Captulo I: Aspectos Generales y Epidemiolgicos del dengue

Tema 3 : Determinantes de la transmisin de dengue

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Contenido: Determinantes de la salud Determinantes de la transmisin de dengue Macrofactores Microfactores Actividad aplicativa

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Determinantes de la Salud
En una acepcin general, los determinantes de la salud son todos aquellos factores que ejercen influencia sobre la salud de las personas y, actuando e interactuando en diferentes niveles de organizacin, determinan el estado de salud de la poblacin. Los determinantes de la salud conforman, as, un modelo que reconoce el concepto que el riesgo epidemiolgico est determinado individualmente tanto histrica, como socialmente. La relacin entre los determinantes de la salud y el estado de salud es, por ello, compleja e involucra a muchos niveles de la sociedad que, como se ha sealado, abarcan desde el nivel microcelular hasta el macroambiental.

Mdulo de Principios de Epidemiologa para el Control de Enfermedades (MOPECE)

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Determinantes de la Salud
Diversos modelos han sido propuestos para explicar la relacin entre los determinantes de la salud y el estado de salud de la poblacin y todos han reconocido en forma consistente la necesidad de adoptar un enfoque ecolgico e integral de la salud. Como se puede apreciar existe un amplio rango de determinantes de la salud, desde los determinantes proximales o microdeterminantes, asociados a caractersticas del nivel individual, hasta los determinantes distales o macrodeterminantes, asociados a variables de los niveles de grupo y sociedad, es decir, poblacionales.
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Determinantes de la Transmisin del dengue

Como se revis en el tema 1 del presente captulo, el dengue constituye un problema creciente de salud pblica en la Regin de las Amricas y el mundo, y por el elevado nmero de personas afectadas est considerada la enfermedad vrica ms importante transmitida por artrpodos. La reaparicin y la gravedad del dengue estn asociadas con los llamados macrofactores (ambientales, socioeconmicos, polticos y sociales) y microfactores (dependientes de las caractersticas biolgicas del virus, el vector y la persona afectada). La dinmica de transmisin del virus Dengue, depende de interacciones entre el ambiente, el agente, la poblacin husped y el vector, los que coexisten en un hbitat especfico, caracterizado por los diferentes macrofactores. La magnitud e intensidad de esta interaccin de estos factores define la transmisin del dengue en una localidad, distrito, regin o pas.
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Macrofactores de la transmisin del dengue

a) Determinantes Ambientales: Ejercen su efecto en aspectos como la distribucin de los vectores, su ciclo de vida, su supervivencia diaria y la regulacin del ciclo extrnseco viral. Incluyen a los cambios climticos, como: El calentamiento global. Los fenmenos del Nio/Oscilacin del Sur (ENOS) y de la Nia (AENOS), (influyen en la intensidad y duracin de las temporadas de lluvia). Precipitaciones (lluvias). Latitud: 35 N a 35 S. Altitud: 2 200 m. Temperatura: 15-40 C. Humedad relativa: de moderada a alta.
Fuente: Quintero DC, Osorio JE, Martnez-Gutirrez M. Competencia vectorial: consideraciones entomolgicas y su influencia sobre la epidemiologa del Dengue. IATREIA 2010: 23(2): 146-156. Fuente: Eco-bio-social determinants of dengue vector breeding: a multicountry study in urban and periurban Asia. Arunachalam N et al. Bull 173 World Health Organ 2010;88:173184.

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Macrofactores de la transmisin del dengue

b) Determinantes Socioeconmicos: El crecimiento poblacional, las migraciones y la urbanizacin no controlada, que provocan el crecimiento de las ciudades, con cinturones de pobreza y falta de servicios bsicos, especialmente de los relacionados con el suministro de agua y la eliminacin de residuales lquidos y slidos. Per 1960: 10 millones de habitantes (Lima 2 millones). Per 2012: 30 millones de habitantes (Lima 10 millones)

Estos factores determinan condiciones para la dispersin del mosquito Aedes.

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b) Determinantes Socioeconmicos: Conductas inadecuadas de la poblacin para la prevencin del dengue : No tapado, no lavado de recipientes de almacenamiento de agua. Inadecuada eliminacin de residuos slidos Limitada aceptacin de medidas de control (elimina abate, rechazo a fumigacin). Creencias y desconocimiento o baja percepcin del riesgo e implicancias del dengue.

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Macrofactores determinantes de la transmisin del dengue

c) Determinantes Polticos: Debilidad en la organizacin y planificacin de la prevencin del dengue. Gobiernos locales poco involucrados en las actividades de prevencin y control. Limitada participacin de las diferentes instituciones de la comunidad para la ejecucin de acciones de control. Alto costo para sostener actividades de prevencin y control del dengue. Limitados acciones de comunicacin y promocin. Insuficiente desarrollo de programas de saneamiento ambiental.
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Microfactores determinantes de la transmisin del dengue

Los microfactores de la transmisin son aquellos factores relacionados al husped, el agente y el vector que influyen en el comportamiento de la enfermedad, as como en la presentacin de formas graves del dengue. a) Factores relacionados al husped 1. Edad: En algunos pases los menores de 15 aos han sido identificados como un grupo de riesgo para formas clnicas de dengue grave. Antecedentes de infecciones previas: El antecedente de infeccin por dengue se relaciona con formas ms graves de la enfermedad en el curso de una nueva infeccin por otro serotipo. Condiciones de salud especficos: Enfermedades crnicas como diabetes, asma, anemia por clulas falciformes son condiciones que se ha observado que influyen en el comportamiento clnico del dengue.
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2.

3.

Microfactores determinantes de la transmisin del dengue

Existen reportes que el sexo femenino y la raza blanca se relacionan a mayor incidencia de casos o casos graves. b) Factores relacionados al agente 1. Serotipo: El virus DENV-2 y DENV-3 han estado implicados como el principal agente etiolgico en epidemias con formas clnica de dengue grave. Genotipos: Las cepas originarias del Asia se han asociado con grandes epidemias con formas clnicas graves.

2.

En el Per, por primera vez en el 2001 se presentaron brotes con casos de dengue hemorrgico en el norte del Per y se identific a DENV-2 y DENV3 como los principales agentes etiolgicos. En los brotes de mayor severidad ocurridos en Loreto (2010-2011) y Ucayali (2012) el principal agente fue el DENV-2 genotipo Amrica/Asia.
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Microfactores determinantes de la transmisin del dengue

c) Factores relacionados al vector 1. 2. 3. Susceptibilidad innata a la infeccin. Abundancia de criaderos potenciales para su reproduccin. Caractersticas propias : frecuencia de alimentacin, hbitat intra o peridomiciliario. Niveles de infestacin por Aedes. Huevos resisten a condiciones adversas y se mantienen viables ( hasta un ao). Desarrollo de resistencia a insecticidas y larvicidas.
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4. 5. 6.

Actividad aplicativa Utilizando el esquema del modelo de los determinantes de la salud identifique los determinantes del dengue.

Dahlgren

Whitehead.

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