Fecha: 07/09/2012

Colon irritable

Alumnos: Fernanda Seplveda Ignacio Seplveda

Tutora: Macarena Yolito

Anatoma intestinal

Fisiologa motilidad intestinal

Se caracteriza por haber mayor actividad motora recto-sigmoide.

Definicin:

Enfermedad funcional digestiva crnica y recurrente de ms de tres meses de evolucin, caracterizada por dolor abdominal asociado a alteraciones del trnsito intestinal, en ausencia de anormalidades estructurales detectables.

Epidemiologa

Es la causa mas comn de consulta a nivel primario y de gastroenterlogos. En USA se ha reportado hasta en un 20% de la poblacin

Consenso Latinoamericano de Intestino Irritable menciona que la prevalencia es entre 10 y 25%

En Chile hay una prevalencia del 26,2%, predominando en las mujeres y del tipo de estreimiento.

Clasificacin de la patologa:
SII con estreimiento:
Esta se da cuando el dolor abdominal en una persona se acompaa con la dificultad para defecar. Con frecuencia siente que el dolor abdominal desaparece despus de que l/ella ha defecado. Se quedan con una sensacin de evacuacin incompleta.

Clasificacin de la patologa
SII con diarrea:
Con frecuencia tienen una sensacin de urgencia para defecar. Su dolor suele aliviarse con la defecacin, que puede tener lugar, tres veces al da. La materia fecal de la persona que sufre de SII, es comnmente suelta y acuosa.

Clasificacin de la patologa
SII mixto:
El sndrome de intestino irritable puede experimentar diarrea durante una semana, y el estreimiento en la prxima. Tendr que cambiar los tratamientos que est experimentando con regularidad.

Clasificacin de deposiciones

Etiopatogenia

La causa especifica del SII es desconocida. Los primeros rasgos del SII parecen ser una mayor capacidad de percepcin y sensibilidad del tubo digestivo a estmulos internos y externos. influencia psicolgica.

Manifestaciones clnicas

Dolor abdominal Estreimiento Diarrea

Sntomas extradigestivos

Ginecolgicos y sexuales Urinarios Cardiorrespiratorios Locomotor Neuropsiquitrico

Complicaciones

Deshidratacin Desnutricin Depresin

Mtodo Diagnostico

Exmenes de laboratorio generales

Hemograma: Leucocitos Velocidad de sedimentacin (VHS) Examen de heces: sangre oculta, leucocitos, parsitos Test de hidrogeno espirado. Sigmoidoscopa/ colonoscopa. (> 50 aos) Colon por enema.

Tratamiento medico- farmacolgico

Diarrea

Loperamida: inhibe los movimientos intestinales, comenzar con dos comprimidos y despus de cada defecacin 1 con un total de 6 mximos en el da. Espasmoliticos: si existe un dolor abdominal Antidepresivos: tienen una accin analgsica.

Tratamiento medico- farmacolgico

Estreimiento:

Suplementos de fibra: como fibrasol Laxantes

Tratamiento Medico- Farmacolgico

Flatulencia
Anticidos Flatex, simeticona Dolor abdominal

antiespasmdicos
trimebutina, mebeverina Reduccin del estrs
Antidepresivos tricclicos

Hiperproliferacin bacteriana antibioterapia

Tratamiento nutricional:
Objetivo: Garantizar la adecuada ingesta de nutrientes y adaptar el rgimen alimenticio al patrn gastrointestinal especfico del sndrome.

Requerimientos nutricionales generales en estreimiento

Caloras: Segn E N Protenas 15-20%. Grasas 30%

Saturados:<7% Poliinsaturados: <o =10% Monoinsaturados:<o= 15% Colesterol <200 mg

Hidratos de carbono 50-55%.

Prescripcin diettica general en estreimiento

Rgimen normal completo, normo lipdico con seleccin de cidos grasos segn step II ATP3, aumentados en fibra, horario fraccionado con volmenes totales aumentados, temperatura fra.

Recomendaciones SII estreimiento

Aumentar el consumo de fibra dietaria. 20 a 40 gr./da Consumir 5 raciones de frutas y verduras cada da crudas y sin pelar. Comer legumbres 2-3 veces por semana Beba suficiente lquido. Mantener una actividad fsica regular.

Requerimientos nutricionales generales en diarrea

Caloras: Segn E N Protenas 15%. Grasas 25-30%

saturados:<7% Poliinsaturados: <0=10% Monoinsaturados: <0= 15% Colesterol <200 mg

Hidratos de carbono 55-60%.

Prescripcin diettica general en diarrea

Rgimen sin residuos, Hipograso con seleccin de cidos grasos segn step II ATP 3, con seleccin de hidratos de carbono complejos y reducidos en lactosa. Con restriccin de cafena y alcohol. Volmenes totales aumentados. En horarios fraccionados, con volmenes parciales reducidos.

Recomendaciones SII diarrea

Limite el consumo de comidas grasas Evite las bebidas con gas y los alimentos que producen gases Evite las comidas abundantes y procure realizar 5- 6 comidas al da: desayuno, colacin, almuerzo, once, cena y colacin. Limite el caf y el alcohol. Beba abundante lquido. Evitar lactosa, fructosa u azucares simples.

Caso clnico:

Paciente de sexo masculino, 53 aos que acude a su gastroenterlogo refiriendo presentar dolor abdominal en repetidas ocasiones en los ltimos meses, cambiando en su frecuencia de deposicin y presenta heces liquidas. El paciente es derivado a la nutricionista con diagnostico de sndrome de intestino irritable. Asiste a la consulta con el resultado de sus exmenes.

Caso clnico
Durante la consulta nutricional el paciente menciona que ha perdido peso en los ltimos meses, no ha cambiado su tipo de alimentacin pero a reducido su ingesta alimentaria por dolor abdominal y a disminuido su actividad fsica.

Antropometra

Peso: 63 Kg. IMC:21,3 Talla: 172 cm CC: 97 cm 4 pliegues cutneos CB: 29cm ( P10- P25) normal en reservas energticas. PT: 8 mm ( P25) normal

AMB = 5.591mm2 (P25-P50) normal buena reserva proteica segn sus compartimentos.

Exmenes de laboratorio

Albmina: 3,2mg/dl Hemoglobina: 15gr/dl Hematocrito: 43% Leucocitos totales: 7.000/mm3 Linfocitos: 25% Creatinina:1,2mg/dl Nitrgeno urinario (BUN) : 15gr/dl Hemoglobina glicosilada: 5,5% Transaminasas: 30 mU/ml

Screening Nutricional

VGS: lo clasificamos en A NRS-2002 MUST

Diagnostico nutricional

Eutrfico

Requerimientos nutricionales
Normopeso

Calorias:30 cal/kg peso real (63kg)= 1890 cal. Protenas 15% (1.1 gr/kg):69.3 gr= 272 cal. Lpidos 25%:

52,5 g =472 cal

saturados:10.5 grs (5%) poliinsaturados:17 grs (8%) Monoinsaturados: 25 grs (12%)

Cho 60%: 283,5grs =1134 cal. Agua (1ml/ calora): 1.8 lts.

Prescripcin diettica

Rgimen sin residuos, normo calrico, normoproteico con seleccin de protenas AVB, hipograso con seleccin de cidos grasos segn step II ATP 3, con seleccin de hidratos de carbono complejos y reducidos en lactosa. Con restriccin de cafena y alcohol, volmenes totales aumentados, en horarios fraccionados, con volmenes parciales reducidos. Temperatura templada

Fundamentos fisiopatolgicos

Sin residuos: para disminuir la motilidad intestinal, la distensin abdominal por meteorismo y los dolores asociados a esta. Normo calrico: para preservar el estado nutricional del paciente y mantener la funcin estructural de las protenas. Normoproteico con seleccin de protenas de AVB: para preservar la masa muscular

Fundamentos fisiopatolgicos

Hipograso con seleccin de cidos grasos segn Step II ATP 3: para evitar la motilidad intestinal que trae como consecuencia la secrecin biliar, la cual estimula la secrecin colnica de agua y sodio, provocando meteorismo y un aumento de la presin intestinal. Con seleccin de hidratos de carbono complejos: para favorecer la normalizacin de las heces evitando la estimulacin intestinal.

Fundamentos fisiopatolgicos

Reducidos en lactosa: Evitar exceso de gases por la fermentacin bacteriana de estos. Con restriccin de cafena y alcohol: principalmente para reducir el nivel de excitacin de las terminaciones nerviosas entericas y as no aumentar los sntomas.

Fundamentos fisiopatolgicos

Volmenes totales aumentados: para evitar la deshidratacin producto de la diarrea. En horarios fraccionados, con volmenes parciales reducidos: para disminuir motilidad gstrica y la presin intestinal. Temperatura templada: para reducir el efecto sobre el reflejo gastrocolonico.

Evidencia cientfica

Evidencia cientfica

Gua para sustentar la Evidencia de los efectos beneficiosos de los probiticos: Probiticos en la enfermedad inflamatoria intestinal crnica y el desorden funcional en el sndrome de Intestino Irritable.

Cepas de probiticos seleccionados han demostrado ser clnicamente eficaz en el mantenimiento de la remisin en pacientes con colitis ulcerosa. Y ninguno de los prebiticos a mejorado los sntomas en los pacientes con enfermedad de Crohn. Una multiespecfica mezcla de probiticos de 8 cepas parece eficaz en el mantenimiento de la remisin en la pouchitis.

Probiticos en el sndrome del intestino irritable

Entre 1989 y 2008, sin control 5 y 26 estudios controlados (Tabla 1) han sido reportados en la literatura con un total de 3.570 pacientes incluidos. Con base en los datos revisados y analizados los probiticos a base de, Lactobacillus, bifidobacteria, E. coli, Enterococcus faecalis, y una mezcla de diferentes cepas bacterianas han demostrado ser eficaz en el SII.

Conclusin

Se lleg a la conclusin de que una mejora general de los sntomas del SII globales y reduccin del dolor abdominal, pero sin efectos en especfico sobre otros sntomas (diarrea, estreimiento y / o distensin abdominal).

Evidencia cientfica

Evidencia cientfica

Mtodo: 754 pacientes entre 30 y 60 aos.

256 con colon irritable 498 sin alteraciones del tracto gastrointestinal

Cuestionarios:

Variables sociodemograficas (edad y sexo) Test de Golberg (ansiedad y depresin), Escala de reajuste social de Holmes y Rahe (estrs) APGAR Familiar (funcionalidad familiar, tipo de familia y soporte de amigos). Hbitos sociales (consumo de caf, alcohol y tabaco)

Evidencia cientfica

Objetivos: elaborar e instaurar un programa de atencin mejorando los mtodos de diagnstico y controlar las hiperconsultas y el sobrecosto de estas.

Evidencia cientfica
Resultados: Factores sociodemogrficos:

Pertenecer al sexo femenino Estrato socioeconmico bajo Ser mayor de 45 aos. La disfuncionalidad familiar En aquellas personas que no vivan con sus familiares No presentar soporte de amigos Consumir caf Estrs Depresin Ansiedad

Factores familiares:

Factores culturales:

Factores psicosociales:

Evidencia cientfica
Conclusin:
Los resultados de este estudio evidencian que factores sicosociales como la depresin, ansiedad y estrs, son factores de riesgo que predisponen a tener sndrome de intestino irritable por lo cual debera dedicrsele cada vez mayor atencin para garantizar la salud integral del paciente y de esa manera mejorar la eficacia del sistema de salud.

Conclusin:

La dietoterapia como modalidad aislada, no juega un rol mayor en el tratamiento del colon irritable. Por lo que toda modificaciones dietaras deben ser vistas en el marco de una intervencin integral. Ejercicio regular, el destinar un tiempo apropiado para las comidas como para la defecacin y llevar una dieta balanceada. Pueden llevar a un mejor da a da con los sntomas de colon irritable.

Referencias

http://www.infogerontologia.com/documents/miscelanea/nutricio n/recomend_nutric_alta_hospitalaria/recomendacionpaciente2dig estivo.pdf http://ajcn.nutrition.org/content/91/3/687.full#cited-by http://www.cochrane.es/~cochrane/files/sii.pdf http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1769/42/1v 00n1769a90001414pdf001.pdf Guidance for Substantiating the Evidence for Beneficial Effects of Probiotics: Probiotics in Chronic http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/ 2/2v128n09a13099805pdf001.pdf http://www.acosur.org.ar/Revista/archivos/v1n2/protocolo_de_n utricion_en_constipacion.pdf http://www.gmhc.org/files/editor/file/gs_diarrhea_esp.pdf Libro krauss dietoterapia edicion 12editorial, elsevier masson ao 2009, paginas 695- 696 Libro tratado de nutricion tomo 4 nutricion clinica editorial medica panamericana, ao 2010, capitulo 29. http://www.captura.uchile.cl/jspui/bitstream/2250/14009/1/contr oversias_sindrome_intestino_irritable.pdf

Preguntas