VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL La Valoracin Nutricional tiene como objetivo identificar los cambios estructurales y funcionales del

organismo derivados de un desequilibrio entre el aporte y las necesidades de nutrientes. Debe ser practicado en todo paciente ambulatorio u hospitalizado. En este ltimo caso deber llevarse a cabo en los primeros das de ingreso al servicio asistencial. Una valoracin inicial, rpida y sencilla, permite detectas rpidamente a aquellos pacientes con riesgo nutricional, en los cuales se profundizar la valoracin para poder adecuar mejor la intervencin nutricional. La valoracin nutricional es fundamental y permite arribar a un diagnostico nutricional y poder implementar el tratamiento correspondiente. Para llegar a un concreto diagnostico nutricional, especialmente en los pacientes crticos, en la valoracin nutricional se deber determinar, por un lado, la valoracin antropomtrica (comprobar si esta normopeso, con dficit o exceso) pero, adems, el estado metablico (si se encuentra con algn grado de catabolismo). La Valoracin Nutricional debe incluir:
HISTORIA CLINICA Y DIETETICA. PRUEBAS ANTROPOMETICAS. PRUEBAS BIOQUIMICAS. PRUEBAS INMUNOLOGICAS.

HISTORIA CLINICA Y DIETETICA Se deben registrar y analizar los siguientes datos: Sexo y Edad. Talla. Peso Actual. Peso Habitual. Cambios de Peso. Datos de la Ingesta Diaria Resiente. Cambios en el Apetito.

 Disfunciones Gastrointestinales: -nauseas -vmitos -disfagia -diarrea -constipacin Anamnesis Alimentaria: Al realizar la valoracin nutricional, se debe obtener el ms amplio conocimiento acerca de la alimentacin habitual del paciente, a fin de que la dieta a realizar, resulte totalmente personalizada y adecuada a su persona. Por otra parte, auque a veces, una dieta sea equilibrada en su composicin y adecuada a la patologa del paciente, difcilmente se adaptar a sus hbitos, influyendo en forma negativa en el seguimiento de la misma. Se debe conocer a fondo no solo lo que come el paciente, sino cmo, dnde, con quin, y porqu lo come, ya que es importante tener en cuenta todo el aspecto afectivo que tiene connotaciones en la alimentacin. De todo esto surge la importancia de insistir en el interrogatorio, encuesta o Anamnesis Alimentaria. Esta debe ser exhaustiva y procurar una idea de la alimentacin que esta realizando el paciente, tanto cualitativa como cuantitativa. Realizacin de la Anamnesis: El interrogatorio consiste en realizar una serie de preguntas para poder obtener una informacin objetiva, que refleje la historia diettica del paciente, a partir de la cual se podr indicar o modificar su alimentacin. Debe constar de las siguientes partes: 1. Datos Personales: sexo, edad, peso, talla, constitucin corporal, ejercicio y actividad. Estos datos servirn para poder determinar su evaluacin antropomtrica y sus necesidades energticas.

2. Historia Diettica: el interrogatorio alimentario debe permitir conocer: -Consumo de alimentos siguiendo un orden por grupos y haciendo hincapi en los ms significativos de cada grupo. Dependiendo de la finalidad de la anamnesis, se insistir ms en un grupo u otro. -Rechazo de alimentos y causas. A veces la exclusin de determinados alimentos se debe a intolerancias digestivas, gustos o hbitos. Pero, otras, a una incorrecta informacin nutricional. Esto es importante detectarlo, para brindar informacin acertada y desterrar mitos o tabes que pueden existir al respecto. -Preferencia entre dulce y salado, para as tener orientacin sobre posibles desequilibrios nutricionales. -El consumo del grupo accesorios con comidas, tales como pan o galletitas, azucares y bebidas. Estos alimentos frecuentemente el paciente acostumbra a olvidarlos o a no tenerlos en cuenta en su registro diario de comidas. -Ritmo alimentario (comida nica, ausencia del desayuno, alimentacin fraccionada, picoteo entre comidas, etc.) -Horario de comidas. -Modo de alimentacin. -Apreciacin de la carga afectiva de la comida y deteccin de posibles anomalas de comportamiento alimentario, como sndrome de descontrol alimentario, anorexia y bulimia. Se debe conocer el valor que tiene la alimentacin en la vida de la persona que se est tratando. -Adecuacin de la anamnesis de la patologa del paciente. Se enfocara el interrogatorio segn la situacin fisiopatologica presente. Es fundamental la habilidad profesional para llevar adelante el interrogatorio, quien sabr dirigirlo cuando haga falta mediante preguntas cerradas, o bien dejar expresar al paciente libremente si lo cree conveniente.

No se debe olvidar que a veces el paciente no es sincero, ya sea consiente o inconscientemente, y esto debe ser captado por el profesional. Existen diversos modelos de anamnesis alimentarias, todas con inconvenientes y ventajas Su eleccin depender del tipo de informacin que se desea obtener, del tipo de paciente al que baya dirigida y de la pericia de quien ha den realizarlaLos modelos ms habituales son: Recordatorio de 24 48 horas: Es retrospectivo, se basa en el recuerdo del paciente sobre los alimentos consumidos, ya sea en uno dos das del pasado inmediato. Esos das deben ser representativos del consumo habitual. Se obtienen datos cuantitativos a travs del manejo de porciones estandarizadas. Frecuencia de consumo: Tambin es retrospectiva, se investiga, a travs del recordatorio del paciente, la frecuencia con que son consumidos los alimentos (diaria, semanal quincenal, espordica). Si bien se obtienen datos cualitativos, es posible, a travs de la estandarizacin de porciones, cuantificarlos. Registros o Diarios Dietticos: Es prospectivo y consiste en que el paciente registre todos los alimentos consumidos, ya sea en gramos unidades de medidas que luego se deberan estandarizar. Generalmente, se hace el registro de tres das pudiendo llegar a realizarse de una semana completa. VALORACION ANTROPOMETRICA

Tiene como finalidad medir los cambios y alteraciones de las dimensiones fsicas y en la estructura global del organismo(a diferentes edades y en distintos grados de nutricin). Se basa en la determinacin de la talla, peso, pliegues cutneos y permetro braquial, y en base a estos datos se pueden aplicar determinados ndices. Peso: Es el ndice del estado nutricional mas ampliamente usado, y representa un indicador valioso para detectar la inminencia de la desnutricin proteico calrica. Es un indicador global del estado nutricional. Una perdida del peso igual o superior al 10% ya es significativa. Cuando mayor sea el % de masa corporal magra perdida, mas grave ser la desnutricin proteico calrica. Es importante determinar la composicin fsico-qumica del peso perdido: la perdida de masa magra tiene mayor importancia (tanto fisiolgica como patolgicamente) que una perdida igual de tejido adiposo. Las mediciones de prdida de peso por si solas no son suficientes para discriminar y ser confiables para una valoracin nutricional. Se necesita tambin tomar en cuenta la composicin, velocidad la causa de la perdida de peso. Por lo tanto, dicha perdida suela combinarse con otras mediciones de valoracin nutricional para interpretar su importancia. Tambin es un buen indicador a utilizar durante el monitoreo nutricional, ya que representa el reflejo de la terapia nutricional en aquellos pacientes que deben hacer replecin de su peso. Durante el periodo de replecin nutricional el mximo de ganancia de peso es de 250g/da. Determinacin del peso: El peso ideal del paciente se calcula en base al sexo y talla pudiendo determinarlo a travs de formulas, o segn el sexo, la talla y contextura, a travs de las tablas confeccionadas segn estudios poblacionales.

 Por formulas: se usan para determinar de manera rpida el peso ideal aproximado que una persona debera tener. Generalmente, no tienen en cuenta datos individuales tales como la contextura fsica. Por tablas: tienen en cuenta la talla, el sexo y contextura fsica. Para usarlas es necesario determinar la contextura corporal, segn la circunferencia de mueca. Constitucin Corporal: se emplea la siguiente formula y se refiere luego a los valores estndares: Talla (cm.) / Circunferencia de mueca (cm.) CONTEXTURA Pequea Mediana Grande VARONES 10,4 9,6 a 10,4 9,6 MUJERES 11,0 10,1 a 11,0 10,1

Ref: TORRESANI, M.E; SOMOSA, M.I,Lineamientos para el cuidado nutricional, Pg.:27.

Indicadores de Peso: Para valorar la importancia de de la perdida o incremento de peso, se compara el peso corporal actual con los pesos corporales ideal y habitual. Para interpretar esos datos se usan las siguientes formulas: Porcentaje de peso ideal (P.P.I): se obtiene mediante la divisin del peso actual en el peso ideal y a ese resultado se lo multiplica por cien (100). Expresa el paso actual de un individuo como % de la variacin de su peso ideal (PPI o ndice Peso/Talla). Este ndice es ms valioso que el peso aislado, se le da mayor importancia y permite relacionarlo con valores estndares o modelos de referencia Para su interpretacin se utiliza la tabla:

Ref: TORRESANI, M.E; SOMOSA, M.I,Lineamientos para el cuidado nutricional, Pg.:28.

PPI (%) 180 140-179 120-139 110-119 90-109 85-89 75-84 75

Interpretacin Obesidad Obesidad II Obesidad I Sobrepeso Normal o Estndar Des. Leve Des Moderada Des Severa

Porcentaje de peso usual (PPU): se obtiene mediante la divisin del peso actual en el peso usual y a ese resultado se lo multiplica por cien (100). El peso usual o habitual representa el normal para el paciente en cuestin y el actual el efecto de su enfermedad. El habitual es el peso recordado por el paciente estando en condiciones de salud, durante la mayor parte de su vida. Es un muy buen indicador ya que permite comparar el paciente consigo mismo y no con un patrn ideal. Porcentaje de cambio de peso (PCP): se obtiene mediante la divisin del peso usual menos el peso actual en el peso usual y a ese resultado se lo multiplica por cien (100). El cambio de peso reciente (en los seis ltimos meses) con relacin al peso usual (PCP), es al ndice al cual se da la mayor importancia. Suele suponerse que todo enfermo que haya perdido en forma involuntaria un 10% de su peso corre riesgo de desnutricin. Y el que este un 30% debajo de su peso corre grave riesgo de morir. La relacin al tiempo en que se produzca la disminucin de peso determinar si la perdida es significativa o grave. Para su interpretacin se utiliza la tabla:

Tiempo 1 semana 1 mes 3 meses 6 meses

Perdida de Peso Perdida significativa grave 1a2% +2% 5% +5% 7,5 % + 7,5 % 10 % + 10 %

de

Peso

Ref: TORRESANI, M.E; SOMOSA, M.I,Lineamientos para el cuidado nutricional, Pg.:29.

ndice de masa corporal o de Quetelet (BMI): Es igual al peso actual dividido en la talla al cuadrado, (BMI = Peso Actual/Talla ) Permite relacionar el peso actual con la talla. Determina una fiel correlacin entre la altura y la masa magra de un individuo. Este indicador generalmente no varia con la edad en el hombre, pero si puede aumentar ligeramente en la mujer. Para su interpretacin se utiliza la tabla: BMI 18,5 18,5 a 24,9 25,0 a 29,9 30,0 a 39,9 40,0 Clasificacin s/OMS Bajo peso Peso Normal Sobrepeso grado I Sobrepeso grado II Sobrepeso grado III Denominacin habitual Delgadez Peso normal, sano o saludable Sobrepeso Obesidad Obesidad mrbida

Ref: TORRESANI, M.E; SOMOSA, M.I,Lineamientos para el cuidado nutricional, Pg.:30.

PRUEBAS BIOQUIMICAS

El anlisis e interpretacin de las pruebas bioqumicas se deber hacer cuando la valoracin antropomtrica de alterada y solo con el objetivo de complementarla, dando un valor pronstico. Se evala: Albmina Transferrina PRUEBAS INMUNOLOGICAS No son realizadas muy frecuentemente, solo en casos especiales, cuando se relaciona el estado nutricional del paciente con otro tipo de patologa asociada con algn tipo de inmunodefiencia adquirida.