* CASO CLINICO

RETRATAMIENTO ENDODONTICO

*Introduccin
Hasta hoy sigue
en discusin si es mejor efectuar el tratamiento de conductos radiculares en una sesin, en dos o ms.

Actualmente existen dos tendencias acerca del nmero de

sesiones necesarias para realizar la terapia endodntica:

Tratamiento endodntico en una sesin Tratamiento endodntico en mltilples sesiones

La

decisin de realizar el tratamiento endodntico en una o dos sesiones depende del diagnostico basado en la anamnesis, examen clnico y examen radiogrfico. clnico no debe aplicar rutinariamente una tcnica, sino evaluar las circunstancias particulares para cada caso. Sin embargo ante cualquier duda, siempre se debera realizar el tratamiento endodntico en ms de una visita.

El

*Introduccin
Para
casos prcticos, consideraremos el retratamiento endodntico de manera similar a una necropulpectoma, pues en ambos casos, tratamos con dientes no vitales.

*A

pesar que las indicaciones para realizar una endodoncia en una sesin no incluyen el tratamiento de dientes con necrosis pulpar, actualmente podemos encontrar estudios clnicos que demostraran que no habra diferencias en cuanto a la incidencia de sintomatologa postoperatoria al comparar tratamientos en una o varias sesiones, tanto para piezas vitales como no vitales

*Ficha clnica
Nombre del paciente: Guillermo Pesantez

Edad: 55 aos
Sexo: Masculino Diente a tratar: 11

*Anamnesis
Enfermedades generales: HTA controlada
(propanolol 40 mg)

Sin reacciones atpicas a farmacos Historia previa del diente: Historia de

caries; hace 4 aos se realiz prtesis fija unitaria.

 Sintomatologa Actual: Dolor AUSENTE Percusin normal Exmen Extraoral: Nada Especial Exmen Intraoral: Presenta caries superficial y oclusin
normal. Movilidad fisiolgica Ausencia de saco periodontal Region vestibular normal

*Exmen radiolgico
Se aprecia
una reabsocin sea marginal de tipo horizontal y discreta. Conducto radicular ocupado por un perno y por relleno endodontico Cmara pulpar se observa ocupada por protesis fija singular Linea periodontal apical y lateral engrosada.

 HIPTESIS DIAGNSTICA : diente con filtracin por desalojo de

protesis fija singular

TRATAMIENTO : Retratamiento (necropulpectoma)

DIAGNSTICO CLNICO DEFINITIVO: diente con filtracin por

desalojo de preotesis fija singular

TCNICA INSTRUMENTACIN: Tcnica coronoapical (previa

desobturacin)

*Secuencia
clnica
Toma de radiografa previa Anestesia al 2% infiltrativa 1 tubo (clamp) Remocin de caries. Aislacin del campo operatorio. Desobturacin con fresas gates en secuencia 3-2-1 y limas

H (Docente) Conductometra Instrumentacin hasta lima maestra K50 (Cundo se hace un retratamiento, es de importancia llegar a un dimetro mayor. Porque se debe sacar completamente el relleno antiguo y dentina filtrada. Cuidar no sobreinstrumentar para evitar proyectar microorganismos a la zona periapical.).

Permeabilizacin con lima 8 y

10.

Irrigacin hipoclorito Conometra

con cono principal nmero 50 y obturacin con cemento grossman.

 Posterior

a la obturacin, permaneci con dolor a la percusin y palpacin en fondo de vestbulo durante una semana, el que luego fue disminuyendo paulatinamente. las dos semanas desapareci completamente el dolor a la percusin y palpacin fondo de vestbulo. se encuentra en tratamiento de prtesis fija.

Actualmente

Tratamiento en una cita o en dos?

VENTAJAS:

1. Elimina la posibilidad de contaminacin bacteriana debido a la microfiltracin coronaria entre sesin y sesin.

2. Permite la preparacin del pilar en forma inmediata y una reconstruccin protsica esttica en menos citas, reduciendo el riesgo de una fractura no deseada.

VENTAJAS:

4. Brinda un ambiente propicio para obturar los conductos ya que se est familiarizado con la anatoma interna y posicin de los conductos. 5. Reduce la ansiedad a la que es sometido el paciente ya que solo asiste una vez. 6. Elimina la posibilidad de que el paciente no vuelva a terminarse el tratamiento. 8. Reduce costo de tiempo materiales al odontlogo. y

DESVENTAJAS:

No es adecuado en pacientes
con problemas en ATM, nios (tiempo requerido)

Dificultades anatmicas

(canales extremadamente finos, calcificados, curvas exageradas)

Si

ocurre una hemorragia o exudado ser difcil controlarlos y asegurar la desinfeccin en una sola cita. (Si hubiese salido sangre, se hubiese hecho en dos sesiones)
el diente obturado presenta presenta flare-up se dificulta debido a que el canal esta obturado

Si

* INDICACIONES PARA ENDODONCIA EN UNA

SESIN:

1.- Sellado Temporal (filtracin de

obturacin temporal entre citas, aunque con doble sellado disminuye bastante)
2.- Esttica De Dientes Anteriores 3.- Diente Vital

 Kado E., Sayago MEM, Collesi JP, Hizatugu R (1999)

compararon la incidencia del dolor postoperatorio despus de retratamiento, realizado en una o dos visitas. Segn los resultados no se encontraron diferencias estadsticamente significativas entre ambos grupos en cuanto a dolor postoperatorio en una o dos sesiones.

*Retratamiento

 En un retratamiento infiltrado debemos ser

cuidadosos en eliminar la materia orgnica, el barro dentinario y desinfectar adecuadamente el conducto. persistencia de microorganismos al interior del sistema de canales.

La principal causa de fracaso endodntico es la

*Conclusiones

GRACIAS