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Profesor:
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TEMA
Sindrome Coronario Agudo

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Ingreso Paciente Nombre: Sr. Juan Gonzlez 78 aos, casado Fecha de Ingreso : 21/03/2013 Antecedentes Mrbidos Diabetes Mellitus en tratamiento Hipertenso en tratamiento Hipertrigliceridemia en tratamiento Estenosis carotidea izquierda de un 50 a 60% Alergia: Ninguno Medicamentos: Ramipril 5mg/da Amlodipino 5mg/da Atorvastatina 10mg/da Metformina 850mgr/cada 8 horas Aspirina 100mgr/da Hbitos: Tabaco (+) Alcohol (+), social ANAMNESIS Paciente completamente autovalente, estando en reposo inicia cuadro de sudoracin profusa seguido de precordalgia opresiva irradiado a toda la zona esternal con un EVA 7/10, evaluado por la unidad mvil HELP , quienes objetivan desde el punto hemodinmico P/A 149/94, FC 104 (sinusal), sin compromiso respiratorio, hemoglucotest de 210, es trado al servicio de urgencia del hospital, acompaado de su hija, en regulares condiciones higinicas, al ingresarlo al sistema de informacin, paciente vive en el sector sur oriente. En Box dolor con EVA de 4/10 (durante el trayecto se administro un comprimido de trinitina sublingual), hemodinamicamente P/A 144/89, FC 99, sin apremio respiratorio, con Electrocardiograma supra desnivel ST (V2 V3) y con T tendencia a la negativizacin (V5 V6), se administra aspirina y se inicia infusin de nitroglicerina. Se hospitaliza en la unidad de cuidados intermedio, paciente conciente, orientado en tiempo y espacio (*) Examen de laboratorio: (ingreso) Na: 137,6 K: 4.5 PCR: >1.0 CKMB(masa) 4.5 Troponina: 0,0214 Protrombina 100%, TTPK 26,2 (*) Examenes de Laboratorio 24 horas despus: Na: 139 K: 4.6 PCR: 2.5 CKMB(masa) 4.8 Troponina: 0,0300 Protrombina 100%, TTPK 24,2

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(*) Radiografa de torax leve signos de congestin pulmonar A: PRIMERA ETAPA: VALORACION (20%) 1.-Factores Condicionantes Bsicos de Salud:
Antecedentes Personales Caractersticas Ambientales y Familiares:
Caractersticas del Macro y Micro Ambiente Parmetros Hemodinmicas Examen Fsico General y Segmentario Exmenes de Laboratorio

2.-Requisitos del Auto cuidado Universal:

Estado de Salud Motivo de Ingreso Antecedentes Mrbidos Recientes y Remotos RAU= (Mencione si esta alterado en el caso Clinico y fundamente )

3.- Anlisis Situacional (Si procede) 4.- Anlisis Fisiopatolgico y Farmacolgico B: SEGUNDA ETAPA: DIAGNSTICA
Diagnostico Real: 2 Diagnostico de Riesgo: 1

(20%)

C: TERCERA ETAPA: PLANIFICACIN (20%) Planificar de acuerdo a las 4 etapas del Quehacer Profesional:
1.-Area Asistencial: Planificacin= Elaboracin de objetivos Organizacin= Programacin Direccin = Toma de decisiones Control = Vigilancia, normas 2.- rea Educacin Planificacin= Elaboracin de objetivos Organizacin= Programacin Direccin = Toma de decisiones Control = Vigilancia, normas

3.- rea de Administracin y Gestin

Planificacin= Elaboracin de objetivos Organizacin= Programacin Direccin = Toma de decisiones Control = Vigilancia, normas

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4.- rea de Investigacin

Planificacin= Elaboracin de objetivos Organizacin= Programacin Direccin = Toma de decisiones Control = Vigilancia, normas

D: CUARTA: EJECUCIN (20%) Ejecutar Programacin especifica a realizar de acuerdo a tabla anexa Actividad Objetivo Frecuencia Operador

E: QUINTA ETAPA: EVALUACIN (20%) Realizar Valoracin Cualitativa mencionando que indicadores son los que usar 5.- CONCLUSIONES FINALES = Refirase de la Importancia del desarrollo del Proceso de Atencin de Enfermera en el Logro de los Objetivos

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