TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE PELVIS

Historia..

 La

pelvis es la regin que se inicia en las crestas iliacas y termina por debajo de la snfisis del pubis.

El estudio de esta regin sirve para estudiar los rganos y las

viseras all contenidas, pero tambin es importante prestar atencin a las estructuras seas que la componen

Las estructuras seas que forman la pelvis son: los huesos iliacos, el isquion y el pubis, tambin las ltimas vrtebras lumbares, el sacro, el cccix y los tercios proximales del fmur que articula con la cavidad glenoidea del coxal y forman la articulacin de la cadera o articulacin coxo-femoral.

 Para estudiar la pelvis, al igual que en el estudio del abdomen

superior es muy importante la administracin de contraste oral al paciente, con la antelacin suficiente para que llegue a las ultimas porciones del colon (recto). Los contrastes orales pueden ser iodados o baritados, estos ltimos se utilizan en pacientes que no pueden tolerar el yodo. Tambien se pide contraste por via intravenosa para ver los vasos sanguneos.

CONTRASTE ORAL

Contraste baritado: el ms comn es el bario tomografito, el contenido del frasco se debe diluir en 750 cm3 de agua, la mitad debe ser

ingerida 12 hs antes de estudio debiendo permanecer en ayuno desde ese momento y la otra mitad 6 hs antes del estudio. El paciente debe concurrir al centro topogrfico 40 minutos antes de la hora de comienzo del estudio para tomar otros 750 cm3 de contraste oral 30 minutos antes de comenzar. Esto es lo ideal para que el contraste pinte todo el tracto digestivo, desde el estomago hasta el recto. Contrastes iodados: estos solo pueden ser utilizados en pacientes que no presenten antecedentes alrgicos. Se diluyen 30 cm3 en medio litro de agua que el paciente debe tomar 2 o 3 hs antes de comenzar el estudio, ya que es menos denso que el contraste baritado y progresa mas rpidamente dentro del tracto digestivo, y tambin hay que reforzar la dosis con 2 o 3 vasos mas antes de iniciar el estudio.

CONTRASTE ENDOVENOSO
Con respecto al contraste endovenoso, en el estudio de la pelvis, es
importante, una vez inyectado, esperar algunos minutos antes de empezar el escaneo (entre 15 o 20 minutos) para darle tiempo a los riones que excreten el contraste y pueda llegar a la vejiga. En pacientes con problemas de excrecin renal, el llenado de la vejiga puede llevar algo mas de tiempo. Es muy importante no apresurarse ya que una vejiga mal llenada puede ocultar patologas.

ANATOMIA

MUSCULOS

Por adelante se encuentran los dos rectos anteriores que se relacionan por los costados con tres msculos, los cuales son de afuera hacia adentro: el oblicuo mayor, el menor y el transverso. Por afuera de los huesos iliacos y hacia abajo esta los glteos en nmero de tres: mayor, medio y menor. Llegando de arriba y lateral a los cuerpos vertebrales lumbares, se ve al msculo psoas, el cual ms abajo se une al iliaco formando el msculo psoasiliaco. Este msculo se va a insertar al fmur y su funcin es la flexin de la cadera.

VISCERAS

La pelvis contiene a los ovarios y al tero en la mujer, las vesculas seminales y la prstata en el hombre adems de la vejiga y los urteres en ambos. A grandes rasgos tenemos en la mujer de adelante hacia atrs la vejiga- el tero- el recto y en el hombre la vejiga- las vesculas seminales (no siempre se ven)el recto. No olvidar que la prstata esta por debajo de la vejiga.

Las partes del intestino visibles son las siguientes: el leon, parte del colon ascendente y del descendente as como el sigmoides y el recto. En una vejiga bien distendida el grosor normal de la pared es de 1-5 mm. La cpula de la vejiga est recubierta de peritoneo, su base y superficie anterior son extraperitoneales. Los urteres ingresan a la vejiga por separado en su pared posterior. Se sitan por delante del psoas, cruzan sobre los vasos ilacos comunes a nivel del estrecho plvico superior y se insertan en el trgono vesical.

Las vesculas seminales son como dos finos cordones que se ubican por detrs de la vejiga, miden alrededor de 5 cm y se ven mas fcilmente como moito en el corte que pasa por ambas cabezas femorales. Estas desembocan y se encuentran por arriba de la prstata. Alguna calcificacin en esta zona representa generalmente a los conductos deferentes. La prstata se encuentra por debajo de las vesculas seminales y de la vejiga. Su dimetro normal es de 4 cm. Por el medio de este rgano se encuentra la porcin de la uretra que acaba de salir de la vejiga y que se denomina la uretra prosttica. El tamao del rgano se incrementa con la edad

La uretra, la vagina, y el recto estn rodeados lateralmente por el msculo elevador del ano, el cual se ve como una fina lnea de tejido blando. Generalmente la vagina no es adecuadamente delineada debido a la poca cantidad de grasa que la rodea, aparece como una elipse aplanada, ( de esto podemos deducir una regla practica de la tomografa y es que la grasa realza mejor las estructuras, siendo los gordos los mas beneficiados por este mtodo diagnstico: al menos en esto tienen una ventaja por sobre los flacos!). Por lo antedicho, se puede utilizar un tampn endovaginal como marcador de la zona, el cual se ve negro y su densidad es de aire.

El cuello uterino, que le sigue hacia arriba, mide 2 cm. de largo y 3 cm. de dimetro. En algunas ocasiones puede ser bien delimitado tras la inyeccin de contraste, pero no siempre su evaluacin es ptima. Este es uno de los rganos que sera beneficiado por una inyeccin en bolo, aparece como estructura oval de densidad de partes blandas.

En tomografa, el tero se ve como una masa de tejido blando de bordes bien delimitados y rodeado por grasa, sin embargo el miometrio y endometrio no son individualizados. La adecuada individualizacin del tero depende en mucho del llenado vesical. Cuando la vejiga esta llena, el cuerpo del tero es desplazado hacia arriba y puede ser mejor evaluado con los cortes axiales, un dimetro normal no excede los 5 cm

Cuando la vejiga esta vaca las mediciones y por lo tanto la evaluacin del tero no es confiable. Luego del contraste tambin puede llegar a delinearse el endometrio, en forma de T. De ubicacin lateral al tero se ven ambas trompas uterinas y ambos ovarios (3x1.5cm), los cuales son difcilmente discernibles del resto de las vsceras. Puede ser de ayuda el hecho de tener en cuenta que los ovarios estn justo por delante los urteres. No hay que olvidar el buen contraste del intestino, dado que esto es una herramienta mas para diferenciarlo del tero y los ovarios.