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1.

DATOS FILIACION

SOCIO NUM. APELLIDOS NOMBRE DIRECCION FECHA NACIMIENTO DNI TELEFONO E-MAIL CLUB REGIONAL
2. GRADOS

Asociacin cultural y deportiva AKICAI Andaluca

6 KYU 5 KYU 4 KYU 3 KYU 2 KYU 1 KYU

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA: FECHA: FECHA:

1ER DAN 2 DAN 3ER DAN 4 DAN 5 DAN 6 DAN

FECHA: FECHA: FECHA: FECHA: FECHA: FECHA:

3. ASISTENCIA CURSILLOS

FECHA

LUGAR

MAESTRO

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