Anatoma del aparato respiratorio

El aparato respiratorio consta de las vas areas y los pulmones. Las primeras iniciadas en la nariz, comprenden adems, la encrucijada farngea, la laringe, la trquea y los bronquios. Estas vas representan los conductos por donde entra y sale el aire. Intervienen tambin en la defensa y limpieza de los pulmones, calentando el aire respirado e impidiendo la entrada de cuerpos extraos o bacterias al pulmn, o bien, expulsndolos cuando ya han penetrado. Para lograr estas mltiples funciones, cuentan con una gran superficie cubierta por un epitelio columnar ciliado, con clulas caliciformes, glndulas serosas y plexos venosos. Para el presente estudio nos basaremos especficamente a el aparato respiratorio bajo, es decir; nasofaringe, seguida por la laringe y traque, de igual manera describiremos pulmn incluyendo las patologas que en este se presentan. Laringe: rgano principalmente formado por cartlagos hialinos (tiroides, cricoides y dos aritenoides), est provisto de cuatro repliegues membranosos llamados cuerdas vocales. A las dos cuerdas inferiores que intervienen en la fonacin, se les llama cuerdas vocales verdaderas, y las superiores son las falsas. Las cuerdas vocales estn inervadas por los nervios larngeos inferiores, tambin llamados recurrentes, dado el trayecto aberrante que siguen: ms largo el del lado izquierdo y por ello ms vulnerable, siendo ms fcilmente afectado en los sndromes mediastinales. La laringe interviene en la fonacin, en el reflejo de la tos y tambin como regulador de la presin de la columna area espirada, ayudando a mantener abiertos los bronquios menores durante esta fase de la respiracin. La trquea: Es un conducto rgido de 10 a 12 cm de longitud. Contina con el cricoides y ya dentro del trax, a la altura de la 5. Vertebra dorsal, se subdivide en los bronquios primarios derecho e izquierdo. Tanto la trquea como los bronquios que le siguen, tienen un armazn cartilaginoso en forma de anillos incompletos y superpuestos, que ocupan las cuatro quintas partes anteriores de los conductos areos y que aseguran la permeabilidad de estos; la parte posterior de estos conductos es blanda y est formada de haces musculares y fibras elsticas.

La trquea como los bronquios, estn cubiertos por un epitelio ciliado, observndose en sus clulas un gran nmero de mitocondrias, que como productoras de ATP preludian la gran movilidad ciliar; adems tienen clulas caliciformes y glndulas mucosas. Los bronquios primarios dan origen a los bronquios segmentarios y estos a su vez tendrn en cada segmento subdividindose en ramas ms pequeas hasta llegar a formar los bronquiolos terminales, en nmero de 5 a 7 para cada lobulillo pulmonar. En esta forma se siguen dividiendo los bronquios hasta 16 a 17 veces formando as los bronquios terminales. Su revestimiento al principio es de tipo cilndrico ciliado, se convierte en cubico no ciliado en las partes ms cercanas al bronquiolo respiratorio. Estn rodeados de una capa muscular que est bajo el control del sistema rgano vegetativo, siendo el vago el constrictor y el simpatico el broncodilatador. El bronquiolo respiratorio presenta alveolos en sus paredes, por lo que se le considera como una autentica transicin entre las partes conductora y respiratoria del rbol bronquial. Esta revestido por epitelio cubico bajo, clulas polidricas y las llamadas clulas de clara. Conductos alveolares y alveolos : Los conductos alveolares se originan por la ramificacin de los bronquiolos respiratorios, pudiendo ellos tambin subdividirse. El trmino alveolar alude a la caracterstica principal de este segmento, o sea, la presencia de alveolos y sacos alveolares en sus paredes. Tienen revestimiento epitelial cubico rodeado de fibras colagenas, fibras elsticas y fibras musculares lisas. Las primeras constituyen el nico sistema de sostn de estos conductos. De esta manera se ha descrito la unidad anatomo-funcional de William Snow Miller. Los alveolos constituyen las ltimas porciones del rbol bronquial, siendo los responsables de la estructura esponjosa del parnquima pulmonar. Los alveolos se encuentran constituidos en su pared por clulas epiteliales, capilares pulmonares, tejido conjuntivo y clulas intersticiales, los alveolos se comunican entre s a travs de los poros de Cohn. El aire alveolar est separado de la sangre capilar por cuatro membranas: citoplasma de la clula epitelial, membrana basal de esta clula, membrana basal del capilar y citoplasma de la clula endotelial. El espesor total de estas cuatro membranas es de 0.3 a 0.7 micras. Entre la membrana basal epitelial y la endotelial capilar se localiza un espacio llamado intersticial que se encuentra ocupado por tejido conectivo, fibras elsticas, fibras reticulares y colagena, las cuales dan sostn a la pared alveolar, proporcionando al pulmn una unidad reticuloelastica que es indispensable para su distencin y retraccin. Adems se encuentra un grupo de clulas como fibroblastos, clulas cebadas, clulas plasmticas, linfocitos y macrfagos.

Segmentos pulmonares: Los segmentos pulmonares son parte de los lbulos pulmonares provistos de bronquios, arteria y venas que les garantiza una cierta independencia y autonoma. Representan la unidad anatomo funcional macroscpica, as como el lobulillo de Miller lo constituye en lo microscpico. El pulmn derecho con sus 3 lbulos, tiene 10 segmentos; en cambio el izquierdo, con dos lbulos, solamente cuenta con 8 ya que algunos de ellos se fusionan, formando un solo segmento. Los pulmones tienen cerca de 750 millones de alveolos, cuyas paredes desarrollan una superficie de 90 m aproximadamente.

Cavidad pleural: Formada por dos hojas pleurales, la pleura parietal y la pleura visceral, dicha cavidad contiene escasa cantidad de lquido. La pleura parietal recubre todo el interior del trax, es decir, la pared costal, el diafragma y el mediastino; es fibrosa y ms resistente que la visceral, esta inervada por los nervios intercostales y la parte central por el nervio frnico, se refleja a la altura del hilio pulmonar y se coinvierte en pleura visceral, que es la serosa que recubre el pulmn.

Diafragma: Tabique musculotendinoso que separa el trax del abdomen, tiene forma de cpula y es cncavo hacia el abdomen. Est formado por 3 grupos de fascculos musculares anteriores o extrnales.

Bibliografa
Semiologa del aparato respiratorio Fernando Rebora Gutirrez Mndez Editores Neumologa Octavio Rivero Serrano Editorial Trillas Segunda edicin

EMBRIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO El aparato respiratorio deriva de una yema emanada del endodermo. La cara anterior del intestino primitivo, en su porcin ceflica emite una gotera respiratoria longitudinal (3mm). El desarrollo del aparato respiratorio inferior comienza hacia la mitad de la 4ta SDG cuando la gotera se asla de abajo hacia arriba constituyendo la hendidura laringotraqueal; esta se hace ms profunda para producir un divertculo respiratorio, que en poco tiempo se separa del intestino anterior por pliegues traqueoesofgicos, que se fusionan y forman un tabique traqueoesofgico (origen del esfago y el tubo laringo traqueal). A lo largo de la 4ta SDG (5mm) se desarrolla una yema traqueal en el extremo distal del divertculo respiratorio que se divide en 2 yemas bronquiales en la 5ta SDG. Cada yema aumenta de tamao formando los bronquios principales; a continuacin estos se subdividen, el derecho origina 3 yemas y el izquierdo en 2 (10 mm) para formar los bronquios lobares; estos continuaran dividindose (17 divisiones aprox) para ir formando el futuro rbol bronquial. Cada bronquio secundario y el mesnquima circundante constituye el primordio de un segmento broncopulmonar. Despus del nacimiento se forman vias respiratorias adicionales hasta que existen unas 24 divisiones. Cuando el embrin mide 5 mm, aparece la arteria pulmonar procedente del 6to arco artico, pronto se atrofia la comunicacin con la aorta del lado derecho, no as del lado izquierdo, donde perdura formando el conducto arterioso, el cual generalmente se ocluye al nacimiento. Simultneamente se inicia la formacin del alveolo (origen mesodrmico), pero es hasta las 24 SDG cuando se realiza la unin bronquioalveolar, haciendo permeables los conductos brnquicos y viable al producto. Con el crecimiento de los pulmones a partir del mesnquima esplcnico se desarrolla la pleura visceral; la parietal se deriva del mesodrmico somtico Periodos del desarrollo pulmonar 1. Pseudoglandular (6-16 semanas) Se forman los bronquios y bronquiolos. 2. Canalicular (16-26 semanas) Se desarrollan los bronquiolos respiratorios y los conductos alveolares. 3. De los sculos terminales (26 semanas-nacimiento) Los conductos alveolares dan lugar a los sculos terminales (primordios de los alveolos). A las 26 semanas el epitelio cubico es remplazado por epitelio escamoso. En este momento las redes capilares proliferan cerca del epitelio y el desarrollo pulmonar permite la viabilidad del feto. 4. Alveolar (entre la semana 32 y los 8 aos) A medida que maduran los pulmones, aumentan los bronquiolos respiratorios y alveolos primordiales. Los alveolos se siguen formando hasta los 8 aos. BIBLIOGRAFIA Embriologa clnica, Moore Persaud, Ed. Elsevier, Sptima edicin Semiologa del aparato respiratorio, Fernando Rbora Gutirrez, Ed. Mndez editores

Histologa del aparato respiratorio reyes Resumen

jonathan fernandez de lara

El epitelio respiratorio tpico consta de seis tipos de clulas; de ellas el tipo ms abundante es la clula cilndrica ciliada. Cada una posee cerca de 300 cilios en una superficie apical, posee gran cantidad de mitocondrias para facilitar su movimiento y por ende desarrollar su trabajo que es el de ayudar a desplazar moco y elementos extraos que ingresen a las vas respiratorias. En segundo lugar encontramos las clulas caliciformes, que son las encargadas de secretar moco, la porcin apical de sta clulas posee mltiples inclusiones de moco, rico en polisacridos. Clulas en cepillo, son clulas cilndricas, que poseen a nivel apical un gran nmero de microvellocidades, hay dos tipos de ellas, unas poseen una apariencia inmadura lo cual hace pensar que representan una reserva para sustituir las clulas caliciformes y ciliadas que han cumplido su ciclo, y el otro tipo que presenta expansiones en su base y son consideradas como receptores sensoriales. Clulas basales son pequeas y redondas, descansan sobre una lmina basal y no se extienden s multiplican continuamente y son las encargadas de dividirse por mitosis para dar origen a las dems clulas que hacen parte del epitelio respiratorio. Finalmente encontramos las clulas granulosas que se parecen a las basales, pero poseen gran nmero de grnulos, son endocrinas que actan como efectoras en la integracin de las secreciones mucosa y serosa. Clulas Endoteliales Neumocitos Tipo I Conocido tambin como clula epitelial de revestimiento, presenta ncleo aplanado con una ligera protuberancia hacia el interior del alvolo. La principal barrera contra el paso de molculas de la circulacin sangunea hacia los alvolos estn constituidas por las uniones con los Neumocitos Tipo I. Neumocitos Tipo II Conocidos tambin como clulas septales, son menos frecuentes que los de tipo I, secretan un producto rico en fosfolpidos, protenas y glucosaminoglucanos que forman una fina capa en el alveolo que se conoce como surfactante pulmonar.

Pediatra del Nio Enfermo.

FISIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO INFERIOR. La estructura del aparato respiratorio est diseada, para mantener la sangre en ntimo contacto con el aire, a fin de lograr el intercambio gaseoso, ya que su funcin primordial es obtener oxigeno (O2) del ambiente y deshacerse del CO2 producido por el metabolismo. (1) La respiracin se inicia en la va area superior, una vez que el aire pasa la va area superior vence 50% de la resistencia que ofrece y se localiza la va area inferior (1). Est se realiza en el trax para renovar el aire alveolar y a la difusin de los gases a nivel de la membrana alveolo-capilar. (2) En realidad este fenmeno no es sino parte de una funcin ms amplia, la hematosis, que tiene por objeto proveer de oxgeno a las clulas y eliminar el bixido de carbono que resulta de su actividad metablica (2). La hematosis comprende, por consiguiente, la respiracin extrnseca o pulmonar, la respiracin intrnseca o tisular y una fase intermedia de trasporte, a cargo del

tejido hemtico y del aparato cardiovascular; todo ello coordinado por el sistema nervioso (2). La funcin pulmonar, es un proceso complejo que tiene como objetivo el aporte de oxgeno a los tejidos, para conseguir la energa necesaria adems de realizar las funciones metablicas celulares y la eliminacin del anhdrido carbnico. La respiracin incluye varias funciones: ventilacin, difusin transporte de oxgeno, consumo perifrico, eliminacin de anhdrido carbnico. En ella intervienen de forma coordinada varios sistemas y rganos: sistema nervioso central y perifrico, aparato circulatorio, hematolgico, tejidos perifricos y el aparato respiratorio (1). Para que la respiracin extrnseca o pulmonar se realice en forma eficaz, se necesita contar con una buena calidad del aire respirado, permeabilidad de las vas respiratorias, movimientos eficaces de la caja torcica que permitan la entrada y salida del aire en volmenes suficientes; se requiere por otro lado de la integridad de la membrana alveolo-capilar y de una irrigacin sangunea suficiente en cantidad y calidad (2). Para ello existen 300 millones de alveolos y 70 m2 de superficie con un espesor de 0.5 . El gas ya en el alveolo, atraviesa la membrana alveolocapilar por difusin activa intercambindose una molcula de 02 por dos de CO2, pero teniendo una capacidad de respuesta de 1:20 y un tiempo aproximado de un tercio de segundo para lograrlo, siguiendo la ley de Fick: la difusin de un gas a travs de una membrana es directamente proporcional a su superficie e inversamente proporcional a su espesor (1).

La respiracin pulmonar comprende diversas fases: 1) ventilacin. Consiste en una serie de mecanismos que al lograr la entrada y salida de una corriente suficiente de aire permite la renovacin de los gases contenidos en los alveolos. 2) Perfusin. Es la llegada de la sangre venosa proveniente del ventrculo derecho a travs de las arterias pulmonares hasta los capilares alveolares, en donde se transforma en sangre arterial, oxigenada, antes de regresar a la aurcula izquierda por las venas pulmonares. 3) Difusin. Es el paso del oxgeno del aire alveolar a la sangre y del bixido de carbono de la sangre al aire alveolar a travs de la membrana alveolo-capilar (2). La respiracin es un proceso autnomo donde la inspiracin es dinmica y la espiracin pasiva; la primera se inicia por cambios de la presin negativa de la cavidad pleural y contraccin de msculos respiratorios, el principal el diafragma. El centro respiratorio se compone de varios grupos de neuronas, dispersas de manera amplia en ambos lados del bulbo raqudeo y el puente, dividindose en tres grupos: un grupo respiratorio dorsal, que es inspiratorio; otro ventral, que puede dar lugar a espiracin o inspiracin, segn sean las neuronas que se estimulan del grupo; y un tercero, centro neumotxico, que

es el que controla la frecuencia respiratoria y se encuentra en forma dorsal en la parte superior del puente. Adems existen seales reflejas extraneuronales que proceden de receptores de estiramiento en la pared de los bronquios, y bronquiolos que se dirigen hacia el grupo respiratorio dorsal vago, cuando los pulmones se expanden en exceso, e interrumpe la respiracin. Asimismo, este centro respiratorio se estimula para un incremento de la fuerza inspiratoria y espiratoria, cuando existe un incremento de bixido de carbono. En cambio el O2 ejerce un efecto escaso en el centro respiratorio, pero es importante sobre quimiorreceptores perifricos carotideos y articos (1). El aire inspirado llega a los alvolos mediante la ventilacin: los volmenes pulmonares dependen de diferentes caractersticas que van desde; la raza, sexo, edad, siendo estas tres las ms importantes (1). El volumen de aire que entra y sale del pulmn en cada respiracin normal se denomina volumen tidal o corriente (VT) 6 a 7mL/kg o 500 mL; el volumen de reserva inspiratoria (VRI) es el volumen de aire inhalado durante una inspiracin forzada mxima realizada despus de una respiracin normal. El volumen de reserva espiratoria (VRE) es el aire exhalado durante una espiracin forzada mxima que se inicia al final de una espiracin; el volumen resudial (VR) es volumen de gas que queda en los pulmones despus de una espiracin forzada mxima que representa 25% de la capacidad pulmonar total. Una vez que se conocen los volmenes podemos definir las capacidades pulmonares que son la suma de volmenes (3). La capacidad inspiratoria (CI) es la cantidad de aire inspirado durante una inspiracin forzada mxima despus de una inspiracin normal (CI:VT+VRI); la capacidad funcional residual (CFR o FCR) volumen de aire que queda en los pulmones despus de una espiracin normal (CFR:VR+VRE); la capacidad vital (CV) es el aire exhalado despus de una espiracin forzada mxima realizada despus de una inspiracin forzada mxima, que se calcula entre 65-70 cc/kg (CPT:CV+VR) (3). La funcin pulmonar puede ser evaluada con mtodos no invasivos como son la flujometra y espirometra, siendo esta ltima la ms completa, ya que determina ms parmetros y entre ellos los tres bsicos: volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1), capacidad vital forzada (FVC), la relacin de FEV/FVC (1).

Bibliografa: 1) Pediatra Martnez. (1) Salud y enfermedad del nio y del adolescente. 6ta. Edicin. Manual moderno.

2) Fernando Rebora Gutirrez. (2) Semiologa del aparato respiratorio. Mndez editores.

3) Gayton & Hall. (3) Tratado de fisiologa mdica. 11. Edicin. Elsevier.

Elabor: Anglica Yazmin Martnez Maldonado.