P significa Paciente, se debe describir la edad del paciente, el gnero, el diagnstico sistmico (si tiene), el diagnstico (s) especifico

y tratamiento(s). S significa Subjetivo, se debe describir lo que refiere el paciente en cuanto a sintomatologa. O significa Objetivo, se debe describir lo que el alumno operador observa con respecto al paciente. A significa Atencin, se debe de describir el o los procedimientos realizados. P significa Plan de Tratamiento. Ejemplo:
P: paciente femenina de 30 aos de edad que acude a consulta externa por presentar los siguientes sntomas urolgicos: Disuria, frecuencia y urgencia urinaria. fiebre. S: Paciente refiere inicio de padecimiento desde hace tres das con la aparicin de urgencia y ferecuencia urinaria, el primer dia menciona haber tenido 8 micciones, el segundo 12 y 3 en este dia. Se acompaa de disuria, el dolor es quemante, se presenta slo al orinar y desaparece inmediatamente despus de terminar la miccin. Adems de fiebre en el dia de hoy de 38.5. No ha recibido ningn tratamiento. Como antecedentes familiares de importancia madre fallecida por DM2, desconoce los antecedentes de salud de la lnea paterna as como las causas de muerte. Se niegan alergias, intoxicaciones, traumatismos y transfusiones. O: T/A: 130/90, FR 21 por minuto, FC 85 por minuto, temperatura 38.5C , paciente femenino con edad aparente a la cronolgica, tranquila, orientada en las tres esferas, cooperadora, constitucin media, integridad corporal, actitud libremente escogida. A la exploracin fsica: Crneo normocfalo, sin exostosis ni hundimientos. Cuello cilndrico. Torax Normolneo, simtrico. Amplexin y amplexacion normales. No hay crepitaciones.ruidos cardiacos rtmicos y de buena intensidad. Abdomen con cicatriz umbilical normal. A la auscultacin se encuentra peristalsis normal. A la palpacin blando depresible, manifiesta dolor en area suprapubica con palpacin profunda, no se encuentran visceromegalias. Extremidades toracicas y pelvicas ntegras y funcinales. A la exploracion de genitales se encuentra piel sin lesiones, presencia de bello pbico, labios mayores de tamao y coloracin normales, ocluyen introito vaginal. No se observa salida de secreciones. A: paciente femenino de 30 aos de edad con probable IVU bajas. P: laboratorios: solicitar EGO cuya muestra debe ser tomada a chorro medio y urocultivo Plan teraputico: Iniciar con trimetoprim-sulfametoxazol 80/400mg/ cada 12hrs por 7 das. Paracetamol 250mg cada 6 horas. Incrementar la ingestin de lquidos y mantener una alimentacin adecuada