierto grado. Un aumento o una reduccin extrema conducen inevitablemente a la enfermedad. La aparicin de las enfermedades y su evolucin depende de dos factores que se oponen: La Energa sana del cuerpo, Energa correcta (Zheng Qi), factor de resistencia a la enfermedad. La Energa patgena, Energa perversa (Xie Qi), trmino genrico que agrupa todas las categoras de factores patgenos. Zheng Qi comprende aspectos Yin (Jing, Sangre, Lquidos orgnicos...) y aspectos Yang (actividad funcional de las Visceras, produccin de Calor...). Xie Qi, segn su naturaleza precisa, puede ser de naturaleza Yin (Fro, Humedad...), de naturaleza Yang (Calor, Viento...) o, en casos complejos, comportar una combinacin de los dos aspectos. Sea como sea, para una patologa dada y en un momento preciso, Xie Qi puede tener predominio Yin o predominio Yang. Zheng Qi slo puede inducir una patologa por su disminucin (no puede haber exceso de salud). Se habla, pues, de enfermedades por Vaco (Xu). Puede tratarse de un Vaco de Yin, de un Vaco de Yang, o, en ciertos casos, de un Vaco de Yin y de Yang. Xie Qi slo puede inducir una patologa por su exceso (no se puede tener insuficiencia de morbididad. Se habla entonces de enfermedades por Plenitud (Xi). Puede tratarse de una Plenitud de Yin, de una Plenitud de Yang o de un exceso combinado de Yin y de Yang. El Yin patgeno tiene tendencia a sobreaadirse al Yin del cuerpo y a debilitar su Yang. El Yang patgeno tiene tendencia a sobreaadirse al Yang del cuerpo y a debilitar su Yin. Por otra parte, tal como he explicado en las pginas 49-50 (Transformacin del Yin y del Yang), si un aspecto es muy excesivo puede transformarse totalmente en el otro. Se desarrollarn, pues, tres partes: Plenitud, Vaco y Transformacin.
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En teraputica, las estrategias pueden pertenecer al Yin (clarificar el Calor, por ejemplo) o al Yang (Calentar, por ejemplo). Adems, los mtodos de tratamiento pueden tener que ver con el Yin o el Yang. Por ejemplo, la moxibustin, que consiste en calentar o cauterizar determinados puntos, es una tcnica Yang. En diettica y en farmacopea, los ingredientes estn fundamentalmente clasificados en funcin de su Naturaleza (Caliente, Templado, Neutro, Fresco y Fro) y su(s) Sabor(es) (principalmente cido, Amargo, Dulce, Picante, Salado): Caliente y Templado son Yang. Fresco y Fro son Yin. Dulce y Picante son Yang. cido, Amargo y Salado son Yin.
As pues, la teora del Yin/Yang cubre todos los aspectos de la medicina china, ya se trate de las bases tericas o de las aplicaciones prcticas. En consecuencia, es esencial adquirir una perfecta comprensin de la misma antes de emprender el estudio de los estudios ms complejos de esta disciplina.
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porciona una idea esttica de esas cinco fases dinmicas y, por otra, hace que se tienda a asimilarlos a cinco estados particulares de la materia. En efecto, Madera, Fuego, Tierra, Metal y Agua slo son smbolos que permiten ilustrar aspectos especficos de la Energa y de las etapas de su mutacin. Hemos visto anteriormente que todos los ciclos naturales se basaban en la alternancia del Yin y el Yang. Por otra parte, sabemos que el Yin y el Yang no se transforman uno en otro de una forma brutal e inmediata, sino progresivamente en un mecanismo de crecimiento y de disminucin recproca. Los Cinco Movimientos corresponden a etapas claves de este ciclo de crecimiento/disminucin. El Fuego corresponde al Yang mximo (Yang de Yang), el Agua al Yin mnimo (Yin de Yin), la Madera a la aparicin del Yang a partir del Yin (Yang de Yin), el Metal a la aparicin del Yin a partir del Yang (Yin de Yang). En cuanto a la Tierra, representa inicialmente el elemento central, referencia indispensable de toda representacin. A continuacin, por diversas razones demasiado complejas para poder ser expuestas aqu (y a propsito de las cuales los historiadores y los sinlogos no son unnimes), la Tierra ha sido situada entre el Fuego y el Metal (vase el esquema de la pgina 54). La teora de los Cinco Movimientos es, como la del Yin/Yang, un mtodo de clasificacin del conjunto de los objetos de los fenmenos. Por otra parte, el Yin/Yang est presente en cada aspecto de los Cinco Movimientos (hay un aspecto Yin y un aspecto Yang en la Madera, el Fuego, la Tierra, el Metal y el Agua).
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Hay que retener, pues, que segn el Su Wen, el Metal corta a la Madera, el Agua apaga al Fuego, la Madera cubre la Tierra, el Fuego funde el Metal y la Tierra encauza el Agua. En este ciclo cada movimiento mantiene relaciones privilegiadas con el que le domina y con el que l domina. Por ejemplo, la Madera es dominada por el Metal, pero domina, a su vez, a la Tierra. El ciclo de dominacin es complementario con el ciclo de engendramiento. En efecto, no puede imaginarse Un crecimiento perpetuo sin un mecanismo de regulacin. En el arte de la equitacin, estos dos ciclos son comparables a las piernas del caballero que dan el impulso y a las manos que lo controlan. Se puede igualmente tomar el ejemplo de un automvil, al que debe proporcionarse la potencia de aceleracin y la capacidad de frenada.
La combinacin de estas dos leyes de engendramiento y dominacin hace que cada movimiento mantenga relaciones privilegiadas con los otros cuatro, es decir, con el que lo engendra, con aquel que engendra, aquel que lo domina y aquel al que domina. Se puede representar simblicamente estas cuatro relaciones de la forma siguiente: el Emperador es el movimiento que tomamos como ejemplo (el Fuego). El que lo engendra es la Madre del Emperador (en este caso, Madera). El que l engendra, es decir, a quien confiere una parte de su autoridad, es su Ministro (en este caso, Tierra). Aquel que l domina es el Enemigo vencido, al que debe saber controlar con firmeza, pero sin tirana (en este caso, Metal). Aquel que lo domina es su Consejero, aquel que ejerce una influencia decisiva sobre las decisiones del Emperador y atena su autoridad excesiva (en este caso, Agua). Cuando el funcionamiento fisiolgico normal de estos dos ciclos Sheng y Ke, con los cuatro tipos de relaciones privilegiados que se derivan, queda
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perturbado, se establecen relaciones anormales dentro de los Cinco Movimientos. Se trata de perversiones del ciclo Ke que se expresa de forma abusiva o a contracorriente. 5. a) Relaciones patolgicas de los Cinco Movimientos Relacin de opresin (Xiang Cheng)
El concepto de opresin significa que cada uno de los Cinco Movimientos puede, en una situacin de desequilibrio, aprovecharse de la debilidad del Movimiento que le sigue para conquistarlo u oprimirlo, segn el mismo orden que el del ciclo de dominacin. El ciclo Cheng es un exceso del ciclo Ke.
Este tipo de relacin sobreviene cuando, entre dos elementos naturalmente unidos por el ciclo Ke (por ejemplo, la Madera y la Tierra), el movimiento dominador se vuelve exageradamente potente (Madera demasiado fuerte y Tierra normal) o el Movimiento dominado se vuelve exageradamente dbil (Madera normal y Tierra demasiado dbil). En los dos casos, la diferencia entre dominador y dominado es excesiva, lo cual conduce a un abuso del primero sobre el segundo. Esta situacin es patolgica, pero la relacin se desarrolla en el sentido legtimo de dominacin de los Cinco Movimientos. b) Relaciones de ofensa de los Cinco Movimientos (Xiang Wu)
El concepto de ofensa significa que cada uno de los Cinco Movimientos puede, en una situacin de desequilibrio, tratar brutalmente, despreciarse, rebelarse contra aquel que tiene naturalmente como funcin la de dominarlo. Por eso, la relacin de ofensa (Siang Wu) a veces se llama dominacin invertida (Fan Ke) o rebelin, revuelta (Fan Wu). El ciclo de ofensa es, pues, el siguiente:
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La relacin de ofensa es la forma ms grave de las relaciones patolgicas dentro de los Cinco Movimientos, porque expresa un desequilibrio, tanto en el orden como en la potencia relativa. No slo el elemento dominador no tiene la fuerza de desempear su papel y se deja controlar por su vasallo, sino que, adems, el elemento que debera ser dominado se vuelve tirnico hacia su soberano. Lo mismo que se completan los dos ciclos fisiolgicos Sheng y Ke, los dos ciclos patolgicos Cheng y Wu se asocian. Cuando un movimiento es excesivo, oprime a aquel al que controla (Cheng) y se rebela contra aquel que lo domina (Wu). Cuando un movimiento es insuficiente, es oprimido por aquel que lo domina y sufre la rebelin de aquel al que debera dominar. Por ejemplo, la Madera domina naturalmente la Tierra y es al mismo tiempo controlado por el Metal. En caso de exceso de la Madera, la ofensa de sta oprime la Tierra y debilita el Metal. Normalmente, la Tierra es la madre del Metal, al que nutre, mantiene y restablece. Por otra parte, controla el Agua, que es la madre de la Madera. A causa de la tirana de sta, la Tierra no puede desempear uno de sus dos papeles. As pues, el Metal no tiene ninguna esperanza de volver a controlar la Madera y, al no controlar ya la Tierra al Agua, sta se vuelve ms potente y refuerza indirectamente a su hijo, el movimiento Madera. En esta situacin, el conjunto del sistema queda pervertido y se agrava el desequilibrio.
6. Aplicaciones mdicas de los Cinco Movimientos

La teora de los Cinco Movimientos propone ante todo una clasificacin de las estructuras y funciones del organismo (vase el cuadro n. 7). Por otra parte, propone una explicacin de la actividad fisiolgica de los rganos y de las Entraas a partir de las propiedades especficas de los Cinco Movimientos. Por ejemplo, las propiedades de la Madera son la flexibilidad, el impulso vital y el libre movimiento. El Hgado, que corresponde a la Madera, aprecia la flexibilidad y teme el estancamiento y las
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nouures (?) del Qi. Su principal funcin es el drenaje y el control de la libre circulacin del Qi. a) Aplicaciones a los ciclos Sheng y Ke Las relaciones de engendramiento {Sheng) y de control (Ke) se aplican a las relaciones que tienen los rganos entre s. Por ejemplo, lo mismo que la Tierra engendra al Metal, el Qi del Bazo es el precursor del Qi del Pulmn. El Bazo (Tierra) produce el Qi y la Sangre, transforma y hace circular los fluidos y, por su movimiento ascendente, comunica con el Pulmn (Metal, hijo de la Tierra). El Pulmn controla el Qi, participa en la difusin de la Sangre, recibe los fluidos y, con su movimiento descendente, dirige el Qi y los lquidos hacia los Riones (Agua, hija del Metal) que los captan. En lo que respecta al ciclo de dominacin, puede citarse el ejemplo del Pulmn (Metal), cuyas funciones de descenso y de purificacin del Qi permiten controlar, en ciertos casos, la expansin y el ascenso del Fuego del Hgado. El ciclo Sheng, normalmente nutritivo, puede igualmente ser vector de transmisin de las enfermedades a travs de dos mecanismos: El primero, debido al Vaco, se expresa como la enfermedad de la madre alcanza al hijo (Mu Bing Ji Zi) o el Vaco de la madre fatiga al Hijo (M Xu Le Zi). Concierne a las enfermedades por deficiencias que se transmiten segn el orden del ciclo Sheng. Por ejemplo, el Vaco de Yin de los Riones (acusmas, debilidad de las lumbares y de las rodillas, espermatorrea...) puede evolucionar hacia un Vaco de Yin del Hgado (desmayos, vrtigos, temblores, espasmos...); el Vaco de Qi del Bazo (abstemia, disminucin de apetito, debilidad de los miembros, trastornos digestivos...) puede ser la causa del Vaco de Qi del Pulmn (ahogo, disnea, debilidad de la voz...). En este tipo de situaciones es necesario reforzar la madre para tonificar al hijo. El segundo, debido a la Plenitud, se llama la enfermedad del hijo se vuelve contra la madre (Zi Bing Pan Mu) o el hijo roba el Qi de la madre (Zi Dao Mu Qi). Por ejemplo, cuando el Fuego del Corazn (ansiedad, agitacin, delirio, ulceraciones de la lengua y de la boca...) se hace excesivo, provoca el abrazo del Fuego del Hgado (cefaleas, enrojecimientos de los ojos...). En este caso, la plenitud del hijo se vuelve contra la madre.
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b) Aplicaciones a los ciclos Cheng \ Wu En el plano patolgico, los ciclos de opresin (Cheng) y de rebelin (Wu), que son perversiones del ciclo natural de dominacin (Ke), se expresan en numerosos desequilibrios de las funciones orgnicas. Por ejemplo, cuando el Hgado, que domina de forma natural el Bazo, empieza a oprimirlo (Cheng), se observa una desorganizacin de las funciones de digestin, vrtigos, cefaleas, susceptibilidad, trastornos de la regla... Si el Fuego del Hgado en exceso se revela (Wu) contra el Pulmn, ste pierde sus funciones de descenso y de difusin, lo que origina tos, a veces con presencia de sangre en las expectoraciones, con un dolor ardiente a lo largo de las costillas, y las enfermedad se agrava fcilmente por los excesos emocionales... c) Aplicaciones en el diagnstico y en el tratamiento de las enfermedades
La teora de los Cinco Movimientos es algo omnipresente en los mtodos y en la dialctica del diagnstico. El color de la tez, las entonaciones de voz, los diferentes tipos de pulso, las modalidades de mejora o de agravamiento de los sntomas y todos los dems elementos de investigacin pueden clasificarse segn los Cinco Movimientos. En el plano teraputico, esta teora permite prevenir y dominar la evolucin y la patologa, aplicando a los rganos y entraas el conocimiento de las formas de relacin que han sido desarrollados en este captulo. Adems, ya se trate de la acupuntura (ciertas categoras de puntos estn directamente en relacin con los Cinco Movimientos), de diettica o de farmacopea (como ya hemos visto, la naturaleza y sabor de los ingredientes estn unidos a los Cinco Movimientos), esta teora es esencial e indispensable para comprender y practicar la medicina tradicional china.
SEGUNDA PARTE
El cuerpo humano: vas y sedes de los alientos
A REPRESENTACIN energtica del cuerpo humano en las diferentes medicinas tradicionales presenta puntos comunes. Se encuentran sistemticamente dos tipos de estructuras: centros de actividad, donde se elaboran las Energas y sustratos, y vas de comunicacin, que les permiten circular y que ponen en relacin las diferentes partes del cuerpo. En la medicina china, esta descripcin tiene que ver con dos teoras fundamentales: la de las Visceras (Zang Fu) y la de los Meridianos y Vasos (Jing Luo). Esta segunda parte comprende igualmente la explicacin de la produccin de las funciones y de la circulacin de los tres principales sustratos: el Qi, la Sangre y los Lquidos orgnicos.
Grabado que ilustra la concepcin antigua de los rganos y Entraas.
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as como almacenar los sustratos esenciales (Jing, Qi, Sangre, Lquidos orgnicos) y servir de apoyo fsico a los Espritus Viscerales (Shen Hun, Po, Yi y Zhi). La actividad de los rganos comprende igualmente un conjunto de funciones especficas y de correspondencias que se abordarn aqu en el orden tradicional. Los Cinco rganos almacenan la Energa esencial y no evacan. Estando plenos, no pueden llenarse (Su Wen, 11). No se desarrollar el aspecto anatmico por dos razones: la medicina occidental moderna domina este punto mucho mejor que la medicina tradicional china; por otra parte, las Visceras, tal como se presentan y utilizan en el contexto de la medicina china, corresponden a realidades esencialmente funcionales que no estn forzosamente unidas a las estructuras orgnicas que conocemos en Occidente. As, por ejemplo^ lo que llamamos Bazo, en medicina china es un conjunto de funciones que no tiene mucho que ver con el bazo, rgano descrito por la medicina occidental. Esta confusin semntica existe por el hecho de que se ha aplicado la misma terminologa para designar dos cosas diferentes. a) El Corazn (Xin)
De naturaleza Yang, rige las funciones de calentamiento del conjunto del organismo. Su estacin es el verano. Funciones: El Corazn rige la Sangre y los Vasos (Xin Zhu Xue Mai). El Cora zn es el centro de la circulacin y constituye junto con los Vasos una red cerrada en la que, gracias a su actividad de propulsin, circula el lquido sanguneo. Interviene igualmente en la formacin y en la regeneracin de la Sangre, como lo menciona el Lei Jing, en el que puede leerse: El Cora zn engendra la Sangre (Xin Shen Xue). Estos dos aspectos complementarios tienen que ver, respectivamente, con el Qi y con la Sangre del Corazn, cuyo equilibrio es primordial, al permitir una pulsacin regular y una circulacin armoniosa que se manifiesta especialmente en el brillo de la tez del rostro. EN CASO DE DISFUNCIN: insuficiencia de la Sangre (tez plida...), la circulacin (tez y lengua violceas, precordalgias...). El Corazn rige la actividad mental y espiritual (Xin Zhu She Zhi). En un captulo anterior se ha dado el significado de la palabra Shen. Aqu, este trmino debe entenderse, por una parte, en su sentido ms amplio, es
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decir, como la presencia del Shen revelada por la vitalidad, que es la expresin de la coherencia general de las funciones del organismo y, por otra, ms especficamente, en el aspecto psicolgico y espiritual. Aunque los chinos hayan descubierto desde hace mucho tiempo que el Cerebro desempea el papel principal en el plano neuropsquico, el Corazn sigue siendo muy importante, porque su Sangre, al irrigar el Cerebro, es indispensable en la actividad mental. Adems, aqu el concepto de Shen se halla en relacin con la conciencia organizadora que se expresa a travs de los Espritus viscerales {Shen, Hur, Po, Yi y Zhi), de los cuales Shen es el elemento central. Del Corazn, que alberga el Shen, depende la armona general de las Visceras. Por esta razn es por lo que se le compara con el soberano en el Su Wen. EN CASO DE DISFUNCIN: alteracin del psiquismo (confusin, perturbaciones mentales...) o desorganizacin de la actividad visceral (trastornos digestivos, endocrinos, sexuales...). Correspondencias principales: En las emociones: la alegra (Xi). EN CASO DE DISFUNCIN: euforia y risas continuas (Plenitud) o tristeza, abatimiento (Vaco). En los Lquidos: el sudor (Han). EN CASO DE DISFUNCIN: escasa transpiracin (Vaco de Sangre), transpiracin espontnea o a la menor emocin (Vaco de Qi), nocturna (Vaco de Yin) o abundante y fra (Vaco de Yang). En los tejidos corporales: los Vasos (Mai). EN CASO DE DISFUNCIN: trastornos de la circulacin sangunea. En las manifestaciones clnicas visibles: la tez del rostro (Mian). EN CASO DE DISFUNCIN: tez plida, apagada (Vaco), roja (Plenitud, Fuego) o prpura, violcea (Estancamiento). En las aperturas somticas: la lengua (Shi). EN CASO DE DISFUNCIN: lengua plida o malva (Vaco) o prpura, violcea (Estancamiento); dificultad para hablar, afasia, rigidez de la lengua (trastornos neuropsquicos debidos a la perturbacin del Shen). ANEXO: la Envoltura del Corazn (Xin Bao), llamada a veces Pericardio, o impropiamente Dueo del Corazn, est constituida por el tejido de superficie y la red de vasos que envuelven el Corazn. Su funcin principal es la de proteger el Corazn, interponindose y recibiendo en primer lugar el ataque de las energas patgenas. Es comparable al ministro encar-
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gado de gestionar los asuntos corrientes para no molestar al emperador. En la prctica, se asocia sus disfunciones a las del Corazn. b) El Pulmn (Fei)
Se dice que es el Dosel resplandeciente (Hua Gai) de los rganos. Es el rgano anatmicamente ms elevado 2, y asegura, como un escudo, la proteccin del organismo. A este respecto, es sensible y recibe todos los agentes patgenos externos, lo que hace que sea afectado por todas las enfermedades infecciosas corrientes (sndrome gripal, rinofaringitis...). Es fcilmente aceptado cuando le toca una energa perversa interna (Fro o Calor) procedente de otro rgano. Se comporta como el fusible de las Visceras. Aunque sensible a todos los factores externos, sufre especialmente con la sequedad. Su estacin es el otoo. Funciones: El Pulmn rige el Qi (Fei Zhu Qi). La palabra Qi tiene aqu dos sig nificados: el primero es Aliento, en el sentido de la Energa respiratoria, que es evidentemente controlada por el Pulmn; el segundo es el conjunto de Energas del Cuerpo. En efecto, no slo el Pulmn capta una parte de la Energa externa que procede del aire, sino que adems recibe la energa de los alimentos, metabolizada por el Bazo y el Estmago. La asociacin de estas dos energas se acumula en el pecho bajo la forma de Zong Qi (esto se explicar a continuacin). Esta energa asegura especialmente la respira cin y el ritmo cardiaco. Por otra parte, el Pulmn rige la circulacin de la Energa, adems de desempear un papel importante en el equilibrio de los movimientos del ascenso, descenso, interiorizacin y exteriorizacin. Por otra parte, su actividad energtica influye en el movimiento de la Sangre y de los Lquidos orgnicos. EN CASO DE DISFUNCIN: trastornos respiratorios, disnea, malestar en el pecho; astenia, debilidad de la voz y respiracin corta. El Pulmn rige la difusin, el descenso y la purificacin (Fei Zhu Xuan Fa Su Jiang). La funcin de difusin se aplica especialmente a diversos aspec tos del Qi, a la esencia de los alimentos y a los Lquidos orgnicos, que ste conduce hasta la superficie del cuerpo, donde regula la apertura de los poros
En la medicina tradicional china, se habla del Pulmn, rgano nico que incluye las vas respiratorias superiores, y no de los pulmones, segn los lmites anatmicos de la medicina occidental.
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de la piel. El concepto de descenso afecta principalmente al Qi y a los Lquidos orgnicos que son dirigidos hacia los Rifiones que los captan. La purificacin tiene que ver especialmente con el aire rechazado en el momento de respiracin y la eliminacin de las impurezas de las vas respiratorias. EN CASO DE DISFUNCIN: el Qi del Pulmn remonta a contracorriente (tos, asma, disnea), perturbaciones del metabolismo de los Lquidos y de la circulacin del Qi y de la Sangre. El Pulmn regula la circulacin de la Va de las Aguas (Fei Tong Tiao Shui Dad). Se dice que es la Fuente Superior del Agua. Gracias a sus funciones de difusin, descenso y purificacin, el Pulmn, en relacin con el Bazo y los Rones principalmente, participa en el metabolismo de los Lquidos orgnicos. EN CASO DE DISFUNCIN: acumulacin de Mucosidades o de Flemas, Edemas. Correspondencias principales: En las emociones: la tristeza (Bei) o el abatimiento (You). EN CASO DE DISFUNCIN: disminucin de la resistencia a los ataques emocionales, tristeza, melancola, ansiedad. En los lquidos: las secreciones nasales (Ti). EN CASO DE DISFUNCIN: rinorrea clara y fluida (Fro o Vaco), espesa y amarilla (Calor), nariz seca (Sequedad). En los tejidos corporales: la piel y los pelos (Pi Mao). EN CASO DE DISFUNCIN: poros de la piel dilatados, transpiracin espontnea, facilidad en atrapar sndromes gripales (Vaco de Qi del Pulmn). En las manifestaciones clnicas visibles: la voz (Sheng). EN CASO DE DISFUNCIN: ronquera (Plenitud) o voz dbil, apagada (Vaco); la afona puede tener que ver con el Vaco o con la Plenitud. En las aperturas somticas: la nariz (Bi). EN CASO DE DISFUNCIN: taponamiento de la nariz, rinorrea, prdida de olfato. c) El Bazo (Pi)
El Bazo es un rgano esencialmente metablico que interviene en la produccin de los sustratos corporales. En relacin con la Tierra, recibe fcilmente los excesos de Humedad del cuerpo que le hacen sufrir, ya que al Bazo le gusta la Sequedad y teme la Humedad. Corresponde a la quinta estacin china, que se sita entre el verano y el otoo.
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Varios expertos contemporneos piensan que las funciones del Bazo tienen que ver, al menos parcialmente, con lo que se atribuye al pncreas en la Medicina occidental. Es un punto de vista compartido por el autor que lo ha podido verificar frecuentemente en el plano clnico. Funciones: El Bazo rige el transporte y la transformacin (Pi Zhu Yun Hud). Se trata principalmente de las transformaciones llevadas a cabo por la diges tin y el metabolismo. El papel del Bazo es el de extraer las esencias suti les de los alimentos y de las bebidas recibidas por el Estmago, y despus transportarlas a todo el cuerpo a fin de nutrir los tejidos. Un aspecto de esta doble funcin concierne directamente a los alimentos, slidos y lqui dos, lo que va a servir de base a la proteccin del Qi, de la Sangre y del Jing adquirido (Cielo posterior). El otro aspecto se refiere al transporte y a la transformacin del Agua y de la Humedad. Aqu se hace alusin al papel del Bazo en el metabolismo de los Lquidos orgnicos. Se dice que es la Fuente mediana del Agua. EN CASO DE DISFUNCIN: trastornos digestivos (disminucin de apetito, distensiones abdominales, heces blandas, adelgazamiento...) o del metabolismo de los Lquidos (Mucosidades, Edemas...). El Bazo rige el ascenso de lo puro (Pi Zhu Sheng Qing). Lo puro {Qing) hace referencia a la esencia sutil de los alimentos que es transportada hacia el Pulmn. El Bazo hace ascender la parte pura de los alimentos, mientras que el Estmago hace descender la parte turbia. La funcin descendente del Bazo es indispensable para alimentar a los rga nos y a los tejidos; adems, permite sostener el conjunto de las Visceras, lo cual evita su distensin y su descenso. EN CASO DE DISFUNCIN: disminucin de la produccin del Qi y de la Sangre (vahdos, vrtigos, cansancio...) y aumento de los movimientos de descenso que ya no son compensados (ptosis, diarrea crnica, metrorra-gia...). El Bazo rige la produccin y el control de la Sangre (Pi Zhu Sheng Xue Tong Xue). No slo participa el Bazo activamente en la generacin de lquido sanguneo, lo cual es una consecuencia de su funcin de transfor macin, sino que tambin desempea un papel igualmente esencial en la circulacin de la Sangre: el de contenerla en los Vasos. La fuerza del Qi del Bazo evita que la Sangre se salga de ellos. EN CASO DE DISFUNCIN: vaco de Sangre (tez plida y apagada, insomnio, vrtigos, vahdos...) por insuficiencia de produccin; hemorragias
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diversas, especialmente subcutneas (hematomas espontneos, prpura...) o de la parte inferior del cuerpo (hematuria, metrorragia). Correspondencias principales: En las Emociones: el pensamiento, la reflexin (Si). EN CASO DE DISFUNCIN: obsesin, idea fija que produce Estancamiento nouure (?) del Qi, con distensin y malestar del abdomen, prdida de apetito y de la memoria... En los Lquidos: la saliva3 (Xian). EN CASO DE DISFUNCIN: salivacin excesiva que puede salir de la boca. En los tejidos corporales: la carne o los msculos (Rou) y los cuatro miembros (Si Zhi). EN CASO DE DISFUNCIN: adelgazamiento, atrofia o falta de fuerza de los miembros. En las manifestaciones clnicas visibles: los labios (Churi). EN CASO DE DISFUNCIN: labios plidos o sin brillo, desecados. En las aperturas somticas: la boca (Kou). EN CASO DE DISFUNCIN: percepcin deformada de los sabores, boca pastosa. d) El Hgado (Gan) El Hgado, que corresponde a la Madera, tiene sus caractersticas: su tendencia natural es la expansin, no soporta ser constreido ni oprimido. Numerosas perturbaciones proceden del hecho de que el Qi del Hgado no puede subir ni extenderse con flexibilidad ni armona. Es un rgano poderoso que tiene fcilmente tendencia a los excesos y a los desbordamientos, sobre todo de Qi y de Yang, que posee generalmente en abundancia, mientras que pueden faltarle la Sangre y el Yin. Corresponde a la primavera. Funciones: El Hgado rige el drenaje y la dispersin (Gan Zhu Shu Xie). Es res ponsable de la regularizacin del Qi en todo el organismo, es decir, de su libre circulacin y del equilibrio de los movimientos de ascenso, de desEn la medicina tradicional china se distinguen dos clases de saliva: la que est en relacin con el Bazo (Xian), que es ms fluida, y la que est en relacin con los Rones (Tito), que es ms espesa.
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censo, de exteriorizacin y de interiorizacin. Desempea, pues, un papel importante en la armona de la actividad funcional de las Visceras. La funcin Shu Xie ejerce una influencia sobre varios aspectos de la fisiologa. Permite la regularizacin de las emociones, porque cuando el Qi circula libremente el espritu est en paz. Estimula la digestin y la asimilacin de los alimentos, favoreciendo los movimientos complementarios de ascenso y de descenso regulados por el Bazo y el Estmago, y produciendo la bilis, que es esencial para la digestin. Es indispensable para la regularidad de los movimientos del Qi de la Sangre, ya que evita los Estancamientos y regula los Vasos. Favorece el metabolismo de los Lquidos orgnicos y permite el drenaje del Agua y de la Humedad. Por ltimo, asegura la regularidad de los dos Meridianos Curiosos (Chong Mai y Ren Mai), que desempean un papel esencial en ginecologa. EN CASO DE DISFUNCIN, en relacin con los cinco aspectos mencionados, se encuentran, respectivamente: nerviosismo, susceptibilidad o depresin, trastornos digestivos y hepatobiliares, estancamientos de Qi y estasis de la Sangre, acumulaciones de los lquidos (ascitis, Mucosidades, Edemas...), trastornos menstruales, dificultades durante el embarazo, leucorreas... El Hgado rige el almacenamiento de la Sangre (Gan Zhu Cang Xu). Por una parte, el Hgado conserva una cierta cantidad de Sangre que lo impregna y lo nutre, al mismo tiempo que permite el control del Yang del Hgado (la Sangre es de naturaleza Yin). La Sangre del Hgado permite nutrir los tendones y los ojos, regularizando el Chong Mai, prevenir las hemorragias uterinas. Por otra parte, el Hgado regulariza el volumen san guneo. Libera la cantidad de Sangre necesaria para la actividad de cada parte del cuerpo (esta cantidad vara segn los esfuerzos musculares, las emociones...); esta Sangre vuelve a continuacin al Hgado durante la fase de reposo. EN CASO DE DISFUNCIN: trastornos oculares, agujetas y debilidad de los tendones, hemorragias... Correspondencias principales: En las emociones: la clera (M). EN CASO DE DISFUNCIN: clera, irritabilidad, susceptibilidad y, en casos graves, hemoptisis, hematemesis, sncope. En los lquidos: el lquido lacrimal (Lei). EN CASO DE DISFUNCIN: sequedad ocular (vaco de Sangre o de Yin), lagrimeo (Viento), secreciones amarillentas (Humedad, Calor). En los tejidos corporales: los tendones (Jiri).
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EN CASO DE DISFUNCIN: temblores, espasmos de los miembros... En las manifestaciones clnicas visibles: las uas (Zhua). EN CASO DE DISFUNCIN: uas sin brillo, frgiles... En las aperturas somticas: los ojos (Mu). EN CASO DE DISFUNCIN: diversos trastornos oculares (visin turbia, estrabismo...). e) Los Rones (Shen)
Se habla de los Rones en plural, porque se trata de un rgano par y porque, tradicionalmente, se distingua el Rion Yin (izquierda) y el Rion Yang (derecha). De hecho, se trata de una distincin simblica y fisiolgica, y no anatmica. Los Rones constituyen la raz del Cielo Anterior, la fuente del verdadero Yin (Zhen Yin) y del Yang original (Yuan Yang). Aunque simblicamente, en relacin con el agua y el ciclo de los Cinco Movimientos, se dice de los Rones que son rganos del Agua y del Fuego (Shui Huo Zhe Zang): Su principal papel es el de atesorar. Son la reserva fundamental del cuerpo que hay que mantener y preservar. En caso de necesidad, compensan las deficiencias de los dems rganos, en perjuicio de las fuerzas vitales ms esenciales. Por esta razn es por lo que los autores antiguos aconsejaban unificarlos con ms frecuencia que dispersarlos. Todas las enfermedades crnicas de tipo Vaco evolucionan con el tiempo hacia una deficiencia de los Rones. El agotamiento progresivo del Qi de los Rones a lo largo de la vida produce las diferentes etapas del envejecimiento. Los Rones estn en correspondencia con el invierno. Funciones: Los Rones almacenan el Jing (Shen Cang Xue). Son la sede del Jing innato (del Cielo anterior), transmitido por los padres, al que se asocia el excedente de Jing adquirido (del Cielo posterior), que procede de la esencia de los alimentos que no han sido utilizados para cubrir las necesidades del organismo. As pues, puede afirmarse que, a pesar de sus diferentes orge nes, el Jing innato y el Jing adquirido son interdependientes y atesorados en los Rones. El Jing de los Rones es til para la maduracin de las funcio nes sexuales y para el desarrollo de la fecundidad. Favorece igualmente el crecimiento y el desarrollo, desde el nacimiento hasta la edad adulta. Por otra parte, contribuye a la produccin de la Sangre por medio de la mdula roja de los huesos que es un aspecto del Jing. Finalmente, el Jing de los Rones interviene en la construccin de las defensas inmunolgicas.
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En los lquidos: la saliva5 (Tuo). EN CASO DE DISFUNCIN: propensin a escupir. En los tejidos corporales: los huesos (Gu), las mdulas (Sui) y los dientes6 (Chi). EN CASO DE DISFUNCIN: deficiencia de crecimiento o de restablecimiento de los huesos, distrofias seas, retraso del cierre de la fontanela, descarnamiento y caries crnicas de los dientes. En las manifestaciones clnicas visibles: los cabellos (Fa). EN CASO DE DISFUNCIN: cabellos secos, frgiles, sin brillo, cabellos blancos, alopecia. En las aperturas somticas: las orejas (Er) y los dos Yin (Er Yin) que son el ano y la apertura urinaria-genital. EN CASO DE DISFUNCIN: acusmas, sordera, trastornos en la miccin, en la reproduccin o en la defecacin. ANEXO: La Puerta de la Vida (Ming Men). El concepto de Ming Men apareca en el Nan Jing, pero se desarrolla principalmente a partir de la dinasta Ming. Es un rgano sin forma fsica, cuya fisiologa est indiscutiblemente unida a los Rones. Los maestros antiguos no son unnimes en su localizacin. Segn el Nan Jing y los que se han inspirado en l, Ming Men es el Rion derecho (Rein Yang): Hay dos Rones, pero los dos no son Rones. El de la izquierda es el Rion y el de la derecha es Ming Men (Nan Jing, 36). Para otros, como Yu Tuan (1438-1517) o Zhang Jin Yue (1563-1640), Ming Men est presente en los dos Rones. Finalmente, algunos como Zhao Xian Ke, de la dinasta Ming, lo localizan entre los dos Rones. Sea como sea, Ming Men representa un aspecto particular de la actividad de los Rones. La funcin principal de Ming Men es la de regular Yuan Qi (Energa original), que es el vector indispensable para la formacin de las energas del cuerpo, y de ah la expresin Fuego de Ming Men para designar Yuan Qi. Es por esta razn por la que Ming Men se presenta a menudo como el Yang de los Rones. Pero, para algunos autores, Ming Men no puede limitarse al aspecto Yang. Para ellos, Ming Men (Puerta de Vida) significa a la vez el Yang original (Yuan Yang) o Yang autntico (Zhen Yang) llamado
ms profundo (temor, inseguridad...). El pavor afecta fcilmente al Corazn (aumento del ritmo cardiaco), el miedo perjudica a los Rones. 5 Vase la nota 3. 6 El excedente de mdula produce los huesos, el excedente de huesos produce los dientes.
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El carcter Fu est compuesto por dos partes: a la izquierda, la raz: la carne, los tejidos corporales, las Visceras; la parte derecha significa depsito de archivos, lugar donde se depositan los documentos oficiales, almacn del Estado. La palabra Fu designa las Entraas que sirven de receptculos y participan en el trnsito de los alimentos o del transporte y la excrecin de los residuos. Las Seis Entraas transportan y transforman las sustancias, pero no las conservan. Se llenan, pero no pueden estar plenas (Su Wen, 11). a) La Vescula biliar (Dan)
La Vescula biliar pertenece a la categora de las Entraas (Fu) porque, como las dems Entraas, est emparejada con un rgano (el Hgado); sin embargo, pertenece igualmente a las Entraas particulares (Qi Heng Zhi Fu) porque almacena un lquido puro la bilis al que se llama el Jing mediano (Zhong Jing), porque rige un aspecto psicolgico (como los rganos) y porque no es una va de trnsito o de transformacin de los productos de la digestin. Funciones: La Vescula biliar rige el almacenamiento y la secrecin de la bilis (Dan Zhu Cang Pai Xie Dan Zhi). La bilis es producida por el Hgado, pero es la Vescula biliar la que la acumula antes de evacuarla hacia el Intestino delgado. Desempea un papel esencial en la digestin.
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EN CASO DE DISFUNCIN: trastornos digestivos (asco a la comida, diarrea...) y en caso de Humedad-Calor, ictericia, amargor de boca, nuseas y vmitos. La Vescula biliar rige la determinacin (Dan Zhu Jue Dan). Nos permite elaborar un juicio, tomar una decisin, sin ser influenciados por el miedo o la presin psicolgica. Adems, permite al organismo resistir ms fcilmente al desarrollo de enfermedades psicosomticas. EN CASO DE DISFUNCIN: sensibilidad a las conmociones afectivas, indecisin, timidez, aprensin, insomnio... b) El Estmago (Wei)
Funciones: El Estmago rige la recepcin y la descomposicin de los alimentos y de las bebidas (Wei Zhu Shou Na Fu Shu Shui Gu). Despus de haber transitado por la boca y haber atravesado el esfago, los alimentos se acu mulan en el Estmago, donde sufren una transformacin fsica y qumica antes de ser evacuados hacia el Intestino delgado. EN CASO DE DISFUNCIN: prdida de apetito, sensacin de replecin, disminucin de la velocidad de la digestin, dolores gstricos, eructos con nuseas, regurgitaciones... El Estmago rige el transporte y el descenso (Wei Zhu Tong Jiang). El movimiento especfico del Estmago es el descenso. Se ejerce sobre la parte turbia de los alimentos que prosigue su camino hacia los Intestinos. Esta accin es complementaria a la del Bazo que hace ascender la parte pura de los alimentos. EN CASO DE DISFUNCIN: replecin y distensin dolorosa del Estmago, Qi del Estmago a contracorriente (nuseas, vmitos, eructos, regurgitaciones, hipo), estreimiento. c) El Intestino delgado (Xiao Chang)
Funciones: El Intestino delgado rige la recepcin y la transformacin de las materias (Xiao Chang Zhu Shou Sheng Re Hua Wu). Recoge las sustancias salidas del Estmago y contina su transformacin, para permitirle la extraccin de las sustancias nutritivas. EN CASO DE DISFUNCIN: perturbacin del trnsito, dolores abdominales, diarreas, heces blandas...
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El Intestino delgado rige la secrecin y la separacin de lo Claro y de lo Turbio (Xiao Chang Zhu Mi Bie Qing Zhu). El pasaje de la Esencia de los alimentos hacia el medio interior se produce en este nivel, a travs de las vellosidades intestinales. Esta funcin est unida a la actividad del Bazo que asegura el transporte de la parte sutil hacia el Corazn y el Pul mn, para que sea distribuida a todo el organismo. Por otro lado, el Intesti no delgado enva la parte slida de los residuos hacia el Intestino grueso y su parte lquida hacia la Vejiga. EN CASO DE DISFUNCIN: heces blandas, lientricas (presencia de alimentos no digeridos) y orinas espaciadas y poco abundantes. d) El Intestino grueso {Da Chang)
Funcin: El Intestino grueso rige el trnsito de los residuos {Da Chang Zhu Chuan Dao Zao Po). Su funcin principal es la de transportar y la de eva cuar las heces, as como la de desecar, absorbindola, el agua residual. EN CASO DE DISFUNCIN: trastornos de las heces (diarrea, estreimiento), tenesmo y dolores abdominales... e) La Vejiga {Pang Guang)
Funcin: La Vejiga rige la recepcin y la eliminacin de la orina {Pang Guang Zhu). Es responsable del almacenamiento y de la evacuacin de la parte de los Lquidos orgnicos que, tras la accin metablica del Bazo, del Pul mn, de los Rones y de los Tres Hogares, est destinada a ser evacuada. En relacin con los Rones, su Qi se expresa a la vez en la capacidad de contener la orina y de expulsarla. EN CASO DE DISFUNCIN: diversos trastornos de miccin. f) Los Tres Hogares {San Jiao)
Se trata de una Entraa diferente de las dems, porque se considera a menudo que no tiene forma fsica (aunque algunas Escuelas antiguas hayan sostenido la opinin contraria). De hecho, bajo el concepto de Tres Hogares se agrupa un determinado nmero de funciones fisiolgicas. Puede considerarse que la actividad de los Tres Hogares es una sntesis del
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conjunto de las actividades viscerales, ya que los rganos y las Entraas pueden repartirse en funcin de la anatoma de los Tres Hogares: El Hogar superior (Shang Jiao) rene el Corazn y el Pulmn. Se encarga de la difusin de los fluidos y de la esencia sutil de los alimentos, de la propulsin y de la regulacin del Qi y de la Sangre, as como de la circulacin de las Energas nutridoras (Ying Qi y Wei Qi). Se dice que es como una niebla (Ru Wu) (alusin a la evaporacin del Qi y de los Fluidos) y que gobierna la recepcin (Na) (alusin a la recepcin de la esencia de los alimentos). El Hogar mediano (Zhong Jiao) rene el Bazo y el Estmago. Se encarga de la digestin, de la transformacin y del transporte de la esencia sutil de los alimentos y de la produccin del Qi y de la Sangre. Se dice que es como una cinaga (Ou) (alusin a la funcin de descomposicin de los alimentos por el Estmago) y que rige la transformacin (Hua) (alusin a la funcin del Bazo). El Hogar inferior (Xia Jiao) rene los Rones, la Vejiga, el Intes tino delgado y el Intestino grueso; generalmente tambin se sita en l el Hgado. Se encarga de la separacin de lo Puro y de lo Turbio, pero su principal funcin es la excrecin. Se dice que es como una alcantarilla (Du) (alusin a las funciones de drenaje y de evacuacin de los residuos) y que rige la salida (Chu) (alusin a la expulsin de las heces y de la orina). Los Tres Hogares son la va de circulacin de la Energa Original que estimula la actividad fisiolgica de los rganos y las Entraas. Esta funcin est ms particularmente en relacin con la transformacin del Qi (Qi Hua). Por otra parte, los Tres Hogares son responsables de la circulacin de los fluidos por la Va de la Aguas (Shui Dao): Los Tres Hogares son responsables de los diques y de los canales, rigen la va por donde circula el Agua (Su Wen, 8). Por esto, a veces se utiliza para designar a los Tres Hogares el trmino Va de las Aguas (Shui Dao). Finalmente, los Tres Hogares rigen la digestin, la asimilacin, el trnsito y la excrecin, puesto que a lo largo de estas etapas, los alimentos son transportados a travs de los Tres Hogares. Son igualmente responsables de la proteccin de los diferentes Qi y constituyen, desde la primera respiracin, la fbrica energtica del ser humano.
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3.
Las Entraas particulares (Qi Heng Zhu Fu)
Aparte de la Vescula biliar que ha sido estudiada con las Entraas, y a causa de su ambivalencia, las Entraas particulares tienen puntos comunes con las Entraas (por su forma, a menudo hueca) y con los rganos (por su capacidad para almacenar el Yin y el Jing), pero no tienen relacin Biao/Li (extema/interna) como las dems Visceras, que estn todas ellas emparejadas. a) El Cerebro (Nao)
Considerado como el Mar de las Mdulas, el Cerebro est formado por la reunin de las Esencias sutiles (Jing Wei) del conjunto del organismo. El conocimiento de sus funciones se desarroll sobre todo durante la dinasta Qing. El Cerebro rige la actividad mental y neurosensorial. En la medicina china, se halla en relacin con los Cinco rganos por medio de los Espritus viscerales (Shen, Hun, Po, Yi y Zhi), especialmente con el Corazn y el Hgado, por su actividad psicolgica, y con los Rones, por su desarrollo y sus funciones fisiolgicas. EN CASO DE DISFUNCIN: prdida de agudeza sensorial, trastornos del comportamiento, disminucin de la fuerza motriz, vrtigos, acusmas... b) Las Mdulas (Sui)
Compuestas por la mdula sea, la mdula espinal y las materias cerebrales, las Mdulas son ms una sustancia que una viscera. Sin embargo, en la M.T.C. se las clasifica entre las Entraas particulares. Alimentan y mantienen la materia cerebral (el Cerebro y el Mar de las Mdulas) y el esqueleto (los Huesos se forman con el excedente de Mdula). Adems, participan en la produccin de la Sangre (parece que los chinos conocan desde haca tiempo el papel hemopoytico de la mdula roja de los Huesos). EN CASO DE DISFUNCIN: todos los trastornos que se han enunciado a propsito del Cerebro, como debilidad de la zona lumbar y de las rodillas, retraso del crecimiento y desan-ollo en la infancia (crecimiento, cierre de la fontanela, despertar intelectual...), fragilidad de los huesos, anemia... c) Los Huesos (Gu)
La anatoma del esqueleto era relativamente bien conocida por los chinos desde la Antigedad. Como ya se ha mencionado, los Huesos son el
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excedente de las Mdulas; existe, pues, una relacin directa entre estas dos clases de tejidos. Los Huesos tienen tres funciones principales: soportar el cuerpo y proteger las Visceras, permitir los movimientos y contener la Mdula sea. Como las Mdulas y el Cerebro, los Huesos estn directamente en relacin con los Riones. EN CASO DE DISFUNCIN: deformacin o malformacin sea, trastornos locomotores, fracturas espontneas, distrofias seas... d) Los Vasos {Mai)
Se trata de los Vasos sanguneos en su conjunto, aunque el trmino Mai, que significa igualmente pulso, designa a veces ms especficamente las arterias. Los Vasos son vas de comunicacin para el Qi y la Sangre y, por estar en relacin directa con el Corazn (que desempea el papel del Emperador), transportan informaciones que provienen del conjunto del organismo, perceptibles sobre todo por la toma del pulso, que es un mtodo de diagnstico esencial en la Medicina tradicional china. EN CASO DE DISFUNCIN: estasis de la Sangre, hemorragias... e) El tero (Nu Zi Bao, o Bao Gong, o Bao Zang, o Zi Gong, o Zi Zang)
Esta Viscera, que tiene mltiples nombres, posee dos funciones principales. En primer lugar, rige las reglas en relacin con los Riones y los Vasos {Ren Mai y Chong Mai), y esto gracias a la accin de una sustancia particular, que est activa desde la pubertad hasta la menopausia, que se llama Tian Gui7. Por otra parte, el tero es el envoltorio del feto, del que asegura la proteccin. Adems de los Riones y de Ren Mai y Chong Mai, el Corazn, el Hgado y el Bazo desempean un papel esencial en la actividad ginecolgica que le corresponde al tero. EN CASO DE DISFUNCIN: trastornos de las menstruaciones, de la fecundidad y de la gestacin.
El trmino Tian Gui se cita por primera vez en el Su Wen. Es difcil definir con precisin la naturaleza fsica de este concepto, que se halla explcitamente en relacin con la Energa de los Riones y, tal vez, vinculada al funcionamiento hormonal.
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4.
Las relaciones entre las Visceras a)
Relacin entre los rganos Corazn y Pulmn: Ambos se hallan en el Hogar Superior. El Corazn rige la Sangre, y el Pulmn rige el Qi. Pulmn y Corazn, lo mismo que Qi y Sangre, son interdependientes. El Corazn rige los Vasos sanguneos y es el lugar en el que convergen los Vasos. El Pulmn ayuda al Corazn a hacer circular la Sangre y, al propulsarla, favorece la difusin del Qi del Pulmn. Corazn y Pulmn tienen una relacin privilegiada con Zong Qi8. EN GASO DE DISFUNCIN: opresin del pecho, palpitaciones, disnea, ahogo... Corazn y Bazo: El Corazn rige y propulsa la Sangre; el Bazo produce y contiene la Sangre en los Vasos. La Sangre del Corazn depende del Bazo que le nutre, Las funciones de transporte y transformacin del Bazo se llevan a cabo gracias a la circulacin de la Sangre del Corazn. EN CASO DE DISFUNCIN: palpitaciones, astenia, insomnio y todos los sntomas contenidos en el sndrome Vaco del Corazn y del Bazo. Corazn e Hgado: El Corazn rige la Sangre; el Hgado almacena la Sangre. El Hgado controla el volumen de Sangre que circula; el Corazn asegura su movimiento. El Hgado proporciona al Corazn la cantidad de Sangre necesaria para su actividad; el Corazn, al movilizar la Sangre, favorece las funciones de drenaje necesarias para el buen funcionamiento del Hgado. El Corazn alberga el Siten y rige la actividad mental; el Hgado, al regir las funciones de drenaje y dispersin, ejerce una accin sobre el equilibrio psquico. EN CASO DE DISFUNCIN: vaco de Sangre (insomnio, palpitaciones, trastornos de la visin, vahdos, vrtigos...) y trastornos psquicos (irritabilidad, sndrome depresivo, insomnio, inestabilidad de carcter...).
Zong Qi: vase el captulo VIII.
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Corazn y Rones: El Corazn, que se halla en la parte de arriba, pertenece a la naturaleza del Yang, del Fuego; los Riones, en la parte de abajo, pertenecen a la naturaleza del Yin, del Agua. El Corazn debe ser humedecido por el agua de los Riones, que asciende; los Riones deben ser calentados por el fuego del Corazn, que desciende. Su comunicacin es el fundamento del equilibrio vertical entre Yin y Yang. El Corazn rige la Sangre; los Riones atesoran el Jing; Jing y Sangre se engendran recprocamente (Jing Xue Xiang Hu Zi Sheng) y se transforman uno en otro. El Corazn, que alberga el Shen y la Sangre a los que tambin rige, es el soporte del Shen; el Jing de los Riones produce la Mdula, y el Cerebro es el Mar de las Mdulas y la sede del Shen. La comunicacin entre Corazn y Riones permite la interaccin entre el Agua y el Fuego, el engendramiento recproco del Jing y de la Sangre y la interdependencia del Jing y del Shen. EN CASO DE DISFUNCIN: palpitaciones, edemas (el Yang del Corazn, en Vaco, no puede calentar los Riones); agitacin, insomnio, palpitaciones, sequedad de boca, ansiedad (en el sndrome Corazn y Riones no comunican). Pulmn y Bazo: Su interaccin tiene que ver con el Qi y los Lquidos orgnicos. El Bazo produce y mantiene el Qi a partir de la alimentacin; el Pulmn capta el Qi a partir de la respiracin; el Qi de los alimentos y el Qi del aire se encuentran para dar nacimiento al Zong Qi. El Bazo se halla en el origen de la produccin del Qi; el Pulmn lo controla. El Bazo rige el transporte y la transformacin del Agua y de la Humedad; adems transporta la esencia de los Lquidos orgnicos; el Pulmn regula la Va de las Aguas, y funde y distribuye la esencia de los Lquidos orgnicos. EN CASO DE DISFUNCIN: astenia, ahogo, voz dbil (Vaco de Qi); mucosidades, flemas, asma, tos, edemas (perturbaciones del metabolismo y de los Lquidos orgnicos). Pulmn e Hgado: Su interaccin tiene que ver con la direccin del Qi y la circulacin de ste en la Sangre. El Pulmn es Yin en el Yang. Est situado en el Hogar superior, siendo su movimiento principal el de descenso y difusin; el Hgado es Yang en el
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Yin, est situado en el Hogar inferior y su movimiento principal es el ascenso y el drenaje. El Pulmn rige el Qi, lo difunde, al mismo tiempo que controla su escape externo; el Hgado acumula la Sangre, la libera o la contiene, segn las necesidades internas. EN CASO DE DISFUNCIN: dolores costales, tos con expectoraciones que contienen Sangre, irritabilidad (en el sndrome el Fuego del Hgado ataca el Pulmn). Pulmn y Rones: Su interaccin tiene que ver con la respiracin y el metabolismo de los Lquidos orgnicos. El Pulmn rige el Qi, permite los intercambios entre el exterior y el interior, y su Qi desciende hacia los Rones; los Rones son la raz del Qi, y captan, anclan, absorben y asimilan el Qi que procede de los Pulmones. De esta forma, la respiracin es profunda y eficaz. El Pulmn es la fuente superior del Agua, difunde hacia el exterior, hace descender los Lquidos orgnicos hacia los Rones y elimina lo impuro por arriba (expectoracin); los Rones rigen el Agua, concentran en el interior los Lquidos orgnicos reabsorbidos y los hacen ascender hacia el Pulmn; tambin eliminan lo impuro por abajo, la Vejiga (miccin). Esto permite indirectamente conservar el Yin, ya que el metal engendra el agua y el agua humedece el metal. EN CASO DE DISFUNCIN: asma, disnea, respiracin rpida y superficial (trastorno del Qi), edemas, mucosidades, oliguria (Estancamiento de los Lquidos orgnicos, transpiracin nocturna, tos seca, afona, mejillas rojas, febrculas) (lesin del Yin). Hgado y Bazo: Su interaccin tiene que ver con la circulacin del Qi (especialmente a nivel digestivo) y la fisiologa de la Sangre. El Hgado favorece la digestin por sus funciones de drenaje y de dispersin, as como de produccin de bilis, lo que ayuda al movimiento del Bazo. ste permite la digestin transformando los alimentos y transportando su esencia (especialmente distribuida al Hgado para producir la bilis), lo cual favorece el movimiento del Hgado. Cuando el drenaje es eficaz, el transporte y la transformacin son fciles, y el Bazo es fuerte; cuando el transporte y la transformacin son eficaces, el drenaje es tambin fcil, y el Hgado trabaja con facilidad.
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El Hgado almacena la Sangre, pero no la produce, sino que la libera con flexibilidad segn las necesidades del organismo; el Bazo produce Sangre, pero no la almacena, sino que la contiene firmemente en los vasos. EN CASO DE DISFUNCIN: trastornos digestivos y menstruales, irritabilidad, opresin de los costados y del pecho, sndrome premenstrual (de falta de armona del Hgado y del Bazo), metrorragias, hemorragias continuas que conducen al Vaco de Sangre del Hgado (cuando el Bazo ya no contiene la Sangre), ictericia y trastornos hepatobiliares (cuando las funciones deficientes de transformacin y de transporte del Bazo producen Humedad, y a continuacin Humedad-Calor del Hgado y de la Vescula biliar). Hgado y Rones: Su interaccin tiene que ver con el Jing y la Sangre, el Fuego Ministro (Xiang Huo) y el origen comn de su Yin. Los Rones almacenan el Jing que sirve para producir la Sangre; el Hgado almacena la Sangre que puede completar el Jing. As pues, se dice que el Jing y la Sangre tienen un origen comn (la esencia de los alimentos). El Fuego Ministro (Xiang Huo) encuentra principalmente su origen en los Ming Men, el Hgado y los Rones, por oposicin al Fuego Emperador (Jun Huo), que est unido al Corazn. Puede decirse que el Hgado y los Rones tienen el mismo origen, por pertenecer ambos al Fuego Ministro. El Yin de los Rones puede engendrar el Yin del Hgado; el Yin del Hgado puede ayudar el Yin de los Rones a reconstituirse. Como sus Yin tienen el mismo origen, se dice que el Hgado y los Rones tienen la misma fuente. Por otra parte, las funciones de atesoramiento y drenaje de los Rones con objeto de una libre circulacin del Hgado se oponen, se compensan y se completan. EN CASO DE DISFUNCIN: debilidad de los tendones y de los huesos, dolor y cansancio de la zona lumbar y de las rodillas, acusmas, trastornos dla visin... Bazo y Rones: Los Rones rigen el Jing innato que calienta y estimula la produccin del Jing adquirido; el Bazo rige el Jing adquirido que refuerza, completa y sostiene el Jing innato. Los Rones rigen el Agua, y su Yang asegura la evaporacin de los Lquidos orgnicos; el Bazo rige el transporte y la transformacin; su Yang puede controlar el agua y la humedad.
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EN CASO DE DISFUNCIN: diarreas matinales, lienteras, edemas, dolor y sensacin de Fro en el abdomen (del sndrome Vaco de Yang, del Bazo y de los Rones). b) Relacin entre los rganos y las Entraas Cada rgano (Zhang) est vinculado a una Entraa (Fu), en el cuadro de la relacin Superficie/Profundidad (Biao Li). La pareja rgano/Entraa as definida pertenece a la misma naturaleza que los Cinco Movimientos. El Corazn y el Intestino delgado (Fuego): El Fuego del Corazn desciende hasta el Intestino delgado para estimular su actividad fisiolgica de transformacin y de asimilacin; lo Puro, absorbido por el Intestino delgado, asciende hasta el Corazn y completa la Sangre del Corazn. EN CASO DE DISFUNCIN: el exceso de Fuego del Corazn puede lesionar el Intestino delgado (oliguria, disuria con quemadura, orina rojiza...) y el Calor-Plenitud del Intestino delgado puede atacar el Corazn (ulceracin de la lengua, ansiedad, irritabilidad...). El Pulmn y el Intestino grueso (Metal): El descenso del Qi y de los Lquidos orgnicos del Pulmn favorece el trnsito intestinal; a la inversa, el drenaje operado por el Intestino grueso favorece la regulacin del Qi y de los Lquidos orgnicos del Pulmn. EN CASO DE DISFUNCIN: trastornos respiratorios (asma, disnea...) con estreimiento. El Bazo y el Estmago (Tierra): El Bazo y el Estmago son complementarios punto por punto. El Bazo hace ascender lo Puro, teme la Humedad y le gusta la Sequedad, rige el transporte y la transformacin de los alimentos; el Estmago hace descender lo Turbio, teme la Sequedad, le gusta la Humedad y rige la recepcin de los alimentos. EN CASO DE DISFUNCIN: diversos" trastornos digestivos (diarrea, hinchazones del vientre, nuseas, vmitos...).
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0 El Hgado y la Vescula biliar (Madera): A diferencia de la pareja Bazo/Estmago que se oponen y se completan, el Hgado y la Vescula biliar son la prolongacin uno del otro. El Hgado segrega la bilis, la Vescula biliar la almacena; el Hgado alberga el Jun y gestiona la estrategia y la elaboracin de los planes, la Vescula biliar aporta el juicio y la determinacin. EN CASO DE DISFUNCIN: frecuentemente manifiestan la misma patologa; por ejemplo, Humedad-Calor del Hgado y de la Vescula biliar (nuseas, amargor de boca...). Los Rones y la Vejiga (Agua): Su interaccin concierne principalmente a las funciones urinarias. EN CASO DE DISFUNCIN: miccin difcil o incompleta, incontinencia de orina, disuria... c) Relacin entre las Entraas Como las Entraas aseguran principalmente el trnsito de los productos de la digestin, su interaccin tiene que ver con la recepcin, la asimilacin y la excrecin, y los trastornos que sobrevienen afectan directamente a estas funciones. En la Medicina tradicional china, los sndromes complejos de las Entraas tienen muchas menos referencias que los de los rganos.
Lmina de los Meridianos y ramificaciones (Jing Luo), extrada del Zhen Jiu Da Cheng (1601).
Captulo VII
Meridianos y ramificaciones (Jing Luo)
A TEORA DE LOS MERIDIANOS, especfica de la Medicina china, es complementaria con la de los rganos o Entraas, y posee numerosas aplicaciones. Donde ms se ha desarrollado es sobre todo en la acupuntura, el masaje y el Qi Gong *. Desde hace una treintena de aos, se han realizado en China y en Occidente un determinado nmero de estudios, ms o menos convincentes, para demostrar la realidad objetiva de los Meridianos. Aunque su estructura material sea discutida, sus funciones fisiolgicas y sus aplicaciones teraputicas han sido establecidas desde hace tiempo. Como el estudio detallado de los Meridianos y de las ramificaciones (trayectos, puntos...) constituye el objeto de un desarrollo particular, no lo abordaremos aqu, a pesar de su indiscutible inters, ya que las dimensiones de esta obra no lo permite. El lector que desee profundizar en este aspecto podr orientarse tilmente hacia los libros y atlas consagrados especficamente a la acupuntura \ Nos limitaremos aqu a explicar la teora de los Meridianos, su clasificacin, sus funciones y su inters general en el diagnstico y el tratamiento.
1. Definicin
El trmino empleado para designar los Meridianos es Jing o Jing Mai. Jing se compone, a la izquierda, de una raz que representa inicialmente un capullo de seda que se devana, y los tres signos representados en la parte inferior izquierda son trenzados para formar un hilo ms fuerte. La parte
* Pronunciado, y a veces transcrito, Chi Kung. (TV. del T.). 1 Vase la obra de la Academia de Medicina Tradicional China (Pekn): Prcis d'acuponcture chinoise (Editions Dangles).
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Jing
Mai
Luo
El ideograma Mai est compuesto por dos partes. A la izquierda, la raz, que representa la carne y los tejidos corporales. La parte derecha representa inicialmente un curso de agua en uno de sus afluentes, o una de sus ramificaciones que parte hacia la derecha. En medicina china designa un vaso para el Qi o la Sangre. Es la misma palabra que se emplea para designar el pulso. Hay que sealar que, en la forma simplificada, la parte derecha del carcter significa eterno: los vasos mantienen la vida en los tejidos, ya que, sin ellos, stos no podran perdurar. El trmino Luo se compone de dos partes. A la izquierda, la misma raz que en Jing. La parte derecha significa seguir su camino sin tener en cuenta las opiniones y las palabras; por extensin salir, desviarse del camino principal. El carcter Luo tiene el sentido de unir, atar. En medicina china designa los vasos secundarios que provienen del meridiano principal y constituyen una red que cubre el conjunto del cuerpo. Los meridianos y sus ramificaciones son el sistema de comunicacin que
permite la circulacin del Qi de la Sangre en todo el organismo.
2. Organizacin del sistema de los meridianos de las ramificaciones

Hay que distinguir los meridianos (Jing Mai), las ramificaciones o colaterales (Luo Mai) y la red anexa de Meridianos de los ligamentos (Jing Ji) y de las zonas cutneas (Pi Bu).
MERIDIANOS Y RAMIFICA CIONES
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a)
Meridianos {Jing Mai)
Se les divide en doce Meridianos principales, ocho Meridianos particulares y doce Meridianos distintos. Doce Meridianos principales (Shi Er Zhang Jing): Vinculados a los rganos y a las Entraas (cuyos nombres llevan), constituyen la va principal de comunicacin para el Qi y la Sangre. La mayora de los puntos (Xue) utilizados en acupuntura y en moxibustion estn situados en sus trayectos. Ocho Meridianos particulares (Qi Jing Ba Mai): Controlan la actividad de los Meridianos principales, de los que toman una parte del trayecto y a los que aseguran ciertas conexiones. No estn directamente vinculados a los rganos y a las Entraas y no tienen la estructura y las ramificaciones de los Meridianos principales. Slo dos de ellos (Ren Mai y Du Mai) tienen sus propios puntos. Se dice que reciben el excedente de los Meridianos principales, un poco como los vasos de expansin. Se llaman: Du Mai (Vaso Gobernador). Ren Mai (Vaso de la Concepcin). Chong Mai (Vaso de los Flujos). Dai Mai (Vaso de la Cintura). Yin Qiao Mai (Vaso Yin que asciende desde el Pie). Yang Qiao Mai (Vaso Yang que asciende desde el Pie). Yin Wei Mai (Vaso de unin del Yin). Yang Wei Mai (Vaso de unin del Yang). Yin Qiao Mai, Yang Qiao Mai, Yin Wei Mai y Yang Wei Mai son bilaterales. Doce Meridianos distintos (Shi Er Jing Bie): Emparejados de dos en dos, segn la relacin Biao/Li, dejan los Meridianos principales para seguir sus propios trayectos, atraviesan las Visceras y se unen a su propio Meridiano principal (si son Yang) o al Meridiano principal Yang emparejado (si son Yin). Permiten asegurar la comunicacin con las zonas del cuerpo a donde no van los Meridianos principales.
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b)
Ramificaciones o colaterales
Constituye una red densa que comprende los quince colaterales distintos y una cantidad importante y no definida de colaterales superficiales y de capilares. Los colaterales distintos (Bie Luo): Existe uno por Meridiano principal, uno por el Ren Mai, uno por el Du Mai y un gran colateral suplementario para el Bazo. Proceden del Meridiano principal y circulan en su proximidad, generalmente ms superficialmente. Hacen comunicar igualmente a los Meridianos principales emparejados por la relacin Biao/Li. Los colaterales superficiales {Fu Luo): Como su nombre indica, son dos pequeas ramificaciones superficiales del Meridiano principal. Los capilares {Sun Luo): Son las ramas ms finas del sistema de los Meridianos. c) Meridianos de los ligamentos y de las zonas cutneas
Propiamente dicho, no son Meridianos, es decir, trayectos lineales, sino ms bien zonas ms amplias, que estn en relacin con los Meridianos principales. Los doce Meridianos de los ligamentos {Jing Jir): Son zonas tendo-musculares situadas en el trayecto de los Meridianos principales, cuya funcin es asegurar la cohesin del sistema locomotor. Pueden ser igualmente la primera barrera en caso de penetracin de determinadas Energas patgenas. Las doce Zonas cutneas {Shi Er Pi Bu): Son zonas superficiales de correspondencia con los Meridianos principales que expresan, por su coloracin, las erupciones que aparecen en ellas
MERIDIANOS Y RAMIFICACIONES
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CUADRO 8. Jerarqua de los
Meridianos y de las ramificaciones
o su sensibilidad, la naturaleza de la patologa e indican el Meridiano de que se trate. Sirven esencialmente de complemento al diagnstico. 3. a) Terminologa y clasificacin Principios generales, nombres e interrelaciones Para nombrar los Meridianos, se utilizan las reglas siguientes: Se distinguen las zonas externas del cuerpo y de los miembros (Yang) y las zonas internas (Ying).
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En el interior de las zonas externas (Yang) se distingue la parte anterior (Yang Mz'ng-Claridad del Yang), la parte mediana (Shao Yang-Joven Yang) y la parte posterior (Tai Yang-Yang extremo). Todos los Meridianos que corresponden a Entraas son Yang; todos los Meridianos que corresponden a rganos son Yin. Segn sus extremidades, los Meridianos son Shou (de la mano) o Zu (del pie). Ejemplo: el Meridiano de los Tres Hogares que pasa por la zona externa (Yang) en la parte mediana (Shao Yang) del miembro superior (Shou) se llama Shou Shao Yang. b) Sentido de circulacin en los Meridianos De una forma general, los Meridianos Yin de la Mano parten del pecho y van hacia las manos, donde se unen a los Meridianos Yang de la Mano. stos paiten de las manos para ir hacia la cabeza, donde se encuentran con los Meridianos Yang del Pie que parten de la cabeza, para ir hacia los pies, donde se unen a los Meridianos Yin de los Pies, que ascienden hacia el pecho para encontrarse con los Meridianos Yin de la Mano, y as sucesivamente.
CUADRO 9. Nombres de los Meridianos e interrelaciones
MERIDIANOS Y RAMIFICACIONES
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4. Funciones y aplicaciones de los Meridianos y de las ramificaciones a) Funciones

Los Meridianos tienen un papel de comunicacin entre Superficie (Biao) y Profundidad (Li), Alto (Shang) y Bajo (Xia), rganos (Zang) y Entraas (Fu). Los Meridianos permiten la circulacin del Qi y de la Sangre, as como el mantenimiento y la nutricin de las Visceras y de los tejidos corporales. Los Meridianos permiten la transmisin de informaciones, de impulsos y estmulos varios entre todas las partes del organismo, corrigiendo as su coherencia general. Los Meridianos aseguran la regulacin de los excesos y de las insuficiencias, por un efecto de compensaciones mutuas, lo que permite el mantenimiento del equilibrio energtico del organismo. b) Aplicaciones La teora de los Meridianos permite explicar la fisiologa y la evolucin de las patologas. Por ejemplo, el hecho de que el Meridiano del Hgado penetre en el Pulmn justifica que cuando el Fuego del Hgado ataca al Pulmn haya expectoraciones sanguinolentas, agravadas proporcionalmente al desequilibrio del Hgado. De igual modo, por el hecho de que el Meridiano del Pulmn pase por el Intestino grueso, determinadas patologas intestinales pueden provocar tos, disnea o asma. As pues, la transmisin de enfermedades puede producirse desde las zonas superficiales hacia las Visceras, o viceversa, por medio del sistema de los Meridianos. La teora de los Meridianos es til en el diagnstico. Permite explicar determinados sntomas e integrarlos en un cuadro clnico preciso. Por ejemplo, como el Meridiano del Hgado pasa por los costados y las costillas, se encontrarn sntomas como el dolor de pecho y de costados en varios sndromes del Hgado. El diagnstico de las cefaleas en la medicina china se hace, en parte, mediante la localizacin de la zona de la cabeza donde hay dolor; por ejemplo, un dolor occipital que irradia hacia la nuca corresponde al Meridiano de la Vejiga, mientras que un dolor temporal o parietal se halla en relacin con el Meridiano de la Vescula biliar. La teora de los Meridianos sirve para el tratamiento de las enfermedades. La acupuntura, la moxibustin y el masaje especialmente son tcni-
teraputicas que se basan totalmente en la teora de los Meridianos. E luso en farmacopea, el conocimiento de los Meridianos destinatarios, decir, del tropismo particular de la sustancia, permite escogerla y aso- ra con otros ingredientes para tener una eficacia ptima.
Captulo VIII
Energa, Sangre y Lquidos orgnicos
Visceras y los Meridianos representan la base estructural del organismo, la Energa (Qi), la Sangre (Xue) y los Lquidos orgnicos (Jin Ye) constituyen su base sustancial. Con el Ying, del que ya hemos hablado en diferentes ocasiones, estos elementos constitutivos del cuerpo se citan en todos los aspectos de la dialctica mdica china, ya se trate de comprender la fisiologa de los rganos y de las Entraas, de descodificar un sntoma, de analizar un cuadro clnico complejo o de elaborar una estrategia teraputica.
IENTRAS QUE LAS
1. La Energa (Qi) a) Definicin y generalidades

Ya hemos dado la etimologa y la definicin del Qi como concepto fundamental en el captulo III; ya no volveremos, pues, sobre estos puntos. El objetivo de este estudio es abordar el Qi en sus caractersticas ms fisiolgicas, a travs de su produccin, sus funciones, sus movimientos, sus diferentes aspectos y su circulacin especfica. Sin embargo, hay que sealar dos dificultades: En primer lugar, pueden abordarse los diferentes aspectos del Qi (produccin, funciones, circulacin...) de dos maneras: o bien se considera cada tipo de Qi (Juan Qi, Zong Qi, Ying Qi, Wei Qi...) por separado, lo que permite definir bien los caracteres especficos de cada especie de Qi, pero arriesgndose entonces a una representacin fragmentada y perdiendo de vista el concepto de unidad del Qi, que es primordial; o bien, se aborda primero el Qi en su globalidad, precisando en un segundo tiempo las caractersticas de cada tipo de Qi, lo que tiene la ventaja de desarrollar una visin sinttica, pero que puede originar una falta de precisin en lo que se refiere
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a la naturaleza exacta de cada clase de Qi. Los manuales universitarios chinos optan generalmente por la segunda solucin, y esto es lo que proponemos aqu, aun siendo conscientes del carcter arbitrario y de los inconvenientes relativos de esta eleccin. En segundo lugar, las descripciones de los diferentes Qi, y especialmente las modalidades de su circulacin, plantean un problema. En efecto, los diversos textos clsicos, adems de las omisiones, presentan en algunos puntos opiniones opuestas. En el mismo Nei Jing, obra de referencia, se encuentran contradicciones al menos aparentes. Por ejemplo, la circulacin de la energa nutridora (Ying Qi) se presenta de forma diferente en los captulos XVI y XVIII del Ling Shu. Claro est que esto tambin se encuentra en otros aspectos de la medicina china, pero aqu, como se trata de teoras fundamentales que conllevan por naturaleza una cierta parte de abstraccin, es difcil confirmar o invalidar una representacin apoyndose en la experiencia. Por esto, determinados aspectos de ese estudio pueden ser objeto de interpretaciones diferentes. b) Enfoque general de la produccin del Qi De una forma global, el Qi tiene dos orgenes: el Jing innato, o Jing del Cielo Anterior (Xian Tian Zhi Jing), que proviene de los padres, y el Jing adquirido, o Jing del Cielo Posterior (Hou Tian Zhi Jing), que proviene de la esencia sutil de los alimentos. Hay que aadir a ellos Qing Qi (Qi Puro) que proviene del aire. En la produccin del Qi estn implicados especialmente varios rganos: Los Riones, porque almacenan el Jing innato. El Bazo y el Estmago, porque permiten la produccin del Jing adquirido. El Pulmn, porque inspira el aire (Qing Qi) y porque rige el Qi y asegura su distribucin. Los diferentes Qi del cuerpo son producidos gracias al impulso de la Energa Original (Yuan Qi), que, a su vez, procede del Jing innato y depende del Jing adquirido para su desarrollo. El mecanismo general de produccin de la Energa es la sntesis de las Energas exteriores del cielo (aire) de la tierra (alimentos) y del Hombre (Yuan Qi). Yuan Qi transforma las Energas exteriores aportadas por la Naturaleza y las individualiza (cuando un ser humano absorbe aire o ali-
ENERGA, SANGRE Y LQUIDOS ORGNICOS
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mentos, estos se convierten en una parte de s mismo). Este proceso es el tronco comn a partir del cual se generan diferentes clases de Qi, con modos de produccin especficos para cada uno de ellos. c) Funciones generales del Qi
Cada clase de Qi tiene sus propias funciones, que estudiaremos a continuacin. Sin embargo, se atribuye tradicionalmente al Qi cinco funciones generales: Impulso (Tui Dong): La accin dinmica del Qi se expresa en la activacin de las funciones de crecimiento y de desarrollo del organismo en la estimulacin de las funciones de las Visceras y de los Meridianos y en la produccin y en la circulacin de la Sangre y de los Lquidos orgnicos. EN CASO DE DISFUNCIN: retraso del crecimiento, hipofunciones diversas, trastornos de produccin y de circulacin de la Sangre y de los Lquidos orgnicos y en la excrecin de los residuos. Calentamiento (Wen Xu): El Qi es responsable del mantenimiento de la temperatura corporal que permite una buena circulacin de la Sangre y de los Lquidos orgnicos, as como de la evaporacin de estos ltimos. EN CASO DE DISFUNCIN: disminucin de la temperatura corporal, miedo al fro, extremidades fras, disminucin de la velocidad de la actividad funcional de los rganos y de las Entraas. Proteccin (Fang Yu): El Qi posee una funcin inmunitaria que se expresa en la capacidad de resistir a la penetracin de las energas patgenas (Xie Qi) y de luchar contra stas cuando ya han invadido el organismo. EN CASO DE DISFUNCIN: baja de defensas inmunolgicas, vulnerabilidad a los agentes patgenos (el paciente est fcilmente sometido a enfermedades infecciosas, sndrome gripal...) y tiene dificultades en superar una enfermedad cuando sta se declara (convalecencia que se alarga, recadas fciles...).
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Control (Gu She): Esta funcin del Qi permite contener la Sangre, los Lquidos orgnicos, el Jing y las Visceras en sus lugares respectivos. Se expresa, por ejemplo, a travs del Qi del Bazo, que contiene la Sangre en los Vasos, en la solidez del Qi de los Rones, que controla los orificios interiores o en la firmeza del Ren Mai y Chong Mai, que permiten el buen desarrollo del embarazo. EN CASO DE DISFUNCIN: extravasacin sangunea e incluso hemorragias, escape de Lquidos orgnicos (transpiracin espontnea, salivacin excesiva, incontinencia de orina...), prolapsos, espermatorreas, abortos naturales... Transformacin del Qi (Qi Hua): El Jing, la Sangre, los Lquidos orgnicos y el mismo Qi estn sometidos a mecanismos de transformacin permanentes. El conjunto de los metabolismos depende de esta funcin del Qi, ya se trate de la produccin de sustratos vitales o de la eliminacin de residuos. EN CASO DE DISFUNCIN: trastornos de la digestin y de la asimilacin de los alimentos, de la produccin del Qi, de la Sangre o de los Lquidos orgnicos o de la excrecin (sudor, orinas, heces). Estas cinco funciones del Qi son interdependientes y fundamentales para el mantenimiento de la vida. d) Movimientos fundamentales del Qi
El Qi puede expresar su dinamismo de mltiples formas, pero, fundamentalmente, su movimiento se expresa en cuatro direcciones: ascenso (Sheng), descenso (Jiang), exteriorizacin (Chu) e interiorizacin (Ru). Las Visceras se encuentran en el origen de estos movimientos, que son transmitidos fundamentalmente por medio de los Meridianos. Por ejemplo, el Pulmn y el Estmago ejercen principalmente un movimiento descendente, mientras que el Hgado y el Bazo rigen el movimiento ascendente. El equilibrio de estos cuatro movimientos es indispensable para la regulacin del organismo. Varios sndromes tienen como origen una ruptura de este equilibrio. El exceso de ascenso en relacin con el descenso produce un Qi a contracorriente (Qi Ni) (tos, cefaleas, nuseas, vmitos...). El exceso de descenso en relacin con el ascenso produce un desmoronamiento del del Qi (Qi Xian) (prolapsos, ptosis, diarreas, metrorragias...). El exceso de interiorizacin en relacin con la exteriorizacin produce Nouures (?) del
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Qi {Qi Jie), incluso bloqueos del Qi {Qi Bi) (Estancamientos, bultos, retenciones...). El exceso de exteriorizacion en relacin con la interiorizacin produce un escape del Qi {Qi Tu) (transpiracin abundante, poliuria...). e) Diferentes clases de Qi
Segn su origen, su modo de produccin, sus zonas de accin y sus propiedades, el Qi se divide en varias categoras: La energa original {Yuan Qi): Es el Qi ms fundamental, el ms individual y el ms importante. Sale del Jing innato, mantenido por el Jing adquirido y formado en el nivel del Hogar Inferior por los Rones y Ming Men. Aunque su cualidad y su cantidad sean una herencia de los ascendentes, el mantenimiento de Yuan Qi depende del modo de vida, que puede asegurar su perennidad o provocar su agotamiento precoz. Yuan Qi circula en todas las partes del cuerpo. Tradicionalmente, se considera que parte de los Rones o de Ming Men, sube atravesando los Tres Hogares, penetra en el Meridiano del Pulmn, sigue la circulacin del Qi de la Sangre en los doce Meridianos, alcanza los Meridianos particulares, se distribuye por todas las zonas del cuerpo, vuelve utilizando el trayecto de los colaterales, se rene en los puntos de las extremidades de las manos y de los pies, y vuelve a partir hacia la profundidad del organismo y hacia las Visceras tomando el trayecto de los Meridianos distintos; despus se dirige hacia la nuca y los puntos del pecho, del abdomen y de la espalda, vuelve a pasar por el sistema de los Meridianos particulares, se acumula en el Ren Mai y Dou Mai, regresando finalmente a los Rones. Las estructuras energticas con las que el Yuan Qi mantiene los Vnculos ms privilegiados son Ming Men, los Tres Hogares y los Meridianos particulares. Las FUNCIONES de Yuan Qi son principalmente el impulso (Tui Dong) y el calentamiento (Wen Xu). La abundancia y la disminucin de Yuan Qi marcan las fases de crecimiento, desarrollo, madurez y envejecimiento. Su insuficiencia disminuye el ritmo de este desarrollo y la actividad funcional de las Visceras. La energa fundamental (Zong O i): Se llama a veces Energa primera, porque es la primera energa adquirida que es producida a partir de las energas externas. Sus dos fuentes son la
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energa del aire (Qing <2-Energa Pura o Da <2-Gran Energa o Tian QiEnerga del Cielo), captada por el Pulmn, y la energa de los alimentos (Gu Qi o Shui Gu), transportada por el Bazo. La sntesis de estas dos energas produce Zong Qi, que se concentra a nivel del pecho, en el Dan Zhong (mitad del pecho). La energa fundamental emerge por la garganta, por una parte, dando fuerza a la voz; por otra parte, se une al Corazn y mantiene su ritmo. Gracias a las funciones de descenso del pulmn, va hasta el Hogar Inferior y completa la reserva del Qi situada en el Dan Tian (Campo de Cinabrio). Penetra a continuacin por el punto Qi Jie (30 punto del Estmago) que se halla en el Meridiano del Estmago. As pues, puede considerarse el Dan Zhong como el mar superior del Qi y el Dan Tian como su mar inferior. Las FUNCIONES PRINCIPALES de Zhong Qi tienen que ver con la respiracin y el ritmo cardiaco, a los que aporta el impulso y de los que controla la regularidad. Segn ciertas interpretaciones, Zhong Qi es igualmente el precursor de otra Energa llamada Zhen Qi (Energa Autntica). Los manuales chinos modernos confunden Zhen Qi y Yuan Qi. Sin embargo, varias fuentes describen Zhen Qi como una energa salida de una nueva transformacin de Zhong Qi por la accin de Yuan Qi. Zhen Qi sera, para ellos, la verdadera energa individualizada del organismo totalmente refinada. Segn este punto de vista, Zhong Qi tendra una parte de las funciones especficas que hemos visto y, por otra parte, sera la materia prima para elaborar Zhen Qi. La insuficiencia de Zhong Qi altera las funciones cardiacas y respiratorias: la respiracin se debilita, la voz se apaga, y el ritmo cardiaco y la circulacin quedan perturbados. La energa nutridora (Ying Qi): Ying Qi y Wei Qi (energa defensiva) tienen como origen comn la esencia sutil de los alimentos. De hecho, se trata de dos aspectos de la misma Energa1. La esencia sutil de los alimentos es transportada por el Bazo hacia el Pulmn, donde su parte ms refinada, ms rica, entra en los vasos y se asocia a la Sangre en forma de energa nutridora. Ying Qi circula en el organismo, atravesando cincuenta veces los catorce Meridianos, segn un trayecto preciso (vase el siguiente cuadro). Ying Qi y la Sangre estn tan estrechamente vinculados que es difcil a menudo distinguirlos, tanto en el diagnstico como en el tratamiento. Por
Segn ciertas interpretaciones, Zhen Qi, tras formarse, penetra en el Chong Mai, partiendo de los Rones, y asciende hasta el Pulmn, aprovisionndose en su trayecto los rganos y las Entraas. Al llegar al Pulmn, la parte restante se divide en Yin Qi y Wei Qi.
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otra parte, la primera funcin de Ying Qi es la de participar en la produccin de la Sangre. Su segunda funcin es, como su nombre indica, la nutricin del conjunto del organismo, que recorre por medio de los vasos sanguneos. La insuficiencia de Ying Qi produce un Vaco de Sangre y una desnutricin general. La Energa defensiva {Wei Qi): Cuando la esencia sutil de los alimentos es transportada por el Bazo hasta el Pulmn, la parte ms ligera, la ms mvil, que es tambin la ms noble, se difunde fuera de los Meridianos bajo la forma de Wei Qi. Segn ciertas interpretaciones, Wei Qi circula en el exterior y en el interior de los Meridianos y de los Vasos, un poco como los glbulos blancos [leucocitos] (a diferencia de Ying Qi, que slo circula en el interior, un poco como los glbulos rojos [hemates]). En la produccin de Wei Qi, el Jing innato de los Rones desempea un papel importante de estimulacin. Se dice que Wei Qi recibe su impulso del Hogar Inferior, que es nutrido por el Hogar Mediano y que es difundido en el nivel del Hogar Superior. Como consecuencia, Rones, Bazo, Estmago y Pulmn desempean un papel en la produccin de Wei Qi. Wei Qi es difundido al conjunto del organismo gracias a las funciones del Pulmn y gobernado principalmente por este rgano, que controla la piel y que es un poco el escudo de las Visceras contra las energas patgenas. Wei Qi circula en el organismo, segn un ciclo nictemeral, a razn de 25 ciclos por el da, en las zonas Yang del cuerpo, y de 25 ciclos por la noche, en las zonas Ying, lo que hace 50 ciclos en 24 horas. Esto se interpreta frecuentemente de la siguiente forma simplista (incluso en algunos manuales chinos modernos): durante el da, Wei Qi circula por los Meridianos Yang y las Entraas; por la noche, por los Meridianos Yin y los rganos. Esto est en contradiccin con el Ling Shu, que es la referencia bsica en esta materia. De hecho, parece que, durante el da, Wei Qi circula pollos Meridianos y las zonas superficiales del cuerpo, especialmente por los Meridianos Yang, pero efectuando igualmente un breve paso por los Meridianos Yin. Por la maana, el Yang Qi {Wei Qi) emerge por los ojos. Cuando stos se abren, el Qi se eleva hacia la cabeza y vuelve a bajar siguiendo el Zu Tai Yang (Meridiano de la Vejiga), pasando por la espalda, hasta el quinto dedo del pie. All se divide y, por otro lado, sale por el cantus externo y descien-
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de a lo largo del Shou Tai Yang (Meridiano del Intestino delgado) hasta la extremidad externa del quinto dedo. Por otra parte, sale por el cantus externo y desciende a lo largo del Zu Shao Yang (Meridiano de la Vescula biliar) hasta la cara externa del cuarto dedo del pie. Arriba, una divisin sigue el trayecto del Shou Shao Yang (Meridiano de los Tres Hogares). Por otro lado, va hasta la parte superior y delantera de la oreja, unindose, a nivel de la arteria facial, al Zu Yang Ming (Meridiano del Estmago) y descendiendo hacia los tobillos y los cinco dedos del pie. Por otro lado, desde la parte inferior de la oreja, desciende siguiendo el Shou Yang Ming y se dirige a travs del intervalo del pulgar, a la palma de la mano [...]. Cuando el Agua discurre hasta la primera divisin2, el Qi del Hombre (aqu se trata de Wei Qi) est en el Tai Yang; cuando el Agua alcanza la segunda divisin, el Qi del Hombre se halla en el Shao Yang; cuando el Agua alcanza la tercera divisin, el Qi del Hombre se halla en el Yang Ming; cuando el Agua alcanza la cuarta divisin, el Qi del Hombre est en el nivel del Ying; cuando el Agua alcanza la quinta divisin, el Qi del Hombre est en el nivel del Tai Yang; cuando el Agua alcanza la sexta divisin, el Qi del Hombre est en el Yang Ming [...]; cuando el Agua alcanza la vigesimoquinta divisin, el Qi del Hombre se halla en el Tai Yang [...]; el Qi del Hombre circula tres veces en el Yang por cada vez que circula en el Ying. Ling Shu, 76 Por la noche, Wei Qi abandona el sistema de los Meridianos y penetra en los rganos y las Entraas, aunque el texto slo precisa el orden de los rganos.
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Al circular por medio del Zu Shao Yin (Meridiano de los Rones), circula dentro de los Cinco rganos (Wu Zang) y de las Seis Entraas (Liu Fu) (Ling Shu, 71) En los rganos, circula siguiendo el orden del ciclo Ke. Como va a penetrar en el Yin, sigue el Zu Shao Yin (Meridiano de los Riones), hasta los Rones, de los Rones al Corazn, del Corazn al Pulmn, del Pulmn al Hgado, del Hgado al Bazo, del Bazo a los Riones, lo cual hace un ciclo. (Ling Shu, 76) Se considera tradicionalmente que, despus del ciclo nocturno, Wei Qi, tomando el trayecto del Meridiano particular Yang Qiao Mai, llega hasta
Esta expresin hace referencia a la antigua utilizacin de la clepsidra (reloj de agua). Cada divisin corresponde evidentemente a una medida de tiempo. Por tanto, podra traducirse ms simplemente, pero de forma menos literal, durante el primer periodo.
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Por otra parte, el Ling Shu menciona otra circulacin de Wei Qi, que concierne ms a los Meridianos particulares: Wei Qi se concentra en el punto Feng Fu (16 punto del Du Mai, situado en la nuca) y desciende una vrtebra por da, a partir de la primera vrtebra dorsal; el vigesimosegundo da, Wei Qi penetra en el Chong Mai, donde permanece durante nueve das; el dcimo da reaparece a nivel de la nuca. La principal funcin de Wei Qi es la de defender el organismo contra la agresin de los agentes patgenos externos, a partir de la superficie del cuerpo, combatirlos y rechazarlos en su caso. Al controlar la apertura y el cierre de los poros de la piel y de los espacios intersticiales, Wei Qi regula la transpiracin. Por otra parte, Wei Qi participa en la funcin de calentamiento (Wei Xu del organismo). La regulacin de la transpiracin y el recalentamiento son, claro est, complementarios. Finalmente, como ya hemos dicho anteriormente, Wei Qi interviene en el equilibrio de las fases de vigilia y de sueo.
Otras categoras de Qi: En la medicina china puede suceder que se empleen otros trminos menos fundamentales para designar los aspectos especficos del Qi. Slo citamos algunos: Zang Qi designa el Qi de los rganos necesarios para su actividad fisiolgica. Jing Qi es el Qi de los Meridianos3. Zheng Qi es el trmino genrico para designar la energa sana del organismo por oposicin a Xie Qi. Xie Qi es el trmino genrico de las energas patgenas por oposicin a Zheng Qi. La Sangre (Xue) Definicin y generalidades
2. a)
El ideograma Xue representa un recipiente ritual lleno de Sangre, que se utiliza con ocasin de una ofrenda ceremonial. A diferencia del Qi, la Sangre es de naturaleza objetivamente material. Mientras que se definen varias categoras de Qi, que se distinguen por su origen, su naturaleza y sus funciones, slo se considera una sola clase de Sangre. sta se define como un lquido rojo, muy nutritivo, que circula por los vasos, de los que
Atencin, no debe confundirse este Jing Qi (aqu Jing significa Meridiano) con un trmino idntico en pinyin, pero diferente en chino, que significa energa esencial (traducindose, en este caso, Jing como Esencia).
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se dice que son la sede de la Sangre. Cuando la Sangre queda en estos Vasos, puede desempear su papel fisiolgico; en cuanto se escapa o se extravasa, pierde sus funciones. b) Produccin de la Sangre En la produccin de la Sangre participan varios elementos: El Jing de las mdulas, aspecto Yin del Jing contenido en los Rones, puede transformarse en Sangre, haciendo intervenir al Hgado. La esencia sutil de los alimentos: La esencia sutil asciende por los Vasos del Pulmn, donde se transforma en Sangre (Ling Shu, 18). La energa nutridora (Ying Qi), que procede por su parte de la esencia sutil de los alimentos, despus de haber pasado por el Pulmn, penetra en los Vasos y se transforma en Sangre. De hecho, es posible que Ying Qi sea slo la energa intermedia entre la esencia sutil de los alimentos y la Sangre. Por otra parte, puede considerarse que Ying Qi y la Sangre slo son dos aspectos de una misma realidad. Los Lquidos orgnicos, igualmente salidos de las esencias de los alimentos, son parte constitutiva importante de la Sangre. c) Funciones de la Sangre La Sangre tiene dos funciones principales: Nutrir (Ying Yang) y humedecer (Zi Ruri): A lo largo de los circuitos que recorre, la Sangre transporta los elementos nutritivos necesarios para el buen funcionamiento del organismo. Adems, como Ying Qi circula con la Sangre, esta actividad nutritiva es esencial. Por otra parte, la Sangre est igualmente compuesta de Lquidos orgnicos, tiene naturaleza Ying y puede, por tanto, humedecer los tejidos.
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EN CASO DE DISFUNCIN: sequedad de la piel, rigidez muscular, debilidad general y disminucin del ritmo de la actividad funcional de las Visceras. Ser el soporte sustancial de la actividad mental y espiritual (Shi Ji Ti Jing Shen): En numerosas tradiciones se considera que la Sangre es el vehculo del Espritu. En la medicina china las personas dedicadas a la salud observaron desde la Antigedad que la insuficiencia o el disfuncin de la Sangre tenan una repercusin neurolgica, mental y emocional. De ello dedujeron que la Sangre era el soporte del Shen. EN CASO DE DISFUNCIN: insomnio, prdida de memoria, agitacin y, en casos graves, prdida del conocimiento, trastornos psiquitricos, coma. d) Circulacin de la Sangre
Al igual que Ying Qi, la Sangre circula exclusivamente por los Vasos. Por ello, el buen estado de stos es una condicin indispensable para la circulacin y la actividad fisiolgica de la Sangre. Adems, diversos rganos desempean un papel fundamental: El Corazn, que rige la Sangre y sus Vasos es el responsable del impulso inicial. El Pulmn, que rige el Qi y que est ms especialmente vinculado a Zong Qi, asegura la difusin o distribucin de la Sangre al conjunto del organismo. El Hgado, que almacena la Sangre y la libera a peticin, es el responsable del volumen de Sangre circulando por el organismo. Adems, como asegura la libre circulacin del Qi, permite la fluidez de circulacin de aqulla. El Bazo contiene la Sangre en los Vasos, limitando que se extravase o se escape. La accin combinada de estos cuatro rganos asegura la circulacin armoniosa de la Sangre.
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representa la noche, la idea de caminar por la noche o en la oscuridad. El sentido general de Ye es lquido, jugo, zumo, secrecin. En medicina china se designa bajo el trmino Ye a los Lquidos orgnicos espesos, densos, ms viscosos, que circulan en las profundidades del cuerpo (articulaciones, visceras, cerebro...). b) Produccin de los Lquidos orgnicos
El origen de los Lquidos orgnicos es la alimentacin y las bebidas. Su produccin depende de la actividad del Estmago que recibe los alimentos, del Bazo que extrae su esencia sutil, del Intestino delgado que absorbe y rige los Ye (Xiao Chang Zhu Ye) y del Intestino grueso que reintegra al organismo una parte de los fluidos y que rige los Jin {Da Chang Zhu Jin). c) Funciones de los Lquidos orgnicos
Humedecer (Zi Ruri) y nutrir por imbibicin (Ru Yang): La principal funcin de los Lquidos orgnicos es evidentemente la de humedecer, pero son igualmente un medio en el que circulan las sustancias nutritivas que van a alimentar los tejidos. EN CASO DE DISFUNCIN: sequedad de la piel, de los ojos, de la nariz, de la boca, de los intestinos (estreimiento) y de todos los tejidos; patologas particulares y neurolgicas. Completar y nutrir {Chong Yang) la Sangre y lubrificar y hacer fluidos {Hua Li) los Vasos: Los Lquidos orgnicos son un componente esencial de la Sangre, completan el volumen que circula por los Vasos y pueden compensar momentneamente una reduccin de la masa sangunea. EN CASO DE DISFUNCIN: perturbacin de la circulacin sangunea. Equilibrar el Yin y el Yang (He Tiao Yin Yang): Los Lquidos orgnicos permiten la regulacin de la temperatura del cuerpo y la adaptacin a las variaciones climticas (cuando hace calor se transpira mucho ms, pero se orina poco; cuando hace fro se orina mucho, pero se transpira poco). En las enfermedades del Calor (Wen Bing), la pre-
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sencia o la ausencia de los Lquidos orgnicos determina el pronstico, porque siempre queda vida mientras subsistan los Lquidos orgnicos. EN CASO DE DISFUNCIN: deshidratacin, trastornos neurovegetativos, ciertas formas de diabetes. Adems, los Lquidos orgnicos, al recoger y transportar los productos del catabolismo, aseguran la excrecin permanente de los residuos (orina, sudor...). d) Circulacin y evacuacin de los Lquidos orgnicos
Los Lquidos orgnicos claros, extrados de la alimentacin y transformados por el Bazo son, por una parte, dirigidos hacia el Pulmn y, por otra, transportados, siempre por el Bazo, hacia todas las partes del cuerpo. Cuando el Pulmn los conecta, difunde la parte clara hacia la superficie del cuerpo y hace descender la parte impura hacia los Rones y la Vejiga. La parte difundida por la superficie del cuerpo circula con la Energa defensiva y puede ser excretada por los poros de la piel en forma de sudor, mientras que la parte enviada hacia los Rones y la Vejiga es evacuada en forma de orina. Por otra paite, el Pulmn elimina en forma de vapor una parte de los Lquidos orgnicos en el momento de cada inspiracin. Por otro lado, una parte de los Lquidos orgnicos recibidos del Pulmn por los Rones es evaporada por el Yang de los Rones y reintegrada al organismo. Los Lquidos orgnicos turbios, tras haber permanecido en el Estmago, son dirigidos hacia el Intestino delgado, que absorbe una parte y, despus, hacia el Intestino grueso que, cuando seca las heces, recupera una parte del agua. Hay que mencionar igualmente el papel de los Tres Hogares que son la Va de las Aguas (Shui Do) por la que circula y son distribuidos los Lquidos orgnicos.
4.
Relaciones entre Qi, Sangre y Lquidos orgnicos
El Qi, la Sangre y los Lquidos orgnicos son producidos a partir de la esencia sutil de los alimentos. Son" complementarios e interdependientes. As pues, es importante estudiar sus relaciones. a) Qi y Sangre
La relacin entre el Qi y la Sangre es un aspecto de la relacin Yin/Yang; puede sintetizarse con estas dos expresiones: el Qi es el comandante de la
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Sangre (Qi Wei Xue Zhuai) y la Sangre es la madre del Qi (Xue Wei Qi Zhi Mu). Se considera que el Qi es el comandante de la Sangre por las siguientes razones: El Qi puede producir la Sangre (Qi Neng Sheng Xue) controlando las funciones de transporte y de transformacin de la esencia sutil de los alimentos, metabolizando los Lquidos orgnicos, produciendo Ying Qi, manteniendo el Jing y permitiendo la actividad fisiolgica de las Visceras. El Qi puede movilizar la Sangre (Qi Neng Xing Xue), porque es la fuerza motriz de la circulacin, actuando por medio de la actividad funcional del Corazn, del Pulmn y del Hgado. El Qi puede retener la Sangre (Qi Neng She Xue), impidiendo que se escape de los Vasos, especialmente gracias a la actividad funcional del Bazo. Se considera que la Sangre es la madre del Qi porque provee a los Qi de todo el organismo de elementos nutritivos, haciendo posible el conjunto de la actividad funcional. Por otra parte, la Sangre ancla, amarra y vincula el Qi. b) Qi y Lquidos orgnicos
La relacin entre el Qi y los Lquidos orgnicos es un aspecto de la relacin Yin Yang. Las relaciones entre el Qi y los Lquidos orgnicos se parecen mucho a las que existen entre el Qi y la Sangre: El Qi puede producir los Lquidos orgnicos (Qi Neng Sheng Jin). El Qi controla todas las etapas del metabolismo de los Lquidos orgnicos. El Qi puede movilizar (transformar) los Lquidos orgnicos (Qi Neng Xing [Hua] Jin) por medio de las funciones de las Visceras, llevando la Va de las Aguas y permitiendo la excrecin de los fluidos. El Qi puede retener los Lquidos orgnicos, stos pueden arrastrar al Qi (Qi Neng She Jin, Jin Neng Zai Qi). El Qi es responsable de la eliminacin de los Lquidos orgnicos, especialmente en forma de sudor y de orina, pero puede igualmente controlarlos y contenerlos en el organismo, con el objeto de evitar su prdida excesiva. Cuando se escapan, los Lquidos orgnicos pueden arrastrar con
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ellos al Qi; as, una transpiracin abundante, una diarrea o cualquier otra prdida de fluidos puede acarrear una disminucin del Qi. c) Sangre y Lquidos orgnicos La Sangre y los Lquidos orgnicos son ambos de naturaleza Ying, y sus funciones de humedecer y nutrir son complementarias; se oponen al Qi, pero se compensan mutuamente. Su relacin es esencialmente de orden cuantitativo, ya que el vaco de un aspecto tiene como consecuencia, con el tiempo, el vaco del otro. En las insuficiencias del Yin, en las enfermedades del Calor y en otras patologas marcadas por un exceso de Yang, la Sangre y los Lquidos orgnicos pueden verse paralelamente afectados. Esta es la razn por la que tradicionalmente se dice: Cuando se sangra, no se suda; cuando se suda, no se sangra (Ling Shu, 18). Esto significa a la vez que se tiene menos Sangre cuando se transpira y menos sudor cuando se ha sangrado y, por otra parte, que no debe aplicarse un tratamiento de sudor despus de una hemorragia, ni una sangra despus de una transpiracin abundante.
TERCERA PARTE
Causas y desarrollo de las enfermedades
Captulo IX
Etiologa (Bing Yin)
LO LARGO de los siglos, los practicantes de la medicina china han adoptado diversos enfoques dialcticos sobre las causas de las enfermedades. Aunque inicialmente la teora del Yin/Yang sirve de eje central a la comprensin de la etiologa (especialmente en el Nei Jingj, progresivamente se han integrado concepciones ms elaboradas. La que utilizamos hoy da procede del San Yin Ji Yi Bing Zheng cang Lun, redactado por Cheng Wu Ze, bajo la dinasta de los Song, en 1174. Se trata de un sistema de clasificacin que divide los factores patgenos en tres categoras de causas (San Yin):
Las causas externas (Wai Yin) o ataques extemos (Wai Gan), asociados directamente o por analoga con los Seis Excesos (Liu Yin) de origen climtico. Las causas internas (Nei Yin) o heridas internas (Nei San), en relacin con los desbordamientos de los Siete Sentimientos (Qi Qing). Las causas no externas ni internas (Bu Nei Wai Yin o Bu Nei Bu Wai Yin), que corresponden a factores patgenos de orgenes diversos, que no pueden clasificarse en ninguna de las dos categoras anteriores. Por otra parte, el estudio de la etiologa comprende igualmente el anlisis de los fenmenos de producciones patgenas, principalmente de las Mucosidades (Tan Yin) y de las Estasis de la Sangre (Yu Xue).
1. Los Seis Excesos (Liu Yin)

El concepto de los Seis Excesos {Liu Ying) deriva del de las Seis Energas climticas (Liu Qi): el Viento (Feng), el Fro (Han), la Cancula (Shu), la Humedad (Shi), la Sequedad (Zao), el Fuego (Huo), aunque ste ltimo,
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propiamente hablando, no es climtico. Estos Qi externos son variaciones climticas naturales vinculadas a las estaciones; son, pues, necesarias a la naturaleza como al ser humano. Sin embargo, pueden convertirse en patgenas por las siguientes razones: Cuando son excesivas, incluso en su estacin (por ejemplo, un una Cancula o un Fro extremos). Cuando estn desplazadas con respecto a las estaciones (una ola de fro en verano o un gran aumento de la temperatura en invierno). Hay que sealar que estas condiciones externas slo pueden ser causas de enfermedades a condicin de que el organismo se haya debilitado o est desequilibrado. As pues, es el estado previo de la energa sana del cuerpo {Zheng Qi) el que determina a partir de cundo los Liu Qi se convierten en Liu Yin. Las patologas debidas a los Seis Excesos tienen caractersticas comunes: Estn directamente relacionadas con las estaciones, el entorno y el modo de vida, que constituyen un todo global, aunque el clima exterior puede ser reforzado o compensado por las condiciones de trabajo, la forma de vestirse... Pueden manifestarse de una forma aislada o en formas combinadas (Viento-Calor, Humedad-Calor, Viento-Fro-Humedad...). Pueden influirse mutuamente y, en ciertos casos, transformarse una en otra (un Fro externo puede evolucionar y transformarse en Calor). Progresan generalmente desde la superficie (Biao) a la profundidad (Li), penetrando a travs de la piel, de los orificios respiratorios (nariz y boca), o de todos ellos al mismo tiempo. Aunque no sean directamente producidas por trastornos climticos, algunas afecciones se clasifican dentro de los Liu Yin: Un gran nmero de enfermedades infecciosas agudas. Ciertas patologas de origen psicoqumico. En estos casos, la determinacin del agente patgeno no se hace tanto a partir de un razonamiento etiolgico como semiolgico. Por ejemplo, un gran nmero de enfermedades se clasifican en la categora Viento-Calor, aunque el paciente no haya estado expuesto al Viento ni al Calor ni a nin-
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auna fuente de aire caliente en movimiento. Basta para que se hable de Viento-Calor con que presente sntomas idnticos a los tradicionalmente descritos como procedentes de un ataque externo debido a la combinacin del Viento y del Calor (por ejemplo, fiebre, inflamacin dolorosa de la garganta, aprensin al fro, pulso superficial y rpido...). Por otra parte, determinadas enfermedades de origen interno pueden presentar semejanzas con las que se deben a los Seis Excesos externos. As pues, existen patologas de Viento interno (Nei Feng), de Fro interno (Nei Han), de Humedad interna (Nei Shi), de Sequedad interna (Nei Zao) y de Fuego interno (Nei Huo). Sin embargo, no tienen que ver con los Liu Yin, sino con los desequilibrios del Yin/Yang, del Qi y de la Sangre, y de la actividad de las Visceras. No deben, pues, confundirse con las enfermedades de origen externo, a pesar de la semejanza del nombre, porque sus cuadros clnicos y las estrategias de tratamiento que exigen son completamente diferentes. a) El Viento (Feng) Propiedades: El Viento domina la primavera, y est en relacin con la madera y el Hgado. El Viento es una energa patgena de naturaleza Yang: est constantemente en movimiento, ataca generalmente la parte superior (cabeza, nuca...) y la superficie del cuerpo (piel, msculos...); es ligero cuando asciende; tiene la propiedad de abrir y de dispersar (abre los poros de la piel y produce transpiracin con aprensin al Viento). El Viento tiene tendencia al movimiento y al cambio: produce sntomas errticos y sus enfermedades se transforman sin cesar; sus efectos son a veces rpidos y brutales (sncopes, comas). El Viento es el origen de numerosas enfermedades: es el vector de penetracin de otros factores patgenos que, sin l, no habran tenido medio de penetrar y de invadir el organismo; por esta razn es por lo que el Fro, el Calor o la Humedad, por ejemplo, se combinan con el Viento, lo que hace que ste sea el agente ms frecuente encontrado en patologa. El Viento provoca agitacin (Dong): entre las manifestaciones del Viento, una de las ms caractersticas es su conjunto de sntomas reunidos bajo el trmino Dong, como los vrtigos, vahdos, espasmos, temblores, convulsiones, movimientos incontrolados...
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Comparacin con el Viento interno (Nei Feng) El Viento externo penetra por la piel o las vas respiratorias, perturbando la Energa defensiva y generando sntomas como fiebre, transpiracin, aprensin al Viento, evolucin rpida y pulso Fu (superficial). El Viento interno proviene de la disfuncin de los rganos, principalmente del Hgado (y no exclusivamente, como se cree a veces). Procede del Vaco de Yin o de la Sangre, o bien del Yang o del Calor extremos; produce sntomas como vrtigos, espasmos, convulsiones, parlisis y prdidas de conocimiento. b) El Fro (Han)
Propiedades: El Fro domina el invierno, y est relacionado con el Agua y los Rones. El Fro es una energa patgena de naturaleza Yin, y tiene tendencia a daar el Yang. Cuando el Yang es daado, ya no asegura sus funciones de calentamiento, evaporacin de los fluidos y transformacin del Qi. El Fro concentra y bloquea, produciendo oclusiones. Al daar el Yang, el Fro inhibe la circulacin del Qi de la Sangre que pierden as su fluidez y se estancan, produciendo dolores agudos. El Fro contrae, puede ocasionar retracciones musculares, contractu-ras, parestesias y parlisis. A nivel de la piel, la contraccin de los poros impide la transpiracin. Comparacin con el Fro interno (Nei Han): El Fro extemo puede producir dos tipos de patologas: Ataque de Fro (Shang Han): cuando alcanza la superficie del cuerpo, induciendo la reaccin de la Energa defensiva, que bloquea la piel y los msculos (sndrome gripal, por ejemplo); se observa generalmente fiebre sin transpiracin, dolores musculares, pulso Fu (superficial) y Jin (acelerado), aprensin al Fro (Wu Han) que mejora poco cuando uno se cubre o se aproxima a la fuente de calor, porque, en este caso, el Fro es excesivo y debe ser dispersado (mediante la transpiracin) y no calentado. Penetracin directa del Fro (Zhong Han): cuando el Fro externo penetra directamente hasta las capas profundas del organismo daando el
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Yang de las Visceras y provocando trastornos digestivos (dolores epigstricos y abdominales, sensacin de fro en el vientre, disminucin de apetito, vmitos y diarreas...). El Fro interno es un Fro Vaco, debido a la insuficiencia del Yang, que afecta principalmente el Corazn, el Bazo y los Rones, y que produce los sntomas siguientes: enfriamiento de los miembros, vmitos y diarreas lquidas, orinas claras y abundantes, palidez de la lengua, lengua con saburra, pulso Chi (lento) y Chen (profundo), aprensin al Fro (Wei Han) con mejora cuando uno se cubre o se aproxima a una fuente de calor; en este caso, el Fro se debe a una insuficiencia del Yang, que debe calentarse. c) La Cancula (Shu)
Propiedades: La Cancula domina en verano y est en relacin con el Fuego y el Corazn. La Cancula es una energa patgena de naturaleza Yang, y se define como un calor ardiente que genera una alta fiebre con transpiracin, agitacin, ansiedad, sed, tez roja y pulso Da (amplio) y Hong (vasto). La Cancula asciende y se despliega, agota el Qi y perjudica a los Lquidos orgnicos. En efecto, la transpiracin abundante reduce los fluidos y el Qi es arrastrado con ellos, lo que provoca vahdos, astenia grave, e incluso prdida del conocimiento. La Cancula se combina a menudo con la Humedad, provocando nuseas, diarreas o heces blandas, opresin en el pecho, oliguria, sensacin de pesadez del cuerpo. La Cancula es una energa patgena puramente externa. No existe Cancula interna. Por otra parte, para que una enfermedad debida a un Calor de origen externo sea considerada como una afeccin de la Cancula, es necesario que sobrevenga en verano y que el Calor sea extremo. En los dems casos, se habla de enfermedad del Calor (Wen Bing o Re Bing). Antes del solsticio de verano, es un calor patgeno (Bing Wen); despus del solsticio de verano es una Cancula patgena (Bing Shu) (Su Wen, 31).
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d)
La Humedad (Ski)
Propiedades: La Humedad domina en la quinta estacin (prolongacin del verano), y est en relacin con la Tierra y el Bazo. La Humedad es una energa patgena de naturaleza Yin que obstaculiza el movimiento del Qi y perjudica el Yang. La Humedad se halla en relacin con el Agua y con los Lquidos, que son de naturaleza Yin. Tiene tendencia a acumularse en las Visceras, los Meridianos y los tejidos, lo que disminuye la velocidad de circulacin del Qi y perturba las funciones de ascenso y descenso; esto produce sntomas como la distensin abdominal, heces blandas, disminucin del apetito, oliguria... Como el Bazo, que generalmente tiene demasiado Yin e insuficiente Yang, le gusta la Sequedad y teme la Humedad; es el rgano ms fcilmente afectado por esta enfermedad. Sus funciones de transporte y de transformacin son entonces fcilmente perturbadas. La Humedad es de naturaleza pesada y turbia, lo que origina sensaciones de pesadez fsica y mental y manifestaciones de turbiedad (orinas turbias, heces pastosas, piel grasa, erupciones que supuran, lengua con saburra grasa...). La Humedad es de naturaleza pegajosa y tiende a estancarse. Las enfermedades que provoca son crnicas, recurrentes, tenaces y evolucionan lentamente, pero son resistentes al tratamiento. Adems, el carcter pegajoso se manifiesta a travs de ciertos sntomas (aspecto de las Mucosidades y de las secreciones). La Humedad tiene tendencia a descender, lo que hace que sus patologas afecten frecuentemente la parte inferior del cuerpo y evolucionen en esa direccin (edemas de los miembros inferiores, leucorreas, trastornos gastrointestinales...). Sin embargo, a pesar de esta predileccin, la Humedad puede encontrarse en todas las partes del cuerpo. Comparacin con la Humedad interna (Nei Shi): La Humedad externa proviene del clima (lluvia, niebla...), del entorno (pantanos, ros) o de circunstancias que favorecen su desarrollo (llevar ropa hmeda, por ejemplo). Ataca la superficie del cuerpo y las articulaciones, provocando dolores musculares, dolores reumticos, una limitacin de los movimientos articulares y a veces fiebre. La Humedad interna proviene de un vaco de Qi y de Yang del Bazo que pierde sus capacidades de transporte y transformacin, obstaculizando
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la circulacin de los Lquidos orgnicos, lo que genera diarreas, edemas, leucorreas... La Humedad externa, al penetrar en el organismo, puede fcilmente daar el Bazo y dar origen a una Humedad interna. sta, al perturbar las funciones naturales del organismo, favorece la penetracin de la Humedad externa. As pues, la Humedad externa e interna tienen una interaccin recproca. e) La Sequedad (Zao)
Propiedades: La Sequedad domina el otoo y est en relacin con el Metal y el Pulmn. La Sequedad tiene un efecto deshidratante y astringente, perjudica los Lquidos orgnicos, provocando diversos signos de deshidratacin (sequedad de la nariz, de la boca, de la garganta, labios agrietados, orinas escasas, heces secas...). La Sequedad tiene tendencia a atacar el Pulmn. Por naturaleza, este rgano es particularmente sensible a la Sequedad. Cuando le afecta, perturba sus funciones de descenso, difusin y purificacin, produciendo una tos seca, con difcil expectoracin de Mucosidades concentradas, a veces con estras de sangre. Comparacin con la Sequedad interna (Nei Zao): La Sequedad externa se divide en Sequedad caliente (Wen Zao) y Sequedad fra (Liang Zao). En los dos casos predomina la afeccin del Pulmn, asociada con sntomas de Calor externo o Fro externo, con cefalea, tos seca, fiebre y aprensin al fro, pulso Fu (superficial)... La Sequedad interna proviene generalmente de una prdida de Lquidos orgnicos (transpiraciones abundantes, diarreas, vmitos, hemorragias...) o de una fiebre elevada que ha consumido los fluidos, de una insuficiencia de Yin y de Sangre o tambin de un envejecimiento (las personas de edad tienen tendencia a la deshidratacin). Los principales sntomas son estreimiento con heces secas, piel seca y fina, adelgazamiento, insomnio, ansiedad1...
Determinados sndromes depresivos se tratan como formas de Sequedad interna.
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f)
El Fuego (Huo) y el Calor (Re)
En la medicina china se emplean diversos trminos referidos al concepto de Fuego o de Calor y, por ello, es importante precisar su sentido: La Cancula (Shu), que ya hemos estudiado, es el Qi natural del verano; puede convertirse en un agente patgeno externo, pero no existe Cancula interna. El Fuego (Huo existe como Energa natural del cuerpo (por ejemplo, Ming Men Huo, el Fuego de Ming Men). Se habla entonces de Fuego Joven (Shao Huo), y es indispensable a la produccin del Qi. Sin embargo, en exceso, se convierte en patgeno. Se habla entonces de Gran Fuego, de Fuego Vigoroso o de Fuego Adulto (Zhuang Huo); puede perjudicar el Qi. El Gran Fuego disminuye el Qi, el Fuego Joven aumenta el Qi. El Gran Fuego se nutre del Qi, el Qi se nutre del Fuego Joven. El Gran Fuego dispersa el Qi, el Fuego Joven engendra el Qi. (Su Wen, 5.) Habitualmente se considera que el Fuego patgeno es de origen interno, provocado por los desequilibrios de la actividad visceral, del Yin/Yang y de las energas y sustratos del cuerpo. Sin embargo, se habla de Fuego externo para designar tres cosas: la Cancula en verano, el Calor extremo con independencia del contexto estacional y la transformacin de otra energa externa en Fuego (por ejemplo, el Fro puede transformarse en Calor y el Calor extremo produce el Fuego). El Calor (Re), a diferencia del Fuego, es siempre una energa patgena. Puede ser de origen interno o externo. Cuando es de origen climtico, a diferencia de la Cancula, no es especfica de una estacin. Hay que mencionar que en trminos de intensidad el Calor es ms moderado que el Fuego. La tibieza (Wen) es una forma atenuada del Calor, del que posee todas las caractersticas. De hecho, en la medicina china se emplea frecuentemente la denominacin Wen Bing como trmino genrico para designar las enfermedades debidas al Calor, ya sea intenso o moderado. El punto comn entre todos estos conceptos es que corresponden a una predominancia del Yang sobre el Yin. Propiedades: El Fuego y el Calor son energas patgenas de naturaleza Yang. Su naturaleza es la de abrazarse y elevarse. Producen, pues, enfermedades
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febriles e inflamatorias, y afectan frecuentemente la parte superior del cueipo. El Fuego y el Calor consumen el Qi y perjudican los Lquidos orgnicos. Hemos visto anteriormente que el Gran Fuego reduce el Qi, se nutre de l y lo dispersa. Por otra parte, evapora los Lquidos orgnicos que se escapan, y estos se agotan intentando controlarlo. Esto produce sed y, a largo plazo, una desecacin del organismo. El Fuego puede engendrar el Viento y agitar la Sangre. Por ejemplo, una fiebre fuerte puede provocar convulsiones. Al calentar la Sangre, el Fuego puede llevarla a salirse de sus vas naturales; adems, puede quemar los Vasos. Cuando el Fuego o el Calor agitan la Sangre, se observan diferentes clases de hemorragias (epistasis, hematemesis...). El Fuego tiene tendencia a provocar hinchazones y abscesos. Particularmente cuando penetran en la capa de la Sangre, el Fuego y el Calor pueden original" la formacin de ulceraciones, abscesos y diversas reacciones inflamatorias. Se habla frecuentemente de Calor txico (Re Du) para designar este gnero de fenmeno. El Fuego puede perturbar la mente, por su relacin particular con el Corazn y su accin posible sobre la Sangre, provocando irritabilidad, ansiedad, insomnio, e incluso delirio y trastornos psiquitricos. Comparacin con el Fuego interno (Nei Huo): Como ya hemos visto, el Fuego externo es el resultado de la evolucin del Calor externo, de la Cancula o de otro factor patgeno externo. Es producido por una perturbacin fisiolgica o por la transformacin de las emociones: Las Cinco Emociones se transforman en Fuego (Wu Zhi Hita Hu).
2. Los Siete Sentimientos (Qi Qing)

Los Siete Sentimientos son la Alegra (Xi), la Clera (N), el Abatimiento (You), la Nostalgia (Si), la Tristeza (Bei), el Miedo (Kong) y el Pavor (Jing). Cuando se los asocia con los Cinco rganos con los que mantienen relaciones privilegiadas, se habla entonces de Cinco Emociones (Wu Zhi) que son la Alegra, la Clera, la Nostalgia, la Tristeza y el Miedo. Al igual que las Seis Energas climticas (Liu Qi), las relaciones emocionales, cuando no sobrepasan determinados lmites, forman parte del funcionamiento normal del ser humano. Pero, como consecuencia de per-
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turbaciones brutales, extremas, prolongadas o repetidas, pueden adoptar proporciones anormales y perturbar el organismo. Mientras que las energas patgenas externas deben penetrar en el organismo por la piel o las vas respiratorias, los Siete Sentimientos pueden directamente afectar los rganos, provocando enfermedades o favoreciendo su desarrollo. Los rganos afectados con ms frecuencia por los excesos emocionales son el Corazn, el Hgado y el Bazo. a) La Alegra (X) La Alegra es la emocin del Corazn; el exceso de Alegra perjudica el Corazn. La Alegra relaja el Qi. Cuando el Qi del Corazn est extremadamente relajado, el Shen ya no queda correctamente albergado y sobrevienen diferentes sntomas como: palpitaciones, alternancia de euforia y depresin (risas y llantos), inquietud... b) La Clera (N) La Clera es la emocin del Hgado; el exceso de Clera le perjudica. La Clera hace ascender el Qi, perturba las funciones de drenaje y de dispersin del Hgado y produce un Qi de Hgado a contracorriente. Al ascender, el Qi arrastra la Sangre con l, provocando vrtigos, cefaleas, acusmas, tez roja, incluso en los casos graves, hematemesis, hemorragias cerebrales, sncopes... Por otra parte, el exceso de Qi del Hgado puede llevarlo a daar el Bazo (hinchazones, lienteras...), el Estmago (hipo, eructos, vmitos...) y, como efecto secundario, puede perjudicar a los Rones, segn el principio el hijo roba la energa de la madre (Zi Dao Mu Qi) y afectar el Yin y el Jing (prdida de memoria, miedo, debilidad lumbar...). c) El Abatimiento (You) El Abatimiento es la emocin del Pulmn; el exceso de abatimiento perjudica al Pulmn. El Abatimiento es una accin psicopatolgica muy prxima a la de la tristeza; disminuye el Qi, produce desnimo, llantos, una prdida de iniciativa y de impulso vital y una alteracin de la claridad del Espritu.
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d) La Nostalgia o Pensamiento Excesivo (Si) La Nostalgia es la emocin del Bazo; el exceso de Nostalgia le perjudica. La Nostalgia anuda el Qi. Cuando el Qi del Bazo y del Hogar Mediano est bloqueado, queda perturbada la digestin (prdida de apetito, adelgazamiento, distensin abdominal...). Adems, como efecto secundario, la Sangre del Corazn puede quedar debilitada (insomnio o sueo agitado, palpitaciones...). e) La Tristeza (Bei) La Tristeza es la emocin del Pulmn; el exceso de Tristeza lo perjudica. La Tristeza disminuye el Qi. Cuando el Qi del Pulmn se reduce, las funciones respiratorias quedan alteradas y la Energa general del cuerpo se agota (ahogo, voz apagada, tos, disnea, debilitamiento general, abatimiento fsico y moral...). Por otra parte, la Tristeza puede, a largo plazo, perjudicar el Corazn (palpitaciones, prdida de la concentracin...), el Hgado (espasmos, dolores costales...) y el Bazo (distensin abdominal, debilidad de los cuatro miembros...). f) El Miedo (Cong) El Miedo es la emocin de los Riones; el exceso de Miedo los perjudica. El Miedo hace descender el Qi. Ya se trate de una fobia o de un pnico, disminuye la energa de los Riones (debilidad de las rodillas: bajo el efecto del Miedo, las rodillas tiemblan y dan la impresin de debilidad) y hace descender brutalmente el Qi (incontinencia de orina y fecal). Adems, queda alterada la recepcin del Qi del Pulmn (opresin torcica) y se interrumpe la comunicacin con el Corazn (agitacin mental y dificultad para dormirse).
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g)
El Terror (Jing) El Terror es una emocin en relacin con el Corazn; el exceso de Teiror perjudica al Corazn 2. El Terror agita el Qi. Cuando el Qi del Corazn queda agitado, se rompe el equilibrio entre Energa y Sangre (palpitaciones, nerviosismo, insomnio, confusin mental, ahogo, vahdos...).
Adems de su accin especfica, en caso de exceso, las Cinco Emociones pueden transformarse en Fuego (Wu Zhi Hua Huo) y producir diversos sntomas de Fuego interno (irritabilidad, insomnio, amargor de boca, hemoptisis...). 3. a) Otras causas de enfermedades Las enfermedades epidmicas (Ti Li)
Se trata de enfermedades particularmente contagiosas que se transmiten y se propagan fcilmente, con independencia de un exceso climtico concreto. Desde el siglo vn constituyen una rama particular en la clasificacin etiolgica, pero es a partir del siglo xvn cuando se profundiza en su naturaleza y tratamiento. La viruela (Tian Hua), el sarampin (Ma Zhen), la escarlatina (Lan Hou), la difteria (Bai Hou), el clera (Huo Lan) y la peste (Wen Yi) son ejemplos de enfermedades que entran en esta categora. Tienen como caractersticas aparecer brutalmente, presentar signos de elevada toxicidad, evolucionar fcilmente hacia un estado crtico, ser muy contagiosas, depender de diversos factores vinculados al entorno, a la alimentacin y a las condiciones sociales. Desde el punto de vista mdico moderno, estas enfermedades tienen un origen microbiolgico. b) Los parsitos (Ji Sheng Chong)
Ya se trate de ascrides (Hu Chong), de oxiuros (Nao Chong), de tenia (Tao Chong) o de cualquier otro parsito, la medicina china ha reconocido desde hace mucho tiempo su papel en un determinado nmero de enfermedades. Aunque la ingestin de alimentos contaminados sea una causa fundamental, se considera que el terreno sigue siendo el elemento predominante. Por ejemplo, la Humedad-Calor favorece el desarrollo de los parsitos, aunque no los engendra directamente.
2
Vase la nota 4 del captulo VI: rganos y Entraas.
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c)
Las bebidas y la alimentacin (Yin Shi)
La alimentacin y la bebida son indispensables para la supervivencia de la especie humana. Sin embargo, pueden convertirse en una causa de enfermedad en tres situaciones: Cuando los alimentos son cuantitativamente inadaptados: una insuficiencia acarrea, a largo plazo, un Vaco de Qi y de Sangre, as como una disminucin del Jing; los abusos alimentarios producen diferentes patologas del sistema digestivo (estancamiento de los alimentos, Humedad turbia...). Cuando se absorben sustancias impropias para el consumo, ya se trate de alimentos degradados, contaminados, irradiados, o sustancias txicas por naturaleza (por ejemplo, setas venenosas). Cuando el rgimen es desequilibrado, en el plano del equilibrio Yin/Yang, de la naturaleza de los alimentos (fros o calientes)3, o de la predominancia de un sabor particular, pueden sobrevenir diversos trastornos. Cada sabor penetra en un rgano particular: el sabor cido va al Hgado, el amargo al Corazn... As pues, el equilibrio funcional de los rganos depende, en parte, del equilibrio de los sabores. Adems, cada sabor tiene efectos energticos que, en exceso, pueden suscitar procesos patolgicos. Por ejemplo, el abuso de alimentos picantes perjudica el Qi, seca las uas, produce contracciones de los tendones, aumenta la transpiracin... d) Trabajo e inactividad (Lao Y) Es natural que el ser humano alterne las fases de actividad y de reposo. Sin embargo, el exceso de uno u otro es perjudicial para la salud. El agotamiento por excesiva actividad puede ser fsico, intelectual o sexual. El exceso de actividad fsica acarrea un agotamiento pro gresivo del Qi de las Visceras, con aparicin de sntomas como el cansancio de los miembros, astenia fsica y mental, adelgazamien to, ahogo, cansancio... El exceso de actividad mental agota el Qi del Bazo y la Sangre del Corazn, lo que puede conducir al sndro me Vaco del Corazn y del Bazo (Xin Pi Liang Xu) o producir
Aqu se trata de la Energa de un alimento que puede ser fra, fresca, neutra, tibia o caliente, y no de su temperatura.
3
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sntomas como palpitaciones, prdida de memoria, prdida del apetito o del sueo, distensin abdominal... El agotamiento sexual agota principalmente los Jing de los Riones, produciendo acusmas, vrtigos, una debilidad de los lumbares y de las rodillas y una disminucin de la Energa sexual. A la inversa, el exceso de inactividad o una inmovilidad prolongada perturban la circulacin del Qi de la Sangre, hacen ms frgiles los tendones y los huesos, debilitan el cuerpo y el Espritu, alteran las funciones del Bazo y del Estmago, producen edemas u obesidad, palpitaciones... e) Los traumatismos y las heridas (Wai Shang) Se clasifican en esta categora las heridas causadas por las armas blancas de fuego, los traumatismos diversos, las quemaduras, los sabaones y las picaduras y mordeduras de animales. Sin entrar en detalles, estas lesiones producen frecuentemente sntomas que tienen que ver con el Calor txico, las Estasis de Sangre, el Vaco de Sangre por su prdida excesiva, los edemas y las reacciones patolgicas diversas debidas a los venenos que penetran en la piel. A ttulo de ejemplo, las mordeduras de serpiente pueden, segn las especies, producir efectos de tipo Viento y Toxicidad {Feng Du), como vrtigos, cefaleas e incluso trismos, parlisis y coma de tipo Fuego y Toxicidad (Huo Du), como flictena, lesiones rojas e inflamadas, que queman y que evolucionan hacia el ennegrecimiento y la ulceracin con hemorragias, fiebres, anemia; o de Viento, Fuego y Toxicidad (Feng Huo Du), que son una combinacin de las dos precedentes.
4. Las producciones patgenas

Se considera principalmente dos categoras de producciones patgenas: las debidas al mal funcionamiento del metabolismo y de la circulacin de los Lquidos orgnicos (Mucosidades, Flemas, Edemas) y las que provienen de una perturbacin en la circulacin de la Sangre (Estasis de Sangre). No son causas primarias de enfermedades, porque son producidas, a su vez, por un mal funcionamiento de los rganos y de las Entraas. Sin embargo, como se hallan en el origen de un gran nmero de enfermedades, se las menciona en el captulo de la etiologa. En el plano teraputico, las producciones patgenas, cuando no pueden ser evacuadas, necesitan una transformacin (Hua). As, se emplean fie-
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cuentemente las expresiones transformar las Mucosidades (Hua Tan) o transformar las Estasis {Hua Yu). a) Mucosidades (Tan), Flemas (Yin) y Edemas (Shui Qi o Shui Zhong)
Generalidades: Estas producciones patgenas provienen de un desarreglo del metabolismo de los Lquidos orgnicos. Se dividen en dos categoras, segn que tengan una naturaleza material objetivable, una forma (You Xing) o que carezcan de forma (Wu Xing). Las primeras se manifiestan en forma de expectoraciones, nodulos, quemaduras respiratorias; son perceptibles, pues, por los sentidos del prctico facultativo. Las segundas son imperceptibles, pero producen sntomas caractersticos de este gnero de producciones patgenas; se las encuentra en un determinado nmero de enfermedades neurolgicas, como la epilepsia, o psiquitricas, como los sndromes manacos, los delirios... Las Mucosidades (Tan) son espesas y concentradas, las Flemas (Yin) son ms fluidas y los edemas (Shui Zhong) son acumulaciones de Agua. Las tres proceden de una acumulacin de Lquidos orgnicos; es su concentracin ms o menos importante lo que las distingue. En trminos de clasificacin, las Mucosidades son definidas en funcin de su asociacin con una energa patgena (Viento y Mucosidades, Calor y Mucosidades, Fro y Mucosidades, Humedad y Mucosidades, Sequedad y Mucosidades). Las Flemas se clasifican en cuatro categoras, segn sus localizaciones (vase el apartado siguiente). En su formacin, las principales Visceras concernidas son el Pulmn, el Bazo, los Rones y los Tres Hogares, porque su papel es preponderante en el metabolismo de los Lquidos orgnicos. Por otra parte, una alimentacin demasiado rica, aderezada con especias y acompaada de un gran consumo de alcohol produce fcilmente Humedad-Calor que puede generar este gnero de producciones patgenas. Finalmente, las perturbaciones emocionales que afectan las funciones del Hgado pueden originar un Estancamiento de Qi que, por una parte, disminuye la velocidad de circulacin de los Lquidos orgnicos y, por otra, genera Fuego que los concentra. Caractersticas patolgicas y semiolgicas: Alteracin de la circulacin del Qi y de la Sangre, que puede originar parlisis, dolores, abscesos, nudosidades...
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Perturbacin de los movimientos de ascenso, descenso, exterioriza-cin e interiorizacin. Las perturbaciones que generan estas producciones patgenas en el nivel de los rganos y de las Entraas alteran los movimientos naturales del Qi, produciendo opresin torcica, tos, nuseas, vmitos... Perturbacin del metabolismo de los Lquidos orgnicos. Causadas, a su vez, por un estancamiento de los fluidos, estas producciones patgenas disminuyen la velocidad de circulacin de los Lquidos orgnicos, lo que produce una reaccin en cadena y mantiene la produccin patolgica. Perturbaciones neuropsquicas. Al obstruir los orificios del Corazn y perturbar el ascenso del Yang Puro, las Mucosidades y las Flemas provocan vrtigos, confusin mental, epilepsia... Tendencia a producir sntomas raros, complejos y variables. Por el hecho de que estos factores patgenos pueden manifestarse bajo formas muy diversas y afectar numerosas partes del organismo, sus manifestaciones clnicas son variadas y complejas, a veces difciles de interpretar. Localizacin y sntomas aferentes: Mucosidades (Tan): Pulmn: perturbacin de las funciones de difusin, descenso y purificacin; tos productiva, disnea, asma. Corazn: perturbacin de la circulacin de la Sangre y del Shen. Opresin torcica, palpitaciones, confusin mental; si el Fuego se asocia a las Mucosidades, se observa entonces sndromes maniacos, demencia. Estmago: perturbacin de la armona de las funciones de descenso; nuseas, vmitos, sensacin de hartazgo y de bloqueo a nivel epigstrico. Meridianos y ramificaciones, tendones y huesos: nudosidades en racimo, hemipleja, parlisis, abscesos y lesiones supurantes de los miembros. Cabeza: las Mucosidades turbias ascienden y perturban la cabeza; vrtigos, prdidas de conocimiento. Garganta: las Mucosidades y el Qi se aunan y provocan el sndrome del Hueso de Ciruela (sensacin de bola en la garganta que no se puede ni tragar ni eliminar por arriba). Flemas (Yin): Segn el Jin Kui Yao Le, se las divide en cuatro categoras, segn sus localizaciones:
ETIOLOGA
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Tubo digestivo, Intestinos y Estmago: Mucosidades y Flemas o Mucosidades fluidas (Tan Yin); disminucin de apetito, borborrigmos, replecin abdominal. Pecho y costados: Flemas suspendidas (Xuan Yin); distensin y plenitud del pecho y de los costados, dolor al toser. Pecho y diafragma: Flemas retenidas en los bronquios (Zhi Yin); opresin torcica, tos, disnea, imposibilidad de estirarse acostado. Miembros, entre piel y carne: Flemas desbordantes (Yi Yin); edemas, ausencia de transpiracin, dolor y pesadez del cuerpo. Edemas (Shui Zhong): Segn se deban a la Plenitud y segn la naturaleza del agente patgeno en cuestin (Viento, Humedad, Humedad-Calor...), los edemas pueden alojarse en diferentes niveles desde el rostro a los tobillos. b) Estasis de Sangre (Yu Xue)
Generalidades: Se utilizan diferentes trminos para nombrar una acumulacin de Lquido sanguneo que no asegura ya sus funciones fisiolgicas, pero la expresin Yu Xue es la ms general y la ms corriente en M.T.C. Xue quiere decir Sangre y Yu puede traducirse por Estasis, Estancamiento, Agolpamientos. Debe distinguirse normalmente entre Xue Yu, que designa, como etiologa, el mecanismo de disminucin de velocidad de la circulacin de la Sangre que conduce a la formacin de un agolpamiento, y Yu Xue, trmino de patologa que corresponde a un cuadro clnico preciso. En la prctica, esta distincin se aplica raramente y Yu Xue se emplea de forma genrica. Las Estasis de Sangre provienen de causas externas o internas: Traumatismos. Hemorragias (cuando se deja de sangrar, siempre hay coagulacin de la Sangre). Fro de origen externo o interno (el Fro produce oclusiones). Calor de origen externo o interno (Sangre y Calor se aferran entre s, la Sangre se concentra, por el hecho de que los Lquidos orgnicos son consumidos por el Calor). Estancamiento de Qi (cuando el Qi se estanca, la Sangre se estanca). Vaco de Qi (el Qi es la fuerza motriz de la Sangre).
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Las perturbaciones del modo de vida, de la higiene alimenticia o del estado emocional pueden encontrarse en el origen de la formacin de las Estasis de Sangre. Entre los rganos, el Corazn, el Hgado y el Bazo son aquellos cuyas disfunciones pueden con ms facilidad producir Estasis de Sangre. Caractersticas patolgicas y semiolgicas: Dolores pungitivos (como un pinchazo), fijos, a veces severos, agravados por la presin. Tumefacciones, en forma de masas fijas, que pueden ser internas o superficiales; en este ltimo caso, la piel es de color prpura o violcea y evoluciona hacia el amarillo antes de desaparecer. Coloracin purprea, malva, violcea o negra que puede encontrarse en el rostro, los labios, las uas, la piel, la lengua... Hemorragias de Sangre prpura oscura que contiene cogulos. Degradacin local de los tejidos (infarto, gangrena...). Piel seca, con escamas, agrietada, oscura; a veces presencia de hematomas o petequias. Pulso dbil (Xi), rugoso (Se), contrado (Me), intermitente (Dai), tenso (Xian) o profundo (Chen), segn la naturaleza precisa de la patologa y su localizacin. Localizaciones y sntomas aferentes: Corazn: opresin torcica, precordialgia, palpitaciones, cianosis del rostro, de los labios y de las uas; a veces, dolores violentos que irradian hacia los miembros superiores o trastornos psiquitricos (sndrome maniaco). Pulmn: dolores torcicos, hemoptisis. Estmago: gastralgia perforante, hematemesis. Intestinos: melena (heces negras que contienen sangre digerida). Hgado: dolores de los hipocondrios y masas abdominales. tero: dolores del bajo vientre, dismenorrea, amenorrea, reglas irregulares, sangre menstrual prpura oscura con cogulos, metrorragias. Miembros: hematomas, tumefacciones dolorosas, gangrena.
Captulo X
Patogenia y patologa
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PATOGENIA Y PATOLOGA
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resistencia a la Energa patgena (fiebre moderada o ausencia de fiebre, astenia, sntomas que se arrastran o cclicos...), lo que corresponde a un estado de Vaco. Pueden igualmente encontrarse situaciones"complejas con una debili dad de Zheng Qi y, sin embargo, una afeccin aguda de la superficie del cuerpo por un agente patgeno. En este caso, Vaco y Plenitud estn mez clados. La presencia de Xie Qi es un factor determinante en la aparicin de las enfermedades: Aunque Zheng Qi sea el elemento preponderante, debe considerarse la importancia de Xie Qi como factor desencadenante. Adems, determinados agentes patgenos tienen tal intensidad que es difcil resistirse a ellos (radiactividad, venenos violentos, heridas de bala...), incluso teniendo una buena constitucin fsica. Frente a estas agresiones slo puede preconizarse una actitud defensiva. En un menor grado, puede decirse que todo agente patgeno ejercer al menos una influencia sobre la naturaleza de la enfermedad o de la reaccin del organismo. En efecto, existe una relacin evidente entre la naturaleza de la patologa y la naturaleza de Xie Qi. Por ejemplo, en trminos de Yin/Yang, el agente patgeno reforzar el aspecto que corresponde a su propia naturaleza. As, el Fro producir una patologa de tipo Yin, mientras que el Fuego se manifestar por un exceso de Yang. Por otra parte, la intensidad de Xie Qi determina la gravedad de la enfermedad. Finalmente, Xie Qi, segn su localizacin, genera enfermedades diferentes. Por ejemplo, el Calor induce patologas diferentes, segn que resida en la superficie el cuerpo (a nivel de Wei Qi) o de la Sangre. b) Factores que influencian Zheng Qi
Constitucin: una fragilidad congnita o constitucional puede favo recer la aparicin y la evolucin de las enfermedades. Las particularida des del terreno son un elemento determinante para el desarrollo de tal o cual Energa patgena. Por ejemplo, una persona que padece un Vaco de Bazo es particularmente sensible a la Humedad; una persona obesa pre senta a veces sntomas de Mucosidades y de Humedad. Esto hace que una misma enfermedad pueda manifestarse de manera diferente segn las per sonas.
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Nutricin: en el cuadro de numerosas enfermedades, la alimentacin puede ser un factor preventivo o, por el contrario, un elemento que las favorezca. Actividad fsica: la fatiga por exceso de actividad, as como la inactividad, daan Zheng Qi. Entorno: el modo de vida, el contexto familiar y social, el clima, son otros tantos factores que pueden influenciar la calidad de Zheng Qi. Psiquismo: el equilibrio moral y el control emocional permiten a Zheng Qi funcionar con eficacia. Las emociones perturbadoras, por el contrario, son causas de debilitamiento de Zheng Qi. Hay que sealar que determinados factores son a la vez causas de alteracin de Zheng Qi y causas de desarrollo de Xie Qi.
2. El proceso de desarrollo de las enfermedades (Bing Ji)

Aunque cada patologa posea su propio sistema de evolucin, se considera que existen criterios generales que permiten analizar y resumir la progresin de los fenmenos patolgicos: las relaciones entre Zheng Qi y Xie Qi, la prdida de equilibrio del Yin/Yang, las perturbaciones de los movimientos de ascenso y descenso, las disfunciones del Qi de la Sangre, las alteraciones de los Lquidos orgnicos, los mecanismos internos de produccin de la enfermedad y la fisiopatologa de los Meridianos y de las Visceras. Los ejemplos de sntomas que acompaan la explicacin fisiopa-tolgica slo se proponen a ttulo de ejemplo. Sern objeto de un desarrollo ms especfico en el captulo del diagnstico diferencial. a) Apogeo y declive de Zheng Qi y Xie Qi {Xie Zheng Shen Shuai)
El conflicto entre Zheng Qi y Xie Qi determina la aparicin de los sntomas, la evolucin de la enfermedad y su forma. Esta confrontacin conduce a los fenmenos de Vaco y de Plenitud y determina el pronstico de la enfermedad. El apogeo y el declive de Zheng Qi y de Xie Qi determina las mutaciones y transformaciones del Vaco y de la Plenitud: Las intensidades de Zheng Qi y de Xie Qi son proporcionales, complementarias y se hallan en perpetuo cambio. El crecimiento de Xie Qi, que
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implica una movilizacin importante de Zheng Qi, conduce a la Plenitud. El concepto de Plenitud se define, pues, a partir del criterio de abundancia de Xie Qi. El declive de Zheng Qi, que es incapaz de reaccionar con fuerza ante Xie Qi, conduce al Vaco. El concepto de Vaco se define, pues, a partir del criterio de insuficiencia de Zheng Qi. Cuando Zheng Qi aumenta, Xie Qi disminuye, y viceversa. Podra entonces pensarse que la Plenitud, que corresponde a la abundancia de Xie Qi, es la expresin de una insuficiencia proporcional de Zheng Qi. Ahora bien, est claro que la insuficiencia de Zheng Qi corresponde a un estado de Vaco. Esto llevara a un sofista a concluir que la Plenitud es el Vaco, lo que es evidentemente aberrante. Para comprender el sentido de las palabras Vaco y Plenitud, hay que captar previamente el hecho de que el encuentro entre Zheng Qi y Xie Qi puede producir tres tipos de efectos: Cuando Zheng Qi predomina, reacciones fisiolgicas con conservacin del equilibrio relativo del Yin/Yang. Cuando Xie Qi predomina, reacciones patolgicas que conducen a una ruptura del equilibrio del Yin/Yang y que desembocan en dos grandes categoras de cuadros clnicos: la Plenitud y el Vaco. Una evolucin rpida y fatal que conduce a la muerte. As, Plenitud y Vaco slo existen en el contexto intermediario de las reacciones patolgicas, que constituyen el campo de accin privilegiado de la Medicina. De hecho, para que exista un cuadro de Plenitud, hace falta que Xie Qi sea fuerte y que Zheng Qi no sea demasiado dbil, a fin de poder movilizarse, resistir y producir el conjunto de sntomas que constituyen el cuadro agudo de la Plenitud. Cuando un pas intenta invadir a otro, ste, incluso si normalmente es ms dbil, intenta movilizar todas sus fuerzas en las fronteras para impedir la penetracin de aqul. Tras la fase de Plenitud, los dos adversarios han perdido fuerzas, el organismo se halla en estado de Vaco. Si Zheng Qi est menos debilitado de Xie Qi, el invasor es finalmente rechazado y se pasa a una fase de convalecencia. Si Xie Qi est menos debilitado que Zheng Qi, la enfermedad persiste en forma crnica (Vaco). Sin embargo, el estado de Vaco no sigue forzosamente a una Plenitud. Puede existir con prioridad a toda penetracin de un agente patgeno. Si el pas invadido es extremamente dbil, el invasor no encuentra resistencia, no hay batalla, no hay frente, y el pas conquistado pierde ano-
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nimamente su identidad en muy poco tiempo. Del mismo modo, si Xie Qi es muy poderoso y Zheng Qi comparativamente muy dbil, aqul penetra hasta el Corazn del organismo, sin resistencia de ste, por tanto sin sntomas suficientemente estables para constituir un cuadro clnico identifica-ble. Esta situacin conduce a una muerte sbita (traumatismos mortales, venenos violentos...) frente a la que la Medicina es impotente. Puede resumirse todo esto de la siguiente forma: Xie Qi dbil y Zheng Qi poderoso: el agente patgeno no penetra (reaccin fisiolgica). Xie Qi poderoso y Zheng Qi dbil: evolucin muy rpida hacia la muerte (evolucin mortal). Xie Qi poderoso o muy poderoso y Zheng Qi menos poderoso: reaccin patolgica que conduce al cuadro clnico de Plenitud. Zheng Qi poderoso o muy poderoso y Xie Qi menos poderoso: reaccin fisiolgica que conduce a una adaptacin del organismo. Zheng Qi dbil y Xie Qi muy dbil: reaccin patolgica que conduce al cuadro clnico de Vaco, sin complicaciones. Zheng Qi muy dbil y Xie Qi dbil: reaccin patolgica que conduce al cuadro clnico de Vaco en el caso de una enfermedad crnica. Acabamos de precisar los conceptos de Vaco y Plenitud. Sin embargo, hay que saber que stos no tienen carcter absoluto y que, como el Yin/Yang, son relativos uno con respecto al otro. Adems, las formas de Vaco y Plenitud que hemos abordado corresponden a situaciones simples. Cuando la enfermedad persiste mucho tiempo o como consecuencia de un tratamiento errneo, puede darse un aumento progresivo de Xie Qi en un cierto nivel del organismo y una reduccin de Zheng Qi en otro plano. En este caso, Plenitud y Vaco se han asociado en un cuadro clnico complejo. Por ejemplo, un Calor Plenitud de origen externo puede, despus de haber persistido en el organismo, haber consumido los Lquidos orgnicos que se hallan entonces en estado de Vaco. Se trata de una combinacin de Plenitud y de Vaco, siendo en este caso el Vaco una consecuencia de la Plenitud. En su extremo opuesto, una deficiencia de la actividad funcional de los rganos (Vaco de Yang de Bazo, por ejemplo) puede causar una disminucin de velocidad de la circulacin y del metabolismo (de los Lquidos orgnicos, por ejemplo) y la formacin de Estancamientos (por ejemplo, Mucosidades). As pues, se trata de una combinacin de Vaco y Plenitud, siendo sta una consecuencia de aqul.
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Finalmente, Plenitud y Vaco pueden manifestarse en formas engaosas que sern estudiadas en la parte consagrada al diagnstico, en el captulo de los Ocho Principios (Ba Gang): Verdadera Plenitud, Vaco aparente (Zhen Shi Jia Xu) y Verdadero Vaco, Plenitud aparente (Zhen Xu Jia Shi). El apogeo y el declive de Zheng Qi y de Xie Qie determinan el pronstico de las enfermedades: Se ha explicado que los conceptos de Vaco y de Plenitud, as como las nociones de reacciones fisiolgicas y patolgicas o de evolucin mortal, dependan totalmente de los estados relativos de Zheng Qi y de Xie Qi. De una forma general, cuando Zheng Qi domina y Xie Qi declina, la enfermedad evoluciona hacia la curacin. Cuando Xie Qi domina y Zheng Qi declina, la enfermedad evoluciona hacia la agravacin, incluso hacia la muerte. El triunfo de Zheng Qi significa la vuelta al estado de Yin ecunime, Yang secreto. El triunfo de Xie Qi conduce a la separacin del Yin y del Yang, y, por tanto, al fin de las actividades vitales. Esto nos lleva ahora a estudiar el concepto de prdida del equilibrio del Yin/Yang. b) Prdida del equilibrio del Yin/Yang
Se trata de un estado de ruptura del ciclo natural de crecimiento y de disminucin del Yin y del Yang, en el que cada uno de los aspectos no controla ya al otro, lo que conduce a una extensin del desequilibrio al Qi y a la Sangre, a los rganos y a las Entraas, a los Meridianos y a las Ramificaciones, a las Energas nutritiva y defensiva y a los cuatro movimientos de la Energa (ascenso, descenso, exteriorizacin, interiorizacin). Los desequilibrios del Yin/Yang se manifiestan bajo cinco formas: Apogeo del Yin o del Yang (Yin Yang Pian Sheng). Declive del Yin o del Yang (Yin Yang Pian Shuai). Disminucin recproca del Yin y del Yang (Yin Yang Hu Sun). Rechazo del Yin o del Yang (Yin Yang Ge Ju). Agotamiento y desaparicin del Yin y del Yang (Yin Yang Wang Shi). Transformacin del Yin y del Yang (Yin Yang Zhuan Hua).
Apogeo del Yin o del Yang (Yin Yang Pian Sheng): Es un estado patolgico debido al exceso de Yang (Yang Sheng) o al exceso de Ying (Ying Sheng), en el cuadro de un sndrome de Plenitud cau-
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sado por la penetracin de un agente patgeno Yang (que se asocia al Yang del cuerpo y lo aumenta) o Yin (que se asocia al Yin del cuerpo y lo aumenta). El exceso de Yang genera Calor (Plenitud) que afecta secundariamente al Yin y acarrea su insuficiencia relativa (no confundirlo con un Vaco de Yin esencial). El exceso de Yin genera Fro (Plenitud) que afecta secundariamente el Yang y produce su insuficiencia relativa. Declive del Yin o del Yang (Yin Yang Pian Shuai): Es un estado patolgico debido a la insuficiencia del Yang (Yang Xu) o a la insuficiencia del Yin (Yin Xu), en el cuadro de un sndrome Vaco. El Vaco de Yang corresponde a una disminucin de la actividad funcional, que genera Fro (Vaco) debido a la valorizacin relativa del Yin. El Vaco de Yin corresponde a una disminucin del Jing, los Lquidos orgnicos y de la Sangre, lo que genera Calor (Vaco) debido a la valorizacin relativa del Yang. El Vaco de Yang concierne principalmente a los Rones (Fuego de Ming Men) y al Bazo, a veces al Corazn. El Vaco de Yin concierne principalmente al Hgado y los Rones, a veces al Pulmn. Disminucin recproca del Yin y del Yang (Yin Yang Hu Sun): La afeccin del Yin o del Yang puede acarrear con el tiempo una alteracin del desarrollo del otro aspecto que conduce a un Vaco simultneo de Yin y de Yang (Yin Yang Liang Xu). La insuficiencia de Yin (Lquidos orgnicos, por ejemplo) perjudica al Yang, porque ste se dispersa y se disocia de aquel al que ya no puede anclar. La insuficiencia de Yang (energa metablica) perjudica al Yin porque ste ya no puede ser producido, transformado y movilizado por aqul... En los dos casos, el resultado final es un Vaco de Yin y de Yang de los Rones, porque este rgano se halla en el origen del Yin verdadero (Zhen Yin) y del Yang original (Yuan Yang). Rechazo del Yin o del Yang (Yin Yang Ge Ju): Bajo la influencia de determinados factores, cada aspecto puede llegar a ser hasta tal punto excesivo que se aglomera, se acumula en el interior y rechaza el otro aspecto hacia el exterior, lo que conduce a una disociacin del Yin/Yang y a la aparicin de cuadros clnicos complejos y paradjicos.
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Cuando el Yin en exceso rechaza al Yang, se acumula el Fro en el interior, y el poco de Calor que subsiste se reparte por la superficie. Esto corresponde a la situacin de Verdadero Fro, Calor aparente, con sntomas paradjicos, como rostro enrojecido, sed, pero deseo de bebidas calientes, ausencia de miedo al Fro, pero deseo de ser cubierto, piel tibia, pero sensacin de enfriamiento de los cuatro miembros, pulso grande (Da) pero contenido (Wei), orinas claras y abundantes, lengua plida y con saburra blanca. Cuando el Yang es excesivo rechaza al Ying, el Calor se comprime en el interior y no puede repartirse por la superficie. Esto coiTesponde a la situacin de Verdadero Calor, Fro aparente, con sntomas paradjicos como enfriamiento y retraccin de los cuatro miembros, con ligero temor al Fro, pero sensacin de opresin y de Calor en el pecho y en el abdomen, pulso profundo (Cheng) pero rpido (Shu) y fuerte (You Li), agitacin, irritabilidad, boca y garganta secas, sed de bebidas fras, oliguria, estreimiento (o disentera caliente) y lengua roja y con saburra amarilla. Agotamiento y desaparicin del Yin y del Yang (Yin Yang Wang Shi): Esta situacin patolgica muy crtica deriva de la prdida de uno de los dos aspectos. La desaparicin del Yang corresponde a una prdida brutal de Yang Qi, lo que acarrea una perturbacin severa de las funciones del conjunto del organismo. Esto puede deberse a una energa patgena particularmente potente y a una constitucin que favorece el Vaco de Yang o a una prdida importante de Sangre o de Lquidos orgnicos (el Qi y el Yang siguen a los Lquidos y al Ying que se dispersa). Los principales sntomas son una transpiracin abundante, extremidades fras o heladas, un agotamiento fsico y mental y, en casos graves, un coma. La desaparicin del Ying corresponde a una prdida brutal de Lquidos orgnicos, lo que acarrea una perturbacin severa de las funciones del conjunto del organismo. Esto puede deberse a un calor patgeno particularmente potente que haya consumido el Yin y los Lquidos orgnicos o a una gran prdida de stos. Los principales sntomas son una transpiracin incesante, caliente y pegajosa, sed con deseo de bebidas fras, tibieza de los cuatro miembros, una piel arrugada, un cuerpo desecado y marchito. La desaparicin de uno de los dos aspectos produce generalmente a corto plazo el agotamiento del segundo, por el hecho de su interdependencia y su engendramiento recproco.
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COMPENDIO DE MEDICINA CHIN,
Transformacin del Yin y del Yang (Yin Yang Zhuan Hua): Cada uno de los dos aspectos puede transformarse en el otro a lo largo de una enfermedad, cuando el aspecto en cuestin llega a su apogeo. Cuando la plenitud de Yang es extrema, el Yang puede transformarse en Yin; es lo que se observa en los sndromes febriles severos, seguidos repentinamente por una cada de la temperatura corporal con enfriamiento de los cuatro miembros, transpiracin fra y abundante. Cuando la plenitud de Yin es extrema, el Yin puede transformarse en Yang; es lo que se observa cuando a continuacin de un ataque de Fri externo aparece una fuerte fiebre con transpiracin, sed, irritabilidad, lengua roja con saburra amarilla y pulso rpido (Shuo). c) Perturbaciones de los movimientos de ascenso y de descenso, de interiorizacin y de exteriorizacin Estas perturbaciones se clasifican a veces dentro de las disfunciones del Qi. Sin embargo, los movimientos de ascenso y de descenso, de interiorizacin y exteriorizacin son tan importantes dentro de la actividad funcional de las Visceras que merecen que se estudien aparte. Ellos representan un aspecto de la actividad de transformacin del Qi (Qi Hua). Perturbaciones de los movimientos de ascenso y de descenso: El Bazo y el Estmago son las dos Visceras cuyos movimientos complementarios de ascenso y descenso son los ms importantes y los que son perturbados con ms frecuencia; no obstante, este fenmeno afecta el conjunto de los rganos y las Entraas. He aqu algunos ejemplos de alteraciones de los movimientos de ascenso y de descenso: INSUFICIENCIA DE ASCENSO: Vaco de Qi y de Yang del Bazo (colapsos, diarreas o heces blandas, metrorragias), insuficiencia de la funcin de ascenso del Hgado, cuyo Qi est bloqueado (opresin de los costados, depresin mental). INSUFICIENCIA DE DESCENSO: la funcin de descenso y la difusin del Pulmn est alterada (ahogo, opresin del pecho, disnea, acumulacin de Mucosidades, Edemas), el Intestino grueso no cumple ya su funcin de transporte de las heces (estreimiento). EXCESO DE ASCENSO: el Qi, el Yang, el Fuego o el Viento del Hgado irrumpen hacia la parte superior del cueipo (cefaleas, vrtigos, acusmas).
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EXCESO DE DESCENSO: aceleracin de las funciones de transporte y de descenso del Estmago y de los Intestinos (diarrea ininterrumpida). . INVERSIN DE LOS MOVIMIENTOS DE ASCENSO Y DE DESCENSO: el Yang puro del Bazo desciende en lugar de ascender (lienteras), el Qi del Estmago sube a contracorriente (hipo, eructos, regurgitaciones, nuseas y vmitos), el Fuego del Corazn no desciende ya sino que sube y abraza (ulceraciones de la lengua y de la boca), el Qi del Pulmn sube a contracorriente (tos, asma, disnea), el Qi de la Vescula biliar sube a contracorriente (amargor de boca, ictericia), la funcin de la Vejiga es perturbada (anuria u oliguria)... Perturbaciones de los movimientos de interiorizacin y de exteriorizacin: Mientras que la mayora de las perturbaciones de origen interno (Nei Shang) afectan los movimientos de ascenso y de descenso, las enfermedades causadas por los factores patgenos externos (Wai Gar) repercuten sobre los movimientos de interiorizacin y de exteriorizacin. Sin embargo, esto no es una regla absoluta. Por una parte, los ataques externos pueden igualmente actuar sobre los movimientos de ascenso y de descenso (por ejemplo, en los sntomas agudos del Pulmn, con tos, existe una alteracin de la funcin de descenso). Por otra parte, existe una relacin tan estrecha e intrincada entre los movimientos de ascenso y de descenso y los movimientos de interiorizacin y de exteriorizacin que no siempre se pueden separar estas dos categoras de fenmenos. Los ataques externos perturban los movimientos de interiorizacin y de exteriorizacin cuando la Energa patgena, al atacar la superficie, tiende a penetrar hacia el interior del cuerpo, mientras que la Energa sana intenta rechazarla. La fuerza relativa de Xie Qi y de Zheng Qi y la eficacia mayor o menor de Wei Qi (Energa defensiva) determinan la preponderancia de los movimientos de interiorizacin o de exteriorizacin. Cuando la interiorizacin es excesiva, Xie Qi penetra fcilmente y se bloquea en el interior del cuerpo. Cuando la exteriorizacin es excesiva, Zheng Qi se escapa fcilmente por la transpiracin.
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3. a)
Disfunciones del Qi y de la Sangre Disfunciones del Qi
El Qi puede ser insuficiente (Vaco de Qi) o perturbado en sus funciones (Estancamiento de Qi, Qi a contracorriente, cada del Qi, obstruccin y escape del Qi). Vaco de Qi (QiXu): Puede tratarse de una deficiencia congnita en Yuan Qi, de una insuficiencia de evolucin del Qi o de su agotamiento debido a factores emocionales, a extenuacin por exceso de actividad, o a una enfermedad. Los rganos principalmente afectados son el Pulmn, el Hgado, el Bazo y los Rones. Las funciones de transporte y de transformacin disminuyen su ritmo y queda perturbada la produccin de la circulacin de la Sangre y de los Lquidos orgnicos. Los principales sntomas son astenia fsica y mental, debilidad de los miembros, vahdos, transpiracin espontnea, degradacin del sistema inmunolgico (vulnerabilidad a los cambios de tiempo)... Perturbacin del funcionamiento del Qi (Qi Ji Shi Tiao): Se trata de una alteracin de la circulacin del Qi y de sus movimientos de ascenso y de descenso, de interiorizacin y de exteriorizacin. ESTANCAMIENTO DEL QI (Qi Zhi): es una disminucin de la velocidad de la circulacin del Qi que puede ser causada principalmente por perturbaciones emocionales, Mucosidades, Humedad, un estancamiento de los alimentos o una Estasis de Sangre. Existe una repercusin general sobre los Meridianos y las Visceras, particularmente sobre su movimiento natural. Las Visceras principalmente afectadas son el Pulmn, el Hgado, el Bazo y el Estmago: el equilibrio entre el movimiento de ascenso del Hgado y de descenso del Pulmn, de ascenso del Bazo y de descenso del Estmago es alterado indirectamente. El estancamiento de Qi del Hgado (ste ya no puede asegurar sus funciones de drenaje y de dispersin) es la forma ms caracterstica de esta disfuncin. Los principales sntomas son opresin y distensin (pecho, costillas, abdomen...), dolores, depresin mental; el estancamiento de Qi puede ser el origen de Estasis de Sangre y de Mucosidades. Qi A CONTRACORRIENTE (Qi Ni): a veces llamado Qi en rebelin, se trata de una prdida del equilibrio de las funciones de ascenso (excesivo) y
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de descenso (alterado). Puede provenir de perturbaciones emocionales o alimentarias, del Fro, del Calor y de las Mucosidades turbias. Los tres rganos principalmente afectados son el Pulmn, el Estmago y el Hgado. Para los dos primeros, se trata verdaderamente de un Qi a contracorriente, porque su movimiento natural es el descenso. En lo que se refiere al Hgado, corresponde a un fenmeno de irrupcin brutal hacia arriba, por tanto en su sentido natural, pero de una forma excesiva e incontrolada. Los principales sntomas son tos, disnea y asma (Pulmn), nuseas, eructos, regurgitaciones, hipo, vmitos (Estmago), cefaleas con sensacin de distensin, rostro y ojos enrojecidos (Hgado). Generalmente, el Qi a contracorriente corresponde a una situacin de Plenitud. Sin embargo, en ciertos casos puede ser engendrado por el Vaco. Por ejemplo, cuando el Pulmn est en Vaco, sus funciones de descenso quedan perturbadas y, cuando los Rones estn en Vaco, ya no pueden captar el Qi que viene del Pulmn; esto puede producir un Qi del Pulmn a contracorriente. HUNDIMIENTO DEL QI (Qi Xian): el trmino Xian significa hundirse, caer. Se trata de una perturbacin de los movimientos de ascenso (insufi ciente) y de descenso (excesivo) debido a un Vaco de Qi. En efecto, cuan do el Qi ya no es suficientemente fuerte, no puede producir el movimiento de ascenso. Las causas de esta disfuncin son, pues, las mismas que para el Vaco de Qi. El rgano ms directamente afectado es el Bazo, que tiene como funcin hacer subir el Yang puro. Los principales sntomas son prolapsos, diarreas, metrorragias, adems de los sntomas del Vaco de Qi. OBSTRUCCIN Y ESCAPE DEL QI (Qi Bi He Qi Tuo): se trata de una alteracin del equilibrio de los movimientos de interiorizacin y de exteriorizacin que se encuentra en los ataques del Biao o en los sndromes severos: Jue (colapsos), Tuo (escape). La obstruccin del Qi es un aumento del movimiento de interiorizacin y una disminucin del movimiento de exteriorizacin. Se la encuentra en diferentes situaciones de bloqueo interno. Por ejemplo, cuando, despus de un ataque externo, el Calor se acumula en el interior del cuerpo, produciendo sntomas como irritabilidad, fiebre, amargor de boca, ausencia de transpiracin, extremidades fras. El escape del Qi es un aumento del movimiento de exteriorizacin y una disminucin del movimiento de interiorizacin. Corresponde a una situacin de debilidad en la que el Qi no puede ser contenido en el interior del cuerpo y se escapa, frecuentemente a travs de la transpiracin o con ocasin de una hemorragia o de una prdida importante de Lquidos orgnicos. Los principales sntomas son los del colapso.
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b) Disfunciones de la Sangre La Sangre puede ser insuficiente (Vaco de Sangre), sufrir una perturbacin en su circulacin (Estasis de Sangre) o ser alterada por el Calor (Calor de la Sangre): Vaco de Sangre (Xue X): Puede provenir de una hemorragia o de una produccin insuficiente de Sangre. Son importantes las repercusiones que tiene sobre las Visceras y los Meridianos, as como sobre el conjunto de los tejidos corporales que la Sangre humedece y nutre. Los rganos principalmente afectados son el Hgado y el Corazn, y los principales sntomas son: tez plida, lengua plida y seca, vahdos y vrtigos, palpitaciones, prdida de memoria, insomnio, piel seca y agrietada, ojos secos... Estasis de Sangre (Xue Yu): Se trata de una disminucin de la velocidad de la circulacin sangunea que puede provenir de un estancamiento de Qi, de un Vaco de Qi, de Mucosidades turbias en los Vasos, de Fro, de Calor, de un traumatismo y, en ciertos casos, de un Vaco de Sangre. Los rganos principalmente afectados son el Hgado y el Corazn. Los principales sntomas han sido desarrollados en e captulo de las Estasis de Sangre. Calor de Sangre {Xue Re): Proviene de un Calor patgeno que ha penetrado en la capa de la Sangre o de perturbaciones emocionales que han producido un Fuego interno que perjudica la Sangre. El Calor acelera el movimiento de la Sangre, agita y quema los Vasos, lo que produce principalmente sntomas hemorrgicos: hemoptisis, hematemesis, hematuria, melena...
4.
Disfunciones complejas del Qi y de la Sangre
La relacin entre el Qi y la Sangre es una manifestacin del equilibrio YinAang. La ruptura de la armona entre Qi y Sangre puede manifestarse de
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diferentes formas, pudiendo cada uno de los dos elementos comprometer al otro por sus patologas. Globalmente se retienen cinco aspectos de estas disfunciones: estancamiento de Qi y Estasis de Sangre, el Qi no puede retener la Sangre, el Qi se escapa a continuacin de la Sangre, Vaco de Qi y de Sangre, el Qi y la Sangre no favorecen los Meridianos y los Vasos. Estancamiento de Qi y Estasis de Sangre (Qi Zhi Xue Yu): El Qi gobierna la Sangre, el estancamiento de Qi produce Estasis de Sangre. Esta situacin se debe frecuentemente a emociones perturbadoras que han sido reprimidas, lo que origina un estancamiento de Qi del Hgado; proviene a veces de un traumatismo. Los principales sntomas son distensin dolorosa del pecho y de los costados, dolores agravados por la presin, dismenorrea. El Qi no puede retener la Sangre (Qi Bu She Xue): En caso de Vaco de Qi crnico, ste pierde su capacidad de retencin y de control de la Sangre. Esta perturbacin afecta principalmente al Bazo. Como el Qi se hunde, la Sangre es arrastrada hacia abajo y se escapa principalmente por los orificios inferiores. Los principales sntomas son metrorragias, melena, rectorragias, cansancio generalizado. El Qi se escapa a continuacin de la Sangre (Qi Sui Xue Tuo): Como la Sangre amarra el Qi, despus de una hemorragia, ste se escapa. Los principales sntomas son estado de choque despus de una hemorragia, tez plida, extremidades fras, transpiracin espontnea, respiracin dbil. Vaco de Qi y de la Sangre (Qi Xue Liang Xu): O bien el Vaco de Qi crnico es el origen de la insuficiencia de produccin de la Sangre, o bien la debilidad de la Sangre altera el Qi. La nutricin, la accin de humedecer, la circulacin de la Sangre y la actividad funcional de las Visceras y de los Meridianos son deficientes. Los principales sntomas son astenia, ahogo, palpitaciones, insomnio, transpiracin espontnea, tez plida y apagada.
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El Qi y la Sangre no favorecen los Meridianos y los Vasos {Qi Xue Bu Rong Jing Mai): Esta situacin proviene de un Vaco de Qi y de Sangre o de una prdida de la armona entre el Qi y la Sangre, que hace que los Meridianos, los Vasos, los tendones, los msculos y la piel, al no ser ya humedecidos ni nutridos, decaigan progresivamente. Tambin quedan perturbadas las funciones de transporte de los nutrientes hacia las extremidades y hacia la superficie del cuerpo. Los principales sntomas son desecacin y ajamiento de la piel y de la carne.
5. Las alteraciones de los Lquidos orgnicos

Hay que distinguir las insuficiencias de Lquidos orgnicos y las perturbaciones de su metabolismo y su circulacin. Por otra parte, diversos mecanismos patolgicos se basan en las relaciones entre el Qi, la Sangre y los Lquidos orgnicos. Insuficiencia de los Lquidos orgnicos: sta se produce como consecuencia de una desecacin por Calor patgeno, de un Fuego producido por las emociones o la prdida importante de Lquidos (transpiracin, diarrea, poliuria, vmito, hemorragia...). Los principales sntomas son sequedad de los labios, de la boca, de la garganta y de la piel, sed, orinas infrecuentes y concentradas, heces secas (estreimiento). Perturbaciones del metabolismo y de la circulacin de los Lquidos orgnicos: Se trata principalmente de la formacin de las Mucosidades {Tan), flemas {Yin) y edemas {Shui Qi, Shui Yin o Shui Zhong). Mucosidades {Tan). Son clasificadas segn su asociacin con una Energa patgena o segn su localizacin especfica. MUCOSIDADES-VIENTO {Feng Tan): a continuacin de un Vaco de Yin del Hgado o de los Riones, el Yang del Hgado aumenta y se eleva apareciendo un Viento interno. Por otra parte, la debilidad de las funciones de transporte y de transformacin del Bazo (a veces agravada por el dominio del Hgado) favorece la acumulacin de la Humedad y la produccin de
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bucosidades que se combinan en el Viento del Hgado. Los principales sntomas son vrtigos, vahdos, prdida de conocimiento total, afasia, espasmos, desviacin de la boca y de los ojos... MUCOSIDADES-CALOR (Re Tan): el exceso de Yang interno o un Calor patgeno concentran los Lquidos orgnicos. Los principales sntomas son fiebre, agitacin, irritabilidad, tos con expectoracin de Mucosidades amarillas y concentradas... MUCOSIDADES-FRO (Han Tan): el exceso de Yin interno, el Vaco de Yang o un Fro patgeno pueden ser el origen de la disminucin de las funciones de transformacin del Agua y de los Lquidos orgnicos. Estos se aglomeran en forma de Mucosidades. Los principales sntomas son temor o aversin al Fro, tos con expectoracin de Mucosidades fluidas y claras o vmitos de stas. MUCOSIDADES-HUMEDAD (Shi Tan): una debilidad de las funciones de transporte y de transformacin del Bazo o una Humedad patgena (frecuentemente unida al Fro) perturban el funcionamiento del Pulmn o del Bazo, favoreciendo la acumulacin de los Lquidos orgnicos. Los principales sntomas son nuseas, prdida del apetito, tos con expectoracin fcil de Mucosidades abundantes y blanquecinas, sensacin de pesadez de cuerpo y mente, bultos en el pecho. MUCOSIDADES-SEQUEDAD (Zao Tan): los Lquidos orgnicos son concentrados por el Calor o por la agresin de la sequedad patgena. Los principales sntomas son boca, garganta y nariz secas, tos con expectoracin dificultosa de Mucosidades escasas y concentradas. MUCOSIDADES TURBIAS QUE OBSTRUYEN EL HOGAR MEDIANO (Tan Zhuo Zhong Zhu): por el hecho de la debilidad de las funciones de transporte y de transformacin del Bazo, no puede ser transportada la esencia sutil de los alimentos, los Lquidos orgnicos se estancan en el Estmago y se transforman en Mucosidades, que obstruyen el Hogar Mediano y perturban los movimientos de ascenso y descenso. Los principales sntomas son nuseas y vmitos de Mucosidades, distensin del pecho y del abdomen, vrtigos y sensacin de pesadez en la cabeza. MUCOSIDADES QUE OBSTRUYEN EL TERO (Tan Zhu Bao Gong): en caso de Vaco del Bazo, la Humedad que se acumula se transforma en Mucosidades, stas se distribuyen por la parte inferior del cuerpo y obstruyen el tero. Los principales sntomas son amenorrea, leucorrea espesa y pegajosa, opresin del pecho, sensacin de hinchazn abdominal, nuseas y palpitaciones. MUCOSIDADES QUE OBSTRUYEN LOS MERIDIANOS Y LAS RAMIFICACIONES (Tan Zhu Jing Luo): el Qi ya no circula a causa de la obstruccin de los
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Jing Luo y Ying Qi y Wei Qi dejan de ser transportados. Los principales sntomas son nodulos subcutneos, paperas, entumecimiento de los miembros. Flemas (Yin). Como hemos visto anteriormente, se clasifican en cuatro categoras: MUCOSIDADES Y FLEMAS o MUCOSIDADES FLUIDAS (Tan Yin): a causa de la insuficiencia del Yang del Hogar Mediano, los Lquidos orgnicos se estancan, se acumulan y, a veces, ascienden a contracorriente hacia el Corazn y el Pulmn. Los principales sntomas son disminucin de apetito, borborigmos, chapoteos en el Estmago, replecin abdominal, sensacin de hinchazn del pecho y de los costados, a veces vahdos y vrtigos, palpitaciones y ahogo. FLEMAS SUSPENDIDAS (Xuan Yin): el Agua se distribuye por los costados obstruyendo los Jing Lo y perturbando los movimientos de ascenso y de descenso. Los principales sntomas son distensin y plenitud del pecho y de los costados, dolor al toser, respiracin acelerada. FLEMAS RETENIDAS EN LOS BRONQUIOS (Zhi Yin): el Agua acumulada asciende a contracorriente y obstruye los bronquios, oponindose a los movimientos de difusin y de descenso del Pulmn. Los principales sntomas son opresin torcica, tos, disnea, imposibilidad de acostarse estirado, expectoracin de Mucosidades blancas y espumosas. FLEMAS DESBORDANTES (Yi Yin): el Pulmn y el Bazo ya no aseguran su funcin de transporte y de difusin, y el Agua se acumula en los miembros. Los principales sntomas son Edemas, ausencia de transpiracin, dolor y pesadez del cuerpo. Edemas (Shui Qi, Shui Yin o Shui Zhong). Los Edemas pueden tener causas extemas (Viento, Humedad) y causas internas (Vaco del Yang del Bazo, Vaco del Yang de los Rones). Las causas extemas producen cuadros de Plenitud y las causas internas cuadros de Vaco. Sin embargo, pueden introducirse interferencias entre las causas extemas e internas. Por ejemplo, la persistencia de un Edema de tipo Plenitud puede debilitar el Bazo y los Rones y producir, con el tiempo, un Edema de tipo Vaco. Por otra parte, la acumulacin de Humedad patgena puede transformarse en Humedad Calor. EDEMAS DE TIPO PLENITUD: pueden deberse al Viento (aparicin rpida, localizacin en los prpados y, a continuacin, en el rostro y en el conjunto del cuerpo), a la Humedad (Edemas generalizados que adoptan el signo del cubilete) o a la Humedad Calor (Edemas generalizados sin el signo del cubilete). EDEMAS DE TIPO VACO: pueden deberse al Vaco de Yang del Bazo (Edemas progresivos, que empiezan por los miembros inferiores y evolucionan
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hacia el abdomen, adoptando el signo del cubilete), al Vaco de Yang de los Rones (Edemas progresivos, que evolucionan hacia el conjunto del cuerpo y adoptan el signo del cubilete con el rostro hinchado, blanco y brillante).
6. Perturbaciones de la actividad de los Lquidos orgnicos en sus relaciones con el Qi y la Sangre

Como ya hemos visto, el Qi, la Sangre y los Lquidos orgnicos tienen relaciones numerosas e intrincadas. DETENCIN DE LOS LQUIDOS ORGNICOS Y OBSTRUCCIN DEL QI (Jin Ting Qi Zhu): la acumulacin del Agua, de la Humedad o de las Mucosidades bloquea la circulacin del Qi. Por ejemplo, cuando el Pulmn est obstruido por el Agua y las Flemas, su Qi se estanca y se acumula, perdiendo sus funciones de difusin y de descenso (plenitud del pecho, tos, disnea). Cuando el mismo fenmeno se produce a nivel del Corazn, el Yang del Corazn ya no puede expresarse libremente (palpitaciones, precordialgia). A nivel del Hogar Mediano, son el Bazo y el Estmago los que son afectados, no pudiendo ya ascender el Qi claro y no pudiendo descender el Qi turbio (sensacin de pesadez de cabeza y plenitud gstrica y abdominal). A nivel de los cuatro miembros, la obstruccin afecta los Jing Mai, produciendo dolores sordos y profundos con sensacin de distensin. EL QI SE ESCAPA A CONTINUACIN DE LOS LQUIDOS ORGNICOS (Qi Sui Ye Tuo): cuando se da una gran prdida de Lquidos orgnicos (transpiracin, diarreas, vmitos...), son arrastrados el Qi y el Yang y stos desaparecen. AGOTAMIENTO DE LOS LQUIDOS ORGNICOS Y SEQUEDAD DE LA SANGRE (Jin Ku Xue Zao): la Sangre y los Lquidos orgnicos son de naturaleza Yin y se compensan de forma natural, de modo que el agotamiento de uno acarrea la alteracin del otro. Cuando los dos estn agotados, aparece una Sequedad interna o un Vaco de Yin que evoluciona hacia el Calor-Vaco (garganta y nariz secas, Calor de los Cinco Corazones1, rostro demacrado, desecacin de la piel.
PRDIDA DE LOS LQUIDOS ORGNICOS Y ESTASIS DE SANGRE (Jin Klli
Xue Yu): cuando existe una prdida importante de Lquidos orgnicos (Calor que los consume, vmitos, diarreas, transpiraciones abundantes), se
Los Cinco Corazones (Wu Xin) son las palmas de las manos, las plantas de los pies y el centro del pecho. Cuando el paciente siente Calor en estas cinco zonas, es un signo de CalorVaco.
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reduce el volumen de la Sangre y sta circula menos, lo cual produce la formacin de Estasis de Sangre. Puede observarse la combinacin de sntomas de Sequedad y de Estasis de Sangre (sed, sequedad de boca, lengua prpura y seca con puntos violceos...).
7. Mecanismos internos de produccin de la enfermedad

En el curso del estudio de la Etiologa se ha mencionado que el Viento, el Fro, la Humedad, la Sequedad y el Fuego, que se hallan como energas externas en el origen de los Seis Excesos, tenan una contrapartida interna. Ahora se trata de estudiar los mecanismos fisiopatolgicos del Viento, del Fro, de la Humedad, de la Sequa y del Fuego internos que se llaman las Cinco Perversidades (Wu Xie). Agitacin interna del Qi del Viento (Feng Qi Li Dong): El Viento interno puede introducirse, en caso de Plenitud, por exceso del Yang del Hgado o por el Calor extremo y, en caso de Vaco, por el Vaco de Yin o por el Vaco de Sangre. EL YANG DEL HGADO SE TRANSFORMA EN VIENTO (Gan Yang Hua Feng): como consecuencia de una perturbacin emocional o de un Vaco de Yin del Hgado y de los Rones, se desarrolla y asciende el Yang en detrimento del Yin que ya no puede controlarlo. Al ascender el Yang, se transforma en Viento que agita el interior del cuerpo, produciendo sntomas como espasmos, vrtigos, desviacin de la boca y de los ojos, hemipleja y, en casos graves, hemorragia cerebral, prdida de conocimiento adems de los signos generales de exceso de Yang del Hgado. EL CALOR EXTREMO ENGENDRA EL VIENTO (Re Ji Sheng Feng): el Calor patgeno consume los Lquidos orgnicos, perjudica la Energa nutritiva la Sangre y quema los Meridianos y ramificaciones del Hgado. Los tendones y los Vasos ya no son humedecidos ni nutridos y el Calor Yang (Yang extremo) se transforma en Viento, produciendo una fiebre elevada, convulsiones, con los ojos en blanco, temblor de las fosas nasales, delirio verbal y, en casos graves, prdida de conocimiento, adems de los signos generales de Calor. EL VACO DE YIN AGITA EL VIENTO {Yin Xu Feng Dong): en el trascurso de una enfermedad del Calor, despus de que los Lquidos orgnicos han sido afectados, el Yin puede quedar fuertemente reducido. Los tendones y los Vasos ya no son humedecidos ni nutridos desarrollndose entonces un Viento interno con espasmos musculares, agujetas, agitacin o temblor en los miembros y signos generales de Vaco de Yin.
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EL VACO DE SANGRE ENGENDRA EL VIENTO (Xue Xu Sheng Feng): como consecuencia de una deficiencia de produccin de Sangre, de una hemorragia o de una patologa que ha daado la Sangre, sta puede estar en Vaco. El Hgado, que tiene como funcin conservar la Sangre y que la necesita para su propia actividad, es rpidamente afectado por el Vaco de Sangre. Por otra parte, los tendones, los Vasos y las ramificaciones ya no son humedecidos ni nutridos, desarrollndose as un Viento de tipo Vaco que agita la parte interior del cuerpo, con dolores musculares en los miembros, retraccin de los tendones y de los msculos, temblores, problemas de visin y signos generales de Vaco de Sangre. Engendramiento del Fro a partir del Hogar Mediano {Han Cong Zhong Sheng): El Fro interno proviene del Vaco de Yang (esencialmente del Bazo y de los Rones) o de la acumulacin interna del Yin que ha podido desarrollarse a causa de trastornos de la actividad funcional de las Visceras, penetrando a continuacin en la superficie de la piel o atacar directamente el interior del cuerpo (comida y bebidas fras). Los principales sntomas del Fro interno son orinas claras y abundantes, diarreas o heces blandas, edemas, aversin al Fro y mejora por el Calor generalizado o local. Engendramiento interno de la Humedad turbia {Shi Zhuno Nei Sheng): La Humedad interna proviene de la alteracin de las funciones de transporte y de transformacin del Bazo, as como de perturbaciones en el metabolismo de los Lquidos orgnicos. Sin embargo, como el Bazo desempea un papel esencial en este metabolismo, se extrapola frecuentemente diciendo que el Vaco de Bazo engendra la Humedad (Pi Xu Sheng Shi). Sin embargo, es el Yang del Bazo el que interviene y el que proviene del Yang de los Rones; por otra parte, los Rones actan sobre el metabolismo del Agua y de los Lquidos orgnicos. Puede concluirse de ello que el Bazo y los Rones estn implicados en el fenmeno de la Humedad interna. Adems, los Tres Hogares son la va de comunicacin del Agua y de los Lquidos orgnicos (Shui Dao) y, por tanto, intervienen igualmente en la acumulacin de la Humedad. Los sntomas especficos de cada uno de los Tres Hogares estn, respectivamente, en relacin con el Pulmn, el Bazo y los Rones. Cuando la Humedad invade el Hogar Superior, hay opresin en el pecho y tos. Cuando la Humedad obstruye el Hogar Mediano, hay Plenitud y distensin del
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epigastrio y del abdomen, disminucin del apetito, pastosidad en la boca y lengua con saburra grasa. Cuando la Humedad se estanca en el Hogar Inferior, se produce distensin del bajo vientre, oliguria, disuria y edemas. La Humedad externa e interna se refuerzan mutuamente. La afeccin de los Lquidos orgnicos se transforma en Sequedad (Jin Shang Hua Zao): La Sequedad interna proviene fundamentalmente de una insuficiencia de los Lquidos orgnicos que no pueden ya humedecer los tejidos y los orificios sensoriales. Esto puede provenir de una disminucin del Yin, de un escape importante de fluidos (transpiracin, vmitos, diarreas), de una prdida de Sangre o de Jing, de un Calor patgeno que daa el Yin o de una situacin compleja de Humedad patgena que se transforma en Sequedad (los Lquidos orgnicos acumulados no pueden circular normalmente). Los principales rganos afectados son el Pulmn, el Estmago y el Intestino grueso, y los principales sntomas son Sequedad y ajamiento de la piel, boca, garganta, nariz y ojos secos, labios agrietados, estreimiento, orinas concentradas... Engendramiento interno del Fuego y del Calor {Huo Re Nei Sheng): En patologa, se habla de Fuego interno o de Calor interno cuando existe un exceso de Yang o un Vaco de Ying con aumento relativo del Yang. El Fuego y el Calor sobrevienen igualmente como consecuencia de un estancamiento de Qi o de Sangre o por la transformacin de una perturbacin emocional. LA ENERGA YANG, HABIENDO ALCANZADO SU APOGEO, SE TRANSFORMA EN FUEGO (Yang Qi Guo Sheleng Hua Huo): se trata de una transformacin del Fuego joven (Shao Huo), que es fisiolgico, en un Fuego Vigoroso (Zhuang Huo), que es patolgico. Este fenmeno puede producirse cuando se consumen demasiados alimentos acalorantes o se absorbe regularmente y sin razn mdica tnicos de naturaleza Yang. LA RETENCIN DE ENERGA PATGENA SE TRANSFORMA EN FUEGO (Xie Yu Hua Huo): este concepto tiene dos sentidos. En primer lugar, una Energa patgena entre los Seis Excesos puede transformarse en Fuego o en Calor cuando se estanca. As pues, si el Fro externo persiste en el organismo, puede transformarse en Calor. Por otra parte, la acumulacin de producciones patgenas (Mucosidades, Estasis de Sangre), los estancamientos de Qi y de alimento, los parsitos y todo lo que tiene la facultad de aglomerarse, pueden transformarse en Fuego.
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LA SUPERACIN DE LAS CINCO EMOCIONES SE TRANSFORMA EN FUEGO (Wu Zhi Guo Ji Hua Hito): ya hemos visto a propsito de los Siete Sentimientos que los excesos emocionales podan transformarse en Fuego, perturbando el equilibrio del Yin/Yang, del Qi y de la Sangre y de las Visceras, particularmente del Hgado, cuyo Qi es fcilmente congestionado por los estmulos afectivos. Ahora bien, el estancamiento del Qi del Hgado tiene tendencia a producir Calor y Fuego.
HffERACTIVTDAD DEL FUEGO DEBIDA AL VACO DE YlN (Yin Xll Huo Wang):
esta situacin corresponde al Fuego Vaco. A causa del Vaco de Yin, el Yang ya no es controlado y produce Fuego, con sntomas particulares como Calor de los Cinco Corazones, sensacin de coccin de los huesos (Gu Zheng), transpiracin nocturna, febrculas, boca y garganta secas, mejillas rojas...
8. Fisiopatologa de los Meridianos

Numerosas enfermedades tienen su origen en ciertas perturbaciones de los Meridianos y de las ramificaciones. Los principales procesos fisiopatolgicos estn vinculados al aumento y a la reduccin del Qi y de la Sangre, a la insuficiencia o a la anarqua de sus movimientos y a sus escapes. Apogeo y declive del Qi y de la Sangre de los Meridianos y de las ramificaciones (Jing Luo De Qi Xue Pian Sheng Pian Shuai): La cantidad de Qi y de Sangre que circula por los Meridianos y las ramificaciones es un elemento esencial de la fisiologa, que se halla en relacin directa con la armona de la actividad funcional de los rganos y las Entraas. Los sndromes bsicos de los Meridianos son definidos a partir de la insuficiencia o del exceso de Qi y de la Sangre. Es imposible describir sistemticamente las patologas engendradas dentro de cada Meridiano por este tipo de desequilibrio. Las enuncian los textos clsicos como el Ling Shu en el captulo X: Jing Mai. Inversin y desorden del Qi y de la Sangre de los Meridianos y de las ramificaciones (Jing Luo Te Qi Xue Ni Lun): Esto alude a las perturbaciones de los movimientos de ascenso y descenso del Qi y de los Meridianos que arrastra la Sangre en un movimiento ascendente excesivo o a contracorriente o, por el contrario, a una especie de cada o hundimiento. Como los Meridianos tienen una direccin definida
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en funcin de su origen y de su aspecto Yin o Yang (los Yang de los pies descienden de la cabeza hacia los pies, los Yin de la mano van del pecho a las manos2...), este tipo de mecanismo patolgico es esencialmente un desequilibrio Yin/Yang. Entre los sndromes clsicos, pueden citarse a ttulo de ejemplo El Fuego del Hgado invade el Pulmn (Gan Huo Fan Fei), con hemoptisis debido al hecho de que la Sangre es arrastrada por el ascenso total del Qi del Hgado hacia el pecho. Deficiencia de circulacin y de transporte del Qi y de la Sangre de los Meridianos y de las ramificaciones (Jing Luo De Qi Xue Yun Xing Bu Chang): Esta situacin corresponde a un estancamiento de Qi y/o de Sangre en los Meridianos. Por ejemplo, al comienzo de un sndrome gripal los dolores musculares y generalizados revelan que el agente patgeno (Fro) se opone, en la superficie del cuerpo, a la libre circulacin del Qi y de la Sangre de los Meridianos; cuando el Qi no circula libremente en el Meridiano del Hgado, este hecho puede producir dolores costales y una sensacin de bola en la garganta llamada Qi del hueso de ciruela (Mei He Qi). Agotamiento del Qi y de la Sangre de los Meridianos y de las rami ficaciones (Jing Luo De Qi Xue Shuai Jie): Aqu se menciona el declive y la muerte de los Meridianos, que sobreviene en la fase terminal de determinadas afecciones, cuando el Qi y la Sangre han llegado a una etapa de agotamiento total. Para el Vaso del Tai Yang, la muerte es marcada por el giro de los ojos hacia arriba, convulsiones, tez plida, transpiraciones repentinas cuya salida significa la muerte. La muerte del Shao Yang significa: sordera, relajamiento de las cien articulaciones, ojos alelados; la muerte sobreviene en un da y medio. La muerte del Yang Ming significa: temblor (o sacudidas) de la boca y de los ojos, inestabilidad psquica y delirio, tez amarillenta, saturacin de los Meridianos de arriba y de abajo; se produce un entumecimiento y es el fin. La muerte del Shao Yin significa: tez negra, dientes descarnados, distensin abdominal y oclusin; la parte superior y la parte inferior no comunican ya y eso es la muerte.
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Vase el captulo VII: Meridianos y ramificaciones.
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La muerte del Tai Yin significa: distensin abdominal con dificultad respiratoria, nuseas y vmitos, proviniendo stos de un reflujo (Li) que acarrea enrojecimiento del rostro; si no hay reflujo, la parte superior y la parte inferior no comunican, la tez se vuelve negra, la piel y los pelos se marchitan y eso es la muerte. La muerte del Jue Yin significa: calor del centro, sequedad de la garganta, ganas de orinar, tendencia a sumergirse en la angustia; la lengua se enrolla, los testculos se retraen y es la muerte. Su Wen, 16 El prximo captulo aborda ms especficamente la fisiopatologa de los rganos y las Entraas, lo cual impone un desarrollo particular y ms importante.
Captulo XI
Fisiopatologa de los rganos y de las Entraas (Zang Fu Bing Ji)
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produciendo palpitaciones, ansiedad, insomnio, sueos agitados y delirio verbal. 2. Aceleracin de la circulacin en los Vasos debida al Calor de la Sangre (Xue Re Er Mai Liu Bo Ji): el exceso de Yang y el Calor de la Sangre aceleran el flujo sanguneo, produciendo sntomas como palpitaciones, lengua roja escarlata, pulso rpido (Shuo). Se encuentran a veces otros sntomas caractersticos del Calor de la Sangre (hemorragias). 3. El Fuego del Corazn abraza la Parte superior y desciende (Xin Huo Shang Yan Yu Xia Yi): por una parte, el Fuego del Corazn asciende por su Meridiano hasta la boca y la lengua para provocar dolores, aftas y ulceraciones. Por otra parte, desciende hacia el Intestino delgado, que le est acoplado y produce un Calor con hematuria. DECLIVE DEL YANG Y DEL QI DEL CORAZN (Xin De Yang Qi Pian Shuai): Zhong Qi es insuficiente y la fuerza de propulsin del Qi y de la Sangre en los Vasos se halla disminuida. Por otra parte, existe frecuentemente un declive del Yang de los Riones que ya no es calentado por el Corazn, con Edemas que atacan el Corazn (Shui Qi Ling Xin). Finalmente, el debilitamiento del Qi del Bazo produce Mucosidades turbias que obstruyen los Vasos del Corazn y originan Estasis de Sangre y estancamientos de Qi. En el diagnstico, se diferencia el Vaco de Qi y el Vaco de Yang del Corazn. En fisiopatologa, se distinguen dos formas: 1. La insuficiencia de las funciones mentales {Xin Shen Bu Zu): el Corazn alberga el Shen; cuando su actividad funcional es insuficiente, el conjunto de las funciones intelectuales queda reducido, produciendo sntomas como prdida de memoria, disminucin del ritmo intelectual, dificultad de elocucin, afasia... 2. Estancamiento de la Sangre de los Vasos sanguneos (Xue Mai Han Zhi): cuando el Yang del Corazn es insuficiente, no puede calentar los Vasos sanguneos que tiene a su cargo, lo cual produce una disminucin de velocidad de circulacin de la Sangre y estasis de Sangre debidas al Fro. Los principales sntomas son extremidades fras, tez plida, a veces azulada, opresin dolorosa del pecho, transpiracin espontnea. En caso de agravacin, debido al escape del Yang, los miembros quedan helados, la transpiracin es abundante, el pulso rugoso (Se), sin fuerza (Wu Li), anudado (Jie), intermitente (Dai), a veces lento, a veces rpido.
F1SI0PAT0L0GA DE LOS RGANOS Y DE LAS ENTRAAS
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Perturbaciones del Yin y de la Sangre del Corazn: INSUFICIENCIA DEL YIN DEL CORAZN (Xin Yin Bu Zu): esta situacin de Vaco de Yin es debida a un debilitamiento progresivo del Corazn, a una herida del Yin del Corazn como consecuencia de una enfermedad o a una deficiencia de nutricin del Corazn. Puede sobrevenir tras diferentes procesos patolgicos, como un ataque por las emociones perturbadoras o un exceso de Fuego del Corazn y del Hgado. Cuando el Yin del Corazn es insuficiente, el Yang ya no es controlado, lo cual genera un Fuego Vaco. El psiquismo se vuelve inestable, el sueo difcil, siendo inevitables las repercusiones sobre la Sangre y los Lquidos orgnicos. PRDIDA DE LA SANGRE DEL CORAZN (Xin Xue Yu Sun): esta situacin sobreviene tras una hemorragia, una disminucin en la produccin del Lquido sanguneo o en las perturbaciones emocionales que han alterado la Sangre del Corazn, que ya no llena los Vasos, lo que produce un pulso fino (Xi) y sin fuerza (Wu Li). Como el Corazn alberga el Shen y la Sangre es su soporte, el pensamiento se vuelve difcil y las funciones psquicas quedan disminuidas. Por otra parte, el Vaco de Sangre origina una incapacidad para contener el Yang, entonces se dice que el Yang no puede penetrar el Yin (Yang Bu Ru Yin) y se observa agitacin mental, insomnio, sueos tumultuosos. Por otra parte, como la Sangre ya no es suficiente para nutrir el Corazn, se dan palpitaciones y una facilidad para asustarse (pavor brutal). Finalmente, la Sangre ya no puede ascender hasta el rostro: ste es plido, glauco, y la irrigacin mental queda disminuida. OBSTRUCCIN POR LAS ESTASIS DE SANGRE DEL CORAZN (Xin Xue Yu Zhu): esto corresponde a un sndrome que se llama a veces Bi del Corazn y de los Vasos. Se trata de una insuficiencia de circulacin sangunea cuyas causas pueden ser diversas (insuficiencia del Yang con obstruccin de los Vasos por el Fro, obstruccin de los Vasos por las Mucosidades turbias...). Los principales sntomas son opresin del pecho y precordialgia, a veces acompaados de palpitaciones, de fro de los miembros con un pulso oculto (Fu); a veces hay transpiraciones abundantes y, en los casos graves, una prdida de conocimiento. b) Perturbaciones del Yin/Yang, del Qi y de la Sangre del Pulmn
Las perturbaciones del Yang quedan integradas en los desequilibrios de la actividad funcional del Pulmn y no son objeto de una diferenciacin
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particular. El Pulmn tampoco tiene perturbaciones especficas de la Sanare. stas se unen al movimiento del Qi cuando se trata de problemas vinculados con el transporte de la Sangre y al Vaco de Yin cuando se trata de insuficiencia de Sangre o de Lquidos orgnicos. Por esto, slo existen dos grandes categoras fisiopatolgicas: Perturbaciones del Qi del Pulmn: El Pulmn rige el Qi del conjunto del cuerpo y sus perturbaciones afectan particularmente sus funciones de descenso, difusin, purificacin y regulacin, con determinadas repercusiones sobre los Lquidos orgnicos, puesto que es la fuente superior del Agua. Existe igualmente una situacin especfica de Vaco de Qi del Pulmn. PERTURBACIN DE LAS FUNCIONES DEL DESCENSO, DIFUSIN, PURIFICA CIN Y REGULACIN DEL QI DEL PULMN (Fei Qi Xuan Fa Su Jiang Shi Chang): se trata de una afeccin de los movimientos especficos del Qi del Pulmn, originada generalmente por una Energa patgena de origen exter no que invade el Pulmn (bloqueando sus funciones de difusin), por una acumulacin de Mucosidades turbias que obstruyen sus ramificaciones (estancamiento de Lquidos orgnicos que dificulta su papel de purifica cin y de comunicacin con los Rones), o por un Fuego del Hgado que daa el Pulmn (y que, por su movimiento ascendente, se opone al descen so natural del Qi del Pulmn). La regulacin del Qi del Pulmn queda per turbada en los tres casos. Las principales consecuencias a largo plazo son la disminucin del Qi del Pulmn, con una repercusin directa sobre las capacidades de proteccin de la Energa defensiva, que ya no consolida la superficie del cuerpo (Wei Biao Bu Gu), y una evolucin posible hacia el Vaco de Yin, sobre todo cuando sufre el efecto del Fuego o la ausencia de Lquidos orgnicos puros para humedecerlo. Los principales sntomas son diversos trastornos respiratorios y Mucosidades y Edemas, segn la forma especfica que adopte la patologa. VACO DEL QI DEL PULMN (Fi Qi X): puede ser una consecuencia del mecanismo patolgico precedente, deberse a una causa emocional (la tristeza reduce el Qi) o tener que ver con una debilidad constitucional. Adems de los trastornos respiratorios crnicos, induce a un agotamiento del Yang defensivo {Wei Yang Xu Ru) con transpiracin espontnea.
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Perturbaciones del Yin del Pulmn: Se distingue la afeccin de los Lquidos Yin (Yin Jin) y el Vaco de Yin con expansin del Fuego (Yin Xu Huo Wang). Este estado puede ser inducido por la Sequedad o el Calor patgeno, la acumulacin interna de Mucosidades y de Fuego o la transformacin en Fuego de una emocin. La afeccin de los Lquidos orgnicos evoluciona principalmente hacia una Sequedad del Pulmn que, al no ser ya humedecido, pierde el equilibrio entre ascenso y descenso. Los principales sntomas son tos seca con expectoraciones difciles de Mucosidades concentradas, ahogo y una Sequedad de las vas respiratorias. El Fuego Vaco afecta fcilmente los Luo del Pulmn, quemando los Vasos y agitando la Sangre. Los principales sntomas son hemoptisis, Calor de los Cinco Corazones, expectoraciones de Mucosidades estriadas de Sangre, transpiracin nocturna. En los dos casos, el pulso es fino (Xi) y rpido (Shuo), y la principal evolucin sigue siendo el Vaco de Yin del Pulmn o de los Rones (Fi Shan Yin Xu). c) Perturbaciones del Yin/Yang, del Qi y de la Sangre del Bazo La actividad funcional del Bazo comporta principalmente tres aspectos: funciones de transporte y de transformacin, el ascenso de lo Puro y el control de la Sangre. Afectan a todos los Yang del Bazo, cuyas manifestaciones son el transporte, la transformacin, el ascenso y el control de los Lquidos. Por esta razn, en patologa se habla de Vaco de Qi o de Yang del Bazo, y prcticamente nunca (con excepcin de situaciones muy particulares) de Vaco de Yin ni de Vaco de Sangre. Perturbaciones del Yang y del Qi del Bazo: Se trata de una alteracin de las funciones de transporte, transformacin, produccin de la Sangre y de una parte del metabolismo de los Lquidos orgnicos. El Vaco de Yang del Bazo proviene generalmente de un Vaco de Yang de los Rones, y es por esta razn por lo que se emplea con frecuencia la expresin Vaco de Yang del Bazo y de los Rones (Pi Shen Yang Xu). El movimiento ascendente es alterado y el Qi se hunde. Cuando el Yang del Bazo disminuye, es a menudo consecuencia de un declive del Fuego de Ming Men y esto genera un Fro del Hogar Mediano con dolores epigstricos y abdominales, acompaados por una sensacin
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de Fro y mejorados por el Calor, lienteras o diarreas acuosas y diversos signos de acumulacin de Agua y Mucosidades en el Hogar Mediano. Perturbaciones del Yin del Bazo: Aqu slo se retiene una situacin particular de Vaco de Qi y de Yin del Bazo. El Vaco de Qi del Bazo reduce las funciones de transporte y de transformacin, y quedan perturbadas la extraccin y el metabolismo de los Lquidos orgnicos a partir de la esencia sutil de los alimentos. En este caso, stos no son totalmente transformados y se produce una distensin abdominal, mientras que una parte de los Lquidos se escapa en forma de diarrea. Como consecuencia, se produce una insuficiencia de Lquidos orgnicos que tienen que elevarse y transportarse, o una Sequedad de la boca y de la lengua, lengua roja con poca saburra o con ausencia de ella. Lo ms corriente es que no se retenga esta patologa en el diagnstico diferencial y que se confunda con el Vaco de Yin del Estmago. Algunos autores hablan, sin embargo, de un Fuego oculto del Bazo que deriva de este mecanismo patolgico. d) Perturbaciones del Yin/Yang, del Qi y de la Sangre del Hgado Los dos aspectos funcionales principales del Hgado son el drenaje/dispersin (Shu Xie) y el almacenamiento de la Sangre (Cang Xu). Las principales tendencias patolgicas del Hgado son la agitacin y la irrupcin hacia arriba. El Qi y el Yang del Hgado son siempre suficientes, a menudo en exceso, mientras que el Yin y la Sangre del Hgado estn frecuentemente en Vaco. Perturbaciones del Qi y del Yang del Hgado: ESTANCAMIENTO Y NOUURE (?) DEL QI DEL HGADO {Cang Qi Yu Jie): principalmente causado por una abundancia de emociones reprimidas, particularmente la clera, este mecanismo patolgico es la expresin de la prdida de las funciones de drenaje y de dispersin del Hgado. Aunque concierne principalmente al Qi, pueden unirse a ste las Mucosidades o la Sangre. Los principales sntomas son una distensin dolorosa de las costillas, dismenorreas, dolores del bajo vientre... El Bazo y el Estmago sufren fcilmente las consecuencias del estancamiento del Qi del Hgado, lo que produce inasmona Hgado-Bazo o Hgado-Estmago.
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EL FUEGO DEL HGADO ABRAZA LA PARTE SUPERIOR (Gan Huo Shang Yan): el estancamiento del Qi del Hgado se transforma en Fuego, y ste hace irrupcin hacia la parte superior del cuerpo. Lo ms frecuente es que sean perturbaciones emocionales las que generan este mecanismo patolgico (la clera hace ascender el Qi, y las cinco emociones se transforman en Fuego). Los principales sntomas son cefalea con sensacin de distensin de la cabeza, cabeza y ojos rojos, irritabilidad o clera, acusmas... A veces se produce una afeccin secundaria del Yin y de la Sangre, lo que produce signos de Fuego-Vaco o de hemoptisis y de hematemesis (el Fuego del Hgado puede fcilmente atacar los Vasos y las ramificaciones del Pulmn y del Estmago). Perturbaciones del Yin y de la Sangre del Hgado: VACO DE SANGRE DEL HGADO (Gan Xue Xu): sobreviene despus de una prdida de Sangre, una larga enfermedad o una debilidad del Bazo y del Estmago que los hace incapaces de extraer la esencia de los alimentos para producir la Sangre. El Hgado es fcilmente afectado por el Vaco de Sangre, porque tiene la funcin de almacenarla. La Sangre ya no es capaz de humedecer ni nutrir los tendones ni los Vasos, lo que produce dolores musculares en los miembros. Los dems sntomas se producen principalmente a nivel ocular (vahdos, puntitos de los ojos, disminucin de visin, sobre todo al atardecer, sequedad y rugosidad de los ojos...). Por otra parte, no hay que olvidar que el Vaco de Sangre puede transformarse en Sequedad y engendrar Viento, lo que produce trastornos neurolgicos o afecciones cutneas. ELEVACIN DEL YANG DEL HGADO (Gan Yang Shang Kang): con fre cuencia se halla clasificado en los sndromes de Vaco, porque su principal causa es la insuficiencia del Yin del Hgado que ya no puede controlar el Yang, que se eleva hacia la parte superior del cuerpo y se hace flotante. La elevacin del Yang puede igualmente provenir de perturbaciones emocio nales o del ascenso a contracorriente del Qi y del Fuego. Lo ms frecuente es que el Vaco del Yin del Hgado est asociado a un Vaco de Yin de los Rones (el Agua no puede nutrir la Madera). Los principales sntomas son vahdos, vrtigos, acusmas, rostro y ojos rojos, y muestran un exceso en la parte superior del cuerpo; lumbalgia, debilidad de los miembros inferiores, que muestran un Vaco en la parte inferior del cuerpo. AGITACIN INTERNA DEL VIENTO DEL HGADO (Gan Feng Nei Dong): las tres causas posibles de esta patologa son el Calor extremo (Plenitud),
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el Vaco de Sangre del Hgado que hace que los tendones y los Vasos no sean nutridos (Vaco) y el Vaco de Yin del Hgado y de los Rones que hace que el Yang no sea controlado y que produzca Viento. Los principales sntomas son vahdos, vrtigos, espasmos y sacudidas de los miembros. e) Perturbaciones del Yin/Yang, del Qi y de la Sangre de los Rones
Los Rones atesoran el Jing y originan el Yin y el Yang verdaderos. Adems, desempean un papel importante en el metabolismo de los Lquidos orgnicos, siendo la Fuente inferior del Agua. Los Rones tienen principalmente patologas de Vaco. Insuficiencia del Jing y del Qi de los Rones: El Jing comprende dos aspectos que se hallan, respectivamente, en el origen del Yin y del Yang de los Rones. La insuficiencia del Qi de los Rones se manifiesta esencialmente en la prdida del control de los orificios inferiores. VACO Y AGOTAMIENTO DEL JING DE LOS RONES (Shen Jing Kui Xu): la insuficiencia del Jing de los Rones puede ser innata (congnita) o adquirida (insuficiencia de produccin del Jing salido de la actividad fun cional del Bazo, que est encargado de mantener el Jing de los Rones). Por otra parte, el Vaco de Jing es una consecuencia natural del envejecimiento, de las enfermedades crnicas, de los excesos sexuales y de los embarazos repetidos. La insuficiencia del Jing de los Rones tiene consecuencias sobre el cerebro y las Mdulas, as como sobre las capacidades neurosensoriales, intelectuales y motrices. FALTA DE SOLIDEZ DEL QI DE LOS RONES (Shen Qi Bu Gu): este meca nismo patolgico que sobreviene a menudo cuando el Jing se agota (especial mente en las personas de edad), tiene como consecuencia principal una prdi da de control de los orificios inferiores (esfnteres), y sus principales sntomas son orinas claras y abundantes, micciones frecuentes con dificultad para rete ner la orina, heces blandas o diarreas y, en casos extremos, incontinencia. Perturbaciones del Yin y del Yang de los Rones: Siendo el Yin y el Yang de los Rones la Fuente del Yin y del Yang del conjunto del cuerpo, sus desequilibrios siempre tienen como origen el
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Vaco de uno de los dos aspectos. Teniendo en cuenta su importancia sobre el conjunto del organismo, su falta de armona inducir un desequilibrio general entre fro y calor, calma y agitacin, movimientos de ascenso y de descenso, de interiorizacin y de exteriorizacin. Adems, el Vaco de Yin tendr una repercusin sobre el conjunto de los Lquidos orgnicos y el Vaco de Yang sobre el conjunto de las actividades funcionales. VACO Y AGOTAMIENTO DEL YIN DE LOS RONES (Shen Yin Kui Xu): este mecanismo patolgico puede provenir de un Fuego de los Cinco rga nos, de la transformacin del Fuego de las cinco Emociones, de la transfor macin en Fuego de un Calor patgeno, de un Vaco de Yin de un rgano que los Rones deben compensar o de una de las causas que hemos citado a propsito del Vaco y del agotamiento del Jing. Cuando el Yin de los Rones es insuficiente, ya no controla el Yang, que se hace anrquico, lo cual produce trastornos como Calor interno debido al Vaco de Yin (Yin Xu Nei Re) o Vaco de Yin con expansin del Fuego (Yin Xu Hito Wang). Ade ms, esto puede engendrar formas de Sequedad o de Calor debidas a que la Sangre y los Lquidos orgnicos han sido afectados. Los principales sntomas son Calor de los Cinco Centros, sensacin de cocimiento de los huesos, mejillas rojas, transpiracin nocturna, lengua roja pero sin saburra, pulso fino (Xi) y rpido (Shuo). INSUFICIENCIA DEL YANG DE LOS RONES (Shen Yang Bu Zu): se trata de un equilibrio del Fuego del Ming Men, cuya causa o consecuencias pue den ser un Vaco de Yang del Corazn o del Bazo. Las repercusiones prin cipales son la formacin de un Fro interno y los trastornos del metabolis mo de los Lquidos orgnicos. Los principales sntomas son orinas claras y abundantes, diarreas lquidas y lienteras, un enfriamiento de los miembros, edemas y una debilidad de la zona lumbar y de las rodillas, con sensacin de fro en la zona lumbar.
2. La perturbacin de la actividad funcional de las Seis Entraas:

Se trata de mecanismos patolgicos menos complejos que los de los rganos, que afectan principalmente las funciones de digestin y de excrecin. a) Perturbacin de las funciones de la Vescula biliar
La Vescula biliar tiene como funciones principales almacenar la bilis y favorecer las actividades de digestin, transporte y transformacin del
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Bazo y del Estmago. Su actividad depende directamente de la del Hgado, particularmente de la funcin de drenaje/dispersin {Shu Xie). Adems, desempea un papel en el equilibrio emocional. Sus principales mecanismos patolgicos son la reproduccin de Humedad-Calor o de Mucosidades-Calor que repercuten en el conjunto del Hogar Mediano, perturban la liberacin de la bilis y alteran el equilibrio psquico y la digestin. Los principales sntomas son amargor de boca, ictericia, nuseas, vmitos, vrtigos, insomnio, pavor... b) Perturbacin de las funciones del Estmago
La principal funcin del Estmago es la digestin que slo puede realizarse a condicin de que sea preservada la armona de su movimiento descendente. Se consideran principalmente cuatro mecanismos patolgicos: el Vaco de Qi, el Vaco de Yin, el Fro y el Calor (o Fuego). VACO DE QI DEL ESTMAGO (Wei Qi Xu): se trata principalmente de una alteracin de las funciones de digestin y de descenso de los alimentos que se expresa en sntomas como prdida de apetito, sensacin de Plenitud epigstrica, distensin abdominal y diferentes signos de Qi a contracorriente {Qi Ni), nuseas, eructos, hipo, regurgitaciones... El Vaco de Qi del Estmago es a menudo complementario del Vaco de Qi del Bazo. VACO DE YIN DEL ESTMAGO {Wei Yin Xu): se trata de una restriccin de los Lquidos orgnicos, a menudo causada por el calor patgeno. Los principales sntomas son Sequedad de la boca, hambre inestable sin deseo real de comer, regurgitaciones e hipo, heces secas... FRO DEL ESTMAGO {Wei Han): a menudo causado por la ingestin de alimentos o de bebidas fras, este mecanismo patolgico produce un debilitamiento del Yang del Hogar Mediano con acumulacin de flemas debidas al Fro, a veces estancamiento de Qi y Estasis de Sangre. Los principales sntomas son sensacin de Fro en el epigastrio, dolor agravado por el Fro y mejorado por el Calor, vmito de lquido claro... CALOR DEL ESTMAGO {Wei Re) o FUEGO DEL ESTMAGO {Wei Huo): el Fuego en el Estmago es de la misma naturaleza, pero en un grado extremo, que el Calor del Estmago. La causa puede ser un Calor patgeno que ha penetrado en el Estmago, una perturbacin emocional que se ha transformado en Fuego (a menudo por medio de un Fuego del Hgado que invade el Estmago), el abuso de alcohol o de alimentos acalorantes (de sabor picante especialmente), un estancamiento de alimentos, de Qi, de Sangre, de Mucosidades o de Humedad turbia que, al persistir, es transfor-
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mado en Calor, sobre todo en las personas que tienen una tendencia natural al exceso de Yang. Los principales sntomas son amargor y sequedad de boca, sed de bebidas fras, mal aliento, sensacin de hambre persistente despus de las comidas, encas sangrantes y dolores de muelas, estreimiento... Cuando asciende el Fuego del Estmago, arrastra un Qi del Estmago a contracorriente (Wei Qi Ni) y quema los Vasos y las ramificaciones (Mai Luo) del Estmago, lo que produce vmitos y hematemesis. c) Perturbacin de las funciones del Intestino delgado
El Intestino delgado participa en el proceso de separacin de lo Claro y de lo Turbio y de la asimilacin de los elementos nutritivos. Si esta funcin es perturbada, pueden observarse dolores abdominales, diarreas y diversos trastornos digestivos. Estas patologas del Intestino delgado estn estrechamente vinculadas a las del Bazo y las del Estmago. Por otra parte, el Calor del Corazn puede descender hacia el Intestino delgado y quemar los Lquidos orgnicos, con sntomas que afectan principalmente las vas urinarias (hematuria, disuria, quemazn de la uretra), adems de los signos de Fuego del Corazn (ulceraciones de la boca y de la lengua, Calor y opresin del pecho, ansiedad...). d) Perturbacin de las funciones del Intestino grueso
La principal funcin del Intestino grueso es la evacuacin de las heces. Los movimientos de descenso del Pulmn y del Estmago favorecen la actividad del Intestino grueso. Si estas dos Visceras son perturbadas, si desarrollan un Calor o una Sequedad interna que daa los lquidos del Intestino grueso, si un Vaco de Yang perturba las funciones de transporte (especialmente de los Lquidos orgnicos) o si un Vaco de Qi inhibe los movimientos peristlticos intestinales, el Intestino grueso ya no puede desempear su papel y el paciente padece estreimiento. Aparecen diarreas en caso de indigestin o de intoxicacin alimentaria, de Humedad-Fro, de Humedad-Calor, de hundimiento del Qi del Hogar Mediano o de falta de solidez del Qi de los Rones. e) Perturbacin de las funciones de la Vejiga
La principal funcin de la Vejiga concierne la evacuacin de la orina, lo que explica que todas sus patologas estn ante todo caracterizadas por
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trastornos de la miccin (oliguria, disuria, poliuria, hematuria, incontinencia de orina...). Su papel est estrechamente vinculado a la actividad de transformacin del Qi por parte de los Rones. Las principales causas de perturbaciones de la Vejiga se deben a una Plenitud de Energa patgena (especialmente Humedad-Calor) o a un Vaco de Yang de los Rones. f) Perturbacin de la actividad de transformacin del Qi de los Tres Hogares Los Tres Hogares son la Va de las Aguas (Shui Dao) y el lugar de transformacin del Qi (Qi Hua), es decir, que controlan los movimientos de ascenso, descenso, interiorizacin y exteriorizacin del Qi y de los Lquidos orgnicos. Su actividad, as como sus perturbaciones patolgicas, son una sntesis de lo que ya hemos desarrollado respecto a los diferentes rganos y Entraas. Su papel es determinante en todos los procesos patolgicos que conciernen el metabolismo, es decir, en todas las manifestaciones de los desequilibrios de los movimientos y de las funciones de transformacin del Qi. 3. Perturbacin de la actividad funcional de las Entraas particulares
a) Perturbacin de las funciones del Cerebro El Cerebro es la base de la actividad neurosensorial y psicoespiritual del ser humano. Es el Mar de las Mdulas (Sui Hai). Cuando el Jing de los Rones es insuficiente, no puede engendrar las Mdulas, y el Cerebro es perturbado en su desarrollo. Esto produce retrasos o insuficiencias intelectuales en los nios y un declive precoz de la actividad mental y de las funciones motrices en los ancianos. El Cerebro est estrechamente vinculado a los cinco rganos cuyas actividades funcionales participan en el equilibrio psicolgico y dependen de l. Sin embargo, estn ms particularmente en relacin con el Corazn, que le permite ser abundantemente irrigado por la Sangre. La mayora de las patologas agudas del Cerebro (por ejemplo, accidente vascular cerebral o sndrome manaco agudo) se clasifican dentro de los sndromes del Corazn, a veces con una influencia del Fuego del Hgado. El Vaco de Jing de los Rones y la limitacin de las funciones de ascenso de lo Puro del Bazo producen una alteracin progresiva de las funciones neurosensoriales (sordera, acusmas, torpeza mental...).
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b)
Perturbacin de las funciones de las Mdulas y de los Huesos
Las Mdulas y los Huesos tienen el mismo origen, puesto que el exceso de las Mdulas produce los Huesos. Mdulas y Huesos son engendrados por el Jing de los Riones y alimentados permanentemente por el Jing adquirido, salido de la esencia sutil de los alimentos. Los principales mecanismos patolgicos que les afectan son el Calor patgeno que constituye el Yin y los fluidos, el Fro-Vaco del Hogar Inferior y la insuficiencia del Jing y de la Sangre. c) Perturbacin de las funciones de los Vasos
Los Vasos son las vas de circulacin del Qi y de la Sangre y permiten nutrir y humedecer el conjunto de los tejidos del organismo. Su principal mecanismo patolgico es la obstruccin, ya sea producida por las Mucosidades, el estancamiento del Qi, el Fro o las Estasis de Sangre. Adems de los trastornos especficos vinculados al agente patgeno responsable de la interrupcin de la circulacin, se observa en todos los casos alteraciones de los tejidos o trastornos funcionales debidos al hecho de que la Energa nutritiva y la Sangre no llegan en cantidad suficiente a todas las partes del cuerpo. La otra patologa de los Vasos es la fuga de Sangre, en forma de hemorragias o de extravasamiento. Las dos principales causas son el Vaco de Qi del Bazo, lo que hace que la Sangre ya no sea contenida en los Vasos y que el Calor de la Sangre agite y queme los Vasos. d) Perturbacin de las funciones del tero
El tero es el lugar de desarrollo del feto. Sin embargo, sus perturbaciones repercuten sobre el conjunto de las funciones ginecolgicas, incluso fuera del periodo de gestacin. Tres mecanismos patolgicos ejercen una influencia preponderante. INARMONA DEL QI Y DE LA SANGRE {Qi Xue Bue He): es la primera causa de perturbacin ginecolgica. Pueden retenerse esencialmente tres mecanismos patolgicos diferentes: 1. El primero puede ser producido por el Calor de la Sangre, o cuando el Hgado ya no almacena la Sangre, y sus funciones de drenaje y de dispersin son perturbadas, o tambin cuando el Bazo no controla ya la Sangre que ya no es contenida en los Vasos. En todos estos casos se obser-
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van menorragias, metrorragias, reglas que se alargan. En ciertos casos, la Sangre sigue al Qi, que puede ascender brutalmente bajo el efecto del Fuego, produciendo epistaxis o hematemesis, durante el periodo de las reglas, a veces en lugar de stas. Se habla entonces de inversin de las reglas (Dao Jing). 2. El segundo se produce por el estancamiento del Qi, la Estasis de Sangre, la insuficiencia del Qi y de la Sangre, la insuficiencia del Yang, el Fro-Vaco del Hogar inferior con disminucin de la actividad de Yuan Qi, o el Fro-Vaco del tero. En todos estos casos, el movimiento de la Sangre del tero es difcil. Las reglas son entonces dolorosas, poco abundantes, retardadas e incluso interrumpidas (amenorreas). 3. El tercero se debe a la Humedad-Calor o a la Humedad-Fro del Hogar inferior, perturbando estos dos agentes la actividad funcional del tero y la armona del Qi y de la Sangre. La naturaleza de las reglas es variable segn que predomine el Fro o el Calor, pero generalmente se producen leucorreas crnicas. PERTURBACIONES FUNCIONALES DEL CORAZN, DEL HGADO, DEL BAZO Y DE LOS RONES (Xin Gan Pi Shen De Gon Neng Shi Tiao): el Corazn, el Hgado y el Bazo desempean un papel esencial en el equilibrio del Qi y de la Sangre; es, pues, natural que sus disfunciones influyan en las patologas del tero. Adems, son particularmente afectados en caso de desequilibrios emocionales, pudiendo inducir perturbaciones ginecolgicas (especialmen te del ciclo menstrual). El exceso de pensamientos y de preocupaciones perjudican el Bazo y el Corazn, inhiben la produccin y la transformacin del Qi y de la Sangre, as como la circulacin de sta; la clera reprimida perjudica al Hgado que pierde sus funciones de drenaje y de dispersin. En cuanto a los Rones, su Jing es un elemento esencial en el desempeo de la actividad ginecolgica por medio de Tian Gui1. INSUFICIENCIA DEL QI Y DE LA SANGRE DE CHONG MAI Y REN MAI {Chong Ren Qi Xue Bu Zu): Chong Mai y Ren Mai son los dos Vasos particu lares que desempean el papel ms importante en el plano ginecolgico: Chong Mai es el Mar de la Sangre y Ren Mai rige el tero y el desarrollo del feto. Estn implicados en numerosos trastornos ginecolgicos en rela cin con el Hgado y los Rones, con los cuales mantienen relaciones priEl trmino Tian Gui proviene del captulo I del Su Wen. Designa una sustancia particular, no identificada con precisin (la medicina china moderna establece una relacin con las hormonas), que induce el desencadenamiento de las reglas en la pubertad. Su agotamiento produce la menopausia. Tian Gui es considerado en el Sun Wen como una emanacin de los Rones.
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vilegiadas. Cuando el Qi y la Sangre, que circulan en Chong Mai y Ren Mai son insuficientes, el tero pierde su actividad funcional. Chong Mai tiene igualmente una relacin particular con Yang Ming. Se dice en el Su Wen que este Meridiano contiene mucho Qi y mucha Sangre, por su relacin con el Estmago, que recibe el alimento destinado a nutrir el conjunto del cuerpo. Esto explica que, en caso de anorexia (el Estmago no recibe ya ms alimento), se observe una amenorrea (insuficiencia de Qi y de la Sangre del Chong Mai). Una insuficiencia del Qi y de la Sangre de Chong Mai y Ren Mai que se produce durante el embarazo es una causa de aborto natural.
CUARTA PARTE
Mtodos de diagnstico
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y evolucin de la enfermedad, sus percepciones y reacciones, el aspecto subjetivo de los sntomas, las modalidades de agravacin y mejora... 4. La palpacin atae sobre todo a los diferentes pulsos, particularmente los pulsos radiales (pilares del diagnstico energtico) y al abdomen. No basta con calcular la frecuencia y la regularidad cardiaca gracias al pulso, sino que se aprecia tambin la calidad, la profundidad, la forma y otros elementos. Entonces dan informaciones muy sutiles sobre la enfermedad, su localizacin, sus orgenes y evolucin. Claro est que estas cuatro fases no estn separadas sino que se mezclan en el transcurso de la consulta. Por ejemplo, se observa la morfologa y la tez al mismo tiempo que se interroga al paciente. El prctico facultativo se esfuerza as por establecer un diagnstico preciso y caracterstico del estado energtico del enfermo. Por ejemplo, enterarse de que el enfermo tiene fiebre es poco til. Por el contrario, saber que esta fiebre es poco elevada, se produce por la noche y est acompaada de sudores, de insomnio y de acaloramientos, que el paciente tiene la boca seca pero no desea realmente beber, por ejemplo, permite ya unir todo esto a un cuadro nosolgico preciso, y es un elemento fundamental para establecer el diagnstico. La segunda etapa consiste en determinar qu cuadro clnico clsico definen estos sntomas. Se trata de identificar con precisin el sndrome (Bian Zheng). Para ello se necesita a la vez un excelente conocimiento de las teoras fundamentales de la medicina china y una buena experiencia clnica. sta no puede adquirirse sino trabajando regularmente bajo el control de expertos cualificados. El diagnstico diferencial, fundado en la descripcin y clasificacin de los sndromes segn diversos criterios dialcticos se desarrolla en la quinta parte de esta obra.
Captulo XII
Observacin (Wang Zhen)
A PRIMERA ETAPA del examen clnico consiste en utilizar la vista para observar el aspecto general del paciente, determinadas partes de su cuerpo y determinadas secreciones. Se clasifica en esta categora los signos de los que el facultativo es testigo en primer grado, que ha comprobado por su propia vista y no por lo que ha sido observado por el paciente o por terceras personas (lo cual pertenece al interrogatorio). La mirada que se pone sobre el paciente debe ir de lo ms general a lo ms especfico. Para que esta mirada no se detenga en la supeificie de los fenmenos, es el juicio y no slo el ojo que debe educarse.
1. Observacin del Shen (Wang Sheri)

El trmino Shen designa a la vez Espritu y una expresin de la vitalidad general del organismo. Globalmente se distinguen tres situaciones clnicas, presentadas en el siguiente cuadro:
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2. Observacin de la tez del rostro (Wang Mian Se)

El Qi y la Sangre de los 12 Meridianos y de las 365 ramificaciones se distribuyen por el rostro y sus orificios (Ling Shu, A). La tez puede variar en funcin de los climas, de la actividad fsica, del estado psicolgico, de la exposicin al sol y a las intemperies y, claro est, segn la raza. a) Coloracin normal Se trata del color de la tez de una persona en buena salud. sta debe tener brillo y reflejar una mezcla sutil de los cinco colores, revelando que el Qi, la Sangre, los Lquidos orgnicos y la actividad funcional de los rganos y de las Entraas estn en armona. Se distingue el color principal (Zhu Se) y el color invitado (Ke Se): El color principal es propio de la raza y del individuo. Por ejemplo, para los chinos es una mezcla de amarillo y de rojo, brillante y hmedo. Es evidente que no se pueden extraer las mismas conclusiones del examen de los colores de la tez de un senegals, de un escandinavo o de un indio de Amrica. El color principal es el que subsiste a lo largo de toda la vida. El color invitado corresponde a las variaciones fisiolgicas naturales debidas a las estaciones, los climas, las condiciones de vida, los momentos del da...
OBSERVACIN
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b)
Coloracin patolgica
Segn la teora de los Cinco Movimientos, los colores estn en relacin con los rganos (azul-verde/Hgado, rojo/Corazn, amarillo/Bazo, blanco/Pulmn y negro/Riones). Sin embargo, hay que apoyarse ms en las indicaciones patolgicas de los colores: Azul-verde (Qing): Indica fro (Han), dolores (Tong), Estasis de Sangre (Yu Xue) y convulsiones infantiles (Jing Feng). Este color revela la obstruccin de la Sangre en los Meridianos. Azul plido: acumulacin de fro y de Yin en el interior del cuerpo, provocando dolores epigstricos y abdominales. Azul grisceo: Vaco de Qi del Corazn que produce una Estasis de Sangre. Azul violceo de los labios, del rostro, de la base de la nariz y del entrecejo, en los nios, en caso de fiebre: signos precursores de convulsiones. Azul, en una patologa del Bazo: la enfermedad es difcil de curar (la Madera domina la Tierra). En ginecologa, una tez azul indica que el Hgado ataca el Bazo que es dbil; la asimilacin alimentaria es insuficiente, hay mucha clera y las reglas son irregulares. Rojo (Chi): Indica el Calor (Re). El Calor hace que la Sangre acuda al rostro aumentando el caudal de los Vasos sanguneos. Todo el rostro rojo: Plenitud-Calor debido a un exceso de Yang o fiebre de origen externo. Slo mejillas rojas: Calor-Vaco, generalmente en las enfermedades crnicas. Tez lvida con zonas rojas, como si fuera maquillaje: Yang flotante que se escapa (verdadero Fro en la parte inferior, Calor aparente en la parte superior). Rojo, en una patologa del Pulmn: la enfermedad es difcil de curar (el Fuego domina el Metal).
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Amarillo (Guang): Indica Vaco (Xu) y Humedad (Shi). El Vaco del Bazo y el estancamiento de Humedad dan una tez amarilla. Amarillo plido, mustio, apagado: Vaco de Qi del Bazo y del Estmago, la Energa nutridora y la Sangre no pueden ya expandirse en el rostro. Amarillo con rostro inflamado: Vaco de Qi del Bazo y Humedad patgena, que se acumula en el interior del cuerpo. En caso de ictericia, el cuerpo, el rostro y los ojos se vuelven amarillos: Amarillo brillante, anaranjado: ictericia de tipo Yang debido a la Humedad-Calor. Amarillo sin brillo y oscuro: ictericia de tipo Yin debido a la Humedad-Fro. Amarillo en una patologa de los Rones: la enfermedad es difcil de curar (la Tierra domina el Agua). Blanco (Bai): Indica Vaco (Xu), Fro (Han), agotamiento de la Sangre (Wang Xue) y escape del Qi (Do Qi). La tez blanca y plida muestra que el Qi y la Sangre no pueden subir al rostro. Blanco brillante con edemas: Vaco de Yang. Blanco apagado, sin brillo: Vaco de Sangre y de Energa nutritiva. Rostro plido y apagado: escape brutal del Yang. Tez descolorida: Fro interno con dolores abdominales debidos a una acumulacin de Fro en los Meridianos. Plido con conservacin del brillo: Vaco de Qi. Plido, apagado y ligeramente amarillo (marfil): Vaco de Sangre. Blanco, en una patologa del Hgado: la enfermedad es difcil de curar (el Metal domina la Madera). Negro (Hei): Indica Vaco de los Rones (Shen Xu), acumulacin de Agua (Shui Yin), Estasis de Sangre (Yu Xue), Fro-Vaco (Xu Han) y dolor (Teng Tong). El negro es el color de los Rones. Se le observa en el Vaco de Yang de los Rones, que origina a la vez un Fro-Vaco y un estancamiento de los Lquidos orgnicos. Puede igualmente encontrarse un color negro en el Vaco de Yin o de Jing de los Rones.
OBSERVACIN
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Cuencas de los ojos negros: acumulacin de Agua debido al Vaco de Yang de los Riones o a la Humedad-Fro del Hogar Inferior con leucorreas. Tez negra con movimientos difciles de los brazos y de las piernas y dolores lumbares: dolor debido al Bi de los Huesos', generada por un Viento de los Riones (Shen Feng). Tez negra, prpura negra o con marcas y huellas negras en el cuerpo: Estasis de Sangre. Negro y desecado, quemado, con aspecto demacrado: Vaco de Yin y de los Jing de los Riones. Negro, en una patologa del Corazn: la enfermedad es difcil de curar (el Agua domina el Fuego). c) Localizaciones
La localizacin de las diferentes partes del cuerpo en el rostro ha sido objeto de diversas descripciones en los antiguos tratados; se exponen dos ejemplos a continuacin. Hay que saber en la prctica relativizar estas correspondencias.
Localizaciones segn el Su Wen: 1: Hgado. 2: Pulmn. 3: Corazn. 4: Riones. 5: Bazo. Esta correspondencia est basada en la representacin de los Cinco Movimientos, con la Tierra en el Centro.
Los sndromes Bi (obstruccin) son una categora patolgica que comprende sobre todo un determinado nmero de enfermedades reumticas.
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Localizaciones segn los manuales chinos:

1: Cabeza y rostro. 2: Garganta. 3: Pulmn. 4: Corazn. 5: Hgado. 6: Bazo. 7: Estmago. 8: Vejiga. 9: Vescula biliar. 10: Intestino delgado. 11: Intestino grueso. 12: Rones. 13: tero. 14: Ombligo.
3. Observacin de la morfologa y de la actitud (Wang Xin Xing Tai)

Se examina la forma general del cuerpo, su postura y sus movimientos. a) Observacin de la morfologa Se distinguen cuatro constituciones que se oponen dos a dos: robusta y dbil, gruesa y delgada. Aspecto robusto o dbil: La robustez da una impresin de fuerza general con msculos bien desarrollados, un pecho abierto y huesos bastante grandes. Los tejidos corporales, en relacin con los cinco rganos, reflejan la salud de stos. El Qi y la Sangre son florecientes, y esta constitucin revela la cualidad de Zheng Qi y la capacidad para resistir a las enfermedades, proporcionando una orientacin hacia un pronstico favorable en caso de patologa. La debilidad da una impresin de fragilidad general con una piel seca, msculos poco desarrollados, un pecho estrecho y huesos pequeos. El Qi, la Sangre y la actividad funcional de las visceras son insuficientes. La
OBSERVACIN
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resistencia a las enfermedades es dbil y en caso de patologa, el pronstico es desfavorable. Aspecto grueso o delgado: El aspecto grueso revela una sobrecarga ponderal, obesidad. Cuando, adems, la tez es plida, con cansancio, ahogo y aflojamiento muscular, hay un Vaco de Yang y una retencin de Mucosidades. El aspecto delgado significa una demacracin anormal. Cuando la delgadez va acompaada por una tez plida y sin brillo, por una debilidad muscular y una piel seca, ello provoca un Vaco de Yin y de Sangre, a menudo acompaado de Fuego-Vaco. En caso de Fuego del Estmago, el paciente come mucho, pero permanece flaco. Si el paciente tiene poco apetito, es un Vaco de Qi del Bazo. Zhu Dan Xi, mdico bajo la dinasta Yuan, escriba: Las personas gruesas tienen frecuentemente Mucosidades y las personas delgadas Fuego. El Nei Jing distingue dos tipos de desequilibrios morfolgicos, segn la dialctica del Yin/Yang: Plenitud de Yang, Vaco de Yin: el paciente es grande y delgado con una cabeza alargada y un cuello ms pequeo, sus hombros son estrechos, su caja torcica tambin estrecha y larga y tiene tendencia a inclinarse hacia delante. Plenitud de Yin, Vaco de Yang: el paciente es pequeo y rechoncho con un rostro redondeado, hombros anchos, slidos y musculosos, una caja torcica voluminosa pero corta que tiene tendencia a inclinarse hacia atrs. b) Observacin de la actitud y de los movimientos
Es difcil ser exhaustivo. Slo citaremos algunos ejemplos esenciales y caractersticos. En posicin sentada: Tendencia a bajar la cabeza, a inclinarse hacia delante con ahogo y dificultad para hablar: Vaco de Qi del Pulmn o de los Rones (los Rones no captan el Qi del Pulmn). Tendencia a levantar la cabeza y a inclinarse hacia atrs: estancamiento de Qi o de Mucosidades en el Pulmn.
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En posicin recostada: SNTOMAS YIN: prefiere dormir con el rostro hacia la habitacin, de espalda a la pared; sensacin de cuerpo pesado; poca movilidad; rostro girado hacia abajo; tendencia a acurrucarse y a cubrirse, busca el calor. SNTOMAS YANG: prefiere dormir con el rostro hacia la pared, y la espalda hacia la habitacin; sensacin de cuerpo ligero; se gira con facilidad y frecuencia; rostro hacia arriba; tendencia a removerse y descubrirse, busca el frescor. Temblores: Aparecen en los labios, los palpados, los msculos del rostro, los dedos de las manos y de los pies. En una enfermedad febril aguda de Plenitud, indican agitacin del Viento y, a veces, la preceden convulsiones. En una enfermedad de Vaco, indican un Vaco de Qi y de Sangre (temblores de los ancianos, de las personas agotadas...). Otros signos neuromusculares: Espasmos, tics o sacudidas de los miembros (convulsiones, epilepsia, espasmofilia, ttano...) son sntomas debidos al Viento. Miembros nacidos, difciles de mover, con debilidad general, pero sin dolor: sndrome Wei. Se trata frecuentemente de un Vaco de Yin del Hgado, un Vaco de Jing de los Rones y un Vaco de Qi del Bazo. Calambres en las manos, los muslos y los pies (tetania): perturbacin del Hgado, algunos tendones estn contrados por el Fro o a causa del Vaco de Sangre.
4. Observacin de la cabeza, del cuello, de los cinco rganos de los sentidos y de los Nueve Orificios (Wang Tou Jing Wu Gong Jiu Qiad)
Se describen aqu los signos observados en el conjunto de la cabeza, el cuello y la nuca, los ojos, las orejas, la boca, la nariz y la lengua (cinco rganos de los sentidos) y los Nueve Orificios, divididos en siete orificios superiores (Shang Qia) que son los ojos, las aletas de la nariz, las orejas y la boca, y dos orificios inferiores (Xia Qia) que son el orificio genitourinal y el ano.
OBSERVACIN
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De hecho, eludimos voluntariamente el examen de los orificios inferiores, difcil de explotar en la prctica clnica general. La observacin de la lengua constituye el objeto de un estudio particular en otro apartado, habida cuenta de su importancia. a) Observacin de la cabeza, los cabellos y el cuello
Cabeza: El examen de la cabeza consiste en observar las modificaciones de la forma y de su posicin, ya que es el lugar de convergencia de los Meridianos Yang, la sede del Cerebro, en relacin con los Rones (el Jing de los Rones engendra las Mdulas y el Cerebro es el Mar de las Mdulas). En el infante se observa principalmente la fontanela: si es convexa, es un signo de Plenitud y de Calor, y ms rara vez de Fro. Si est deprimida, es un signo de Vaco o de prdida de Lquidos orgnicos. Un retraso en el cierre de la fontanela se debe a un Vaco de Qi de los Rones. Edema del rostro: se aprecia rpidamente, es un sndrome Yang debido a un ataque externo del Pulmn; si comienza en los miembros inferiores y alcanza el rostro, es un sndrome Yin, que se encuentra en las enfermedades crnicas debidas al Vaco del Bazo y de los Rones. Hinchazn del rostro: se encuentra en las orejeras, que son generalmente un Calor txico que ataca el Yang Ming y la parte superior del cuerpo; las parotiditis crnicas de los adultos (difciles de tratar), suelen ser una retencin de Mucosidades con Estasis de Sangre y bloqueo de los Meridianos. Parlisis facial: es generalmente unilateral y debida a un Viento externo que invade las ramificaciones (Luo) o a un Viento-Mucosidades que las obstruye. Movimientos incontrolados de la cabeza (balanceos, temblores...): sntomas de Viento. Cabellos: Cabellos secos, escasos, sin brillo, que se caen: Vaco de Jing y de Sangre. Alopecia aguda circunscrita: Vaco de Sangre que produce Viento. Cada de cabellos en una persona joven o alopecia precoz: Calor de la Sangre o Vaco de los Rones. Hay que sealar que la presencia de canas, sin otros sntomas, no es necesariamente patognmica (puede ser de origen hereditario).
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Cuello: Papada: estancamiento de Qi del Hgado, retencin de Mucosidades o combinacin de los dos factores. Escrfulas y nodulos: Calor interno, debido frecuentemente a un Vaco de Yin del Hgado y de los Rones, que consume los Lquidos orgnicos y produce Mucosidades. b) Observacin de los ojos Localizacin: Cada rgano se manifiesta en una parte del ojo: los palpados estn en relacin con el Bazo, el iris con el Hgado, la pupila con los Rones, la esclertica con el Pulmn y los capilares de los cantos internos con el Corazn. El Jing de los Huesos se manifiesta en la pupila, el Jing de los Tendones en el iris, el Jing de la Sangre en los capilares, el Jing del Qi en la esclertica, el Jing de la carne en los palpados. Ling Shu, 80 Nocin de Shen de los ojos (Yan Sher): Cuando los ojos tienen brillo, la pupila es de un negro profundo, sta se contrae y se dilata rpidamente a los cambios de luminosidad, existe un contraste neto entre el iris y la esclertica y la mirada est viva, se dice que los ojos tienen Shen; el pronstico es favorable. Cuando los ojos estn apagados, la pupila est sin brillo y sus reacciones a la luz son lentas y la esclertica es turbia y el contorno del iris mal definido, se dice que los ojos no tienen Shen; la curacin es difcil. La presencia del Shen est directamente vinculada a la cualidad del Jing. Coloracin: ESCLERTICA: Cuando el blanco del ojo es rojo, la enfermedad est en el Corazn; cuando es blanco, est en el Pulmn; cuando es azul verdoso, est en el Hgado; cuando es amarillo, estn en el Bazo; cuando es negro, est en los Riones. Lin Shu, 74
OBSERVACIN
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CONJUNTO DEL OJO: Cantos rojos: Fuego del Corazn. Cantos plidos: Vaco de Sangre. Esclertica roja: Fuego del Pulmn. Esclertica amarilla: ictericia, Plenitud interna de Humedad-Calor. Conjunto del ojo rojo e hinchado: Viento-Calor en el Meridiano del Hgado. Ojos lmpidos: Fro (en caso de patologa). Ojos turbios, sucios: Calor. Prpados oscuros y ojos rojos (como despus de una noche sin sueo): Vaco de Yin o de Yang de los Rones. Forma y aspecto: HINCHAZN: Prpados y rostro hinchados: edemas. Palpados rojos e inflamados: Calor del Bazo. Prpados que se inflan progresivamente, sin enrojecimiento: Vaco de Qi del Bazo. Prpados inferiores inflamados, como un anciano: declive del Qi de los Rones. HUNDIMIENTO Y PROTUSIN DE LAS RBITAS: Hundimiento: declive del Jing y del Qi de los rganos y de las Entraas. Protrusin en el nio: Vaco del Bazo del Qi y de la Sangre (se encuentra en casos de malnutricin). Pro trusin en el adulto: exceso de Yang del Hgado, en caso de hipertiroidismo. OTROS SIGNOS: Prpados cados: hundimiento del Qi del Bazo. Dilatacin de la pupila (midriasis): declive del Jing de los Rones. Contraccin de la pupila (miosis): Calor en el Meridiano de los Rones. Patologas: Numerosas enfermedades de los ojos y de los prpados se hallan relacionadas con desequilibrios generales del organismo. Estas patologas son demasiado numerosas para poder ser desarrolladas aqu; pertenecen a la oftalmologa (Yan Ke).
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c)
Observacin de las orejas
La oreja se halla en relacin con los Rones y con los Meridianos Shao Yang (Tres Hogares y Vescula biliar). En un sujeto sano, es brillante y rosa o ligeramente roja. Coloracin de las orejas: Plidas: Viento Fro o Fro patgeno interno. Rojas e hinchadas: Fuego del Shao Yang o Humedad-Calor del Hgado y de la Vescula biliar. Oscuras, sin brillo, desecadas: declive del Jing de los Rones. Capilares aparentes en el envs de los pabellones, con raz de la oreja ligeramente fra: signo precursor de sarampin. Forma y aspecto de las orejas: Grandes, espesas y expandidas: abundancia del Qi de los Rones. Pequeas y delgadas: debilidad del Qi de los Rones. Inflamadas: Plenitud de Energa patgena; lo ms normal es que se trate de un Fuego del Shao Yang que se eleva. Piel escamosa descamada: Estasis de Sangre. Supuraciones: Supuracin turbia o purulenta: Humedad-Calor del Hgado y de la Vescula biliar. Existen numerosos aspectos posibles para las supuraciones (color, consistencia, signos que las acompaan...). Lo ms frecuente es que se inscriban en tres cuadros clnicos: Viento-Calor, Humedad-Calor del Hgado y de la Vescula biliar, Vaco de los Rones, elevacin del Fuego. d) Observacin de la nariz Es el orificio superior del Pulmn y se halla igualmente en relacin con el Bazo y los Meridianos Yang Ming (Estmago e Intestino grueso). Coloracin de la nariz: Azulada: dolor abdominal o falta de armona en Hgado-Bazo (el Hgado ataca al Bazo).
OBSERVACIN
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Amarilla: Humedad-Calor interno. Blanca: Vaco o prdida de Sangre. Roja: Calor en los Meridianos del Bazo y del Pulmn. Negruzca: Edema, acumulacin de Lquidos orgnicos.
Forma y aspecto de la nariz: Inflamada y roja, con furnculo o erupcin: Calor de la Sangre. Dilatada-inflamada: Plenitud de Energa patgena. Derrames mucosos: Fluido y claro: Viento-Fro. Turbio, amarillo: Viento-Calor. Amarillo, espeso, nauseabundo (sinusitis): Calor (frecuentemente debido a la transformacin de un agente patgeno externo), a veces estancamiento de Calor en la Vescula biliar. e) Observacin de los labios
Coloracin de los labios: Los labios de una persona sana son de color rojo claro y hmedos, lo que muestra que el Qi del Estmago es floreciente y que el Qi de la Sangre est en armona con l. Plidos, blancuzcos: Vaco de Sangre que no llega a elevarse y a nutrir los labios; pueden observarse labios muy plidos despus de una hemorragia o en caso de anemia. Rosceos, ligeramente plidos: sndrome de Fro, de Vaco de Sangre o de Vaco de Qi y de Sangre. Rojo oscuro, escarlata: Plenitud-Calor, en general. Rojo oscuro y secos: el Calor ha daado los Lquidos orgnicos. Rojo oscuro e inflamados: Calor extremo, de tipo Plenitud. Malva, plidos: Fro extremo. Violceos: Estasis de Sangre, o estancamiento de Qi y Estasis de Sangre. Forma y aspecto: Labios secos, agrietados, partidos: afeccin de los Lquidos orgni cos, lo ms frecuente por medio del Calor y de la Sequedad externas. Si los
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labios son rojos, es un Calor del Bazo o un Vaco de Yin y de los Lquidos orgnicos. Saliva en las comisuras de los labios, frecuentemente durante el sueo: Vaco del Bazo con saturacin de Humedad, o Calor en el Estmago. Desviacin de la boca: apopleja (Zhong Feng). Boca contrada, espasmos: Viento del Hgado o debido al Vaco del Bazo. Boca abierta, con una boca de pez: Vaco del Bazo. Boca abierta con ahogo: Vaco del Pulmn. f) Observacin de los dientes y de las encas
Los dientes son el excedente de Huesos, que, a su vez, son producidos por los Rones. Las encas estn en relacin con los Meridianos del Intestino grueso y del Estmago. Los dientes de una persona sana son blancos, hmedos, ligeramente brillantes, lo que indica abundancia del Qi de los Rones y de los Lquidos orgnicos. Las encas deben ser rosas o de un color rojo claro. Dientes amarillos y secos: exceso de Calor que daa los Lquidos orgnicos. Dientes sin brillo, negruzcos: declive del Jing de los Riones. Dientes movedizos que se descarnan: Vaco de los Riones o Fuego Vaco que se eleva. Dientes apretados o rechinamiento de dientes durante el sueo: Calor del Estmago o parsitos intestinales. Encas plidas: Vaco de Sangre. Encas rojas, doloridas e inflamadas (gingivitis): Fuego del Estmago; en caso de que sangren, significa que el Fuego daa los Vasos y agita la Sangre. Encas ligeramente inflamadas, sin dolor ni enrojecimiento: Vaco de Qi o Fuego (Vaco de los Riones que daa los Vasos). g) Observacin de la garganta
La garganta es la puerta del Pulmn (aire) y del Estmago (alimentos). Aunque todas las Visceras y Meridianos se hallen en relacin con la garganta, refleja ms particularmente las patologas del Pulmn, del Estmago y de los Riones. Garganta roja, inflamada y dolorida: Calor en el Pulmn (o VientoCalor) o en el Estmago.
OBSERVACIN
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Garganta roja, inflamada y dolorida con puntos purulentos blancos o amarillos: Calor txico del Pulmn y del Estmago. Garganta roja clara o ligeramente oscura, poco inflamada y poco dolorosa: disminucin del Agua de los Riones, Vaco de Yin de los Rones con elevacin del Fuego. Membrana blanca o griscea que se elimina difcilmente raspando (esto produce a veces hemorragias) y reaparece rpidamente: difteria (Bai Hou); el Fuego del Pulmn daa el Yin.
5.
Observacin de la piel
La piel es el aspecto ms externo del cuerpo, el lugar de circulacin de la Energa defensiva. Est especialmente en relacin con el Pulmn. Es la primera estructura corporal que recibe la agresin de la Energa patgena. No se trata evidentemente de describir aqu todas las lesiones y sntomas cutneos que son analizados en dermatologa (Si Fu Ke). En la observacin de la piel se examina esencialmente las modificaciones de su coloracin y de su textura, as como algunas erupciones y lesiones caractersticas. a) Coloracin
Piel roja: Es el color habitual de los exantemas (Ban Zhen), frecuentemente causado por el color patgeno del Pulmn y del Estmago, que expulsa la Sangre hacia la piel. La coloracin roja viva corresponde al pronstico ms favorable. Rojo oscuro: acumulacin de Calor txico. Prpura violceo: afeccin del Yin y de los Lquidos orgnicos por exceso de Calor txico. Rojo plido, malva o violceo plido: Vaco de Qi, de Sangre y de Yang. Erupcin en placas, errtica, sobre el conjunto del cuerpo, superficial, a veces acompaada de inflamaciones y dolores: Fuego del Corazn o VientoCalor (el Viento-Calor es el agente patgeno principal de las erupciones y de las fiebres eruptivas en estado agudo: sarampin, varicela, urticaria, eccema...). Erupcin roja con inflamaciones en los miembros inferiores: Humedad-Calor acumulada en la parte inferior del cuerpo o Fuego de los Riones.
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Manchas violceas oscuras, grandes e irregulares: Vaco de Qi que no contiene ya a la Sangre; sta se extravasa y produce Estasis de Sangre en la piel. Piel amarilla: Corresponde normalmente a una ictericia. Se distingue entre amarillo Yang (brillante, anaranjado) y el amarillo Yin (apagado). Amarillo Yang, generalmente acompaado por otros signos de Calor (sed, lengua con saburra amarilla y grasienta...): Humedad-Calor del Bazo y del Estmago o del Hgado y de la Vescula biliar. Amarillo Yin, generalmente acompaado por otros signos de Fro (temor al Fro, falta de sabor en la boca, lengua con saburra blanca y grasa): Humedad-Fro del Bazo y del Estmago. Piel negruzca: Se trata generalmente de una coloracin negra, sobreaadida al amarillo. Se habla a veces de ictericia negra (Hei Dan). Esta coloracin se produce en caso de afeccin de los Rones. b) Textura
Vesculas blancas (Bai Pe): Se trata de pequeas Vesculas traslcidas, brillantes, que pueden aparecer en el conjunto del cuerpo, con excepcin del rostro. Contienen un lquido y son debidas al estancamiento de la Humedad o de la Humedad-Calor en la piel, por lo que no puede tener lugar la transpiracin. Vesculas blancas, brillantes y plenas: la Humedad acumulada va a escaparse. El pronstico es favorable... Vesculas blancas, secas, sin brillo, parcialmente vacas: desecacin de los Lquidos orgnicos, el pronstico es desfavorable, la enfermedad evoluciona hacia la cronicidad. Otras lesiones cutneas: La Medicina externa (Wai K) distingue determinado nmero de afecciones, a menudo debidas a una combinacin de Humedad, de Calor txico, de estancamiento de Qi y de Estasis de Sangre.
OBSERVACIN
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Abscesos voluminosos, rojos, inflamados, calientes y dolorosos (Yong): sntomas Yang. Abscesos profundos, inflamados, sin relieve, sin coloracin cutnea (Ju): sntomas Yin. Furnculos de pequea dimensin y duros, que provocan a veces una sensacin de entumecimiento, a veces dolorosos y purulentos, con una cabeza blanca (Ding). Furnculos superficiales, de forma redonda, rojos, inflamados, calientes y dolorosos, que se ablandan despus de la supuracin (Jie).
6. Observacin de los Vasos (Wang Luo Mai)

Se trata del examen de la red vascular del ndice, que se practica en los nios (antes de los tres aos), en lugar de la toma del pulso. Se considera que una rama del Meridiano del Pulmn, sobre el que quedan localizados igualmente los pulsos radiales, pasa por la cara palmaria del ndice. a) Localizacin La falange corresponde a la seccin del Viento (Feng). La falangina corresponde a la seccin de la Energa (Qi). La falangeta corresponde a la seccin de la Vida o Destino (Ming). b) Mtodo de examen
Se coge entre el pulgar y el ndice de la mano izquierda el ndice del nio y se le presiona moderadamente con el pulgar de la mano derecha, desde la base al extremo, lo cual hace aparecer los Vasos. c) Interpretacin
En una persona sana, los Vasos slo aparecen dbilmente y nicamente en la seccin del Viento, siendo de color rosa o rojo claro. Coloracin: Rojo vivo: Viento-Fro externo. Rojo oscuro: Calor interno. Plido: Vaco-Fro.
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Violceo fuerte o prpura oscuro: situacin crtica debido a la obstruccin de los Vasos por la Estasis de Sangre. Azulado: dolor o compulsin. Emplazamiento: Seccin del Viento: afeccin superficial, enfermedad reciente sin gravedad. Seccin de la Energa: agravacin, la enfermedad penetra en la profundidad. Seccin de la vida: enfermedad grave y profunda. Sin interrupcin a travs de las tres secciones, hasta la ua: enfermedad muy grave, pronstico pesimista. Profundidad: Vasos superficiales: afeccin del Biao (superficie). Vasos profundos: afeccin del Id (profundidad).
7. Observacin de las excretas (Wang Pai Chu Wu):

Expectoraciones: Amarillas espesas: Mucosidades-Calor. Blancas y fluidas, a veces grisceas: Mucosidades-Fro; el Fro ataca el Yang y el Qi no puede ya transformar los Lquidos orgnicos. Claras y fluidas, pero espumosas como si fueran espuma: Mucosidades-Viento; el Viento del Hgado, asociado a las Mucosidades, se eleva y perturba los orificios superiores. Blancas, grasas, turbias y abundantes, fciles de expectorar: Mucosidades-Humedad. Escasas, concentradas y difciles de expectorar: MucosidadesSequedad. Presencia de Sangre en las expectoraciones: Calor que daa los vasos del Pulmn o el Fuego del Hgado invade el Pulmn; se encuentra igualmente en los Vacos de Yin con Fuego vaco. Purulentas, de olor nauseabundo, a veces sanguinolentas: absceso del Pulmn.
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Rinorreas: Amarillas, turbias y espesas: Viento-Calor. Claras y fluidas, que resbalan como el agua: Viento-Fro. Vmitos: De forma general, los vmitos son la expresin de un Qi del Estmago a contracorriente. Vmito de lquido claro y fluido, a veces espumoso: Fro. Vmito de alimentos sin gusto cido ni olor nauseabundo: Fro del Estmago. Vmito de alimentos, con gusto cido y olor nauseabundo: estancamiento de alimentos en el Estmago. Vmito de bilis, con gusto amargo: Calor patgeno o Humedad-Calor del Hgado y de la Vescula biliar. Vmito de lquido claro acompaado de Sequedad de la boca sin deseo de beber y opresin del pecho: Tan Yin, el Bazo pierde sus funciones de transporte y de transformacin, las Flemas se acumulan en el Estmago. Hematemesis: Calor que daa los Vasos del Estmago o Fuego del Hgado que ataca el Estmago. Hematemesis de Sangre prpura u oscura: Estasis de Sangre, la Sangre no puede continuar circulando por los Vasos. Vmito de pus y de Sangre: absceso del Estmago. Orina: Orina clara y abundante: Fro o Vaco. Orina escasa, concentrada y muy coloreada: Calor. Hematuria: Lin2 de Sangre (Xue Lin). Presencia de sedimentos en la orina: Lin de piedra (Shi Lin). Orina con depsitos grasos: Lin de grasa (Gao Lin).
Otros excretas: Como la transpiracin, las heces, las leucorreas y las reglas, rara vez pueden ser observadas directamente por el facultativo, su descripcin se recoge en el curso del interrogatorio.
La palabra Lin es un trmino genrico para designar una categora de enfermedades caracterizadas por un estrechamiento o una obstruccin de las vas urinarias.
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8. Observacin de la lengua (Wang She)

Se trata sin duda de la parte ms elaborada de la observacin y es un aspecto esencial del diagnstico diferencial. La observacin de la lengua comprende el examen de su color, su forma y su movilidad. Se une a ella la inspeccin de la saburra de la lengua de la que se analiza el color y la textura. a) Inters de la observacin de la lengua y de su saburra
Por estar muy vascularizados, los tejidos de la lengua informan sobre el equilibrio del Qi y de la Sangre. La lengua se halla en relacin con los rganos y las Entraas, especialmente con el Corazn, el Bazo y el Estmago: La lengua es el brote del Corazn, permite el reconocimiento de los sabores que influyen en el apetito e, indirectamente, en las funciones de asimilacin en relacin con el Bazo; se considera que es la evaporacin del Qi del Estmago la que forma la saburra. La lengua es recorrida por varios Meridianos o ramificaciones. El examen de la lengua es rpido, fcil de realizar (aunque su interpretacin pueda ser compleja, no exige material sofisticado ni tcnicas elaboradas) y aporta una gran riqueza de informaciones. En la semiologa de la Medicina china, cualquiera que sea el sistema dialctico utilizado, la lengua y la saburra forman parte de la descripcin de prcticamente todos los cuadros clnicos o sndromes (Zheng) que determinan el diagnstico diferencial de una afeccin. b) Localizacin
Existen varias topografas de la lengua. La ms corriente es la siguiente:
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c)
Mtodos
El examen debe hacerse con luz natural; en ltimo caso, cuando no hay luz del da, se puede utilizar una iluminacin de nen o una luz halgena. Se pide al paciente que saque la lengua, sin forzar demasiado, dirigiendo la punta hacia abajo. El paciente debe, si es posible, evitar ciertas sustancias con el examen (aceitunas, dulces que contengan colorantes, caf, t, tabaco, remolacha roja, lombarda, zumo de naranja...), porque modifican los colores naturales de la lengua y de la saburra. Adems, hay que saber que si el paciente est bajo tratamiento, determinados medicamentos (especialmente los antibiticos) alteran igualmente la coloracin. A veces es til utilizar un depresor o una pinza rodeada de gasa para limpiar la lengua y observar la naturaleza y adherencia de la saburra. No hay que observar la lengua ms de tres o cuatro segundos continuados, porque cuando est fuera de la boca, su coloracin y su humedad cambian rpidamente. Si es necesario, es preferible pedir al paciente que la saque de nuevo un poco despus. Finalmente, hay que saber que el aspecto de la lengua puede ser influenciado por la estacin y el clima. d) El cuerpo de la lengua
Shen de la lengua (She Shen): El Shen de la lengua est presente cuando sta est fresca y floreciente (Rong), es decir, hmeda, brillante, con una textura fina y regular que revela que Zheng Qi y los sustratos corporales son abundantes y armoniosos. La lengua pierde su Shen cuando aparece marchita (Ku), seca, sin brillo y oscura, signo de agotamiento del Yin y de los Lquidos orgnicos, de desarmona del Qi y de la Sangre y debilidad del Zheng Qi. Coloracin: Para una persona con buena salud, el color natural es el rosa. Plida: Vaco de Qi, de Sangre o de Yang. Roja: Calor. Escarlata: Calor extremo; en caso de afeccin externa, penetracin del Calor en la capa de energa nutritiva o en la de la Sangre; en caso de enfermedad de origen interno, Vaco de Yin con Fuego extremo.
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Violcea, malva o azulada, a veces con presencia de puntos viol ceos en los bordes: Estasis de Sangre; cuanto ms se acerca el color al rojo (prpura) y ms seca est la lengua, ms Calor hay y ms plida y hmeda est, lo cual significa que hay ms Fro en el origen de la Estasis. Forma: Para una persona con buena salud, la lengua est bien proporcionada, es lisa, flexible y brillante. Joven (Men), flexible, delgada, de textura unificada: Vaco, Fro, enfermedad benigna o en fase precoz de las afecciones crnicas. Vieja (Lao), dura, sin brillo, rugosa, acartonada: Plenitud, Calor, fase avanzada de enfermedades crnicas. LENGUA GRANDE: Grande y ancha, hinchada: retencin de Humedad o de Mucosidades. Plida, ancha, brillante y hmeda: Vaco de Yang del Bazo y de los Pviones. Roja, ancha, con saburra amarilla y grasa: Humedad-Calor del Bazo y del Estmago con retencin de Mucosidades turbias. Inflada y violcea: signo de toxicidad, alcoholismo, Calor txico, veneno que perturba la circulacin sangunea... LENGUA PEQUEA: Fina, delgada y pequea: Vaco de Yin, de Sangre y de Lquidos orgnicos. Plida y delgada: Vaco de Qi de Sangre. Roja, seca y delgada: Vaco de Yin, Fuego vaco. PUNTOS EN LA LENGUA: Lengua en forma de frambuesa (Cao Mei She), papilas numerosas infladas, a menudo rojas, generalmente concentradas en la punta y en el centro de la lengua: Calor floreciente en las capas de la Energa nutritiva de la Sangre; si los puntos son pipuras o violceos, el pronstico es ms severo. Puntos rojos con saburra amarilla: Calor en la capa del Qi. Puntos rojos oscuros, sin saburra: Calor de la Energa nutritiva y de la Sangre, con desecacin de los Lquidos orgnicos.
OBSERVACIN
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Puntos rojos concentrados en el pecho: Calor en el Meridiano del Corazn. Puntos rojos en los lados: Calor del Hgado y de la Vescula biliar. Puntos en medio de la lengua: Calor-Plenitud del Estmago. Puntos prpuras o violceos: Estasis de Sangre. ESPINOSA, con papilas hipertrofiadas que forman asperezas a veces dolorosas: Plenitud de Calor patgeno. AGRIETADA, RESQUEBRAJADA, CON HENDIDURAS: Vaco de Yin y de los Lquidos orgnicos (salvo en ciertas personas con buena salud, para las que este aspecto es congnito y permanente). Rojo oscuro: Calor que daa los Lquidos orgnicos. Plida y delgada: Vaco de Sangre. Plida, ancha, con escotadura y agrietada: Vaco de Qi del Bazo, con retencin de Mucosidades por la insuficiencia de las funciones de transporte y de transformacin (en estos casos, los Lquidos orgnicos no estn en Vaco, sino que se estancan). Con escotadura, los bordes de la lengua conservan la huella de los dientes (se encuentra a menudo con una lengua ancha): Vaco de Qi, a veces de Yang, del Bazo y retencin de Humedad. Ulcerada y dolorosa: Fuego del Corazn, del Bazo o del Estmago, a veces Vaco de Yin de los Rones con Fuego vaco. Movilidad: Para una persona con buena salud, la lengua es flexible y tnica; entra y sale fcilmente, y su movilidad est perfectamente controlada.
RGIDA, DURA Y QUE HACE LA ELOCUCIN DIFCIL:
En caso de afeccin de origen externo: Calor que invade la Envoltura del Corazn, obstruccin debida a las Mucosidades o fiebre elevada que consume los Lquidos orgnicos. En caso de enfermedad de origen interno: Viento del Hgado con Mucosidades (epilepsia, apopleja...). BLANDA, SIN TONICIDAD, DIFCIL DE SACAR: Plida: Vaco de Qi de Sangre. Escarlata: Vaco grave de Yin.
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Roja, seca y blanda, en una enfermedad aguda: Calor-Plenitud que consume los Lquidos orgnicos. TEMBLOROSA: Viento interno causado por un Calor extremo o por un Vaco de Sangre; se encuentra normalmente en las enfermedades infecciosas, los estados febriles o el alcoholismo. DESVIADA FRECUENTEMENTE CON DESVIACIN DE LA BOCA Y PERTURViento del Hgado y Mucosidades obstruyen los Meridianos (especialmente el del Hgado, que rige los tendones); con frecuencia observada en casos de apopleja (Zhong Feng) o despus de un accidente vascular cerebral.
BACIN DE LA PALABRA:
QUE SALE FRECUENTEMENTE DE LA BOCA: observada en casos de demencia o en los trastornos neuropsiquitricos graves, debidos al Calor del Corazn que produce un Viento interno o tambin en caso de Calor del Meridiano del Bazo que consume los Lquidos orgnicos, o de Vaco de Jing de los Rones. e) Saburra lingual Coloracin: Para una persona con buena salud, el color natural es blanco translcido. BLANCO: sndrome superficial o de Fro. Con una lengua normal: Viento-Fro o principio de Viento-Calor. Espesa y hmeda con una lengua plida: Humedad-Fro. Rugosa y muy seca (como arena): Calor-Plenitud bucal que consume rpidamente los Lquidos orgnicos sin tener tiempo de colorar la saburra. AMARILLO: sndrome interno o de Calor. Amarillo claro: Calor moderado. Amarillo claro, acuoso y ms bien delgado: el Calor no ha daado todava los Lquidos orgnicos. Amarillo, delgado: Viento-Calor, Calor y superficie. Amarillo claro, delgado: Mucosidades-Calor en el Bazo y el Estmago. Amarillo oscuro: Calor ms agudo. Amarillo quemado, seco: Calor intenso que daa los Lquidos orgnicos.
OBSERVACIN
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Evolucin del blanco al amarillo: la enfermedad pasa de la superficie (Biao) a lo interno (Li). Amarillo y graso, pegajoso: Mucosidades debidas a la Humedad-Calor. Amarillo claro, graso y ligeramente turbio: preponderancia de la Humedad sobre el Calor. Amarillo negruzco y muy turbio: preponderancia del Calor sobre la Humedad. Amarillo sobre un lado y blanco en el otro: estancamiento del Qi del Hgado que se transforma en Fuego del Hgado. GRIS: sndrome interno de Fro (si la saburra es hmeda) o de Calor (si la saburra es seca). Hmedo: Mucosidades y estancamiento de los Lquidos orgnicos. Seco: Calor-Plenitud que daa los Lquidos orgnicos o Vaco de Yin con Fuego Vaco; Calor y Sequedad del Estmago y del Intestino grueso. Ligeramente gris: se encuentra a veces en caso de absorcin excesiva de tnicos. NEGRO: sndrome grave de Calor o de Fro interno. Seco: Calor interno extremo que daa los Lquidos orgnicos. Hmedo: Fro interno extremo o Vaco de Yang. Negro en la punta en una lengua roja: Calor-Plenitud del Corazn (Fuego del Corazn). Punta de la lengua roja y saburra negra en la raz: el Fuego del Corazn daa los Lquidos orgnicos de los Rones (Corazn y Rones ya no comunican). Atencin: no hay que confundir una saburra negra con una coloracin debida a los alimentos o con una micosis. Textura: Para una persona con buena salud, la saburra es fina, ni demasiado hmeda ni demasiado seca, ni demasiado resbaladiza ni demasiado rugosa. SABURRA FLOTANTE, falsa saburra, frgil y fcil de quitar (con una esptula o con una gasa): Fro-Vaco, debilidad del Qi del Estmago. SABURRA ENRAIZADA, verdadera saburra, adherente, difcil de quitar: Calor-Plenitud, Qi del Estmago suficiente, todava vigoroso. SABURRA FINA (puede percibirse el cuerpo de la lengua a travs de la saburra): buena salud, enfermedad superficial o benigna.
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SABURRA ESPESA: enfermedad interna, sndrome de Plenitud. SABURRA NEGRA: Humedad, Fro por retencin de los Lquidos orgnicos. SABURRA SECA: Calor, Sequedad, Vaco del Yin o de los Lquidos orgnicos, o tambin Vaco de Yang (disminucin de las funciones de transporte y transformacin de los Lquidos orgnicos). SABURRA GRASA, de textura fina y lisa: Humedad turbia, Mucosidades, estancamiento de alimentos. Blanco: Humedad-Fro o Mucosidades-Fro. Amarillo: Humedad-Calor o Mucosidades-Calor. SABURRA PARCIAL, que no cubre regularmente la superficie de la lengua: Ms espesa en la punta (infrecuente): afeccin superficial que ha penetrado poco en la profundidad; insuficiencia del Qi del Bazo y del Estmago. Ms espesa en medio y en la raz (frecuente): obstruccin del Hogar Mediano por las Mucosidades o el estancamiento de alimentos. Ms espesa en la raz: disminucin de la Energa patgena interna; estreimiento o desorden intestinal. Ms espeso en un lado: afeccin del Hgado y de la Vescula biliar. SABURRA EN ESCAMAS, que se despega y deja aparecer el cuerpo de la lengua (como un mapa geogrfico): afeccin del Qi y del Yin del Estmago. Grasa: acumulacin de Humedad, con afeccin de Zheng Qi. Totalmente escamada, dejando aparecer una lengua brillante (lengua en forma de espejo): Vaco del Qi y del Yin del Bazo y del Estmago. Lengua roja, con una saburra muy fina: Vaco de Yin con Calor Vaco. Ausencia de saburra, pero lengua muy hmeda: Vaco de Yang de los Rones con Fro externo que ataca directamente los Rones.
Captulo XIII
Audicin y olfaccin (Wen Zhen)
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Voz dbil, agravada en invierno y con mejora en verano: Vaco de Yang. Voz fuerte al principio de la frase y que disminuye a continuacin: el Vaco predomina sobre la Plenitud en un sndrome complejo. Voz apagada, el paciente es demasiado dbil para hablar: deficiencia severa de Zong Qi. El Nei Jing describe una correspondencia entre los diferentes tipos de sonidos vocales y los cinco movimientos. Coherencia verbal: El Corazn es el principal rgano afectado, porque rige el Shen y la palabra. Logorrea, irritabilidad: Plenitud-Calor. Delirio, en una enfermedad febril: Calor-Plenitud que afecta la Envoltura del Corazn. Elocucin difcil, lengua rgida, la persona no puede hablar claramente: enfermedad cerebral debida a las Mucosidades-Viento que perturban el Cerebro. Voz muy dbil, palabras incoherentes, estando el paciente inconsciente o poco consciente: Vaco severo de Qi del Corazn. Delirio, risa fuerte, palabras groseras, insultos, agresividad: el paciente tiene demasiado Calor, no se mantiene bien en su lugar y quiere ir de un lado a otro: sndrome manaco {Kuang), generalmente debido al Fuego y a las Mucosidades que perturban el Corazn. b) Ruidos respiratorios Disnea y silbido: Se encuentran especialmente estos signos en el asma. Globalmente, se distinguen dos aspectos: Plenitud y Vaco. Respiracin con estertores, muy sonora, mejorada en la inspiracin, con la cabeza hacia atrs, paciente de fuerte constitucin y sntomas de aparicin rpida: Plenitud, con presencia frecuente de Mucosidades y de Calor. Respiracin dbil, mejorada en la inspiracin y agravada con el movimiento, silbido ahogado, el paciente de dbil constitucin o disminuido,
Vase el captulo Cinco Movimientos.
AUDICIN Y OLFACCIN
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sntomas que aparecen progresivamente, enfermedad crnica: Vaco, generalmente Vaco de Qi del Pulmn y de los Rones. Ahogo y suspiros: Respiracin corta, jadeo, generalmente agravada por el esfuerzo: Vaco de Qi, especialmente del Pulmn; a veces, Pulmn y Rones ya no comunican; determinadas afecciones del Corazn pueden igualmente producir estos sntomas. Suspiros largos y frecuentes, a veces acompaados de un ligero gemido, con sensacin de opresin en el pecho: estancamiento de Qi del Hgado, las funciones de drenaje y de dispersin (Shu Xie) del Hgado estn perturbadas por emociones reprimidas. c) Tos Es una perturbacin de las funciones de descenso, de difusin y de purificacin del Pulmn. Se distinguen globalmente dos aspectos: Plenitud y Vaco. Plenitud: Tos ahogada, sorda, con Mucosidades blancas y fluidas y una rinorrea fluida: afeccin extema por el Viento-Fro. Tos grasa, con expectoracin fcil de Mucosidades abundantes: Mucosidades-Humedad. Tos seca, poco productiva o con Mucosidades concentradas y difciles de expectorar: Sequedad, a veces asociada con Calor o Mucosidades. Tos profunda, cavernosa, con expectoraciones amarillas, pegajosas y con dolor o sensacin de quemazn pectoral: Calor del Pulmn o Mucosidades-Calor. Vaco: Tos dbil, ahogada, con muchas Mucosidades blancas y espumosas, respiracin superficial y rpida: Vaco de Qi del Pulmn. Tos nocturna crnica o agravada durante la noche: Vaco de Yin de los Rones. Sndromes complejos: son el resultado de una combinacin de Vaco y de Plenitud o de varios agentes patgenos, y se les encuentra en situado-
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nes crnicas, pero tambin en determinadas enfermedades epidmicas. Por ejemplo, una tos fuerte como un ladrido (difteria) puede deberse a un Vaco de Yin del Pulmn y de los Riones con Calor txico. d) Hipo y eructos El hipo y los eructos son dos manifestaciones del Qi del Estmago a contracorriente. Cuando son aislados y ocasionales, no son patolgicos. Por ejemplo, un hipo de aparicin repentina, despus de una comida demasiado copiosa o ingerida demasiado rpidamente, y que desaparece espontneamente despus de algunos minutos, no justifica ningn tratamiento. Hipo fuerte, sonoro, con espasmos muy seguidos: Calor-Plenitud, Calor del Estmago. Hipo dbil, sordo, con un ritmo lento: Fro-Vaco, Fro que ataca al Estmago, Vaco de Qi o Vaco de Yang del Hogar Mediano. Eructos sin olor: Vaco de Qi del Estmago; el Estmago pierde su funcin natural de descenso, el Qi sube a contracorriente. Eructos con olor nauseabundo (especialmente a huevo podrido): estancamiento de alimentos en el Estmago. Eructos acompaados de regurgitaciones acidas: el Hgado ataca al Estmago. 2. Olfaccin
Aliento: Aliento ftido: Calor del Estmago, trastornos digestivos (estancamiento de alimentos en el Estmago), caries o absceso dental, mala higiene bucal. Aliento ptrido: absceso interno (por ejemplo, del Pulmn). Respiracin nasal de olor nauseabundo: sinusitis. Excretas: Leucorreas, heces u orinas de olor nauseabundo: Calor o HumedadCalor. Leucorreas, heces u orinas de olor a pescado crudo: Fro. Expectoracin de Mucosidades de olor ptrido: absceso del Pulmn.
AUDICIN Y OLFACCIN
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Mirando lo que no tiene forma, saboreando lo que carece de sabor, hablando con precisin de lo que es oscuro, ellos [los mdicos] son semejantes a los Espritus (Su Wen, 26)
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propios trminos y lo llevan a adoptar posiciones que no dan forzosamente una idea real de los sntomas. Por ejemplo, en vez de decir: Tiene usted buen apetito?, es mejor preguntar: Cmo es su apetito? O tambin, en lugar de: Tiene usted una sensacin de dolor ardiente en el pecho cuando tose?, es preferible: Qu siente usted cuando tose? nicamente cuando el paciente resulta incapaz de formular una respuesta es cuando se le pueden sugerir varias hiptesis. Permanecer perfectamente neutro, sin inducir las respuestas ni dalla sensacin al paciente de asombro, escepticismo, confirmacin, aprobacin o desaprobacin de lo que l dice. As, una formulacin del tipo: Al menos, no come usted demasiadas grasas, no es as?, dirigida a un paciente obeso, no aportar ninguna informacin fiable. Se obtiene mejor informacin si se le pregunta: Descrbame su rgimen alimentario. Pedir que se especifique toda respuesta que puede dar lugar a diversas interpretaciones. Por ejemplo, un paciente que declara: Yo como poco, puede significar que no tiene apetito, o que restringe su alimentacin por diversas razones. Explorar, por medio de preguntas complementarias, cualquier respuesta que pueda ser vaga o incierta. Por ejemplo, no debe uno contentarse con la afirmacin de un paciente que dijese: Cada vez estoy ms dbil. Desde cundo? Cmo y cundo se ha dado cuenta? Cmo se expresa esta debilidad? Tiene criterios objetivos?... Igualmente, cuando a continuacin de un tratamiento un paciente declara: Voy mucho mejor... nada ha cambiado... o estoy cada vez menos bien..., es prudente volver a tomar los diferentes sntomas que se han descrito anteriormente, uno tras otro, antes de concluir. No confundir queja y enfermedad. Una y otra tienen igual importancia y necesitan una escucha atenta, pero no pueden abordarse de la misma forma, aunque sean evidentemente complementarias. La queja del paciente expresa un estado de malestar general que puede superar de lejos el cuadro de su patologa. Implica una estrategia psicolgica en la induccin de determinadas tomas de conciencia. La enfermedad, en su aspecto ms estrictamente mdico, exige un diagnstico fisiopatolgico y un pronstico preciso. No hay, pues, que mezclar la situacin psicolgica, social y espiritual del paciente con la evolucin de su patologa. Por otro lado, una visin demasiado parcial es incompatible con la prctica de la medicina tradicional china. La vida moderna en Occidente impone a veces encontrar un compromiso, con el objeto de estar a la escucha de los diferentes niveles de sufrimiento del paciente, lo que hace que la prctica clnica, aqu y. ahora, no pueda ser estrictamente calcada sobre la forma en que se ejerce, por ejemplo, en China.
INTERROGATORIO
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Encontrar un equilibrio entre un interrogatorio demasiado dirigido, que no permite poner en evidencia el orden y los vnculos eventuales que el paciente concibe entre sus sntomas, y un interrogatorio confuso, que no permite establecer un diagnstico preciso. Es especialmente importante dar especial trascendencia a los signos caractersticos, ciertos y explotables segn la semiologa de la medicina china. Adems, hay que saber jerarquizarlos para distinguir los sntomas esenciales de las informaciones anexas. Es ms fcil establecer un diagnstico con una decena de signos seguros y descritos con precisin que con una gran cantidad de datos poco significativos. Limitarse a una visin sinttica del estado del enfermo. La medicina china implica una visin global. Es posible que determinados signos no entren en el marco de un cuadro clnico; pero, por el contrario, tampoco es posible llegar a conclusiones en el diagnstico de un sndrome sin la presencia de los sntomas esenciales o cuando el paciente describe una manifestacin clnica que se halla en contradiccin fundamental con ese sndrome. Cuando coexisten sntomas contradictorios y, sin embargo, ciertos, hay que llegar a la conclusin de la existencia de un sndrome complejo, que no es forzosamente un cuadro clnico tradicional. El interrogatorio presenta diferencias segn sea practicado en medicina interna, dermatologa, ginecologa, pediatra... Sin embargo, aqu no es posible entrar en estas sutilezas.
2. Cuestiones generales
Por una parte, se trata de informarse sobre un determinado nmero de datos subjetivos y, por otra, de limitar el modo de vida del paciente. Interrogatorio de datos generales: Comprende la identidad, el sexo, la edad, la situacin familiar, la actividad profesional, el lugar de residencia y, eventualmente, el origen tnico. En efecto, determinadas enfermedades estn influenciadas por estos criterios. As pues, es necesario conocerlos. Interrogatorio sobre el modo de vida: Se trata de conocer los hbitos alimentarios, el consumo de determinadas sustancias (como caf, tabaco, alcohol...), el habitat (clima, ciudad o
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campo...), los ritmos (de comidas, de sueo...), los deportes o actividades recreativas practicadas y, en su caso, el contexto psicolgico (tensiones familiares o profesionales, distracciones, dificultades de relacin, tendencia a expresar una emocin particular...). Interrogatorio sobre los antecedentes: Se abordan los antecedentes personales y familiares. En efecto, determinadas enfermedades tienen aspectos genticos y es til saber si los padres padecen la misma patologa. Por otra parte, las enfermedades que el paciente ha podido padecer en su pasado permiten conocer mejor su cuadro general y situar la patologa actual en el contexto de la vida mdica del sujeto. Adems, a veces es necesario estar informado sobre los tratamientos mdicos o quirrgicos a los que el paciente se ha sometido en el pasado. Interrogatorio sobre el historial y el desarrollo de la enfermedad: Las principales preguntas que hay que plantear son las siguientes: Cundo empez la enfermedad o, en su defecto, cundo fue descubierta (y qu es lo que permiti descubrirla)? Cules fueron los primeros sntomas? Son los sntomas actuales idnticos o diferentes? Es conocida la causa objetiva de la enfermedad? En su caso, qu circunstancias (accidente, cambio de modo de vida...) han precedido a la aparicin de la enfermedad? Por otra parte, hay que saber cmo ha evolucionado la enfermedad desde su aparicin. Se ha intensificado o se ha atenuado?, y han sido sustituidos unos sntomas por otros?... Finalmente, es importante conocer los tratamientos que se han seguido, sus consecuencias, la forma en que han sido soportados por el paciente y, en su caso, lo que motiv su interrupcin. Todo esto debe permitir captar los mecanismos fisiopatolgicos que se hallan en el origen de la enfermedad actual.
INTERROGATORIO
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3.
Cuestiones especficas a)
Fro y Calor Se trata de una etapa muy importante del interrogatorio, que permite aprehender la Plenitud o el Vaco de Yin o de Yang del organismo. El Fro es un exceso de Yin o un Vaco de Yang; el Calor es un exceso de Yang o un Vaco de Yin. Cuando el Yang domina, hay Calor, cuando el Yin domina, hay Fro (Su Wen, 5). Existen cuatro grandes modalidades: fiebre con temor al Fro (Wu Han Fa Re), Fro sin Calor (Dan Han Bu Re), Calor sin Fro (Dan Re Bu Han) y alternancia de Fro y Calor (Han Re Wang Lai). La nocin de Fro se manifiesta clnicamente por un enfriamiento del cuerpo y de las extremidades, por una sensacin subjetiva de Fro, por temblores, por un miedo o por una aversin al Fro. Hay que distinguir el temor al Fro (Wu Han) en la que el paciente no mejora calentndose, y que corresponde generalmente a un Fro-Plenitud externo con obstruccin del Yang en las capas superficiales del cuerpo, y la aversin al Fro (Wei Han), o intolerancia al Fro, que significa que el paciente no soporta el Fro, pero mejora por el Calor y que corresponde generalmente a un Fro-Vaco interno, debido al Vaco de Yang. Fiebre con temor al Fro (Wu Han Fa Re): Este sntoma es caracterstico de las afecciones del Biao por el Fro o el Calor (se trata con frecuencia de un Viento-Fro o de un Viento-Calor y se da generalmente un temor al Viento adems del temor al Fro). Temor al Fro agudo y fiebre moderada: Fro externo (Viento-Fro con predominancia del Fro), sndrome Shang Han en un sndrome Plenitud del Tai Yang. Temor al Fro moderado y fiebre elevada: Calor externo (Viento-Calor o Calor en la capa de la Energa defensiva). Temor al Fro y al Viento, fiebre moderada y transpiracin espontnea: Fro externo (Viento-Fro con predominancia del Viento, sndrome Zhong Feng en un sndrome vaco del Tai Yang. Fro sin Calor (Dan Han Wu Re): Esta situacin corresponde generalmente a un Fro interno. Aversin al Fro con deseo de cubrirse, el paciente se acurruca y presenta signos de Vaco: Fro-Vaco, siendo el Yang insuficiente para calentar el organismo.
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Aversin al Fro, dolor y enfriamiento localizados, el paciente presenta signos de Plenitud: Fro-Plenitud que ataca las Visceras, siendo excesivo el Yin y estando anonadado el Yang. Calor sin Fro (Dan Re Bu Han): Esta situacin corresponde generalmente a un Calor interno. El paciente tiene el cuerpo caliente, una sensacin de Calor y una aversin al Calor, pero no al Fro. Fiebre elevada (Zhuang Re): en esta situacin, la hipertermia es importante (temperatura superior a 39 C). Se trata de un Calor-Plenitud interno. Puede provenir de la penetracin de un agente patgeno externo o de la evolucin de un Viento-Calor. Energa patgena y Energa sana son ambas florecientes. Los principales sntomas que la acompaan son: tez roja, sed de bebidas fras, abundante transpiracin, pulso grande y vasto. Los sndromes caractersticos son: Calor en la capa del Qi o enfermedad a nivel del Meridiano del Yang Ming. Fiebre cclica (Chao Re): se trata de una fiebre que aparece o aumenta en un momento particular del da, con frecuencia a media tarde o antes del anochecer. Fiebre agravada de primeras horas de la tarde, acompaada de Plenitud, y dolores abdominales que se agravan bajo la presin, estreimiento o heces secas, transpiracin de las manos y de los pies: fiebre cclica del Yang Ming. Fiebre agravada de primeras horas de la tarde, cuerpo que quema cuando se palpa prolongadamente (el Calor no es perceptible inmediatamente, sino que se siente despus de algunos instantes)1, nuseas, opresin en el pecho, sensacin de pesadez en la cabeza y en el cuerpo, heces blandas o pastosas: fiebre cclica de la Humedad-Calor. Fiebre agravada de las horas despus de comer y de la tarde con sensacin de Calor que se difunde a partir de los Huesos, Calor de los Cinco Corazones, transpiracin nocturna, boca y garganta secas, pero sin gran sed, mejillas rojas: fiebre cclica del Vaco de Yin. Fiebre moderada (Wei Re): se trata de una fiebre crnica, pero cuya temperatura rara vez supera los 38 C. A veces no hay hipertermia objetiva, pero el paciente experimenta una sensacin febril.
La Humedad retiene el Calor, que se difunde con dificultad hasta le piel. Por esta razn es por lo que, al primer contacto, el enfermo no parece caliente cuando se le toca. El calor est en la carne, pero no en la piel.
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INTERROGATORIO
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Fiebre moderada con tez plida, ahogo, astenia, disminucin de apetito: Vaco de Qi del Bazo. Fiebre moderada debida al Vaco de Yin: los sntomas son los mismos que los de la fiebre cclica del Vaco de Yin, pero la fiebre es continua y moderada. De hecho, puede aparecer una fiebre moderada en las numerosas enfermedades del Calor (Wen Bing) y en diversas patologas de origen interno (Nei Shang Bing). Es, pues, imposible ser exhaustivo. Alternancia de Fro y de Calor (Han Re Wang Lai): La fiebre alterna con escalofros o temor al Fro. Sin embargo, Fro y Calor no aparecen nunca al mismo tiempo. Es un signo de que la Energa patgena se encuentra a mitad de camino entre la superficie (Biao) y la profundidad (Li) y que no puede ni penetrar ms, ni ser expulsada por la Energa sana, ya que estas dos Energas son de fuerza idntica. Alternancia de fiebre y de escalofros con temor al Fro, sin ritmo preciso, con amargor de boca, garganta seca, vahdos, Plenitud y malestar en el pecho y en los costados, anorexia y pulso tenso: enfermedad del Shao Yang. Alternancia regular de fiebre y de escalofros, a un ritmo de uno, dos o tres das, cefaleas, sed y transpiracin abundante: malaria (Nu). b) Transpiracin
Transpiracin en los sndromes del Biao: La transpiracin depende aqu de la naturaleza del agente patgeno externo y de la fuerza de la Energa sana del cuerpo. Ausencia de transpiracin, con fiebre moderada y temor al Fro agudo, cefalea y dolores musculares: Fro externo (Viento-Fro con predominancia del Fro), sndrome Sliang Han en un sndrome Plenitud del Tai Yang. Transpiracin: afeccin externa debida al Viento patgeno (VientoFro, Viento-Calor o debilitamiento del Yang defensivo, segn los dems sntomas). Transpiracin en los sndromes del Li: Transpiracin espontnea o que se produce al menor esfuerzo, con aversin al Fro, astenia mental y debilitamiento general: Vaco de Yang, particularmente insuficiencia de Yang defensivo (Wei Yang Bu Zu).
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Aversin al Fro, dolor y enfriamiento localizados, el paciente presenta signos de Plenitud: Fro-Plenitud que ataca las Visceras, siendo excesivo el Yin y estando anonadado el Yang. Calor sin Fro (Dan Re Bu Han): Esta situacin corresponde generalmente a un Calor interno. El paciente tiene el cuerpo caliente, una sensacin de Calor y una aversin al Calor, pero no al Fro. Fiebre elevada (Zhuang Re): en esta situacin, la hipertermia es importante (temperatura superior a 39 C). Se trata de un Calor-Plenitud interno. Puede provenir de la penetracin de un agente patgeno externo o de la evolucin de un Viento-Calor. Energa patgena y Energa sana son ambas florecientes. Los principales sntomas que la acompaan son: tez roja, sed de bebidas fras, abundante transpiracin, pulso grande y vasto. Los sndromes caractersticos son: Calor en la capa del Qi o enfermedad a nivel del Meridiano del Yang Ming. Fiebre cclica (Chao Re): se trata de una fiebre que aparece o aumenta en un momento particular del da, con frecuencia a media tarde o antes del anochecer. Fiebre agravada de primeras horas de la tarde, acompaada de Plenitud, y dolores abdominales que se agravan bajo la presin, estreimiento o heces secas, transpiracin de las manos y de los pies: fiebre cclica del Yang Ming. i Fiebre agravada de primeras horas de la tarde, cuerpo que quema cuando se palpa prolongadamente (el Calor no es perceptible inmediatamente, sino que se siente despus de algunos instantes)l, nuseas, opresin en el pecho, sensacin de pesadez en la cabeza y en el cuerpo, heces blandas o pastosas: fiebre cclica de la Humedad-Calor. Fiebre agravada de las horas despus de comer y de la tarde con sensacin de Calor que se difunde a partir de los Huesos, Calor de los Cinco Corazones, transpiracin nocturna, boca y garganta secas, pero sin gran sed, mejillas rojas: fiebre cclica del Vaco de Yin. Fiebre moderada (Wei Re): se trata de una fiebre crnica, pero cuya temperatura rara vez supera los 38 C. A veces no hay hipertermia objetiva, pero el paciente experimenta una sensacin febril.
La Humedad retiene el Calor, que se difunde con dificultad hasta le piel. Por esta razn es por lo que, al primer contacto, el enfermo no parece caliente cuando se le toca. El calor est en la carne, pero no en la piel.
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Fiebre moderada con tez plida, ahogo, astenia, disminucin de apetito: Vaco de Qi del Bazo. Fiebre moderada debida al Vaco de Yin: los sntomas son los mismos que los de la fiebre cclica del Vaco de Yin, pero la fiebre es continua y moderada. De hecho, puede aparecer una fiebre moderada en las numerosas enfermedades del Calor (Wen Bing) y en diversas patologas de origen interno (Nei Shang Bing). Es, pues, imposible ser exhaustivo. Alternancia de Fro y de Calor (Han Re Wang Lai): La fiebre alterna con escalofros o temor al Fro. Sin embargo, Fro y Calor no aparecen nunca al mismo tiempo. Es un signo de que la Energa patgena se encuentra a mitad de camino entre la superficie (Biao) y la profundidad (Li) y que no puede ni penetrar ms, ni ser expulsada por la Energa sana, ya que estas dos Energas son de fuerza idntica. Alternancia de fiebre y de escalofros con temor al Fro, sin ritmo preciso, con amargor de boca, garganta seca, vahdos, Plenitud y malestar en el pecho y en los costados, anorexia y pulso tenso: enfermedad del Shao Yang. Alternancia regular de fiebre y de escalofros, a un ritmo de uno, dos o tres das, cefaleas, sed y transpiracin abundante: malaria (Nue). b) Transpiracin
Transpiracin en los sndromes del Biao: La transpiracin depende aqu de la naturaleza del agente patgeno externo y de la fuerza de la Energa sana del cuerpo. Ausencia de transpiracin, con fiebre moderada y temor al Fro agudo, cefalea y dolores musculares: Fro externo (Viento-Fro con predominancia del Fro), sndrome Shang Han en un sndrome Plenitud del Tai Yang. Transpiracin: afeccin externa debida al Viento patgeno (Viento-Fro, Viento-Calor o debilitamiento del Yang defensivo, segn los dems sntomas). Transpiracin en los sndromes del Li: Transpiracin espontnea o que se produce al menor esfuerzo, con aversin al Fro, astenia mental y debilitamiento general: Vaco de Yang, particularmente insuficiencia de Yang defensivo (Wei Yang Bu Zu).
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Transpiracin nocturna, durante el sueo: Vaco de Yin con FuegoVaco. Transpiracin abundante: existe una forma Vaco y una forma Plenitud. Transpiracin profusa con jadeo, miembros repentinamente fros, astenia mental y pulso tenue: escape del Yang. Gran transpiracin, gran fiebre, gran sed y gran pulso (son los Cuatro Grandes): Calor en la capa del Qi o en el Meridiano del Yang Ming. Escalofros seguidos de transpiracin, con temor al Fro: se observa este sntoma en las enfermedades de origen externo debidas al Fro o al Calor; corresponde a una fase de transicin que desemboca en la victoria de la Energa sana o de la Energa patgena. Si el cuerpo est tranquilo y fresco y los dems sntomas desaparecen despus de la transpiracin, Zheng Qi lleva la ventaja y el pronstico es favorable. Si la temperatura no baja, si el pulso se acelera permaneciendo pleno, grande y fuerte, y si el paciente se halla agitado o bien si el cuerpo y los miembros se ponen helados, si el pulso se hace tenue y el paciente pierde el conocimiento, Zheng Qi es incapaz de rechazar Xie Qi y el pronstico es pesimista. Transpiracin localizada: Transpiracin de la cabeza y del rostro, con tez roja, sed, lengua roja, saburra amarilla, pulso rpido: Calor patgeno en el Hogar Superior. Transpiracin de la cabeza y del rostro con sensacin de cabeza y de cuerpo pesados, opresin en el pecho y en el epigastrio, seburra lingual amarilla y grasa: Humedad-Calor del Hogar Mediano. Transpiracin temporal en una persona anciana o despus de una enfermedad grave con enfriamiento de los miembros: Vaco de Yang (los Lquidos orgnicos siguen el Yang que se escapa). De una mitad del cuerpo (a izquierda o derecha, en la parte superior o en la parte inferior): obstruccin de los Jing Lo debida a una perturbacin de la circulacin del Qi de la Sangre, a veces al Viento-Humedad o a las Mucosidades-Viento. Puede observarse este fenmeno bajo los Zhong Feng (accidente vascular cerebral), los sndromes Wei (parlisis flcida), las hemiplejas o las paraplejias. En las manos, en los pies y en la zona del Corazn: enfermedad del Bazo y del Estmago (principalmente Humedad-Calor o Vaco de Yin).
INTERROGATORIO
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c)
Dolores
El dolor es un sntoma subjetivo principal. El interrogatorio versa sobre la localizacin y la naturaleza de los dolores. De forma general, el carcter de la sensacin dolorosa permite conocer su etiologa y su fisiopatologa. Naturaleza: Dolor agravado por la presin, por el masaje: Plenitud. Dolor mejorado por la presin, pero agravado por el movimiento y el esfuerzo: Vaco. Dolor agudo y continuo: Plenitud. Dolor crnico e intermitente: Vaco. Dolor con sensacin de distensin: estancamiento de Qi. Dolor fijo, pungitivo, generalmente severo: Estasis de Sangre. Dolor ardiente, que generalmente se alivia mediante el Fro: Calor (Plenitud o Vaco). Dolor con sensacin de pesadez: Humedad. Dolor terebrante, perforante, severo, que mejora por el Calor: Fro. Dolor errtico: Viento. Dolor sordo con hormigueo y entumecimiento: Vaco de Sangre. Localizacin: Dolores de cabeza: Cefalea occipital: afeccin del Tai Yang. Cefalea facial y dolor ocular: afeccin del Yang Ming. Cefalea temporal y parietal: afeccin del Shao Yang. Cefalea del vrtex: afeccin del Jue Yin. Cefalea con rigidez en la nuca, fiebre y temor al Fro, sin sed: Viento-Fro. Cefalea con sensacin de distensin, fiebre elevada, ligero temor al Viento y al Fro: Viento-Calor. Cefalea con sensacin de pesadez y entumecimiento, como si la cabeza estuviese envuelta en algodn: Humedad externa o Viento-Humedad. Cefalea con sensacin de distensin: Yang del Hgado que se eleva. Cefalea sorda y continua con abstemia, transpiracin espontnea y ahogo: Vaco de Qi.
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Cefalea severa con dolor fijo y pungitivo: Estasis de Sangre. Cefalea o neuralgia facial terebrante y severa: Fro en el Jing Luo. Dolores en el trax: Indican generalmente perturbaciones del Pul mn y del Corazn. Dolor torcico, palpitaciones, ahogo, transpiracin espontnea: Vaco de Qi del Corazn. Dolor torcico agudo y pungitivo (como un pinchazo): Estasis de Sangre del Corazn. Dolor torcico con expectoracin de pus y de Sangre: absceso del Pulmn. Dolor y opresin torcica con irradiacin hacia la espalda, ahogo, tos productiva y hemetizante: Bi del pecho (Xiong Bi) debido a un bloqueo del Yang del Corazn por las Mucosidades. Dolor torcico con expectoracin de Mucosidades amarillas y concentradas, a veces con estras de Sangre: Mucosidades-Calor del Pulmn. Dolores en los costados: Indican generalmente perturbaciones del Hgado y de la Vescula biliar, a veces afecciones del Bazo, cuyo gran Luo se extiende por el pecho y los costados. Dolor con sensacin de distensin e irritabilidad, tendencia a encolerizarse: estancamiento de Qi del Hgado. Dolor con sensacin de quemazn, tez y ojos rojos: acumulacin del Fuego del Hgado. Dolor con sensacin de contraccin y de distensin, tez y ojos amarillos: Humedad-Calor del Hgado y de la Vescula biliar. Dolor localizado, fijo y pungitivo: Estasis de Sangre (a veces acompaada de un estancamiento de Qi). Dolor con sensacin de plenitud y tos que agrava el dolor: Flemas suspendidas (Xuan Yin). Dolores en el epigastrio: Pueden orientar hacia el diagnstico de los trastornos siguientes: El Fuego del Hgado ataca al Estmago, Estasis de Sangre del Estmago. Dolor con sensacin de Fro local que mejora con aplicaciones calientes: Fro patgeno que ataca al Estmago.
INTERROGATORIO
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Dolor con sensacin de quemazn, que mejora tras la ingestin de una pequea cantidad de alimentos, adelgazamiento, incluso cuando se come bastante, sed: Fuego del Estmago que se acumula y daa los Lquidos orgnicos. Dolor localizado, fijo y pungitivo: Estasis de Sangre y del Estmago. Dolor que mejora cuando se efecta una presin moderada o aplicaciones calientes, con vmitos de lquido claro y fluido: Vaco de Yang del Estmago (Fro-Vaco del Hogar Mediano). Dolor en el abdomen: Dolor que mejora con una presin moderada y aplicaciones calientes, heces blandas y lientricas: Fro-Vaco del Bazo y del Estmago, alteracin de las funciones de transporte y de transformacin. Dolor y distensin del bajo vientre con dificultades para orinar: perturbacin de la transformacin del Qi de la Vejiga. Dolor pungitivo del bajo vientre: Estasis de Sangre del Hogar Inferior. Dolor del bajo vientre con sensacin de Fro, acompaado de retraccin y tirantez de los rganos sexuales: Fro en el Meridiano del Hgado. Dolor con sensacin de torsin, a menudo acompaado por picores en el ano: acumulacin de parsitos intestinales. Dolor en la zona lumbar: Indican generalmente trastorno de los Rones. Dolor con debilidad de la zona lumbar y de las rodillas: Vaco (de Qi, de Yang, de Yin o de Jing, segn los otros sntomas) de los Rones. Dolor con sensacin de bloqueo y de rigidez, a menudo acompaado por otros trastornos articulares: sndrome de obstruccin (Bi Zheng) que puede subdividirse, segn los otros sntomas en Bi del Fro, de la Humedad o del Calor. Dolor fijo, agravado cuando se presiona, como consecuencia generalmente de un traumatismo: Estasis de Sangre. Dolor en los miembros: son principalmente dolores musculares, tendinosos o articulares. Dolor articular o muscular, con rigidez, agravacin con el movi miento y con los cambios de clima: sndrome de obstruccin (Bi Zheng), generalmente debido al Viento, al Fro y a la Humedad.
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Dolor con entumecimiento y debilidad, dificultad para levantar los brazos, astenia y susceptibilidad al cansancio muscular: debilidad del Bazo y del Estmago. Dolor del taln, que irradia a veces hasta la zona lumbar: Vaco de los Rones. d) rganos sensoriales
Orejas: Sordera: Puede formar parte de diversos cuadros clnicos y tener numerosas causas: En un ataque de Fro: Fro patgeno que impide la circulacin del Qi en el Meridiano Shao Yang. En una enfermedad del Calor: Fuego patgeno que perturba los orificios superiores. En un sndrome de Vaco, sobre todo en las personas de edad: Vaco de Jing y de Yin (a veces de Qi o de Yang) de los Rones que no pueden ya nutrir las Mdulas y el Cerebro. Acusmas en forma de silbido muy fuerte: Fuego del Hgado o Humedad-Calor del Hgado y de la Vescula biliar; cefaleas, sed, rostro rojo, lengua roja, saburra amarilla y pulso rpido. Acusmas en forma de silbido moderado, intermitente y que aparece progresivamente: Vaco de Yin del Hgado y de los Rones con elevacin del Yang; sndrome de Vaco, con frecuencia acompaado de vrtigos, ojos secos, trastornos de la vista, lengua roja, poca saburra o ausencia de ella, pulso fino y rpido. Dolor en la oreja sin supuracin: estancamiento de Qi. Dolor en la oreja con supuracin infecciosa y purulenta: HumedadCalor del Hgado y de la Vescula biliar. Ojos: Picazn moderada, con tez y lengua plida: Vaco de Sangre. Picazones muy fuertes con fotofobia y lagrimeo: Viento-Calor. Picazn con enrojecimiento y sensacin de quemazn, lengua roja y saburra amarilla: Calor-Plenitud.
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Sequedad de los ojos: Vaco de Sangre, Vaco de Yin o Viento-Calor. Sensacin de distensin ocular en un sndrome externo: Viento-Calor. Sensacin de distensin ocular con amargor de boca, sed, dolor de los costados y pulso tenso: Fuego del Hgado que se eleva. Visin nocturna disminuida: Vaco de Sangre del Hgado. Nariz: Nariz taponada, con derrame nasal amarillo y espeso: Viento-Calor. Dolor en la nariz, con fiebre y tos: Calor del Pulmn. Dolor en la nariz con sed, transpiracin, lengua roja, saburra amarilla: Calor del Estmago que se eleva. Dolor en la nariz, con sensacin de Plenitud de los costados, irritabilidad, suspiros frecuentes, pulso tenso: estancamiento de Qi del Hgado. Boca: Se interroga sobre todo sobre la presencia de los diferentes sabores en la boca: Boca amarga: Humedad-Calor del Hgado y de la Vescula biliar o Fuego del Hgado que se eleva. Boca azucarada: Humedad-Calor del Bazo. Boca salada: Vaco de los Rones. Boca acida: estancamiento de los alimentos en el Estmago o Fuego del Hgado que ataca al Estmago. Boca sosa: Vaco de Qi del Bazo y del Estmago. Infecciones de la boca (absceso, erupcin...) que est roja y dolorida, con sed y agitacin: Calor o Humedad-Calor. Infecciones de la boca menos roja, menos dolorida, lengua sin saburra, pulso fino y rpido: Vaco de Yin con Fuego-Vaco. Lengua: Dolor agudo y enrojecimiento de la lengua que se produce rpidamente, con otros signos de Calor: Calor-Plenitud (Fuego del Corazn). Dolor ms crnico, menos agudo, con signos de Vaco de Yin: FuegoVaco.
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Prdida de sensibilidad de la lengua: Vaco de Sangre, Vaco de Yin o envenenamiento. e) Sed y apetito
Sed: Ausencia de sed: Fro, no hay afeccin de los Lquidos orgnicos. Sed de grandes cantidades de lquido: los Lquidos orgnicos estn daados. Gran sed que disminuye bebiendo bebidas frescas, con fiebre elevada, tez roja, transpiracin abundante, pulso vasto: Calor-Plenitud (en la capa del Qi). Gran sed, orinas abundantes: diabetes (Xiao Ke). Gran sed como consecuencia de transpiraciones abundantes, poliuria, diarrea o vmito: agotamiento de los Lquidos orgnicos que hay que restablecer. Sed con deseo de beber pequeas cantidades de bebidas calientes, con dificultad para orinar: estancamiento de agua o de Mucosidades. Sed con boca seca, sin deseo de absorber grandes cantidades de bebidas: Calor de la Sangre o Estasis de Sangre. Sed con boca pastosa y sensacin de replecin desde que se bebe: Humedad-Calor. Apetito: Apetito disminuido con adelgazamiento y astenia: Vaco del Bazo del Estmago. Nuseas a la vista de alimentos grasos y ricos: Humedad-Calor del Bazo y del Estmago o del Hgado y de la Vescula biliar. Asco ante alimentos cuyo mismo olor es insoportable, con nuseas y vmitos. Estancamiento de alimentos en el Estmago (por ejemplo, indigestin). Apetito disminuido con opresin del pecho, replecin abdominal y sensacin de pesadez en la cabeza y el cuerpo: Humedad que invade el Bazo; estn perturbadas las funciones de transporte y de transformacin. Hambre canina, apetito insaciable con adelgazamiento: Fuego del Estmago. Sensacin de hambre que desaparece desde los primeros bocados: Vaco de Yin del Estmago con Fuego-Vaco.
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Hambre y gran apetito, pero mala digestin, heces blandas y asimi lacin insuficiente: Estmago fuerte, Bazo dbil. Las sensaciones del gusto en la boca se estudian en el apartado rganos sensoriales. f) Heces y orinas
Heces: Estreimiento: es la expresin de diferentes trastornos y puede manifestarse en forma de Sequedad del Intestino grueso, de disminucin cuantitativa de las heces o por periodos ms o menos largos (ms all de un da) sin heces. Estreimiento con fiebre elevada, Plenitud y distensin dolorosa del abdomen, saburra amarilla y seca: Calor-Plenitud, particularmente en el Yang Ming (Estmago, Intestino grueso). Estreimiento con tez plida, pulso profundo y lento, mejora con bebidas calientes: acumulacin interna de Fro que bloquea el Intestino grueso y obstaculiza la circulacin de los Lquidos orgnicos. Heces secas con lengua roja sin saburra, pulso fino y rpido: Vaco de Yin y de Lquidos orgnicos del Intestino grueso (Sequedad-Vaco del Intestino grueso). Estreimiento de las personas de edad: Vaco de Qi y de Yin. Diarrea: aumentan la cantidad de heces, que son generalmente blandas o lquidas. Heces blandas o lientricas: Vaco de Qi del Bazo que ya no asegura su funcin de transporte y de transformacin. Heces lquidas y lientricas, con diarreas matinales: Vaco de Yang del Bazo y de los Rones. Diarreas con heces amarillas y sensacin de quemazn en el ano: Humedad-Calor del Intestino grueso. Alternancia de diarrea y estreimiento, con espasmos del abdomen: Hgado y Bazo en desarmona.
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Orinas: Poliuria: aumenta la cantidad de orina. Orinas claras y abundantes con sensacin de fro y adelgazamiento: diabetes (Xiao Ke) debido al Vaco de Yin de los Rones. Oliguria: disminuye la cantidad de orina. Orina concentrada, rojiza: Calor-Plenitud. Oliguria con Edemas de superficie: acumulacin interna de Agua y de Humedad, debida a la prdida de las funciones de transporte y de transformacin del Pulmn, del Bazo y de los Rones. Polaquiuria: micciones frecuentes. Orina concentrada, rojiza, poco abundante, con necesidad urgente: generalmente, Humedad-Calor que se estanca en el Hogar Inferior, perturbacin de las funciones de drenaje y de transformacin del Qi de la Vejiga. Orina clara, micciones urgentes, a veces gota a gota; el paciente tiene dificultades en retenerse; Qi de los Rones que no es slido {Shen Qi Bu Gu). Micciones frecuentes por la noche, orina clara y abundante: Vaco de Yang de los Rones; se encuentra frecuentemente en los ancianos. Disuria: dificultad para orinar. Micciones dolorosas (sensacin de quemazn), la orina discurre con dificultad: sndrome Lin, Humedad-Calor acumulada en la Vejiga. Micciones dolorosas (sensacin de corte), con supuracin infecciosa al margen de la miccin: Humedad-Calor txico, uretritis infecciosa, blenorragia. Dolor sordo despus de la miccin: Vaco de Qi de los Rones.
g) Sueo
Insomnio: Puede tratarse de dificultades para dormirse, de despertares frecuentes o de un sueo agitado. Con frecuencia se trata de un signo de un Yang floreciente y de un Yin dbil, de un Yang que no puede penetrar en el Yin o de la prdida de la estabilidad del Shen.
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Captulo XV
La palpacin (Qie Zhen)
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b)
Inters de su palpacin
Por el hecho de que la formacin de los pulsos se halla directamente vinculada a la actividad visceral, al Qi y a la Sangre, su palpacin permite recoger informaciones esenciales sobre la naturaleza y la localizacin de las enfermedades. Las caractersticas de los pulsos evolucionan rpidamente. Determinados aspectos pueden cambiar en algunos instantes. Por ello, es interesante seguir la evolucin de una patologa utilizando la palpacin de los pulsos. Esta etapa del examen clnico es esencial para establecer un pronstico. Adems, es un mtodo de investigacin rpida (slo exige algunos minutos) que proporciona informaciones muy sintticas. Finalmente, todos los cuadros clnicos clsicos de la medicina tradicional china comprenden en su descripcin las caractersticas de los pulsos.
2. Localizacin
Se distinguen principalmente tres categoras de localizaciones: el mtodo de las tres divisiones y de los nueve emplazamientos (salido del Nei Jing), el mtodo de las tres divisiones (salido del Shang Han Lun) y el mtodo de los pulsos radiales (el que se utiliza ms umversalmente). a) Pulso de las tres divisiones y de los nueve emplazamientos Este mtodo se basa en la palpacin de nueve emplazamientos, repartidos en tres zonas principales. Originalmente procede del captulo XX del 5a Wen: Tratado de las tres divisiones y de los nueve emplazamientos. El Su Wen se refiere a la divisin clsica del Universo en tres aspectos: Cielo-Tierra-Hombre. Uno es el Cielo; dos es la Tierra; tres es el Hombre; a partir de estos tres, tres veces tres hacen nueve, que representan nueve zonas perifricas (Jiu Ye). As pues, el Hombre comprende tres divisiones (San Bu) y cada divisin comprende tres emplazamientos que permiten determinar (un pronstico) de muerte o de vida, controlar las cien enfermedades regularizar los Vacos y las Plenitudes y eliminar las perversidades mrbidas. Su Wen, 20
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255 CUADRO 15. Los nueve
emplazamientos y sus correspondenciasl
El Su Wen proporciona pocas informaciones anatmicas y no indica el emplazamiento preciso de los pulsos. Los puntos de acupuntura que permiten localizar los pulsos y las correspondencias propuestas provienen de comentarios chinos y posteriores. Los mencionados aqu estn extrados del Zhong Yi Zhen Duan Xue (Shang Hai Ke Xue Ji Shu Chu Bar She, 1985J, que es el manual bsico en la enseanza del diagnstico en la universidades de medicina tradicional china.
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b)
Pulsos de las tres divisiones
Citado por Zang Zhong Jing en el Shang Han Lun, este mtodo consiste en palpar los pulsos de tres lugares: En el punto Ren Ying (9 E) sobre la bifurcacin de la arteria cartida. En la boca del pulgar o Cun Kou, sobre la arteria radial. Sobre el punto Fu Yang (59 V), sobre la arteria peronea. En este mtodo se ha aadido el punto Tai Xi (3 Rn), localizado sobre la arteria tibial posterior. El principio general consiste en examinar y comparar las Energas del Estmago, los Riones y los Doce Meridianos. Esta tcnica apenas se utiliza actualmente. c) Pulsos radiales
Esta tcnica que consiste en palpar los pulsos en las muecas (arteria radial) es muy antigua y se encuentra en numerosos sistemas mdicos tradicionales. En China fue descrita en el Nei Jing, en el Nan Jing y ampliamente desarrollada en el Mai Jing de Wang Shu He. Fue enriquecida y precisada a lo largo del tiempo y sigue siendo hoy da un mtodo de diagnstico esencial en la medicina china. Emplazamientos: Se palpan los pulsos a nivel de la boca del pulgar {Cun Kou), sobre la arteria radial y a nivel de las muecas. Se distinguen tres secciones: la barrera (Guan), a nivel de la estiloide radial, el pulgar (Cun), situado justo al lado, en direccin del pulgar, y el pie (Chi) o el codo, que se halla al otro lado de la barrera hacia el antebrazo. Como hay dos muecas, esto hace seis emplazamientos, o doce, si se tiene en cuenta el hecho de que los pulsos en superficie y en profundidad tienen atribuciones diferentes. Correspondencias y atribuciones de cada emplazamiento: Segn las pocas y los tratados de referencia, las correspondencias entre las Visceras y los diferentes sectores del pulso presentan variaciones. Existe una correspondencia frecuentemente utilizada en Occidente, aunque no sea citada por ninguno de los textos clsicos de referencia sobre los pulsos. Parece que deriva de una interpretacin imprecisa de ciertos
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tratados antiguos, adaptada por los occidentales para su prctica de la acupuntura, que diferentes autores toman unos de otros. Esta correspondencia slo es utilizada en China y la utilizamos nicamente a ttulo de informacin:
258 3. Mtodo de palpacin a) Momento ideal
El momento ms apropiado para tomar los pulsos es por la maana al despertar. El diagnstico debe hacerse al alba, cuando el Yin no est agitado, el Yang no est disperso, no se ha ingerido ningn alimento, los Meridianos todava no se han llenado y las ramificaciones estn en equilibrio, que es cuando el Qi y la Sangre no estn perturbados: entonces se puede examinar los defectos del pulso. Su Wen, 17 En la prctica, es difcil respetar estos imperativos. En su defecto, hay que saber que determinados momentos son poco propicios para el diagnstico mediante la toma del pulso: Despus de un esfuerzo fsico. Despus de haber transpirado. Despus de haber comido o bebido. Despus de haber mantenido relaciones sexuales. Despus de una emocin importante. Despus de haber bebido agua muy caliente o muy fra. Despus de haber fumado.
Por otra parte hay que sabe que determinado nmero de medicamentos modifican los pulsos. b) Posicin del paciente
El paciente puede estar sentado o acostado. Si est sentado, frente al facultativo, se le pide que ponga su brazo en una mesa con la mueca ligeramente ms alta sobre un almohadn. Cuando est acostado sobre la espalda, el paciente coloca sus brazos a lo largo del cuerpo, con las palmas hacia arriba y sin tensarse. A veces se le hace flexionar ligeramente el codo. La mueca no debe estar situada ms arriba del Corazn. Es importante que el paciente se halle en una posicin cmoda, cualquiera que sea el mtodo que se emplee.
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c)
Posicin de los dedos del prctico facultativo
Sentado frente al paciente, el prctico facultativo palpa la mueca derecha con su mano izquierda, o la mueca izquierda con su mano derecha. Coloca su dedo corazn sobre la barrera, despus su ndice y su anular, respectivamente, sobre el pulgar y el pie. Los tres dedos deben estar alineados, ligeramente arqueados. La presin debe ejercerse con la punta de los dedos, de forma que las uas no se apoyen sobre la piel del paciente. La separacin de los dedos viene determinada por la talla del paciente. Si es de la misma talla que el prctico facultativo, los tres dedos se tocan ligeramente. Cuando se palpa el pulso de un beb o de un nio pequeo, se utiliza solamente el pulgar en lugar de los tres dedos, porque el emplazamiento del Cun Kou es demasiado estrecho. d) Presin
La presin de los dedos vara a lo largo de la palpacin. Se distinguen tres etapas: Posar: La presin es moderada y se trata del contacto mnimo para percibir la pulsacin. Se emplean los trminos Ju (elevarse), Fu Qu (presin flotante) o Qing Qu (presin ligera). Segn el Zhen Jia Ling Yao, este nivel de presin permite percibir el estado de la piel, del Yang, de las Entraas y, entre los rganos, del Corazn y del Pulmn (todo lo que es Yang). Presionar: La presin es fuerte, hasta los Tendones y los Huesos. Se emplean los trminos An (presionar) o Chen Ku (presin profunda). Segn el Zhen Jia Ling Yao, este nivel de presin permite percibir el estado de los tejidos profundos, del Yin, de los rganos, y ms especialmente del Hgado y de los Rones (todo lo que es Yin). Buscar: La presin no es ligera, ni pesada (Bu Qing, Bu Zhong). Se emplean los trminos Xun (buscar) o Zhong Ku (presin media). Segn el Zheng Jia Ling Yao, este nivel de presin permite percibir el estado
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de la Sangre y de la Carne, de la comunicacin entre el Yin y el Yang y del Bazo y del Estmago. e) Duracin de la palpacin
Dura como mnimo un minuto por mueca. A veces es necesario tomar el pulso de los dos lados al mismo tiempo, a fin de compararlos o de volver al primer pulso palpado para memorizar mejor la percepcin, sobre todo cuando se empieza.
4. Pulsos normales
Para comprender las alteraciones que definen los pulsos patolgicos, hay que conocer previamente las caractersticas de los pulsos de una persona sana. a) Equilibrio general
Frecuencia: Es de 60 a 90 pulsaciones por minuto para un adulto. En otro tiempo, los mdicos, al no tener relojes con segundero, determinaban la frecuencia en funcin del nmero de pulsaciones registradas durante cada una de sus respiraciones. El informe correcto es de 4 5 pulsaciones por ciclo respiratorio completo. La respiracin de referencia era, claro est, la del prctico facultativo (que se supona que estaba en buena salud) y no la del paciente, como a veces se oye. Este punto est precisado en los textos clsicos (Bin Hu Mai Xue, de Li Shi Zhen, por ejemplo) y es evidente en la prctica clnica. Hoy da todos los prcticos facultativos chinos utilizan simplemente su reloj. El pulso de los nios es naturalmente ms rpido que el de los adultos: 120 a 140 pulsaciones por minuto para los bebs, 90 a 110 pulsaciones por minuto para los nios de cinco o seis aos. Estadsticamente, las mujeres tienen un pulso ligeramente ms rpido que los hombres. Por otra parte, es bueno tener en cuenta otros factores, no patolgicos, que pueden modificar el pulso natural de un paciente. Por ejemplo, un deportista tiene un pulso naturalmente ms lento.
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Regularidad: El pulso debe ser regular y tranquilo, sin interrupciones, disminuciones de ritmo ni aceleraciones. Tradicionalmente, se verifica que no hay pausas sobre al menos cincuenta pulsaciones, considerando que una interrupcin expresa el declive de un rgano, dos interrupciones, de dos rganos, etc. Hay que matizar este punto de vista salido de los textos antiguos: en la prctica clnica, pueden encontrarse pacientes cuyo pulso presenta ms de cinco interrupciones por 50 pulsaciones, aunque sus rganos no estn en tan mal estado. En la Antigedad, determinados trastornos cardiacos eran fatales, mientras que la tcnica moderna permite controlarlos, cuando no tratarlos. Reparticin justa: Los pulsos deben ser perceptibles en todos los niveles: en los tres segmentos (pulgar, barrera, pie) tanto en la superficie como en la profundidad, a derecha como a izquierda. Esto significa que no deben ser en todas partes idnticos. El movimiento es ms marcado a la izquierda y la forma a la derecha, siendo la izquierda de naturaleza Yang y la derecha de naturaleza Yin (se dice que el esposo, representado por el lado izquierdo, debe dominar a la esposa, representada por el lado derecho). El pulso es ms profundo en el pie que en la barrera o el pulgar. Hay ms forma en la profundidad que en la superficie. b) Adaptacin a las estaciones
El Su Wen, en el captulo XVIII, describe la influencia de cada estacin para el pulso: Primavera: pulso tenso, en cuerda. Verano: pulso amplio, en gancho (llega con fuerza y amplitud y se relaja yndose, como una ola). Verano prolongado (quinta estacin): pulso flexible, relajado. Otoo: pulso superficial, flotante, como un edredn o una pluma (Mao). Invierno: pulso profundo y duro, como una piedra. Los investigadores de la Universidad de Medicina de Shandong, tras un estudio sistemtico de 1.131 trazados esfigmo-electrocardiogrficos,
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han demostrado las modificaciones estacionales de los pulsos en las personas con buena salud. Las caractersticas de los pulsos en cada estacin se adaptaban a la descripcin que da la medicina tradicional china. c) Caractersticas de cada emplazamiento
Los cuadros anteriores han mostrado las relaciones entre los diferentes emplazamientos de los pulsos y de las Visceras. Cada rgano da al pulso del emplazamiento que le corresponde una caracterstica idntica a la que recibe el conjunto de los pulsos en las estaciones que stos rigen. Esto significa que el pulso del emplazamiento del Hgado presenta durante todo el ao las caractersticas que expresa el conjunto de los pulsos en primavera. Lo mismo ocurre para todos los rganos: el pulso del Corazn es amplio, el del Bazo es flexible, el del Pulmn es superficial y el de los Riones es duro y profundo. Esto es un resumen destinado a explicar el principio general de esta correspondencia: el captulo XVIII del Su Wen contiene otras sutilezas sobre este punto que no es posible ni til desarrollar aqu. La combinacin de las influencias estacionales y viscerales sobre los pulsos permite saber cmo deben ser los pulsos de cada emplazamiento en cada estacin, y que puede sintetizarse en el siguiente cuadro:
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Estas caractersticas deben ser matizadas. No aparecen de una forma tan sistemtica en todas las personas. Adems, en algunas, la influencia del rgano predomina sobre la de la estacin, mientras que en otras es lo contrario. Por ltimo, los climas actan sobre los pulsos tanto como las estaciones. d) Elementos indispensables
En los pulsos deben percibirse tres elementos constitutivos esenciales: Wei, Shen y Gen. Energa del Estmago (Wei o Wei Qi): El Estmago es el Mar de los alimentos, la raz del Cielo posterior, el origen del Qi y de la Sangre, as como de las Energas nutritiva y defensiva. Por esta razn es por lo que se dice que la presencia del Qi del Estmago es la vida; su ausencia es la muerte. La presencia del Qi del Estmago proporciona a los pulsos un equilibrio entre profundidad y superficie, lentitud y rapidez y, sobre todo, un ritmo armonioso, apacible y regular. Se considera que el Qi del Estmago es el elemento constitutivo principal (en dos tercios) de los pulsos, mientras que las otras influencias viscerales slo aportan una connotacin que viene a aadirse al Qi del Estmago. Puede ilustrarse este principio de la forma siguiente: en un pastel de canela hay ms harina que canela en polvo; sin embargo, se habla de pastel de canela y no de pastel de harina, porque la canela da su especifidad al pastel, cuya base es la harina. Cuando se habla del pulso del Hgado, hay ms Energa del Estmago que del Hgado, pero es la Energa del Hgado la que da su especifidad al pulso, cuya base es la Energa del Estmago. Puede imaginarse un pastel hecho exclusivamente de canela en polvo? La desaparicin del Qi del Estmago conlleva el desarrollo de pulsos que tienen en cada emplazamiento las caractersticas extremas de la Viscera concernida. El captulo XIX del Su Wen describe los pulsos viscerales puros (sin la presencia de la Energa del Estmago). Por ejemplo, la pulsacin normal del Hgado es tensa, ligeramente en cuerda (compensada por el Qi del Estmago). El pulso visceral puro del Hgado es agudo como una hoja de cuchillo y es rgido como una cuerda de arco. Segn el Su Wen, los pulsos viscerales puros son signos de muerte. En la prctica, nicamente se los encuentra en situaciones patolgicas muy crticas.
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Shen:
El Shen es la conciencia organizadora que permite la coherencia de la actividad orgnica. Est albergado en el Corazn, que rige la Sangre y los Vasos que, a su vez, son el apoyo fsico de los pulsos. La presencia del Shen se expresa en la conservacin del equilibrio de los pulsos, cualquiera que sea su fuerza o su debilidad. Se dice que cuando el pulso permanece flexible en su fuerza o, por el contrario, presente, perceptible e identificable en su debilidad, el Shen est presente. La presencia del Shen y la del Qi del Estmago estn generalmente unidas. Raz: Se trata de la expresin de los Rones, del Cielo anterior, del Jing innato, de la Energa original. Si el Qi de los Rones es suficiente, el pulso tiene raz, es decir, que se percibe la calidad en la fuerza de los Rones con una presin profunda y en la seccin del pie. Algunos autores antiguos han considerado que la raz se tomaba en profundidad, que era la resistencia que ejerca el pulso bajo una fuerte presin; otros, como Wang Shu He, han insistido ms sobre la palpacin de la raz al pie del pulso. Xu Da Chun (1693-1771) ha evocado estos dos conceptos diferentes, explicando que su oposicin slo era aparente y que, de hecho, expresaban el mismo principio que consiste en palpar el Qi de los Rones que se percibe a la vez en la seccin del pie y en la profundidad de los pulsos. e) Caracteres particulares
Con independencia de todos los parmetros que se han citado anteriormente, los pulsos de cada paciente, al igual que su lengua o su tez, tienen caractersticas individuales no patognomnicas. Estos criterios dependen de la constitucin (una persona grande tiene pulsos ms largos, una persona obesa, pulsos ms blandos y ms profundos...), del trayecto especfico de la arteria (ms o menos externo, hasta tal punto de que, en algunas personas, no se percibe en absoluto en el nivel del Cun Kou, sino hacia la parte posterior de la mueca) u otros factores diversos (edad, sexo, temperamento...).
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5. Pulsos patolgicos
Se llama pulso patolgico a un pulso que presenta una alteracin de los criterios y de las variaciones fisiolgicas normales anteriormente expuestas. a) Nmero y clasificacin
El nmero y la clasificacin de los pulsos patolgicos ha variado a lo largo de los siglos. El Mai Jing (280?) de Wang Shu He describe 24 clases de pulsos patolgicos. El Jin Yue Quan Shu (1624) de Zang Jin Yue presenta 16, y el Bin Hu Mai Xue (1564) de Li Shi Zhen propone 27. Aadiendo el pulso Ji (vivo), Li Zhong Zi elev el nmero a 28 en el Zhen Jia Cheng Yang (1642). Estos 28 pulsos patolgicos sirven todava de referencia actualmente. b) Estudio sistemtico de los 28 pulsos patolgicos
Pueden utilizarse diversos criterios para presentar y clasificar los pulsos patolgicos: en funcin de su orden en los tratados clsicos, en funcin de su importancia y de su frecuencia en la prctica clnica, en funcin de sus particularidades a la palpacin... Ningn sistema es perfecto. La clasificacin que viene a continuacin, tan arbitraria como las dems, pone el acento en el aspecto pedaggico, reagrupando los pulsos segn la naturaleza de su perturbacin principal, lo que permite ms fcilmente compararlos y, por tanto, memorizarlos. Cuando se profundiza en el estudio de los pulsos patolgicos, se hace necesario poder interpretar cada pulso en funcin de su localizacin (izquierda, derecha, seccin del pulgar, de la barrera y del pie); adems, hay que saber identificar y traducir en trminos de fisiopatologa las numerosas situaciones de pulsos complejos (que combina diversos tipos de alteraciones). Claro est que un estudio tan sistemtico impone un desarrollo extensivo que las dimensiones de esta obra no permiten hacer. Este captulo aborda globalmente el estudio de 28 pulsos patolgicos y de sus principales combinaciones: POSICIN; Fu (flotante): DESCRIPCIN: se le percibe en la superficie, con una presin moderada, pero desaparece cuando se presiona ms, cuando se presiona en pro-
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fundidad. Por naturaleza no da la sensacin de Vaco. En la Antigedad se le comparaba a un pedazo de madera flotando en el agua. INDICACIONES PATOLGICAS: toda clase de sndromes del Biao (externo); ciertos sndromes Vaco. EXPLICACIN: el pulso Fu se encuentra en las afecciones del Biao cuando el pulso se halla en los Jing Luo, en las carnes y a nivel de la piel y de las capas de los ligamentos, es decir, en la parte superficial del cuerpo. A causa de la movilizacin del Yang defensivo hacia la superficie, el Qi de los Vasos sigue el mismo movimiento hacia el exterior, lo que produce un pulso superficial. Si el pulso es superficial y fuerte, se trata de una afeccin externa de tipo Plenitud; si el pulso es superficial y Vaco, se trata de una afeccin externa de tipo Vaco; si es superficial y rpido, es un Calor externo; si es superficial y apretado, es un Fro externo. Un pulso Fu puede igualmente encontrarse en ciertos sndromes Vaco, con Yang flotante en caso de enfermedad crnica o de constitucin dbil. En este caso, es flotante, grande y sin fuerza, porque el Qi de los Vasos sigue el movimiento del Yang que se escapa. Ru (Mu): DESCRIPCIN: es un pulso superficial, dbil, fino y sin consistencia. Se le compara a un algodn empapado de agua que flota en la superficie de un lquido. Hay que palpar muy delicadamente, porque, si se apoya muy fuerte, se vuelve imperceptible. INDICACIONES PATOLGICAS: Vaco (de Qi, de Sangre, de Lquidos orgnicos...); Humedad (interna o externa). EXPLICACIN: el pulso Ru es causado por la vacuidad de los Vasos sanguneos que produce la formacin de un Yang flotante debido al Vaco de Yin, de Sangre y de Qi, y de aqu su carcter a la vez superficial e inconsistente. El estancamiento de Humedad puede alterar la transmisin del Qi de los Vasos, atenuar su impulso y producir un pulso Ru. Kou (hueco): DESCRIPCIN: superficial, perceptible bajo una presin ligera, grande pero hueco. Se le compara a un tallo de cebolla, porque en la arteria tiene una ligera dureza en la superficie pero ofrece poca resistencia interna. INDICACIONES PATOLGICAS: prdidas de Sangre (hematemesis, metrorragia, hematuria...); alteracin del Yin (consuncin de los Lquidos orgnicos, transpiracin abundante, fiebre elevada...).
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EXPLICACIN: cuando la Sangre se escapa rpidamente y en cantidad suficiente, la adaptacin del Qi de los Vasos al nuevo volumen sanguneo no es inmediata. Se ha comprobado experimentalmente que una prdida de ms de 400 mililitros de Sangre generaba este tipo de pulso en el periodo que precede al fenmeno de vasoconstriccin. Cuando el Yin est daado, disminuido, la masa lquida de la Sangre est frecuentemente reducida, mientras que el Yang de los Vasos se manifiesta proporcionalmente con mayor importancia. Se encuentra, pues, un pulso cuyo movimiento de superficie (Yang) es perceptible, pero que tiene poca forma (Yin). Ge (en piel de tambor): DESCRIPCIN: perceptible bajo una presin moderada, es grande y tenso en superficie, pero hueco y vaco con una presin ms fuerte, como una piel de tambor. INDICACIONES PATOLGICAS: prdidas de Sangre o de Jing, deshidratacin grave; hemorragia uterina debida a una retencin de placenta. EXPLICACIN: las causas que conducen a la formacin de este pulso son globalmente las mismas que las producen el pulso Kou (hueco). Sin embargo, el pulso Ge se encuentra sobre todo en pacientes de ms de cuarenta aos, cuyas arterias tienen una cierta dureza y cuyo Jing est en declive. Chen (profundo): DESCRIPCIN: se le percibe difcilmente en superficie, pero se vuelve ms claro cuando se aumenta la presin. En profundidad es perfectamente perceptible. INDICACIONES PATOLGICAS: toda clase de sndromes de Li (internos). EXPLICACIN: la enfermedad se halla en las capas profundas del organismo (rganos, Entraas, Huesos, Mdulas...). Si el pulso es profundo y fuerte, se trata de una acumulacin de energa patgena o de un estancamiento en el Li\ si el pulso es profundo y sin fuerza, la actividad funcional de los rganos y las Entraas est disminuida, la Energa sana es insuficiente, el Yang est vaco y el Qi se hunde. En todos los casos, los movimientos de ascenso y sobre todo de exteriorizacin del Qi de los Vasos son inoperantes y el pulso no es perceptible en superficie.
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Lao (fijado): DESCRIPCIN: profundo, pleno, amplio, largo, tenso y fuerte, da la impresin de estar firmemente fijado en profundidad, pero es difcilmente perceptible en superficie. INDICACIONES PATOLGICAS: Plenitud interna de Yin y de Fro; hernias, tumores, masas abdominales y otras acumulaciones internas. EXPLICACIN: a causa de la acumulacin de Yin y de Fro, el aspecto Yang del Qi de los Vasos es dbil y poco perceptivo (poco movimiento, sobre todo en superficie), mientras que el aspecto Yin es excesivo (mucha forma, sobre todo en profundidad). Como se trata de sndromes Plenitud, el pulso es pleno, tenso, amplio y largo. Fu2 (escondido): DESCRIPCIN: es el ms profundo de los pulsos, perceptible nicamente bajo una presin muy fuerte, hasta el nivel del hueso; es igualmente fino y dbil. Es un pulso difcil de percibir. Se le compara con un hombre o con un animal que se acuesta en el suelo para pasar desapercibido o como signo de sumisin. INDICACIONES PATOLGICAS: Energa patgena bloqueada en el interior del cuerpo, sndrome Jue (colapso, estado de choque, sncope...), dolor severo. EXPLICACIN: cuando una Energa patgena est bloqueada en el interior del cuerpo, puede producir una obstruccin del Qi de los Vasos y volver el pulso profundo y poco perceptible. En este tipo de situacin, hay a veces dolores agudos a causa de la oclusin del Qi. Cuando la presin arterial se ha hundido, puede comprobarse frecuentemente en los sndromes Jue un pulso Fu. Algunos estudios han mostrado que este tipo de pulso apareca cuando despus de una hemorragia, la presin arterial descenda por debajo de 60 milmetros de mercurio. DIMENSIN: Duan (corto): DESCRIPCIN: no llega a las tres secciones y no se percibe realmente sino en la barrera.
No hay que confundir Fu (escondido) con Fu (flotante). Aunque la transliteracin en pinyin sea la misma, los caracteres y la pronunciacin son diferentes.
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INDICACIONES PATOLGICAS: perturbacin del Qi (estancamiento si es corto y fuerte, Vaco si es corto y dbil). EXPLICACIN: cuando la situacin del Qi no es fluida (en caso de Estasis de Sangre, de estancamiento de alimentos, de retencin de Mucosidades u otros), el impulso del pulso carece de extensin. Cuando el Qi o el Yang son demasiado dbiles para movilizar la Sangre, el impulso es insuficiente. En los dos casos, el pulso es corto. Chang (largo): DESCRIPCIN: la pulsacin se percibe ms all del emplazamiento de los dedos, dando el pulso la impresin de ser largo y derecho. INDICACIONES PATOLGICAS: si es largo y flexible, es fisiolgico (sobre todo en una persona de elevada estatura), indicando la abundancia del Qi y de la Sangre. Sin embargo, es con ms frecuencia patolgico, sobre todo cuando es tenso. Indica entonces un sndrome de Plenitud, ms concretamente el exceso de Yang de Hgado, Calor interno, Fuego y Mucosidades... EXPLICACIN: en caso de Plenitud, particularmente si el Yang es excesivo, el Qi de los Vasos es propulsado con fuerza. Hong (vasto): DESCRIPCIN: el pulso tiene una gran amplitud, llega con fuerza, se eleva como una ola y despus se relaja. INDICACIONES PATOLGICAS: Calor floreciente, particularmente en la capa del Qi (o en el Meridiano del Yang Ming). EXPLICACIN: el Calor-Plenitud, en los sndromes febriles agudos, produce la expansin potente del Qi de la Sangre de los Vasos. La presin sistlica aumenta y la presin diastlica disminuye. Xi (fino) o Xiao (pequeo): DESCRIPCIN: hay poca amplitud, dando la impresin de ser fino (como un hilo de seda), permaneciendo al mismo tiempo netamente perceptible a la palpacin. INDICACIONES PATOLGICAS: Vaco de Qi y de Sangre; agotamiento (Xu Lao) a continuacin de una larga enfermedad, de transpiracin, vmito, diarrea u otra gran prdida de energa; Humedad patgena, particularmente cuando se estanca en los Jing Luo. EXPLICACIN: la Sangre y la Energa nutritiva, a veces el Yin y los Lquidos orgnicos, son insuficientes y no pueden llenar los Vasos.
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La Humedad patgena puede comprimir los Vasos sanguneos y producir un pulso fino. FRECUENCIA: Shuo o Shu (rpido): DESCRIPCIN: es ms rpido que el pulso normal: 90 a 140 pulsaciones por minuto (6 pulsaciones por respiracin del prctico facultativo). Su ritmo es generalmente regular. INDICACIONES PATOLGICAS: Calor (Calor-Plenitud si es rpido y fuerte, Calor-Vaco si es rpido y dbil o fino, Calor externo si es superficial y rpido, Calor interno si es profundo y rpido). EXPLICACIN: el Calor o el exceso de Yang aceleran el movimiento del Qi y de la Sangre. Este fenmeno se observa en los sndromes febriles en los que el Calor es evidente, pero igualmente en las diversas situaciones en las que el Yang predomina sobre el Yin (hipertiroides, ciertas anemias...). Ji (vivo): DESCRIPCIN: es todava ms rpido que el pulso Shuo: 140 a 180 pulsaciones por minuto (7 u 8 pulsaciones por respiracin del prctico facultativo). Su ritmo es generalmente regular. INDICACIONES PATOLGICAS: superabundancia de Yang y agotamiento de Yin (si el pulso es vivo y tenso), declive de Yuan Qi (si el pulso es vivo y dbil). EXPLICACIN: el exceso de Yang y el Calor, sobre todo cuando el Yin se agota, producen una aceleracin importante del pulso. Se encuentra igualmente un pulso vivo en diversas enfermedades cardiacas o en pacientes en estado de gran agotamiento (Xu La). Si el pulso es vivo y tenso, significa que el Yin verdadero es afectado por el exceso de Yang patgeno; si el pulso es vivo y dbil, significa que el Yang original se agota. Huan (apacible): DESCRIPCIN: es ligeramente lento y un poco relajado. INDICACIONES PATOLGICAS: Humedad patgena; debilidad del Bazo y del Estmago; puede encontrarse en las personas sanas. EXPLICACIN: cuando la Humedad se acumula o cuando el Bazo y el Estmago son dbiles, el impulso del Qi de la Sangre es atenuado.
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Chi (lento): DESCRIPCIN: es netamente lento: 40 a 60 pulsaciones por minuto (3 pulsaciones por respiracin del prctico facultativo). Su ritmo es generalmente regular. INDICACIONES PATOLGICAS: Fro (Fro-Plenitud si es fuerte, FroVaco si es dbil). EXPLICACIN: el Fro tiene la particularidad de alterar el Yang, de disminuir la velocidad de los movimientos del Qi de la Sangre y de producir oclusiones. RITMO: Estos pulsos, ya sean rpidos o lentos, son irregulares. Qu (precipitado): DESCRIPCIN: rpido, con pausas irregulares. Puede comparrsele a alguien apresurado, que corre pero que se detiene de vez en cuando para tomar aliento. INDICACIONES PATOLGICAS: Yang floreciente, Calor-Plenitud, con estancamiento (Qi, Sangre, Mucosidades, alimentos...) como en los abscesos o en las acumulaciones patgenas (oclusin intestinal, apendicitis...); Vaco de los rganos y de las Entraas (en este caso, el pulso es precipitado y vaco). EXPLICACIN: el Calor acelera el pulso, el estancamiento perturba su ritmo y lo hace intermitente. Una deficiencia de los rganos y de las Entraas puede producir un Yang flotante y una discontinuidad entre el Yin y el Yang, lo que se expresa por un pulso acelerado e irregular. Jie (anudado): DESCRIPCIN: lento, con pausas irregulares. INDICACIONES PATOLGICAS: estancamiento de Qi debido al exceso de Yin; Estasis de Sangre debido a las Mucosidades-Fro; masa abdominal con estancamiento de alimentos. EXPLICACIN: el exceso de Yin altera el Yang, lo que disminuye el ritmo del pulso. Los diferentes tipos de estancamiento perturban la irregularidad del flujo sanguneo.
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Dai (intermitente): DESCRIPCIN: pulso con pausas que sobrevienen a intervalos regulares. INDICACIONES PATOLGICAS: declive del Qi de los rganos, dolor en los sndromes debidos al Viento; perturbaciones emocionales, concretamente el pavor y el miedo; traumatismos. EXPLICACIN: el Qi y la Sangre de los Vasos son interrumpidos en su circulacin por el declive del Qi de uno o de varios rganos (el Qi de los rganos es uno de los factores constitutivos de los pulsos). A veces, la insuficiencia de la Energa original es su causa. Los trastornos emocionales, los dolores, los traumatismos son igualmente factores que pueden alterar el funcionamiento de un rgano y volver a ste incapaz de aportar su contribucin natural a la formacin del pulso. FORMA: Hua (deslizante): DESCRIPCIN: este pulso da una sensacin de gran fluidez, rodando bajo el dedo como una bola o perla. Late tanto hacia delante como hacia atrs de su emplazamiento normal, como si se deslizase de un lado a otro bajo la presin de los dedos. Da la impresin de que la arteria est lubrificada. Es frecuentemente vigoroso y algunos autores lo clasifican entre los pulsos rpidos, porque es a menudo un poco ms rpido que el pulso normal. INDICACIONES PATOLGICAS: Mucosidades, estancamiento de alimentos; Calor-Plenitud. Naturalmente, el pulso es ligeramente deslizante en las personas jvenes (abundancia de Energas nutritivas y defensivas) y en las mujeres embarazadas (abundancia de Energa y de Sangre, sin que sea un signo patolgico). EXPLICACIN: la fluidez y la ligera aceleracin de este pulso se deben al exceso del factor patgeno interno al mismo tiempo que a la abundancia de Qi y de la Sangre. El pulso Hua es el signo de una dbil viscosidad de la Sangre, de una buena elasticidad de los Vasos, con un aspecto endovascu-lar sin aspereza. Dong (inquieto): DESCRIPCIN: es corto, deslizante, rpido y fuerte. Evoca un garban zo que rueda sobre s mismo y se agita bajo el dedo, subiendo y bajando. Se le encuentra generalmente, pero no exclusivamente, en la barrera.
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INDICACIONES PATOLGICAS: dolor, pavor. EXPLICACIN: el pulso Dong expresa una ruptura en la continuidad entre el Yin y el Yang, una prdida del equilibrio entre los movimientos de ascenso y de descenso, lo que explica que sea corto. Es el reflejo de la abundancia del Qi y de la Sangre que, perturbados, brotan en el interior de los Vasos, lo que explica que sea deslizante, rpido y fuerte. Este pulso revela la agitacin del Qi y de la Sangre bajo el efecto de un dolor o de un pavor brutal. Se (rugoso): DESCRIPCIN: este pulso da una sensacin de irregularidad (en la forma, pero no en el ritmo), como si cada pulsacin tuviera dificultad en llegar, como si la pared arterial fuera rugosa o si la Sangre contuviese arena. Evoca una hoja de cuchillo que raspa ligeramente un bamb. La sensacin es opuesta a la del pulso deslizante. INDICACIONES PATOLGICAS: alteracin del Jing, disminucin de la Sangre, del Yin o de los Lquidos orgnicos (rugoso y dbil); estancamiento de Qi, Estasis de Sangre, acumulacin de Mucosidades o estancamiento de alimentos (rugoso y fuerte). EXPLICACIN: cuando los Vasos sanguneos no estn suficientemente llenos por el Qi y la Sangre, el movimiento del Qi de los Vasos es difcil y el pulso se vuelve rugoso y dbil. Cuando sobrevienen estancamientos diversos, stos originan una obstruccin de la circulacin del Qi y de la Sangre, lo que produce un pulso rugoso y fuerte. El pulso Se es la expresin de un aumento de la viscosidad sangunea y de la adherencia de la Sangre a la pared vascular, de un aumento de la frotacin y de una disminucin de velocidad del flujo sanguneo. Se le encuentra ms fcilmente entre los pacientes de edad (que sufren arteriesclerosis), mientras que es raro en los jvenes (en los que es un signo de gravedad). Xian (tenso): DESCRIPCIN: es largo y tenso como la cuerda de un instrumento de msica. INDICACIONES PATOLGICAS: enfermedad del Hgado y de la Vescula biliar (estancamiento del Qi del Hgado, elevacin del Fuego del Hgado, hiperactividad del Yang del Hgado...); dolor (abdomen, pecho, costados...); Mucosidades; malaria. EXPLICACIN: cuando el Hgado pierde sus funciones de drenajedispersin, el Qi de los Vasos se contrae. El dolor es muy frecuentemente la
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expresin de una obstruccin en el movimiento del Qi, que puede igualmente ser provocado por las Mucosidades. La malaria es una enfermedad febril en el centro de un desequilibrio entre Yin y Yang que produce una tensin del Qi de los Vasos. El pulso tenso puede igualmente ser la expresin de una hipertensin arterial. Jin (apretado): DESCRIPCIN: es tenso, fuerte y apretado como una cuerda retorcida sobre s misma. INDICACIONES PATOLGICAS: Fro, dolor, estancamiento de alimentos (frecuentemente debido a la ingestin de bebidas o alimentos fros). EXPLICACIN: el Fro y el dolor tienen tendencia a contraer los Vasos (muchos dolores provienen del Fro)3. INTENSIDAD O FUERZA: Shi (pleno): DESCRIPCIN: largo y amplio, da una sensacin de fuerza y de Plenitud a los tres segmentos, tanto en la superficie como en la profundidad. Se resiste a la presin. INDICACIONES PATOLGICAS: Plenitud (estancamiento del Qi, Estasis de Sangre, abundancia de Energa patgena...). EXPLICACIN: cuando es fuerte el conflicto entre Energa sana y Energa patgena, porque los dos aspectos se dan en abundancia, el pulso se vuelve pleno. Xu (Vaco): DESCRIPCIN: da una sensacin de vacuidad en los tres segmentos y en la superficie as como en profundidad, pero es perceptible en todos los niveles. INDICACIONES PATOLGICAS: Vaco (de Qi, de Sangre, de Yin, de Yang...). EXPLICACIN: cuando las Energas y sustratos del cuerpo son deficientes, los Vasos ya no se llenan suficientemente y el impulso del pulso es dbil.
El captulo 39 del Su Wen, especialmente consagrado a los dolores, considera que el Fro es la causa principal de los dolores.
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Ru (dbil): DESCRIPCIN: es profundo, fino y relajado. INDICACIONES PATOLGICAS: Vaco crnico de Qi y de Sangre, de Yin y de Yang como consecuencia de una espermatorrea, de una hemorragia o de prdida de Lquidos. EXPLICACIN: el Vaco de Qi y de Sangre produce un pulso fino. En el caso de una enfermedad crnica, el Yang declina, lo que da al pulso su carcter profundo y dbil. Wei (tenue): DESCRIPCIN: es extremadamente fino y dbil, hasta tal punto impalpable que incluso es difcil de contar las pulsaciones. INDICACIONES PATOLGICAS: Vaco extremo de Qi, de Sangre, de Yin y de Yang. EXPLICACIN: el Vaco de Sangre de Yin hace que los Vasos no puedan llenarse. La debilidad del Yang vuelve inoperante el Qi de los Vasos. San (disperso): DESCRIPCIN: superficial, difuso y sin raz, difcilmente perceptible bajo una presin ligera, totalmente impalpable bajo una presin ms fuerte; tan tenue que es imposible contar las pulsaciones. INDICACIONES PATOLGICAS: agotamiento de la Energa original. EXPLICACIN: este pulso aparece en los sndromes crticos en los que el agotamiento de Yuan Qi origina una incapacidad funcional de las Visceras, el escape y desaparicin de Yang por la disociacin entre Yin y Yang. Determinados pulsos patolgicos se oponen punto por punto: Fu (superficial) Shuo (rpido) Chang (largo) Shi (pleno) Hua (deslizante) > < Chen (profundo) > < Chi (lento) > < Duan (corto) > < Xu (Vaco) - < Se (rugoso)
Estos pulsos son los ms fciles de comprender y de memorizar. Otros pulsos, sin ser totalmente antagonistas, se oponen en algunos puntos. Es importante aprender a compararlos analizando sus puntos en comn y sus
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divergencias. Por ejemplo, el pulso Kou (hueco) y el pulso Ge (en piel de tambor) son ambos superficiales, grandes, huecos y rgidos en la superficie. Sin embargo, el pulso Ge (en piel de tambor) es ms tenso en superficie. El pulso Kou (hueco) y el pulso Ru (blando) son ambos superficiales y vacos bajo una presin ms fuerte. Pero el pulso Ru (blando) es ms fino, ms dbil y menos consistente que el pulso Kou (hueco) que es ms grande y ms rgido. Comparando todos los pulsos entre s se puede percibir que es imposible confundirlos, tanto en su descripcin como en sus indicaciones. Queda a continuacin aprender a discernirlos en la prctica, lo que ningn libro puede ensear y para lo que es indispensable la presencia de un experto cualificado. c) Principales combinaciones
Es raro que los pulsos de un paciente correspondan exactamente a una de las veintiocho formas bsicas que han sido expuestas anteriormente. Lo ms frecuente es que se encuentren pulsos complejos salidos de la combinacin de dos o tres pulsos clsicos. Es imposible describir todas las combinaciones posibles, pero se puede enunciar algunas:
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QUINTA PARTE
Diagnstico diferencial
recogido los signos y los sntomas gracias a los mtodos de diagnstico que se han expuesto anteriormente, para establecer un diagnstico preciso es necesario reagruparlos en cuadros clnicos coherentes respecto a la dialctica de la medicina tradicional china. La esencia de la medicina china y su gran singularidad se basan en la elaboracin de un diagnstico doble: enfermedad (Bing) y sndrome (Zheng). Si slo se conoce la enfermedad (Bing), es imposible aplicar una estrategia teraputica individualizada, porque es del sndrome (Zheng) que deriva de la elaboracin general del tratamiento. Por otro lado, si slo se conoce el sndrome, es imposible afinar la regla teraputica general en un tratamiento preciso, especfico y eficaz. Esta sutileza, que es particular a la medicina china, es fundamental. Sin embargo, es preponderante la identificacin precisa de los sndromes (Zheng), porque sta proporciona al proceso teraputico su orientacin fundamental. Es igualmente normal considerar que el dominio de las reglas que permiten el tratamiento en funcin de la determinacin del sndrome (Bian Zheng Lun Zhi) define la cualidad del prctico facultativo y la autenticidad de su arte.
ESPUS DE HABER
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Si el diagnstico se hace conforme a estas reglas, el facultativo de la medicina tradicional china podr elaborar un tratamiento eficaz que, eliminando el problema en su raz, no actuar slo sobre los trastornos aparentes del enfermo, sino tambin sobre la raz profunda de su desequilibrio.
Captulo XVI
Los Ocho Principios (Ba Gong)
SE HAN RECOGIDO, clasificado y reagrupado los sntomas y los signos, todos ellos hacen aparecer cuadros clnicos o sndromes (Zheng) que constituyen la etapa final del diagnstico. La dialctica de los Ocho Principios (Yin/Yang, superficie/profundidad, Calor/Fro y Plenitud/Vaco) sirve de base elemental para la clasificacin de los sntomas. Constituye igualmente la trama utilizada en todos los aspectos de la gnoseologa en medicina china. En efecto, todo signo clnico pertenece a una de estas categoras o a la combinacin de varias. Los Ocho Principios son una extrapolacin de la teora del Yin/Yang: la superficie, el Calor y la Plenitud pertenecen al Yang; la profundidad, el Fro y el Vaco pertenecen al Yin. Por este hecho, se estudian por parejas de opuestos. Sin embargo, la complejidad de los cuadros clnicos y la evolucin de las enfermedades conduce a menudo a considerar los Ocho Principios en sus combinaciones, en vez de bajo sus formas aisladas. Por otra parte, es importante estudiar la evolucin y los cambios que pueden hacer pasar la enfermedad de un aspecto a su opuesto. Finalmente, determinadas manifestaciones mrbidas comprenden signos contradictorios y sntomas engaosos. Habr, pues, que aprender a discernir las formas aparentes de las formas reales. UANDO
1. Diferenciacin entre Superficie y Profundidad (Biao Li Bian Zheng)

Se trata de determinar la localizacin de la enfermedad en trminos de grado de penetracin, lo que permite estimar su fase de evolucin. Se considera que el agente patgeno est en la superficie (Biao) cuando se halla localizado en la piel, los msculos, los Meridianos y sus ramifica-
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Si el diagnstico se hace conforme a estas reglas, el facultativo de la medicina tradicional china podr elaborar un tratamiento eficaz que, eliminando el problema en su raz, no actuar slo sobre los trastornos aparentes del enfermo, sino tambin sobre la raz profunda de su desequilibrio.
Captulo XVI
Los Ocho Principios (Ba Gang)
SE HAN RECOGIDO, clasificado y reagrupado los sntomas y los signos, todos ellos hacen aparecer cuadros clnicos o sndromes (Zheng) que constituyen la etapa final del diagnstico. La dialctica de los Ocho Principios (Yin/Yang, superficie/profundidad, Calor/Fro y Plenitud/Vaco) sirve de base elemental para la clasificacin de los sntomas. Constituye igualmente la trama utilizada en todos los aspectos de la gnoseologa en medicina china. En efecto, todo signo clnico pertenece a una de estas categoras o a la combinacin de varias. Los Ocho Principios son una extrapolacin de la teora del Yin/Yang: la superficie, el Calor y la Plenitud pertenecen al Yang; la profundidad, el Fro y el Vaco pertenecen al Yin. Por este hecho, se estudian por parejas de opuestos. Sin embargo, la complejidad de los cuadros clnicos y la evolucin de las enfermedades conduce a menudo a considerar los Ocho Principios en sus combinaciones, en vez de bajo sus formas aisladas. Por otra parte, es importante estudiar la evolucin y los cambios que pueden hacer pasar la enfermedad de un aspecto a su opuesto. Finalmente, determinadas manifestaciones mrbidas comprenden signos contradictorios y sntomas engaosos. Habr, pues, que aprender a discernir las formas aparentes de las formas reales. UANDO
1. Diferenciacin entre Superficie y Profundidad (Biao Li Bian Zheng)

Se trata de determinar la localizacin de la enfermedad en trminos de grado de penetracin, lo que permite estimar su fase de evolucin. Se considera que el agente patgeno est en la superficie (Biao) cuando se halla localizado en la piel, los msculos, los Meridianos y sus ramifica-
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ciones, as como, en cierto grado, a nivel de las vas respiratorias superiores. Se considera que el agente patgeno est en la Profundidad (L) cuando se halla localizado en todas las dems partes del cuerpo (Visceras, Huesos, Mdulas, Vasos...). La enfermedad puede evolucionar de la superficie hacia la profundidad (con la desaparicin o persistencia de los sntomas de la superficie cuando aparecen los sntomas de la profundidad), o de la profundidad hacia la superficie (con desaparicin o persistencia de los sntomas de la profundidad cuando aparecen los sntomas de la superficie). a) Sndrome de la Superficie (Biao Zheng)
Etiologa: Se trata generalmente de afecciones que proceden de los Seis Excesos (Liu Yin), por intermedio de la piel y de la envoltura muscular o a travs de la nariz y de las vas respiratorias superiores. Las principales manifestaciones provienen de la reaccin de la Energa defensiva frente al agente patgeno. Sntomas: Fiebre con temor al Fro o al Viento, cefaleas, agujetas, rinorrea, nariz taponada, tos, lengua con saburra delgada y blanca, pulso flotante (Fu). Estos sntomas deben matizarse, segn la naturaleza precisa del agente patgeno (Viento-Fro, Viento-Calor, Cancula...). Generalmente, los sntomas de la Superficie se observan en el cuadro de las enfermedades agudas. b) Sndrome de la Profundidad (Li Zheng)
Etiologa: Se trata de afecciones que provienen de la penetracin progresiva de un agente patgeno externo, de la penetracin directa de un agente patgeno externo, o bien del desarrollo de un agente patgeno interno, causado por perturbaciones emocionales, por el agotamiento, una alimentacin desequilibrada, excesos sexuales o cualquier otra causa que afecte el equilibrio interno del cuerpo.
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Sntomas: Es imposible enumerarlos, porque los sndromes de la profundidad son extremadamente numerosos y variados. Hay que retener el principio siguiente: todo lo que no pertenece a un sndrome de la superficie, pertenece a un sndrome de la profundidad. c) Sndromes complejos
Evolucin de la superficie hacia la profundidad: Una enfermedad evoluciona de la superficie hacia la profundidad (es generalmente un signo de agravacin) en los casos siguientes: Cuando la Energa patgena es poderosa. Cuando la Energa defensiva y, de una forma general, la Energa sana son debilitadas. Cuando el paciente ha sufrido un tratamiento inadecuado (por ejemplo, cuando ha sido tonificado o purgado mientras sufra una Plenitud de la superficie que tena que ver con la sudoracin). Evolucin de la profundidad hacia la superficie: Una enfermedad evoluciona de la profundidad hacia la superficie (es generalmente un signo de mejora) en los casos siguientes: Cuando la Energa patgena se agota. Cuando la Energa defensiva y, de una forma general, la Energa sana son reforzadas. Cuando el paciente se ha beneficiado de un tratamiento adecuado. Concomitancia de un sndrome de la superficie y de la profundidad: Este sndrome combinado se encuentra en los casos siguientes: Afeccin simultnea de la superficie y de la profundidad al principio de una enfermedad. Progresin de una enfermedad de la superficie hacia la profundidad, sin que el sndrome de la superficie haya terminado. Afeccin aguda de la superficie en un paciente que padece de forma crnica una enfermedad de la profundidad.
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2. Diferenciacin entre Fro y Calor (Han Re Bian Zheng)

Mientras que superficie y profundidad tenan que ver con la localizacin de la enfermedad, Fro y Calor, expresiones principales del Yin y del Yang, permiten determinar su naturaleza. El concepto de Fro corresponde a una afeccin por el agente patgeno del Fro (Fro-Plenitud) o a un Vaco de Yang (Fro-Vaco). El concepto de Calor corresponde a una afeccin por el agente patgeno del Calor (Calor-Plenitud) o a un Vaco de Yang (CalorVaco). Adems de los sndromes simples de Fro y de Calor, existen sndromes mixtos (Fro y Calor mezclados), sndromes salidos de la evolucin de un aspecto hacia el otro y sndromes engaosos, en los que la apariencia de un aspecto oculta la presencia real del otro. a) Sndrome del Fro (Han Zheng)
Etiologa: Afeccin del organismo por un Fro patgeno de origen externo o disminucin del Yang debida a diversas causas (enfermedad crnica, agotamientos...). Sntomas: Los signos clnicos son diferentes segn se trate de un Fro-Plenitud o de un Fro-Vaco, y segn se hallen localizados en la superficie o en la profundidad. Pueden encontrarse, sin embargo, algunos sntomas generales, como la ausencia de sed, el temor al Fro, los derrames claros y fluidos (expectoraciones, rinorrea, orinas...), la lengua plida con una saburra blanca y hmeda, el pulso lento (Ch) o apretado (Jin). b) Sndrome del Calor (Re Zheng)
Etiologa: Afeccin del organismo por la Cancula o por un Calor patgeno de origen externo, Estancamiento de Qi (debido a menudo a una congestin de las emociones) que se transforma en Fuego, exceso de remedios o de alimentos de naturaleza caliente o Vaco de Yin.
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Sntomas: Fiebre o estado febril (subjetivo u objetivo), sed, agitacin, enrojecimientos (del rostro, de los ojos, de las mejillas...), mejora por el Frescor, concentracin de los Lquidos orgnicos (heces secas, oliguria...), lengua roja (si hay una saburra, es frecuentemente amarilla), pulso rpido (Shuo). c) Sndromes complejos
Sndromes mixtos: CALOR EN LA SUPERFICIE, FRO EN LA PROFUNDIDAD: puede tratarse de una afeccin externa por el Calor (Viento-Calor, en general) que sobrevie ne en los pacientes que padecen un Fro interno crnico (generalmente debido a un Vaco de Yang). En este caso, los principales sntomas son: fiebre, temor al Viento, cefaleas, garganta inflamada y dolorosa (Calor en superficie), miembros fros, heces blandas o diarreas, orinas claras y abun dantes y ausencia de sed (Fro en profundidad). Se encuentra igualmente esta combinacin en las enfermedades del Calor, despus que el paciente haya sufrido un tratamiento equivocado que ha agotado su Yang, sin que el Calor externo haya sido eliminado. FRO EN LA SUPERFICIE, CALOR EN LA PROFUNDIDAD: se encuentra esta combinacin cuando un Fro externo se transforma en Calor interno, sin desaparecer de la superficie, o bien cuando un paciente, que padece un Calor crnico es puntualmente alcanzado por un Fro externo. Los principales sntomas son: ebre con aversin al Fro, escalofros, ausencia de transpiracin, agujetas (Fro en la superficie), agitacin, sed, irritabilidad, oliguria (Calor interno). CALOR EN LA PARTE SUPERIOR Y FRO EN LA PARTE INFERIOR: el dese quilibrio entre Yin y Yang acarrea la concentracin de Yin en la parte infe rior del cuerpo y la elevacin del Yang hacia la parte superior. Los principales sntomas son: opresin del pecho, agitacin, angustia (Calor en la parte superior), dolores abdominales, que mejoran con el Calor, diarrea lquida, pies fros (Fro en la parte inferior). Sndromes derivados de la evolucin de un aspecto hacia el otro: EVOLUCIN DEL FRO HACIA EL CALOR: se trata generalmente de la penetracin y de la transformacin de un Fro patgeno externo en Calor, como en el cuadro de la evolucin de un sndrome Tai Yang hacia el Yang
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Ming. Los principales sntomas de partida son: fiebre con temor al Fro cefaleas, ausencia de transpiracin, ausencia de sed, agujetas, lengua normal con saburra blanca, pulso flotante (Fu) y apretado (Jin). En el curso de la evolucin, la fiebre se agrava, el temor al Fro da lugar a una bsqueda de Frescor, y aparecen otros signos de Calor como la agitacin, la sed, una lengua roja con una saburra amarilla y un pulso rpido (Shuo). La evolucin del Fro hacia el Calor indica generalmente abundancia de la Energa sana, al mismo tiempo que Plenitud de Energa patgena. EVOLUCIN DEL CALOR HACIA EL FRO: se encuentra esta situacin, por ejemplo, en el caso de una fiebre acompaada o seguida por transpira ciones abundantes, que produce una desaparicin progresiva del Yang y la aparicin de un Fro interno con sntomas como: tez plida, miembros fros, agotamiento, pulso profundo (Chen) y lento (Chi). La evolucin del Calor hacia el Fro corresponde a menudo a un pasaje de la Plenitud al Vaco. Sndromes engaosos: Una parte de los sntomas expresan lo contrario de la realidad de la patologa. Sobreviene en el curso de fases crticas de la evolucin de la enfermedad, cuando el Yin y el Yang ya no son solidarios. FRO APARENTE, VERDADERO CALOR: cuando el Calor est concentrado en el interior, el Yang no puede extenderse hasta las extremidades y rechaza el Yin en la periferia. Los principales sntomas son extremidades fras (sobre todo los dedos y los dedos de los pies), fiebre con temor al Calor, agitacin, sed con deseo de beber bebidas frescas, delirio verbal, oliguria, estreimiento o disentera que quema, lengua roja con saburra amarilla y seca, pulso profundo (Chen) y rpido (Shuo). CALOR APARENTE, VERDADERO FRO: se trata de una acumulacin interna de Yin y de Fro que rechaza el Yang hacia el exterior. Los principales sntomas son fiebre, con deseo de ser cubierto, tez roja, sed de bebidas calientes, lengua rosa y blanda, con saburra gris o negruzca y hmeda, pulso grande (Da), pero sin fuerza (Wu Li).
3. Diferenciacin entre Vaco y Plenitud (Xu Shi Bian Zheng)

Los conceptos de Vaco y de Plenitud se aplican a la cantidad de Energa sana (Zheng Qi) y de Energa patgena (Xie Qi) en presencia. El Vaco
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siempre hace referencia a la insuficiencia de Zheng Qi y la Plenitud al exceso de Xie Qi. Existen cuadros clnicos en los cuales el Vaco y la Plenitud aparecen de manera exclusiva. Se encuentran, sin embargo, numerosos sntomas complejos debidos a la confusin de Vaco y Plenitud, a la evolucin de uno de los aspectos hacia el otro o a formas engaosas en las cuales la apariencia de un aspecto oculta la presencia real del otro. a) Sndrome de Vaco (Xu Zheng)
El concepto de Vaco puede aplicarse a diferentes aspectos de la Energa sana (Qi, Sangre, Lquidos orgnicos, Yin, Yang...). La etiologa, la patologa y los sntomas dependen de lo que se halle precisamente afectado. Existen, sin embargo, causas y signos generales. Etiologa: Las causas del Vaco son: Insuficiencia inicial (deficiencia de lo innato): Vaco congnito. Defecto de produccin (deficiencia de lo adquirido): alimentacin insuficiente o inadaptada, insuficiencia respiratoria. Prdidas diversas: fatiga por exceso de actividad, excesos sexuales, enfermedades, hemorragias... Sntomas: Adems de los sntomas especficos del aspecto en cuestin, pueden observarse a veces los signos siguientes: astenia, disnea, transpiracin espontnea, agravacin general con el esfuerzo y el movimiento, mejora con la presin (especialmente para los dolores), tez plida sin brillo, lengua amarilla, tierna, boca saburra o ausencia de ella, pulso Vaco (Xu), fino (Xi) o dbil (Ru). b) Sndrome de Plenitud (Shi Zheng) La Plenitud depende de la naturaleza de la Energa patgena en exceso y de su localizacin. Sin embargo, como el concepto de Plenitud implica que la Energa sana del cuerpo es suficientemente vigorosa para resistir, la mayora de los sndromes de Plenitud corresponden a las enfermedades agudas.
288
Etiologa: Las causas de la Plenitud son: La penetracin de una Energa patgena de origen externo. Una perturbacin de la actividad funcional de las Visceras que produce un fenmeno de Estancamiento, con eventuales producciones patgenas (Mucosidades, Estasis de Sangre...). Sntomas: Adems de los sntomas especficos del aspecto afectado, se observa a veces los signos siguientes: fiebre, sensaciones de opresin, de distensin y de Plenitud, agitacin mental, locuacidad o delirio verbal, respiracin ruidosa, estreimiento, dolor que se agrava con la presin, lengua con saburra espesa, pulso pleno (Shi), deslizante (Hua), fuerte (You Li). c) Sndromes complejos
Superposicin del Vaco y de la Plenitud: En numerosas situaciones clnicas se observa al mismo tiempo aspectos que pertenecen al Vaco y otros a la Plenitud. Es importante discernir cul de los dos aspectos mrbidos es preponderante, a fin de definir la estrategia teraputica. Evolucin de la Plenitud hacia el Vaco: Cuando la enfermedad dura ms all de su fase aguda, existe frecuentemente un agotamiento progresivo de la Energa sana, particularmente si el tratamiento ha sido ineficaz o errneo. De forma general, el paso de una fase aguda a una fase crnica es una evolucin de la Plenitud hacia el Vaco. Evolucin del Vaco hacia la Plenitud: Este fenmeno se observa principalmente en dos casos: Cuando un paciente debilitado sufre el ataque de una Energa pat gena externa virulenta.
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Cuando, como consecuencia de una situacin de Vaco, queda disminuida la actividad funcional de una o de varias Visceras, el metabolismo es perturbado y se forman fcilmente producciones patgenas (por ejemplo Mucosidades). Por estas mismas razones, los sntomas de Plenitud debidos a la disminucin de la velocidad de funcionamiento del organismo y a la acumulacin de determinadas materias pueden producirse en un paciente en estado de Vaco crnico (Estancamiento de alimentos, estreimiento...) Sndromes engaosos: VACO APARENTE, VERDADERA PLENITUD: cuando un paciente se halla en una situacin de gran Plenitud, van a aparecer sntomas de Vaco, porque la obstruccin disminuye la velocidad de las funciones naturales del cuerpo. Por ejemplo, un estancamiento de alimentos en el Estmago puede producir somnolencia, una disminucin del apetito, un estado de cansancio general y, si persiste la enfermedad, un enfriamiento del cuerpo y un pulso profundo (Cheri) y lento (Chi). Sin embargo, el estado de Plenitud real es perceptible en determinados sntomas: la agravacin con la presin, la sensacin de Plenitud epigstrica y abdominal, el aliento ftido, la respiracin ruidosa y la fuerza subyacente del pulso. PLENITUD APARENTE, VERDADERO VACO: en caso de Vaco, la disminucin de velocidad de la actividad funcional del organismo puede producir Estancamientos y acumulaciones que presentan signos de Plenitud. Por ejemplo, si las opciones de transporte y de transformacin del Bazo quedan debilitadas, el paciente tiene el abdomen inflado y doloroso, Edemas y una sensacin de distensin epigstrica, junto con un pulso tenso. Sin embargo, se transparenta el estado de Vaco real, porque el dolor disminuye con la presin, bajo la tensin abdominal se percibe una gran relajacin, el paciente padece diarreas o heces blandas, y el pulso, aunque tenso, no presenta ni fuerza ni resistencia a la presin.
4.
Diferenciacin entre Yin y Yang (Yin Yang Bian Zheng)
Los estados de desequilibrio relativos del Yin/Yang han sido abordados al principio de esta obra1. Adems, cada aspecto de los Ba Jang es la expresin de una situacin de relacin particular entre Yin y Yang.
Vase el captulo IV: Yin/Yang.
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a)
Sndrome Yin (Yin Zheng)
Etiologa: Se trata de una sntesis entre los sndromes de Profundidad, de Fro y de Vaco. Sntomas: Astenia, letarga, prostracin, voz dbil, tez y mirada sin brillo, cuerpo fro y aversin por el Fro, bsqueda del Calor, ausencia de sed, orinas claras y abundantes, heces blandas, lengua plida, amplia, blanda, con saburra blanca y deslizante, pulso profundo (Cheri) y lento (Chi). b) Sndrome Yang (Yang Zheng) Etiologa: Se trata de una sntesis entre los sndromes de superficie, de Calor y de Plenitud. Sntomas: Fiebre, sed de bebidas fras, agitacin, voz fuerte, delirio verbal, estreimiento, orinas concentradas y rojizas, respiracin ruidosa, lengua roja, saburra seca, pulso vasto (Hong), rpido (Shuo), deslizante (Hua). c) Insuficiencia del Yin autntico (Zhen Yin Bu Zu)
Etiologa: Insuficiencia congnita del Yin o con solucin del Yin y de los Lquidos orgnicos. Sntomas: Adelgazamiento, sequedad de la boca y de la garganta, insomnio, vrtigos, oliguria, heces secas, lengua sin saburra (o con poca saburra), pulso fino (X). El Vaco del Yin puede acarrear su incapacidad para controlar el Yang, lo que produce los siguientes sntomas: bocanadas de Calor, estado febril
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que se agrava por la tarde, Calor de los Cinco Centros, ansiedad, transpiracin nocturna, sensacin de coccin de los huesos, lengua roja, sin saburra, pulso fino (Xi) y rpido (Shuo). d) Insuficiencia del Yang autntico (Zhen Yang Bu Zu)
Etiologa: Insuficiencia congnita del Yang o agotamiento progresivo del Qi y del Yang. Sntomas: Astenia fsica y mental, agotamiento, prostracin, dificultad para hablar, bajo funcionamiento general e inercia frente a las solicitaciones, impotencia, lengua plida, pulso dbil (Ru). El Vaco del Yang puede producir su incapacidad para controlar el Yin y para calentar el organismo, con los siguientes sntomas: cuerpo fro, aversin al Fro, que mejora con el Calor, tez, boca y labios plidos, orinas claras y abundantes (a veces oliguria y Edemas), heces blandas o diarreas, lengua plida y hmeda, a veces inflada, pulso tenue (Wei). e) Escape del Yin (Tuo Yin)
Etiologa: Fase crtica de desaparicin del Yin. Sntomas: Respiracin jadeante, agitacin, transpiracin caliente y pegajosa, aversin al Calor, sed, tez parcialmente roja de forma espordica, lengua escarlata y seca, pulso fino (Xi) y rpido (Shuo), incluso vivo (Ji), sin fuerza (Wu Li). f) Escape del Yang
Etiologa: Fase crtica de desaparicin del Yang.
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Sntomas: Cuerpo fro, extremidades heladas, transpiracin abundante, fra, con gotas gruesas, prostracion, colapso, respiracin dbil, tez descolorida, lengua plida y hmeda, pulso tenue (Wei) o disperso (San).
Yu Xue (estasis de Sangre). Caligrafa del autor en cursiva.
Captulo XVII
Sndromes del Qi, de la Sangre y de los Lquidos orgnicos (Qi Xue Jin Ye Bian Zheng)
CUADRO 20. Sndromes de
la Sangre
SNDROMES DEL QI, DE LA SANGRE Y DE LOS LQUIDOS ORGNICOS
295
CUADRO 21. Sndromes complejos del Qi y de
la Sangre
296
SNDROMES DEL QI, DE LA SANGRE Y DE LOS LQUIDOS ORGNICOS
Captulo XVIII
Sndrome de los rganos y de las Entraas (Zang Fu Bian Zheng)
os CUADROS clnicos de los rganos y de las Entraas constituyen la parte ms importante del diagnstico diferencial de las enfermedades. En efecto, las Visceras rigen el conjunto de las actividades fisiolgicas, lo que hace que prcticamente todas las enfermedades, particularmente en medicina interna, tengan que ver con una disfuncin de los rganos y de las Entraas. Se aborda, respectivamente, el diagnstico diferencial de los rganos, despus el de las Entraas y, finalmente, los sndromes complejos.
CUADRO 23. Sndromes del
Corazn y del Intestino delgado
300
SNDROME DE LOS RGANOS Y DE LAS ENTRAAS
301
CUADRO 24. Sndromes del
Pulmn y del Intestino grueso
302
CUADRO 25. Sndromes del Bazo y del
Estmago
Sndromes del Bazo y del Estmago
3 04
305
308
Captulo XIX
Sndrome de los seis Meridianos (Liu Jing Bian Zheng)
SNDROME DE LOS SEIS MERIDIANOS
311
CUADRO 29. (Continuacin) Sndrome
de los seis Meridianos
312 CUADRO 29. (Continuacin)
Sndrome de los seis Meridianos
Captulo XX
Sndromes de la Energa defensiva, de la Energa, de la Energa nutritiva y de la Sangre (Wei Qi Ying Xue Bian Zheng)
Captulo XXI
Sndrome de los Tres Hogares (San Jiao Bian Zheng)
A GNOSEOLOGA de los Tres Hogares est integrada en las teoras del Wen Bing (enfermedades del Calor). Puede considerarse como un complemento del diagnstico diferencial segn las Cuatro Capas. Sin embargo, los sndromes de los Tres Hogares ataen ms a las enfermedades debidas a la Humedad-Calor, mientras que las Cuatro Capas son ms especficas de las enfermedades del Calor puro. Adems, por reagrupar los Tres Hogares el conjunto de las actividades fisiolgicas de las Visceras, este captulo debe ser relacionado con el consagrado a los sndromes de los rganos y de las Entraas.
SEXTA PARTE
Teraputica
A RAMA TERAPUTICA de la medicina china es vasta y compleja; aqu slo se trata de presentar los fundamentos generales. Cuando est establecido el diagnstico diferencial de un 'sndrome, se asocia a l automticamente uno o varios principios teraputicos. stos constituyen siempre la respuesta dialctica directa al enunciado del diagnstico diferencial, enfermedad (Bing) o sndrome (Zheng). Despus, se utiliza un mtodo de tratamiento que permite la aplicacin del principio teraputico. Por ltimo, se elabora la cura sirvindose de tcnicas segn la rama del arte teraputico chino (acupuntura, farmacopea, masaje...) mejor adaptada para restablecer la salud del paciente. Imaginemos un paciente que padece una enfermedad de piel. Despus de haber recogido, seleccionado y ordenado informaciones y signos clnicos por los cuatro mtodos de diagnstico, se puede determinar sucesivamente: El diagnstico de la enfermedad (Bing), por ejemplo: Psoriasis (Bai Bi).
El diagnstico diferencial que conduce a determinar ms concretamente un smdrome (Zheng), entre los diferentes cuadros clnicos posibles de la enfermedad, por ejemplo: Sndrome de Calor de la. Sangre (Xue Re Zheng). El principio teraputico que deriva de este sndrome, en este caso: Refrescar la Sangre y Clarificar el Calor (Liang Xue Qing Re) que utiliza el mtodo teraputico general escogiendo entre los ocho mtodos clsicos (Ba Fa): Clarificacin (o enfriamiento) (Qing Fa). La tcnica escogida se basa generalmente en este caso en la prescripcin de una frmula de farmacopea como, por ejemplo, una variacin adaptada a la situacin individual del paciente, de Liang Xue Di Huang Tang (coccin de Rehmannia (?) para enfriar la Sangre), que proviene del tratado Wai Ke Da Cheng (Gran compilacin de medicina externa). Por otra parte, hay que tener en cuenta el hecho de que la medicina china es igualmente un sistema preventivo, destinado a mantener la vida (Yang Sheng), ms que a esperar la aparicin de la enfermedad para reaccionar. Es esto lo que se expresa en el Nei Jing (pregunta 77), que considera que el mdico mediocre espera que se instale la enfermedad para cuidar al paciente, mientras que el mdico superior la trata antes de que se desarrollen los sntomas...
Captulo XXII
Teoras fundamentales de la teraputica
los principios y mtodos teraputicos de la medicina china, es necesario conocer los postulados esenciales que se hallan en el origen de todas las tcnicas de prevencin y de tratamiento de las enfermedades. La mayora de los conceptos desarrollados en este captulo proceden del Nei Jing o han sido transcritos de nuevo en esta obra a partir de fuentes an ms antiguas. Se trata, pues, de teoras que constituyen el ncleo del arte teraputico chino.
ARA APLICAR BIEN
1. Prevencin (Yu Fang)

La prevencin comporta dos aspectos: evitar la aparicin de la enfermedad, actuando sobre el organismo para mantenerlo en buena salud, y prevenir la evolucin de la patologa cuando el paciente est ya enfermo. a) Prevenir la enfermedad antes de que aparezca (Wei Bing Xian Fang) Todas las medicinas tradicionales se interesan en primer lugar por la persona que goza de buena salud. La Medicina china tiene una larga experiencia de prevencin. Segn el Nei Jing, ya exista en la alta Antigedad diferentes procedimientos destinados a preservar el cuerpo de las influencias patgenas; tambin se utilizaban con el objeto de aumentar la longevidad y se agrupaban bajo el trmino genrico Yang Sheng (mantener la vida). Control psquico y prcticas espirituales: La medicina china insiste mucho sobre las interrelaciones entre el psiquismo y el cuerpo. El control de las emociones permite evitar el desarro-
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lio de enfermedades de origen interno y las perturbaciones del Qi que tienen como consecuencia agotar la Energa sana y debilitar el organismo. Ms all de esto, ciertas prcticas espirituales tienen por objeto trascender diversos aspectos de la fisiologa, permitiendo al ser humano optimizar su funcionamiento vital. Se trata sobre todo de los ejercicios de Nei Gong (aspecto interno del Qi Gong) o de Nei Dan (alquimia interna). Adaptacin al entorno y a los ciclos naturales: Este epgrafe hace referencia a diversas teoras que se han desarrollado anteriormente, sobre todo en el captulo el Hombre y el Universo. Por ejemplo, el ser humano debe necesariamente ajustar su actividad en funcin de las estaciones. En el Han Shu est escrito: En la primavera, nacimiento (Sheng); en verano, crecimiento (Chang); en otoo, recoleccin, reunin (Shu); en invierno, conservacin, atesoramiento (Cang). En el Nei Jing, diversos captulos insisten en la necesidad de adecuarse a las estaciones, particularmente el captulo II del Su Wen que expone la forma de comportamiento que hay que adoptar en el curso de cada estacin; por ejemplo: Los tres meses de primavera expresan una renovacin, el Universo se regenera, los diez mil seres estn florecientes. Por la noche nos acostamos a tiempo, por la maana nos levantamos temprano. Nos paseamos por el exterior, nos dejamos los cabellos libres y sin anudar. La vida debe ser favorecida y apreciada, y no debe matarse ni reducir su expresin. El Qi de la Primavera consiste en mantener la vida (Yang Sheng). Oponerse a esto daa el Hgado y, en verano, produce enfriamientos porque el crecimiento' es reducido. Equilibrio entre actividad y reposo: La alternancia y el equilibrio entre las fases de actividad y de reposo constituyen una expresin de la armona del Yin/Yang. Por otra parte, Qi y Sangre deben estar en constante movimiento, mientras que el Jing y el Shen tienen necesidad de calma y de concentracin. Es indispensable, pues, saber equilibrar la actividad y el reposo para preservar la salud. La nocin de movimiento comprende todas las formas de ejercicios fsicos que hay que saber practicar de una forma progresiva y razonada, con el objeto de reforzar el cuerpo y la Energa.
El crecimiento (Sheng) es el movimiento natural del verano. Si durante la primavera el comportamiento no ha sido adecuado, la Energa queda debilitada durante el verano.
1
TEORAS FUNDAMENTALES DE LA TERAPUTICA
321
La inercia, que se opone al movimiento y lo compensa, comprende la prctica de la inmovilidad fsica, de la calma mental, de la contencin de los deseos y de la concentracin del espritu, as como el respeto de las fases indispensables de reposo y sueo. Diettica e higiene de vida: Las relaciones entre la alimentacin y la salud son evidentes en todos los sistemas mdicos. Desde su origen, la medicina china insiste en el equilibro diettico como medio de preservar el organismo de un gran nmero de enfermedades. Ocurre lo mismo en cuanto al modo de vida: la sexualidad, el trabajo intelectual o fsico, la forma de vestirse... Estos diferentes criterios de higiene y de vida determinan el estado de salud; por esta razn se estudian en el captulo de la etiologa. Utilizacin de tcnicas o de sustancias medicinales: El masaje, la acupuntura y la moxibustin pueden utilizarse con fines preventivos. Por ejemplo, al punto Zu San Li (punto 36 del Meridiano del Estmago) siempre ha sido conocido por su accin de tonificacin general del organismo; era tan conocido que antao era costumbre ponerse moxas sobre este punto, particularmente si deba atravesarse regiones que sufran epidemias. Algunos incluso preconizaban evitar la compaa de viajeros que no tenan cicatrices (de moxas) en el emplazamiento de estos puntos. Por otra parte, desde hace tiempo se utilizan numerosos ingredientes o frmulas de la farmacologa china como medios preventivos de la enfermedad, en utilizacin externa o interna. La planta ms clebre es sin duda el Ren Shen, comnmente llamada ginseng en Occidente; de l se ha escrito en el Shen Nong Ben Cao Jing (uno de los ms antiguos tratados de materia mdica): Clarifica la vista, desarrolla la inteligencia, aumenta la sabidura. Si se toma a largo plazo, el cuerpo se hace ligero y se alarga la vida. b) Prevenir la evolucin de la patologa (Ji Bing Fang Bian)
Eso hace comprender el concepto de prevencin antes de que aparezca la enfermedad, pero no hay que olvidar que tambin es importante cuando se manifiesta sta, especialmente por dos razones: para hacer un diagnstico precoz, justo y suficientemente preciso que permita elaborar inmediatamente un tratamiento eficaz, y con el objeto de evitar el empeoramiento y las complicaciones eventuales.
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Regla del diagnstico precoz (Zao Qi Zhen Fa): Las reglas de la aparicin y de la evolucin de la enfermedad se desarrollan en diversos tratados clsicos, sobre todo en el Nei Jing. Con la prctica, se aprende a reconocer determinados signos, la naturaleza del agente patgeno y el nivel de profundidad que alcanza en el organismo; esto se menciona en las partes de esta obra consagradas a la patogenia y al diagnstico. Evolucin y transformacin de la enfermedad: Esta teora ha sido objeto de numerosos desarrollos. El Nei Jing proporciona las reglas bsicas. Por ejemplo, en el captulo quinto {Yin Yang Ying Xiang Da Lun), puede leerse, a propsito de la evolucin de las enfermedades que no han sido tratadas a tiempo, su transformacin en la estacin siguiente: Cuando en invierno se es afectado por el Fro, en primavera se sufre obligatoriamente la enfermedad febril; cuando en primavera se es afectado por el Viento, en verano se padece obligatoriamente diarreas lientricas; cuando en verano se es afectado por el Calor, en otoo se sufre obligatoriamente fiebres intermitentes; cuando en otoo se es afectado por la Humedad, en invierno se sufre obligatoriamente tos. El Jin Kui Yao Le, al desarrollar determinadas teoras del Nei Jing, insiste en la transmisin de las enfermedades entre rganos: Una enfermedad del Hgado puede transmitirse al Bazo; por ello, hay que reforzar preventivamente el Bazo. El Shang Han Lun expone principalmente las diversas formas de transmisin de las enfermedades en funcin de los seis Meridianos, los tratados del Wen Bing analizan la progresin a travs de las Cuatro Capas y los Tres Hogares... Para concluir, hay que acordarse de que el concepto de prevencin no puede basarse en un solo factor, sino que est fundado en una combinacin compleja y siempre individual de criterios de preservacin de la salud. Esto puede ilustrarse con un poema chino: Shi Sou Chang Shou Ge (Canto de los diez ancianos a la gran longevidad): Un da, un viajero se cruz con diez ancianos. Aunque tenan ms de cien aos, todos ellos estaban llenos de vigor. Con gravedad y sinceridad, pregunt por la clave de su longevidad. El primero, tocndose su barba dijo: Yo nunca bebo ni fumo. Sonriendo, el segundo prosigui: Yo doy un paseo despus de cada comida.
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El tercero declar, inclinndose: Yo sigo un rgimen vegetariano. El cuarto, con un bastn en la mano, dijo: Yo prefiero caminar en lugar de tener un carruaje. El quinto, remangndose las mangas, declar: Yo siempre hago trabajos fsicos. El sexto, adoptando la postura Yin/Yang, aadi: Yo practico cada da Tai Ji Quan*. El sptimo, frotndose su gran nariz, precis: Yo dejo mis ventanas abiertas para tener aire fresco. El octavo, estirando su corta barba, declar: Yo me acuesto y me levanto temprano. El noveno, acariciando sus mejillas rojas, dijo: Yo evito que el sol me produzca quemaduras. El dcimo, alisando sus largas cejas, aadi: Yo me guardo de cualquier preocupacin. Excelentes son los preceptos de estos diez ancianos; uno a uno, explican todos los secretos. Aplicndolos con sinceridad, disfrutaris sin duda de una larga vida! 2. a) Tratamiento (Zhi Ze) Curar las enfermedades yendo a su raz {Zhi Bing Qiu Ben) Para curar las enfermedades hay que ir a su raz (Su Wen, 5). El trmino Ben (raz) significa la causa, el aspecto interno, la Energa sana como criterio esencial, en oposicin a Biao (rama) que corresponde a los sntomas, a las manifestaciones externas y a la Energa patgena como factor desencadenante. En la eleccin teraputica, esta teora se expresa principalmente a partir de dos criterios, que se describen en el captulo 74 del Su Wen: Tratamiento regular o tratamiento contrario. Tratamiento de la Raz o tratamiento de las Ramas. Tratamiento regular (Zheng Zhi): Corresponde a la accin teraputica ms frecuente, que consiste en tratar una enfermedad por un mtodo que se opone a su naturaleza: calentando el Fro, tonificando el Vaco, movilizando el Estancamiento...
* Una de las modalidades del Tai Chi. (N. del T.)
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Tratamiento contrario (Fon Zhi): Es contrario en relacin al tratamiento regular, no en relacin a la naturaleza de la enfermedad a tratar, puesto que, por el contrario, consiste en prescribir remedios cuyo efecto es anlogo a la naturaleza de los sntomas. Por ejemplo, pueden utilizarse remedios fros en caso de signos de Fro (Han Yin Han Yong), principalmente cuando se trata de un sndrome de Fro aparente, Calor. En este caso, a pesar de los sntomas fros, se enfoca el Calor, que es la raz de la enfermedad. Igualmente, en caso de diarrea, mientras que el tratamiento regular es astringente, a veces hay que favorecer por el contrario la diarrea con remedios purgativos, sobre todo cuando se quiere favorecer la eliminacin de un factor patgeno txico. Adems, el tratamiento contrario puede aplicarse al mtodo de absorcin del remedio. Por ejemplo, beber a temperatura fra una coccin cuyos ingredientes son de naturaleza caliente y que tiene por objeto calentar un Fro interno. Tratamiento de la raz (Zhi Ben): Se basa en la etiologa y en la naturaleza real de la enfermedad. La accin es lenta, progresiva y duradera. Se utiliza este mtodo durante las fases de remisin, concentrando su accin en la consolidacin de la Energa sana. Tratamiento de las ramas (Zhi Biao): Ataca los sntomas agudos. La accin es rpida, pero puntual. Se est obligado a recurrir a l en periodos de crisis o en casos de urgencia, cuando hay que actuar rpidamente sobre la Energa patgena. Aunque estos tratamientos se oponen entre s, pueden utilizarse en alternancia o en combinacin, dentro de un cuadro de una accin teraputica global. b) Sostener la Energa sana o expulsar la Energa patgena (Fu Zheng Yu Qu Xie) Energa sana y Energa patgena son los dos antagonistas presentes en todos los cuadros clnicos de la patologa: En caso de Plenitud en la fase precoz de las enfermedades, la Energa patgena es abundante y la Energa sana est todava un poco alterada. Se
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utiliza un mtodo de dispersin para expulsar la Energa patgena, y la Energa sana se restablece de forma natural. Cuando la enfermedad es crnica, la Energa sana es dbil y la Energa patgena no es excesiva. Es esencial tonificar la Energa sana, de forma que la Energa patgena desaparece de forma natural en un segundo tiempo. Finalmente, cuando en ciertos casos crticos la Energa sana es dbil y la Energa patgena poderosa, es necesario una doble estrategia que tenga por objeto al mismo tiempo reforzar la Energa sana y disminuir y expulsar la Energa patgena. c) Equilibrar el Yin y el Yang (Tiao Zheng Yin Yang)
Equilibrar el Yin y el Yang es la base del razonamiento teraputico en la medicina china, pudiendo afirmarse que cualquier tratamiento persigue este mismo objetivo. En un nivel ms elemental, es necesario retener cuatro situaciones bsicas, basadas en la regla hay que dispersar el esfuerzo y tonificar la insuficiencia: d) Exceso de Yin (Fro-Plenitud): dispersar el Yin. Exceso de Yang (Calor-Plenitud): dispersar el Yang. Vaco de Yin (Calor-Vaco): tonificar el Yin. Vaco de Yang (Fro-Vaco): tonificar el Yang.
Equilibrar la actividad funcional de los rganos y las Entraas (Tiao Zheng Zang Fu Gong Neng)
Al ser la actividad de los rganos y las Entraas el ncleo de toda la fisiologa y el origen de la mayor parte de las patologas, es esencial restablecer su buen funcionamiento cuando ste ha sido perturbado. Es imposible resumir aqu todas las acciones teraputicas posibles. Equilibrar la actividad de los rganos y de las Entraas es especialmente indispensable en todos los cuadros clnicos descritos en el captulo Sndrome de los rganos y las Entraas. e) Regular las relaciones entre el Qi y la Sangre {Tiao Li Qi Xue Guan Xi)
Las relaciones entre Qi y Sangre se han descrito al principio de esta obra. El Qi y la Sangre constituyen, junto con los Lquidos orgnicos, los sustratos esenciales del organismo. La regulacin del Qi y de la Sangre es particularmente importante en todos los cuadros clnicos descritos en el captulo Sndromes del Qi, de la Sangre y de los Lquidos orgnicos.
326
f)
Adaptarse a los momentos, a los lugares y a las situaciones humanas {Yin Shi, Yin Di, Yin Ren Zhi Yi)
En el Nei Jing se recomienda tener en cuenta la estacin para comprender la enfermedad y administrar el remedio. Por ejemplo, en verano, se evita que las moxas sean muchas, as como los remedios que dan Calor. Se menciona igualmente que es importante el criterio geogrfico. Existen enfermedades especficas de ciertas zonas, a causa de la naturaleza del suelo, de la altitud, del clima habitual... ( Finalmente, la edad, la profesin, el tipo de actividades recreativas y todo lo que determina el modo de vida puede ser importante para la eleccin del tratamiento. Algunos remedios slo son adecuados para pacientes que tienen una fuerte constitucin, mientras que otros deben ser evitados, por ejemplo, durante el embarazo...
Preparacin de un remedio chino, segn una ilustracin del Ben Cao Pin HU Jing Yao (1505).
Captulo XXIII
Mtodos de tratamiento y prescripciones clsicas
el principio general del tratamiento, es necesario escoger un mtodo teraputico que permita aplicarlo. Existen diferentes clasificaciones de mtodos de tratamiento. La ms clsica es la de los Ocho Mtodos (Ba Fa): sudorificacin, vomitivo, purgacin, armonizacin, calorificacin (o calentamiento), Clarificacin (o enfriamiento), tonificacin y reduccin (o dispersin). Para, cada uno de estos mtodos, se exponen varias acciones ms precisas, con un ejemplo de frmula de farmacopea ' para cada uno de ellos.
UANDO SE DETERMINA
1. Sudorificacin {Han Fa)

Este mtodo se utiliza para eliminar las Energas patgenas por transpiracin, en los cuadros de los sndromes del Biao. Contraindicado en la mayora de las dems Energas patgenas, se basa principalmente en el uso de ingredientes de sabor picante. Segn la forma en que se emplee, aislada o asociada con otros mtodos, permite obtener las acciones teraputicas siguientes:
Las frmulas mencionadas estn acompaadas por un cdigo que procede del Gran formulario de farmacopea china de Eric Mari. Esta referencia es utilizada por la gran mayora de los proveedores en el campo de la farmacopea china. Teniendo en cuenta el volumen que exigira, es imposible desarrollar para cada frmula la lista de los ingredientes, el modo de preparacin, la posologa, etc. Para obtener estas precisiones, se aconseja al lector consultar la obra citada.
328
MTODOS DE TRATAMIENTO Y PRESCRIPCIONES CLASICAS
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3. Purgacin (Xia Fa)

Este mtodo se utiliza para evacuar las Plenitudes y los Estancamientos por va intestinal. Segn la forma en que se utilice, aislado o asociado con otros mtodos, permite obtener las acciones teraputicas siguientes:
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7. Tonificacin {Bu Fa)

Este mtodo se utiliza en todos los sndromes de Vaco (Qi, Sangre, Yin y Yang). Segn la forma en que se emplee, aislado o asociado con otros mtodos, permite obtener las siguientes acciones teraputicas:
La comercializacin del cuerno de rinoceronte est hoy da prohibida en China. Se sustituye por otros ingredientes como Shui Niu Jiao (cuerno de bfalo), con una dosis entre cinco y diez veces superior. En su defecto, se suprimen estas sustancias animales de la frmula o se utilizan ingredientes vegetales en su lugar.
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8. Dispersin o reduccin (Xiao Fa)

Este mtodo se utiliza en todos los sndromes de Plenitud, Estancamiento y de Agolpamiento. Segn la forma en que se emplee, aislado o asociado con otros mtodos, permite obtener las siguientes acciones teraputicas:
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El autor
1960 en Nancy, el profesor Eric Mari se apasion desde los trece aos por las medicinas tradicionales. A los diecisiete aos, descubri la medicina china, que no ha dejado de investigar desde hace dos dcadas. Formado principalmente en Extremo Oriente (China, Taiwan, Japn...) ha profundizado sus conocimientos en el mbito de las universidades y de los hospitales chinos, pero tambin siguiendo a los maestros tradicionales, con los que ha vivido cotidianamente, compartiendo la esencia de su experiencia. Ms all de la medicina, practica intensamente desde hace muchos aos diversos aspectos de la cultura oriental (pintura, caligrafa, artes marciales...). Doctor en medicina china, especializado en medicina interna (Nei Ke), desde junio de 1992 es profesor de la Facultad de Medicina Tradicional China del Jiangxi (Repblica Popular de China), donde pasa una paite del ao dictando cursos sobre temas especficos de medicina china y trabajando en la elaboracin y en la adaptacin de programas de enseanzas para Europa. Tambin es director de Investigacin en Medicina Interna del Hospital Universitario de Nanchang, donde dedica una parte de su tiempo a la prctica clnica. En Europa, es presidente de la Federacin Europea de Medicina China y ensea en diversos pases, especialmente en los Pases Bajos, donde se encarga, como Director of Education Development, de la formacin continua de los docentes del Anglo-Dutch Institute of Oriental Medicine. En 1992 fund la revista Medicine chinoise et mdecines orientales.
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ERIC MARI

PRLOGO ............................................................................................... INTRODUCCIN ...................................................................................... 1. 2. 3.

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150 151 151 152 152 153 155

PATOGENIA Y PATOLOGA................................... 157

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246 247 248 249

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293 293 294 295 296

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EL AUTOR ............................................................................................... 335

HINA SUSCITA en los occidentales sentimientos paradjicos. Inquietan

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1. De las medicinas alternativas en general, y de la medicina china en particular

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2. Particularidades de la medicina china

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3. mbitos de aplicacin e investigacin cientfica

M.T.C: Medicina tradicional china.

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Origen y desarrollo de la medicina china Periodo legendario

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CUADRO 1. (Continuacin) Principales autores

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CUADRO 1. (Continuacin) Principales autores

CUADRO 1. (Continuacin) Principales autores

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El hombre entre el cielo y la Tierra

STA PRIMERA PARTE est

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2. Unidad del hombre y de la naturaleza

3. Importancia del tiempo en la medicina china

4. Influencia de los factores psicolgicos sobre la salud

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HOMBRE YEL UNIVERSO

Ideogramas (vase el captulo III):

Espritu, Esencia y Aliento

Biologa: etimolgicamente, estudio de la vida.

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El concepto de Shen Ideograma (vase la pgina 57).

ESPRITU, ESENCIA Y ALIENTO

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El concepto de Jing Ideograma (vase la pgina 57)

ESPRITU, ESENCIA Y ALIENTO

El concepto de Qi Ideograma (vase la pgina 40)

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Shen, Qi y Jing (caligrafa en cursiva del autor).

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Interdependencia del Yin/Yang (Yin Yang Hu Gen)

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