Pcr[ r

en

movlmlento
Bto,n dLne Catals- Germaln

I-e movittdad de [a petvis en e[ parto

NrtaVives Pars

La Lnea de trabajo expuesta en est a obra portcipa en los nuevos protocotos de otencln al, porto normol, introducldos desde 2007 en Espa a por el, Minist erio de Son tdad.

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La pelvis, qu es? cmo es? 13

Palabras clave para comprender mejor

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Cmo se mueve la pelvis?

51
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Cmo se mueve el

entorno de la pelvis?

77
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La pelvis cambia de forma durante el parto 89

Anlisis de las princpales posiciones de parto

113

La pelvis se mueve y se transforma

147

Tres posiciones estrella de la movilidad plvica

157

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d,eiprui-ft,hab'er realizado el curso de "Pelvis y par:to'i: ' ,,nffiu'''rna en el hospital. Se ingres una muier''

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A gredecirnentos
' , l:sle entonces, nuestros hijos han crecido, ai igua que los recuerdos de esa experiencia - .: a:lreguntasqueseplantearonyestimularonenel libroEl perinfemeninoyel parto.
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: --:' !gar, queremos menclonar que a concepcin de este libro se inici con nuestros propios

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-i'.,-=:sestetraba1oensugestacinynoshanpermitidodesarrollarloprogresivamente.Hemos

: : -:: 3xpresar nuestro agradecimiento a las universidades, los hospitales, las maternidades, las ., : ^:s y sindicatos de matroas liberales, que nos han invitado en Espaa, Francia y Uruguay
:-Jt:on

: -.--: I de opiniones en los cursos, entre los que trabajan

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gran inters las reflexiones de las matronas (hombres y mujeres). Hemos asistido a su en ias salas de parto, en la asistencia -- : sosparto. En ocasiones, nos ha sorprendido vuestro inters y vuestros comentarios nos han ..:: a continuar investigandO

-. .,.::^ cs en particlla la acogida que nos dieron los equipos de la sala de partos del hospital - .'- iVttoria <Casteiz>) Santa Caterina (Girona) y Dr )Trueta (Girona)
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.='adecimiento tambin a Mimi Colette Mart por el tiempo que nos brind, posando para -s curante sus embarazos, al igual que a Antrgona, Sonia y Jordi A Antle Baumann. Fabienne :---qoise Contreras, Sandrine Fossard de Rozeville, Brigitte Hap, Alison Liddiart, Bertrand Raison '.'assagu por su confianza en nuestro trabajo Gracias a Carmen Snchez y a Juan lgnacio ' a revisin del texto espaol

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- :xpresamos nuestro agradecimiento a Enric por las fotos, a Pau por retocar algunos dibljos, a :rr c por su infinita paciencia durante la elaboracin de este libro, a Laurent, Uriel y Pau que -.aco a sus <mams> tan nerviosas por el libro y a los amigos y amigas que nos nan cado su

- 3sta aventura.

Prefaclo
de entender y abordar el acompaamiento en el parto y el nacimiento est cambiando en Espaa, cer ^- smo modo que ya ocurri en ot.os paises de nuestro entorro.

-:'orma

:,::scambios, mpulsadospordiversosfactoressoc:alesycenttf:cos.proceoerende'intivadelabsqueda
:= ,n equ l br'o entre las garanras de calidad y de segrridad que ofrecen los conocim entos y as tcnicas =:--ales, as como el deseo de las mujeres de participar ms en su gestacin y parto. Por ello, es necesario revisar . '::rientar as prcricas tradiciona.es de preparacir al parto y al nacim ento. incorpoando prcticas y mtodos - -:vadores que cortribuyan a devo ver e oapel p'ir-cipal a la mujer po. su oienestar ps'quico y fsico.

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opinin,esexactar'enteaqui,enestaperspectivadecambioseinnovaciones,endondesesitaestelibro

,.::liereimportanciaal contribuiramejorarel trabajocorporal conlasmujeresenlapreparacinal parto. . i: :rtoras parten de la observacir'de las est'LCLUras aratm cas que parricioan ef e parto y de un arlis s ' ; -'lso, con el objelivo de que cada n ujet cada pareja, adqu era na conciencja corporal y pueda apropirselo

-: . iualmente.

:ora Parir en movimtento se inscribe en la lnea de traba.jo e investigacin que Biandine Calais-Germain '.a Vives han desarrol ado con juntamente en estos ltimos aos

--::a,odeformacinenlastcnicascorporalesdeBlandineCalais-Germainempezenlg8Oyfuepublicado

---::rensuprimerltbrcAnatomoparael movimtento,publicadoenll idiomasyconvertidoene

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manual esrudiantes de medicina flsroterapia. oanza, educacin fsica y oeporriva, asicomo en : -='=-:es tcnicas de educacin corporal. Esta oDra se ha completaoo con ot"as cinco monografbs sobre a .^ti^-:- ,^t lrlOVlmento. : :--" ddfJllCaUaUel -^.,; - - :: =:rracin con N.Jria V,ves Pares. oedagoga y psicomotric sta, especial zada en ta aplicacir' de a aratom a :':oarac n al parto,'es ia permitido a las dos hacer'ructif,car er particL ar la rama de sus rvestigac ones -,.;'aCa a la mujer. -,

-:: :: :ara mucios

:,:=^-=:rdolog?aplicadaal parto,a areeoucacir'perineal,alarenopausia,o'receespecialmentealasra-

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o0o'tunioad de reo'ienrar su traba1o hacia una peoagoga activa y creativa que

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erel desarrollodel parrocomoeslaoevs,sunovl'daoye oorqueycmoatravsoeesa =..'-r-.-'iesencial *-- , se modiflca su forma en el oroceso del parto. -:: -:--::.-s nremise qe an,ri7an v descrincn cnn detellp diferpntcc nqi rr:q \/ qtr nTn^r^ l^ -^ ^',i | rUVt^''^-i^- U ) J! prUput c td []tdLULd -':-::::rrporalesparaprepararlapelvisdecaraal partoytodoelloacompaadodenumerosasilustraciones
.= - =:.' muy asequible la comprensin. Las autoras desfan al lector a observarse a s mismo, a representarse := . . -, '.erlaer movimiento Sin dudaesta retooologias-pone ur iTportalte.ero pedaggco

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Barona Vilar - --' -'- --. Salud Pertnatal

'-:: -: responsable de la Estrategta de Atenctn . _; -_':untdad deValencta Espaa

al Parto l\orrnal

(EAPI.V)

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Advertencia
El libro Parir en movimiento no est dirigido exclusivamente a un pblico mdico o paramdico especializado, sino para toda persona, como pueden ser las propias mujeres embarazadas, profesionales que preparan a la mujer para su parto o incluso a personas interesadas en acompaarlas en el parto, que deseen entender mejor cmo es la pelvis y cmo se adapta al parto. De forma intencionada, se han utilizado determinados trminos coloquiales para una

mayor accesibilidad. Es decil por ejemplo, el trmino pierna se refiere a toda la extremidad inferior tal como se entiende habitualmente. El trmino vientre se refiere al abdomen. As mismo damos preferencia a expresiones como acostado sobre la espalda o acostado sobre el lado, en lugar de en decbito supino o decbito laterocubital. Mantenemos la nomenclatura anatmica internacional cuando es conocida o, por el contrario, optamos por trminos de uso ms comn. Por ejemplo, se ha elegido el trmino hueso ilaco en lugar de hueso coxal.
Esta obra se refiere al parto normal (vase definicin p9.49). Cuando describimos este tpo de parto, entendemos que la parte del feto que se presenta en la pelvis, es la cabeza.

De

lo que no trata el libro

Este libro aborda los movimientos de la pelvis, sin hacer referencia al contexto de la postura de pie (reparto de las cargas,las curvaturas...) nide la osteopata (minimovimientos de la articulacin sacroilaca o restricciones de estos minimovimientos). En concreto, su cometido es el lugar por donde atraviesa el feto la pelvis y donde ste, a su paso, provoca

movimientos excepcionales en la misma.

No trata de la cuestin de la pelvis visceral: los rganos del abdomen y de la pelvis menor slo se mencionarn. Para facilitar la presentacin tampoco se incluir el perin. Si bien el contenido de este libro se adapta a numerosas patologas o distocias, no trata

especficamente la patologa de la pelvis ni otras vinculadas al parto.

Se presentan numerosas posiciones de parto. Pero el anlisis de dichas posiciones

concierne a la <movilidad plvica>. Con el objetivo de simplificar, no mencionamos otros aspectos que, an siendo importantes, como el impacto de una posicin en la respiracin, la compresin vascular o la relacin entre tero y diafragma, escapan al objetivo de este trabajo.

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Modo de enn pleo

Lectura o dferentes nive[es:
. Texto en negrita: informacin esencial; . Texto en tamao inferior: informaciones ms detalladas; . Texto enmarcado: visualizacin de lo que cabe memorizar en la pgina; . Sgnos con diferentes funciones presentado en pictogramas:

Detalles anatmicos que pueden reconocerse fcilmente,

o ffi o o

nformacin com plementaria,

Atencin ! i mportante! Testimon ios, Propuestas prcticas:

. Orientarse en uno misffio, . lmaginndo la anatoma (representacin anatmica interna), . Experimentar.

Posibilidod de elegr los coptulos enJuncin delinters del lector:

Queris: . Abordar primero la anatoma de la pelvis (pg. 13); . Seguir la descripcin de los movimientos de la pelvis (pg.51); . Comprender el porqu y la manera en que este tipo de movimientos modifica la pelvis

(p1s.91,147); . Conocer de forma detallada cada posicin (pg. 1 13); . Practicar los movimientos para preparar la pelvis para el parto (pg.157).

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gracias a la maleabilidad de los huesos de, crneo Ms adelante, estos retoman suavernente su rorma.

,,,^h^ dc ulLl r^ierte rnnncidqd ^^ ll r(pilta Sirrurrruqr6v, emhrpO u,JPVl diSnnne ^a" l16luq.Jr lg uL Laeu/uLtut yd f^.--,.r^ lUl lldud,C) lU llldJ - ULI de movimiento entre los huesos que la componen.Estos movimrentos se producen a nrvel de las articulactones propras de la pelvis, provocando una modiftcacin de su forma, en particu lar dp rq l: rrrvr mnrfnlno(z infprinr Pvr nnr uvrivL dnndp HsJq n:s ei fprn Lubqr I rs:r vrl denominadta pvrnvncin nlvien rvrv6ru uu FnI rqJ ls Ihnrs rvrqJ vuL Lr

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nle nrccedel el Pur nrtn I ur Lv, vrLuvuvL

ectos mnvtlirindo< rlp ln nplvi<. umpnrnn exr^enrinnolmenfg e^urPr/v'

por la presencia de hormonas que provocan que los lrgamentos sean ms laxos. Durarte el parto, la pelvis materna puede adaptar su fbrna a la cabeza det beb Esta capac dad es mnima, aunque muy precisa En este momento, cada m lmetro ganado facilita ms su oaso Es como cuando se intenta introducir una llave en una cerradura.
El hecho oe conprender que ia pelvrs se mueve, pero sobre todo que se deforma en su interior, ya signif'ca un g'an paso para no obstacultzar este movimiento en el momento del parto. Asimismo, pooemos suscitar los nov;mientos cor la postcin del cuerpo y ms prectsamente mediante determlnadas posiciones de las pierr-as y de la colunna vertebralque iremos proponlendo a la mu;er en cada momento Y ms an. durante el embarazo,la mu1e" puede tamlin nronnrnr lr mnriilidri rlo c r nolric I Pt vPvt vt-t

Numerosos testtmonios han confirmado la utilidad de estos conocimientos tanto en un parto fisiolgico como en determinadas distocias. De este modo, nos explicamos determinadas frases qe v)Lrr uu nr rtr trn nrq:nnes t,t-l uFCueo del:lle en ras rrruJLruJ nt de rqJ m. tieres v las / matronas refiripndn rrqtrvr rvv Yuv/ 9uute JL oven J rqJ la forma de colocarse o de posicionar las piernas o ,a colunna, hace que e bebe se <encale l
solo> Este libro se'undamenta en la oescripcin de ,a anaroma drnmica de la pelvrs. Deralla sus movimientos en las diferentes fases del pato y la .narera en que puede facilitarse el mismo r^ :^ -"^ L^^ A nrrtir do alln c .r^n^nA rn inrpnt:rin dp rinnpc dc:atitr rdcc '' lldl I UC y UC PU)LUld) LlUtr vu nnc f,vJ VolLll uL Lllv, JL prwPv' conocerse, ya que repercuten de una manera crucial en la pelvis. Finalmente, propone recursos -l^l emDarazo ^-"^ ^ l^ ^mtr' para l^"^^^.-^i^ ^"4-+i-^ a lo l-"^^ largo cel ra pf epaf aLror r practrca
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Po'tanto, este traba;o labla de a pelvis en movtmtenlo. Su intencin es aportar claras evidencias ce que la pelvls se transforma en el momento del parto, que puede utilizarse esta capac dad de transformacin y que determinados movimientos favorecen drcha transformacin. As :. ^r::^^ r^^ ^ ,^^ ^ ^ crecn nr re el novimielg ^^/rar o,-.,,-, irpt t.nenioq dee t ldos lu5 quc ^,,;^.^ ITll5lllO e dpUILdl - y.Ju5Ll lLduu5 d -i^-^ qUlcf puede ayudar a la mu.1er durante el trabajo de parto.
Este llbro rgualmente da testimonio del conocimiento profundo que posee la mujer que va

a Oarlr.

pel vls, es? cmo es?

L e,
Esta descripcin de la pelvis no es completa, sino muy selectiva. Tiene como comprender los movimientos y cambios de su forma durante el parto. En ese momento, objetivo determinadas partes de la pelvis son movilizadas, tocadas, empujadas y traccionadas, de ah . que hagamos referencia a las partes que deben conocerse por su influencia en la forma de la pelvis y en el posterior desenlace del parto. no debemos olvidarnos que al mismo tiempo, el feto debe pasar por su parte interna, Adems, adaptndose y modificndola, teniendo esta zona unas caractersticas concretas en las que tambin debemos reparar y que son escasamente manipulables.

14 Forma generai de la pelvis - 15 Cmo nos imaginamos la pelvis 16 A qu se parece el hueso iliaca? - 17 Cresta ilaca 18 Delante y detrs del hueso ilaco - 19 Detrs del hueso ilaco esprna citica 20 Farte baja del hueso ilaco: isquion - 21 El isquion y la cresta ilaca forman parte del mismo hueso ilaco 22 Rama''o'' .oi?;i.,;:i:?h acos arcada p bica

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ii.l'n?:iil:: ::?:i' :.'

27 Coxis 28 La pelvis se articula entre sus huesos 29 Articulaciones sacroilacas - 30 En el sacroilaca existen muchos ligamentos

..rgi:,1;,]iil,;l:.'U.

34 La pelvis se articula con los huesos adyacentes 35 Con la columna vertebral: articulacin sacrolumbar 36 La cadera es una articulacin clave 37 los ligamentos de la cadera son potentes 38 La pelvis se encuentfa conectada al tronco atravs de numerosos msculos - 39 Numerosos msculos recubren la cadera

Pelv[s s eo,

Formo general" de [a pelvis

La unin del tronco con los miembros inferiores, fa pelvis, es como un gran anillo seo de contornos i rregu lares. En su interioL realmente se parece a un cuenco sin fondo que acoge las vsceras del abdomen. Esta parte se denomina pelvis endoplvica. Tambin es conocida como la cara profunda de los huesos plvicos. En su exteriot, encontramos principalmente la conexin con los muslos, a partir de la articulacin de la cadera. Esta parte se denomina pelvis exoplvica. lgualmente referida como de la cara externa de los huesos plvicos. La pelvis est compuesta por cuatro uesos:

. Dos huesos ilacos (huesos coxales),

situados por delante, a los lados y un
poco hacia atrs; . Sqcro, situado por detrs y en el medio; . Coxis, el cual prolonga el sacro hacia abajo.
El sacro y el coxis forman parte de la columna vertebral. Los dos huesos ilacos corresponden a los

miembros inferiores (<las piernas>).

Votnog o locolizonlo

Conjunto de La petvls Para hacernos unc tdea inicial sobre e[ volumen de La pelvis en nosotros mlsmos, debemos situar primero todo e[ conjunto con aguda de las monos. El. Lugar ms sencltto de l,ocaLizar en el, cuerpo, es [o parte ms olta: los crestas itocos. Aslmismo, podemos paLpar con las monos, [o porte ms baja: ambos isqulones. La parte anterlor: [a snfisis pbic a, en donde se juntan [os dos ltacos, as como La parte posterior, el, so.cro, que se proto nga hacia abajo con e[ coxis.

Cmo nos irnaglnarnos

[a pelvls
Presentar la pelvis puede parecer superfluo a los profesionales de la obstetricia y poco interesante para las mujeres que lo leen de cara a la preparacin al parto. Entonces, es realmente necesario describir la estructura de la pelvis? En nuestra opinin, s lo es.

A menudo, proponemos volver a dibujar la pelvis al final de curso, despus de haber tenido en sus manos un molde plvico, pero sobre todo una vez sentido, palpado, movido y reconocido la pelvis propia. Los resultados hablan por s solos.
Hemos recibido numerosos testimonios de estos mismos profesionales, comentndonos que el tener una mejor nocin de la pelvis ha transformado profundamente su prctica, haciendo que, con frecuencia, sus gestos fueran ms adecuados. Decidimos tambin seleccionar los dibujos por temas. A pie de las pginas, la rubrica Cmo te puedes imaginar ...? representa los textos y d ibujos mostrando las experiencias. Este material ofrece en s mismo una gran riqueza, pues cada pelvis dibujada es nica. Por tanto, agradecemos a las personas, que formaron parte de Ios cursos y <olvidaron> sus dibujos colgados en la pared. Nos han dejado un documento muy valioso para el tema de este libro.

Durante quince aos, hemos instado a las personas que han asistido a nuestros cursos de <Pelvis y parto) gue, al principio de la sesin, dibujaran la pelvis en una hoja blanca sin modelo. Despus de recopilar ms de 800 croquis, a pesar de que casi todos han sido dibujados por profesionales de la salud (y, por tanto, obligados conocedores de la anatoma humana) e independ ientemente del talento del d ibujante, constatamos hasta qu punto se desconoce la forma de la pelvis, incluso los sanitarios que trabajan a diario con esta regin del cuerpo femenino. Verificamos adems, que en bastantes ocasiones faltaban determinadas partes, sin las cuales resultaba imposible imaginar lo ms bsico del proceso del parto: el paso de un feto por la estructura pelvica o incluso, los movimientos propios de los huesos entre s.

Lcnnc

te puedes inragina r

Pelvis segmentada, partes separadas en relacin a otras.

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Pelvis de una sola pieza, como un nico bloque seo.

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Pelvis que parece plana, como una mariposa.

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15

A que se parece
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hueso [ aco?

No es un hueso que resulte sencillo de representar. A pesar de ser un hueso plano se encuentra en torsin sobre sr, lo que tiene como consecuencia que lo encontramos simultneamente delante, fl el lateral y un poco por detrs de cada mitad de la pelvis. Es un hueso de gran tamao en relacin con ra pervis, formando a la par el techo y la base de la misma.

cada hueso ilaco (tambin denominado simplemente <ilaco>) posee dos caras.

una cara externa que corresponde principarmente

a la regin de la cadera (exoplvica) . Se observa una superficie articular en forma de cuenco, destinada a recibir la cabeza del fm ur: el ctiloo), detallado en la pg. 36. ' Por encima del ctilo, una zona denominada fosa

ilaca externa@. ' Por debajo del ctilo se encuentra una zona vaca que se denomina agujero obturador@. . El agujero obturador est rodeado por: - detrs, por la regin del isquion{o' - abajo, por la rama isquiopbica9; - delante, por la regin del pubis@.

interior de la pelvis (endoplvica)

Una cara interna, profunda, que corresponde al

media, se encuentra una cresta obricua: la lnea innominadaQ); . Por enciffid, la zona denominada fosa itaca interna@). . Por debajo, el hueso rodea el agujero obturador. . En lo alto de la lnea innominada, por detrs, se encuentra una superficie articular en forma de L invertida: se trata de la superficie auricular@. Esta forma una parte de la articulacin sacroilaca,

' En la parte

estudiada detalladamente en la pg.29.

apouemos

Cresto laca

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En el contorno de cada hueso ilaco, nos encontramos referencias seas importantes para el tema de este libro. El borde superior, denominado cresta lacao)

puede palparse muy fcilmente.

La parte ms avanzada de la cresta a menudo sobresale por delante: se trata de Ia espina ilaco ante rosu per
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A5tzr.

Su parte ms posterio6 menos saliente, es /a espina ilaca posterosuperior (E I e5er. En la unin entre el tercio anterior y los dos tercios posteriores, encontramos una zona espesa en el borde externo de la cresta: el tubrculo glteo@.

LCr-nc te

puedes ir-naginar

La pelvis sin cresta ilaca. Pelvis en las que el sacro se encuentra a la misma altura que la cresta ilaca.

17

D eLante a detrs del, hueso ilaco

Parte anterior del hueso ilaco El borde anterior se palpa poco, porque est rodeado por msculos, vasos y nervios. 5e sita Ia esPina ilaca anteroinferioro (ElAl), no
palpable.
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La parte ms baja de este borde es el Pubi5rzt. A este nivel, el hueso ilaco se encuentra con el otro hueso ilaco formando la articulacin denominada snfisis pbica por delante de la pelvis (detalles en pg. 32).

Parte posterior del hueso ilaco

El borde posterior presenta de arriba abajo una sucesin de huecos y salientes, en especial: . Espina ilaca posteroinferior@, . Escotadura citica mayor@, . Espina ciaticars), prominente hacia atrs y adentro, . Y escotadura ciatica menol6). Desciende hasta el isquion (los tres ltimos elementos no pueden palparse).

D etras deL hueso

ilaco:

esplna catlca,
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Este saliente seo se encuentra a unos 4 cm por encima del isquion.

Sirve de insercin para los potentes ligamentos que unen el ilaco y el sacro (vase p9. 30).

Orientacin de la esPina citica: . Si miramos la pelvis de perfil, vemos que se dirige

hacia atrs.

. Si miramos la pelvis desde la espalda, vemos que

dirige hacia adentro.

se

Las espinas citicas forman parte de los lmites del estrecho medio.5e trata de relieves seos importan' tes durante el parto: si sobresalen demasiado o estan excesivamente dirigidos hacia el interior, pueden obstruir el paso del feto (vase p9.44).

No se pueden palpar las espinas citicas desde el exterior.

iernn to nl prl ac irnoin:r Cvv,,,v Lv y--Ue5 lf IldBlf ldl"'

Las espinas citicas alejadas del isquion al En los cursos, durante lapalpacin del isquion, a menudo, la persona se sorprende justo por En estos encima. isquion, del cerca muy descubrir que la espina citca se sita dibujos re bbtetu" qre las espinas citicas se han dibujado en el interior de la pelvis, muy

lejos del isquion.

Parte baja deL hueso itaco: is qulon

El isquion, la parte baja y posterior del hueso ilaco, es una zona espesa y acodada.

Parte posterior del isquion El hueso es grueso: es la tuberosidad isquitica. En esta zona se insertan los msculos isquiotibiales.

Vomog o locolizonlo

odoptc una Jormo completamente distinta en [o parte baja: [a tuberosidad isquitica o isqulon, grande g redondeada, despunta por debajo de [a nalga. Para una primera ortentacln,
podemos reconocer este hueso en posicln sentada, colocando [o patme de la mono o los dedos, debajo de uno nal,ga g opogndonos suove g progresivomente sobre este soporte. Sln embargo, para poder expLorar mejor esta zono., es necesarLo acostors e de [ado. Por ejempto, sob re el. lodo derecha, pora encontr or eL isquion izquerdo. Si movemos un poco e|, musto izquLerd,a pa,ro poder subir [a mano sobre et lodo del musto, encontromos esta puntc redondeada. Si dirtgimos [o patpacin hacio La parte de del,an' te, esto punta se sigue con ta rama isquiopbico. Hacio l,a parte posterior, eI isqulon es enorme U entrcrnos en l,a proJundidod de [a nal,ga. Hacla e[ interiori nos encontramos en [a regLn del. perin. Haclo el" exterLor, nos acercamos a [a artlculocin de La codera por d.ebojo.

Los squiones E[ hueso itaco

Sober dnde se encuentra e[ isquion es Jundamentol paro, reconocer, co nJo rme avanza e[ libro, determLnadas

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Pelvis sin isquiones: dibujos en los que faltan los isquiones.

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Et isqulon V [a cresto iLaca Jorman

porte del, mismo hueso iLaco...

De perfil, el hueso ilaco tiene la forma de una placa rectangular. Los cuatro ngu los del rectngu lo forman pu ntos de referencia im portantes: . Arriba y delante: espina ilaca anterosuperior (ElA5t'r, . Abajo y delante: pubis{o), . Abajo y detrs: isquionG), . Arriba y detrs: espina ilaca posterosuperior (EIPStor.

En posicin sentada, este rectanguto se cotoco sobre uno de sus ngutos:

que representa [o punta del isqulon. Visto de cara o de tres cucrtos, este rectanguto se presento pl,egado sobre s mismo a l'o Lorgo de una dagonal, con |'o que se Jorman dos <triangutos,r. . Un trLngulo bajo, orientado hacia detante, . Un trianguto atto, orientado hacia atrs. La lnea de pLLegue dagonal va desde EIAS hasta el isquion. Pasa por eL ctito (vase pgLna siguiente). Esto es irnportante para comprender y expticor por qu determlnados movimientos que se producen a niveI del isqulon pueden repercutir en lo EIAS g vceversa (vose pags.g4, 95, 1 1 0).
el,

Sr .(
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Vdtnog q locolzonlo

Retacin isquion/crestc iLaca En posicin sentodo, sltuamos [a mono derecha debajo de l,a nal,ga derecha, en [a parte ms

sqllente det isquion. A[ mismo tiempo, cotocamos ta mono izquerda en [q cresta Laca del mismo [odo. At boscutar [o petvis, perciblmos los movlmientos del hueso itaco entre tos dos mcnos. Sobre todo, notamos que es et propio hueso, e[ que se mueve, mientras que I,a parte aito g I,a parte baja se desplezan en sentido cont raro: . Si tq crestc tLaca aveftze, e[ isquion retrocede

g vtceversa, Si et isqulon se seporo (movirnlento mug reductdo), [a cresto itaca se acerca g vLceversa (este ltimo movimlento se podra apreciar mucho mejor en posicin ocostoda sobre [a espatda U con las dos plernos ftexionadas).

Cmote puedes imaginar

Cresta ilaca e isquion como dos huesos diferentes Esta confusin se evidencia en algunos dibujos en los que la cresta ilaca se ha representado separada del isquion.

Rarna, is quiopublca

En la parte inferioL se unen isquion y pubis a travs de una barra sea muy fina: la rama isquiopbica. Es oblicua hacia delante, arriba y el centro.

Suoros

o locolizonlo

Romo isquiopblco

Nos ocostomos sobre et lodo zquerdo. Colocamos [a mano izquierda sobre e[ lado derecho de la snfsis pbica g [o mano derecho po r detras deI muslo sobre t tsquion del mismo lado. Desptazamos suovemente los dedos de los dos manos por uno va seo; cada mano se dirige hacio [a otra hasta que se encuentran. Esta va es La roma isquiopbLca (es importonte pa,ra e[ objetivo de este [ibro qu.e cado mujer sepa reconocer esta parte de [a petvis en su propio cuerpo).

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Las ramas isquiopbicas aleiadas del pubis En muchos dibujos, como los tres ejemplos presentados aqu, se representa una snfisis muy alargada y las dos ramas isquiopbicas casi paralelas.

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Una pelvis sin tringulo anterior del perin Algunas pelvis se representan sin la parte anterior. Faltan las dos ramas isquiopbicas y los isquiones.

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V debajo de los dos huesos ilocos: ar1ada pbica

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se unen por delante a nivel de la snfisis pbica, adoptando la forma de una ojiva, a semejanza de las bvedas de las catedrales gticas: por ello, el arco formado por los dos huesos se denomina arcada pbica o qrco ojival. Esta zona es fundamental para el tema de este libro, ya que por aqu pasar la cabeza en el momento final del parto. El ngulo de esta arcada pbica vara de una persona a otra: . Cuanto ms cerrado sea (arcada pbica estrecha, ms bien de tipo masculino), ms complicado ser

En la parte baja, los huesos ilacos forman la puerta de salida del beb. Las dos ramas isquiopbicas 3

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el paso; . Cuanto ms abierto est (arcada pbica ancha, ms bien de tipo femenino), ms fcil ser el paso. Este ngulo tambin puede modificarse ligeramente, porque incorpora una parte deformable: el fibrocartlago de la snfisis (vase p9.33).Esta es una de las zonas ms importantes en las que la pelvis puede adaptarse a la cabeza del feto. Con los datos que aporta este libro, podremos ver como la forma de esta arcada pbica puede modificarse ms o menos simtricamente (para ms detalles, vase Captulo 5).

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d Arcada pbica ancha, oelvis de tioo fenrenino |"-'"'"

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Arcada p bica estrecha, pelvis de tipo masculino

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tercer hueso:

socro

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Este hueso posterior y grande de la pelvis est formado por cinco vrtebras que estn como soldadas y en las que se reconocen determ i nadas formas. En general, tiene una forma triangula6 con dos caras: . Cara posterio6 ms bien abombada (convexa) que se adapta fcilmente a la forma cncava de la palma de Ia mano y a las dimensiones de la misma; . Cara anterior cncava que conforma la curvatura posterior de la excavacin plvica (vase pgs .4748) y por la que pasar la cabeza del feto conforme avanza. Tanto la convexidad como la conca-

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vidad varan mucho de una mujer a otra. Ambas caras (posterior y anterior) no son paralelas, ya que el sacro es ms grueso en su parte alta (tercio superior) que en su parte baja (dos tercios
inferiores).

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plano hueso solo o en el mismo bloque Sacro y hueso ilaco como un La parte posterior parece un solo (3)' Determinadas petuts apari ,ii'r-r. "iti.ul".ion.r".tiii"[a' ilaca cresta titrn" altura que la seo (1 y 2), o el sacro se

ir-naginar ' Cmo te Puedes ";;t";i;

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el coxis La columna que continuaba hasta que la columna vertebral atraviesa|ape|visentre|osdoshuesosi|acos, obierva se Oinuos, En algunos el sacro' asta"el coxis. No se representa

',r.til,ttffiir-t].$1,]11,l.

l\ii]li5i*'l",i1ri+'i*lirir-Yt'trlii.'l+1,.f,'i!,

Parte

suPer[or

deL

socro

Las dos caras anteriores y posteriores del sacro delimitan, por arriba, una cara superior que, en su parte centraf ,

muestra la plataforma sacrao), la cual soporta el disco intervertebral ms bajo (vase pg. 35). El borde anterior de dicha plata-

forma, denom i nado promontorio(2), rebasa el dorso de la pelvis menor. Es un punto de referencia fundamental para el tema de este libro. A cada lado de la plataforma sacra, se encuentra una zona curvada: el alern sacro?).

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Es importante poder representcrse bien el. croquis de esta zofta del socro, donde, a codo [odo, se pasa de una Jorma abombada (promontorlo) a

unaJormc hundida (atern sacro). Cuondo [a cabeza del. f eto Jranquea esto. zone, gira hacia
hueco del alern.

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La lnea del alern sacro contina dibujndose en el hueso ilaco, formando una cresta llamada la lnea

innominada@, y constituye la parte posterior y lateral del estrecho superior (vase p9. 43).
La posicin del sacro (vase pgs. 56, 60) puede hacer variar sensiblemente la orientacin de esta zona, un aspecto asimismo fundamental para el contenido de este libro, en especial en la etapa de encajamiento de la cabeza del beb. La parte puntiaguda del sacro se articula con el coxis.

tambin posee dos bordes laterales. Son ms gruesos por arriba(s) que por abajo. En la parte superior de cada lado, se observa una superficie cartilaginosa destinada a articularse con el hueso i | aco(6r. (Vase Articu laciones sacroi I acas, p9. 29).
El sacro

26

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Coxis

Se

trata de un pequeo hueso debajo del sacro. Consta de entre tres

a cinco vrtebras estrechadas, no reconocibles. Tambin existe una zona articular entre la parte alta del coxis y la parte baja del sacro que tiende a osificarse a partir de los 20 aos de edad. Otra zona articular, entre la parte alta del coxis y su parte baja, tambin suele osificarse a partir de la misma edad.

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Petvls artlcul,ar

Lapetvis se articuto erttre sus huesos

Entre los tres huesos grandes de la pelvis se encuentran tres articulaciones: . Dos articulaciones sacroilacas, en la parte posterior, . Snfisis pbica, en la parte anterior. stas unen los huesos de la pelvis entre s, por lo que hablamos de articulaciones intrnsecas.
La pelvis tambin se articula con el esqueleto qdyacente'.

. El sacro se articula con la vrtebra ms baja (15), . Cada ilaco se articula con e}'fmu[ formando las dos articulaciones de la cadera.
Estas rticulaciones con los huesos exteriores se denominan articulaciones extrnsecos.
L5 dos

lipos de artculaciones han de distinguirse claramente para evitar confusiones en los efectos de

los movlmientos de unas sobre las

otras.

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!f g|jelvo,O qsta obra

pelvb.

no es movilizar lo que se encuentra alrededor de Ia pelvis, sino la propia

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A rtrcul acrones

socrotacos

Tanto a derecha como a izquierda, cada hueso ilaco se articula con el lateral del sacro. Se trata de las articulaciones sacroilacas que tienen superficies articulares cartilaginosas y estn sostenidas por un manguito fibroso, la cpsula articular que, a su vez, est reforzada por los ligamentos. Las superficies articulares tienen una forma similar en los dos huesos.
En el sacro La su perficie, situada en el borde externo,

En la unin de los dos brazos de la L, la superficie articu lar m uestra u n poco la forma de u n cnd ilo, es decir, que es oval y convexa. Este detalle tambin es im portante para com prender Ios d iferentes movimientos de la articulacin sacroilaca. Cpsu I a

tiene

la

forma de una L invertida, un poco cncava(1). En la unin de los dos brazos de la L, la superficie articular posee una forma ovalada y cncava
(h ueca). Este

aspecto es importante para com-

trata de un manguito fibroso que rodea las superficies articulares de cada uno de los dos huesos. La cpsula es gruesa y convierte la regin de la articulacin en una <cmara> muy estanca. En el interiol, el lquido sinovial permite tanto la lubrificacin de Ias superficies como la nutricin del cartlago, aunque esta articulacin posee una movilidad muy reducida.
Se

prender los diferentes movimientos de la articulacin sacroilaca.

En el hueso ilaco La superficie est situada sobre la cara interna d e I h ueso, por arriba y detrs de la lnea in nom inada(2). Esta tambin presenta una forma de L

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invertida, un poco convexa (abombada).

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En e[ entorno de [o ortlculo.cln so crotLaca, exrsten muchos [ arnentos

En esta obra, los ligamentos no se observan en la esttica de pe sino nicamente en su rol como tractores de los huesos de la pelvis. Por este motivo, no se describen todos.

Estos ligamentos son numerosos y potentes, ya que, en la bipedestacin esttica, la articulacin se somete a tensiones muy fuertes.

Parte posterior Existen cinco ligamentos ilioconjugadosrt) qu unen los tubrculos posteriores del sacro con la cara interna del hueso ilaco, por detrs de la superficie
articular.
Estos ligamentos tienden a frenar los movimientos de contranutacin (vase pg. 60).

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Parte inferio6 lejos de la articulacin

. Ligamento sacrotuberoso (ligamento sacrociatco mayor)tz) qu va desde la parte baja del sacro y del coxis hasta el isquion. . Ligamento sacroespinoso (ligamento sacrociatico menor)t:) qu va desde la parte baja del sacro hasta la espina citica. Estos dos ligamentos tienden a frenar el movimiento de nutacin (vase pg. 56). Todos estos ligamentos son tejidos especialmente sensibles a la traccin, presin y dolor (vase pg. 49).

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la Relaxina (vase p9. 49).

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Cmo encontro,r [o articulacin socroltoca?

Esta zone resulta complic ada de encontr ar en uno mismo. En [a mujer qve pare, es uno de las zonas ms sensibtes y dotorosc.s, Vq, que los tigomentos sacroilacos estn sometidos a unc enorme tensin por ta presin de I,a cabeza del, feto contra e[ socro. En ocasiones, precisa presin, cator o simptemente e[ contacfo de unc mano externa.

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Por lo tanto, es importante conocer bien la zona (quiz probando en otra persona) y tambin la regin circundante. Podemos hacerlo observando el rombo de Michaelis (trmino utilizado en obstetricia) en la cara posterior de la pelvis, en el techo del silln interglteo. Est limitado: . Arriba por la apfisis espinosa de 14, . A los lados por las dos EIPS, a cada lado del sacro, . Abajo por parte superior de la lnea de las nalgas.
En la parte alta de este rombo, se aprecia un pequeo hueco de la zona sacrolumbar. Por debajo de este hueco, se encuentra la pequea cpula del sacro.

A cada lado de la pequea cpula se encuentran las EIPS que sobresalen un poco. A veces son dolorosas.
En la parte interior de las EIPS se encuentran dos fosetas que nos sealan el lugar de la articulacin sacroilaca (son ms o menos marcadas en funcin de la morfologa de la mujer y sobre todo cuando el sacro se encuentra en nutacin).

LCr-no

te puedes inraginar

La pelvis sin articulacin sacroilaca La parte posterior de la pelvis parece un bloque de un solo hueso. Esta regin parece fija, sacro y hueso ilaco son incapaces de moverse.

Snftsls pub[ca, +\
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En la parte anterio6 los dos huesos ilacos llegan

hasta el pubis, derecho e izquierdo, unidos por un fibrocartlago. La articulacin se denomina snfisis pbica.

q.

Fibrocartlago Tiene una forma cilndrica un poco ovalada, aplanada de delante hacia atrs(1). Sus caras se adhieren lateralmente a cada uno de los
pubis, derecho e izquierdo. Es (un poco) deformable.

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Ligamentos de la snfisis pbica Por delante, detrs, encima y debajo del fibrocartlago, los ligamentos van de un pubis al e1eiz)' Mantienen los dos huesos juntos e impiden su separacin.
Estos ligamentos son muy importantes para impedir que el da del parto se prod uzca una distensin exce-

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siva de la snfisis.

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ln este caso, se ha separado
igeramente la articu lacin para poder aprecrar los
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Cuando hablamos del pub[s, el" trmino tiene varios sentidos. En Juncin deI contexto, designa:
iraco

anterior del, ctito g las portes seas sltuadas por detonte; o La parte ms onterior de esta zone sea; En su uso ms cotldiono, [c zona de unln de los dos publs, que corresponde al.a de [a orticutocin g a [a zone pitoso en [a parte baja g anterLor deI tronco.

evecompren d,e et tercio

Lcrno te puedes innagina

r?

El pubis como un hueso nico o sin fibrocartlago El pubis est dibujado como un bloque seo sin articulacin ni fibrocartlago, por tanto, sin ningn tipo de movilidad aparente.

El pubis como dos huesos no unidos En ocasiones, se dibuja el pubis sin fibrocartlago que una los dos huesos. As pues, queda abierta la zona.

: n la rncvldad de la pelvis, a snfi sis p bica desenn pea

un papel particular
Elfibrocartlago de la snfisis pbica es deformable y posee una movilidad que se parece, an siendo menor, a la de un disco intervertebral. Se parecera a un acorden sostenido entre las dos manos. Es deformable en todos los sentidos como una <<rtula> que, a este nivel, permite los movimientos de los huesos ilacos en todos los planos, pudiendo transmitir as aqullos que vienen de las sacroilacas y las caderas. No poseen amplitud, pero s multidireccion alidad.

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Expenmenfon

Podemos sentlr este movimiento

En el momento del parto, estas movilidades aumentan de forma excepcional. Cmo puede deformarse la snfisis durante el paso del feto? Lo ms frecuente es la combinacin de un alargamiento en una parte con un estrechamiento en la otra; por ejemplo: . Estrechamiento abajo, ensanchamiento arriba cuando se separan las lneas innominadas, durante la fase de encajamiento (vase pg.66 y 72)rtt. . Estrechamiento arriba y ensanchamiento abajo cuando se abre la arcada pbica durante la fase final de expulsin (vase p9.67 y 73tu. . Acercamiento o separacin, . En torsin, el fibrocartlago se repliega sobre s mismo cuando los dos huesos ilacos giran en el plano sagital en sentido inverso. Este movimiento se produce por ejemplo, durante la marcha(3).

cotocando los 4eaos por encima de [a snfisis, mientras q ue

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eJectuamos despl,azamLentos que movitlzan [o petvis (por ejempto, ondar a grandes pesos).

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Todos estos movimientos pueden combinarse. En las deformaciones asimtricas de la pelvis (vase pg. 155), el fibrocartlago puede encontrarse a la vez retorcido, estirado y pnzado.

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Pelvls artlcuLar

La petvls se srticuta con los

huesos ad1acentes
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transformaciones de la pelvis se dan con frecuencia a partir de estos huesos adyacentes: Cada hueso ilaco est en relacin directa con el fmur correspondiente, El sacro est relacionado con la vrtebra ms baja de la columna.

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Con [o columno vertebral,: articulaci n socrol umbar \..F

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El sacro est unido a la quinta vrtebra lumbar (15), la ms baja. Forma la articulacin sacrolumbar o lumbosacra (habitualmente se utiliza la forma abreviada: L5/S1 ). De hecho, Ia u n in consiste en tres a rticu laciones d ife re ntes.

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Parte anterior La plataforma sacra corresponde a la meseta inferior de la vrtebra 15. La unin del sacro con esa vrtebra se produce a travs de un disco intervertebral, ef ms bajo de toda la columna vertebral. Posee una forma especial, cuneiforme: ms fina en la parte posterior que en la anterior. El cuerpo vertebral de L5 tiene una forma similar. E I d isco perm ite los movim ientos de L5 sobre S1 gracias a su deformabilidad.
Parte posterior E n la parte posterioI a derecha e izquierda, se encuentran dos peque as articulaciones denominadas interapofisarias(l). Cada una est formada por: una pequea superficie articular del sacro circula6 dirigida hacia atrs, revestida por cartlago y una superficie correspondiente a la parte inferior de L5 redondeada ), d irigida hacia delante. Cada u na de estas dos nriniarticulaciones se mantiene mediante una cpsula y pequeos ligamentos. Los ligamentos importantes se encuentran un poco alejados de la articulacin: se trata de los ligamentos iliolumbares@: van desde las apfisis transversas de L4 y L5 hasta la cresta ilaca. E I ligamento su perior frena la contran utacin (vase p9.60), mientras que el ligamento inferior frena la n utacin (vase pg. 56). Adems, estos ligamentos impiden los movimientos laterales de la parte baja de
la columna vertebral.
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En este caso, se ha separado ligeramente la articulacin para dc' qV :r rU n ).'"c l.l5 ele-entOS. LL Ur PVUU

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Durante el parto, estos ligamentos se hallan en tensin y son origen de los dolores que mencionan muchas mujeres (en lo alto de las fosetas sacroilacas).

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La bisagra sacrolumbar de forma confusa A menudo, nos sorprendemos mucho al marcar, sobre nuestro propio cuerpo, el lugar exacto de esta bisagra, ya que muchas personas la imaginan ms arriba. Veamos tres ejemplos de dibujos en los que no aparece esta zona.

Lo CQdefQ: uno artcutacin

cl,ave

La pelvis se une a las extremidades inferiores a travs de las dos articulaciones coxofemorales, d e nom i n ad as h ab itu al me nte caderas. En cuanto al tema de este libro, dichas

articulaciones poseen una importancia esencial.

Cada cadera une dos superficies articulares:

. En el hueso ilaco, una zona articular en forma

de cuenco hueco, denominado ctilo o acetbulol); . En el extremo superior del cuello de fmut, se encuentra la cabeza femorql@ , u na superficie articular en forma de dos tercios de esfera. Las superficies estn recubiertas por un grueso cartlago.Son como una esfera <llena>> que se encaja en una esfera <<vaca>.

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La parte profunda de la articulacin se encuentra sostenida por un manguito fibroso que rodea el cuello del fmur y que se inserta en el cuello y el permetro del cotilo: se trata de la capsula articular.

Dicha cpsula est reforzada, sobre todo por delante, por tres ligamentos que se disponen en zig-zag, en

tres haces:

. Haz iliofemoral -tracto longitudinal(1), . Haz iliofemoral - tracto transversal(2),

Cpsula articular de la cadera

. Haz pubofemoral@.

Los dos primeros haces tambin se denomina <liga-

mento de Bertin>. Estos ligamentos son gruesos y potentes. Cuando se someten a tensin, arrastran por su parte al hueso ilaco y lo movilizan, contribuyendo a menudo a los cambios de la forma de la pelvis. Esto es muy importante para el tema de este libro (vase p9. 101 ).
La cpsula tambin est reforzada por un ligamento

posterioL cuya tensin puede movilizar el hueso ilaco (vase p9. 98).

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La articulacin de la cadera: la gran olvidada A menudo, Ia gente se da cuenta de que ha olvidado por completo dibujar la zona en donde Ia pelvis se articula con la extremidad inferior. Asimismo, con frecuencia, cuando intentamos reconocer la cadera en nuestro propio cuerpo, nos la imaginamos en lo alto de la cresta iliaca y nos sorprendemos al comprobar que est delante y abajo. Algunos ejemplos de dibujos en los que falta la forma del cotilo.

Lo pe[v[s se conecta o[ tronco a travs de nu merosos msculos

La regin de la cintura reagrupa todos los msculos que unen la pelvis a las regiones altas del tronco* (principalmente, la columna vertebral y la caja torcica). Todos estos msculos pueden traccionar la pelvis por una u otra de sus partes. Los pri ncipales m scu los son: . Msculos dorsales( ), fl la parte posterior que pueden arrastrar el sacro en nutacin (vase pag.93) o el h ueso ilaco en anteversin. . Musculos abdominales oblicuos Irepresentados aqu por las lneas(2)1, que pueden provocar la inclinacin lateral del hueso ilaco. . Recto abdominal o mayor del abdomene) que puede llevar el pu bis a realizar u na retroversin.

Todos estos msculos se

mencionan en relacin con la

accin gue.ejerce.n en la pelvis (vase Captulo 4).

* Para una descripcin detallada de estos msculos, vase los libros Anatoma para el movimiento l - lntroduccin al anlisis
de las tcnicas corporales y Abdominales sin riesgo de Blandine Calais-Germain, La Liebre de Marzo (vase Bibliografa).
3B

Numerosos msculos recubren

[a cadere
Estos msculos unen la pelvis y los muslos*, a cuyo alrededor forman una masa espesa. Al igual que los ligamentos, d u rante los movim ientos, se convierten rpidamente en traccionadores pasivos del h ueso ilaco. Asim ismo, pueden traccionar activamente este h ueso cuando se contraen. Para sim plificar el estud io, en este contexto, slo se mostrarn los aspectos esenciales necesarios para la movilidad de la pelvis.

Msculos flexores o anteversores:

. Msculo psoas e ilaco (no se representan), van desde la columna lumbar y la fosa ilaca interna hasta el trocnter menor **; . Recto anterior del muslo (no representado), va desde la espina ilaca anteroinferior hasta la tibia; . Glteo menor (no representado), va desde la fosa ilaca externa hasta el trocnter mayor.

Msculos extensores o retroversores: , Glteo mayor{t), QU va desde el sacro y la parte posterior del ala ilaca hasta la parte posterior del fmur (en u na cresta denom inada lnea spera); . lsquiotibiales@, eue van desde el isquion hasta la tibia y el peron, . Parte posterior del glteo medio.
M scu

los ad uctores(3):

Van desde la rama isquiopbica hasta el fmur (en la parte posterior, sobre la lnea spera).

Msculos abductores: Principalmente el glteo medior+r, qu va desde la fosa ilaca externa hasta el trocnter mayor.
Peque os msculos profundos denominados <<pelvitrocantreos>>(s) que provocan la rotacin externa del fmur o la rotacin interna ilaca (vase p9.96).

Todos estos msculos tambin pueden participar en las rotaciones del fmur o de la pelvis.

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** pequeo saliente arriba y por dentro del fmur.

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* vase pgina precedente.