Cuestionarios de evaluacin conductual y evaluaciones complementarias

Rosa Nicolau Palou

EVALUACIN

Objetivo:
Discernir si las dificultades de atencin, hiperactividad e impulsividad conforman un cuadro nosolgico.

Ser un Trastorno si tiene un curso, duracin, resultados y respuesta al tratamiento especficos y adems si concurren determinados correlatos familiares, psicolgicos y biolgicos
(Rapport, 1988).

EVALUACIN
La manifestacin del trastorno es variable dependiendo de la motivacin del sujeto, de la estructura del ambiente y de la supervisin. Al evaluar la atencin debe tenerse en cuenta la variada expresin de las dificultades de atencin as como el impacto que estas tienen en la adaptacin del sujeto al estudio, al ocio y a las relaciones interpersonales.

EVALUACIN
Ninguna prueba puede realizar un diagnstico (AACAP, 1997). Instrumentos: 1. Entrevistas estructuradas. 2. Inventarios/cuestionarios 3. Tests psicomtricos de funcionamiento cognoscitivo.

EVALUACIN: CUESTIONARIOS
Introducen sesgo en la informacin. Cuando contestan padres y maestros se mide la percepcin que estos tienen de su hijo/alumno. Contestan en funcin del propio criterio de gravedad y tolerancia. No conocen necesariamente la variacin normal de la caracterstica estudiada
(Brown, 2003).

EVALUACIN: CUESTIONARIOS

Cuando hay desacuerdo entre las distintas fuentes prevalece el juicio clnico. La concordancia es tanto ms elevada en cuanto observan al nio en el mismo contexto (0.24 a 0.60). Tanto las valoraciones de padres como de profesores son tiles para predecir la pertenencia al grupo clnico, tanto en puntuaciones totales TDA H como DA. Pero en hip-imp los profesores ofrecen informacin de mayor poder predictivo. Amador y

cols.2001

EVALUACIN
Cues tionarios padres:
-Conducta global.

Cuestionario Nio/Adoles

- Depressin. - Estilo educativo. - Ansiedad- miedos. - Psicopatologa de los padres. - Autoestima. - Especficos de TDA/H. - Estilo educativo. - Personalidad. - Conducta global.

Cuestionarios escuela:
- Especficos de TDA/H.

- Locus of control. - Especficos de TDA/H.

EVALUACIN: CUESTIONARIOS: Valoracin padres y maestros

Escalas de Achenbach (amplio espectro). Sistema de evaluacin conductual de Reynolds y Kamphaus (P, prof.y sujeto) (amplio espectro). SDQ. Goodman.(p, profe y sujeto) Escalas Conners revisadas (1997) Escalas de Brown (P,prof y Sujeto). Escalas de conducta de Barkley (p, profe) Cuestionario situaciones casa (versin Barkley y Dupaul&Barkley) Cuestionario situaciones escuela (versin Barkley y Dupaul&Barkley) Cuestionario situaciones escuela (versin Barkley y Dupaul&Barkley) Escalas de valoracin conductual de las funciones ejecutivas de Gioia, Isquith y col.(p y prof.). Escalas de valoracin del comportamiento de Miranda y Santamara.(p y profes) Esacala Conners de A. Farr y Narbona, 1993, 1996 (profe)

EVALUACIN: CUESTIONARIOS
Amplio espectro:

Child Behavior Checklist (CBCL) (Achenbach & Edelbrock, 1983).

Versin padres, maestros, autoadministrada (11-18 a), preescolares (2-3a). CBC padres: 113 tems sobre problemas conductuales 20 de comportamiento social Validada por sexos y grupos de edad (4 a 18a)

EVALUACIN: CUESTIONARIOS
Dimensiones: Internalizado: quejas somticas, depresin-ansiedad, retraimiento. Externalizado: conducta delictiva, conducta agresiva. Otros: problemas sociales, problemas de pensamiento, problemas de atencin. PT = 60 en el factor de problemas de atencin del CBCL es el mejor valor para clasificar adecuadamente a sujetos con el diagnstico de TDAH. Chen, Faraone,
Biederman y Tsuang (1994).

EVALUACIN: CUESTIONARIOS TDAH

Evaluacin TDAH:

Escala Conners Revisada (1997): extensa o

abreviada, 3-17 aos, normalizada por sexo y edad. Versin Padres: Factores: prob.aprendizaje, psicosomtica, impulsividad-hiperactividad y ansiedad. Indce de hiperactividad: sensible al T farmacolgico. Tiempo: 5-10 minutos.

EVALUACIN: CUESTIONARIOS TDAH

Versin maestros :
Factores Hiperactividad, conductas problema, problemas de atencinpasividad. Indice de hiperactividad. Sensible al T farmacolgico. Buena fiabilidad test-retest, despus 1 semana 0.97.

EVALUACIN: CUESTIONARIOS TDAH

Versin Conners Maestros: Farr, Narbona (1993,1996): 20 tems.

Factores: hiperactividad, dficit de atencin y trastornos de conducta Ventaja: validada en poblacin espaola. Limitaciones: no existen baremos por edades y sexos, slo hay escala de maestros. Fiabilidad test-retest por factores aceptable y muy buena la de los factores de hiperactividad y trastorno de conducta.
Rev neurol 1997; 25 (138): 200-

Evaluacin cuestionatrios TDAH

Cuestionario de conductas problemticas para preescolares (Miranda y Santamara, 1986)

Para padres y maestros. Poblacin: 3-6 aos 28 tems Factores: Consistencia Estabilidad
Hip/desatencin 0.86 Irritabi/bajo control 0.86 Agresividad 0.65 0.80 0.66 0.56

Discrimina nios TDAH de nios sin problemas.

Rev Neurol 2003; 36

Questionarios situaciones:
DuPaul y Barkley 1990
School Situations Questionnaire-Revised (SSQ-R)
Objetivo: evaluar problemas especficos referentes a la atencin-concentracin en una variedad de situaciones escolares.

Home Situations Questionnaire-Revised (HSQ-R).

Objetivo: detectar problemas especficos que puedan conllevar las dificultades de atencin-concentracin en casa y lugares pblicos

Questionarios situaciones: DuPaul y Barkley 1990

School y Home

Poblacin: 6-12 aos . Tiempo: 5 minutos Puntuaciones:

n total de situaciones problema Media de grado de severidad

Datos por edades y sexos. Sensibles al T Buena fiabilidad test-retest. Correlacionan con la escala escolar de Conners. Correlacionan entre si.

Cuestionarios situaciones: DuPaul y Barkley 1990

School Situacin si/no Severidad Durante trabajo Leve Severo En su pupitre si/no 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Home Situacin si/no Severidad Cuando hay visitas Leve Severo En casa si/no 123456789

Questionarios situaciones:
DuPaul y Barkley 1990

School: 8 tems

No tiene una fiabilidad interinformantes aceptable pero s buena consistencia interna, buena validez de constructo, discriminante y concurrente.

Home: 14 tems
Factores: I obediencia II Tiempo libre.

Cuestionarios TDAH: Kendall y Wilcox

Escala de autocontrol, PC Kendall y LE Wilcox, 1979.

Aplicacin padres y maestros. 33 tems de impulsividad/autocontrol. Severidad: 1-7 Fiabilidad test-retest: 0.84. Consistencia I. 0.98.

Kendall, P.C., & Wilcox, L.E. Self-control in children: Development of a rating scale.Journal of Consulting and Clinical Psychology, 1979.

Cuestionarios TDAH: Kendall y Wilcox

Correlaciona: con medidas de ejecucin y observacin conductual de autocontrol. Baremo : medias y desviaciones estndar de las variables dependientes en el pretratamiento, postratamiento y seguimiento. Ejemplo:

3.Puede deliberadamente tranquilizarse cuando est Excitado o agitado.

1234567 Si No

Kendall, P.C., & Wilcox, L.E. Self-control in children: Development of a rating scale.Journal of Consulting and Clinical Psychology, 1979.

EVALUACIN
Los tests pueden proporcionar al clnico datos vlidos para emitir un juicio sobre la presencia de un sntoma y sobre el nivel de la alteracin de forma ms objetiva, cuantificable y fiable. (Quinlan,
2003)

Facilitan el diagnstico diferencial.

EVALUACIN
Tests psicomtricos: Permiten observar, calibrar la conducta. Valorar la actitud del paciente. Las pruebas pueden recrear situaciones acadmicas. En ocasiones el sujeto entiende las pruebas como un reto y su rendimiento es muy bueno disimulando sus dficits.

EVALUACIN

Habilidades cognoscitivas:Inteligencia, (Wechsler,

Habilidades acadmicas:lectura,escritura,
clculo, Escala de valoracin de rendimiento acadmico de Dupaul y col.

Kaufman), CPT, Trail, Wisconsin, Stroop, Rey verbal, Benton, Figura de Rey,praxias, Matching..

Habilidad de coordinacin motriz: Lenguaje:ITPA, PLOM, Peabody

cribaje de Gillberg, T. De discapacidad motora Scott, 1984; Batera de evaluacin del movimiento para nios; Henderson, 1992

EVALUACIN
Objetivo de la escala de inteligencia: Medida general de las aptitudes cognoscitivas; funciones afectadas y no afectadas. Medida de la discrepancia entre potencial y capacidades intelectuales concretas. Medida de la discrepancia entre indicadores de potencial y realizacin de tareas acadmicas.

COCIENTE Y PERFIL INTELECTUAL DE NIOS CON TRASTORNO DE DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD/TDA-H

R. Nicolau1,2, C. Puig2, M. Garca-Giral1, R. Pueyo3, N. Blanxer1, N. Mora2, M. Oll1

Centre de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) Eixample. Secci de Psiquiatria Infanto-Juvenil. Hospital Clnic. 2 Secci de Psiquiatria i Psicologia Clnica de lInstitut Dexeus. Barcelona. 3 Departament de Psiquiatria i Psicobiologia Clnica. Facultat de Psicologia. Universitat de Barcelona.
1

1. Si el C.I. del grupo TDA-H sigue la distribucin normal. 2. Si existen diferencias entre la poblacin con la que se ha validado el test (WISC-R) y la muestra de TDA-H: en C.I verbal y C.I. Manipulativo, y con cada uno de los subgrupos de la muestra: grupo de TDA-H sin Tr .Comrbidos. grupo de TDA-H con otros Tr. Comrbidos.. 3. Diferencias entre sexos. 4. Factor de distraibilidad de Kaufman: A-D-CN.

Muestra: n = 70 CSMIJ y Institut Dexeus. Cumplen criterios diagnsticos DSM-IV de TDA-H. Tienen administrado el WISC-R. Edad X = 9 aos Rango = 6-14 aos. Sexo V = 58 (83%) H = 12 (17%) Proporcin 4.8:1

Material: Escala de Inteligencia de Wechsler para Nios Revisada.

C.I. Verbal, C.I. Manipulativo, C.I. Total: X = 100 DS= 15 Subtests: X = 10 DS = 3

Anlisis de datos:
Comprobacin distribucin normal: Kolmogorof-Smirnov. Se comparan las medias de las puntuaciones del WISC-R en funcin del sexo y de la presencia/ausencia de Tr. Comrbido: t-Student. Se analiza el rendimiento en la ejecucin del WISC-R mediante la comparacin de las medias obtenidas en la muestra de sujetos con TDA-H con las correspondientes a la muestra tipificada: comparacin de una media observada y una terica.

Tabla 3. Medias y desviaciones de los C.I. en puntuaciones tpicas de la muestra total, n =70.
______________________________________________________

C.I. Verbal Media (DS)

C.I. Manipulativo C.I.Total Media (DS) Media (DS)

102.5 (16.27) 104.7**(13.94) 104* (14.64) ______________________________________________________

La media de la poblacin con la que se barem el WISC-R es de 100 con desviacin de 15.**

p< 0.01 * p< 0.05

n= 70

**p< 0.01

INF: Informacin, COM: Comprensin, ARI: Aritmtica, SEM: Semejanzas, DIG: Dgitos, VOC: Vocabulario.

n=70, excepto LAB: n=37. **P<0.01

CLA: Claves de nmeros, INC: Figuras Incompletas, CUB:Cubos, HIS: Historietas, TRE: Rompecabezas, LAB: Laberintos.

No se encuentra la diferencia a la baja en el C.I. Total que segn la literatura aparece en el grupo con TDA-H. El C.I. M punta significativamente superior respecto a la poblacin de tipificacin del test, destaca FI. El factor distraibilidad de Kaufman punta significativamente inferior en la muestra, sobretodo D. En el grupo TDA-H con otros Tr. Comrbidos no es significativo el factor de Kaufman Vocabulario punta significativamente superior en la muestra estudiada.

EVALUACIN: TDAH y Tr. De aprendizaje (30% de nios con TDAH)

Aprendizajes Test de lectura y escritura:
Test de Anlisis de la Lectura y la Escritura: TALE, TALEC. (J.Toro i col.) Pruebas Psicopedaggicas de R.Canals. Exp.de las dificultades Individuales de Lectura EDIL (M.D.Gonzlez)

Evaluacin de clculo y prob. matemticos: Canals.

Evaluacin:TDAH y Tr. De la coordinacin

(47% sujetos con TDAH, Gillberg& Kadesj, 2003)
Breve cribaje neuroevolutivo para el trastorno del desarrollo de la coordinacin, (Gillberg y cols, 1983).
Poblacin: 6-7 aos. Alteracin en 2 o ms tems sugiere la presencia de trastorno (6 tems total). Ejemplo:

1.

Saltar 20 veces sobre una misma pierna, pntuando por separado. Anormalidad: a) >12 segundos, o b) dos o ms interrupciones en cualquiera de ambas piernas.
Tr. por dficit de atencin y comorbilidades, adolescentes y adultos. Thomas E. Brown. Ed. Masson 2003.

PERFIL NEUROPSICOLGICO EN NIOS CON TDAH (ESCAP-Pars 2003)

Nicolau R.(*), Garca-Giral M.(**), Cruz M.(***), Vila M.(***), Piera E.(***), Casas O.(***), Tello S.(***), Oll M.(***) CSMIJ- Eixample. Servei de Psiquiatria i Psicologia Infantil i Juvenil, Hospital Clnic de Barcelona.
* Psychologist Especialista Senior Infanto-Juvenil. CSMIJ Eixample, **Psychiatrist Especialista Senior Infanto-Juvenil. CSMIJ Eixample, ***Psychologist collaborator CSMIJ Eixample, Hospital Clnic de Barcelona.

PERFIL NEUROPSICOLGICO TDAH

Criterios de inclusin: Pacientes del CSMIJ Diagnstico clnico TDAH o DA segn DSM IV habiendo seguido la evalacin segn protocolo. No presencia de dao cerebral. Ausencia de enfermedad mdica grave. QI normal (superior a 85) evaluado por WISC-R. Muestra: N =76 40 nios de 7 a 11 aos 36 adolescentes de12 a 17 aos Objetivo comparar perfil grupo nios con grupo adolescentes.

DESCRIPCIN MUESTRA
Variables Media Demogr edad ficas Nios 7-11 a Adolesc 12-17

%
Nias

%
Nios

% Repiti Curso

8.78

25 75 5 N= 10 N= 30 88.90 41 N= 32

13.22 11 % N=4

PERFIL NEUROPSICOLGICO: CPT. CONTINUOS PERFORMANCE TEST .

Versin,:Garca &Estevez-Gonzlez
CPT SCORES
50 40 38,61 32,79 23,71 10,76 5,86 4,97 Adolescent GROUPS CPT Correct CPT Omission CPT Impulsivity

MEAN'S

30 20 10 0

Children

PERFIL NEUROPSICOLGICO: STROOPordenador

Neutro Significado Igual Forma Combinado Nios 18.90 2.95 18.74 2.58 19.07 2.47 18.23 2.75 16.94 2.92 Adolescentes 18.74 2.02 19.0 1.18 19.57 0.73 19.17 1.77 16.88 2.42

PERFIL NEUROPSICOLGICO: MFF20 Kagan i col, 1966, Cairus,& Tommy Cammock,

1978.
MATCHING FIGURE TEST (MFF20)

Correct

13,22 8,15 10,3

MATCHING

Error 14,66 Latency 0 5 10 11,11 15 20

21,07

Adolescent Children

25

MEAN'S

Perfil neuropsicolgico: Conclusiones

Se mantienen las dificultades en atencin sostenida en la adolescencia. Estos resultados concuerdan con los de numerosso estudios.
Seidman L.J.; Biederman, Seidman L.J.; Biederman, Faraone; (1997) y Mariani, Barkley; (1997); Seidman L.J.; Biederman J., Monuteaux M.C.; Weber, W. (2000)

Tendencia a reducirse la impulsividad en la adolescencia . En Stroop combinado se mantienen las mismas dificultades en la adolescencia en la flexibilidad cognitiva as como en el control de la interferencia.

EVALUACIN CONDUCTUAL: OBSERVACIN DIRECTA

Observacin directa:
Clase. Consulta; situacin de rendimiento acadmico. Consulta: interaccin Padres-hijo. Barkley (1998): registro de frecuencia, 15 min. con intervalos de 15 sgs. Con las siguientes categorias: Acabar las tareas. Inquietud motriz. Vocalizaciones. Jugar con objetos. Levantarse.