Professional Documents
Culture Documents
Dilema Intervensi untuk menghentikan persalinan preterm tidak efektif, khususnya jika tidak dilakukan secara dini. Solusi Diagnosis berdasarkan berapa tingkat aktivitas uterus digabungkan dgn periksa dalam yg menunjukkan dilatasi & penipisan serviks dini.
Tentukan usia kehamilan Riwayat kontraksi, faktor risiko Pemeriksaan abdomen untuk aktivitas uterus Pemeriksaan serviks; serial jika ada indikasi Pemeriksaan spekulum steril harus dilakukan pada ketuban pecah dini Hindari pemriksaan digital jika terdapat perdarahan pervaginam yang tidak diketahui hingga letak plasenta dikenali
Rumus Naegele (+7, -3, +1) dapat digunakan untuk menentukan TP jika: HPHT diketahui Siklus haid normal, reguler, antara 24-35 hari Tidak menggunakan kontrasepsi hormonal, laktasi atau kehamilan (3 siklus terakhir)
USG dpt dipakai untuk menentukan TP jika HPHT tidak diketahui atau kriteria pengukurannya tidak terpenuhi Akurasi USG menurun sesuai dengan bertambahnya usia kehamilan
7 - 12 mgg 13 - 20 mgg 21 - 30 mgg > 30 mgg 5 1 2 3 hari mgg mgg mgg
Persalinan preterm terjadi pada sekitar 7% kehamilan Terdapat sedikit perubahan angka tersebut meskipun berkembangnya teknologi baru
75%
Sekuel neonatal/pediatrik jangka panjang yang bermakna: Perkembangan neurologis & SSP Pernafasan Buta dan tuli
Idiopatik
Hemoragik antepartum Ketuban pecah dini Korioamnionitis Kehamilan multipel/polihidramnion Serviks inkompeten/anomali uterus Penyakit maternal Anomali janin
1. Diagnosis dini persalinan preterm 2. Identifikasi & terapi kausa jika memungkinkan 3. Usaha untuk menghentikan persalinan 4. Mengurangi morbiditas & mortalitas neonatal
Memperpanjang usia kehamilan Kurang dari 40% pasien persalinan preterm akan menjadi kandidat tokolisis Tujuan tokolisis: Menunda persalinan jika mungkin mencapai 48 jam untuk pemberian kortikosteroid
Kontraindikasi Tokolisis Kontraindikasi melanjutkan kehamilan, misalnya: hipertensi gestasional berat, korioamnionitis, IUFD
Kontraindikasi spesifik
pada
obat
tokolisis
Kontraindikasi -mimetik
Penyakit jantung ibu
HAP signifikan
Kondisi medis yang tidak terkontrol DM tipe I Hipertiroid Kontraindikasi untuk melanjutkan kehamilan Preeklampsia Korioamnionitis, suspek perburukan janin Janin aterm/persalinan imminens/IUFD atau anomali
Meta-analisis Steroid Antepartum 15 penelitian mengevaluasi glukokortikoid antenatal untuk mengurangi RDS pada bayi preterm (>24 mgg dan < 34 mgg). Pemberian inkomplit mungkin masih bermanfaat.
P. Crowley CCPC Review No. 02955
Rekomendasi
Betametason 12 mg im per 24 jam selama 2 hari (atau per 12 jam) Deksametason 6 mg iv per 12 jam selama 2 hari (atau per 6 jam) Hati-hati : Adanya infeksi Kombinasi dgn tokolitik pada kehamilan multipel atau DM
Pemberian ulangan
Persalinan Preterm
Prematuritas bukan indikasi SC Rekomendasi SC untuk sungsang < 31 mgg tidak berdasarkan bukti yang baik Forseps outlet profilaksis bukan indikasi Episiotomi rutin bukan indikasi Perlu didampingi tenaga terlatih untuk resusitasi neonatal