STATUS PASIEN BAGIAN PARU NO.

REKAM MEDIS : 055968

A.

Identitas Pasien Nama Usia Alamat Pekerjaan Agama : An. Fajarudin : 18 tahun : Yayasan Anak Yatim Nur Hidayah : Pelajar : Islam

B.

Keluhan Utama Batuk berdahak sejak 2 minggu yang lalu

C.

Riwayat Penyakit Sekarang Pasien tampak lemah, mengeluhkan batuk sejak 2 minggu yang lalu yang diperberat dengan nyedi dada dan sesak nafas. Batuk yang dirasakan seperti menekan/menusuk dada. Selain batuk, pasien juga mengeluhkan demam dan sakit kepala. Pasien merasa sakit saat pasien duduk, sebaliknya pasien merasa nyaman ketika pasien tidur atau tidak sedang melakukan aktifitas. Sebelumnya, pasien pernah berobat di Poliklinik. Riwayat Penyakit Keluarga Ibu kandung pasien menuturkan bahwa ibunya pernah menderita sakit yang sama sejak bulan Oktober 2011, dan dinyatakan dokter sudah sembuh sejak april 2012. Riwayat Makanan Pasien selalu makan makanan yang cukup gizi. Riwayat Psikososial Pemeriksaan Fisik 1. Inspeksi Didapatkan thoraks asimetri. Tampak Cekung di toraks kanan depan. 2. Palpasi 3. Perkusi 4. Auskultasi Ekspirasi memanjang 5. Tekanan Darah : 110/90 mmHg 6. Nadi : 84 kali/menit

D.

E.

F. G.

7. RR H. I. J. K. Diagnosis Banding Diagnosis Rencana Terapi Prognosis

: 110 x/menit