PREMIO COLEGIO NACIONAL DE BIBLIOTECARIOS 2012

Colegio Nacional de Bibliotecarios, A.C.

Consejo Directivo, 2011-2013
Formato PCNB/TTI-2012
Para ser llenado por el CNB

Clave
SOLICITUD DE INSCRIPCIN
Datos personales
Seudnimo _________________________

Nombre (s)

Apellido paterno

Apellido materno

Telfono particular

Telfono celular

Correo electrnico

DD___

MM_____

AA______

Fecha de nacimiento

Cdula Profesional
Datos del trabajo recepcional
Tesis____

Tesina ____

Informe Acadmico ___

Ttulo del trabajo

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
DD___

MM_____

Fecha de examen

AA______

Institucin que otorga el Ttulo profesional

_________________________________________________________________
Facultad o Escuela
_________________________________________________________________
Grado y Nombre del Asesor(es) del trabajo
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Anote el rea temtica de la investigacin
________________________________________________________________
Elabore un resumen no mayor a 500 palabras sobre la aportacin que, a su juicio,
se hace al campo disciplinar.

Datos laborales

Institucin en dnde trabaja ________________________________________

Nombre y Firma