You are on page 1of 11

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN NY. DG. R.

DI KELURAHAN MACCINI AYO KEC LAWU MAROS

A. Pengkajian a. Identitas 1. Nama : Ny. R 2. Usia : 65 tahun 3. Tempat Asal : Maccini Ayo 4. Keluarga yang dapat dihubungi / penanggung jawab : Tn. G I. Fisik/ Biologis a. Pandanagan Lansia tentang kesehatannya: Ny. R merasa dirinya sakit tetapi sakitnya tidak terlalu parah, keluhannya yang sering adalah merasa nyeri pada daerah ekstremitas kanan bawah. b. Kegiatan yang mampu dilakukan lansia : Ny R. Hanya mampu melakukan pekerjaan yang rutin seperti mandi, BAB, BAK sendiri, cuci pakaian sendiri, sapu kamar sendiri selain itu jalan-jalan di sekitar rumahnya. c. Kekuatan fisik lansia Kekuatan otot dan sendi: Kekuatan pada masing masing anggota ektremitas berbedabeda, - Kedua tangan kekuatannya cukup kuat. - Kaki kiri kekuatan cukup kuat - Kaki kanan sering terasa nyeri dan terasa betul pada cuaca dingin. Penglihatan Penglihatan pada jarak 1 meter cukup jelas namun terjadi penurunan penglihatan dibandingkan lima tahun yang Pendengaran Pendengaran Pendengaran kedua telinga cukup jelas. Dengan suara frekwensi rendah klien kurang mendengar. d. Kebiasan lansia merawat diri pada Ny. R masih baik dalam arti klien mampu merawat diri dilakukan sendiri tanpa bantuan orang lain. e. Kebiasaan makan, minum,istirahat/tidur,buang air besar/kecil Kebiasaan makan : selera makan klien kurang, makanan yang disediakan hanya porsi yang dimakan, makanan yang dikonsumsi kadang- kadang nasi/ bubur, klien mengatakan suka makan makanan ringan. Kebiasaan minum : Minum klien setiap hari cukup banyak. Kebiasaan tidur : Cukup, siang hari kadang kadang tidur sebentar kemudian terbangun lagi dan pada malam hari tidur cukup mulai jam 21.00 05 .00, namun malam juga sering terbangun karena sering kencing dan melakukan shalat malam. Kebiasaan BAB : Klien mengatakan BAB teratur saja, frekwensinya kadang-kadang 1 x sehari.

f. Perubahanperubahan fungsi tubuh yang sangat bermakna dirasakan Klien mengatakan bahwa kemampuannya untuk berjalan sudah berkurang, sering terasa kaku pada kedua lututnya, badan juga tampak membungkuk. g. Kebiasaan lansia dalam memelihara kesehatan dan kebiasaan minum obat Ny.R adalah lansia yang rajin berobat, minum obat teratur sesuai dengan dosis yang diberikan. Bila ada keluhan yang berarti klien tidak segansegan berobat. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan pandang, perabaan, ketok dan dengar pada systemsystem : a. Integumen Terjadi perubahan pada kulit yaitu tampak keriput, perubahan pigmentasi, turgor dan tekstur cukup baik. b. Muskuloskletal Klien mengatakan sering terasa nyeri pada ekstremitas kanan bawah terutama bila cuaca. c. Respirasi Tidak ada keluhan yang berarti. d. Kardiovaskuler Tidak ada keluhan yang berarti e. Perkemihan Frekuensi BAB klien dan BAK lancar f. Persyarafan Tidak ada keluhan yang berarti. g. Fungsi sensoris Penglihatan berkurang dibandingkan lima tahun yang lalu. Pendengaran, agak berkurang dengan frekuensi yang rendah Pengecapan, sensitifitas pengecapan berkurang, terjadi perubahan nafsu makan. Penciuman, masih baik. II. Psikologis a. Daya ingat, cukup baik pada masalah jangka pendek dan jangka panjang kadangkadang ada yang terlupakan. b. Proses pikir Cukup baik c. Alam perasa Cukup baik d. Orientasi Cukup baik III. Sosial Ekonomi Kesibukan lansia mengisi waktu luang adalah membuat kerajinan tangan ( menyulam )

Sumber keuangan kadang dari penyantun yang datang kadang dari tetangga klien. Sebelumnya klien tinggal dengan majikannya. Kegiatan organisasi yang diikuti klientidak ada. Pandangan lansia terhadap lingkungan sekitarnya cukup baik dan dia merasa nyaman berserta dengan teman- teman sewismanya. Klien cukup sering untuk bersosialisai dengan teman satu wisma. Yang sering mengunjungi klien ada tetangga yang dekat dengan klien.

IV Spritual Klien adalah orang yang taat sekali beribadah, menjalankan sholat lima waktu dan rutin puasa senin dan kamis. Klien jarang mengikuti kegiatan keagamaan oleh karena kelemahan yang terjadi. Dalam menyelesaikan masalah, ,klien hanya berdao dan sholat. Manjalani kehidupannya kilien sangat optimis dan klien berharap diakhir hidupnya kilien tetap bahagia.

RIWAYAT KESEHATAN
A. Pengkajian 1. Riwayat Klien/ Data Biografis Nama Tempat dan tanggal lahir Jenis Kelamin Suku / Agama Pendidikan Status Alamat/ telepon Orang paling dekat 2. Riwayat Keluarga Pasangan hidup Umur Pekerjaan Kematian Tahun Meninggal Penyebab kematian Anak-anak yang hidup : Ny. R : 65 tahun : Perempuan : Makassar/ Islam : SR : Janda : Maccini Ayo : Tn. G : Tn. D : 85 tahun : Nelayan : Meninggal : 2002 : Sakit Usia lanjut : 6 orang

3. Riwayat pekerjaan Status pekerjaan saat ini Pekerjaan sebelumnya Sumber-sumber pendapatan

: Saat ini klien tidak bekerja : Bertani :Tidak ada keperluannya (ditanggung anaknya)

4. Riwayat Lingkungan Hidup Tipe tempat tinmggal : Rumah milik pribadi Jumlah kamar : 2 buak kamar Jumlah Orang yang tinggal di rumah : 5 orang Derajat privasi : Baik 5. Riwayat Rekreasi Hobbi/minat

: Tidak ada yang specifik

6. Sumber/system pendukung yang digunakan Puskesmas, Pustu atau tenaga kesehatan yang ada di sekitar tempat tinggal. 7. Deskripsi Hari khusus (termasuk kebiasaan ritual waktu tidur) Tidur siang : Setelah sholat Zuhur ( sebentar sebentar ) Tidur malam : Mulai jam 21.00 s/d jam 05.00. 8. Status kesehatan saat ini Status kesehatan umum selama setahun yang lalu : sakit persendian dan pandangan mata kabur Staus kesehatan selama 5 tahun yang lalu : Perubahan penglihatan Keluhan keluhan kesehatan utama : Klien mengatakan sekarang sering sakit persendian, kadang-kadang kalau sakit sampai tidak bisa jalan. Pengetahuan / pemahaman dan penatalaksanaan masalah kesehatan : baik Obat - Obatan Nama obat : Tidak jelas nama obat yang diberikan Dosis : 3 kali sehari Waktu menggunaannya : Pagi, siang dan sore Dokter yang menginstrusikan : Dari Puskesmas Masalahmasalah dengan ketaatan yang rumit dengan jumlah dan jenis obat yang banyak Efek samping tak menyenangkan : Tidak ada

Alergi ( catatan agen dan reaksi sfecifik ) Obat obatan : Tidak ada Makanan : Tidak ada

Nutrisi Jadwal makan tidak bermasalah, hanya jumlah yang dimakan sedikit berkurang dibanding biasanya 9. Status Kesehatan yang lalu Penyakit masa kanakkanak Penyakit serius kronik Traum Perawatan di RS Operasi Riwayat obstetric 10. Riwayat Keluarga X X X X X

: Sering batuk pilek : Tidak pernah mengalami sakit yang serius : Tidak pernah terjadi trauma : Tidak pernah : Tidak pernah : G6 P6 A0

N Keterangan :

: Laki - laki : Perempuan : Garis perkawinan : Garis Keturunan : Klien

11.Tinjauan system a. Umum Ny.R merasa nyeri pada daerah ekstremitas kanan bawah lebih terasa pada cuaca dingin, penglihatan agak bertkurang dibandingkan lima tahun lalu.

b. Kepala Tidak ada keluhan yang berarti c. Mata Klien mengatakan terjadi penurunan penglihatan dibanding lima tahun lalu. d. Telinga Klien masih mampu mendengar dengan nada yang sedang tapi jika menggunakan suara dengan frekwensi yang rendah, klien kurang mendengar. e. Mulut dan Tenggorokan Klien mengatakan giginya sudah tanggal semua sehingga susah untuk mengunyah makanan , kesulitan menelan kadang terjadi bila makanan yang dikonsumsi tidak lembut, terjadi juga perubahan pada suara klien yaitu nada yang cukup rendah/ pelan. f. Hidung dan sinus Tidak ada keluhan g. Payudara Tidak ada kelainan dan tampak sudah tidak kencang lagi. h. Leher Tidak ada keluhan yang serius hanya klien mengatakan sedikit agak terbatas gerakan lehernya/pelan. i. Kardiovaskuler Tidak ada kelainan bunyi jantung 1 dan 2 masih terdengar baik, klien berjalan sedikit miring. j. Pernafasan Tidak ada keluhan yang serius hanya apabila klien terlalu banyak aktivitas tampak seperti kelelahan. k. Gastrointestinal Klien mengatakan tidak bisa mengunyah makanan oleh karena gigi sudah tanggal, klien juga mengatakan nafsu makan berkurang, pola defekasi masih normal l. Genitoreproduksi wanita Tidak ada keluhan penting. m. Muskuloskletal Klien mengatakan sekarang sering merasa nyeri pada daerah ekstremitas kanan bawah. n. Sistem syaraf pusat Tidak ada keluhan yang berati. o. Sistem Endokrin Terjadi perubahan pigmentasi kulit, perubahan rambut. p. Psikososial Klien mengatakan bahwa keadaannya sekarang biasabiasa saja, bila ada sesuatu yang membuat klien sedih klien hanya bisa berdoa, sholat malam dan puasa senin- kamis, Kesulitan dalam konsentrasi juga terjadi, stress saat ini tidak ada, bila berbicara tentang kematian dan

masa depan klien menyatakan mau meninggal dalam keadaan bahagia dan tampak klien merasa optimis sehingga dalam kehidupan sehari harinya biasa saja.

Data Subjektif : Klien mengatakan nyeri pada daerah ektremitas kanan bawah. Data Objektif : - Kekuatan otot tangan dan kaki 5 5

Proses penuaan

Gangguan mobilitas fisik

Penurunan fungsi tubuh

Terganggu system muskuloskletal

5 4 - Kedua kaki nampak atropi - Ekspresi wajah nampak meringis saat nyeri

Berkurangnya masa otot Perubahan degeneratif jar. Connective

Kekuatan otot menurun Endurance dan koordinasi menurun. ROM terbatas

Gangguan mobilitas fisik

2.

Proses penuaan Data subjektif : Klien mengatakan terjadi perubahan pada Penurunan fungsi tubuh penglihtan dibandingkan lima tahun. Klien megatakan terjadi Gg.sist Gg. Sist. gangguan pendengaran Penglihatan bila frekwensi rendah, Pendengaran klien kurang mendengar. Penurunan Kurang Sensitivitas koordinasi Pada cahaya Respon me gerakan lambat. tubuh Lap. Pandang Tremor Menyempit Risiko cedera

Risiko cedera fisik

3.

Data Subjektif : - Klien mengatakan porsi makannya sudah berkurang. - Klien mengatakan kurang nafsu makan.

Proses penuaan

Perubahan nutrisi ( kurang dari kebutuhan tubuh )

Penurunan fungsi tubuh

Gg. sist Pencernaan Data Objektif : - Porsi makan yang diberikan tidak dihabiskan, hanya porsi yang dihabiskan. - Klien nampak kesulitan menguyah makanan. - Nampak caries pada gigi geraham bawah.

Gg. sist persyarafan

Kehilangan Gigi

Sensitivitas indra penge capan

kesulitan proses me ngunyah

Rasa lapar menurun

Tidak ada nafsu makan

Intake kurang

Perubahan nutruisi ( kurang dari kebutuhan tubuh )

B. Masalah Keperawatan / Diagnosa Keperawatan 1. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan fungsi system muskuloskletal. 2. Risiko cedera fisik berhubungan dengan penurunan fungsi penglihatan / persayarafan. 3. Perubahan nutrisi ( kurang dari kebutuhan tubuh ) berhubungan dengan penurunan nafsu makan, kehilangan organ pencernaan ( gigi )

10

C. Rencana Tindakan keperawatan

DIAGNOSA KEPERAWATAN Tanggal : 28/12 /04


Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan fungsi sist. Muskuloskletal ditandai dengan : Data Subjektif : Klien mengatakan nyeri pada daerah ektremitas kanan bawah. Data Objektif : Kekuatan otot tangan dan kaki 5 5

TUJUAN

INTERVENSI
1. Bina hubungan saling percaya

RASIONALISASI

IMPLEMENTASI
Jam : 1. Membina hubungan saling percaya Memperkenalkan diri, tujuan interaksi,dll Hasil : Hubungan saling percaya terbina. Jam ; 2 .Mengkaji kemampuan dan kelemahan secara fungsional . Hasil : Kemapuan klien hanya mampu mandi, makan,BAB,BAK, dan cuci pakaian sendiri.

EVALUASI
Jam : S : Kelin mengatakan Masih merasakan kaku pada persndiannya. O : Masih terjadi kekakuan gerakan , Kelemahan masih ada. Kekuatan otot masih kurang. Bisa melakukan aktivitas latihan yang ringan. Dan masih mendapat bantuan dari teman di wisma untuk kegiatan yang berat.

5 4 - Kedua kaki nampak atropi - Ekspresi wajah nampak meringis saat nyeri

Gangguan mobilitas fisik dapat berkurang dengan criteria : Keluhan klien berkurang. Tidak terjadi kekakuan gerakan 2. Kaji kemampuan dan kelemahan secara lagi. fungsional . Kelemahan berkurang. Bisa melakukan aktivitas latihan yang ringan. Aktivitas sehari hari tidak 3. Kaji derajat mobilisasi terganggu lagi. klien dengan menggunakan skala ketergantungan ( 0-4) atau dengan skala tingkat kemandirian.( 0-5 ) atau ( A- E ) 4. Jelaskan pada klien tentang proses penuan dan mamfaat latihan bagi tubuh.

1. Hubungan saling percaya mempermudah dalam penggalian masalah lebih lanjut.

2. Pengkajian kemampuan dan kelemahan berguna untuk pengembilan intervensi selanjutnya

3. Mengetahui sampai sebatas mana kemandirian klien

Jam : 3 Mengkaji derajat mobilisasi klien dengan menggunakan skala ketergantungan ( 0-4) atau dengan skala tingkat kemandirian. Hasil : Derajat kemandirian klien 5/A

4. Dengan penjelasan akan meningkatkan pengetahuan dan klien akan mau mengikuti anjuran

Jam 4 Menjelaskan pada klien tentang proses penuan dan mamfaat latihan bagi tubuh. Hasil : Klien memahami

A : Gangguan mobilitas fisik masih terjadi

11

You might also like