FARMACOLOGA INDISPENSABLE EN UCI.

Eva Garca Perea.

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INOTRPICOS. VASODILATADORES. FIBRINOLTICOS. ANTIARRTMICOS. ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS. SEDO-ANALGESIA.

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PRINCIPALES NEUROTRANSMISORES: - DOPAMINA: Es una catecolamina que cumple funciones de neurotransmisor en el sistema nervioso central. La Dopamina es producida en muchas partes del sistema nervioso, especialmente en la sustancia negra. Es tambin una neurohormona liberada por el hipotlamo, su funcin principal aqu es inhibir la liberacin de prolactina del lbulo anterior de la hipfisis.

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Como frmaco acta como simpaticomimtico (emulando la accin del sistema nervioso simptico) promoviendo el incremento de la frecuencia cardaca y la presin arterial, a su vez, puede producir efectos como taquicardia o hipertensin arterial. Sin embargo, a causa de que la Dopamina no puede atravesar la barrera hematoenceflica, su administracin como droga no afecta directamente el Sistema Nervioso Central.

FARMACOS EN CUIDADOS INTENSIVOS La disminucin en la cantidad de dopamina en el cerebro en pacientes con enfermedades como la enfermedad de Parkinson (en la que se destruyen neuronas dopaminrgicas de la sustancia negra) y conlleva a lesiones tisulares que terminan en la prdida del control de los movimientos a cargo del Sistema Nervioso. El precursor de la Dopamina, la levodopa se administra en esta enfermedad para combatir la destruccin de Dopa.

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La Dopamina tiene muchas funciones en el cerebro, incluyendo papeles importantes en el comportamiento y la cognicin, la actividad motora, la motivacin y la recompensa, la regulacin de la produccin de leche, el sueo, la atencin y el aprendizaje. En los lbulos frontales la Dopamina controla el flujo de informacin desde otras reas del cerebro. Los desrdenes de Dopamina en esta regin del cerebro pueden causar un declinamiento en las funciones neurocognitivas, especialmente la memoria, la atencin y resolucin de problemas

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Dopamina: Es un frmaco adrenrgico, con accin vasoconstrictora o vasodilatadora segn el rango de dosis.
- Indicaciones: Shock refractario a expansin de volumen. Hipotensin asociada a infarto, trauma, shock sptico, ciruga cardaca, insuficiencia cardaca congestiva. - Posologa: Efecto dopaminrgico: 1-4 mcg/Kg/min. Efecto cardaco: > 5 mcg/Kg/min.

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- Preparacin: Infusin IV continua; diluir 200400mg en 250-500ml de SSF o SG 5%. - Efectos Secundarios: Nauseas y vmitos, Vasoconstriccin perifrica, hipotensin a bajas dosis, hipertensin a dosis altas, taquiarritmias, bradicardias, angor, elevacin de la presin capilar pulmonar. - La extravasacin puede causar necrosis y gangrena. - Vigilar siempre ECG y TA, funcin cardiorespiratoria.

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Noradrenalina: Es un neurotransmisor de catecolamina de la misma familia que la dopamina. Es una hormona adrenrgica que acta aumentando la presin arterial por vasoconstriccin pero no afecta al gasto cardaco. Se sintetiza en la mdula adrenal.

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Los cuerpos celulares que contiene noradrenalina estn ubicados en la protuberancia y la mdula y proyectan neuronas hacia el hipotlamo, el tlamo, el sistema lmbico y la corteza cerebral. Estas neuronas son especialmente importantes para controlar los patrones del sueo. Se demostr que la eliminacin de noradrenalina del cerebro produce una disminucin del impulso y la motivacin, y se puede relacionar con la depresin. Adems tiene que ver con los impulsos de ira y placer sexual.

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Noradrenalina: Es un agonista adrenrgico.
Indicaciones: Hipotensin aguda grave, parada cardaca y shock refractario. Posologa: Infusin iv: Diluir 8 mg en 250 ml SG5%, infundir inicialmente a 8-12 mcg/min. No suspender bruscamente nunca la infusin. - Preparacin: Diluir en SG5% nunca en SSF. La solucin se oscurece con la exposicin a la luz o al aire. Desechar si aparece coloracin marrn o un precipitado.

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Efectos Secundarios: Irritante tisular. Ansiedad, cefalea, palpitaciones, dificultad respiratoria, bradicardia refleja que puede combatirse con atropina, hipertensin severa, fotofobia, dolor retroesternal y farngeo, sudoracin y vmitos.
VIGILAR SIEMPRE ECG, TA Y FUNCIN CARDIORESPIRATORIA.

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DOBUTAMINA: La dobutamina es una catecolamina sinttica con un peso molecular de 337.85. Tiene una estructura similar a la dopamina excepto que contiene una sustitucin aromtica grande del grupo amina resultando en una actividad primaria a los receptores b-1.

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Es decir es un Agonista Beta 1 adrenrgico sin accin dopaminrgica (a dosis terapeticas es casi puramente cardioestimulante). Se usa en shock cardiognico y sptico sin tensin.

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Indicaciones: Soporte inotrpico del infarto, ciruga cardaca, shock sptico y cardiognico. Posologa:
- Infusin: Diluida 500mg en 500ml SG5%. Preparacin: Solucin IV. Puede aparecer una coloracin roscea debido a una ligera oxidacin del frmaco. Es incompatible con bicarbonato sdico o soluciones fuertemente alcalinas.

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Efectos Secundarios: Taquicardia, HTA y cefalea. Precauciones: Hipotensin severa que complique el shock cardiognico. No mezclar con bicarbonato, Heparina, Penicilina ni Cefalosporinas. Contraindicaciones: Estenosis subartica hipertrfica idioptica. Sobredosis: Taquicardia, arritmias, hiper o hipotensin arterial. Vigilar: ECG, TA y Funcin cardiorespiratoria.

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ATROPINA:
La atropina es una droga anticolinrgica natural compuesta por cido tropico y tropina, una base orgnica compleja con un enlace ester. Parecida a la acetilcolina, las drogas anticolinrgicas se combinan con los receptores muscarnicos por medio de un lugar catinico. Las drogas anticolinrgicas compiten con la acetilcolina en los receptores muscarnicos, localizados primariamente en el corazn, glndulas salivales y msculos lisos del tracto gastrointestinal y genitourinario.

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ATROPINA: Anticolinrgico de amina terciaria. Amplio espectro de accin clnica. Uso parenteral en medio hospitalario. - Indicaciones: Espasmo de msculo liso, medicacin preanestsica, antiarrtmico, antdoto de inhibidores de la colinesterasa y organofosforados, hipermotilidad del intestino delgado y rigidez del cuello uterino.

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Posologa:
Preanestesia: 0,3-1,2 mg s.c. i.m. 30 min antes del comienzo de la anestesia. Si se utiliza i.v, min antes. Bradicardia: 0,5-1 mg i.v. repetibles cada 3-5 min hasta normalizacin de la frecuencia cardaca, hasta un mximo de 2-3mg. Repetir si es preciso a intervalos de 4-6 h. La dosis <0,5 mg pueden causar bradicardia paradjica.

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En asistolia: 1mg i.v en bolo, repetir cada 5 min si fuese necesario. Antimuscarnico: 0,3-1,2 mg/4-6h i.m, s.c, i.v.
Los antimuscarnicos son anticolinrgicos actan sobre los receptores muscarnicos, por ejemplo, en las vas areas, bloqueando la eficaz contraccin del msculo liso produciendo broncodilatacin e inhibiendo la secrecin de moco en respuesta a la estimulacin vagal.

Preparacin: I.V directa. Se puede administrar sin diluir o diluyendo la ampolla en 10cc a.p.i. Se descompone en soluciones alcalinas.

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Efectos secundarios: Sequedad oral con dificultad para la deglucin y sed, cicloplejia, midriasis, fotofobia, glaucoma, sequedad cutnea, taquicardia, palpitaciones y arritmias, hipertermia, nauseas, vmitos, estreimiento, dificultad para la miccin, alucinaciones. A dosis altas, taquiarritmias, parada respiratoria.

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Precauciones: Taquicardia, insuficiencia cardiaca, renal, heptica, hipertiroidismo, prostatismo, asma bronquial. Puede producir visin borrosa, mareos y fotofobia, que pueden alterar la capacidad de conduccin de los reflejos. Evitar en general su uso en nios y ancianos salvo que sea imprescindible. Contraindicaciones: Estenosis pilrica, broncoespasmo severo, hipertrofia prosttica, glaucoma, esofagitis por reflujo intestinal, colitis ulcerosa severa, miastenia, lactancia.

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Interacciones: Antidepresivos tricclicos. Amantadina. Fenotiazinas. Paracetamol. Sobredosis: Midriasis, visin borrosa, taquicardia, ileo paraltico, retencin urinaria, hipertermia, exantema, confusin, alucinaciones, convulsiones. TTO: Carbn activado. Vigilar: Funcin respiratoria, nivel de conciencia, ECG.

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Adrenalina: La adrenalina, tambin llamada epinefrina en su sustitutivo sinttico, es una hormona vasoactiva secretada en situaciones de alerta por las glndulas suprarrenales. Es una catecolamina, simpaticomimtica derivada de los aminocidos fenilalanina y tirosina.

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Agonista adrenrgico de accin beta y alfa, accin vasopresora, es de eleccin en el shock anafilctico, tambin se emplea en RCP avanzada. Uso slo en situaciones de riesgo vital.
Indicaciones: Anafilaxia, parada cardaca, bloqueo cardaco completo. Asociada a anestsicos locales para incrementar el efecto de stos. Crisis de broncoespasmo.

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Posologa: S.c, i.m (es la va preferida en anafilaxia): 0,3-0,5 ml de una solucin 1:1 (repetible cada 20-30 min, mx de 3 dosis). Podra repetirse 4h despus si fuera preciso. i.v: Diluida (1 amp+9ml SSF): 0,1-0,25mg (12,5ml) en bolo lento, puede repetirse en 5-10 min. En PCR: 0,5-1mg (5-10ml) cada 5 min segn necesidades. Tambin se usa la va endotraqueal.

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Preparacin: Directa o diluida. Rechazar si existe coloracin extraa o si aparece un precipitado. Incompatible con lcalis. Efectos secundarios: Ansiedad, temblor, taquicardia, cefalea, extremidades fras, hiperglucemia. De forma dosis dependiente a dosis elevadas: arritmias, hemorragia cerebral, edema pulmonar, angor, IAM, Vc intensa generalizada. La adm de dosis s.c i.m puede producir, necrosis local.

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Precauciones: Cardiopata isqumica, diabetes mellitus, HTA, Insuficiencia cardiovascular, hipertrofia prosttica, incremento del riesgo de arritmias, necrosis partes acras. Contraindicaciones: Relativas (HTA grave, arteriosclerosis cerebral, glaucoma). Vigilar ECG, TA y funcin cardiorespiratoria.