INSTRUMENTAL QUIRRGICO

CLASIFICACIN Y NOMENCLATURA
Cada instrumento quirrgico est diseado para un uso en particular y debe ser utilizado slo con ese propsito. Usar el material en procedimientos para los cuales no ha sido diseado puede conducir a roturas y deterioro de los instrumentos. Conocer el material nos permite entender sus aplicaciones. El instrumental quirrgico se puede clasificar en diversas categoras segn su funcin: 1. Corte y diseccin: para cortar y disecar tejidos (Bistures, tijeras, pinzas titulares).

2. Material para sutura: para la sntesis o cierre tisular (Portaagujas, grapadoras quirrgicas).

3. Material para hemostasia: para controlar o detener el sangrado (Hemostatos, pinzas vasculares).

4. Separadores o retractores: para mejorar la exposicin de planos titulares profundos.

5. Miscelnea: material para diversas funciones o especialidades (pinzas de campo, frceps titulares, puntas de aspiracin, material de ciruga ortopdica, de oftalmologa, de Odontologa).

BISTURES Pueden ser desechables o de mango esterilizable al que se acoplan hojas de corte desechable de las que existen varios modelos.Los mangos de bistur ms utilizados en veterinaria son lo de Parker del n3 y del n4.

TIJERAS Existen diversos diseos segn el tejido acortar, su accesibilidad, o si se destinan al corte de suturas o vendajes. Las ms comunes son: T. de Metzenbaum: para tejidos finos, delicados. Pueden ser rectas o curvas. Al tener la punta redondeada se usan tambin para diseccin roma.

 T. de Mayo: para tejidos ms fuertes (como las fascias). Pueden ser rectas o curvas y las puntas pueden ser romas, aguda/roma o agudas. Tambin pueden destinarse al corte de suturas.

Tijeras de sutura: son tijeras de propsito general destinadas a tal fin.

Tijeras de quitar puntos: se utilizan para retirar suturas cutneas fuera de quirfano. Tienen una muesca en una de las ramas decorte que facilita el corte de la sutura. Las ms conocidas son:

1. T. de Spencer: finas, para suturas de 4/0 o de menor grosor

2. T. de Littauer: ms fuertes, para suturas de calibre superior.

3. T. de cortar alambre: para retirar suturas de alambre

Tijeras de quitar vedajes: T. de Lister: anguladas y con la punta de la rama inferior aplanada para facilitar su introduccin entre el vendaje y la piel.

2 PINZAS DE DISECCIN Tambin se denominan pinzas de pulgar o de mano izquierda, pues se sujetan con los dedos pulgar e ndice de la mano no dominante. Se utilizan para agarrar los tejidos y no son autobloqueantes. Hay una gran variedad, con ramas rectas o Anguladas, pero fundamentalmente se diferencian por las puntas, que pueden ser con dientes (mejor agarre pero dificultan o impidenla manipulacin de la aguja) o sin ellos, agudas, redondeadas o aplanadas, con superficie de agarre, lisa o aserrada. Las ms comunes con: P. de Adson: causan mnimo trauma a los tejidos. Hay un tamao inferior

(Micro-Adson) P. de Adson- Brown: similares pero con mltiples dientes delicados interpuestos que ofrecen una amplia superficie de agarre del tejido sin dificultar la manipulacin de la aguja durante la sutura.

Pinzas de tejidos sencillas ( de diseccin, de anatomista): son de punta ms ancha, superficie de agarre aserrada con o sin dientes. P. de DeBakey: para tejidos delicados.

 PORTAGUJAS Sujetan firmemente la aguja perpendicular a la ramadurante la sutura. Tambin se usan para manipular el hilo de sutura durante elanudado. Tipos: P. de Mayo-Hegar

P. de Olsen-Hegar: similar pero combina tijera con portaagujas requiere destreza en su manipulacin para evitar cortar inadvertidamente la sutura.

P. de Gillies: tambin combina portaagujas y tijerapero sin cierre autobloqueante y con las anillas en posicin asimtrica para facilitar la introduccin del pulgar.

 P. de Matthieu: con la cremallera al final de la caa.

GRAPADORAS Aplican grapas de sutura que se cierran de manera automtica al apretar el gatillo. Las hay totalmente desechables o con cartuchos de reposicin. Las grapadoras cutneas se utilizan en el cierre de la piel y las grapadoras circulares y lineales en ciruga gastrointestinal. Las de transeccin se usan en lobectomas.

HEMOSTATOS

Son pinzas o frceps autobloqueantes cuya misin escomprimir vasos sanguneos y pedculos vasculares para evitar el sangrado. Halsted-Mosquito: son los ms utilizados. Como el resto pueden ser restos, curvos, con y sin dientes. La superficie de agarre est totalmente estriada.

Kelly: Algo mayores en tamao. La estriacin se presenta slo en la mitad distal de la superficie de agarre.

Crile: posee estras en toda la superficie; son como un mosquito pero de tamao superior.

Rochester-Carmalt: la superficie de agarre presentaestriaciones longitudinales y en la punta tambin transversas.

Rochester-Pean o Kocher: se utilizan para vasos de mayor calibre y pedculos vasculares. Estriacin transversa en todala superficie.

Hemostatos de ciruga vascular: pinzas bulldog de Johns-Hopkins, Pinza de Ferguson, frceps de DeBakey, Satinsky

Hemostatos de ciruga torcica: Pinzas de Mixter, Finochietto, Kantrovitz. SEPARADORES O RETRACTORES Permiten mejorar la exposicin de planos titulares profundos mediante la retraccin de los tejidos superficiales. Pueden sermanuales (traccionados por un ayudante) o autoestticos (con mecanismo de autobloqueo que mantiene separadas las ramas o valvas).

1. Manuales Senn. Muller: tiene un extremo similar a la punta de un tenedor con extremos romos o agudos, y el otro extremos en una placa plana en ngulo recto

Volkman: extremo en punta de tenedor; varan en el nmero de dientes.

Farabeuf: ambos extremos en placa plana en ngulo recto: permite separas planos ms profundos que los dos anteriores.

Roux: ambos extremos curvados de manera convexa.

Ricard: con tres valvas. Abdominal.

Balfour. Con tres valvas. Tamaos normal y peditrico. Abdominal.

Gosset: con dos valvas. Abdominal.

 Finochietto: Una valva fila y otra que se desplaza sobre un mecanismo de cremallera. Es un separador costal para ciruga torcica. Tamaos normal y peditrico.

Gelpi: se utiliza en ortopedia , neurociruga y ciruga perineal.

Weitlaner: Palas con dientes agudos o romos. En ortopedia sobre todo.

 Bechmann: es similar al anterior pero con las ramasarticuladas. .

MISCELNEA Pinzas de campo: las traumticas fijan los paos decampo al paciente penetrando en la piel (Backhaus, Schaedel, Jones, Roeder); las atraumticas fijan los paos al equipamiento de qurfano, mesas,tubuladuras, etc. (Lorna, Hoff, bola-plano).

Pinzas tisulares: permiten manipular tejidos.

1 Allis: para planos fasciales o tejido conectivo (n unca piel o vsceras huecas).

2. Babcock: son menos traumticas que las de Allis y sirven para pinzar tejidos blandos ms delicados como intestinoo vejiga.

3.

Doyen: Sirven para crear coprostasis durante la ciruga intestinal (tambin pueden usarse en ciruga uterina). Tienen estriaciones longitudinales. Permiten un agarre delicado atraumtico.

4. Pinzas Lahey de vescula biliar: presentan estras longitudinales y las ramas curvadas en ngulo recto; se usan para diseccin roma y ligadura vascular en zonas de difcil acceso