动物 常用外 科手 术器械 及应用

[ 目的要求 ]
1. 了解各 种外科常用 器械的形态及 功能
特点
2. 掌握各 种外科常用 器械的使用方 法
[ 教学内容 ]
1 ． 显示各种外 科常用器械 的形态图 片
2 ． 介绍各种外 科常用器械 的功能特 点
3 ． 讲解各种外 科常用器械 的使用方 法及
注 意事 项
[ 实验原理 ]
手术器械， 尤其是常用 手术器
械是外科手术操 作必须具备 的物品。尽
管各种手术器械 的结构特点 和基本性能
不同，但都应掌 握其基本使 用方法，并
正确、灵活地运 用，通过实 验操作逐步
达到外科手术 " 稳、准、轻 、快 " 的基
本要求。
[ 实验材 料和用品 ]
手术刀 （刀片、刀 柄），手 术
剪，各种线剪， 血管钳，手 术镊，持针
器，卵圆钳，组 织钳，布巾 钳，直角钳
，肠钳，胃钳， 拉钩，吸引 器头，电刀
，缝针，缝线， 敷料。
 一、手术刀
手术 刀 (scal pel, s urgic al
blad e) 由刀 柄和可 装卸 的刀片 两部 分组成 。
刀柄一 般根据 其长 短及大 小来 分型， 一把 刀柄
可以安 装几种 不同 型号的 刀片 。刀片 的种 类较
多，按 其形态 可分 为圆刀 、弯 刀及三 角刀 等；
按其大 小可分 为大 刀片、 中刀 片和小 刀片 。手
术时根 据实际 需要 ，选择 合适 的刀柄 和刀 片。
刀柄通 常与刀 片分 开存放 和消 毒。手 术刀 主要
用于切 割组织 ，有 时也用 刀柄 尾端钝 性分 离组
织。
各种手 术刀柄 各种手 术刀片
 刀片应 用持针器夹 持安装，切不
可徒手操作，以 防割伤手指 。装载刀片 时
，用持针器夹持 刀片前端背 部，使刀片 的
缺口对准刀柄前 部的刀楞， 稍用力向后 拉
动即可装上。取 下时，用持 针器夹持刀 片
尾端背部，稍用 力提起刀片 向前推即可 卸
下。
装卸刀片
 执刀姿 势
1. 执弓式： 以右手中指、无名指按压在
手术刀柄的外侧缘，拇指放在刀柄的内
侧缘，食指按压在刀片后 1 ／ 3 处。使
用过程中，以中指、无名指和拇指的力
量控制切开组织的方向，以食指的按压
力控制切开组织的深度。这种持刀法是
最常用的一种执刀方式，动作范围广而
灵活，用力涉及整个上肢，主要在腕部。
用于较长的皮肤切口和腹直肌前鞘的切
开等。
执弓式
2. 执笔式： 以持笔的手法握住刀柄，用
力轻柔，操作灵活准确，具有很大的随
意性，便于控制刀的动度，其动作和力
量主要在手指。既可作垂直切割，又可
作水平切割。适于短小切口及精细手术
，如解剖血管、神经及切开腹膜等。

执笔式
3 ．握持 式： 全 手 握 持 刀 柄 ， 拇 指 与 食
指紧捏刀柄刻痕处。此法控刀比较稳定。
操作的主要活动力点是肩关节。用于切
割范围广、组织坚厚、用力较大的切开
，如截肢、肌腱切开、较长的皮肤切口
等。

握持式
4 ．反挑式 ： 是执笔式的一种转换形式
，刀刃向上挑开，以免损伤深部组织。
操作时先刺入，动点在手指。用于切开
脓肿、血管、气管、胆总管或输尿管等
空腔脏器，切断钳夹的组织或扩大皮肤
切口等。

反挑式
手术 刀的传 递
 二、手 术剪
手术剪 (sci ssors ) 分为组 织剪和 线
剪两大 类。组 织剪 刀薄、 锐利 ，有直 弯两 型，大
小长短 不一， 主要 用于分 离、 解剖和 剪开 组织，
通常浅 部手术 操作 用直组 织剪 ，深部 手术 操作一
般使用 中号或 长号 弯组织 剪。 线剪多 为直 剪，又
分剪线 剪和拆 线剪 ，前者 用于 剪断缝 线、 敷料、
引流物 等，后 者用 于拆除 缝线 。结构 上组 织剪的
刃较薄 ，线剪 的刃 较钝厚 ，使 用时不 能用 组织剪
代替线 剪，以 免损 坏刀刃 ，缩 短剪刀 的使 用寿命 。
拆线剪 的结构 特点 是一页 钝凹 ，一页 尖而 直。
 正确的执剪 姿势为拇指 和无
名指分别扣入剪 刀柄的两环 ，中指放在
无名指的剪刀柄 上，食指压 在轴节处起
稳定和导向作用 。
组织剪 线剪 拆线
剪
执剪姿势
扶剪法
正剪法
反剪法
 其它 执剪方法

垂剪法             
 携剪操作
错误 执剪法
手术剪 的传递
 三、手 术镊
手术镊 (forceps) 用以夹持或提
取组织，便于分 离、剪开和 缝合，也可
用来夹持缝针或 敷料等。其 种类较多，
有不同的长度， 镊的尖端分 为有齿和无
齿 ( 平镊 ) ，还有 为专科设计 的特殊手
术镊。
无齿镊 有齿镊
 使用 方法： 以食指、中指放 于器械的
外侧缘，拇指放 于内侧缘， 集 3 指的力
量实施操作，而 且适于左右 手同时操作
。
正确的持 镊姿 势
错误的持 镊姿 势
手术镊的传递
 四、血 管钳
血管钳 (hemos tat) 是主要 用
于止血 的器械 ，故也称止 血钳，此外，
还可用于 分离、 解剖、夹持 组织 ；也可
用于牵引缝线 ，拔出缝针或 代镊 使用。
代镊使用时不宜 夹持皮肤、 脏器及较脆
弱的组织，切不 可扣紧钳柄 上的轮齿，
以免损伤组织。 临床上血管 钳种类很多
，其结构特点是 前端平滑， 依齿槽床的
不同可分为弯、 直、直角、 弧形、有齿
、无齿等，钳柄 处均有扣锁 钳的齿槽。
直、弯 血管 有齿血 管
钳 钳
 使用 方法： 以拇指、中指（ 或无名指
）分别套入止血 钳的套扣内 ，控制止血
钳的力度，以食 指放于止血 钳的关节部
位，控制止血钳 的方向和钳 夹组织部位
的准确性 。
正确持 钳姿 势
错误 持钳姿 势
管钳的 开放
血管钳 的传 递
 四、组 织钳
使用 方法： 组织钳的基本构 件与止血
钳大致相同，使 用方法基本 一致。
 五、持 针钳
使用 方法： 持针器的基本构 件与止血
钳大致相同，使 用方法基本 一致。
 持针钳的 持握
1 ．指扣式 为传统执 法，用拇 指、无名
指套入 钳环内，以 手指活动 力量来控制
持针钳 关闭，并控 制其张开 与合拢时的
动作范 围。

指扣式
2 ．单扣式 也叫 掌指法，拇指 套入钳环
内，示指压在钳 的前半部作 支撑引导，
其余三指压钳环 固定手掌中 ，拇指可上
下开闭活动，控 制持针钳的 张开与合拢
。

单扣法 或
掌指法
3 ．把抓式 也叫 掌握法，即用 手掌握拿
持针钳，钳环紧 贴大鱼际肌 上，拇指、
中指、无名指及 小指分别压 在钳柄上，
示指压在持针钳 中部近轴节 处。利用拇
指及大鱼际肌和 掌指关节活 动维持、张
开持针钳柄环上 的齿扣。

把抓式
4 ．掌拇法 即食 指压在钳的前 半部，拇
指及其余三指压 住一柄环固 定手掌中。
此法关闭、松钳 较容易，进 针稳妥。

掌拇法
持针钳 夹针
持针钳 的传 递
 其他常用 钳类 器械

布巾钳 组织钳 胃钳
海绵钳 肠钳 直角 钳
 六、缝合针 和缝合线
缝合针 (needle) 简称缝针，是
用于各种组织缝 合的器械， 它由针尖、 针
体和针尾三部分 组成。 针尖形状有圆头 、
三角头及铲头三 种； 针体 的形状有近圆形
、三角形及铲形 三种，一般 针体前半部 分
为三角形或圆形 ，后半部分 为扁形，以 便
于持针钳牢固夹 紧； 针尾 的针眼是供引线
所用的孔，分普 通孔和弹机 孔。
 目前有许多 医院采用针 线一体
的无损伤缝针 ，其针尾嵌 有与针体粗 细
相似的线，这种 针线对组织 所造成的损
伤较小，并可防 止在缝合时 缝线脱针。
临床上根据针尖 与针尾两点 间有无弧度
，将缝针分为 直针、半弯针和 弯针 ；按
针尖横断而的形 状分为 三角针 和圆针。
 直针： 适合于 宽敞或浅部 操作时的缝合
，如皮肤及胃肠 道粘膜的缝 合，有时也 用
于肝脏的缝合。
弯针： 临床应用最 广，适于 狭小或深部
组织的缝合。根 据弧弯度不 同分为 1/2 、
、 1/4 、 3/8 、 5/8 弧度等。几 乎所有组织
和器官均可选用 不同大小、 弧度的弯针 作
缝合。
无损伤缝针 ：主要用 于小血管、 神经
外膜等纤细组织 的吻合。
三角针 ：针尖前面呈 三角形 ( 三菱
形 ) ，能穿透较 坚硬的组织 ，用于缝合
皮肤、韧带、软 骨和瘢痕等 组织 ，但不
宜用于颜面部皮 肤缝合。
圆针： 针尖及针体 的截面均为 圆形，
用于缝合一般软 组织 ，如胃 肠壁、血管
、筋膜、腹膜和 神经等。
圆针 三角 针 直针
不吸收 缝线 ：桑蚕 丝线、棉线 、不锈钢
丝、尼龙线、钽 丝、银丝、 亚麻线等， 约
有数十种丝线
可吸收 缝线 ：肠线 、合成纤 维线
特殊缝 合材料 ：外 科拉链、医 用粘合
剂、外科缝合器 （吻合器或 钉合器）等 。
优点：使用方便 、快捷，伤 口愈合后瘢 痕
很小。但缝合仍 是最基本和 常用的方法 。
管型消 化道 吻合器 (1. 中心 杆 2. 钉架 3 ．器
身 4. 未组 装的钉 架 5. 抵钉 座及 刀座 6. 钉架
及环形 刀平 面 )
旋转 调节螺 杆， 使消化 道两 端靠拢
打开保 险杆后 击发 退出吻 合器
 七、探 针
使用 方法：包括 金属探针和 玻璃分针
，主要应用于对 精细部位的 分离和游离
等操作。有时， 在实施血管 插管技术时
，切开血管壁后 往往借助于 金属探针先
将切口挑起，然 后插入导管 。
 八、牵 开器
牵开 器 (retractors) 又称拉钩 ，用以 牵
开组织 , 显露 手术野，便 于探查和操 作
，可分为手持拉 钩和自动拉 钩两类。有
各种不同形状和 大小的规格 ，可根据手
术需要选择合适 的拉钩。
1. 甲状 腺拉钩 2. 腹腔 拉钩 3 ．皮 肤拉钩 4．
S 形拉 钩 5 ．自 动拉钩
1 ．甲状 腺拉钩 也 叫直 角拉 钩，为 平钩 状，常
用于甲 状腺部 位牵 拉暴露 ，也 常用于 其他 手术
，可牵 开皮肤 、皮 下组织 、肌 肉和筋 膜等 。
2 ．腹腔 拉钩 也叫 方钩 ，为较 宽大 的平滑 钩状
，用于 腹腔较 大的 手术。
3 ．皮肤 拉钩 也叫 爪形 拉钩， 外形 如耙状 ，用
于浅部 手术的 皮肤 牵开。
4 ． S 形拉钩 也叫 弯钩， 是一 种“ S” 形腹腔
深部拉 钩，用 于胸 腹腔深 部手 术，有 大、 中、
小、宽 、窄之 分。 注意 S 拉钩的 正确 使用方 法
。
5 ．自动 拉钩 为自 行固 定牵开 器， 也称自 持性
拉钩， 如二叶 式、 三叶式 自动 牵开器 ，腹 腔、
胸腔、 盆腔、 腰部 、颅脑 等部 位的手 术均 可使
用。
全方 位手术 牵开 器
 全方位手术牵开 器是一 种新型
自动拉钩，能充 分显露手术 野，可节省
l~2 名助手 ，并明显减 轻手术助手的 劳动
强度。适用于上 腹部、盆腔 及腹膜后所
有手术，如肝肾 移植术、全 胃切除术、
胰十二指肠切除 术、脾切除 术、肝肿瘤
切除术、贲门周 围血管离断 术及膀胱和
前列腺手术等。
 九、吸 引器
吸引器 (suction) 用于吸引手 术野
中的出血、渗出 物、脓液、 空腔脏器中 的
内容物、冲洗液 ，使手术野 清楚，减少 污
染机会。吸引器 由吸引头、 橡皮管、接 头
、吸引瓶及动力 部分组成。 动力又分马 达
电力和脚踏吸筒 二种。吸引 头结构和外 形
有多种，金属或 一次性硬塑 料双套管、 单
管。双套管的外 管有多个孔 眼，内管在 外
套管内，尾部以 橡皮管接于 吸引器上， 多
孔的外套管可防 止内管吸引 时被周围的 组
织堵塞，保持吸 引通畅。
吸引 器头
 十、敷料
敷料 (dressing) 一般有 纱布和 布类 制品。
1 ．纱布 块 用 于消 毒皮 肤，拭 擦术 中渗血 、脓
液及分 泌物， 术后 覆盖缝 合切 口，进 入腹 腔应
用温湿 纱布， 以垂 直角度 在积 液处轻 压， 蘸除
积液， 不可揩 擦、 横擦， 否则 易损伤 组织 。
2 ．小纱 布分离 球 将纱 布卷紧 成直 径 0.5—1cm
的圆球 ，用组 织钳 或长血 管钳 夹持作 钝性 分离
组织用 。
3 ．大纱 布垫 用于 遮盖 皮肤、 腹膜 ，湿盐 水纱
布可作 腹腔脏 器的 保护用 ，也 可用来 擦血 ，为
防止遗 留腹腔 ，常 在一角 附有 带子， 又称 有尾
巾。