RESECCIN TRANSURETRAL DE PRSTATA

PREPARACIN PREOPERATORIA Y POSICIN DEL PACIENTE

Profilaxis antimicrobiana: Tobramicina (TOBRADISTIN) 100 mg im seguidos de otra dosis a las 8 h. En caso de IRC se cambia la Tobramicina por Ceftriaxona (ROCEFALIN) 1 g im. Posicin: Decbito supino con el paciente en posicin de litotoma, con las nalgas en el borde de la mesa. dilatacin con meatotomo telescpico o una meatotoma dorsal con una hoja de bistur del 12 y una uretrotoma si fuera de uretra anterior. El avance de la vaina puede realizarse de forma ciega si no existe resistencia o bajo visin directa con el resector completo usando la ptica de 0. La identificacin del esfnter puede realizarse mediante el test hidrulico del esfnter. Este consiste en cerrar y abrir el agua en la uretra con vejiga vaca y visualizar la contraccin esfnteriana. La revisin sistemtica de la mucosa vesical debe realizarse siempre (ptica angular de 30 70). La deteccin de un clculo a nivel vesical obliga a su tratamiento previo. Las litiasis grandes pueden ser fragmentadas con litotriptor ultrasnico o con Lithoclast y las litiasis pequeas mediante un punch (litotritor tipo Hendrikson o Maurmayer) (vase cap. Cistolitotoma).

EQUIPAMIENTO NECESARIO
Moderno generador de alta frecuencia con resector de 24 F 28 F y ptica de 0 y 30 . Sistema de irrigacin con solucin estril, ignifuga; agua destilada para irrigacin o solucin no hemoltica (glicina al 1,5%). Resector, uretrotomo, lubricante anestsico estril y catter de triple va 20 F con baln de capacidad de 50 mL.

INTRODUCCIN DEL RESECTOR

La vaina metlica del resector con su obturador debe ser lubricada generosamente para facilitar su paso. Se introduce por el meato de forma suave y debe progresar lentamente para realizar un avance lo ms atraumtico posible. Esta maniobra se facilita distendiendo la uretra con el lquido de irrigacin a alta presin. Si se detectara una resistencia, debe evitarse cualquier maniobra forzada. Si existiera una estenosis de meato o de fosa navicular debe realizarse una

TCNICA QUIRRGICA
Prstata con lbulo medio: La reseccin debe comenzar a las 6 h cuando existe lbulo medio. El resector debe ser colocado proximal al veru montanum y la reseccin debe hacerse con secciones cortas en la zona del cuello y con extremo cuidado en el lbulo medio, para evitar lesionar los orificios ureterales. El corte de reseccin siempre debe controlar el punto final del mismo, para evitar daar el esfnter externo (Fig. 1). El lmite de reseccin

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Figura 1

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en profundidad es la identificacin de un plano fibroso (cpsula prosttica) que difiere del aspecto granular del adenoma (Fig. 2). Tras la reseccin del lbulo medio desde la posicin de la 7h a las 5h, la reseccin debe realizarse en los lbulos laterales, a ambos lados del veru montanum (Fig. 3). La reseccin de los lbulos apicales debe realizarse con mucho cuidado para evitar lesionar el esfnter. Prstata de pequeo tamao: La reseccin en pequeos adenomas debe comenzar en los lbulos laterales (Fig. 3), sin preferencia por un lado u otro. La reseccin de lbulos apicales se realiza en la ltima fase. Para

reducir la incidencia de esclerosis de cuello, en adenomas pequeos, debe realizarse una incisin bilateral a nivel del cuello a las 5 h y 7 h. Prstata de gran tamao: Tras resecar el lbulo medio y el rea prxima al veru montanum, ambos lbulos laterales deben ser resecados comenzando en la posicin 3 y 9 h. Este esquema de reseccin facilita el control del sangrado al coagular la entrada de vasos arteriales en esta zona prosttica. Tras resecar la zona de los lbulos prostticos ms distales entre las 3 h y 6 h y las 9 h y 6 h, se debe continuar por la parte ms ventral entre las 3 h y 12 h as como las 9 h y 12 h (Fig. 4).

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Figura 2

Figura 3

Figura 4
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 Reseccin del pex: El pex se reseca con secciones cortas, con un control completo del recorrido del asa. Para ello la posicin del resector debe ser fijada, realizndose cortes prximos entre s (Fig. 5). Se comienza junto al veru, continuando en la direccin de las agujas del reloj. Al finalizar, se comprueba desde la uretra que no queda tejido residual (Fig. 6). Control del sangrado: Tras la reseccin todos los fragmentos deben ser extrados mediante un evacuador de Ellik. La hemostasia se realiza mediante coagulacin puntual de los puntos sangrantes con el asa de reseccin. Introduccin de la sonda: El catter de triple va puede introducirse con un dedo en recto para elevar el tejido prosttico y evitar el dao del cuello y trgono. El globo de la sonda se llena con 20-30 cc en el cuello vesical para comprimir la glndula.

COMPLICACIONES Y CUIDADOS POSTOPERATORIOS

Complicaciones intraoperatorias: Sangrado profuso y sndrome de reabsorcin. La coagulacin cuidadosa durante la reseccin disminuye la incidencia de ambas. El uso de diurticos en la RTU disminuye la incidencia del sndrome post-RTU. Cuidados postoperatorios: El lavado continuo se retira a las 12-24 horas. La retirada de la sonda se realiza cuando la orina se aclara, a partir de las 24-48 h tras la ciruga.

BIBLIOGRAFA
1. May F, Hartung R. Transurethral resection of the prostate. BJU 2006; 98: 921-934. 2. Gordon NS. Transurethral resection of the prostate. BJU 2007; 99(2): 465-471.

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Figura 5

Figura 6

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