Instalacin de sondas Levin y Foley a) Definicin de una Sonda Una sonda o catter, es un tubo flexible, alargado de diferente longitud

y material que sirve para poder drenas fluidos de cavidades o explorar diferentes partes del organismo, puede utilizarse en cirugas de larga duracin o para procedimientos de urgencia. b) Materiales y escalas para sondas Levin La sonda Levin es un tipo de sonda utilizada con fines de diagnostico o teraputicos se usa primariamente para la aspiracin del material contenido en el interior del estmago, y la descompresin de la cavidad gstrica, tal y como se desea en los estados post-operatorios de la ciruga gastrointestinal. Fue diseada por un mdico norteamericano, el Dr. Abraham Louis Levin. La sonda Levin se puede encontrar en distintos calibres, est construida de caucho duro, presenta una sola luz con la punta cerrada, y cuatro orificios laterales cerca de la punta. Midiendo de la punta de la sonda hacia atrs, se observan marcas en forma de una, dos, tres y cuatro rayas, que indican longitudes en 37, 54, 67 y 68 centmetros, respectivamente. Las sondas Levin tienen 115 cm de longitud, y vienen en calibres de 12F - 20F (1 F = 0.33 mm). Por consiguiente, una sonda Levin 18 F tiene unos 6 mm de dimetro (referido al dimetro externo). Las sondas Levin de la ltima generacin se construyen de material plstico transparente, para permitir la inspeccin del material gstrico aspirado. El dimetro interno de estas nuevas sondas Levin es mayor, lo que facilita la aspiracin del material contenido en el estmago. Las contraindicaciones de esta tcnica son en general las mismas que se asignan a la emesis, y adems existe la posible complicacin de lesin mecnica de faringe, esfago y estmago c) Lavado Gstrico Es un procedimiento que consiste en la introduccin de una sonda hueca, con el fin de que llegue hasta el interior del contenido gstrico, para extraer elementos que estn afectando la funcionalidad de estomago, como sangre o alimento mal digerido, se realiza mediante la irrigacin y aspiracin de pequeas cantidades de solucin salina. Algunas veces, se le puede administrar un anestsico con el fin de minimizar la irritacin y el reflejo nauseoso causado por la sonda.

Su uso es ms frecuente en los servicios de urgencias de los hospitales, donde las intoxicaciones agudas pueden llegar a representar entre el 5 y 2% de los motivos de asistencia, de las cuales la mayora se originan por ingestin accidental en casa. Procedimiento:

Seleccionar y preparar el material. Lavar las manos y colocacin de guantes. Medir la longitud de la sonda que es necesario introducir, de la punta de la nariz, pasado por detrs de la oreja, hasta el proceso xifoideo del esternn. Lubricar la porcin distal de la sonda. Comenzar a introducir por la cavidad oral, sin forzar, recomendando al paciente que trague para facilitar su avance. Es conveniente colocar el cuello en ligera flexin ventral. Comprobar la ubicacin de la sonda auscultando el epigastrio a la vez que se insufla aire con la jeringa de 50 cc. Aspirar con la jeringa el mayor contenido gstrico posible, reservando una muestra para su posterior anlisis toxicolgico. Introducir agua tibia en cantidad entre 150 y 300 ml. Masajear suavemente el epigastrio para favorecer la dilucin del txico con el lquido. Vaciar el estmago colocando la porcin proximal de la sonda por debajo del nivel del estmago o aspirando. Observar la cantidad de lquido, se debe recuperar aproximadamente el mismo volumen que se introdujo. Repetir esta accin hasta que el contenido salga claro o un mximo de 10 veces (un total de 3 l. de lquido, cantidades superiores pueden provocar una intoxicacin hdrica). Una vez finalizado el procedimiento se procede a retirar la sonda con precaucin y forma rpida para evitar una molestia prolongada al paciente.

d) Sonda Foley El catter o sonda Foley, o sonda vesical recibe el nombre en honor de su inventor, un mdico norteamericano, Federico Foley. Los catteres estn hechos con biomateriales polimricos que pueden ser naturales (ltex) o sintticos (cloruro de polivinilo, tefln, silicona u otros plsticos ms modernos). El ltex ha sido el material de uso estndar, ya que es blando y maleable. Sin embargo, puede presentar incrustacin rpida y toxicidad local con induccin de estenosis uretral. Su duracin es de hasta 45 das. La sonda es un tubo de goma, hueco y flexible de dos canales que permite que la orina, la sangre, el fluido de irrigacin se drenen permanentemente de la vejiga.

Un canal en la pared de la sonda se conecta a un pequeo baln, que cuando se hincha en el interior de la vejiga con 10 milmetros de agua, impide que la sonda se desprenda. En el otro extremo del catter se encuentra una bolsa para la orina, esta se sujeta a la pierna y debe vaciarse cada tres o cuatro horas. Se utiliza para drenar temporalmente la vejiga en aquellos casos que no es posible orinar con normalidad. Tambin pueden utilizarse de forma permanente en aquellos pacientes que han perdido el control de las funciones normales de la vejiga. Procedimiento: 1.- Lleve el equipo de cateterismo a la unidad del paciente. 2.- Abrir el paquete 3.- Colquese los guantes ( doble par) para limpiar y colocar la sonda. 4.- Revisar la sonda y asegurarse que este permeable y si se va dejar permanentemente, compruebe que el baln este intacto. 5.- Humedezca una gasa con agua o suero. 6.- Saque el rin y la bolsa para desperdicios. 7.- Se hace una limpieza en el rea perineal. 8.- Tome la sonda y lubrique. 9.- Si el paciente es mujer colquela en posicin ginecolgica, abra la vulva con los dedos pulgar y medio de la mano cercana a la paciente e introduzca lentamente la sonda hasta que salga la orina. 10.- Si es varn colquelo en posicin decbito dorsal con las piernas ligeramente separadas, sostenga el pene en ngulo de 45, inserte la sonda dentro de la uretra hasta obtener orina. 11.- Introduzca los 10cc de fisiolgico para que se expanda el baln. 12.- Asegure la sonda sin adhesivo al muslo del paciente. 13.- Retire el equipo y cubra al paciente

e) Comentarios del caso En esta prctica pudimos aprender la importancia del uso y la colocacin de las sondas Levin y Foley, para poder ayudar al paciente a poder drenar lquidos de las distintas cavidades que lo requieran. Estas tcnicas nos sern muy tiles cuando estemos por los hospitales y ya sepamos realizar un procedimiento de estos. Bibliografa:
* Arias M, y Redondo M.J. Gua prctica para auxiliares de enfermera en hospitalizacin. Interamericana. 1994. Pg. 98-102 y 109-113. * Echavarra HR. Sondas Nasogstricas. En: Urgencia Quirrgica. Editores: HR Echavarra Abad, R Ferrada Dvila, A Kestenberg Himelfarb. ASPROMEDICA y Universidad del Valle Cali. * Esteve, J. y Mitjans, J. Enfermera Tcnica Clnica. Mc. Graw-Hill Interamericana. 2002. Pg.287-299.