CBT No.2 ING.

Juan Celada Salmn

Tema: memoria profesional de la carrera de tcnico en enfermera general

Elaboro: Cristian de Jess clemente

Agradecimiento

Sabiendo que no existir forma alguna de agradecer una vida de sacrificios, esfuerzos y amor incondicional para que yo lograra terminar mi carrera profesional. Siendo para m la mejor herencia.

Gracias a mi madre que es el ser ms maravilloso de todo el mundo por el apoyo moral, cario y comprensin que desde nio me ha brindado, por guiar mi camino y estar junto a m en los momentos ms difciles.

Gracias a mi padre Guadalupe porque desde pequeo ha sido para m un gran hombre, maravilloso al que siempre he admirado, gracias por guiar mi vida con energa, esto ha hecho que sea lo que soy. Con amor, admiracin y respeto.

NDICE

INTRODUCCIN ............................................................................................. 5 OBJETIVOS ..................................................................................................... 6 CAPTULO I REFERENCIAS DEL ESCENARIO REAL ................................. 7 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. 1.6. 1.7. 1.8. 1.9. Nombre de la unidad. ............................................................................. 8 Antecedentes.......................................................................................... 8 Organigrama general............................................................................ 10 Misin ................................................................................................... 11 Visin .................................................................................................... 11 Valores ................................................................................................. 11 Polticas de la institucin ...................................................................... 12 Organizacin general de la subdireccin de enfermera ...................... 13 Misin de la subdireccin de enfermera .............................................. 14

2.1. Visin de la subdireccin de enfermera................................................. 14 2.2. Clasificacin de la institucin................................................................... 15 CAPTULO II REFERENCIAS DEL PERFIL PROFESIONAL ....................... 16 2.1. Descripcin de la carrera......................................................................... 17 2.2. Objetivo de la carrera .............................................................................. 17 2.3. Perfil del egresado .................................................................................. 17 2.4. Competencias profesionales desarrolladas, de acuerdo al perfil del egresado .......................................................................................... 19 2.5. COLPOSCOPIA ...................................................................................... 21 2.6. Concepto de colposcopia ........................................................................ 22 2.7. Test del cido actico .............................................................................. 23 2.8. Prueba de Schiller ................................................................................... 24 2.9. INTERVENCIN DE ENFERMERA EN LA COLPOSCOPIA ................. 30

CAPTULO III EXPERIENCIAS LABORALES .............................................. 32 3.1. Cundo y dnde se efecto el servicio social. ......................................... 33 3.2. Servicios y turnos rolados ....................................................................... 33 3.3. Categoras desempeadas ..................................................................... 33 3.4. Funciones realizadas............................................................................... 33 3.5. Actividades de enfermera ....................................................................... 34
3.5.1 Actividades administrativas ......................................................................................... 34 3.5.2 Actividades tcnicas..................................................................................................... 35 3.5.3 Actividades docentes ................................................................................................... 37 3.6.4 Actividades de investigacin ....................................................................................... 37

CAPTULO IV APORTACIONES ................................................................... 38 4.1. Conclusiones ........................................................................................... 39 4.2. Sugerencias ........................................................................................... 39 Glosario .......................................................................................................... 40 Bibliografa ..................................................................................................... 45 Fuentes electrnicas ...................................................................................... 45

INTRODUCCIN
Esta memoria profesional contiene informacin derivada del periodo de servicio social llevado a cabo durante un ao, en el Hospital Materno Perinatal Mnica Pretelini Zaens, estructurada en cuatro captulos.

El primero denominado referencias del escenario real, contiene informacin importante sobre la unidad donde se efectu el servicio antes ya mencionada, como antecedentes, clasificacin, misin, visin y otras.

En el captulo segundo referencias del perfil profesional, se incluyen datos sobre la carrera tcnica cursada, en este caso de Enfermera general y de la colposcopia.

Con respecto al captulo tercero experiencias laborales, se describen las actividades realizadas en la etapa acadmica mencionada, horarios y servicios por los que se tuvo oportunidad de estar asignado.

Por ltimo en el captulo cuarto llamado aportaciones, se mencionan las conclusiones y sugerencias personales en relacin a lo vivenciado y aprendizaje adquirido durante el servicio social en un escenario real, se espera sea de inters para quien lo lea.

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OBJETIVOS

Objetivo general Mostrar un panorama general de las competencias profesionales (conocimientos, habilidades, destrezas, actitudes y valores) desarrolladas durante la formacin acadmica de servicio social, al proporcionar cuidados integrales a pacientes con embarazo de alto riesgo y neonatos en situacin crtica.

Objetivos especficos

Mostrar una perspectiva general de la institucin sede de la pasanta. Presentar las actividades realizadas durante el servicio social permitiendo valorar las experiencias adquiridas.

Mostrar la importante participacin del personal de enfermera en la ejecucin del procedimiento de colposcopia. Dar a conocer la evolucin histrica de la colposcopia.

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CAPTULO I REFERENCIAS DEL ESCENARIO REAL

1.1. Nombre de la unidad.

Hospital Materno Perinatal Mnica Pretelini Senz

1.2. Antecedentes.
Tiene su origen en el llamado Hospital Civil Jos Vicente Villada, creado por decreto, en el ao de 1957, el cual estaba administrado por un patronato. Ms tarde, en el decreto nmero 6, publicado en la Gaceta del Gobierno del 14 de Diciembre de 1963, cambi su denominacin por la de Hospital General Lic. Adolfo Lpez Mateos, quedando bajo la tutela de la Secretara de Salubridad y Asistencia (SSA.) y clasificado como tipo A, el hospital inici oficialmente sus labores el da 14 de agosto de 1964. Con el nombre de Hospital General Lic. Adolfo Lpez Mateos se mantuvo en servicio durante cuatro dcadas, con capacidad, primero, para 60 camas, en tanto que en funcin de la demanda su capacidad fue ampliada a 160 camas censables. En el ao de1986 la Secretara de Salubridad y Asistencia SSA. del gobierno Federal, cambi su nombre por Secretara de Salud (SS.), situacin que tambin aconteci en el Estado de Mxico, en cuyo contexto se cambi, tambin, la denominacin de los Servicios Coordinados de Salud Pblica en el Estado de Mxico por Instituto de Salud del Estado de Mxico (ISEM.). En 1992, como Hospital General Lic. Adolfo Lpez Mateos, se incorpor al Programa Solidaridad Hospital Digno, para mejorar su imagen y ampliar su capacidad de atencin, en esta ocasin se increment de 14 a 20 el nmero de consultorios y en 1998 recibi la certificacin de Hospital del Nio y de la Madre por parte del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). Durante esta poca se otorgaron los servicios de consulta externa general y de especialidad, medicina interna, pediatra, ginecologa y obstetricia, traumatologa y ortopedia, ciruga maxilofacial, otorrinolaringologa, oftalmologa, cardiologa, dermatologa, urologa, ciruga plstica y reconstructiva, odontologa, neurologa y neurociruga, tambin con servicios de medicina preventiva y epidemiologa, salud a la embarazada adolescente y servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento con ultrasonografa y tomografa axial computarizada.

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A finales del ao 2005 el Instituto de Salud del Estado de Mxico toma la decisin de construir dos nuevas unidades hospitalarias: 1. Centro Mdico de alta especialidad. 2. Hospital Materno Infantil, este ltimo se empez a construir a principios de 2007. Al primero se le agrego la denominacin Lic. Adolfo Lpez Mateos y al segundo Josefa Ortiz de Domnguez, ms tarde en el ao 2008 el Hospital Josefa Ortiz de Domnguez, cambia nuevamente su nombre por el de Hospital Materno Perinatal del Estado de Mxico y se empieza a concebir, por las autoridades del Instituto de Salud del estado de Mxico, como un Centro Hospitalario de Tercer Nivel de Atencin Perinatal. El 11 de enero de 2009 inauguraron las nuevas instalaciones otorgndosele el nombre de Hospital Materno Perinatal Mnica Pretelini Senz; los servicios que se otorgan estn dirigidos a atender mujeres que presentan embarazos de alto riesgo y a nios recin nacidos en condiciones crticas, teniendo una capacidad proyectada para 91 camas obsttricas y 28 neonatales, a efecto de atender la cobertura necesaria para proporcionar una atencin perinatal de calidad.

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1.3. Organigrama general

DIRECCIN GENERAL
UNIDAD DE ENSEANZA, INVESTIGACIN Y CAPACITACIN UNIDAD DE MONITOREO Y EVALUACIN DE LA CALIDAD UNIDAD DE INFORMACIN, PLANEACIN, PROGRAMACIN Y EVALUACIN

SUBDIRECCIN MDICA

SUBDIRECCIN DE ENFERMERA

SUB DIRECCIN ADMINISTRATIVA

DIVISIN DE ENLACE TCNICO

DIVISIN MEDICINA MATERNO FETAL

DIVISIN DE NEONATOLOGA

DIVISIN MDICA AGUDA

DIVISIN DE AUXILIARES DE DIAGNSTICOS Y TRATAMIENTO

JEFATURA DE GESTIN DE CONSULTA EXTERNA

JEFATURA DE LA UNIDAD TOCOQUIRURGICA

JEFATURA DE URGENCIAS Y REANIMACIN NEONATAL

JEFATURA DE CUIDADOS INTENSIVOS OBSTTRICOS

JEFATURA DE IMAGENOLOGIA

DEPARTAMENTO DE ADMINISTRACIN DE PERSONAL

JEFATURA DE EPIDEMIOLOGIA

JEFATURA DE HOSPITALIZACI N OBSTTRICA Y GINECOLGICA

JEFATURA DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO NEONATAL

JEFATURA DE ANESTESIOLOGA QUIRFANO

JEFATURA DE ANATOMA PATOLGICA

DEPARTAMENTO DE RECURSOS FINANCIEROS

JEFATURA DE TRABAJO SOCIAL

JEFATURA DE MEDICINA MATERNO FETAL

JEFATURA DE CUIDADOS INTERMEDIOS NEONATALES

JEFATURA DE ROBTICA EN MEDICINA CRTICA

JEFATURA DE LABORATORIO CLNICO

DEPARTAMENTO DE RECURSOS MATERIALES

JEFATURA DE SOPORTE TCNICO ESPECIALIZADO

JEFATURA DE URGENCIAS OBSTTRICAS Y GINECOLGICAS

JEFATURA DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES

JEFATURA DE MEDICINA TRANSFUSIONAL

JEFATURA DE ENFERMERA OBSTTRICA Y GINECOLGICA

DEPARTAMENTO DE MANTENIMIENTO

DEPARTAMENTO DE NUTRICIN

JEFATURA DE ENDOSCOPIA GINECOLGICA

JEFATURA DE ENFERMERA NEONATAL

DEPARTAMENTO DE TECNOLOGA DE LA INFORMACIN

JEFATURA DE ENFERMERA QUIRRGICA

DEPARTAMENTO DE SERVICIOS GENERALES Y SUBROGADOS

JEFATURA DE ENFERMERA CRTICA

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1.4. Misin
Proporcionar servicios integrales a mujeres con embarazo de alto riesgo y a sus hijos en un marco tico y humanstico: Fomentando la generacin de conocimiento y la formacin de recursos humanos de excelencia para el desarrollo de modelos de atencin.

1.5. Visin
Posicionarse a nivel nacional como un hospital de alta especialidad en atencin a embarazos de alto riesgo mediante una atencin integral con calidez, excelencia e investigacin cientfica avanzada y formacin de recursos humanos orientados a resolucin de problemas de salud perinatal.

1.6. Valores
Calidad: Por la atencin brindada a los pacientes, tanto en los servicios mdicos como administrativos. Compromiso: Para con el paciente que solicita nuestros servicios al brindar nuestra confianza y apoyo. tica: Apego a los cdigos, normas y principios del equipo de salud. Profesionalismo: Al aplicar los conocimientos adquiridos para apoyar los servicios que presta la institucin. Respeto: Considerar sin excepcin alguna la dignidad de la persona humana, los derechos y las libertades que le son inherentes, siempre con trato amable y tolerante. Honestidad: Ser autnticos, hablar con la verdad, ser congruentes, ntegros, incorruptibles y veraces. Responsabilidad: Que el personal cumpla al 100% con las normas y actividades asignadas en tiempo y forma.

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1.7. Polticas de la institucin

Proporcionar al usuario atencin medica integral con calidad y seguridad. Desarrollar actividades hospitalarias considerando como referencia el perfil epidemiolgico, la infraestructura, las demandas de atencin y

consideracin sociales, culturales y geogrficas de su rea de influencia. Proporcionar una cultura en la que el paciente y sus familiares participen en el autocuidado y mejora de la salud. Aplicar los criterios de sistema de referencia y contra referencia de pacientes entre los diferentes niveles de atencin. Desarrollar actividades operativas que favorezcan la optimizacin de los recursos asignados. Proporcionar la mejora continua del ambiente laboral, de la percepcin de usuarios de los servicios de salud y trabajo digno. Generar informacin oportuna y veraz que permita la toma de decisin. Desarrollar y aplicar en forma sistemtica los indicadores de calidad.

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1.8. Organizacin general de la subdireccin de enfermera

Subdireccin de enfermera

Gestin de calidad

Enseanza capacitacin e investigacin

Jefatura de enfermera obsttrica y ginecologa

Jefatura de enfermera neonatal

Subdireccin de enfermera quirrgica

Jefatura de enfermera critica

4to.Piso materno fetal / embarazo de alto riesgo

UCIN Internos

Quirfano

UCIO

3er.Piso ciruga obsttrica

UCIN Externos

Cdigo rojo Recuperacin neonatal Cdigo amarillo

2do.Piso Alojamiento conjunto

UCIREN

Toco ciruga Crecimiento y desarrollo

Choque

Consulta externa

CEYE Urgencias neonatales

Triage

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1.9. Misin de la subdireccin de enfermera

Promover servicios de atencin de enfermera con calidad, eficiencia, eficaz y segura, a la promocin materno perinatal, potenciando un mbito laboral de identidad y motivacin, determinando servicios de alta calificacin asistencial y tecnolgica, dentro del marco humanstico.

2.1. Visin de la subdireccin de enfermera

Conformar un grupo de profesionales de prestigio, con posicin competitiva, preocupada por la innovacin y desarrollo cientfico preparado para responder a los cambios continuos de una manera bidireccional, con responsabilidad y estmulo de todos sus integrantes y disponiendo de la organizacin y gestin para la mejora de los procesos asistenciales, docentes y de investigacin.

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2.2. Clasificacin de la institucin

Por ubicacin Es urbano, se encuentra en: Paseo Tollocan s/n colonia Universidad, Toluca estado de Mxico. Croquis de ubicacin

Por la atencin que brinda. Se considera de tercer nivel segn el modelo de atencin a la salud actual, atendiendo el rubro materno perinatal. Por das de estancia. Atiende pacientes agudos con internamiento de unas horas, hasta 15 das y crnicos de 15 a 90 das. Por dependencia. Es gubernamental, su financiamiento econmico lo obtiene del gobierno del Estado de Mxico y de las cuotas de recuperacin de los usuarios, generalmente de los que constituyen la llamada poblacin abierta. Por el nmero de camas. Es mediano, cuenta con 95 camas censables, 78 no censables y 50 cunas de calor radiante. Por su construccin. Es mixta, una parte de su edificacin consta de una sola planta y otra en una torre de cuatro pisos.

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CAPTULO II REFERENCIAS DEL PERFIL PROFESIONAL

2.1. Descripcin de la carrera

El tcnico en Enfermera general es un profesional que fomenta el bienestar fsico, mental y social a travs del cuidado integral y colaborativo a personas de cualquier edad ya sea en comunidad, familia y/o individual en estado sano o enfermo y en todo tipo de contexto, con un sustento de conocimientos cientficos y tecnolgicos, mediante las funciones asistenciales, administrativas, de

investigacin y docencia en todos los niveles de atencin con liderazgo efectivo.

2.2. Objetivo de la carrera

Como tcnico en Enfermera proporcionar cuidado integral de enfermera a personas sanas o enfermas en los tres niveles de atencin y participar en acciones derivadas de las funciones tcnicas, docentes, administrativas y de investigacin, cuyo mbito de competencia est determinado por la ejecucin de intervenciones como resultado de la atencin mdica y de la aplicacin del proceso de enfermera, cuyas actividades estn encaminadas a proteger, mantener, promover, mejorar o restablecer la salud acorde con los

requerimientos, necesidades e interculturalidad de la poblacin que atiende.

2.3. Perfil del egresado

El Perfil Profesional define la formacin que es imperativo establecer para con el estudiante, en relacin al papel que posteriormente debe desempear como profesionista, tomando en cuenta las necesidades contextuales y la evolucin propia de la Enfermera. Es imperativo desarrolle competencias que le permitan integrarse al sector salud en el mbito pblico, privado o ejercicio libre de la profesin, desempeando los siguientes roles:

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Otorgador del cuidado Identifica las necesidades reales y potenciales del paciente, con base a ello aplica el proceso de enfermera. Evala la efectividad del cuidado y modifica lo que es necesario. Involucra al paciente, familiares y amigos de este en el cuidado y control de su padecimiento. Participa en la ejecucin de programas de educacin para la salud, a nivel individual y colectivo. Toma decisiones sobre la atencin de enfermera en situaciones especficas y delega actividades al personal auxiliar. Colabora inter y multidisciplinariamente en situaciones de emergencia y desastre. De educador Participa en la evaluacin de programas de educacin para la salud. Desarrolla actividades docentes en instituciones educativas de nivel tcnico. Interviene en programas de capacitacin, adiestramiento y actualizacin del personal auxiliar. Proporciona orientacin a estudiantes en prcticas clnicas. Imparte educacin para la salud en forma incidental y planeada al paciente, familia y comunidad para que se practique el autocuidado. De administrador Administra servicios del departamento de enfermera en los tres niveles de atencin. Supervisa actividades del personal auxiliar.

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De investigador Forma parte de grupos de investigacin en enfermera, con acciones especficas. Aplica el resultado de su investigacin en el cuidado de enfermera que proporciona. Actitudes y valores Aplica los principios universales en su quehacer diario. Proteccin a la vida humana. Respeto a la muerte. Inters por la actualizacin constante. Emptica, propositiva y positiva. Impulsa a sus compaeros a progresar.

2.4. Competencias profesionales desarrolladas, de acuerdo al perfil del egresado

Elabora instrumentos administrativos relacionados con la administracin y gestin de los servicios de enfermera, de acuerdo con su nivel de responsabilidad, las polticas de salud vigentes y sistema de gestin de calidad, orientados a la mejora continua del proceso de atencin de enfermera. Proporciona cuidados de enfermera en situaciones crticas, de urgencias, con riesgo o en crisis vital, mediante mtodos y tcnicas de enfermera, considerando los aspectos ticos y legales que le permitan tomar decisiones desde su mbito de competencia para favorecer una muerte digna.

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 Previene adicciones mediante la promocin de estilo de vida saludable para colaborar en el control y erradicacin de este grave problema de salud pblica. Proporciona cuidados de enfermera tanto en el medio hospitalario como extra-hospitalarios, con un enfoque holstico y personal, basado, en principios ticos y legales, cientficos y humansticos, tomando como

referencia el proceso salud-enfermedad, el ciclo de la vida y proceso de la atencin de calidad que contribuya a la prevencin y solucin de problemas de salud de las persona, familia y comunidad. Realiza promocin, educacin para la salud y proteccin especfica, a travs del desarrollo de procedimientos y tcnicas en el campo de la salud pblica, utilizando como medios; el proceso salud-enfermedad, la epidemiologia y la estrategia de atencin primaria a la salud, para contribuir a resolver favorablemente problemas de tenencia sanitaria en el contexto de la sociedad donde se desarrolla. Elaborar y ejecutar el plan de enfermera de acuerdo con su nivel de responsabilidad, integrando conceptos y metodologa y prcticos de enfermera, estableciendo prioridades con los diagnsticos de enfermera para la resolucin de problemas de salud de la persona o grupo considerando su interculturalidad y las diferentes especialidades mdicoquirrgicas, incluyendo salud en los diferentes niveles de atencin.

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2.5. COLPOSCOPIA
Antecedentes histricos Hans Hinselman gineclogo alemn en el ao de 1925, desarroll una nueva tcnica para el diagnstico del cncer de crvix. (
1)

Con un microscopio de bajo poder el cual fue el colposcopio, su principio era la visualizacin estereoscpica del cuello uterino mediante iluminacin directa, con lo que lograba observar lesiones no visibles a simple vista. El objetivo de experimentar con otras tcnicas era descubrir el cncer en un estadio precoz, cuando an no se manifiesta clnicamente. l opinaba que cada cncer asintomtico del cuello uterino, era precedido por pequeos tumores o ulceraciones que pasaban inadvertidos a los medios habituales de exploracin ginecolgica tacto y observacin vagina. En 1928 el patlogo Walter Schiller descubre que el epitelio escamoso diferenciado contiene glucgeno y puede colorearse con una solucin de Lugol, y que el epitelio anmalo carece de glucgeno y no se colorea (test de Shiller). Con la colposcopa se observan estas modificaciones, y Hinselman distingui tres variedades de mucosa cervical. O.-Mucosa Original. E.-Ectopia. U.-Reepitelizacin o transformacin. Los carcinomas se originan slo de las mucosas tipo U, nunca de las E ni O. Ante la trascendencia y utilidad de estos hallazgos, la colposcopa fue ampliamente acogida por gineclogos del centro de Europa, quienes

contribuyeron con sus trabajos a su desarrollo y difusin.

1Valero

O. y cols. Manual de colposcopia ao 200 pag.2

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2.6. Concepto de colposcopia

Es un procedimiento ginecolgico especializado que visualiza el crvix, la vagina, y parte de los labios vaginales externos o la vulva con un microscopio de alto espectro.
(2)

Se realiza a pacientes con. Citologa anormal con resultados que se muestran en el siguiente recuadro.

ASC US

Clulas

escamosas

atpicas

de

significado indeterminado. ASC H Clulas escamosas atpicas

sugestivas de alto grado. AGC LSIL Clulas glandulares atpicas. Lesin intra-epitelial escamosa de bajo grado. HSIL Lesin intra-epitelial escamosa de alto grado. ACIS Adenocarcinoma in situ (endocervical).

Historia de leucorrea, quistes de Naboth. Evaluacin de esterilidad alteraciones congnitas como crvix doble, estenosis o insuficiencia del mismo. Lesiones traumticas.

Patologas del tracto genital en la era de vacunacin 1raedicion captulo 13 pag.

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Las pacientes referidas a clnica de colposcopa, deben llevar expediente clnico de la unidad de referencia, con hoja de referencia, notas mdicas que permitan conocer sus condiciones y evolucin, incluyendo tratamiento. Con el colposcopio se realiza una visin frontal de la superficie del cuello, amplificada 10-20 veces, lo que permite apreciar con detalle: Disposicin de la superficie. Color. Imagen que se dibuja en la superficie. Aspecto y distribucin de los vasos sanguneos.

2.7. Test del cido actico

Se impregna la superficie del crvix con cido actico al 3% durante 10 o 15 segundos, se observan con nitidez las papilas del epitelio cilndrico y se destacan las zonas atpicas. (
3)

Por esta razn slo despus de aplicar el cido actico, tienen valor los hallazgos colposcpicos. Los hallazgos colposcpicos se clasifican en: Normales. Anormales. Sospecha de carcinoma invasor. Colposcopia no satisfactoria. Hallazgos diversos.
(4)

3 4

Patologuitas del tracto genital inferior 2 daedicion Pgina 11 Cncer cervicouterino diagnsticos, prevencin y control 2daedicin pag.145
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Cuando se realiza el test del cido actico se produce: (5) Aglutinacin del moco cervical, el cual es muy adherente, lo que facilita tomar una muestra, para observarla a detalle. Actuando sobre el epitelio cilndrico, produce edema de las vellosidades que aparecen como granos de uva.

El cido actico no penetra en el epitelio plano normal bien diferenciado

pero produce coloracin blanquecina de epitelios engrosados.

2.8. Prueba de Schiller

Para revelar lesiones precancerosas del crvix es necesario hacer esta prueba, la cual consiste en cubrir el crvix de lugol (yodo).
(6)

La base de la prueba de Schiller es que las reas de tejido anormal del crvix (lesiones precursoras de cncer) carecen de glucgeno, por lo que no se tien con la solucin de lugol (zonas yodo negativas) y el tejido normal del crvix se tie de color marrn oscuro al entrar en contacto con el lugol debido a su alto contenido de glucgeno (zona yodo positiva). La prueba de Schiller tiene 3 objetivos: Precisar la topografa de las lesiones observadas previamente bajo la

accin de cido actico. Ayudar a seleccionar el sitio de la biopsia. Formar parte del sistema de valoracin de las lesiones observadas para establecer el diagnstico colposcpico.

5 6

Cncer cervicouterino diagnsticos, prevencin y control 2 daedicin pag.139 Patologas del tracto genital en la era de vacunacin 1raedicion captulo 13 pag.88
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Biopsia de crvix Durante la prueba de Schiller si se detecta una zona yodo negativa, el mdico toma una biopsia dirigida del rea anormal encontrada. (
7)

La muestra es enviada al laboratorio donde es examinada, cualquier anormalidad encontrada en la misma ser debidamente clasificada para que el mdico decida si amerita o no tratamiento. Los trminos para reportar los resultados de las biopsias a los cambios precancerosos se les llama neoplasia cervical intraepitelial (CIN), en lugar de lesin intraepitelial escamosa (SIL). CIN I Displasia Leve. Normalmente desaparecer sin tratamiento de forma espontnea. Puede ser recomendada una nueva citologa o colposcopia en 4 6 meses. Un tratamiento debe ser recomendado.

CIN II CIN II

Displasia Moderada. Displasia

severa Un tratamiento debe ser recomendado.

Carcinoma in situ.

Tipos de tratamiento Electrociruga. Criociruga. Laserterapia.

Requisitos para la colposcopia No tomar baos de tina dos das antes. No usar desodorante vaginal al menos 48 horas antes. No hacerse lavados vaginales dos das antes. Evitar el contacto sexual mnimo 24 horas antes de la prueba.

No estar menstruando.

http://www.hvil.sld.cu/bvs/archivos/496_55biopsia%20de%20cervix-cotizacion..pdf
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En caso de embarazo Las gestantes que presenten citologa con LEIBG, LEIAG y cncer invasor, pasarn a la clnica de colposcopa para su estudio, si se confirma no hay lesin la paciente se revalorar 12 semanas despus del parto, pacientes con citologa de cncer invasor sern enviadas a un servicio o centro oncolgico, en el que ser evaluada por el Comit de tica de la institucin.
(8)

Cuando se tenga la confirmacin histopatolgica de LEIBG y LEIAG, las embarazadas se sometern a monitoreo de citologa y colposcopa cada doce semanas y se programar su revaloracin a las doce semanas de ocurrido el nacimiento del producto. El tratamiento que se aplicar a las pacientes embarazadas con cncer invasor ser de acuerdo a: Etapa clnica. Valoracin perinatolgica. Tipo histopatolgico. Decisin de la paciente. Comit de tica.

Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer crvico uterino. Punto nmero 9.8.3
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LESIN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE LEIBG, LEIAG (9)

Sin evidencia de lesin

Colposcopia satisfactoria Revaloraci n con nueva Citologa a los 3 meses Lesin visible

Colposcopi a

Cncer micro-invasor o invasor

Negativa

Biopsia dirigida

Referir a servicio o centro oncolgico

Control en la clnica de colposcopa con colposcopa y citologa cada 6 meses durante 2 aos

Negativa

LEIA

LEIB

Lesin evidente por colposcopia

Persisten mismas condiciones Revisin del Diagnstico Histopatolgico

Valorar envo a primer nivel para Continuar control con citologa anual

Tratamiento conservador o vigilancia en la clnica de colposcopia coda 6 meses por 24 meses revalorar el caso

Tratamiento conservador (electrociruguia o laser terapia de acuerdo a la disponibilidad de cada institucin y a juicio del colposcopista

Negativa

Nueva colposcopa, cepillado endocervical y en caso necesario nueva biopsia dirigida

Control con citologa colposcopia anual

Positiva

Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer crvico uterino. Apndice normativo A y B
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Colposco pia Colposcopa no satisfactoria

Cepillado endocervical

Negati vo

LEIB

LEIA

Cncer invasor

Revalorar para decidir si la paciente permanece en la clnica de colposcopa es necesario referirla

Tratar como LEIA con mtodos conservadores escisionales y revalorar con resultado histopatolgico

Conizacin (cilindro o cono diagnstico)

Referir servicio centro oncolgico

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EMBARAZADA Y CITOLOGA LEIBG, LEIAG (10)

Colposcopa

LEIBG, LEIAG No existe lesin

Invasor o tumor macroscpico

Revaloracin a las 12 semanas de nacido el producto

Vigilancia con citologa y colposcopa cada 12 semanas

Envo a servicio o centro oncolgico

Revaloracin a las 12 semas de nacimiento

10

Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer crvico uterino. Apndice D
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2.9. INTERVENCIN DE ENFERMERA EN LA COLPOSCOPIA

La enfermera de la clnica de colposcopia asegura la ptima atencin de las pacientes:
(11)

Prepara todo el instrumental y equipo que se utilice para efectuar Colposcopa (espejos vaginales, pinzas...) Prepara el material de consumo diario (torundas, gasas, hisopos, cepillos endocervicales) Atiende a pacientes referidas por las unidades mdicas pblicas o privadas. Realiza admisin de la paciente solicitando el carnet de citas y explica el procedimiento a realizar. Evala el estado fsico, mental y emocional de la paciente a travs del interrogatorio para confirmar el diagnstico. Valora la situacin hemodinmica, mediante la toma de somatometra. Proporciona apoyo emocional. Pasa a la paciente con el mdico, llamndola respetuosa y amablemente por su nombre. Da indicaciones sobre cmo utilizar la bata para la exploracin ginecolgica. Ayuda a la paciente a subir a la mesa de exploracin, colocndola en posicin ginecolgica. Auxilia al mdico colposcopista en todas las actividades y durante los procedimientos (consulta y exploracin). Recibe la muestra (biopsia o cono) etiqueta con nombre, edad, nmero de expediente, fecha y la enva al laboratorio de patologa correspondiente. Ayuda a la paciente a bajar de la mesa de exploracin y da instrucciones para su salida. Instruye a la paciente sobre los cuidados posteriores al estudio. Otorga cita a la paciente conforme indique el mdico para recibir informacin sobre el resultado de los estudios.
11

Manual de procedimientos y organizacin de la clnica de colposcopia pag.22

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 Orienta a la paciente y acompaante el procedimiento administrativo a seguir. Lava el instrumental que se haya utilizado y lo deja listo para ser esterilizado. Solicita el material de consumo con anticipacin y verifica que sea surtido con oportunidad y suficiencia. Optimiza el uso del material de consumo evitando el desperdicio. Lleva, para control interno, registro nominal en una libreta tabulada. Las variables contenidas en la libreta sern: Nmero progresivo que deber iniciar con el nmero uno el da primero de enero de cada ao, nombre de la usuaria, edad, primera vez o subsecuente, fechas del estudio citolgico, histopatolgico y del inicio de tratamiento; del colposcpico, resultados del

citolgico,

colposcpico e histopatolgico, tipo de tratamiento utilizado, nombre de la unidad de referencia o centro oncolgico. En caso que no se cuente con trabajadora social, la enfermera otorgar la cita a la paciente de acuerdo con las indicaciones del mdico y colposcopista y llevar el registro de esto en libretas o formatos especficos. Hace captura de la informacin.

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CAPTULO III EXPERIENCIAS LABORALES

3.1. Cundo y dnde se efecto el servicio social.

Del 1 de agosto del 2011 al 31 de julio del 2012 en el Hospital materno perinatal Mnica Pretelini Zaens.

3.2. Servicios y turnos rolados

SERVICIO Unidad de cuidados intensivos neonatales Clnica de colposcopia Unidad de cuidados intensivos obsttricos Cdigo amarillo Unidad de cuidados intensivos obsttricos Toco ciruga TIEMPO Agosto-Septiembre. Octubre-Noviembre. Diciembre-Enero. Febrero-Marzo. Abril-Mayo. Junio-Julio. TURNO T.M. T.M. T.M. T.M. T.E. T.E.

3.3. Categoras desempeadas

nicamente como pasante de enfermera en servicio social.

3.4. Funciones realizadas

Las bsicas del personal de enfermera: tcnicas, administrativas, docentes y de investigacin.

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3.5. Actividades de enfermera

3.5.1 Actividades administrativas El proceso administrativo es una herramienta que permite la gestin de las actividades dirigidas al personal, servicio y al paciente.

FUNCIN Registros : Clnicos de enfermera. Ingresos. Egresos. Requisicin para la solicitud de: Dietas. Material. Medicamentos. Estudios de laboratorio. Estudios de gabinete.

cantidad

668 80 72

53 70 65 70 64

Elaboracin de: Fichas de identificacin. Pulseras. Pecheras. Membretes de soluciones. Hoja de enfermera. Hoja de enfermera de cuidados intensivos. Solicitud de insumos para el servicio. Material (curacin, jeringas, vendas...) Soluciones antispticas. Medicamentos. Soluciones. Manejo del expediente clnico Conteo de material. Requisicin de medicamentos. Vales para CEyE. Apertura y actualizacin de kardex. 97 78 85 80 350 250 93 80 235
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80 220 100 350 1086 50

3.5.2 Actividades tcnicas. Son todas aquellas acciones que realiza la enfermera/o, directamente en la atencin de los individuos sanos o enfermos a su cargo.

Tcnicas Toma de signos vitales: Tensin arterial. Temperatura. Frecuencia cardiaca. Frecuencia respiratoria. Asistencia en: Biopsia de crvix endometrial. Procedimiento de colposcopias. Electrocirugas de cono. Lser bulbar. Intubacin endotraqueal. Extubacin.

Cantidad

4380 3350 3880 3780

5 29 23 5 14 13

Administracin y ministracin de medicamentos por va: Oral. I.V. I.M. S.C. Cuidados de pacientes: Recin nacidos. Adultos. Baos de: Recin nacido. Adultos. 180 50 240 250 2890 2560 1555 1250

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Preparacin de: Soluciones. Infusiones medicamentosas. 120 135 Aplicacin de vendaje: Abdominal. De mamas. De miembros inferiores. 110 30 125 Instalacin de: Sonda nasogstrica. Sonda vesical. NPT. Lavado y desinfeccin de material quirrgico. Transfusiones de hemoderivados. Toma de glucometra capilar. Aspiracin de secreciones. Lavado bronquial. Cambios posturales. Cuantificacin de uresis. 15 35 25 302 40 120 40 25 140 260

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3.5.3 Actividades docentes

Implica el uso del proceso enseanza-aprendizaje permanente impartiendo conocimientos lo cual permite a enfermera mejorar su hacer profesional. Estas acciones que se presentan se llevaron a cabo de manera incidental proporcionando educacin para la salud a las madres sobre la temtica que se muestra en el siguiente cuadro. Funcin. Platicas de: Cuidado del recin nacido. Lactancia materna. Cuidados des pues de un procedimiento (electrociruga de cono, laser bulbar, toma de biopsia de crvix). Cantidad 60

60

80

3.6.4 Actividades de investigacin Estas se realizaron, por encargo de L.E. Mara de la Luz Hernndez Morales subdirectora de enfermera y M.E.E.A.D. Liliana Antonia Guadarrama Prez jefe de enseanza e investigacin de enfermera dichas se muestran a continuacin.

Funcin. Aspiracin de secreciones en recin nacido. Que es una colposcopia. Desprendimiento de placenta. Estimulacin temprana del recin nacido. Cascada de coagulacin. No a los Inhalables. Identificacin del paciente. teros inhibidores.

Cantidad 1 1 1 1 1 1 1 1

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CAPTULO IV APORTACIONES

4.1. Conclusiones

Una vez terminado este trabajo, se concluye que: La pasanta de enfermera es un periodo acadmico importante que favorece al pasante en servicio social, el cual se realiza en unidades de primer y segundo nivel de atencin para el dominio y desarrollo de competencias profesionales (conocimientos, habilidades, destrezas, actitudes y valores) y por ende seguridad, iniciadas en los ciclos escolarizados del plan de estudios al intervenir asistencialmente, administrativamente o en el mbito docente y de investigacin. El personal de enfermera junto con el equipo multidisciplinario de la salud, ayuda a las mujeres a la deteccin oportuna del cncer crvico uterino, al intervenir en la toma de la colposcopia, ya que generalmente las lesiones intraepiteliales del crvix evolucionan lentamente, lo cual permite detectarlas y tratarlas

oportunamente interrumpiendo as la evolucin natural de esta enfermedad, garantizando paralelamente atencin clida y de calidad con pleno respeto a la intimidad y dignidad, de toda mujer que acude a la clnica de colposcopia.

4.2. Sugerencias
Al concluir este trabajo, se sugiere lo siguiente: El personal de enfermera siga actualizndose, ya que desde que se comenz a impartir la Enfermera de manera profesional ha ido adquiriendo cada vez mayor relevancia ya que antes era un oficio y la formacin se limitaba bsicamente al aprendizaje de tcnicas para el cuidado y cumplimiento de rdenes prescritas, hoy es un proceso complejo que busca desarrollar un currculum integrado que posibilita la articulacin teora-prctica, de manera que favorezca el aprendizaje significativo y la formacin de profesionales crticos, reflexivos y competentes que intervienen clidamente y con calidad en el cuidado de la salud. Que a los pasantes de enfermera del servicio social se les aja rolar por todos los turnos y servicios para que la formacin en esta fase acadmica se efectiva. Incluir en uno delos programas del mdulo acadmico un tema que demanden colposcopia que es un tratamiento teraputico en la que interviene el personal de enfermera.
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Glosario

Adicciones: Enfermedad fsica y psicosomtica, segn la Organizacin Mundial de la Salud. Atencin Perinatal: Atencin que recibe la mujer embarazada durante la gestacin, es importante para asegurar un embarazo saludable. Biopsia de crvix endometrial: Procedimiento mdico de corte y toma de una muestra de tejido del revestimiento del tero (endometrio) y crvix, para examinarse bajo el microscopio en bsqueda de clulas anormales o signos de cncer. Cama censable: Cama de servicio, instalada en el rea de hospitalizacin para uso regular de pacientes internos; debe contar con los recursos indispensables de espacio y personal para la atencin mdica Cama no censable: Denominada tambin como cama de trnsito, es aqulla que se destina a servicios auxiliares de hospitalizacin, generalmente para pacientes de corta estancia. Este tipo de cama se localiza principalmente en las reas de cuidados intensivos, trabajo de parto, recuperacin, urgencias y cunero fisiolgico. Cardiologa: Rama de la medicina que estudia el corazn CEYE: Central de quipos y esterilizacin. Ciruga: Parte de la medicina que se ocupa de curar enfermedades mediante operaciones quirrgicas. Ciruga de Lser bulbar: Tratamiento para alteraciones en la vulva, incluye los labios menores Se utiliza un lser para quitar las clulas anormales con la expectativa de que la piel normal vuelva a crecer en su lugar. Ciruga Maxilofacial: Especialidad mdico-quirrgica que se ocupa de la prevencin, estudio, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la patologa de la cavidad bucal y cara.
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Colposcopia: Es un procedimiento ginecolgico que se realiza para evaluar a la paciente con resultados anormales en la prueba de Papanicolaou. Dermatologa: Parte de la medicina que se ocupa de las enfermedades de la piel. Diagnsticos de enfermera: Es un juicio sinttico de las respuestas humanas del individuo, familia o comunidad que requieren cuidados de salud en la prevencin de la enfermedad, el mantenimiento y mejora de la salud o el fin de la vida. Su objetivo es identificar el estado de salud de un paciente. Egresos: Nmero de pacientes que salen del rea de hospitalizacin, implicando la desocupacin de una cama-hospital por diversos motivos, incluyendo defunciones. Electrocirugas de cono: Este es un procedimiento quirrgico relativamente sencillo que se utiliza en el diagnstico y tratamiento del crvix. El procedimiento se realiza en pacientes seleccionadas cuando presentan la prueba de Papanicolaou es positiva con resultado de lesin escamosa intraepitelial o cuando se presenta una displaca moderada, severa. En este procedimiento se utiliza un alambre muy delgado en forma de asa conectado a un generador de corriente elctrica de alta frecuencia, lo cual permite eliminar con precisin el rea afectada en el rea anormal del crvix. Embarazo de alto riesgo: aquel en que la madre, y/o neonato tiene una mayor probabilidad de enfermar, morir o de padecer secuelas antes o despus del embarazo. Epidemiologa: Parte o rama de la medicina que estudia la evolucin, inicio, difusin y profilaxis de las enfermedades en los grupos humanos, en el tiempo y espacio. Equipo Multidisciplinario: Define al equipo como un grupo de gente que realiza distintas tareas de aportaciones hacia el logro de un objetivo comn. Extubacion: Extraccin de un tubo, en particular de la laringe.

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Ginecologa: Rama de la medicina que trata las enfermedades del sistema reproductor femenino. Adems existe, en relacin con lo expuesto antes, la especialidad de obstetricia, a tal punto que todos los gineclogos modernos son tambin obstetras. Holstico: Comprende que el todo y cada una de sus partes se encuentran ligadas entre s por interacciones constantes, por tanto, cada acontecer estar vinculado con otros acontecimientos que producen entre s nuevas relaciones y eventos en un proceso que compromete el todo. I.M: Intramuscular. I.V: Intravenosa. Ingresos: Es la admisin del paciente quien requiere los servicios del Hospital por diferentes situaciones de salud. Intubacin endotraqueal: Catter que se introduce en la trquea a travs de la boca o nariz hasta un punto situado por encima de la bifurcacin de la trquea proximal en los bronquios. Se utiliza para ministrar oxgeno y anestesia general. ISEM: Instituto de Salud del Estado de Mxico. Kardex: Sistema de control seccional, til en el registro del cuidado de Enfermera del paciente.

LEIAG: Lesin escamosas intraerpitelial de alto grado LEIBG: Lesin escamosa intraepitelial de bajo grado.
Neonatos: Beb recin nacido Neurociruga: Rama de la medicina que se encarga del manejo quirrgico (incluyendo la educacin, prevencin, diagnstico, evaluacin, tratamiento, cuidados intensivos, y rehabilitacin) de determinadas patologas del sistema nervioso central. Neurologa: Especialidad mdica que trata los trastornos del sistema nervioso (central, perifrico y autnomo), prevencin, diagnstico, tratamiento y

rehabilitacin.
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Obstetricia: Es una rama de la medicina que se ocupa de la mujer en todo su periodo frtil (embarazo, parto y puerperio), comprendiendo tambin los aspectos psicolgicos y sociales de la maternidad. Odontologa: Especialidad mdica que se dedica al estudio de los dientes, encas y al tratamiento de sus dolencias. Oftalmologa: Parte de la medicina que se ocupa de las enfermedades de los ojo. Ortopedia: Parte de la medicina que se ocupa de prevenir o corregir de forma mecnica o quirrgica las deformaciones del cuerpo, especialmente de los huesos y msculos. Otorrinolaringologa: Parte de la medicina que se ocupa de las enfermedades del odo, nariz y garganta. Pediatra: Es la rama de la medicina que se especializa en la salud y las enfermedades de los nios. S.C: Subcutnea. SS: Secretaria de salud. SSA: Secretaria de Salubridad y Asistencia. Tomografa: Mtodo radiogrfico que permite disociar las estructuras orgnicas, normales o patolgicas, en radiografas selectivas obtenidas, a cualquier profundidad, por estratos, planos, capas, secciones o cortes longitudinales o transversales. Traumatologa: Especialidad mdica dedicada al diagnstico y tratamiento de las lesiones traumticas que afectan al aparato locomotor. Ultrasonografa: Tcnica de imagen basada en la capacidad de los tejidos para reflejar o refractar las ondas de ultrasonido emitidas por el equipo. UNICEF: Por sus siglas en ingls United Nations International Childrens Emergency Fund. Fondo Internacional de Ayuda a la Infancia.

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Urologa: Parte de la medicina que estudia y trata las enfermedades del aparato urinario y reproductor masculino. V.O: Va oral.

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Bibliografa
AAVV (2008). CLNICA DE OBSTETRICIA Y GINECOLGICA DE

NORTEAMRICA, Volumen 35, Espaa, Editorial Elservier. Masson

G. De Palo S. Dexeus W. Chanen (2007) PATOLOGIAS Y TRATAMIENTO DEL TRACTO GENITAL INFERIOR, 2 ed., Espaa, Editorial Elselvier. Masso

Lazcano Hernndez, Alonso (2005). CNCER CERVICOUTERINO DIAGNSTICOS, PREVENCIN Y CONTROL, 2 ed., Argentina, Editorial Mdica Panamericana.

Silvio Tatti, (2008). COLPOSCOPIA Y PATOLOGIAS DEL TRACTO GENITAL INFERIOR EN LA ERA DE LA VACUNACIN, Buenos Aires, Editorial Mdica Panamericana.

Fuentes electrnicas
http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/colposcopia.shtml http://screening.iarc.fr/index.php http://www.aepcc.org/documentos/publico/seguimiento_tratamiento_citologia_anormal.pdf http://www.monografias.com/trabajos904/colposcopia-diagnostico-neoplasia/colposcopiadiagnostico-neoplasia.shtml http://www.ginecoyobstetricia.com/papanicolao-y-colposcopia.html

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