Evaluacion Radiografica Pulmonar en El Perro

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLS DE HIDALGO
FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
EVALUACIN RADIOGRFICA PULMONAR EN EL PERRO
SERVICIO PROFESIONAL QUE PRESENTA:
ADRIANA LINARES CRUZ
PARA OBTENER EL TTULO DE MDICO VETERINARIO ZOOTECNISTA
Morelia, Michoacn. Enero del 2007.
UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLS DE HIDALGO
FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
SERVICIO PROFESIONAL QUE PRESENTA:
ADRIANA LINARES CRUZ
PARA OBTENER EL TTULO DE MDICO VETERINARIO ZOOTECNISTA
ASESOR:
MVZ. NORMA AVILS TORRES
Morelia, Michoacn. Enero del 2007.
Documento No. 1826/2006
Se dictamina APROBAR la impresin definitiva del documento
Morelia, Mich., 21 de Noviembre del 2006
C. MVZ. Alberto Arres Rangel Director de la FMVZ-UMSNH Presente.
Por este conducto hacemos de su conocimiento que la tesina titulada: "EVALUACIN RADIOGRFICA PULMONAR EN EL PERRO", del P. MVZ.ADRIANA LINARES CRUZ, dirigida por el MVZ. NORMA AVILS TORRES, fue revisada y aprobada por esta mesa sinodal, conforme a las normas de la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Universidad Michoacana de San Nicols de Hidalgo.
MC. FERNANDO PINTOR RAMOS PRESIDENTE
MVZ. JOS FARIAS MENDOZA VOCAL
MVZ. NORM AVILES TORRES VOCAL
AGRADECIMIENTOS
Principalmente a Dios por permitirme llegar a la culminacin de una de las etapas ms importantes de mi vida en compaa de mi familia.
A mis padres Cirilo y Margarita por darme su apoyo incondicional desde siempre; por su cario, gua, fortaleza, que sinceramente sin ellos no hubiera podido alcanzar uno de mis ms grandes sueos el ser veterinaria.
A mis hermanos Marcelino, Alejandra y Marlene por darme su amor, comprensin y fuerza para realizar mis metas.
A Rafael por darme su ejemplo de amor y dedicacin a la familia.
A mi sobrinos Mara Jos, Kyara Jazmn y Rafael por darme la alegra de conocerlos y el aprender a querer ms all de lo que pude imaginar.
A mi asesora MVZ. Norma Avils Torres por darme su tiempo, apoyo y sobre todo agradecerle, todo lo que he aprendido de ella, sobre todo su amor a su profesin.
A familiares y amigos, por contribuir a mi realizacin como persona, por escucharme y por dejarme ser parte de su vida.
A mi mejor amigo perruno Jotch por darme todo su cario incondicional y su compaa. Ah! Tambin a fancine, au, moon, fifi y arenita, que aunque no puedan leer esto entendern mi agradecimiento.
La autora del presente trabajo naci el 13 de Septiembre de 1982, en Morelia, Michoacn.
Formacin Acadmica
2000- 2005. Licenciatura Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la
Universidad Michoacana de San Nicols de Hidalgo, Dom. Conocido Morelia, Michoacn.
Septiembre 2004- Febrero 2005. Servicio Social Clnica Veterinaria de la
Universidad Michoacana de San Nicols de Hidalgo. CVUM.
1997- 2000. Escuela Preparatoria # 2 Ing. Pascual Ortiz Rubio, Dom. Conocido,
Morelia, Michoacn. (1997- 2000).
1994- 1997. Escuela Secundaria Federal # 7 Jos Vasconcelos; Dom. Conocido,
Morelia, Michoacn.
1988- 1994. Escuela Primaria Federal "18 de Marzo; Dom. Conocido, Morelia,
Michoacn.
Cursos de Actualizacin
Curso de Farmacologa Bsica. Del 4 al 15 de Noviembre del 2002. FMVZ de la UMSNH. Morelia, Michoacn.
Curso de Inseminacin Artificial en Bovinos. Comisin Nacional para el Mejoramiento Gentico y la Reproduccin Animal, A. C. Del 8 al 12 de Septiembre del 2003, Ajuchitln, Quertaro.
Curso de Farmacologa Aplicada. Del 27 al 31 de Octubre del 2003, con duracin de 20 horas. FMVZ de la UMSNH. Morelia, Michoacn.
Curso de Clnica en perros y gatos. Del 12 de julio al 17 de Noviembre del 2004, con duracin de 50 horas. FMVZ de la UMSNH. Morelia, Michoacn.
Taller de Estadstica. Del 2 de Febrero al 8 de Marzo del 2004, con duracin de 100 horas. FMVZ de la UMSNH. Morelia, Michoacn.
Curso de
Reconocimiento de las Principales Enfermedades Exticas de los
Animales, los Sistemas y Planes de Emergencia. Del 29 de Junio al 1 de Julio del 2005. Con duracin de 24 horas. FMVZ de la UMSNH. Morelia, Michoacn.
Taller de Fundamentos de la Ciruga Veterinaria con 108 horas de teora y 63 horas de practica. Del 2 de Mayo al 8 de Julio del 2005. FMVZ de la UMSNH. Morelia, Michoacn.
Participacin en diferentes eventos Participacin en la Campaa Antirrbica de Vacunacin. Secretara de Salud.

Morelia, Michoacn. Septiembre del 2002.
Asistencia a la 4 Jornada Mdica AMMVEPE San Luis Clnica Prctica en Pequeas Especies. Del 19 al 22 de Marzo del 2003. Asociacin de Mdicos Veterinarios Especialistas en Pequeas Especies de San Luis Potos, A.C.
Participacin como ponente durante el XV Encuentro de Investigacin Veterinaria y Produccin Animal con el tema: Caso Clnico de Pimetra a Cuello Abierto en una Perra. UMSNH y Instituto de Investigaciones Agropecuarias y forestales. Morelia, Michoacn, Diciembre del 2004.
Asistencia al Congreso Veterinario de Len. Del 24 al 27 de Agosto del 2005. Len, Guanajuato, Mxico.
NDICE DE CONTENIDO
INTRODUCCIN......................................................................................................... 1
PRINCIPIOS DE INTERPRETACIN RADIOGRFICA............................................ 4
ANATOMA PULMONAR............................................................................................ 11
EVALUACIN RADIOGRFICA................................................................................. 26
Indicaciones de la radiografa torcica.................................................................... 27 Posicionamiento y Tcnica Radiogrfica................................................................. 28
RADIOGRAFAS TORCICAS.................................................................................... 37
PROYECCIONES ESTNDARES.......................................................................... 37
Proyeccin dorsoventral.......................................................................................... 38 Proyeccin ventrodorsal.......................................................................................... 40 Proyeccin lateral................................................................................................... 41 Otras proyecciones.................................................................................................. 42
EVALUACIN RADIOGRFICA PULMONAR............................................................ 43
Evaluacin extrapulmonar....................................................................................... 44 Evaluacin de Mediastino........................................................................................ 45
EVALUACIN PULMONAR................................................................................... 47
Caractersticas Radiogrficas de Inspiracin y Espiracin en Perros................ 48 Vascularidad....................................................................................................... 53
El
bronquio......................................................................................................... 55 El intersticio........................................................................................................ 57 El alvolo............................................................................................................ 57
ANATOMA PULMONAR RADIOGRFICA................................................................ 58 Variaciones de la edad............................................................................................ 62 Variaciones de raza................................................................................................. 62
- Tipos de conformacin.......................................................................................... 63
Trax profundo......................................................................................... 63 Trax de barril.......................................................................................... 64 Trax de conformacin intermedia........................................................... 65
Variaciones fisiolgicas............................................................................................ 67
ASPECTO RADIOGRFICO NORMAL....................................................................... 69

INTERPRETACIN RADIOGRFICA.......................................................................... 73
Interpretacin sistemtica de radiografas torcicas................................................ 80
ANOMALAS RADIOGRFICAS.................................................................................. 83
Reconocimiento de patrones para su valoracin..................................................... 83
METODOLOGA PARA LA VALORACIN DE LOS PATRONES RADIOGRFICOS DE LAS ALTERACIONES PULMONARES.................................................................. 84
Principios relacionados con el estudio radiogrfico de trax................................... 85
PATRONES DE CAMPO PULMONAR......................................................................... 88
PATRN BRONQUIAL................................................................................................. 90
Bases anatmicas.................................................................................................... 94 Fisiopatologa........................................................................................................... 95 Signos radiogrficos del patrn bronquial................................................................ 95 Correlaciones clnicas.............................................................................................. 98
PATRN VASCULAR................................................................................................... 99
Bases anatmicas...................................................................................................100 Fisiopatologa..........................................................................................................102 Signos radiogrficos................................................................................................103 Criterios radiogrficos para el diagnstico de un patrn vascular...........................104 Correlaciones clnicas.............................................................................................106
PATRN ALVEOLAR..................................................................................................109
Bases anatmicas..................................................................................................111 Fisiopatologa.........................................................................................................111 Signos radiogrficos del patrn alveolar...............................................................111 Correlaciones clnicas............................................................................................113
PATRN INTERSTICIAL.............................................................................................131
Bases anatmicas...................................................................................................136 Fisiopatologa..........................................................................................................136 Signos radiogrficos del patrn intersticial..............................................................137
- Criterios radiogrficos para l diagnostico de un patrn pulmonar intersticial estructurado..................................................................................................................140
- Criterios radiogrficos para el diagnstico de un patrn intersticial no estructurado.140
Correlaciones clnicas.............................................................................................141
- Distribucin de patrones para densidades alveolar e intersticial no estructurado....151
PATRN MIXTO..........................................................................................................154
PATOLOGA DE LA PLEURA Y DEL MEDIASTINO..................................................156
PATOLOGA PLEURAL..........................................................................................156
DERRAMES PLEURALES...........................................................................................157 Torsin del lbulo pulmonar.........................................................................................162 Hernia diafragmtica....................................................................................................164 Exudados inflamatorios no spticos.............................................................................164 Exudado sptico...........................................................................................................165 Piotrax.........................................................................................................................165 Quilotrax.....................................................................................................................168
Derrames hemorrgicos...............................................................................................169 Derrames neoplsicos..................................................................................................169
NEUMOTORX............................................................................................................171
ALTERACIONES DEL DIAFRAGMA
Hernia diafragmtica...............................................................................................179
PATOLOGA MEDIASTNICA.....................................................................................184
Masas mediastnicas...............................................................................................185 Neumomediastino...................................................................................................188 Mediastinitis.............................................................................................................192 Desplazamiento mediastinal...................................................................................192 Linfodenopata mediastnica...................................................................................195
CONCLUSIN..............................................................................................................196
BIBLIOGRAFA............................................................................................................198
NDICE DE FIGURAS
Fig. 1. Trax Canino Normal.......................................................................................... 15 Fig. 2. Sistema Respiratorio. Pulmn del perro............................................................. 17 Fig. 3. Sistema respiratorio. Bronquios y vasos pulmonares......................................... 18 Fig. 4. Pulmones del perro............................................................................................. 22 Fig. 5. Mquina de Rayos X, A. Vista frontal; B. Vista lateral...................................... 29 Fig. 6. Soportes de espuma usadas para asistir en el posicionamiento de la espalda del animal......................................................................................................... 30 Fig. 7. Estructuras que deben asegurarse al colimar, para abarcar en su totalidad el campo pulmonar.......................................................................................... 31 Fig. 8. Perro posicionado en decbito dorsoventral...................................................... 32 Fig. 9. Posicin radiogrfica lateral ligeramente rotada................................................. 32 Fig. 10. Posicionamiento para radiografa dorsoventral de trax.................................. 39 Fig. 11. Posicionamiento para radiografa dorsoventral................................................ 39 Fig. 12. Posicionamiento de un perro en una radiografa ventrodorsal......................... 40 Fig. 13. Posicionando a un perro en decbito lateral.................................................... 42 Fig. 14. Posicionamiento para radiografa estndar de pie........................................... 42 Fig. 15. Esquema de una radiografa lateral de trax en inspiracin............................ 51 Fig. 16. Radiografa lateral de trax en inspiracin....................................................... 51 Fig. 17. Esquema de una radiografa lateral de trax en espiracin............................. 51 Fig. 18. Radiografa lateral de trax en espiracin........................................................ 51 Fig. 19. Esquema de una radiografa torcica lateral de un perro. ............................... 54 Fig. 20. Radiografa ventrodorsal de trax.................................................................... 56 Fig. 21. Fotografas lateral, ventral y dorsal de un espcimen conservado de pulmn canino sin aire.............................................................................................. 59 Fig. 22. Radiografa lateral del trax de un perro de trax profundo............................. 63 Fig. 23. Radiografa lateral de un perro de trax de barril............................................. 64
Fig. 24. Radiografa lateral de un perro con trax de conformacin media................... 66 Fig. 25. Radiografas laterales derecha (A) e izquierda (B) del trax de un perro con un ndulo en el lbulo central derecho................................................................... 68 Fig. 26. Esquema de una radiografa lateral de trax, mostrando la anatoma normal radiogrfica........................................................................................................ 71 Fig. 27. Cavidad torcica normal................................................................................... 72 Fig. 28. Comparacin de una radiografa lateral torcica derecha e izquierda de un perro adulto (Golden Retriever)........................................................................... 76 Fig. 29. Comparacin de una radiografa ventrodorsal (VD) y otra dorsoventral (DV) de un perro adulto................................................................................................. 77 Fig. 30. Calcificacin bronquial...................................................................................... 90 Fig. 31. Radiografa torcica lateral de un perro de edad mediana con bronquitis................................................................................................................ 91 Fig.32. Patrn bronquial................................................................................................ 92 Fig. 33. Ejemplo de bronquiectasia sacular marcada................................................... 93 Fig. 34. Radiografa de trax lateral. Presentacin de patrn bronquial....................... 96 Fig. 35. Radiografa de trax. Ventrodorsal, presentacin de patrn bronquial............ 97 Fig. 36. Patrn vascular................................................................................................. 99 Fig. 37. Radiografa lateral de trax, presentacin de patrn vascular........................104 Fig. 38. Radiografa lateral de trax, presentacin de patrn vascular........................105 Fig. 39. Radiografa lateral izquierda de un perro con filariosis....................................107 Fig. 40. Vista lateral del trax de un perro con insuficiencia cardaca izquierda..........114 Fig. 41. Vista ventrodorsal del trax de un perro con insuficiencia cardaca izquierda.......................................................................................................................115 Fig. 42. Radiografa lateral del trax de un perro con insuficiencia cardaca izquierda despus de iniciar el tratamiento..................................................................115 Fig. 43. Edema pulmonar ............................................................................................117 Fig. 44. Radiografa lateral de trax con presentacin de neumona...........................118
Fig. 45. Neumona severa crnica................................................................................119
Fig. 46. Radiografa lateral de trax, neumona crnica...............................................119 Fig. 47. Neumona crnica...........................................................................................120 Fig. 48. Radiografa VD bronconeumona aguda.........................................................120 Fig. 49. Radiografa lateral de una bronconeumona aguda........................................121 Fig. 50. Radiografa torcica lateral - derecha. Patrn alveolar...................................121 Fig. 51. Radiografa dorsoventral de un perro..............................................................122 Fig. 52. Radiografa de neumona por aspiracin........................................................123 Fig. 53. Radiografa de neumona por aspiracin de cuerpo extrao..........................124 Fig. 54. Radiografa de neumona por aspiracin de cuerpo extrao..........................125 Fig. 55. Neumona por aspiracin de cuerpo extrao despus de una OVH...............125 Fig. 56. Radiografa lateral de un perro. Patrn intersticial..........................................129 Fig. 57. Clasificacin del patrn intersticial: A. Curvilinear/ linear; B. Nodular; C. Nodular miliar mltiple..............................................................................................132 Fig. 58. Radiografa lateral de trax con patrn intersticial estructurado.....................138 Fig. 59. Radiografa lateral de trax con patrn intersticial estructurado.....................139 Fig. 60. Radiografa lateral de trax con patrn intersticial estructurado.....................139 Fig. 61. Radiografa lateral de trax mostrando un patrn intersticial no estructurado............................................................................................141 Fig. 62. Radiografa torcica lateral de un Retriever de 8 meses.................................142 Fig. 63. Neumona mictica..........................................................................................143 Fig. 64. Metstasis pulmonar, proyeccin lateral.........................................................148 Fig. 65. Metstasis torcica. Perro...............................................................................148 Fig. 66. Radiografa torcica lateral, mostrando enfermedad metastsica..................149 Fig. 67. Radiografa lateral de trax. Patrn pulmonar mixto.......................................155 Fig. 68. Efusin pleural/ hidrotrax...............................................................................158 Fig. 69. Efusin pleural. Piotrax..................................................................................166 Fig. 70. Efusin pleural. Piotrax..................................................................................167
Fig. 71. Neumotrax.....................................................................................................171 Fig. 72. Neumotrax por tensin..................................................................................173
Fig. 73. Neumotrax.....................................................................................................173 Fig. 74. Radiografa torcica lateral de un perro con neumotrax................................174 Fig. 75. Neumotrax.....................................................................................................175 Fig. 76. Neumotrax. Vista ventrodorsal......................................................................176 Fig. 77. Neumotrax. Radiografa lateral......................................................................177 Fig. 78. Hernia diafragmtica........................................................................................180 Fig. 79. Radiografa lateral de trax. Hernia diafragmtica..........................................182 Fig. 80. Mediastino.......................................................................................................184 Fig. 81. Radiografa lateral de trax mostrando neumomediastino caudal..................189 Fig. 82. Radiografa lateral de trax con neumomediastino craneal............................191
NDICE DE TABLAS Y CUADROS
Tabla.
1.
Caractersticas
Radiogrficas
de
Inspiracin
Espiracin
en
Perros............................................................................................................................ 49
Tabla
2.
DIAGNSTICOS
DIFERENCIALES
DE
LAS
ANORMALIDADES
RADIOLGICAS EN EL PERRO GERITRICO........................................................... 87
Tabla 3. PROCESOS DE LA PLEURA.........................................................................156
Cuadro 1. Historia clnica............................................................................................... 74
FMVZ
UMSNH
INTRODUCCIN
Las fuentes de informacin con las que cuenta el mdico veterinario son la anamnesis, el examen fsico y las pruebas de gabinete.
Es necesario aclarar que las pruebas de laboratorio o de gabinete no deben sustituir al examen fsico y tampoco el examen fsico es suficiente para justificar el no tomar pruebas diagnsticas, sino que ambos son complementarios para llegar al diagnstico.
Una de las pruebas complementarias es la radiologa; por lo que iniciaremos con una descripcin de esta rama que tiene gran importancia en la medicina veterinaria.
Los rayos X fueron descubiertos por Wilhelm Conrad Roentgen el 8 de noviembre de 1895.
Los rayos X son radiaciones electromagnticas de corta longitud de onda (0.055 nm) como resultado de la transformacin de energa cintica en energa
electromagntica.
FMVZ
UMSNH
La corta longitud de onda de los rayos X les confiere algunas de sus propiedades ms importantes, como la penetracin, gracias a la cual pueden atravesar cuerpos opacos y la ionizacin, responsable del dao que producen en los seres vivos (efecto biolgico de los rayos X). Al igual que la luz, los rayos tienen la propiedad de hacer fluorescer ciertas substancias y de afectar las pelculas radiogrficas.
Para disminuir al mximo el riesgo implcito en el manejo de rayos X, se debe usar un equipo especial de proteccin contra la radiacin.
La radiologa, como parte de la imagenologa diagnstica, es una de las especialidades mdicas en las que la metodologa es imprescindible para establecer un diagnstico certero y preciso.
El anlisis de una placa de trax debe hacerse siguiendo siempre el mismo plan. La existencia de una anomala evidente no excluye un anlisis completo. Se recomienda la revisin de la placa basndose en los siguientes puntos: 1) Determinar las variaciones anatmicas normales segn especie, raza, edad, sexo y peso; 2) Estudiar las partes blandas extratorcicas y las estructuras seas; 3) Estudiar la pleura; 4) Analizar el mediastino; 5) Evaluar el parnquima pulmonar; 6) Revisar reas especficas.
Todo esto de acuerdo a los datos de la historia clnica y hallazgos clnicos o de laboratorio.
FMVZ
UMSNH
La identificacin de lesiones permite agruparlas en sndromes radiogrficos para compararlos con los antecedentes clnicos.
Un importante porcentaje de las enfermedades que afectan al parnquima pulmonar produce cambios radiogrficos similares, por lo que ha sido de gran utilidad clasificar las alteraciones patolgicas en patrones pulmonares bsicos, de acuerdo con las estructuras que estn primariamente involucradas. Los patrones pulmonares bsicos son el alveolar, el intersticial, el bronquial, el vascular y el mixto.
Esta clasificacin facilita la primera parte del trabajo clnico, ya que reduce las posibilidades diagnsticas, las cules podrn manejarse y ordenarse de acuerdo a la historia clnica, el examen fsico y los resultados de laboratorio.
El estudio radiogrfico de trax es extremadamente sensible tanto a factores tcnicos como a los relacionados con el propio paciente y por lo tanto, antes de proceder a interpretar las radiografas es necesario evaluar la calidad diagnstica del estudio ya que el peso que se le asigne a los signos radiogrficos observados, depender de esta valoracin.
En este trabajo se describen los componentes anatmicos pulmonares normales, y los que pueden verse afectados en cada patrn, su fisiopatologa, sus caractersticas radiogrficas, y por ltimo sus correlaciones clnicas. As como tambin la anatoma y las alteraciones de la pleura y mediastino.
FMVZ
UMSNH
PRINCIPIOS DE INTERPRETACIN RADIOGRFICA
Los principales parmetros que se deben considerar en la formacin de las imgenes radiogrficas son los siguientes:
1. Detalle
2. Densidad
3. Contraste.
4. Distorsin.
1) El detalle. Es el grado de definicin de un objeto sobre la radiografa, y est incluido por los siguientes factores:
a) Tamao del punto focal.
b) Distancia entre el punto focal y la pelcula.
c) Distancia entre el objeto y la pelcula.
d) Tipo de chasis.
e) Movimiento.
4
FMVZ
UMSNH
f) Contacto de la pelcula con la pantalla intensificadora.
g) Grado de exposicin.
2) La densidad. Se refiere al objeto y a la radiografa.
a) Densidad del objeto. Es el peso por unidad de volumen de las diferentes estructuras corporales o de otros objetos. A mayor densidad, mayor inhibicin al paso de la radiacin.
Un cuerpo que tenga la misma densidad pero mayor grosor, absorber de manera diferente las radiaciones y, a mayor grosor, el cuerpo ser ms radiopaco.
Los factores que afectan la absorcin de rayos X y que estn directamente relacionados con la radiopacidad de los objetos son:
El espesor del objeto. Los objetos gruesos absorben mayor radiacin.
El nmero atmico del objeto. A mayor nmero atmico, mayor absorcin de radiacin.
La densidad especfica del objeto. Entre ms denso, ms radiacin.
FMVZ
UMSNH
b) Densidad radiogrfica. Es el grado de oscurecimiento de la pelcula radiogrfica provocado por la accin de los rayos X, y est influenciada por la densidad del objeto.
Existen cinco densidades radiogrficas:
Aire.
Grasa.
Msculo, agua o tejido blando.
Hueso.
Metal o mineral.
El mdico debe familiarizarse con la densidad radiogrfica que normalmente presentan los rganos corporales; tambin debe conocer la densidad radiogrfica de cuerpos extraos, por ejemplo: el vidrio y las ligas (radiopacos) y la madera (radiolcida).
3) El contraste. Se refiere al grado de diferencia perceptible entre dos tonos.
4) La distorsin. Es la deformacin que sufren las diferentes partes de una estructura al proyectarse en diversos ngulos.
6
FMVZ
UMSNH
Con el fin de un diagnstico radiogrfico correcto, se recomienda seguir el siguiente protocolo:
1. Revisar la identificacin y el marcaje de las radiografas incluidas en el estudio:
a) Identificacin de la radiografa. Idealmente, debe ser indeleble e incluir el nombre del gabinete o clnica donde se efectu el estudio; la fecha y la hora; el nombre, la raza, el sexo, la edad y el nmero de registro del paciente y el apellido del propietario.
b) Marcaje de la radiografa. Considerando el marcaje y los puntos anatmicos de referencia, se debe determinar cul es el lado derecho del paciente y qu proyeccin radiogrfica se observa (Ventrodorsal (VD) o Dorsoventral (DV), Lateral izquierda - Lateral derecha (LI- LD) o Lateral derecha Lateral izquierda (LD- LI)).
2. Colocar las radiografas en el negatoscopio apegndose a las siguientes reglas:
a) En el caso de las proyecciones ventrodorsales o dorsoventrales, se coloca el lado derecho del paciente hacia el lado izquierdo del observador. Si son proyecciones laterales de trax, se colocan orientando la cabeza del paciente hacia la izquierda del observador.
b) Las radiografas de los miembros torcico y plvico se colocan con el extremo proximal arriba y el distal abajo.
FMVZ
UMSNH
3. Evaluar la calidad diagnstica del estudio radiogrfico:
a) Grado de exposicin.
b) Posicin del paciente. Recordar las reglas bsicas:
El objetivo que se debe tener en mente al colocar al paciente en la mesa de
rayos X consiste en aislar la zona de inters (trax) de las estructuras adyacentes (miembros torcicos). Estos miembros deben extenderse hacia delante y fuera del trax, sin ejercer demasiada traccin craneal de los brazos, para evitar que el trax sea comprimido y se distorsionen las imgenes de las estructuras intratorcicas.
Los brazos deben colocarse en un ngulo de 135 con respecto al eje longitudinal del trax, y el rayo central al momento de colimar debe apuntar al quinto espacio intercostal (Mndez, 2004).
El trax debe quedar paralelo a la pelcula radiogrfica.
Para la proyeccin laterolateral la cabeza debe colocarse en posicin recta.
Si se flexiona la articulacin occpito- atlantoidea, la trquea intratorcica se desviar dorsalmente. Si esta articulacin se sobreextiende, se puede reducir el lumen de la trquea. El cuello debe colocarse en posicin de alerta.
FMVZ
UMSNH
Tambin se debe recordar que el estudio de trax que se toma con el paciente
en decbito lateral, dorsal o ventral, rompe la siguiente regla: la zona de inters debe colocarse cerca de la pelcula radiogrfica.
Los lbulos pulmonares que quedan lejos de la pelcula radiogrfica se
expanden normalmente, y el aire presente facilita la visualizacin de zonas patolgicas. Los lbulos que quedan cerca de la pelcula radiogrfica tienden a colapsarse por el peso de las estructuras sobrepuestas y la ausencia de aire oculta las zonas patolgicas dentro del parnquima pulmonar.
c) Nmero de proyecciones incluidas en el estudio.
d) Cuando se valoran los estudios radiogrficos del trax, tambin se considera el momento respiratorio (inspiracin, expiracin) durante el que se tom la radiografa.
4. Valorar los signos radiogrficos:
a) Densidad
b) Forma.
c) Tamao
d) Contorno.
FMVZ
UMSNH
e) Nmero.
f) Posicin.
5. Elaborar una lista de diagnsticos diferenciales.
Los errores que se cometen con mayor frecuencia al interpretar estudios radiogrficos son:
Realizar la interpretacin basndose en una sola proyeccin radiogrfica.
En lugar de revisar minuciosamente el estudio radiogrfico, slo se fija la atencin en las lesiones evidentes o en aqullas que explican el cuadro clnico.
Evaluar los signos radiogrficos sin atender la calidad diagnstica del estudio.
Ausencia de metodologa en la interpretacin radiogrfica (Mndez, 2004).
10
FMVZ
UMSNH
ANATOMA PULMONAR
Los pulmones estn localizados en la cavidad torcica (Fig. 1) y cada pulmn puede moverse libremente, ya que est invaginado en un saco pleural y unido solamente por su base y el ligamento pulmonar.
La palabra pulmn deriva del anglosajn lungen, que significa ligero (de peso) (Hare, 2001).
Con base en su estructura, el pulmn puede considerarse una glndula tuboalveolar compuesta. Su producto de excrecin es el dixido de carbono, que es secretado a travs de la superficie alveolar en intercambio por la introduccin de oxgeno. Ello se facilita por las propiedades elsticas del pulmn. Una gran red de fibras elsticas ayuda en parte a la respuesta contrctil ante una alteracin del tamao de la cavidad torcica. Est ltima es controlada por la expansin y contraccin del diafragma y caja torcica (Banks, 2000).
Los pulmones reciben a veces el calificativo de rganos ligeros, dando a entender su baja gravedad especfica, que en el adulto es menor que el agua. Cada pulmn es un rgano de configuracin cnica, con la base apoyada en la cara craneal del diafragma y el vrtice prximo a la porcin angosta anterior del trax.
11
FMVZ
UMSNH
Debido a que la elasticidad de la sustancia pulmonar, esponjosa y llena de aire, los pulmones llenan por completo el espacio disponible dentro de la cavidad torcica, tanto en l momento de la contraccin espiratoria como en el de la distensin inspiratoria. El hilio de cada pulmn est situado a la mitad del lbulo intermedio, lugar por donde penetran el gran bronquio, la arteria pulmonar y los nervios correspondientes, en coincidencia con las venas y linfticos que por el mismo lugar salen del rgano. Tambin es el lugar en que la pleura mediastnica se refleja hacia el pulmn para convertirse en pleura visceral (Frandson y Spurgeon, 1995).
Los pulmones, derecho e izquierdo, estn invaginados dentro del saco pleural correspondiente y son libres excepto en las races, por las que se fijan al mediastino. No tienen ni un tamao ni forma fijos ya que se acoplan a las dimensiones del trax con los cambios respiratorios. Normalmente los pulmones se mantienen expandidos por la presin del aire en el rbol respiratorio y, debido a su elasticidad, se retraen y se colapsan tan pronto como penetra aire en las cavidades pleurales a causa de un trauma, o un procedimiento quirrgico.
Tienen una estructura suave y esponjosa y el aire residual que contienen, incluso cuando se colapsan, les hace crepitar cuando son estrujados y flotar cuando se sitan en agua. El color de los pulmones sanos vara en su intensidad con el
contenido hemtico (Dyce, et al, 1999).
Despus que el animal ha respirado una vez, los pulmones ya no se colapsan por completo, an cuando se permita que el aire penetre a la cavidad pleural, estado conocido como neumotrax (Frandson y Spurgeon, 1995).
12
FMVZ
UMSNH
Los dos pulmones muestran un parecido global y su forma se reproduce como en espejo, aunque el pulmn derecho es siempre ms grande; esta asimetra se debe en parte a la posicin desviada del corazn. Cada pulmn se parece a la mitad de un cono, lo que hace posible reconocer las siguientes caractersticas: Un vrtice situado en la entrada torcica; una base ancha y cncava relacionada con la cara del diafragma; una superficie costal convexa adaptada a la pared lateral del trax; una superficie medial irregular modelada en torno a los contenidos del mediastino; un ancho borde dorsal que ocupa el canal entre las vrtebras y las costillas; y un borde fino que comprende una parte ventral limitando el receso costomediastnico, y una parte basal (caudoventral) bordeando el receso costodiafragmtico. La parte ventral est indentada sobre el corazn (escotadura cardaca; incisura cardaca).
Algunas caractersticas de la superficie mediastnica y de la base requieren una mayor atencin. Las numerosas indentaciones que presenta la superficie mediastnica incluyen la impresin cardaca grande y profunda, creada por el corazn que, naturalmente, es ms grande en el pulmn izquierdo, puesto que el propio corazn se desva hacia este lado. La impresin se extiende hasta el borde ventral, que en la mayora de las especies est profundamente escotado, lo que permite al corazn (o ms precisamente al pericardio) ponerse en contacto directo con la pared torcica. La raz del pulmn, situada dorsalmente a la impresin cardaca, est formada por la reunin del bronquio principal y la arteria, venas y linfticos pulmonares, as como los nervios; estn contenidos en una cubierta pleural proporcionada por la reflexin de la pleura mediastnica sobre el pulmn. Esta reflexin se prolonga caudalmente a la raz, disminuyendo dejando desnuda un rea del pulmn contralateral. progresivamente y
13
FMVZ
UMSNH
En algunas especies incluidos el perro y el gato, la parte vaca de la reflexin, que se conoce como ligamento pulmonar, se extiende hasta la base del pulmn, que de esta forma consigue una sujecin adicional al diafragma (Dyce, et al, 1999).
Los pulmones pueden dividirse de manera incompleta en lbulos por fisuras profundas que comienzan en la porcin ventral. Un lbulo pulmonar puede ser definido como una gran porcin de tejido pulmonar que est ventilada por un bronquio mayor, el cual surge de cualquiera de los bronquios principales o de la trquea, y que est separado del lbulo adyacente por una fisura interlobular. El nombre de los lbulos en los pulmones se basa en la subdivisin de los bronquios y no en las subdivisiones externas de los pulmones. Todos los animales domsticos presentan un lbulo craneal (apical) y un lbulo caudal (diafragmtico) en los pulmones derecho e izquierdo, y un lbulo accesorio (intermedio) en el pulmn derecho. Con excepcin del caballo, todos los animales domsticos tienen un lbulo medio (cardaco) en el pulmn derecho, y el lbulo craneal del pulmn izquierdo se encuentra dividido en su parte externa en porciones craneal y caudal (Frandson y Spurgeon, 1995; Hare, 2001).
La base del pulmn derecho representa el pequeo lbulo accesorio, que est separado de la superficie medial del lbulo caudal por una fisura que se abre en su lmite dorsal para acomodar a la vena cava caudal en su paso entre el foramen de la cava del diafragma y el atrio derecho. Se asienta como atravesando la vena. En la mayora de las especies el pulmn est dividido por una o ms fisuras que penetran en la sustancia pulmonar y se dirigen hacia la raz; las divisiones que se producen son equiparadas comnmente con los lbulos. En realidad, los lbulos se definen apropiadamente por la ramificacin del rbol bronquial.
14
FMVZ
UMSNH
El pulmn izquierdo est constituido por los lbulos craneal y caudal; el derecho por los lbulos craneal, medio, caudal y accesorio. Sin embargo, el lbulo craneal est subdividido habitualmente por una fisura externa. Las fisuras son mucho ms profundas en los pulmones del perro y del gato que en los de otras especies, aunque es difcil de encontrar un significado funcional convincente para estas diferencias (Dyce, et al, 1999).
Fig. 1. Trax Canino Normal (Hill's Pet Nutrition, Inc. 2006). EVALUACIN RADIOGRFICA PULMONAR EN EL PERRO
15
FMVZ
UMSNH
Es posible que el propsito de la disposicin lobular de los pulmones sea permitir que stos se expandan efectivamente durante la inspiracin y con ello ocupen el espacio til por alteraciones en el tamao y forma de la cavidad torcica. En cualquier
especie, el grado de lobulacin y la profundidad de las fisuras est probablemente determinada por el desarrollo embrionario de los pulmones y por los siguientes factores que determinan la forma til de expansin: 1) la forma del trax, as como las alteraciones que aparecen en la curvatura del diafragma y en los dimetros transverso y sagital de la cavidad torcica durante la respiracin; 2) el ritmo de crecimiento del animal, y 3) el tamao y forma de los otros rganos y estructuras torcicas.
El pulmn est compuesto de un nmero de unidades estructurales y funcionales que progresivamente se hacen mayores, a partir de unidades pequeas, hasta que se obtienen los lbulos (Fig. 2). Cada unidad est provista de una parte del rbol bronquial con sus vasos y nervios correspondientes (Hare, 2001).
16
FMVZ
UMSNH
Fig. 2. Sistema Respiratorio. Pulmn del perro (Lobos, 2003).
La gran masa de sustancia pulmonar (Fig. 3) est provista de bronquios, vasos pulmonares y tejido conectivo peribronquial y perivascular (Dyce, et al, 1999).
17
FMVZ
UMSNH
Fig. 3. Sistema respiratorio. Bronquios y vasos pulmonares (Lobos, 2003).
La proyeccin de los pulmones sobre la superficie corporal y su aspecto radiogrfico son caractersticas de mayor inters clnico. La proyeccin vara entre las diferentes especies, obviamente, vara con la fase de la respiracin que se considere. An ms, las reas sobre las que la auscultacin y la percusin pueden tener alguna utilidad son ms limitadas de los que podra suponerse a priori; esto se debe en parte a la interposicin de los miembros anteriores que impiden el acceso a una parte del campo pulmonar y, tambin, a que el borde ms inferior del pulmn es demasiado fino para dar una informacin til.
18
FMVZ
UMSNH
Los rasgos radiogrficos ms prominentes estn producidos por la radiodensidad de los vasos sanguneos que aparecen como un patrn de bandas luminosas radiantes desde las regiones hiliares en las races pulmonares. Los bronquios rellenos de aire muestran un poco contraste con el tejido respiratorio y se observan principalmente por la mayor densidad de sus paredes; stas aparecen como finas bandas limitando la luz ms oscura (cuando el bronquio se ve a travs). El tejido conectivo sub- pleural que limita con las fisuras puede aparecer tambin como finas lneas cuando se penetra tangencialmente (Dyce, et al, 1999).
Configuracin o morfologa: En un pulmn destacan los siguientes accidentes:
Base: Su topografa en las porciones ms craneales. 3 caras:
Cara costal o lateral: Es la cara convexa del pulmn y de situacin lateral, es lisa y es la que guarda relacin con las paredes de la cavidad torcica por lo que suelen aparecer en ella impresas marcas de las costillas.
Cara medial: Es la cara contraria a la lateral, cara interna del pulmn, irregular y presenta una serie de accidentes. Se divide en dos porciones: Porcin vertebral y porcin mediastnica. La porcin vertebral es la porcin de la cara medial del pulmn que guarda relacin con los cuerpos de las vrtebras torcicas.
19
FMVZ
UMSNH
La porcin mediastnica es el resto de la cara medial y que forma parte de la constitucin de los mediastinos.
Cara diafragmtica: Es la superficie cncava del pulmn que est en las porciones caudoventrales a nivel de la base del rgano y representa la cara del pulmn que se adapta a la cpula del diafragma.
2 bordes: Un borde dorsal y un borde ventral.
Hilios y races: El pulmn en su configuracin presenta el hilio pulmonar que es la zona de entronque de las estructuras vasculonerviosas del pulmn, por donde entran y/o salen estas estructuras. Al conjunto de estructuras que entran o salen del pulmn se le denomina raz del pulmn. Existe pues un hilio pulmonar derecho y un hilio pulmonar izquierdo, y existe adems una raz pulmonar derecha y otra izquierda. En rumiantes y cerdo hay dos hilios y dos races para el pulmn derecho.
Raz pulmonar derecha: Arteria pulmonar derecha, venas pulmonares derechas, bronquio principal derecho, y una serie de nervios llamados nervios bronquiales derechos.
Raz pulmonar izquierda: Arteria pulmonar izquierda, venas pulmonares izquierdas y nervios bronquiales izquierdos.
20
FMVZ
UMSNH
Escotadura cardaca: Escotadura presente en ambos pulmones donde se apoya el corazn.
Bases generales para la interpretacin lobular:
Lbulos que pueden aparecer en el pulmn derecho: > Lbulo craneal: Porciones craneales del pulmn. > Lbulo medio o intermedio: Entre el craneal y el caudal. > Lbulo caudal: Porciones caudales del pulmn. > Lbulo accesorio: Porciones ventrales.
Lbulos que pueden aparecer en el pulmn izquierdo: > Lbulo craneal. > Lbulo caudal.
El lbulo craneal del pulmn derecho e izquierdo son los nicos que pueden estar divididos en dos porciones. Los restantes lbulos nunca estarn divididos en porciones.
El lbulo caudal derecho e izquierdo son los lbulos de mayor tamao (nunca divididos) (Fig. 4).
21
FMVZ
UMSNH
Las divisiones de los lbulos se producen por las incisuras o escotaduras pulmonares. Estas aclaraciones son vlidas para todos los animales domsticos (Veterinaria.org, 2006).
Fig. 4. Pulmones del perro.
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Lbulo craneal derecho. Lbulo medio. Lbulo caudal derecho. Lbulo accesorio. Lbulo caudal izquierdo. Lbulo craneal izquierdo (Ros et al, 2004).
22
FMVZ
UMSNH
Pleuras: Es el conjunto de dependencias que protegen a las estructuras alojadas en el interior de la cavidad torcica. Existen 4 tipos de pleuras:
Visceral: Su topografa es ntimamente adherida a ambos pulmones. Es homloga al pericardio visceral.
Parietal: Su topografa es al nivel de las paredes de la cavidad torcica, se dispone en toda la pared medial de la cavidad protegiendo a los msculos de la pared torcica y costillas.
Mediastnica: Se sita en torno a la porcin mediastnica de la cara medial de ambos pulmones.
Diafragmtica: Representa la dependencia pleural que se dispone protegiendo al diafragma por la cavidad torcica.
Todas guardan relacin entre s. La unin de las 4 pleuras forma la cavidad pleural.
Existen dos cavidades pleurales, derecha e izquierda. La cavidad pleural contiene lquido pleural que se representa entre la pleura visceral y parietal, dicho lquido permite la lubrificacin durante el roce que se puede producir en los movimientos respiratorios.
23
FMVZ
UMSNH
Mediastinos: Espacio medio de la cavidad torcica. Representan la lnea media. Existen 3 mediastinos que se localizan en el interior de la cavidad y cada uno est integrado por una serie de estructuras anatmicas.
Mediastino craneal: Est situado cranealmente al corazn y en el espacio medio de la cavidad. Las formaciones que se encuentran en l: Trquea, esfago, tronco braquioceflico, vena cava craneal, nervio vago y ganglios linfticos mediastnicos craneales.
Mediastino medio: Se encuentra a nivel del corazn. Las estructuras son: Corazn, pericardio, arterias y venas pulmonares, aorta, tronco arterial pulmonar, trquea, esfago, nervio vago y ganglios linfticos mediastnicos medios.
Mediastino caudal: Las estructuras son: Esfago, nervio vago, aorta ascendente, vena cava caudal y ganglios linfticos mediastnicos caudales.
Organizacin interna de los pulmones: Arbol bronquial: Representa estudiar ambos pulmones internamente. Se basa en la distribucin bronquial que se lleva a cabo por el interior de los pulmones a partir de la trquea. De forma general, la trquea se bifurca a nivel de la base del corazn en los bronquios principales, el derecho y el izquierdo para los pulmones derecho e izquierdo respectivamente. Los bronquios principales penetran en los pulmones perfundiendo el aire hacia cada uno de los lbulos pulmonares.
24
FMVZ
UMSNH
Cada bronquio principal se divide, una vez hecho esto, en los bronquios lobulares (interiores del pulmn y homnimos a los lbulos correspondientes), los cuales se ramifican tambin interiormente, dando lugar a los bronquios segmentarios, los cuales se ramifican a su vez en bronquios lobulillares, los cuales acaban en el llamado segmento broncopulmonar o unidad funcional del pulmn.
Existen diferencias en los rboles bronquiales de los diferentes animales, ya que ste est directamente relacionado con la lobulacin de cada especie:
Perro: No presenta bronquio traqueal. El bronquio principal derecho se ramifica en lobular craneal, intermedio y caudal. El principal izquierdo se ramifica en lobular craneal y caudal.
Los bronquios representan vas respiratorias bajas.
Segmento
broncopulmonar:
Los
pulmones
son
rganos
macizos
parenquimatosos, por lo que presentan parnquima (tejido funcional) y estroma (tejido de sostn). El parnquima est representado por el segmento
broncopulmonar, que es el territorio donde se produce el intercambio gaseoso a nivel de los alvolos pulmonares, siendo la unidad funcional de los pulmones (Veterinaria.org, 2006).
25
FMVZ
UMSNH
EVALUACIN RADIOGRFICA
La radiologa es un mtodo no invasivo ampliamente disponible para evaluar las enfermedades respiratorias en pequeas especies. Tambin tiene la ventaja de permitir evaluaciones repetidas de un animal. Aunque la radiografa es un mtodo sensible para descubrir enfermedad respiratoria, los cambios son inespecficos y se observan patrones radiogrficos similares en diversas enfermedades. Por
consiguiente, los datos radiogrficos deben considerarse morfolgicos ms que etiolgicos (Myer, 1996).
El propsito de la radiografa es proporcionar un registro duradero de mxima informacin.
La secuencia de las principales operaciones implicadas en transformar la morfologa y la densidad tisular alteradas en un animal enfermo a una radiografa bidimensional, en blanco y negro, y despus llegar a un diagnstico es compleja e incluye los siguientes pasos: 1) tomar una radiografa con la exposicin y la posicin correctas; 2) registrar la imagen de los rayos X con la ayuda de equipo accesorio; 3) revisar las radiografas en condiciones apropiadas y de manera sistemtica y detallada; 4) reconocer las lesiones; por lo tanto (se requiere), conocer la anatoma radiogrfica normal y sus variaciones segn edad, especie y raza, y ser capaz de reconocer y comprender los artefactos, y 5) evaluar las anormalidades radiogrficas segn los datos clnicos y de laboratorio (Suter, 1996).
26
FMVZ
UMSNH
Indicaciones de la radiografa torcica
Existen varias situaciones en las que la radiografa torcica es una parte obligatoria del trabajo de diagnstico, por ejemplo:
Sospecha de patologa cardaca. Signos de problemas respiratorios. Tos crnica. Anormalidad en la pared torcica. Chequeo de metstasis en neoplasias. Antes de la anestesia en animales con sospecha o evidencia de traumatismo torcico. Trastornos del deglutir o vmitos sin causa extratorcica aparente.
Como la patologa intratorcica no es siempre obvia en la clnica, la radiografa puede tambin tener valor para el estudio de los casos con sntomas vagos, como una prdida de peso inexplicable o pirexia. En particular, las anomalas mediastnicas pueden ser difciles de detectar en el examen clnico (Munro, 1998).
27
FMVZ
UMSNH
Posicionamiento y Tcnica Radiogrfica
Las radiografas ideales revelan estructuras normales y anormales, mientras que las radiografas de baja calidad arrojan resultados errneos. El error mas comnmente encontrado en las radiografas de baja calidad de la regin torcica es debido al movimiento del animal durante la exposicin.
Esto puede resultar tanto de movimientos voluntarios debidos a la resistencia del animal o a involuntarios de la actividad cardiaca y respiratoria (Asociacin de Mdicos Veterinarios Especialistas en Pequeas Especies AMMVEPE, 2003).
Los tiempos de exposicin rpidos son crticos en la minimizacin del movimiento. Todas las radiografas torcicas debern realizarse de 1/60 segundos o ms rpido.
Los tiempos de exposicin rpidos requieren de mquinas que puedan producir un alto miliamperaje (Fig. 5. A, B.). Una mquina de rayos X de mA de 300, y un kVp de 125, que pueda realizar exposiciones de 1/120 segundos es ideal para las radiografas de la mayora de los pequeos animales (Kahn, 2003).
28
FMVZ
UMSNH
Fig. 5. Mquina de Rayos X, A Vista frontal; B vista lateral (Clnica Veterinaria de la Universidad Michoacana CVUM, 2006).
Es por esto, que un tiempo de exposicin extremadamente corto sea el mejor mtodo para enmascarar el movimiento de cualquier tipo. Y la utilizacin de un equipo de miliamperaje con tiempos de exposicin extremadamente bajos con la combinacin de una pelcula de alta velocidad y pantallas de alta velocidad o de tierras raras puede presentar una ventaja en detener el movimiento (AMMVEPE, 2003).
Para asegurar una posicin adecuada e eliminar el movimiento, se puede requerir de tranquilizantes o anestsicos.
29
FMVZ
UMSNH
Otros aparatos de sujecin pueden ser utilizados cuando estos sean apropiados. La ayuda para el posicionamiento tal como de trozos de espuma, bolsas de arena (Fig. 6), y atadura de pies, debe usarse para reducir el movimiento del paciente y para disminuir la exposicin humana a la radiacin (Kahn, 2003).
Fig. 6. Soportes de espuma usadas para asistir en el posicionamiento de la espalda del animal. Las bolsas de arena pueden ser situadas a cada lado del animal para ayudar a posicionar para la radiografa (Washington State University; WSU, 1999).
Debido a que la radiografa es una representacin bidi-mensional de un objeto tridimensional, dos radiografas en los ngulos correctos de cada uno son necesitadas para determinar la profundidad.
El rea de inters debe ser siempre situada lo ms cercana a la pelcula para disminuir la magnificacin, y centrada en el rayo central para disminuir la distorsin (Kahn, 2003).
30
FMVZ
UMSNH
Otro error comn se presenta cuando la radiografa de trax no incluye el trax completo en la placa. Esto limita el valor diagnstico de las radiografas. Una simple regla es: el trax est dentro de la caja torcica. Si se incluyen todas las costillas, se radiar todo el trax. Si se tiene que tomar una pelcula, se debe estar seguro que la primera costilla est dentro de la pelcula. El lmite caudal del trax est normalmente en la curvatura de la ltima costilla (Fig. 7) (AMMVEPE, 2003).
Fig. 7. Estructuras que deben asegurarse al colimar, para abarcar en su totalidad el campo pulmonar (Herrtage y Dennis, 1995)
La rotacin es otro problema de posicionamiento en las radiografas torcicas. Una regla que ayuda considerablemente cuando se trata de conseguir el trax derecho, es que todo el animal est derecho (Figs. 8 -9) (AMMVEPE, 2003).
31
FMVZ
UMSNH
La cabeza del paciente esta muy flexionada hacia abajo. Fig. 8. Perro posicionado en decbito dorsoventral. El perro est rotado ligeramente de la cabeza, en comparacin con la correcta posicin dorsoventral, lo cual puede resultar en una radiografa rotada (CVUM, 2006).
Fig. 9. Posicin radiogrfica lateral ligeramente rotada (CVUM, 2006).
32
FMVZ
UMSNH
Cuando las radiografas laterales son hechas; los miembros anteriores deben ser extendidos bien hacia delante y fuera del trax. De cualquier modo se debe tener cuidado, de no aplicar estrs inusual (excesiva presin) que puedan causar compresin del trax, distorsin de la forma de las estructuras y compresin de los pulmones. La espina y el esternn deben estar paralelos sobre la mesa. La cabeza debe ser mantenida en posicin de alerta ya que la flexin de la cabeza y el cuello usualmente causan una desviacin confusa de la trquea torcica. El rayo debe ser centrado en el 5 espacio intercostal (borde caudal de la escpula). Es de igual importancia tanto conocer como posicionar a los animales, as como reconocer una radiografa mal posicionada, que frecuentemente influencia la interpretacin.
En las radiografas laterales de trax, tres estructuras seas ayudan en el reconocimiento de mala posicin. 1) Las articulaciones costocondrales de una lado deben estar al mismo nivel que las del otro lado; 2) Los arcos dorsales de las costillas deben estar sobrepuestos sobre las otras (o al menos al mismo nivel); y 3) La forma de los cuerpos vertebrales torcicos debe ser reconocible, y sus mrgenes laterales deben estar sobrepuestos para producir una sombra en el camino del rayo central.
En las radiografas VD el esternn, debe ser la estructura ms dorsal y centrado, y las costillas deben ser simtricas. El animal debe ser alineado con el rayo. Algunas razas (pointers, setters y hounds) pueden ser difciles de alinear debido a su asimetra anatmica del esternn. Perros con pecho profundo y delgado pueden ser ms fciles de posicionar en Dorso Ventral (DV) que en la VD.
33
FMVZ
UMSNH
Los perros de pelo largo son difciles de posicionar y frecuentemente requieren de palpacin para determinar si estn derechos. El rayo nuevamente debe ser centrado en el 5 espacio intercostal (borde caudal de la escpula).
Cuando una radiografa torcica se hace con un buen posicionamiento, el esternn se sobrepone sobre la columna vertebral y por supuesto, todo el campo pulmonar est en la pelcula. Las costillas de una lado son del mismo largo (las vrtebras estn dentro de la curvatura de las costillas) como las otras del otro lado. Si las costillas no son del mismo largo, el esternn est rotado hacia el lado de las costillas ms largas. Tanto costillas craneales y caudales deben ser inspeccionadas, ya que la porcin final del trax puede estar rotada mientras que la otra parte est alineada apropiadamente.
Cuando la condicin mdica del animal hace que la posicin de decbito- dorsal (p. ej., una radiografa VD) sea imposible, el esternn puede ser colocado sobre la mesa para una proyeccin DV. Se debe tener cuidado de estar seguro que la totalidad del trax est en la pelcula, ya que hay una tendencia a equivocar la localizacin del trax en esta posicin. Esto puede ser hecho con los mismos parmetros para la proyeccin VD. Algunos cardilogos creen que la proyeccin DV debe ser usada cuando se evale el corazn (AMMVEPE, 2003).
34
FMVZ
UMSNH
Tcnica radiogrfica
Seleccionar factores de exposicin bajos de mAs, altos de kV. Esta tcnica produce un amplio rango de contraste proporcionando algunos tonos de gris, a la vez que se permiten tiempos de exposicin mnimos y se reducen los movimientos respiratorios.
Colimador. Hay que centrar el haz desde unos pocos centmetros craneal a la primera costilla hasta justo antes del arco costal, para asegurar que se abarca el campo pulmonar en su totalidad.
Utilizar una rejilla en los trax grandes y mquinas de alto mA. Aunque la rejilla limita los efectos de la dispersin en la radiografa para los perros ms grandes (es decir, cuando el grosor del tejido excede los 15 cm), requiere el uso de factores de exposicin mucho ms altos. En las mquinas con una capacidad reducida de mA, los mejores resultados pueden conseguirse si no se utiliza, para evitar prolongar el tiempo de exposicin. Una pantalla de tierras raras permite que se mantengan bajos los factores de exposicin y es menos sensible a la dispersin de la radiacin, lo que puede ser muy til en esta situacin.
Obtencin de placas en inspiracin. Aunque en muchos casos la exposicin hay que realizarla en el punto de mxima expansin de los pulmones, puede ser difcil conseguir buenas radiografas en inspiracin en animales con respiracin superficial y rpida, particularmente si son obesos. Si el estado del animal lo permite, esto puede subsanarse intubndolo bajo anestesia general y obteniendo la radiografa cuando la bomba del respirador se presiona manualmente para inflar los pulmones.
35
FMVZ
UMSNH
La expansin incompleta de los pulmones en el animal anestesiado puede, sin embargo, producir un aumento de la densidad del campo pulmonar que puede confundirse con una alteracin patolgica.
Utilizar los mismos factores de exposicin en las placas de seguimiento. Es de vital importancia asegurarse de que las placas sean obtenidas con factores idnticos de exposicin y, siempre que sea posible, en la misma fase de respiracin cuando se comparan placas torcicas del mismo animal tomadas en diferentes ocasiones. Bajo estas circunstancias, las radiografas de seguimiento pueden ser una va muy til para monitorizar la evolucin (Munro, 1998). Esto es especialmente crtico en animales con neumona, porque los cambios patolgicos en el pulmn dependiente pueden no ser bien apreciados en la proyeccin lateral. La evaluacin precisa del volumen de lquido pleural tambin es difcil cuando se compara la proyeccin dorsoventral (DV) con la ventrodorsal, inclusive cuando las radiografas se toman durante el mismo examen (Myer, 1996).
36
FMVZ
UMSNH
RADIOGRAFAS TORCICAS
PROYECCIONES ESTNDARES
Se utilizan pantallas de alta definicin en caso de que se sospechen focos miliares y estructuras finas. Las exposiciones de larga duracin dan lugar a imgenes veladas debido a los movimientos respiratorios. Si la capacidad del aparato de rayos X no permite la reduccin del tiempo de exposicin para evitar este problema, se debern eliminar los movimientos respiratorios cerrando brevemente los ollares del animal al final de la inspiracin.
Las radiografas de trax en pie y laterolaterales aunque preferibles son a menudo difciles de realizar. Por lo tanto es mejor salvo excepciones realizarlas en decbito laterolateral.
El plano sagital torcico debe ser paralelo al chasis. En animales obesos se consigue una correcta alineacin en decbito lateral colocando varias almohadillas debajo de las extremidades que reposan sobre la mesa.
El rayo central debe incidir a nivel de la quinta costilla en su porcin media, formando un ngulo recto con el chasis (Schebits y Wilkens,1994).
37
FMVZ
UMSNH
Proyeccin dorsoventral
En el animal disneico, hay que obtener primero la proyeccin dorsoventral (DV) para detectar derrames pleurales o neumotrax que podran causar problemas respiratorios fatales si se colocara al animal en decbito lateral o dorsal.
El haz de luz se centra a nivel del borde caudal de la escpula, y es conveniente asegurarse de que las vrtebras y las esternbras estn superpuestas. En esta proyeccin la forma del corazn parece ms constante que en la vista ventrodorsal (VD), y las venas de los lbulos pulmonares caudales se visualizan ms claramente (Munro, 1998).
Se coloca al perro con su plano sagital perpendicular al chasis, y la columna torcica alineada exactamente sobre el esternn (Fig. 10).
Para un resultado ptimo, el trax debe ser fijado por los codos del propio paciente, colocados en ligera abduccin sobre la mesa. Las extremidades posteriores deben ser moderadamente abducidas, flexionadas y sujetadas en direccin caudal (Fig. 11). Las radiografas en esta posicin permiten una mejor visualizacin de los lbulos diafragmticos as como del corazn.
El rayo central debe incidir a travs del punto medio de la sexta costilla torcica, formando ngulo recto con el chasis (Schebits y Wilkens,1994).
38
FMVZ
UMSNH
Fig. 10. Posicionamiento para radiografa dorsoventral de trax (CVUM, 2006).
Fig. 11. Posicionamiento para radiografa dorsoventral, el trax es fijado por los codos del paciente, siendo colocados en ligera abduccin al igual que las extremidades posteriores (CVUM, 2006).
39
FMVZ
UMSNH
Proyeccin ventrodorsal
La toma VD se consigue tumbando al animal en decbito dorsal con las extremidades anteriores hacia delante (Fig. 12) (Munro, 1998).
Fig. 12. Posicionamiento de un perro en una radiografa ventrodorsal (CVUM, 2006).
El plano sagital del perro debe hallarse perpendicular al chasis y el esternn exactamente encima y perpendicular a la columna torcica.
El rayo central debe incidir sobre el esternn y en la lnea media por encima de la sexta vrtebra torcica, formando un ngulo recto con el chasis (Schebits y Wilkens,1994).
40
FMVZ
UMSNH
En las radiografas tomadas en esta posicin los pulmones aparecen aumentados de tamao lo que facilita la identificacin de finos cambios estructurales en el mediastino caudal y en el lbulo accesorio.
Sin embargo, los campos pulmonares aparecen ms grandes, y el lbulo accesorio y el mediastino caudal se visualizan mejor en la toma DV.
Esta posicin provoca cierta compresin en la base del corazn y por tanto es mejor que se evite en los casos de patologa cardaca o del tronco bronquial principal (Munro, 1998).
Proyeccin lateral
Deben estirarse bien las extremidades anteriores en la proyeccin lateral, y es conveniente utilizar una almohada de espuma bajo el esternn para corregir la rotacin en las razas de trax profundo (Fig. 13). El haz se centra por encima del corazn. Como el lbulo dependiente empieza a colapsarse despus de un corto perodo de tiempo, las lesiones focales son visibles en su mayora (gracias al aire de alrededor) en el pulmn que aparece encima, de modo que hay que obtener proyecciones laterales derecha e izquierda cuando se buscan metstasis pulmonares (Munro, 1998).
41
FMVZ
UMSNH
Fig. 13. Posicionando a un perro en decbito lateral (CVUM, 2006).
Otras proyecciones. La proyeccin estndar de pie puede tener valor en los pacientes gravemente disneicos. Se obtiene con el paciente de pie colocando el chasis en un atril. Se utiliza un haz horizontal para realizar la exposicin (Fig. 14). Las tomas oblicuas son tiles para la evaluacin de tumores en las costillas (Munro, 1998).
Fig. 14. Posicionamiento para radiografa estndar de pie (CVUM, 2006).
42
FMVZ
UMSNH
EVALUACIN RADIOGRFICA PULMONAR
Como cualquier signo clnico, un signo radiogrfico es un hallazgo anormal. Tal como la tos es un signo de irritacin traqueobronquial, la densidad incrementada en los campos pulmonares es un signo radiogrfico de fluido anormal o material celular en los pulmones.
La mayora de los signos radiogrficos no son especficos para un solo diagnstico. De cualquier modo solo un cierto grupo de enfermedades es capaz de producir incremento en la densidad pulmonar con un patrn dado. Debido a que nadie puede memorizar la apariencia radiogrfica de cada enfermedad torcica y algunas enfermedades torcicas pueden tener apariencias radiogrficas variadas, la aproximacin del signo radiogrfico es muy importante. Mas que buscar anormalidades especficas para sostener lo que pensamos que pueda ser el diagnstico, debemos ver la radiografa en su totalidad, enlistar las anormalidades encontradas, y proceder a determinar las causas de las anormalidades encontradas. Usando la aproximacin sistemtica, pocas lesiones son pasadas por alto y ms diagnsticos son hechos.
Cuando se interpreta una radiografa, uno debe estar seguro que toda la radiografa ha sido evaluada. Para hacer esto, un mtodo sistemtico debe seguirse para evitar pasar por alto un rea o un cambio significativo. El orden en el que las reas son inspeccionadas no es tan importante como la consistencia.
43
FMVZ
UMSNH
Hay cinco reas que deben ser inspeccionadas por separado: 1) la pared torcica, 2) la cavidad pleural, 3) el mediastino, 4) el corazn y 5) los campos pulmonares. En los campos pulmonares, los vasos, bronquios y parnquima pulmonar deben ser inspeccionados en forma sistemtica buscando densidades anormales o apariencia anormal de estructuras normales. Un mtodo para examinar el parnquima pulmonar es inspeccionar cada lbulo por separado. Recordando buscar siempre
anormalidades en densidad as como en forma, tamao y contorno.
Evaluacin extrapulmonar
Las estructuras que rodean al trax, incluyendo la piel y tejido subcutneo, la espina, esternn, costillas y el diafragma no deben ser olvidados. Todos deben ser evaluados en cuanto a anormalidades de densidad, tamao, forma, contorno y posicin. Los cambios de densidad en el tejido subcutneo pueden dar lesiones relacionadas con la naturaleza de la enfermedad torcica. Anomalas de la espina, esternn, diafragma o caja torcica pueden alterar el tamao y forma de la cavidad torcica o impedir la respiracin y en consecuencia estar relacionados con dificultad respiratoria. La prdida de visualizacin de parte o todo el diafragma es posible con hernia diafragmtica o fluido pleural o enfermedad pulmonar.
La posicin diafragmtica vara con el posicionamiento del paciente, que tan lleno est el estmago, grado de distensin abdominal (p. ej. acumulacin grasa, agrandamiento de rganos), y el ciclo respiratorio.
44
FMVZ
UMSNH
El esfuerzo inspiratorio extremo resultar en un desplazamiento caudal del diafragma que aparece relajado. Masas de tejido blando localizadas en el diafragma extendindose hacia la cavidad torcica pueden incluir hernias hiatales o porciones del hgado o bazo atrapadas en pequeas rupturas en el diafragma. Lesiones localizadas pueden ocurrir en la pared torcica en el tejido extrapleural y proyectarse al interior de la cavidad torcica en la radiografa. Estas lesiones incluyen hematomas, abscesos y masas neoplsicas. Se caracterizan por un contorno convexo bien definido hacia el pulmn y con bordes estrechos. El efecto de estrechamiento es resultado del desplazamiento de la pared pleural por las masas.
La cavidad pleural es un espacio potencial entre el pulmn y la pared torcica, entre los pulmones y el mediastino y entre los lbulos pulmonares. Est delimitado por una membrana delgada, que no es visible radiogrficamente al menos que est engrosada por una enfermedad o probablemente por la edad en algunos perros. Normalmente, los lbulos no pueden ser distinguidos o delimitados en forma individual. Si los mrgenes pulmonares pueden ser vistos, algo es anormal. Los lbulos pueden ser delimitados por una densidad de gas (p. ej., neumotrax) o por densidad de fluido (p. ej., hidrotrax-efusin pleural) (AMMVEPE, 2003).
Evaluacin de Mediastino
El mediastino del perro o del gato es un compartimento que separa la cavidad pleural izquierda y derecha. Contiene el timo, corazn, trquea, esfago, vasos grandes, ganglios linfticos y nervios. Consiste de dos capas pleurales y una escasa cantidad de tejido intersticial entre ellas (mediastino propiamente).
45
FMVZ
UMSNH
El mediastino es una extensin del espacio extrapleural y puede comunicar con el tejido subcutneo a travs de la fascia profunda del cuello y con el espacio retroperitoneal a travs del hiatus artico y esofagal. El mediastino normalmente provee un sello ajustado entre los dos lados de la cavidad pleural. Por lo tanto, La enfermedad pleural unilateral es poco comn en perros y gatos y requiere de algunas anormalidades pre- existentes como depsitos de fibrina, adherencias, o cicatrices para impedir el paso de aire o fluido entre los dos lados. Slo algunas estructuras mediastinales pueden ser identificadas en radiografas de rutina. Estas son la trquea, corazn, aorta, timo (slo en animales jvenes), y vena cava caudal. Ocasionalmente una cantidad pequea de aire tragado puede ser visualizada en el esfago. Para simplificar la identificacin o localizacin de las estructuras mediastinales o masas anormales, es ventajoso dividir al mediastino en regiones.
En los animales normales, las dos mitades del trax aparecen simtricas en una proyeccin VD DV bien posicionada. El mediastino las separa en dos mitades.
Despus de una evaluacin realizada con una pobre tcnica de posicionamiento, cualquier asimetra en el tamao de la mitad derecha o izquierda de los campos pulmonares debe ser prioritaria de evaluarse para un posible desplazamiento de mediastino.
El desplazamiento mediastinal es resultado de una inflamacin irregular de las dos mitades de los pulmones. Es ms fcil de reconocer, viendo la posicin de la trquea y el corazn en la proyeccin VD o DV.
46
FMVZ
UMSNH
La estructura ms visible para evaluar es la trquea. En las proyecciones VD o DV, la trquea puede normalmente estar encorvada ligeramente a la derecha empezando en el nivel de la primera costilla y regresando a la lnea media a la altura de la base del corazn. Esta curva es acentuada en razas braquioceflicas. En la proyeccin lateral, la trquea diverge de la espina a medida que cursa desde la entrada del trax a la carina. Al nivel de la carina hace una ligera curva mientras se divide en bronquios principales. La posicin de la cabeza y el cuello generalmente afectar el posicionamiento de la trquea, por lo que uno debe estar seguro de esto antes de diagnosticar la desviacin patolgica de la trquea (AMMVEPE, 2003).
EVALUACIN PULMONAR
Los perros y gatos tienen dos pulmones con un total de seis lbulos: El derecho tiene cuatro y el izquierdo tiene slo dos.
Ellos deben ser visualizados tanto considerando enfermedad vascular como de origen bronquial, considerando el concepto de siete regiones descritas anteriormente es importante la consideracin de la condicin pleural y algunas condiciones patolgicas del parnquima.
Los principales componentes pulmonares que deben ser evaluados son: 1) Vascularidad, 2) Bronquios, 3) Intersticio, 4) Alvolos.
47
FMVZ
UMSNH
La densidad generalizada del pulmn y contraste entre las densidades de aire y lquido dependen de la cantidad entre el contenido de aire del alvolo y el rbol bronquial y el fluido o contenido celular de los vasos, intersticio y alvolo.
Cualquier proceso que altera la cantidad normal entre estos dos componentes alterar la densidad general de los pulmones. Tanto las alteraciones fisiolgicas como patolgicas pueden producir cambios en la densidad pulmonar; esto puede ocurrir concurrentemente y causar confusin en la interpretacin.
El grado de inflamacin pulmonar al momento de la radiografa es el factor individual ms importante que modifica la ocurrencia natural de la densidad pulmonar.
Hay una variacin considerable en densidad entre las radiografas en inspiracin y espiracin (Tabla 1) (AMMVEPE, 2003).
48
FMVZ
UMSNH
Tabla. 1. Caractersticas Radiogrficas de Inspiracin y Espiracin en Perros.

Caractersticas Radiogrficas Radiolucidez pulmonar Inspiracin Espiracin Aumentada. Buen contraste Disminuida. Pobre para estructuras vasculares, contraste para las paredes bronquiales y silueta estructuras vasculares y cardaca. las paredes bronquiales. Proyeccin laterolateral Aumento del contacto Radiolucidez Retroesternal El borde ventricular derecho cardio esternal. (rea de lbulos craneales) se separa ligeramente del Buena definicin del borde esternn. Aumento de la ventral de la vena cava radiolucidez retroesternal. craneal. Pobre definicin de borde ventral de la vena cava craneal. Receso lumboRegin pulmonar dorsocaudal Receso lumbo- diafragmtico diafragmtico a nivel de (rld) a nivel de T12 y abierto. T11 y cerrado. Aumento de la distancia de la columna a la carina y del rld a Disminucin de la distancia de la columna a la carina y la vena cava caudal. del rld a la vena cava caudal. Aumento del contacto Contacto cardiodiafragmtico rea del lbulo accesorio: cardio diafragmtico. mnimo o ausente. entre el borde cardaco, el Vena cava caudal en Vena cava caudal en posicin diafragma y la vena cava posicin caudalmente horizontal. caudal ascendente. rea del lbulo accesorio rea del lbulo accesorio grande y radiolcida. pequea y radiodensa. Diafragma aplanado. Diafragma redondeado. Tamao del corazn (relacin Disminuido Aumentado cardio- torcica) Dimetro bronquial Distendido Aumentado Proyeccin dorsoventral Trax caudal angosto y Cambios del trax caudal Trax caudal ancho y largo. corto. Cpula diafragmtica Cpula diafragmtica aproximada a nivel de T8- T10 ngulos cardiodiafragmtico aproximada a nivel de T7T8. y costodiafragmtico abiertos ngulos cardiodiafragmtico cerrados. Tamao del corazn Tanto el tamao relativo como Tanto el tamao relativo el absoluto ms chico que en como el absoluto ms la fase de espiracin. grande que en la fase de inspiracin. (Mndez, 1999). 49 EVALUACIN RADIOGRFICA PULMONAR EN EL PERRO
FMVZ
UMSNH
El volumen disminuido de aire en los pulmones y la disminucin generalizada de tamao de la cavidad torcica en espiracin produce un incremento significativo en la densidad pulmonar general que puede ser mal interpretado como enfermedad.
Las caractersticas para evaluar una proyeccin lateral cuando se distingue radiografas en inspiracin y espiracin son los siguientes:
1. Densidad general pulmonar - ms densa en inspiracin, menos densa en espiracin.
2. rea triangular del lbulo pulmonar accesorio- ms negro y ms grande en inspiracin, ms denso y ms pequeo en espiracin.
3. Contacto entre el corazn y el diafragma - mnimo o nulo en inspiracin, contacto moderado en espiracin (esto se puede alterar por el tipo corporal y obesidad).
4. Diafragma - Aplanado en inspiracin, redondeado (convexo cranealmente) en espiracin (Figs. 15, 16, 17 y 18) (AMMVEPE, 2003).
50
FMVZ
UMSNH
Fig. 15. Esquema de una radiografa lateral Fig. 16. Radiografa lateral de trax en
de trax en inspiracin (Herrtage y Dennis; inspiracin (CVUM, 2006). 1995).
Fig. 17. Esquema de una radiografa lateral de trax en espiracin (Herrtage y Dennis, 1995).
Fig. 18. Radiografa lateral de trax en espiracin (CVUM, 2006).
51
FMVZ
UMSNH
Inspiracin comparada con espiracin.
Todas las radiografas torcicas deben tomarse en inspiracin mxima. Esto permite una mejor evaluacin del pulmn y da una idea ms precisa del tamao del corazn.
Un pulmn pobremente aireado mostrar incremento difuso de densidad y puede conducir a una impresin errnea de enfermedad pulmonar. Las radiografas en inspiracin y espiracin tomadas en el mismo examen pueden usarse para demostrar problemas dinmicos, como colapso espiratorio de las vas areas y parlisis del diafragma (Myer, 1996).
Adems de las fases respiratorias, hay otro factor fisiolgico principal que afecta la densidad pulmonar y esto es la edad del animal. Como se describe previamente, esos cambios no deben ser confundidos con condiciones patolgicas.
Los pulmones son normalmente conceptualizados como una estructura dividida en regiones para su interpretacin, y los cuatro componentes (vasos, bronquios, alvolos e intersticio) son evaluados en cada regin. Las regiones son: 1) hiliar, 2) medio, 3) perifrico, dividiendo el pulmn aproximadamente en tercios, empezando desde el hilio y expandindose alrededor concntricamente. En la regin hiliar las grandes arterias pulmonares y venas y bronquios principales estn presentes, junto con el corazn y nodos traqueobronquiales. Los nodos traqueobronquiales no son visibles per se al menos que exista un agrandamiento patolgico o calcificacin.
52
FMVZ
UMSNH
Ah se encuentra en realidad del tejido pulmonar (alvolo e intersticio) visibles en la regin hiliar, aunque algunas densidades pulmonares de las zonas media y perifrica, pueden estar sobrepuestas en el hilio tanto en las proyecciones VD como lateral. Una segunda proyeccin tomada a 90 de la primera puede mostrar la densidad en cuestin fuera de la zona hiliar. La zona media de los pulmones contiene arterias y venas pulmonares de tamao medio y bronquios de tamao medio. En la zona perifrica, con radiografas de alta calidad uno puede visualizar comnmente algunos vasos pequeos (usualmente arterias) que contrastan con el aire que llenan los alvolos. Las paredes bronquiales usualmente son muy delgadas para verse en esta regin. Una densidad difusa del tejido intersticial puede ser vista en animales viejos (AMMVEPE, 2003).
Vascularidad
La vascularidad que es visualizada radiogrficamente consiste de arterias y venas pulmonares. Las ramas bronquiales del sistema bronquioesofgico estn presentes pero no son identificables per se. Ellos contribuyen en la densidad general del campo, o lo que ser referido como un patrn intersticial. Las arterias y venas pulmonares principales son identificables en el hilio y regiones de pulmn medio como densidades de tejido blando tubular o lineal que gradualmente disminuyen y se ramifican hacia la periferia. Un vaso sanguneo visualizado en su parte final, aparecer como densidad de tejido blando circular y debe ser diferenciada de las densidades de los ndulos pulmonares como los son las metstasis. Los vasos terminales sern asociados con un vaso de apariencia lineal subyacente del mismo o de mayor dimetro.
53
FMVZ
UMSNH
Los vasos terminales sern bastante radio-opacos, ya que son tubos; entonces, sern visualizados en su terminacin, su delgadez es mayor que su dimetro. Los vasos terminales son comnmente asociados con bronquios terminales. En la regin hiliar, las venas y arterias tienden a correr en pares en cada lado de sus bronquios asociados. En la regin media las arterias tienden a permanecer con los bronquios pero las venas podran no estar.
La distincin entre arterias y venas es importante cuando se estn evaluando enfermedades cardiopulmonares. La arteria y vena de un par debe tener ms o menos el mismo tamao (AMMVEPE, 2003).
En las radiografas laterales (Fig. 19), las arterias pulmonares se localizan en posicin dorsal respecto de la va area correspondiente, que a su vez se encuentran en posicin dorsal, respecto de la vena pulmonar correspondiente (Berry, et al, 2003).
a v B
Fig. 19. Esquema de una radiografa torcica lateral de un perro. Se especfica la localizacin de la arteria lobular craneal derecha (a), la vena (v) y el bronquio (B) (Losonsky, 2003). EVALUACIN RADIOGRFICA PULMONAR EN EL PERRO
54
FMVZ
UMSNH
En las radiografas VD o DV, la arteria pulmonar de un lbulo pulmonar se encuentra en posicin lateral respecto al bronquio de ese lbulo y la vena pulmonar es medial (Fig. 20). Estas relaciones son muy importantes. En una radiografa normal con una exposicin adecuada, debe ser posible seguir las ramas de los vasos pulmonares hasta la periferia del campo pulmonar. Estos vasos pulmonares presentan el mayor dimetro global cerca del corazn y van disminuyendo y ramificndose hacia la periferia. En un perro normal la ramificacin es lineal no curvada, irregular o con dilataciones. Los vasos tienen densidad de tejido blando. En general, el tamao de cualquier arteria del parnquima pulmonar debe coincidir con el tamao de la vena pulmonar correspondiente en cualquier nivel. Aunque habitualmente el tamao relativo de las arterias pulmonares y venas es suficiente para valorar si el vaso es normal, el tamao absoluto se puede cuantificar. Por ejemplo, la arteria y la vena pulmonar que discurren por el lbulo pulmonar craneal derecho no deben tener un dimetro superior al de la porcin proximal de la cuarta costilla (Berry, et al, 2003).
El bronquio.
Los bronquios se observan como estructuras tubulares llenas de aire con paredes delgadas. Las paredes pueden o no estar calcificadas en perros y razas condrodistrficas. Los bronquios se adelgazan y se ramifican de forma similar a los vasos cuando se dirigen a la periferia y estn estrechamente asociados con una arteria y una vena, como se mencion anteriormente. Los bronquios se van adelgazando, de manera que en cualquier punto de las paredes pueden aparecer paralelos. En animales jvenes, y perros normales, las paredes bronquiales son difciles de visualizar con excepcin de los bronquios principales en la regin hiliar.
55
FMVZ
UMSNH
Las paredes suelen ser delgadas con mrgenes afilados. Vistos en su porcin final, los bronquios se ven con forma de anillo constituidos por estructuras de tejido blando con centros oscuros, usualmente referidos como donas. La presentacin lineal de los bronquios con sus delgadas paredes paralelas se refieren como vas del tren (AMMVEPE, 2003).
Bronquio Arteria
Vena
Fig. 20. Radiografa ventrodorsal de trax (CVUM, 2006).
56
FMVZ
UMSNH
El intersticio. El intersticio es la parte del pulmn que no contiene aire y donde se encuentran los vasos pulmonares, los bronquios, los linfticos y el tejido pulmonar conectivo/ parnquima (es decir, los septos alveolares y los septos interlobulares). El intersticio es la fuente de opacidad reticular con densidad de tejido blando que se observa al examinar minuciosamente las radiografas pulmonares normales (Berry, et al, 2003).
Un incremento en la densidad intersticial (patrn intersticial) ocurre cuando hay un acmulo de fluido, material celular, o ambos en estas reas. El fluido intersticial o material celular reduce el contenido de aire de los pulmones comprimiendo el alvolo e impidiendo que se vuelvan a llenar. Menos aire en el alvolo significa que el pulmn se ve ms denso (ms blanco) en la radiografa. Es importante valorar la fase respiratoria por esta razn (AMMVEPE, 2003).
El alvolo. El alvolo cubre la gran mayora del volumen pulmonar. Su contenido normal de aire, el cual brinda un buen contraste a las estructuras de tejido blando que rodea (vasos, paredes bronquiales) (AMMVEPE, 2003).
57
FMVZ
UMSNH
ANATOMA PULMONAR RADIOGRFICA
Para los propsitos radiogrficos, hay siete lbulos pulmonares en perros y gatos. Estos lbulos estn divididos en lado derecho e izquierdo por el mediastino, que contiene la trquea, esfago, grandes vasos, ndulos linfticos, timo y nervios. Cada pulmn tiene un segmento craneal, medial y caudal (el lbulo medial izquierdo actualmente se reconoce como la porcin caudal del lbulo craneal). Un lbulo accesorio est presente en el lado derecho y est separado del resto del pulmn derecho por la vena cava caudal. Se debe notar que los lbulos craneal y caudal de cada lado se encuentran dorsalmente sobre la bifurcacin de la trquea. Los lbulos medial y accesorio estn en contacto con la mayor parte del corazn, con los lbulos craneales contra los bordes craneolaterales del corazn.
El lbulo accesorio es el nico que est en contacto tanto con el corazn como con el diafragma. Este contacta el centro (cpula) del diafragma ventral. En algunos animales, el lbulo medial derecho tambin tiene contacto ventralmente con el diafragma. Los lbulos caudales estn en contacto con la crura diafragmtica, la pared torcica y los lbulos medial y accesorio. Estos puntos de contacto son tiles cuando se usa el signo de silueta para localizar enfermedades (AMMVEPE, 2003).
Aunque las fisuras interlobulares no se identifiquen en las radiografas torcicas rutinarias, es necesario conocer su localizacin anatmica (Fig. 21). En las radiografas VD o DV, las fisuras interlobulares se curvan desde la pared torcica en direccin craneal y medial cerca del hilio pulmonar (trquea), con la cara convexa de la curva localizada cranealmente (Berry, et al, 2003).
58
FMVZ
UMSNH
Fig. 21. Fotografas lateral, ventral y dorsal de un espcimen conservado de pulmn canino sin aire. En (A) se pueden observar los lbulos derechos craneal, medio y caudal y la fisura entre los lbulos craneal y caudal dorsal hasta la bifurcacin traqueal. En (B) se puede observar la segmentacin del lbulo izquierdo craneal y la fisura entre los lbulos izquierdos craneal y caudal que se extiende dorsalmente hasta la bifurcacin traqueal. En (C) se pueden observar las fisuras localizadas en posicin dorsal entre los lbulos craneales y caudales. En (D) se puede observar el lbulo accesorio que cruza la lnea media hacia la izquierda (Berry, et al, 2003).
59
FMVZ
UMSNH
La fisura entre los lbulos derechos craneal y medio se localiza en el cuarto o quinto espacio intercostal (EIC).
La fisura entre los lbulos derechos medio y caudal se localiza en el sexto o sptimo EIC.
La fisura entre las zonas craneal y caudal del lbulo craneal izquierdo se localiza en el cuarto EIC.
La fisura entre los lbulos izquierdos craneal y caudal se localiza en el sexto o sptimo EIC (Berry, et al, 2003).
En una vista lateral, el mediastino craneal se ve como un tejido con densidad suave conteniendo la trquea, este se extiende desde el corazn hasta la entrada del trax y sus bordes ventrales estn prximos a las articulaciones costocondrales de la primera costilla. En la proyeccin VD, se observa una densidad delgada de tejido blando entre los lbulos craneales izquierdo y derecho. En una bien posicionada VD o DV, el mediastino craneal se sobrepondr con la espina. El mediastino craneal debe ser del mismo ancho que las vrtebras o ligeramente ms ancho, dependiendo de la raza y condicin corporal (cantidad de grasa). La trquea puede ser vista en el mediastino bajo condiciones normales debido a su contenido de aire, pero otras estructuras mediastinales que son de tejido blando y densidad de grasa, se doblan juntas.
60
FMVZ
UMSNH
El arco artico y aorta torcica pueden algunas veces ser vistas saliendo de las otras estructuras y pasando entre los lbulos caudales derecho e izquierdo. La posicin ventral del mediastino craneal puede ser vista en una VD o DV as como una densidad de tejido blando oblicua, extendindose desde el derecho cerca de la primera costilla al borde izquierdo del corazn.
Con el campo pulmonar, vasos y bronquios pueden ser vistos como estructuras tubulares saliendo del centro del trax y reducindose hacia la periferia. Estos se diferencian en que el bronquio contiene aire y los vasos contienen lquido. A medida que estas estructuras se estrechan, se va incrementando la dificultad para visualizarlos.
Debido a que son ms densos (ya que contienen lquido), los vasos pueden ser ms fcilmente visualizados en el campo pulmonar que los bronquios. Los vasos mayores y los bronquios para cada lbulo mantienen una relacin consistente, permitiendo distinguir arterias de venas.
En los lbulos craneales, en una vista lateral hay una relacin dorsoventral de la arteria, bronquio y vena.
En la proyeccin VD las estructuras del lbulo caudal pueden ser vistas, y de lateral a medial, estn en la misma relacin de arteria, bronquio y vena. La diferenciacin precisa de arterias y venas es difcil en otras reas debido a la sobre posicin de numerosas estructuras vasculares y bronquiales.
61
FMVZ
UMSNH
Al tratar de identificar un vaso de tamao mediano a grande, uno debe tratar de determinar si su origen en el corazn es en el atrio izquierdo (venas pulmonares) o craneal a la bifurcacin de la trquea (arterias pulmonares) (AMMVEPE, 2003).
Variaciones de la edad
En animales inmaduros, el timo se ve con frecuencia. En la proyeccin VD puede aparecer en el mediastino craneal como una estructura triangular (signo de la vela)en el lado izquierdo inmediatamente craneal al corazn. En la proyeccin lateral, el mediastino se puede extender al esternn, enmascarando el borde craneal del corazn debido al gran tamao del timo. En animales de 5 a 6 aos, los vasos son frecuentemente ms prominentes que en animales ms jvenes.
Las paredes de los bronquios y trquea se pueden mineralizar con la edad. Densidades minerales miliares son frecuentemente se encuentran dispersas en los pulmones de animales mayores. En algunos animales viejos, la pleura se vuelve ms delgada, resultando en delgadas lneas de fisura en las radiografas. Esto puede ser resultado de una enfermedad pleural previa o presente (AMMVEPE, 2003).
Variaciones de raza
Las considerables variaciones en la forma del pecho pueden influenciar la evaluacin de los pulmones (AMMVEPE, 2003).
62
FMVZ
UMSNH
Tipos de conformacin.
Trax profundo. El dimetro dorsoventral es excesivamente mayor que el dimetro transverso (Fig. 22), como en los Lebreles y los Doberman (Mndez, 2004).
Fig. 22. Radiografa lateral del trax de un perro de trax profundo (CVUM, 2006).
En estos casos:
a) El corazn tiene una posicin ms erecta.
63
FMVZ
UMSNH
b) El contacto cardio- esternal es mnimo, y en ocasiones, como sucede con algunos miembros de la raza Lobero Irlands, no hay contacto. Esto da falsa impresin de un neumotrax.
c) Es comn que el corazn mida 2.5 espacios intercostales (EICs).
d) La vasculatura pulmonar tiende a ser muy evidente, y a menudo se puede seguir el curso de un vaso sanguneo hasta la periferia del lbulo. Cuando esto no es posible, se tiende a pensar que existe un patrn vascular.
Trax de barril. En ste, el dimetro dorsoventral es casi igual al dimetro transverso (Fig. 23), como en el Bulldog ingls (Mndez, 2004).
Fig. 23. Radiografa lateral de un perro de trax de barril (CVUM 2006)
64
FMVZ
UMSNH
a) El corazn tiene una posicin ms inclinada.
b) El contacto cardio- esternal es mayor que en los otros tipos, dando la impresin de aumento del corazn derecho.
c) Es comn que el corazn mida 3.5 EICs.
d) Los lbulos caudales son voluminosos y al sobreponerse en la proyeccin laterolateral, se presenta un aumento de densidad en la regin dorsocaudal, que con frecuencia se confunde con un patrn intersticial no estructurado.
Trax de conformacin intermedia. El dimetro dorsoventral excede al transverso (Fig. 24), como en el Cocker Spaniel, el Antiguo Pastor Ingls, el Bxer, etctera (Mndez, 2004).
a) El corazn tiene una posicin intermedia en referencia con los otros tipos de trax.
b) El contacto cardio- esternal es mayor que en el trax profundo, pero menor que en el trax de barril.
c) El corazn tiende a medir 3 EICs.
d) La vasculatura pulmonar es evidente pero no prominente (Mndez, 2004).
65
FMVZ
UMSNH
Fig. 24. Radiografa lateral de un perro con trax de conformacin media (CVUM, 2006).
Los perros con trax profundo y delgado (estrecho), usualmente tienen pulmones que aparecen ms negros en las radiografas que aquellas razas con cuerpos ms pesados. Las razas condrodistrficas tales como el bulldog ingls, daschound o bassethound tienen un margen irregular de la pared lateral torcica en la proyeccin VD, debido a la conformacin de la caja torcica. (Esto algunas veces se ve como fluido separando los pulmones de la caja torcica). La calcificacin de las paredes bronquiales ocurre a una edad ms temprana en estos perros. En una proyeccin VD, la trquea de un perro condrodistrfico usualmente se encorva a la derecha en el mediastino craneal (AMMVEPE, 2003).
66
FMVZ
UMSNH
Variaciones fisiolgicas
Los animales que han estado en decbito lateral por un periodo de tiempo pueden presentar colapso parcial de los lbulos pulmonares del lado dependiente. Esto se puede reconocer por un incremento en la densidad pulmonar y cambio de posicin del corazn y mediastino hacia esa direccin. Esto puede suceder muy rpido en animales mayores (6 a 7 aos y mayores) o animales con enfermedades pulmonares. Si estos animales estn anestesiados para radiografas torcicas, una proyeccin VD debe ser hecha antes de la lateral y con el mnimo de retraso para evitar el colapso de los lbulos pulmonares dependientes, lo que puede comprometer una evaluacin precisa (AMMVEPE, 2003).
Efecto de la gravedad en el pulmn independiente. Cuando se coloca a un animal recostado en posicin lateral, el pulmn que queda ms cercano a la caja torcica sufre de atelectasia parcial y recibe ms sangre y menos aire que lo normal.
Esto disminuye el aire disponible para diferenciar estructuras normales o anormales con densidad de tejido blando o reas de consolidacin dentro del pulmn dependiente.
Por consiguiente, las masas que se observan en otras proyecciones pueden desaparecer aparentemente cuando estn en la porcin dependiente del pulmn adyacente al corazn o al diafragma (Fig. 25).
67
FMVZ
UMSNH
Esto es especialmente notorio en la parte del pulmn adyacente al corazn o al diafragma. Por lo tanto, las estructuras pulmonares con densidad de tejido blando se observan de manera ptima en las radiografas cuando estn en la porcin del pulmn mejor aireada, o sea en la porcin no dependiente del pulmn. Por esta razn, a veces son tiles las proyecciones laterales derecha e izquierda (p. ej. para descubrir metstasis pulmonares incipientes) (Myer, 1996).
Fig. 25. Radiografas laterales derecha (A) e izquierda (B) del trax de un perro con un ndulo en el lbulo central derecho. El ndulo no se observa en la proyeccin lateral derecha (A) porque se difumina con el pulmn derecho en declive colapsado. El ndulo se observa con claridad, superpuesto sobre el corazn, en la proyeccin lateral izquierda porque el pulmn derecho que no se encuentra en declive est en ese momento lleno de aire y ofrece contraste para el ndulo pulmonar (Berry, et al, 2003).
68
FMVZ
UMSNH
La obesidad causa variaciones anatmicas considerables. La grasa se deposita en el mediastino, en el pericardio, y a lo largo de la pared torcica. En contraste con la apariencia de los pulmones, la grasa puede aparecer bastante densa, haciendo que el mediastino se vea engrosado (AMMVEPE, 2003).
ASPECTO RADIOGRFICO NORMAL
El pulmn derecho se divide en lbulos craneal, medio, accesorio y caudal. El vrtice del lbulo craneal derecho cruza el hemitrax izquierdo craneal a la sombra cardaca.
El lbulo accesorio tambin cruza a cierta distancia el hemitrax izquierdo, y su abultamiento puede identificarse en la proyeccin VD y DV como un pliegue de mediastino que cruza oblicuamente desde el vrtice cardaco hasta el hemidiafragma izquierdo.
El pulmn izquierdo tiene dos lbulos, craneal y caudal. El lbulo craneal se divide en parte craneal y caudal. La parte craneal es el lbulo localizado ms cranealmente, superponiendo el lbulo craneal derecho en la entrada torcica. Se identifica con frecuencia una lnea de tejido blando demarcando la divisin de los lbulos craneales y derecho en la toma lateral.
Las arterias pulmonares se localizan dorsal y medial a los bronquios y vena pulmonar acompaantes. Los vasos se tapan hacia el hilio, generando distintas ramas.
69
FMVZ
UMSNH
La finalizacin visualizada de una rama puede aparecer muy radiodensa y, en consecuencia, confundirse con un ndulo de tejido blando. La inspeccin exhaustiva muestra que es del mismo dimetro que el vaso inicial con el cual est en estrecho contacto.
Las paredes bronquiales pueden observarse con el animal normal cercanas al hilio como lneas blancas finas paralelas ventral a la arteria pulmonar y dorsal a la vena. Estn separadas por una raya claramente visible, que representa aire dentro del lumen.
El extremo terminal aparece como una sombra de anillo. Desaparece hacia la periferia.
El intersticio pulmonar es una fina red transparente de densidad de tejido blando que representa las paredes alveolares y el tejido conectivo del parnquima pulmonar. Se observa en la totalidad del campo pulmonar, pero es ms evidente en el rea dorsocaudal donde el tejido pulmonar es ms grueso y los efectos de la superimposicin son mayores. El intersticio se vuelve ms aparente en los perros de ms edad (Munro, 1998).
En una radiografa torcica normal deben ser visibles las siguientes estructuras: silueta cardaca, arterias y venas pulmonares, vena cava caudal, aorta descendente, trquea, diafragma (Fig. 26- 27) y (en animales jvenes) timo.
70
FMVZ
UMSNH
Fig. 26. Esquema de una radiografa lateral de trax, mostrando la anatoma normal radiogrfica. 1. Trquea; 2. Carina; 3. Silueta cardaca (corazn y pericardio); 4. Aorta; 5. Vena cava caudal; 6. Mediastino craneal; 7. Diafragma; 8. Estmago; 9. Campo pulmonar; 10. Vasos pulmonares (Herrtage y Dennis, 1995).
Las siguientes estructuras por lo general no son visibles en la radiografa torcica normal: vena cava craneal, arco artico, grandes vasos, esfago, fisuras pleurales interlobulares, paredes bronquiales (excepto en el rea hiliar) y los ndulos linfticos mediastnico, hiliar y esternal.
Radiogrficamente los vasos pulmonares forman en gran medida el patrn pulmonar. Las arterias y venas pulmonares tienen aproximadamente el mismo tamao.
71
FMVZ
UMSNH
En la proyeccin lateral las arterias son dorsales a los bronquios y las venas;
en la ventrodorsal (VD), las arterias son laterales a las venas (es decir, las venas son ventrales, las venas son centrales).
En la proyeccin lateral la relacin de los vasos lobulares craneales con el
tercio proximal de la cuarta costilla debe ser aproximadamente de 0.75. Mdase los vasos en el punto donde cruzan con la silueta cardaca.
Los bronquios normalmente son de pared delgada y se ven con claridad slo en el rea hiliar. Pueden aparecer como pares de lneas con densidad de tejido blando que corren entre los vasos y paralelas a ellos, y en corte transversal se ven como pequeas donas de pared delgada (Myer, 1996).
Fig. 27. Cavidad torcica normal (CVUM, 2006). EVALUACIN RADIOGRFICA PULMONAR EN EL PERRO
72
FMVZ
UMSNH
INTERPRETACIN RADIOGRFICA
En la bsqueda de las ciencias mdicas de mejores y ms eficientes procedimientos de diagnstico, la radiologa ha sido (y sigue siendo) el puntal de la valoracin clnica del trax; inclusive, gran nmero de criterios teraputicos, mdicos o quirrgicos, se basan en los hallazgos de la imagen radiolgica.
La ventaja que ofrece este estudio radiogrfico sobre otros mtodos de diagnstico, se sustenta en la conformacin torcica, que la hace ideal para su observacin. Apoyado en la variedad de densidades de tejidos que permiten delinear diferentes rganos y establecer sus relaciones anatmicas, el pulmn, con su contenido de aire de baja densidad fsica, y por tanto, con mayor capacidad de absorcin de rayos X, contrasta y facilita el reconocimiento de las estructuras contenidas en el trax, como el corazn, y los grandes vasos y el de estructuras anormales, como los cuerpos extraos, los infiltrados pulmonares y los tumores.
La evaluacin de una enfermedad en el trax, sea pulmonar, cardaca, pleural, u otra, no se considera completa, si falta el estudio radiolgico. Asimismo, ste pierde valor y ocasiona interpretaciones errneas, si no se tienen los datos de un interrogatorio clnico completo y un examen fsico detallado.
La radiologa es una herramienta auxiliar diagnstica valiosa. No deben interpretarse las radiografas sin considerar la historia y los signos clnicos, y los datos del examen fsico y de laboratorio (Cuadro 1).
73
FMVZ
UMSNH
Los signos radiogrficos rara vez son patognmonicos; por lo tanto, pocas veces es posible hacer un diagnstico especfico (Biller y Haider, 1996).
Cuadro 1.
Historia clnica
Signos radiogrficos + Examen Fsico Datos de Laboratorio
= Lista Diferencial
* A partir de la lista diferencial pueden efectuarse pruebas adicionales para ayudar a formular un diagnstico definitivo.
Estudios de Contraste
Lista diferencial + Datos de Laboratorio = Diagnstico Definitivo Biopsia o ciruga
(Biller y Haider, 1996).
Una imagen radiogrfica adquiere su verdadero valor cuando confirma o descarta un diagnstico clnico.
74
FMVZ
UMSNH
La radiografa torcica establece su diagnstico morfolgico de la condicin patolgica, as como la extensin y localizacin anatmica de la lesin; pero no es posible determinar el estado fsico de lesiones, ni determinar el grado de disfuncionalidad que dichas lesiones inducen.
Es un error comn considerar a la radiografa un mtodo para establecer un diagnstico etiolgico. La radiografa slo es uno de los muchos mtodos que facilitan el diagnstico y no debe considerarse como una panacea. Debido a la poca variedad, desde el punto de vista radiolgico, de las lesiones torcicas, los hallazgos en la radiografa en pocas ocasiones son clsicos o patognomnicos de una enfermedad en particular.
Hay enfermedades pulmonares, con cambios morfolgicos y localizaciones anatmicas semejantes, que tienen densidades radiogrficas muy parecidas. Para enfrentar este problema, se deben identificar los signos radiolgicos; posteriormente, determinar el patrn o sndrome radiolgico correspondiente, revisar el grupo de enfermedades que comparten un determinado sndrome radiolgico y, por ltimo, realizar las pruebas complementarias que permitan establecer un diagnstico etiolgico. El examen radiogrfico ofrece una lista de diagnsticos ms completa que la de un diagnstico especfico.
Despus de que ha sido procesada la radiografa, esta debe ser examinada para determinar si la exposicin y el posicionamiento fueron los correctos o incluso el procesamiento, esta determinacin debe de hacerse con la pelcula hmeda. El diagnstico final debe realizarse despus de que la pelcula est seca.
75
FMVZ
UMSNH
Una vez que est seca la radiografa, la radiografa en su totalidad debe ser examinada sistemticamente. Los mtodos sistemticos incluyen cada sistema (ejemplo, msculo- esqueltico, pulmonar, cardaco, G.I.) o examinar la pelcula de derecha a izquierda o de arriba hacia abajo.
Las lesiones radiogrficas pueden ser vistas como tamaos anormales, forma, localizacin, marginacin, densidad, o ausencia de un rgano o tejido. Una vez que la lesin ha sido identificada, esta puede ser clasificada cono degenerativa, anmala, metablica, neoplsica, infecciosa, iatrognica o traumtica (Kahn, 2003).
Las proyecciones radiogrficas estndar incluyen las vistas lateral y ventrodorsal (Fig. 28- 29) en inspiracin (Berwitt y Prueter,1996).
Fig. 28. Comparacin de una radiografa lateral torcica derecha e izquierda de un perro adulto (Golden Retriever). En la lateral derecha (A), la cpula del diafragma es paralela al pilar derecho, que es craneal respecto al izquierdo. El corazn tiene forma ovalada y la vena cava caudal se une con el pilar en la posicin ms craneal (pilar derecho). En la radiografa (B), los pilares diafragmticos divergen uno del otro y el pilar izquierdo es craneal respecto del derecho. La vena cava caudal se inserta en el pilar en la posicin ms caudal (Berry, et al, 2003).
76
FMVZ
UMSNH
Fig. 29. Comparacin de una radiografa ventrodorsal (VD) y otra dorsoventral (DV) de un perro adulto. En la radiografa VD (A), la silueta cardaca es ms alargada y de forma ovalada. En la radiografa DV (B), la silueta cardaca es ms corta y ms elevada en direccin craneocaudal y est desplazada hacia el hemitrax izquierdo debido a la oscilacin de la porcin central del diafragma (Berry, et al, 2003).
Para evaluar enfermedad pulmonar metastsica se emplean proyecciones laterales izquierda y derecha, as como ventrodorsal.
77
FMVZ
UMSNH
En el paciente disneico se recomienda emplear exclusivamente la proyeccin dorsoventral para evitar estrs innecesario y para que el clnico inicie un tratamiento estabilizador antes de efectuar ms evaluaciones diagnsticas.
Es importante contar con radiografas de buena calidad, ya que el exceso de movimiento o la subexposicin dan informacin falsa del intersticio pulmonar. Las radiografas tomadas durante la fase de espiracin pueden mostrar un incremento aparente de la densidad del intersticio pulmonar, lo cual puede interpretarse de manera errnea cono anormal (Berwitt y Prueter,1996).
Los estudios radiogrficos del trax que carecen de calidad diagnstica confunden al clnico y pueden conducirlo a tomar decisiones errneas, por tanto, la primera fase de este proceso es la planeacin concienzuda del estudio radiogrfico, con el fin de aumentar las probabilidades de obtener radiografas adecuadas.
La segunda fase del proceso consiste en colocar las radiografas en el negatoscopio y evaluar la calidad del estudio, ya que de esta calidad depende el valor que se le asigne a los signos radiogrficos.
En la tercera fase hay que considerar la conformacin del paciente y aplicar los conocimientos sobre anatoma radiogrfica del trax, para reconocer los signos radiogrficos e interpretarlos. Al juntarlos con la signologa clnica, se elabora el diagnstico radiogrfico (Mndez, 2004).
78
FMVZ
UMSNH
La siguiente seleccin de principios de interpretacin pretende mostrar los puntos ms importantes a considerar en cada una de estas fases.
La abundancia de informacin proporcionada por una radiografa torcica de buena calidad puede ser intimidatoria, a menos que se adopte una aproximacin sistemtica en la interpretacin. Hay que ver la placa en un negatoscopio en una habitacin iluminada tenuemente. Si las placas se ven inicialmente hmedas, hay que revisarlas ms tarde cuando estn totalmente secas. El ojo se dirige automticamente a la sombra cardaca en el centro de la placa, por lo que las anomalas perifricas se pasan por alto. Esta tendencia puede subsanarse valorando cada vez:
Lmites torcicos. Cavidad pleural. Mediastino. Corazn y grandes vasos. Parnquima pulmonar.
Las diferencias en la conformacin torcica debidas a la variacin de la raza son considerables, y es til guardar radiografas de animales normales para la comparacin. Esto podra incluir:
79
FMVZ
UMSNH
Una raza de trax profundo, por ejemplo: Doberman. Una raza de trax en forma de barril, por ejemplo: caira terrier; un braquiceflico, por ejemplo: un bulldog.
Una conformacin intermedia, por ejemplo: labrador.
En la prctica diaria, puede ir acumulndose material de referencia a partir de placas tomadas cuando se chequean patologas pulmonares (Munro, 1998).
Interpretacin sistemtica de radiografas torcicas
La evaluacin de la calidad en la tcnica de la radiografa, es la primera fase de la interpretacin radiogrfica. Aunque una radiografa con una mala exposicin y posicionamiento, puede ser evaluada debido al estado clnico del paciente, el efecto de estos factores sobre la radiografa debe ser considerado durante la evaluacin radiogrfica. Cualquier lesin observada, que pueda ser causada por una tcnica pobre, debe evaluarse crticamente. Una aproximacin sistemtica en la
interpretacin disminuir debido a una anormalidad no vista o pasada por alto. El sistema de interpretacin, usado en particular, es menos importante que lo que es, la aplicacin constante de este mismo, cada vez que sea examinada una radiografa.
Un sistema recomendado es el siguiente:
80
FMVZ
UMSNH
1. Examinar las estructuras de tejido suave fuera del trax incluyendo, los tejidos cervicales suaves, tejido suave de los miembros torcicos, y la porcin del abdomen que se muestra en la radiografa.
2. Examinar las estructuras seas incluyendo, la columna vertebral, costillas, esternbras, y huesos largos.
3. Examinar el diafragma incluyendo, la crura y la cpula (dome).
4. Examinar el espacio pleural (ejemplo, el espacio potencial entre los pulmones y la pared torcica, y entre la separacin de los lbulos pulmonares).
5. Examinar el mediastino y sus reflejos (ejemplo, craneal y ventralmente entre los lbulos pulmonares craneal izquierdo y craneal derecho, caudalmente entre el lbulo pulmonar accesorio y caudal izquierdo, y ventralmente alrededor de la silueta cardaca y el diafragma).
6. Examinar la trquea y seguir la a travs y ms all de la bifurcacin y hasta lo ms profundo posible de los bronquios.
7. Examinar el esfago o el rea a travs de la cual normalmente pasa.
8. Examinar la silueta cardaca evaluando su tamao, forma, y posicin relativa a la conformacin torcica del animal.
9. Examinar la aorta siguindola lo ms caudalmente posible.
10. Examinar la vena cava caudal del corazn al diafragma.

81
FMVZ
UMSNH
11. Examinar los pulmones. Observar su densidad en general, el tamao, forma y patrn de las arterias pulmonares, venas, bronquios y estructuras intersticiales.
12. Reexaminar cualquier cosa que haya parecido anormal en la primera examinacin e interpretar la anormalidad.
13. Combinar todas las anormalidades radiogrficas dentro de una lista de posibles diagnsticos en orden de probabilidad o, cuando sea posible, realizar un diagnstico especfico.
14. Reevaluar las anormalidades notadas, basndose en los hallazgos a la historia clnica, o al examen fsico y determinar un diagnstico radiogrfico (Burk y Ackerman, 1996).
82
FMVZ
UMSNH
ANOMALAS RADIOGRFICAS
Para que la evaluacin del campo pulmonar sea significativa, los pulmones deben estar adecuadamente insuflados. Las estructuras de tejido blando dentro del parnquima pulmonar slo pueden ser identificadas si presentan una envoltura de aire alveolar. Los intentos de interpretar los cambios en el parnquima pulmonar en los pulmones poco insuflados conducen al error diagnstico. Cada esfuerzo, por tanto, debe realizarse para obtener radiografas inspiratorias. Hay que volver a insuflar los pulmones colapsados del animal anestesiado con ventilacin asistida o presin positiva antes de la radiografa, y si es necesario, durante ella. Asimismo, se tiene que drenar el derrame pleural y el neumotrax.
Las anomalas radiogrficas del campo pulmonar se describen con ms frecuencia en trminos de reconocimiento del patrn anatmico. Ningn otro patrn es diagnstico de una patologa particular, por lo que debe considerarse una lista diferencial en vista a la distribucin de los cambios del campo pulmonar, y otras evidencias radiogrficas de patologa intratorcica y los signos clnicos exhibidos (Munro, 1998).
Reconocimiento de patrones para su valoracin
El mtodo que se utiliza para valorar las alteraciones radiogrficas del pulmn se denomina reconocimiento de los patrones.
83
FMVZ
UMSNH
La valoracin de los pulmones se basa en la teora de que las enfermedades que afectan a los alvolos presentan una apariencia diferente de aquellas que afectan sobre todo a las vas areas (bronquios). Adems, estas imgenes son ambas diferentes de las que ocasionan las enfermedades que afectan principalmente al intersticio o a los vasos pulmonares. Por ello, las consideraciones diagnsticas se pueden limitar a un grupo de enfermedades mediante la identificacin cuidadosa de la parte del pulmn que presenta alteraciones desde el punto de vista radiolgico. La valoracin de los patrones es un mtodo muy til, que ofrece seguridad en la valoracin de las alteraciones del pulmn. Es importante sealar que la
determinacin del lbulo pulmonar afectado, la distribucin de las alteraciones pulmonares y la resea e historia son tambin importantes para elaborar la lista de diagnsticos diferenciales. Los cuatro patrones pulmonares bsicos son: 1)alveolar, 2) intersticial, 3) vascular y 4) bronquial (Berry, et al, 2003).
METODOLOGA PARA LA VALORACIN DE LOS PATRONES RADIOGRFICOS DE LAS ALTERACIONES PULMONARES
El diagnstico radiogrfico de las enfermedades pulmonares por medio de patrones requiere de:
1. Radiografas con excelente calidad diagnstica.
2. Conocimiento y capacidad para juzgar dicha calidad.
3. Efectuar la interpretacin radiogrfica con una metodologa.

84
FMVZ
UMSNH
4. Habilidad para reconocer los diferentes patrones pulmonares.
Este tipo de aproximacin diagnstica disminuye la lista de diagnsticos diferenciales (Tabla 2) y facilita la labor del mdico (Mndez, 2004).
El estudio radiogrfico del trax puede orientar al clnico hacia el diagnstico correcto pero tambin es posible y desafortunadamente frecuente que lo desoriente y lo que es peor que le haga perder confianza en su capacidad clnica.
Principios relacionados con el estudio radiogrfico de trax.
Las lesiones pulmonares que se sitan en los lbulos que quedan prximos a la pelcula radiogrfica, tienden a ocultarse debido a que los lbulos que quedan abajo pierden aire y por lo tanto disminuye el contraste entre la lesin y el tejido pulmonar normal.
Es por esto que la zona de inters debe orientarse hacia el tubo de rayos X.
Se recomienda mantener en mente estos principios:
85
FMVZ
UMSNH
1. En el caso de lesiones pulmonares, la zona de inters debe orientarse hacia el tubo de rayos X.
2. El estudio radiogrfico debe incluir como mnimo dos proyecciones radiogrficas octogonales o sea con una diferencia de 90 entre ellas.
Otros factores igualmente importantes que dificultan la interpretacin de los estudios radiogrficos de trax son:
1. Prdida de definicin ocasionada por tiempos de exposicin prolongados.
2. Radiografas subexpuestas o sobre- expuestas. En las primeras predominan las llamadas marcas pulmonares y es comn que en este tipo de estudios se efecten diagnsticos errneos de patrn intersticial no estructurado. Las radiografas sobre- expuestas tienden a borrar las lesiones pulmonares.
3. Radiografas tomadas en espiracin. Se ha establecido que el aumento o disminucin de la densidad pulmonar creada por la inspiracin y espiracin, con frecuencia es ms pronunciado que el cambio en densidad ocasionado por un proceso patolgico. Se recomienda esforzarse al mximo para obtener las radiografas de trax cuando el paciente esta en fase de inspiracin. Las radiografas espiratorias slo se indican para identificar un neumotrax leve y para el diagnstico de colapso traqueal.
4. Posicin incorrecta del paciente.
86
FMVZ
UMSNH
De lo anterior puede concluirse que el estudio radiogrfico es extremadamente sensible tanto a factores tcnicos como a los relacionados con el propio paciente y por lo tanto, antes de proceder a interpretar las radiografas es necesario evaluar la calidad diagnstica del estudio ya que el peso que se le asigne a los signos radiogrficos observados, depender de esta valoracin (Mndez, 1999).
Tabla 2. DIAGNSTICOS DIFERENCIALES RADIOLGICAS EN EL PERRO GERITRICO

Patrn vascular anormal Arterias agrandadas Dirofilariasis* Enfermedad tromboemblica* Hipertensin pulmonar Venas agrandadas Insuficiencia cardaca izquierda* Arterias y venas pequeas Hiperinflacin pulmonar Bronquitis alrgica* Bronquitis crnica* Enfisema pulmonar Hipovolemia Choque * Deshidratacin * Hipoadrenocorticismo * Patrn intersticial nodular Neoplasia Metastsica* Inflamatorio Infiltracin eosinoflica pulmonar Granulomatosis linfomatoide Neumona granulomatosa idioptica Neumona mictica Neumona parasitaria
DE
LAS
ANORMALIDADES
Patrn peribronquial Bronquitis alrgica* Bronquitis crnica* Bronquiectasia Bronquitis bacteriana crnica Parsitos respiratorios Patrn intersticial/ alveolar mixto Neoplasia Carcinoma metastsico Linfosarcoma Enfermedad inflamatoria Infeccin Neumona bacteriana * Neumona protozoal Neumona fngica Neumona parasitaria Neumona por aspiracin* Infiltracin eosinoflica pulmonar Granulomatosis linfomatoide Edema pulmonar Edema cardiognico* Edema neurognico Edema obstructivo respiratorio superior Obstruccin linftica Hemorragia pulmonar* Enfermedad tromboemblica* Neoplasia Desrdenes hemorrgicos sistmicos Contusiones pulmonares
*Comn en perros geritricos (Taboada, 1997). EVALUACIN RADIOGRFICA PULMONAR EN EL PERRO

87
FMVZ
UMSNH
PATRONES DE CAMPO PULMONAR
Radiogrficamente, algunas partes del campo pulmonar estn sobrepuestas con el corazn y la convexidad craneal del diafragma (hgado) y por lo tanto no se pueden apreciar. Los vasos sanguneos mayores pueden generalmente distinguirse, pero la arborizacin bronquial no puede ser observada en un animal normal. La radiodensidad incrementada del parnquima debida a consolidacin alveolar (llamado radiolgicamente patrn alveolar) permite identificar a los bronquios como lneas radiolcidas (broncograma de aire).
La mineralizacin o engrosamiento de las paredes bronquiales los hace radiodensos (patrn bronquial). La hipertrofia de los vasos pulmonares puede hacerlos ms obvios (patrn vascular).
Lesiones lineares o nodulares en el tejido conjuntivo del pulmn producen una cantidad de cambios referidos colectivamente como patrn intersticial.
Las radiografas de pulmones enfermos por lo general muestran una mezcla de dos o ms de los cuatro patrones mencionados.
Los patrones alveolar e intersticial son los ms comnmente observados (Shively, 1993).
88
FMVZ
UMSNH
Las anormalidades de los siguientes patrones se describen en la patologa pulmonar:
Vascular.
Bronquial.
Alveolar
Intersticial (nodular o difuso).
Es ms frecuente, sin embargo, ver un patrn mixto que incluye dos o ms de los arriba expuestos (Munro, 1998).
89
FMVZ
UMSNH
PATRN BRONQUIAL
El patrn bronquial normal puede volverse exagerado de modo que las marcas bronquiales se vuelvan ms evidentes y se visualicen ms all de la periferia del campo pulmonar.
Calcificacin de las paredes bronquiales: puede constituir un cambio sin importancia de la edad, especialmente en las razas condrodistrficas, pero tambin puede observarse en el hiperadrenocorticismo. Las paredes bronquiales se dibujan muy agudas, quedando estrechas y claramente definidas (Fig. 30), (Munro, 1998).
Paredes calcificadas
Fig. 30. Calcificacin bronquial. Detalle de una radiografa lateral de un perro mayor, en la cual las paredes de los bronquios principales aparecen claramente opacas a causa de la calcificacin (Lamb, 2003).
90
FMVZ
UMSNH
Engrosamiento de las paredes bronquiales: Se produce a partir de una combinacin de los signos siguientes (Fig. 31):
Exudado o moco dentro del lumen, delineando la mucosa. Edema de mucosa con infiltrados inflamatorios. Hipertrofia de la muscular. Manguitos peribronquiales con clulas inflamatorias (Munro, 1998).
donas
Bronquios dilatados con paredes engrosadas
Fig. 31. Radiografa torcica lateral de un perro de edad mediana con bronquitis. Existe un patrn bronquial llamativo y se observa sobre el corazn resultante del engrosamiento de las paredes bronquiales. Se debe observar que los vasos pulmonares son escasamente visibles, un hallazgo que es frecuente en los perros con enfermedad bronquial grave (Lamb, 2003).
91
FMVZ
UMSNH
Extremo final del bronquio parecido a una dona. Pared bronquial engrosada
Fig.32. Patrn bronquial (Herrtage y Dennis, 2000).
Las paredes bronquiales engrosadas observadas en el terminal se conocen con el grfico nombre de donuts (Fig. 32), y cuando rompen el ngulo recto con el haz primario, se denominan lneas de tren. El lumen bronquial todava es visible como un resplandor entre las paredes (Munro, 1998).
Los patrones bronquiales pueden ser causados por los siguientes procesos en el perro:
Bronquitis crnica.
92
FMVZ
UMSNH
Bronquitis alrgica.
Bronconeumona.
La bronquiectasia es susceptible de producirse en la patologa crnica bronquial, cuando las paredes pueden lesionarse irreversiblemente, con dilatacin y fibrosis permanentes. Se identifica como marcas bronquiales saculares o cilndricas (Fig. 33), (Munro, 1998).
Fig. 33. Ejemplo de bronquiectasia sacular marcada en otro perro, en el cual las paredes bronquiales estn muy engrosadas y deformadas y producen una estructura ramificada con imagen de burbuja que se superpone sobre la silueta cardaca (Lamb, 2003).
93
FMVZ
UMSNH
El incremento en el nmero y visibilidad de donas y vas del tren es referido radiogrficamente como patrn bronquial y puede ser el resultado de engrosamiento crnico o agudo de las paredes bronquiales. Este patrn puede representar calcificacin de las paredes bronquiales, inflamacin en los bronquios y alrededor de ellos, hiperplasia de las glndulas mucosas o formacin de tejido conectivo en los bronquios o alrededor de ellos. En cualquiera de los casos, la pared bronquial o las donas, aparecern ms gruesas, algo borrosas, el lumen puede ser ms pequeo, contrastando con la pared de un bronquio normal que aparecer delgada y bien definida.
El lumen bronquial se puede volver dilatado e irregular con una enfermedad crnica de la pared bronquial, tal como bronquitis crnica y bronquiectasia. Con bronquiectasia, las paredes bronquiales pierden su relacin paralela y no se adelgazan como normalmente deberan hacerlo y se ven con saculaciones como resultado de la dilatacin irregular de las paredes. Suele existir una consolidacin del tejido pulmonar ventral o distal al bronquio bronquiectsico, debido a la prdida del transporte mucociliar normal a travs del segmento enfermo. Esto no influye en la apariencia general de las densidades de fluido del intersticio y alvolo con enfermedad bronquial, usualmente enmascarando el patrn bronquial (AMMVEPE, 2003).
Bases anatmicas. El patrn bronquial se presenta cuando hay alteraciones en los componentes de la pared bronquial, como en la mucosa y en la submucosa, con sus correspondientes glndulas, cartlagos bronquiales y en el tejido conectivo que rodea al bronquio.
94
FMVZ
UMSNH
Fisiopatologa.
1. Engrosamiento de la pared bronquial debido a hiperplasia del epitelio bronquial y al depsito de moco y exudado sobre la superficie de la mucosa.
2. Calcificacin de los cartlagos bronquiales, sobre todo en animales viejos y en razas condrodistrficas.
3. Engrosamiento del tejido intersticial peribronquial debido a la acumulacin de lquido, de una infiltracin celular peribronquial o de una fibrosis.
Signos radiogrficos del patrn bronquial.
1. Infiltracin peribronquial.
a) Signo de la dona (Fig. 34) (Mndez, 2004).
95
FMVZ
UMSNH
Fig. 34. Radiografa de trax lateral. Presentacin de patrn bronquial. A. Signo de vas de tren; B. Signo de donas; C. Sombras bronquiales ensanchadas (CVUM, 2006).
b) Signo de las vas de tren (Fig. 35) (Mndez, 2004).
96
FMVZ
UMSNH
A B
Fig. 35. Radiografa de trax. Ventrodorsal, presentacin de patrn bronquial. A. Signo de donas; B. Signo de vas de tren (CVUM, 2006).
2. Prdida de la definicin de los bordes vasculares.
3. Prdida de la radiolcidez normal del bronquio.
4. Patrn lineal paralela a los bordes del rbol bronquial.

97
FMVZ
UMSNH
5. Alteraciones en el dimetro luminal bronquial.
6. Signos del rbol bronquial podado.
7. Presencia de sombras bronquiales ensanchadas en la periferia pulmonar
(Mndez, 2004).
Correlaciones clnicas. Generalmente, la bronquitis aguda no muestra semiologa radiogrfica. Las enfermedades que muestran un patrn bronquial incluyen a la bronquitis alrgica crnica o infecciosa y a la bronquiectasia (Mndez, 2004).
98
FMVZ
UMSNH
PATRN VASCULAR
Las enfermedades pueden causar una diferencia significativa en el tamao de los pares de vasos (Fig. 36). Las venas distendidas indican tanto el retraso en el paso de la sangre a travs del lado izquierdo del corazn (causando retorno dentro de las venas pulmonares) o sobre circulacin (AMMVEPE, 2003).
Arteria pulmonar
Vena pulmonar
Fig. 36. Patrn vascular (Herrtage y Dennis, 2000). EVALUACIN RADIOGRFICA PULMONAR EN EL PERRO
99
FMVZ
UMSNH
Esto ocurre en falla de corazn izquierdo (p ej. insuficiencia mitral o estenosis y persistencia de ducto arterioso PDA ). Las arterias pulmonares distendidas indican sobre circulacin del pulmn de una lesin con desviacin congnita de izquierda a derecha (PDA, defecto de septo interventricular) o engrosamiento. El criterio previamente mencionado para diferenciacin, debe ser evaluado. Como punto inicial, comparar los vasos en el punto de unin del hilio y las regiones medias con el dimetro de la parte dorsal de la tercera costilla.
El dimetro de los vasos no debe ser mayor que en este punto de la tercera costilla. Una disminucin de la visibilidad de las estructuras vasculares pulmonares (hipovascularidad) puede ocurrir en casos de choque o estenosis pulmonar. Aunque la hipovascularidad es considerada por muchos como algo tpico de estenosis pulmonar, se ha observado vascularidad normal en al menos la mitad de estos casos. La hiperinflacin de los pulmones puede producir una apariencia hiperlcida. La misma cosa puede ocurrir con sobre- exposicin de la radiografa. Las causas patolgicas de campos pulmonares hiperlcidos pueden incluir enfisema (o entrampamiento areo) o cualquier condicin causante de esfuerzo inspiratorio acentuado y prolongado. La visibilidad disminuida de los vasos puede ocurrir con la densidad pulmonar incrementada debido al efecto de silueta de la densidad intersticial o alveolar (edema) (AMMVEPE, 2003).
Bases anatmicas.
1. La arteria pulmonar emerge del cono arterioso que se localiza en la base del ventrculo derecho. Se divide en arteria pulmonar derecha e izquierda.
100
FMVZ
UMSNH
2. Cada una de ellas enva ramas a los correspondientes segmentos y lbulos pulmonares.
3. Comnmente emerge una vena principal de cada lbulo pulmonar, pero pueden salir dos del lbulo craneal derecho.
4. Las venas de los cuatro lbulos del pulmn derecho se juntan antes de entrar al atrio izquierdo, mientras que las que provienen de los dos lbulos del pulmn izquierdo se abren individualmente en el atrio izquierdo.
5. Cada bronquio corre paralelo a su arteria y vena correspondiente.
6. En la radiografa laterolateral, la arteria pulmonar izquierda es dorsal a la arteria pulmonar derecha.
7. Con respecto a los bronquios, las arterias toman una posicin dorsal y las venas una posicin ventral.
8. Generalmente es fcil observar la arteria, el bronquio y la vena del lbulo craneal derecho, sobre todo si se emplea una proyeccin laterolateral derechaizquierda.
9. En las proyecciones dorsoventral o ventrodorsal con respecto a los bronquios, las arterias son laterales y las venas son mediales.
10. Por lo general, es posible identificar la arteria, el bronquio y la vena de los lbulos caudales, sobre todo en la proyeccin dorsoventral.
101
FMVZ
UMSNH
11. Las arterias y las venas pares deben mostrar un dimetro similar en la radiografa laterolateral.
12. Se recomienda que esta comparacin se efecte en la arteria y en la vena del lbulo craneal derecho. Tambin se debe comparar el tamao de cada uno de estos vasos con el tamao de la cuarta costilla derecha (justo por debajo del cuerpo vertebral).
13. El dimetro de cada vaso no debe exceder el dimetro ms pequeo de la cuarta costilla derecha.
14. En la radiografa dorsoventral, se compara entre s el tamao de las arterias y de las venas pares de los lbulos caudales, as como el dimetro de estos vasos con el de la novena costilla en el punto de interseccin. Los vasos normales no deben exceder el dimetro de dicha costilla.
Fisiopatologa. El patrn vascular puede dividirse en:
1. Hipovascular u oligohemia.
2. Hipervascular, sobrecirculacin, pleonemia o pltora.
Ambos estilos pueden presentarse en todo el pulmn o en un rea confinada.
102
FMVZ
UMSNH
Signos radiogrficos.
1. Hipervascularizacin.
a) Incremento en tamao y nmero de los vasos sanguneos.
b) Los vasos se extienden ms all de los usual, hacia la periferia de los campos pulmonares.
c) Se incrementa el nmero de vasos sanguneos en un corte transverso. El hecho de que estn dilatados da la impresin de un patrn nodular.
d) En caso de presentarse edema pulmonar relacionado se borraran vasos sanguneos.
2. Hipovascularizacin.
a) Al ver la radiografa se tiene la impresin de que faltan vasos sanguneos dentro de los campos pulmonares.
b) El calibre de los vasos es menor a lo usual.
c) La periferia de los campos pulmonares aparece excesivamente radiolcida.
103
FMVZ
UMSNH
3. Dilatacin y tortuosidad vascular.
Los vasos, sobre todo las arterias, se ven tortuosas (sinuosas), y en lugar de la ramificacin normal, dan la impresin de haber sido podadas, ya que terminan en forma abrupta (Mndez, 2004).
Criterios radiogrficos para el diagnstico de un patrn vascular (Fig. 37) (Berry, et al, 2003).
Fig. 37. Radiografa lateral de trax, presentacin de patrn vascular. A. arteria y B. vena aumentadas de tamao (CVUM, 2006).
104
FMVZ
UMSNH
Tamao: aumentado, disminuido, asimtrico entre la arteria y la vena.
Forma: prdida de la diseminacin normal (p. Ej., dilatacin, tortuosidad) (Fig. 38)
Nmero: aparente aumento o disminucin.
Densidad: mineralizacin de la vasculatura pulmonar (Berry, et al, 2003).
Fig. 38. Radiografa lateral de trax, presentacin de patrn vascular, obsrvese el aumento de las arterias (A) y venas (B) (WSU, 1999).
105
FMVZ
UMSNH
Correlaciones clnicas.
1. Hipervascularidad. El aumento en la perfusin del campo pulmonar se ve en todas aquellas condiciones que provoquen el aumento del gasto cardaco del lado derecho, como las desviaciones izquierda- derecha a nivel cardaco o extracardaco; por ejemplo la persistencia del conducto arterioso, defectos del septo ventricular o del septo atrial, la insuficiencia cardaca izquierda crnica. Tambin puede observarse durante los periodos de congestin pulmonar activa que preceden a la neumona y en una sobrecarga iatrognica de lquidos (aunque esto ltimo, generalmente, no sucede a menos que haya insuficiencia renal).
2. Hipovascularidad. La reduccin en el llenado de las arterias pulmonares se da cuando hay una disminucin del gasto cardaco; por ejemplo, en estados de choque, enfermedad de Addison, deshidratacin severa o en desviaciones cardacas derecha izquierda.
3. Dilatacin y tortuosidad de los vasos. Es caracterstica de dirofilariasis (Fig. 39) y de angioestrongilosis, aunque se puede presentar en cualquier enfermedad que produzca trombosis o tromboembolismo arterial pulmonar (Mndez, 2004).
106
FMVZ
UMSNH
Fig. 39. Radiografa lateral izquierda de un perro con filariosis. Se puede observar las arterias pulmonares dilatadas y tortuosas, en particular la arteria del lbulo craneal derecho (Berry, et al, 2003).
Infestacin parasitaria de los pulmones. El parnquima pulmonar puede verse invadido por parsitos pulmonares primarios o afectado por larvas de nemtodos intestinales cuando migran a travs del tejido pulmonar.
La migracin de las larvas de Toxocara canis puede causar neumona transitoria en animales jvenes, usualmente a los que tienen menos de un par de meses de edad, a medida de que la larva migra a travs de los pulmones (Squires, 2000).
107
FMVZ
UMSNH
La infeccin con Dirofilaria inmmitis puede resultar en una enfermedad pulmonar severa por la inflamacin y trombosis. El Oslerus osleri reside en la carina y en los bronquios principales de los perros.
La otra larva pulmonar primaria que es ms comnmente diagnosticada es la Capillaria aerophila y el Paragonimus Kellicotti en perros y gatos (Nelson y Couto 1998).
La Capilaria y el Aleurostrongylus pueden tambin producir infiltrados alveolares multifocales. Las anormalidades vistas en las radiografas pueden tambin reflejar bronquitis, aunque un patrn difuso miliar o nodular intersticial est presente en algunos gatos (Burk y Ackerman, 1996; Nelson y Couto 1998).
Pueden estar presentes densidades peribronquiales a lo largo del pulmn y pueden verse densidades nodulares multifocales. Los cambios ms obvios reportados involucran a los lbulos pulmonares dorsal caudales. Esto es muy raro an en una infestacin severa por Toxocara (Burk y Ackerman, 1996).
Otros parsitos pulmonares son comunes pero poseen una escasa importancia clnica (Squires, 2000).
108
FMVZ
UMSNH
PATRN ALVEOLAR
Las enfermedades alveolares son condiciones en las cuales los alvolos son llenados con una densidad de fluido (exudado o trasudado) o en las cuales el alvolo ha colapsado (atelectasia). Los lbulos pulmonares de canino no son segmentados y los septos alveolares son delgados; luego entonces, el fluido alveolar tiende a esparcirse fcilmente y tiene un margen pobremente definido en la radiografa hasta que alcanza el borde de un lbulo pulmonar.
Cuando
algunos
alvolos
se
llenan
de
lquido
no
son
diferenciables
radiogrficamente y tienden a ser clasificados como un patrn intersticial no estructurado. Mientras que un grupo grande de alvolos se llena con fluido, un rea con densidad de tejido blando puede ser reconocida y se diagnostica como patrn alveolar. La periferia de estas lesiones se ver borrosa y mal definida, excepto en los bordes de los lbulos pulmonares. El signo radiogrfico caracterstico de enfermedad alveolar es el signo de broncograma areo. Esto ocurre cuando los alvolos que rodean a los bronquios estn casi completamente llenos con una densidad de fluido mientras que el lumen bronquial an contiene aire. La apariencia resultante es aquella con una estructura lineal radiolcida (negra), usualmente ramificada, dentro de un rea con densidad de lquido.
Debido a las estructuras adyacentes, el broncograma areo puede ser reconocido como un signo de enfermedad alveolar antes de que la densidad de tejido blando sea reconocida.
109
FMVZ
UMSNH
Las paredes bronquiales y sus arterias y venas que las acompaan no son visibles, ya que son enmascaradas por la densidad de lquido del alvolo en contacto con ellas.
Si las paredes bronquiales pueden ser reconocidas, el signo del broncograma areo no est presente, aunque hay un lugar en la fase de llenado alveolar en la cual hay un broncograma areo parcial. Esto sera tambin indicativo de enfermedad alveolar, confirmada por el lumen bronquial que se ve ms negro que el pulmn circundante. Cuando dos estructuras o tejido de la misma densidad radiogrfica estn en contacto, sus mrgenes opuestos no sern visibles (signo de silueta). Esto explica porqu las paredes bronquiales y los vasos adyacentes no sern visibles con el signo de broncograma areo. Esto tambin explica porqu el corazn no es visible cuando hay un gran acmulo de fluido pleural.
En algunos casos, el lbulo pulmonar o mltiple lbulos pueden tener una densidad de tejido blando slida sin broncogramas areos visibles. Esto indica la ausencia completa de aire en el lbulo incluyendo el lumen bronquial, debido a que los bronquios se llenan de lquido, atelectasia crnica o reemplazo de parnquima pulmonar (tumor primario metastsico afectando el lbulo entero) o debido a obstruccin de un bronquio principal debido a compresin por masas en el hilio, torsin, o un cuerpo extrao en el bronquio. Segmentos pequeos del parnquima pulmonar pueden desarrollar densidades discretas y localizadas de tejido blando debido a obstrucciones por cuerpo extrao de un segmento bronquial. Estas lesiones difieren de lesiones nodulares en que la forma es la del segmento obstruido (AMMVEPE, 2003).
110
FMVZ
UMSNH
Bases anatmicas.
Alvolos, ductos y sacos alveolares.
Fisiopatologa.
Para explicar este patrn es necesario recordar los siguientes trminos:
1. Consolidacin pulmonar. Se refiere al reemplazo del aire alveolar por lquido, clulas o exudado. Tambin incluye la invasin de los espacios areos por clulas neoplsicas.
2. Atelectasia, colapso lobar o colapso pulmonar. Se refiere a la disminucin en el volumen de un lbulo pulmonar por prdida parcial o total del aire alveolar. El patrn alveolar se presenta cuando hay consolidacin o colapso pulmonar.
Signos radiogrficos del patrn alveolar.
1. Infiltrados amorfos demarcados en forma deficiente.
2. Confluencia o coalescencia de densidades adyacentes.
3. Distribucin lobar.
111
FMVZ
UMSNH
4. Presencia de broncogramas areos.
5. Presencia de alveogramas areos.
6. Falta de visibilidad de las estructuras vasculares y de las paredes bronquiales.
7. Densidades nodulares mal definidas (ndulos acinares).
8. Localizacin central del infiltrado.
9. La habilidad de la consolidacin (Mndez, 2004).
10. Menor visualizacin de la vasculatura pulmonar en la regin del patrn alveolar (debido al efecto de perfilado).
11. Aumento de la densidad de tejido blando: leve, moderado o grave. Puede ser difuso u homogneo.
12. Si el patrn alveolar est superpuesto sobre la silueta cardaca, se puede producir un efecto de suma.
Si la enfermedad aparece a lo largo de la periferia de un lbulo pulmonar, se pueden apreciar signos lobulares (Berry, et al, 2003).
112
FMVZ
UMSNH
Es importante mencionar que no todos los signos enlistados se presentan simultneamente, y que las enfermedades que muestran patrones alveolares con frecuencia tambin presentan patrones intersticiales, por lo que estos dos patrones pueden sobreponerse.
Existe una enfermedad pulmonar difusa con patrn alveolar predominante.
1. Condiciones agudas que inunden los espacios areos de varios lbulos pulmonares con trasudados, como en el caso de un edema pulmonar de origen cardiognico, o con exudados como en bronconeumona infecciosa, neumona por aspiracin o con otros lquidos, como en una hemorragia pulmonar traumtica o no traumtica.
2. Condiciones crnicas en las que el aire es desplazado del parnquima por infiltrados celulares, neoplasias o granulomas; por ejemplo, en neumona eosinoflica, neumona granulomatosa, toxoplasmosis, enfermedades micticas o bien en carcinomas bronquioalveolares.
El edema pulmonar cardiognico es uno de los patrones alveolares ms frecuentemente observados (Figs. 40- 41). Tiene una distribucin perihiliar en el perro. La inundacin alveolar casi siempre va precedida de congestin venosa pulmonar y de edema intersticial, por tanto, el patrn est mezclado con ms frecuencia (Mndez, 2004).
113
FMVZ
UMSNH
Este es tipificado por patrones de infiltrados alveolares, que estn localizados en las reas hiliar y perihiliar, pero atpicamente las distribuciones pueden ser vistas ocasionalmente.
S es particularmente severa, los infiltrados pueden involucrar todas las porciones del pulmn y el lquido pleural libre puede ser observado. Si se radiografa tempranamente en la patognesis de la insuficiencia cardaca izquierda o despus del tratamiento exitoso (Fig. 42), la lesin puede ser predominantemente un patrn de infiltracin intersticial (Burk y Ackerman, 1996).
Fig. 40. Vista lateral del trax de un perro con insuficiencia cardaca izquierda, mostrando agrandamiento cardaco (A) y edema pulmonar (B) (WSU, 1999).
114
FMVZ
UMSNH
B A
Fig. 41. Vista ventrodorsal del trax de un perro con insuficiencia cardaca izquierda, mostrando edema pulmonar (A) y agrandamiento cardaco (B) (WSU, 1999).
Fig. 42. Radiografa lateral del trax de un perro con insuficiencia cardaca izquierda despus de iniciar el tratamiento (WSU, 1999).
115
FMVZ
UMSNH
El edema pulmonar no cardiognico (Fig. 43) suele presentar infiltrados alveolares dorsocaudales, en lugar de los infiltrados perihiliares observados en perros. Las lesiones vistas ms comnmente son tpicamente en las porciones dorsales y caudales de los lbulos pulmonares caudales, y son ms frecuentemente asociadas con choque elctrico o ataques. Otro tipo de edema no cardiognico puede ser distribuido ms difusamente (Squires, 2000; Burk y Ackerman, 1996).
Las radiografas deben ser revisadas cuidadosamente para encontrar signos de enfermedad cardaca, congestin venosa, tromboembolismo pulmonar, efusin pleural, y lesiones tumorales (Nelson y Couto, 1998).
116
FMVZ
UMSNH
Tejido pulmonar normal
Alvolos normales
Edema pulmonar
Lquido en los alvolos El tejido pulmonar est agrandado y engrosado
Fig. 43. Edema Pulmonar (Hill's, 2006).
117
FMVZ
UMSNH
Neumona. La neumona por aspiracin y la bronconeumona bacteriana se aprecian en el campo pulmonar ventral y el lbulo medio derecho es el ms afectado habitualmente (Figs, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50). Los cuerpos extraos inhalados como brinzas de hierba afectan ms a menudo al lbulo caudal derecho, produciendo una respuesta inflamatoria localizada (Munro, 1998).
Las radiografas de trax deben repetirse en intervalos regulares para monitorear la recurrencia o notar enfermedades primarias y para detectar complicaciones tales como consolidacin, atelectasis, o abscesos. El diagnstico de la neumona depende en la radiografa. El veterinario debe conjuntar los hallazgos de la historia, examen fsico, y la posible respuesta a las terapias iniciales para decidir si las radiografas deben ser verificadas (Kahn, 2003; Mar Vista Animal Medical Center, Marvistavet, 2004).
Fig. 44. Radiografa lateral de trax con presentacin de neumona (Marvistavet, 2004). EVALUACIN RADIOGRFICA PULMONAR EN EL PERRO
118
FMVZ
UMSNH
Infiltrados lanosos
Fig. 45. Neumona severa crnica. Radiografa de trax con lesiones de infiltrados (WSU,1999). Infiltrado lanoso generalizado (pequeas manchas)
Fig. 46. Radiografa lateral de trax, neumona crnica. Infiltrado general lanoso. (WSU,1999). EVALUACIN RADIOGRFICA PULMONAR EN EL PERRO
119
FMVZ
UMSNH
Fig. 47. Neumona Crnica, mostrando infiltrados generalizados (WSU,1999).
Fig. 48. Radiografa VD bronconeumona aguda, presentacin de infiltrados generalizados (WSU,1999).
120
FMVZ
UMSNH
Fig. 49. Radiografa lateral de una bronconeumona aguda (infiltrados lanosos diseminados) (WSU,1999).
Fig. 50. Radiografa torcica lateral - derecha. En la radiografa, es visible un extenso patrn alveolar ventral con broncogramas de aire; esta imagen es tpica de la bronconeumona consolidada. El bronquio lobular craneal izquierdo (flecha grande) parece que se bifurca y disminuye de tamao de forma normal, pero otros bronquios aparecen dilatados y con final romo (pequeas flechas azules). Diagnstico radiogrfico: bronconeumona y bronquiectasis (Lamb, 2003).
121
FMVZ
UMSNH
Neumona por aspiracin. La radiografa torcica muestra un grave patrn broncoalveolar en los lbulos pulmonares craneales y medio ventral. La neumona aspiracin por produce patrones alveolares similares focales o multifocales. El patrn depende de la cantidad y la naturaleza del material aspirado y de la severidad de la reaccin del pulmn (Fig. 51). Un gran volumen de material o de un material que es muy irritante es ms seguro que cause un patrn alveolar severo (Squires, 2000; Burk y Ackerman, 1996).
Fig. 51. Radiografa dorsoventral de un perro realizada durante una serie de radiografas del aparato gastrointestinal superior. La aspiracin de la suspensin del sulfato de bario delinea la trquea y los bronquios lobulares. La mayor opacificacin de los bronquios lobulares se encuentra el lbulo derecho medio, un lugar frecuente para la neumona por aspiracin (Lamb, 2003)
La distribucin de los infiltrados puede depender, sobre la posicin que tena el animal cuando el material fue aspirado.
122
FMVZ
UMSNH
En el aspirado pasivo (ejemplo, durante la sedacin o anestesia), el material tiende ms a irse al lbulo pulmonar ms dependiente o al primero al que tiene acceso (frecuentemente al lbulo craneal derecho).
El lbulo pulmonar caudal derecho tiende ms a ser el lbulo involucrado s la aspiracin fue forzada o el material aspirado es slido (ejemplo, foxtails, otros materiales de plantas, etc.), debido a que los bronquios de este lbulo son los ms continuos en relacin con la trquea (Fig. 52). La dilatacin del esfago en conjuncin con este tipo de patrn pulmonar sugiere que la neumona por aspiracin puede ser coincidencial al megaesfago (Burk y Ackerman, 1996).
La mayora de los cuerpos extraos bronquiales de los perros son radiolcidos y se detectan radiogrficamente slo por el infiltrado que se desarrolla alrededor del lbulo afectado (Lamb, 2003).
Fig. 52. Radiografa de neumona por aspiracin debido a partculas de plantas (WSU, 1999).
123
FMVZ
UMSNH
Las anormalidades radiogrficas no suelen ser aparentes hasta las 12 o 24 horas despus de la aspiracin. Los patrones intersticiales nodulares pueden ser vistos en casos crnicos. Grandes ndulos pueden formarse alrededor de los slidos; los ndulos miliares a menudo se forman en animales que han aspirado aceite mineral (Figs. 53, 54, 55).
Se sospecha de una gran obstruccin en las vas areas, s la radiografa muestra una masa de densidad de tejido suave dentro de las vas areas o muestra
anormalidades localizadas, pero este es un hallazgo inusual. Un marcado patrn alveolar difuso, puede ser visto en perros que tienen un edema secundario severo (Nelson y Couto, 1998).
Fig. 53. Radiografa de neumona por aspiracin de cuerpo extrao (infiltrados alrededor del cuerpo extrao aspirado) (WSU, 1999).
124
FMVZ
UMSNH
Fig. 54. Radiografa de neumona por aspiracin de cuerpo extrao, mostrando infiltrados de forma generalizada alrededor del cuerpo extrao aspirado (WSU, 1999).
Fig. 55. Neumona por aspiracin de cuerpo extrao despus de una OVH (infiltrado, en la porcin del lbulo caudal) (Stein, 2005).
125
FMVZ
UMSNH
Neumona bacteriana. Las radiografas torcicas suelen mostrar un patrn alveolar en los campos pulmonares craneoventrales. Puede observarse prominentes broncogramas de aire. Otras reas de los pulmones raramente se involucran. La radiografa torcica de pacientes con bronconeumona, muestra un patrn radiogrfico pulmonar, con componentes alveolares, bronquiales e intersticiales, infecciones secundarias a cuerpos extraos pueden ser localizadas en cualquier regin del pulmn. Un patrn alveolar solo puede estar presente en animales con enfermedad temprana o ligera, o en aqullos con infeccin de origen hematgeno. Un patrn bronquial solo puede estar presente en animales con infeccin bronquial primaria. Las radiografas son tambin evaluadas por la presencia de megaesfago (Squires, 2000; Nelson y Couto, 1998).
La neumona bacteriana es caractersticamente vista con un patrn de infiltrado alveolar. La neumona bacterial puede involucrar cualquier lbulo pulmonar, o porcin del mismo, y puede ser focal o multifocal. La neumona bronquial (la cual ha tenido una diseminacin patgena a travs de las vas areas) tiende a ser de distribucin lobar.
La neumona hematgena (la cual ha tenido una diseminacin patgena va sistema vascular) tiende a tener una distribucin irregular, multifocal. La linfadenopata
traqueobronquial o esternal y el lquido pleural estn presentes raramente en cada tipo de neumona bacteriana. El neumotrax espontneo y / o piotrax pueden resultar de una neumona bacteriana crnica secundaria a un absceso pulmonar (Burk y Ackerman, 1996).
126
FMVZ
UMSNH
La formacin de abscesos pulmonares es una complicacin potencial de la neumona bacteriana. Los abscesos son vistos como lesiones focales en las radiografas, y los lbulos pulmonares enteros pueden estar involucrados. Las radiografas con el rayo x horizontal, pueden ser tiles en determinar si las lesiones estn llenas de lquido (Nelson y Couto, 1998).
Envenenamiento por paraquat. La radiografa torcica muestra infiltrados alveolares e intersticiales leves, comparados con la gravedad de la disnea. Cerca de una cuarta parte de los pacientes desarrolla neumomediastino. Esto puede deberse a una excesiva presin en el pulmn, a causa de una grave disnea. La toxina puede causar una separacin del epitelio alveolar y bronquial de la membrana basal, que puede adems predisponer al pulmn y al mediastino a una falta de aire.
El diagnstico suele basarse en un conjunto de signos compatibles, radiografas y un historial de posible exposicin al txico. Un importante diagnstico diferencial ser un embolismo pulmonar y una neumona infecciosa aguda.
Embolia pulmonar. La embolia puede definirse como un bloqueo repentino de una arteria por un cogulo u otro material, transportado por la circulacin sangunea. En la prctica de animales pequeos, los mbolos casi siempre se alojan en las arterias pulmonares. Aunque una embolia pulmonar puede tambin ser causada por grasa, aire y detritus infectado, los cogulos son la causa ms frecuente (Squires, 2000).
127
FMVZ
UMSNH
El examen radiogrfico es relativamente insensible en la deteccin de problema.
este
La angiografa pulmonar
es ms recomendable para confirmar el diagnstico.
Radiogrficamente, el mbolo pulmonar puede ocasionalmente producir un aumento en la densidad pulmonar, debido a la oligemia distal de la trombosis arterial. Se presenta ms comnmente, un patrn alveolar con infiltrado debido a la hemorragia, necrosis, e inflamacin. Estos patrones son vistos slo si las arterias pulmonares principales estn ocluidas. La obstruccin de arterias menores no llevar a cambios radiogrficos debido a la circulacin colateral presente en este nivel previniendo una oligemia significante a los tejidos. S la trombosis es causada por dirofilariasis, estarn visibles unas venas pulmonares alargadas, tortuosas, o de forma irregular (Burk y Ackerman, 1996).
Tromboembolismo. En muchos casos, las radiografas torcicas iniciales son normales. Pueden observarse reas hiperlcidas dentro de los campos pulmonares o infiltrados alveolares en forma de parches. El diagnstico suele basarse en los sntomas compatibles, en las radiografas normales y (a veces) la presencia de factores de riesgo predisponentes.
Los procesos de contraste radiogrfico (angiografa pulmonar selectiva y no selectiva) o gammagrafa pulmonar pueden ayudar a confirmar un diagnstico, pero se emplean a menudo debido al riesgo sustancial que se corre con el manejo de estos pacientes tan inestables (Squires, 2000).
128
FMVZ
UMSNH
Las neoplasias, los abscesos y los granulomas tambin producen patrones alveolares locales.
La contusin pulmonar es una causa habitual de patrn alveolar despus del traumatismo (Fig. 56). Cualquier rea puede estar afectada (Munro, 1998).
Fig. 56. A, Radiografa lateral de un perro. El espacio radiolcido entre el corazn y el esternn indica un neumotrax y existe un patrn intersticial difuso moderado compatible con una contusin pulmonar, un colapso parcial o ambas situaciones. La revisin detallada tambin revel unas bullas pulmonares traumticas pequeas, llenas de gas (flechas). B, Radiografa repetida 24 horas despus, donde se muestra la resolucin del neumotrax y el patrn intersticial. Las bullas estn parcialmente llenas de lquido (probablemente sangre) y ahora aparecen con una forma definida a modo de ndulos redondos. En este estado, pueden interpretarse errneamente como otros tipos de ndulos pulmonares, sin embargo, la historia de un traumatismo torcico reciente, la progresin desde un estado de gas y lquido, as como la localizacin perifrica son tpicas de bullas pulmonares traumticas (Lamb, 2003).
129
FMVZ
UMSNH
Las contusiones pulmonares son diagnosticadas sobre la base de la evidencia de trauma y del hallazgo de los signos radiogrficos tpicos, aunque estos ltimos no son evidentes, hasta un da despus del trauma (Nelson y Couto, 1998).
Las radiografas suelen mostrar manchas o lesiones intersticiales y/ o alveolares (Squires, 2000).
Cualquier porcin del lbulo pulmonar puede estar involucrada. El neumotrax, neumomediastino, hidrotrax, y la hernia diafragmtica pueden ser concomitantes y ser vistos en la contusin pulmonar. Una densidad del lbulo pulmonar irregular en conjunto con el neumotrax bilateral y/ o hidrotrax sugieren que el infiltrado pulmonar est presente en el lbulo que est ms denso, y, la presencia de trauma, sugieren una contusin pulmonar.
A veces la rotura de diafragma pasa desapercibida en el examen inicial de las radiografas, debido a las contusiones pulmonares. Por esto, deberamos repetir las radiografas despus de curar las contusiones para volver a explorar el diafragma (Burk y Ackerman, 1996).
El patrn alveolar se produce con mayor frecuencia en enfermedades agudas que en enfermedades crnicas (Mndez, 2004).
130
FMVZ
UMSNH
PATRN INTERSTICIAL
El intersticio est compuesto principalmente por las paredes alveolares y los septos interlobares y proporciona un marco de soporte para los vasos linfticos, los vasos sanguneos y los bronquios. El intersticio se reconoce como un patrn transparente y fino en el campo pulmonar. Se vuelve ms visible con la fibrosis que se produce como parte del proceso normal de envejecimiento.
Un aumento no estructurado generalizado en el patrn intersticial puede estar causado por edema, clulas inflamatorias, hemorragia o neoplasia (por ejemplo, linfoma canino) del intersticio pulmonar. Los vasos que discurren a travs del pulmn afectado an pueden detectarse (lo que distingue los patrones intersticiales de los alveolares), pero con contornos borrosos de sus mrgenes. Los patrones reticulares o nodulares ms estructurados de enfermedad intersticial son menos comunes, pero son ms frecuentemente causados por infiltracin neoplsica miliar (Munro, 1998).
El patrn intersticial puede ser estructurado (nodular), no estructurado o reticulado, o una combinacin de los dos. Ellos pueden ser tambin descritos por distribucin (simtrico y generalizado, simtrico y regional, no simtrico- difuso, y tanto localizado como generalizado) (Fig. 57 A, B,C) (AMMVEPE, 2003).
131
FMVZ
UMSNH
Patrn intersticial curvilinear/ linear
Patrn intersticial nodular
132
FMVZ C
UMSNH
Patrn intersticial nodular miliar mltiple Fig. 57. Clasificacin del Patrn intersticial: A. Curvilinear/ linear; B. Nodular; C. Nodular miliar mltiple (Herrtage y Dennis, 2000).
Las densidades del patrn estructurado o nodular usualmente resultan del acmulo de material celular en el intersticio. Estos ndulos pueden ser de diversos tamaos, slidos o cavitados, solitarios o mltiples; si son mltiples, pueden ser similares o diferentes en tamao. Los ndulos menores de 3mm no pueden ser diferenciados y tiene a resultar en un tipo de patrn con densidad miliar o no estructurado. Ndulos de 3 a 10 mm de dimetro pueden ser visualizados en radiografas con buena tcnica tomadas durante la inspiracin sin movimiento respiratorio. Usualmente los ndulos mayores a 1cm de dimetro son fciles de ver si la tcnica es satisfactoria y no hay movimiento presente. Los ndulos inflamatorios tienden a ser mal definidos (tienen mrgenes sinuosos). Mientras que los ndulos no inflamatorios son bien definidos.
133
FMVZ
UMSNH
Entre ms crnico sea un proceso se definen mejor sus mrgenes volvindose una organizacin nodular y el fluido alrededor de los ndulos disminuye. Algunos procesos crnicos causan mineralizacin, dndole a los ndulos una apariencia de densidad sea.
Densidades de ndulos inflamatorios. Estas lesiones incluyen granulomas o abscesos (usualmente acompaados por patrn bronquial).
La micosis puede adquirir las siguientes formas:
1. Blastomicosis aguda, histoplasmosis o coccidiomicosis- en menor nmero- a los de tamao medio (2cm o menos), pobremente definidos y distribuidos de modo localizado (hiliar, medio o ambos) o generalizado y simtrico.
2. Crnico (usualmente histoplasmosis)- algunos de muchos tamaos- a tamao medio, ndulos bien definidos; misma distribucin que en las formas agudas; se pueden calcificar (tambin se pueden calcificar los linfonodos traqueobronquiales).
3. Las enfermedades parasitarias incluyen lo siguiente:
a. Paragonimus
de
algunos
muchos
ndulos
de
tamao
mediano
(aproximadamente 1cm de dimetro) que pueden ser bien o mal definidos dependiendo de la reaccin del tejido pulmonar circundante.
134
FMVZ
UMSNH
Pueden ser slidos o pueden tener densidad de aire localizada excntricamente si el quiste se ha abierto hacia los bronquios. Su localizacin es usualmente en los lbulos caudales.
b. Aelurostrongylus _ mltiples y pequeos ndulos (2 a 5 mm de dimetro), pobremente definidos, principalmente en lbulos caudales. Estos tienden a coalecer en grandes densidades difusas en grandes infestaciones.
c. Ndulos fibrosos o calcificados encontrados en pacientes de edad avanzada; pequeos, usualmente difuso, mltiple y bien definido (comn en collies viejos).
d. Diferenciales _ vasos terminales, pezones subyacentes o masas subcutneas.
Densidades intersticiales no estructuradas pueden ser tanto fluido como material celular en el espacio intersticial, causando un incremento de densidad sin forma distintiva o mrgenes definidos. La apariencia de estos patrones ha sido descrita como borrosa o mal definida. La suma de estos tipos de densidad en el campo pulmonar disminuye la visibilidad de densidades estructuradas (tanto normal como anormal) tales como vasos, bronquios o densidades nodulares. Las lneas externas o mrgenes de estas estructuras se vern alisadas. Los vasos son usualmente las estructuras ms fciles de evaluar en este sentido. Mientras ms y ms fluido intersticial o material celular acumulado, las densidades estructuradas se vuelven menos definidas y comienzan a difuminarse en la densidad del fondo. En algn punto, el fluido y material celular se derraman del intersticio al alvolo. A medida que el alvolo se llena el rea adquiere una densidad de tejido blando y oscurece el patrn intersticial. La clasificacin etiolgica de patrones intersticiales no
estructurados se basa principalmente en su distribucin.

135
FMVZ
UMSNH
Mientras que el patrn alveolar es bsicamente una extensin de patrn intersticial, la distribucin de las densidades alveolares tiene una interpretacin similar.
Una lnea externa combinada para ambos patrones seguir una descripcin de patrn alveolar (AMMVEPE, 2003).
Bases anatmicas.
El intersticio pulmonar incluye las paredes de los alvolos y de los ductos alveolares, los septos interlobares y los tejidos peribronquiales y perivasculares.
Fisiopatologa.
1. Condiciones agudas que provoquen acumulacin de lquidos a nivel intersticial.
2. Agregados
celulares
crnicos
dentro
del
intersticio
(eritrocitos,
clulas
mononucleares, eosinfilos, neutrfilos o clulas tumorales).
3. Alteraciones crnicas que modifiquen la estructura del colgeno intersticial y provoquen fibrosis pulmonar.
136
FMVZ
UMSNH
Signos radiogrficos del patrn intersticial.
1. Prdida generalizada del contraste en el campo pulmonar.
2. Prdida de la definicin de los bordes de los vasos sanguneos.
3. Densidades nodulares que varan en localizacin y tamao.
4. Marcas lineales que no se asocian a los vasos sanguneos.
5. Aparente engrosamiento de las paredes de los bronquios y bronquiolos.
6. Apariencia reticular, en ocasiones combinada con estructuras nodulares mal definidas (Mndez, 2004).
El patrn intersticial puede subdividirse en dos grupos:
El no estructurado, en el cual hay una prdida general de contraste y la vasculatura pulmonar aparece borrosa.
El estructurado, que es un patrn caracterizado por densidades individualmente visibles de la arquitectura intersticial. Se subdivide en:
137
FMVZ
UMSNH
a)
Sombras nodulares.
b)
Sombras lineales o reticulares.
c)
Diseos en forma de panal (Figs. 58, 59, 60) (Mndez, 2004).
Infiltrado granular
Fig. 58. Radiografa lateral de trax con patrn intersticial estructurado (CVUM, 2006).
138
FMVZ
UMSNH
Fig. 59. Radiografa lateral de trax con patrn intersticial estructurado (infiltrado granular generalizado) (CVUM, 2006).
Fig. 60. Radiografa lateral de trax con patrn intersticial estructurado (infiltrado granular) (CVUM, 2006). EVALUACIN RADIOGRFICA PULMONAR EN EL PERRO
139
FMVZ
UMSNH
Criterios radiogrficos para l diagnostico de un patrn pulmonar intersticial estructurado
Tamao: pequeo (pocos mm); grande (cm).
Forma: redondeado y bien circunscrito.
Nmero: uno o varios.
Densidad: cavitarios (densidad gas/ radiolcido) y/o no cavitarios (densidad de tejido blando, grasa y mineral).
Localizacin: en el espacio intersticial. Se pueden localizar en cualquier parte de los lbulos pulmonares (p. ej, dorsal, ventral).
Lmites: pueden estar bien o mal definidos (s se perfilan con otros cambios que pueden dar lugar a un patrn intersticial no estructurado como edema o hemorragia) (Berry, et al, 2003).
Criterios radiogrficos para el diagnstico de un patrn intersticial no estructurado
Aumento de la densidad de tejido blando (a menudo se describe como imagen nebulosa).
140
FMVZ
UMSNH
Lmites vasculares borrosos (pero la visualizacin de los vasos permanece constante).
Posibilidad de mejorar la visualizacin de los bronquios si el patrn est centrado cerca de las vas areas (Fig. 61) (Berry, et al, 2003).
Fig. 61. Radiografa lateral de trax mostrando un patrn intersticial no estructurado (CVUM, 2006).
1. Patrn intersticial difuso no estructurado: neumona intersticial, neumonitis, neoplasia (raro) y fibrosis (pacientes viejos).
141
FMVZ
UMSNH
2. Patrn
estructurado:
neoplasias
primarias
metastsicas,
granulomas,
enfermedades miliares y fibrosis (Mndez, 2004).
Neumonas granulomatosas y eosinoflicas. Las radiografas torcicas muestran un patrn de huellas intersticiales con reas mltiples, a veces coalescentes, de consolidaciones o infiltraciones pulmonares. Estas lesiones parecen masas neoplsicas pulmonares metastsicas, exceptuando aquellas que pueden contener broncogramas de aire y las que pueden encontrarse aisladas. La linfadenopatia en el hilio pulmonar se halla siempre presente. La causa exacta de eosinofilia no es determinada frecuentemente (Fig. 62) (Squires, 2000; Burk y Ackerman, 1996).
Fig. 62. Radiografa torcica lateral de un Retriever de 8 meses. Se observan varios ndulos pulmonares grandes y un infiltrado intersticial moderado, sobre todo en los campos pulmonares dorsales (flechas). La trquea caudal est ligeramente estrechada, y esto es compatible con compresin por unos ganglios linfticos traqueobronquiales aumentados. Existe una dilatacin del ventrculo derecho. Diagnstico final: neumonitis eosinoflica asociada con filariosis (Lamb, 2003).
142
FMVZ
UMSNH
La neumona mictica usualmente producir infiltrados pulmonares intersticiales, nodulares diseminados (Fig. 63). Mientras que el infiltrado no progresa a menudo a patrn alveolar difuso, pueden ocurrir infiltrados intersticiales, o nodulares focales. Pueden estar presentes, mltiples densidades nodulares pequeas (miliares), y de varios tamaos. La linfadenopata traqueobronquial es vista frecuentemente. Ocasionalmente, esta puede estar enmascarada por un infiltrado pulmonar extensivo. La coalescencia de las densidades pulmonares, usualmente produce masas en vez de patrones alveolares. La cavitacin ocurre raramente dentro de los granulomas pulmonares (Burk y Ackerman, 1996).
Infiltrado granular generalizado
Fig. 63. Neumona mictica. Patrn radiogrfico de blastomicosis, perro (infiltrado granular) (Kahn, 2006).
143
FMVZ
UMSNH
La
Blastomicosis,
coccidiomicosis,
la
histoplasmosis
producen
cambios
radiogrficos similares. La linfadenopata traqueobronquial es en alguna manera menos frecuente en la blastomicosis, y la calcificacin en el linfnodo es observada ms a menudo en la histoplasmosis. La calcificacin de los ndulos pulmonares puede observarse como secuela de una enfermedad activa. La criptococosis, aspergylosis, y la nocardiosis raramente producen lesiones pulmonares. Cuando estn presentes, ests tienen afinidad para producir densidades intersticiales focales o multifocales, o granulomas (Burk y Ackerman, 1996).
La presencia de estos patrones en perros con signos clnicos sospechoso, apoya un diagnstico de neumona mictica, pero otras enfermedades, incluyendo la neoplasia, infecciones parasitarias o bacterianas atpicas (ejemplo, micobacteriana), enfermedad eosinoflica del pulmn, pueden presentar patrones similares, as que esto debe permanecer en mente al momento del diagnstico (Nelson y Couto, 1998).
La neumona viral raramente produce cambios radiogrficos. Un patrn linear reticular puede ser visto ocasionalmente. La mayora de las veces, la presencia de los infiltrados, es debido a una infeccin bacteriana secundaria (Burk y Ackerman, 1996).
Fibrosis pulmonar idioptica. Las radiografas torcicas demostrarn un marcado patrn pulmonar intersticial difuso; pueden observarse tambin patrones finos lineares y reticulares, as como ndulos calcificados discretos, en perros y gatos viejos (Squires, 2000; Burk y Ackerman, 1996).
144
FMVZ
UMSNH
Neoplasia pulmonar primaria. Los tumores primarios son frecuentes en perros y gatos. La gran mayora son adenocarcinomas(cerca del 75%) y el resto carcinomas (cerca del 20%) (Squires, 2000).
Un tercio o ms de las neoplasias pulmonares primarias son reconocidas accidentalmente durante la radiografa por otros problemas, o a la necropsia. Las radiografas torcicas son esenciales para la elaboracin de un diagnstico presuntivo en aqullos animales que presenten signos clnicos compatibles.
Las neoplasias pulmonares primarias en perros pueden presentarse como una masa nica o mltiples masas circunscritas, como un patrn pulmonar difuso, o como una consolidacin lobar. La acumulacin de lquido pleural es comn en gatos y menos frecuente en perros. En ambas especies, la involucracin de la pared torcica y la linfadenopata hiliar pueden ser vistas (Kahn, 2003).
Las radiografas torcicas muestran un incremento en los campos intersticiales pulmonares y una o ms masas tisulares pulmonares. El lbulo pulmonar caudal derecho suele ser el lbulo ms afectado. Pueden existir mltiples masas pulmonares como consecuencia de la extensin metastsica o local de tumores pulmonares primarios hacia otras partes del pulmn. A veces observamos un derrame pleural, que oculta la enfermedad del parnquima pulmonar subyacente (Squires, 2000).
145
FMVZ
UMSNH
La diferenciacin de la neoplasia primaria de la metastsica (o otras formas de enfermedad nodular pulmonar) es difcil. Aunque los ndulos solitarios son ms a menudo neoplasias primarias, la posibilidad de una metstasis o granuloma solitario no puede ser excluida.
El carcinoma broncognico es el tipo de tumor ms comn. El carcinoma broncognico usualmente proviene de la periferia del pulmn, y usualmente est solitario. La necrosis dentro del centro de la masa combinada con la comunicacin con una va area, puede resultar en la acumulacin de aire dentro de la masa con densidad de tejido suave. La cavitacin puede ser evidente radiogrficamente, como una densidad (de aire) disminuida, dentro de la masa con densidad de tejido. La cavitacin es reportada ms frecuentemente en el carcinoma broncognico y en el carcinoma de clulas escamosas. Esta puede ocurrir tambin dentro de los abscesos pulmonares, quistes traumticos, o hematomas.
Ocasionalmente, la calcificacin es identificada radiogrficamente, dentro de los tumores pulmonares primarios o secundarios. Una calcificacin pequea y amorfa, puede estar presente, dentro de las masas neoplsicas grandes de densidad de tejido.
El carcinoma broncoalveolar puede aparecer como un ndulo solitario en las reas pulmonares perifricas medias. Sin embargo, una aparicin ms comn es la de una masa pobremente definida.
146
FMVZ
UMSNH
Radiogrficamente una linfadenopata traqueobronquial aparente, es un hallazgo poco comn en los tumores pulmonares primarios o secundarios. Esto ocurre ms seguido en asociacin con un linfosarcoma multicentrco, o una enfermedad granulomatosa (Burk y Ackerman, 1996).
Las enfermedades no neoplsicas, incluyendo infeccin por hongos, parsitos pulmonares, la aspiracin de mineral o aceite, granulomatosis eosinoflica, infecciones bacterianas atpicas, y lesiones inactivas de una enfermedad previa, pueden producir anormalidades radiogrficas similares (Nelson y Couto,1998).
El diagnstico presuntivo puede ser hecho, al ir eliminando otras causas de enfermedad pulmonar con patrones radiogrficos similares (Kahn, 2003).
Neoplasia metastsica.
La evaluacin de los pulmones en busca de metstasis
pulmonares deber ser rutinaria en animales con neoplasia. Las radiografas pueden mostrar masas mltiples, discretas, circulares en el tejido blando pulmonar (llamadas bolas de can) o patrones nodulares ms difusos (Figs. 64- 65) (Squires, 2000).
La neoplasia pulmonar metastsica ocurre ms frecuentemente que los tumores pulmonares primarios. Son observadas ms comnmente, densidades nodulares mltiples, bien definidas, y de tamaos variable; localizadas en la porcin media o perifrica del pulmn que no est cavitado (Fig. 66) y que no desplaza o obstruye al bronquio (Burk y Ackerman, 1996).
147
FMVZ
UMSNH
Fig. 64. Metstasis pulmonar proyeccin lateral; infiltrados nodulares (flechas) (Green, 2006).
Fig. 65. Metstasis torcica. Perro. Vista lateral del trax de un paciente con metstasis pulmonar de un tumor abdominal, mostrando infiltrados nodulares (flechas) (Green, 2006). EVALUACIN RADIOGRFICA PULMONAR EN EL PERRO
148
FMVZ
UMSNH
Infiltrado nodular
Fig. 66. Radiografa torcica lateral, mostrando enfermedad metastsica. Perro 2005).
(Stein,
La
linfadenopata traqueobronquial concomitante es poco comn. Un patrn
intersticial difuso y pobre definido y, raramente un patrn alveolar pueden estar presentes ocasionalmente.
La amplia variedad de lesiones radiogrficas reportadas con la metstasis pulmonar, resulta parcialmente, de las caractersticas de la neoplasia primaria. Tambin resulta de la concomitante hemorragia pulmonar, edema, inflamacin, infeccin, o necrosis (Burk y Ackerman,1996).
149
FMVZ
UMSNH
El derrame pleural o el neumotrax pueden estar presentes, secundarios a una enfermedad metastsica. Desafortunadamente, el examen fsico y la radiografa torcica son mtodos poco sensibles para la deteccin de metstasis pulmonares. El diagnstico es similar al de los tumores pulmonares primarios (Squires, 2000).
Debido a las limitaciones de la radiografa de rutina, la resolucin de las pequeas lesiones ( 3 mm de dimetro), las cuales estn presentes en 40% de los casos con metstasis pulmonar, pueden no ser vistas Puede ser fcil de localizar con la obtencin de dos tomas laterales izquierda y derecha. Aun as, probablemente no se observarn las masas tumorales menores de 5 mm de dimetro (Kahn, 2003; Squires, 2000).
El diagnstico suele ser presuntivo, basado en la presencia de tumores malignos primarios y hallazgos radiogrficos compatibles. Antes de que se acepte un diagnstico de este tipo, deberamos tener en consideracin otros motivos que son susceptibles de producir enfermedad pulmonar intersticial nodular. Deberamos descartar enfermedades fngicas, micobacterianas, parasitarias y otras no infecciosas (Squires, 2000).
La radiografa de trax debe preceder al procedimiento de remocin del tumor con una alta incidencia de difusin metastsica hacia los pulmones (Kahn, 2003).
150
FMVZ
UMSNH
Distribucin de patrones para densidades alveolar e intersticial no estructurado
Densidad generalizada y simtrica.
1. Neumona mictica:
Blastomicosis severa activa, principalmente intersticial no estructurada y ms o menos alveolar.
Histoplasmosis: Principalmente nodular, ms o menos intersticial no estructurado (usualmente con patrn bronquial incrementado).
2. Edema severo:
Cardiognico (falla de corazn izquierdo): intersticial no estructurado y ms o menos alveolar.
Choque elctrico: intersticial no estructurado y ms o menos alveolar.
Toxemias: intersticial no estructurado y ms o menos alveolar.
151
FMVZ
UMSNH
3. Reacciones alrgicas: intersticial no estructurado y ms o menos alveolar (puede o no tener patrn bronquial incrementado).
4. Fibrosis crnica (pulmones de perro viejo): intersticial no estructurado y ms o menos nodular.
Generalizado y no simtrico (diseminado)
1. Contusin severa: Intersticial no estructurado y en mayor medida alveolar.
2. Neumona bacteriana severa: intersticial no estructurado y en mayor medida alveolar (usualmente tiene incremento de patrn bronquial).
3. Neumonas tempranas: intersticial no estructurado.
4. Neumonitis alrgica o infiltrado pulmonar con eosinofilia (IPE): intersticial no estructurado y ms o menos alveolar (puede o no tener incrementado el patrn bronquial).
5. Coagulopata intravascular diseminada: intersticial no estructurado y en mayor medida alveolar.
6. Metstasis miliar o dispersin septal del pulmn (no es comn): intersticial no estructurado en mayor medida alveolar y ms o menos ndulos.
152
FMVZ
UMSNH
GENERALIZADO Y LOCALIZADO (Usualmente hiliar y ms o menos regiones medias)
1. Edema sistmico (temprano o casos menos severos de falla cardiaca izquierda, choque elctrico, toxemia): intersticial no estructurado y ms o menos alveolar.
No simtrico (diseminado) y localizado
1. Contusin: intersticial no estructurado y ms o menos alveolar.
2. Bacteriano o neumona por aspiracin (usualmente ventral): intersticial no estructurado y ms frecuentemente alveolar (usualmente tiene incrementado el patrn bronquial).
3. Tromboembolismos por dirofilaria (usualmente caudal): intersticial no estructurado y en mayor medida alveolar (sobrepuestos sobre vasos de tamao incrementado). 4. Colapso pulmonar. Recumbencia (anestesia): intersticial no estructurado y en mayor medida alveolar (puede tener un lbulo slido) (AMMVEPE, 2003).
153
FMVZ
UMSNH
PATRN MIXTO
Uno debe recordar que la mayora de las enfermedades pulmonares producen una mezcla de patrones radiogrficos (p. ej, bronquial- intersticial o intersticial- alveolar) debido a la naturaleza continua de varias estructuras ya que se involucran simultneamente en el proceso de una enfermedad.
Muchas enfermedades comienzan con implicacin bronquial o vascular, las cuales se dispersan al intersticio y finalmente involucran el alvolo. Cuando ocurre la cicatrizacin, el proceso es revertido. Una densidad intersticial residual usualmente permanece despus de la resolucin de la enfermedad pulmonar como resultado de la formacin de tejido.
Cuando varios patrones estn presentes en forma simultnea, uno puede clasificar la enfermedad basndose en el patrn predominante, teniendo en mente el significado de los patrones menos representativos o los que pueden estar presentes.
Ya que los signos radiolgicos rara vez son especficos para un diagnstico histopatolgico, uno debe usar el patrn radiogrfico predominante y la distribucin de la enfermedad para formular una lista de las probables causas y usar la informacin clnica adicional para llegar a un diagnstico final (AMMVEPE, 2003).
154
FMVZ
UMSNH
Slo cuando se presenten dos o ms patrones en proporciones similares, se utilizar el trmino patrn mixto (Squires, 2000).
Inhalacin de humo.- Las radiografas torcicas son tiles para el seguimiento de la enfermedad y acostumbra a revelar el empeoramiento del curso de la patologa las primeras 24- 48 horas.
Suele estar presente un patrn radiogrfico mixto, con componentes alveolares e intersticiales y bronquiales (Fig. 67). En casos graves, existe un patrn alveolar generalizado y grave (Squires, 2000).
Fig. 67. Radiografa lateral de trax de un perro de guardia Rottweiler rescatado de un incendio. Esta radiografa es un ejemplo de un patrn pulmonar mixto con paredes bronquiales evidentes (flechas rojas), infiltrado intersticial difuso y patrn alveolar perifrico con broncogramas de aire (flechas azules). Estos signos son tpicos de la inhalacin de humo; los signos radiogrficos reflejan el grave efecto del humo en la mucosa bronquial y en la actividad del surfactante, que conduce a bronquitis, edema de la mucosa bronquial y perivascular, atelectasia y hemorragia alveolar (Lamb, 2003).
155
FMVZ
UMSNH
PATOLOGA DE LA PLEURA, DIAFRAGMA Y DEL MEDIASTINO
PATOLOGA PLEURAL
La patologa pleural es generalmente el resultado de un acmulo anormal de lquido o de aire dentro del espacio pleural, que se denominan derrame pleural y neumotrax, respectivamente. Existe una gran variedad de etiologas para ambos procesos (Tabla 3), aunque el resultado neto es la interferencia mecnica con la ventilacin, lo que provoca una restriccin de la expansin pulmonar. En todas las pautas de tratamiento se incluyen drenaje torcico y oxigenacin adecuada, pero normalmente para establecer un tratamiento satisfactorio debe hacerse hincapi en la causa subyacente de la patologa pleural (Fuentes, 2000).
Tabla 3. PROCESOS DE LA PLEURA
Lquidos pleurales
Tipo Etiologa Trasudado verdadero Hipoproteinemia Trasudado modificado Insuficiencia cardaca congestiva Neoplasia Torsin del lbulo pulmonar Rotura diafragmtica Exudado no sptico Peritonitis infecciosa felina Toracocentesis repetida Reaccin a tubos de toracostoma Neoplasia Exudado sptico Piotrax: Extensin de la infeccin intratorcica Penetracin de la pared torcica Diseminacin hematgena
156
FMVZ
UMSNH
Derrames de quilo
Derrames hemorrgicos
Neoplasias
Neumotrax
Abierto Cerrado
Insuficiencia cardaca congestiva Neoplasia Traumatismo Congnita Trombosis de la vena cava craneal Linfangiectasia Idioptico Neoplasia Traumatismo Coagulopata Torsin del lbulo pulmonar Linfoma Mesotelioma Tumores pulmonares primarios o secundarios Quemodectoma Tumores pleurales metastsicos Traumatismo penetrante Iatrognico (toracocentesis, biopsia) Traumatismo romo Cuerpos extraos Rotura de burbujas, bullas, neoplasias, abscesos Neumotrax espontneo (Fuentes, 2000).
DERRAMES PLEURALES
El espacio pleural normalmente contiene menos de una cucharada de fluido para lubricacin. En patologas (Fig. 68 A,B,C), la cavidad pleural puede llenarse con cualquier de los siguientes fluidos:
Aire (Neumotrax); Sangre (Hemotrax); Linfa (Quilotrax); Fluido claro (Hidrotrax); Pus (Piotrax) (Marvistavet, 2004).
157
FMVZ
UMSNH
Fisura pleural
Mrgenes pulmonares visibles y colapsados
158
FMVZ
UMSNH
Extremos redondeados de los mrgenes pulmonares, fisura pleural irregular = corticacin. Fig. 68. Efusin pleural/ hidrotrax (Herrtage y Dennis, 2000).
Normalmente, el espacio pleural es muy pequeo en la mayora de las cavidades torcicas por la expansin de los pulmones. S el lquido llena el espacio pleural, se hace difcil para el pulmn su expansin ya que simplemente no hay suficiente espacio en el trax para perdidas de lquido y un volumen pulmonar normal. El paciente no puede respirar y comienza a usar el msculo abdominal para expandir el trax (Marvistavet, 2004).
Una radiografa practicada concienzudamente se utiliza para detectar la presencia y cantidad de lquido, que puede ser evidente entre las fisuras interlobares o en retraccin de los extremos de los lbulos pulmonares. Tambin puede ser posible valorar si el lquido est libre o encapsulado por adherencias.
159
FMVZ
UMSNH
As mismo, puede determinarse la causa subyacente del derrame en la radiografa, y hay que obtener siempre las radiografas torcicas despus de la toracocentesis. Los estudios de contraste pueden resultar tiles en algunos derrames pleurales (por ejemplo, linfangiografa mesentrica para quilotrax, peritoneografa para roturas diafragmticas) (Fuentes, 2000).
La apariencia radiogrfica del fluido pleural depende de la naturaleza y cantidad de lquido y la presencia o ausencia de la coexistencia de una enfermedad torcica. El lquido pleural arrasar con el fluido normal y la densidad de las estructuras y destacar a las estructuras que contengan aire. En la radiografa lateral, el apex cardaco y la lnea diafragmtica pueden estar borrosos o no aparecer. Debido a su naturaleza elstica, los lbulos pulmonares mantendrn su forma normal y el fluido se acumular en las fisuras interlobares dorsal y ventral de los lbulos pulmonares. Esto delimitar a los lbulos pulmonares, acentuando sus mrgenes, y producir una ondulacin o laminacin de los lbulos.
El fluido colectado de entre los lbulos pulmonares produce una densidad de forma triangular o afilada en los sitios anatmicos de las fisuras interlobares. S el fluido ha estado presente por un tiempo significativo (semanas a meses), el depsito de fibrina o la inflamacin de la pleura visceral puede resultar en el redondeamiento de los mrgenes de los lbulos pulmonares. El volumen de lquido que est presente determinar la extensin en la cual el corazn y diafragma estarn borrosos, la anchura de las fisuras interlobares, y la separacin entre el pulmn y la pared torcica dorsal y ventral.
160
FMVZ
UMSNH
En animales con lquido pleural libre de movimiento, las radiografas en recumbencia lateral derecha e izquierda diferirn, debido a que el mediastino no prevendr el movimiento del lquido de un lado a otro y los lbulos pulmonares dependientes se colapsarn en una extensin ms grande que los lbulos no dependientes. La falla del lquido para cambiar de posicin en una radiografa en recumbencia lateral opuesta indicar que el lquido est atrapado, el mediastino est anormalmente engrosado, el lquido es fibrinoso, o que una masa pleural est presente (Burk y Ackerman,1996).
Las radiografas dorsoventral y ventrodorsal aparecen diferentes cuando est presente lquido pleural libremente debido al efecto de gravedad sobre el corazn, pulmn, y lquido. En la vista ventrodorsal, el lquido pleural se acumula dorsalmente sobre cualquier lado de la columna vertebral. La silueta cardaca estar usualmente visiblemente, rodeada de un pulmn aireado. En la radiografa dorsoventral, el
lquido pleural gravitar hacia el esternn, la silueta cardaca estar borrosa, y el mediastino aparecer ensanchado. Las diferencias entre las vistas ventrodorsal y dorsoventral pueden ser usadas para determinar la naturaleza del lquido pleural y para detectar masas o otras lesiones que puedan estar enmascaradas por el lquido. Un cambio en la distribucin del lquido con cambios en el posicionamiento del animal indica que las adherencias y grandes cantidades de fibrina no estn presentes.
Las radiografas con el rayo horizontal son tambin tiles en la deteccin y evaluacin del lquido pleural.
161
FMVZ
UMSNH
Debido a que el lquido se debe mover con la gravedad, la regin de inters debe estar arriba y el lquido deber moverse al lado dependiente, al menos que este sea de naturaleza fibrinosa, est atrapado en adherencias, o que una masa de flujo denso est presente.
La inflacin de los lbulos pulmonares debe desplazar al lquido pleural eventualmente. S el lquido se acumula en el rea del lbulo pulmonar y no se mueve con la respiracin normal, se debe de sospechar de una anormalidad o de una enfermedad dentro del lbulo pulmonar. Las maniobras posicionales pueden ser realizadas para evaluar al lbulo pulmonar, aunque la lesin a menudo no ser evidente hasta que sea removido el lquido pleural.
La presencia de estructuras pulmonares internas dentro de la densidad (signos broncograma de aire, engrosamiento bronquial) indica la presencia de enfermedad pulmonar; sin embargo, la ausencia de un patrn pulmonar sugiere una enfermedad pleural pero no excluye la involucracin pulmonar. La confirmacin requiere de un ultrasonido o de una tomografa computarizada (Burk y Ackerman,1996).
Torsin del lbulo pulmonar
La torsin del lbulo pulmonar tambin puede asociarse con efusiones hemorrgicas y exudados no spticos. Las torsiones de los lbulos pulmonares pueden generar derrames pleurales y producirse espontneamente en los perros de trax estrecho y profundo.
162
FMVZ
UMSNH
En otras razas de perros y gatos, un derrame pleural puede provocar una torsin del lbulo pulmonar. Las causas predisponentes descritas son el traumatismo, la hernia diafragmtica y la ciruga torcica.
El lbulo pulmonar medio derecho es el que est afectado con ms frecuencia. Las torsiones pueden ser desde 90 hasta ms de 360. Los animales afectados suelen estar deprimidos, con fiebre e inapetentes, adems de disneicos.
El diagnstico de las torsiones de los lbulos pulmonares puede ser difcil; la radiografa puede revelar atelectasia del lbulo afectado u orientacin anormal de los bronquios lobulares. Tambin puede presentarse broncograma areo o el lumen bronquial puede terminar sbitamente (Fuentes, 2000).
La torsin del lbulo pulmonar usualmente se presenta con hidrotrax. Puede verse un lbulo pulmonar solitario que presenta un severo patrn alveolar e infiltrado, y que tambin tiene una forma anormal.
El lbulo pulmonar involucrado se volver denso, y el broncograma areo puede ser evidente tempranamente en la enfermedad. Ms tarde, el pulmn se llenar
completamente de lquido y el broncograma areo desaparecer. El principal bronquio lobar puede permanecer aireado y visible por un poco tiempo. Puede ser vista, una terminacin abrupta de los bronquios despus de sus ramas provenientes de la trquea. El lbulo pulmonar medio derecho es el ms afectado frecuentemente, siendo los lbulos craneal derecho e izquierdo, los siguientes ms afectados.
163
FMVZ
UMSNH
La torsin del lbulo es ms comn en las razas de perros de trax profundo, pero puede ser vista en otras razas as como tambin en los gatos (Burk y Ackerman, 1996).
Hernia diafragmtica
Un rompimiento en la continuidad del diafragma permite la protrusin de las vsceras abdominales dentro del trax.
Un examen cuidadoso, incluyendo la auscultacin y percusin, usualmente sugiere la presencia de una enfermedad torcica. El diagnstico definitivo es hecho ms frecuentemente basndose en los hallazgos en las radiografas. La prdida del contorno diafragmtico, vsceras abdominales en el trax, y el desplazamiento de las vsceras del abdomen pueden ser aparentes (Kahn, 2003).
Exudados inflamatorios no spticos
Turbio, mbar a rojizo.
Niveles proteicos altos.
Neutrfilos hipersegmentados, macrfagos y linfocitos.
164
FMVZ
UMSNH
Adems de las condiciones especficas como la peritonitis infecciosa felina, los exudados aspticos pueden desarrollarse a partir de trasudados de larga duracin o como respuesta a la toracocentesis repetida o al drenaje colocado despus de una toracostoma (Fuentes, 2000).
Exudado sptico
Turbio o flocular, de amarillo a verdoso, marrn o rojizo y de olor fuerte.

9
Recuentos celulares muy altos (ms de 300x 10 / 1).
Algunos neutrfilos degenerados con bacterias intra y extracelulares.
Pitorax
La presencia de lquido infectado y purulento en la cavidad pleural se denomina piotrax (Fig. 69). El origen de la infeccin puede ser:
A partir de estructuras intratorcicas (neumona, mediastinitis, rotura esofgica). Entrada de la infeccin a travs de la pared torcica (traumatismo, mordiscos, migracin de cuerpos extraos o iatrognico). Diseminacin hematgena (Fuentes, 2000).
165
FMVZ
UMSNH
Mrgenes pulmonares colapsados y visibles
Fig. 69. Efusin pleural. Perro. Vista lateral del trax de un paciente con efusin pleural que fue diagnosticada como piotrax (Stein, 2005).
La radiografa torcica es usada para confirmar la presencia de efusin pleural (Fig. 70), y para determinar si la enfermedad es localizada, unilateral o bilateral.
En la mayora de los animales, el lquido est presente a lo largo del espacio pleural. El hallazgo de la acumulacin localizada de fluido, indica la posible presencia de fibrosis pleural, lesiones neoplsicas, o torsin de los lbulos pulmonares (Nelson y Couto, 1998).
166
FMVZ
UMSNH
Pulmones colapsados
Fig. 70. Efusin pleural. Vista ventrodorsal del trax de un perro con efusin pleural que fue diagnosticada como piotrax (Green, 2006).
Las radiografas torcicas son tomadas de nuevo despus del retiro del lquido, para evaluar al parnquima pulmonar, por la presencia de una posible enfermedad (ejemplo, neumona bacteriana, cuerpo extrao), que pueda haber causado el piotrax (Nelson y Couto, 1998).
167
FMVZ
UMSNH
Quilotrax
Blanco o de rosado a rojizo.
Nmero de clulas de moderado a alto, niveles de moderados a altos de protena.
Predominantemente linfocitos pequeos con aumento del nmero de neutrfilos (sobre todo en gatos), macrfagos, clulas mesoteliales y eosinfilos en derrames crnicos (Fuentes, 2000).
El quilotrax es la acumulacin de quilo dentro de la cavidad torcica. El quilo se origina del conducto torcico. La ruptura del conducto torcico despus de un trauma puede resultar en un quilotrax transitorio. Sin embargo, en la mayora de los casos no es el resultado de una ruptura del ducto.
El quilotrax es diagnosticado basndose en, la documentacin del lquido en las radiografas torcicas y a la identificacin del quilo a travs de una evaluacin citolgica y bioqumica del lquido pleural obtenido por toracocentesis (Nelson y Couto, 1998).
Las complicaciones de las efusiones quilosas son la pleuritis fibrosa en la que la pleura visceral se dilata e impide la reexpansin del pulmn atelecttico subyacente.
168
FMVZ
UMSNH
Los animales con pleuritis fibrosa grave pueden mostrar en las radiografas derrames pleurales agudos, pero en el drenaje slo se encuentra presente un reducido volumen de efusin. Los bordes de los lbulos pulmonares pueden aparecer redondeados con extremos engrosados. El pronstico es extremadamente reservado para los animales afectados, ya que la decortizacin quirrgica a menudo deriva neumotrax intratable.
Derrames hemorrgicos
Sanguinolentos, sin coagular.
Eritrocitos, leucocitos, protenas totales >25% de valores sricos.
Recuento diferencial de leucocitos similar a sangre perifrica; sin plaquetas y fagocitosis de eritrocitos en macrfagos.
Los traumatismos torcicos, neoplasias sangrantes pueden causar hemotrax. Las torsiones de lbulos pulmonares tambin pueden producir derrame hemorrgico.
Derrames neoplsicos
Transudados, exudados, efusiones quilosas y hemorrgicas pueden ser producidos por tumores.
169
FMVZ
UMSNH
Las clulas neoplsicas pueden slo estar presentes en los tumores exfoliativos (Fuentes, 2000).
Las neoplasias dentro de la cavidad torcica pueden resultar en varios tipos de efusin (transudados modificados, exudados, quilo, o efusin hemorrgica). Las neoplasias pueden involucrar cualquier otra estructura intratorcica, incluyendo los pulmones, tejido mediastinal, pleura, corazn, y linfonodos. Tanto los tumores primarios como los metastsicos pueden producir efusiones pleurales (Nelson y Couto, 1998; Fuentes, 2000).
170
FMVZ
UMSNH
NEUMOTORX
El aire puede entrar en el espacio pleural a travs de una rotura en la pared torcica (neumotrax abierto) o a travs de los pulmones o el mediastino (Fig. 71) (Fuentes, 2000).
Pulmn colapsado, opaco, margen visible
Elevacin del corazn y falta de margen pulmonar
Fig. 71. Neumotrax (Herrtage y Dennis, 2000).
El neumotrax abierto puede ser el resultado de un traumatismo o ser iatrognico. Las causas iatrognicas potenciales son la toracocentesis y los procedimientos de biopsia as como los tubos de toracostoma inadecuadamente sellados.
171
FMVZ
UMSNH
El neumotrax cerrado tambin puede ser la consecuencia de un traumatismo, como la compresin del abdomen cuando la glotis est cerrada, lo que puede llevar a la ruptura de un bronquio o del parnquima pulmonar.
El neumotrax espontneo se produce sin historia de traumatismo, aunque las lesiones pulmonares suelen ser las responsables. La rotura de las bullas pulmonares, la penetracin de cuerpos extraos o la rotura de neoplasias pulmonares cavitarias o de abscesos puede variar en neumotrax. El neumotrax espontneo verdadero tambin se ha descrito en perros en los que no se ha podido encontrar ninguna causa subyacente.
El neumotrax a tensin se produce cuando el aire puede entrar en la cavidad pleural pero no puede salir a travs del mismo punto de entrada durante la espiracin (Fig. 72). Las bullas en el parnquima pulmonar pueden actuar como una vlvula de una nica va.
Si el animal est lo suficientemente estable, hay que realizar radiografas torcicas. Los hallazgos de clasificacin del neumotrax son la retraccin de los lbulos pulmonares de la pared torcica, con un espacio radiolcido libre de marcas vasculares entre los pulmones y la pared torcica (Fig. 73). El corazn est frecuentemente elevado con relacin al esternn en las proyecciones laterales. Cuando el neumotrax es unilateral el mediastino puede estar marcadamente desplazado al lado contrario. Las lesiones subyacentes pueden ser evidentes en la radiografa en forma de neoplasias o de evidente neumona. Las bullas y burbujas a menudo son difciles de identificar (Fuentes, 2000).
172
FMVZ
UMSNH
Pulmn colapsado
Diafragma liso o cncavo
Fig. 72. Neumotrax por tensin (Herrtage y Dennis, 2000).
Pulmn colapsado
Lbulo pulmonar ondulado
Fig. 73. Neumotrax (CVUM, 2006). EVALUACIN RADIOGRFICA PULMONAR EN EL PERRO

173
FMVZ
UMSNH
Algunas pequeas diferencias pueden ser observadas cuando se comparan las radiografas en decbito lateral derecho e izquierdo y las radiografas dorsoventrales y ventrodorsales de animales con neumotrax; sin embargo, las mayores caractersticas son las mismas.
En la radiografa lateral, estas caractersticas incluyen la separacin de los lbulos pulmonares de la pared torcica ventral y dorsal, separacin del corazn del esternn, separacin de los lbulos pulmonares del diafragma, y un incremento en la densidad pulmonar debido a la atelectasis del lbulo pulmonar (Figs. 74, 75) (Burk y Ackerman, 1996).
Pulmn colapsado, margen visible
Silueta cardaca elevada, falta de marcas pulmonares
Fig. 74. Radiografa torcica lateral de un perro con neumotrax (Stein, 2005). EVALUACIN RADIOGRFICA PULMONAR EN EL PERRO
174
FMVZ
UMSNH
Pulmn colapsado
Separacin de la silueta cardaca del esternn Fig. 75. Neumotrax. Radiografa torcica lateral de un perro con neumotrax (Stein, 2005).
El aire se puede quedar atrapado dentro del mediastino a medida que el animal es rotado. Esto producir una densidad de tejido suave, lneas bien definidas (hojas mediastinales), usualmente en el mediastino caudal (post cardaco) extendindose del apex cardaco al esternn o diafragma.
En la radiografa ventrodorsal y dorsoventral, los pulmones estarn separados de la pared torcica lateral por la densidad del aire (Fig. 76). Esto es identificado por la falta de vascularizacin pulmonar y las vas areas atraviesan la densidad del aire ms all del borde pulmonar. La densidad de los lbulos pulmonares se incrementar debido a la atelectasis.
175
FMVZ
UMSNH
El aire puede ser identificado entre los pulmones y los lbulos pulmonares y puede quedar atrapado dentro del mediastino delineando las hojas mediastinales pero no a las estructuras mediastinales individuales (Burk y Ackerman, 1996).
Pulmones colapsados
Fig. 76. Neumotrax. Vista ventrodorsal del trax de un perro con neumotrax (Almeida, 2005).
176
FMVZ
UMSNH
Una radiografa lateral obtenida usando el rayo X horizontalmente es de ayuda para detectar pequeas cantidades de aire pleural.
Como el lquido pleural, el aire se debe mover libremente dentro del espacio pleural y distribuirse y aumentar an en el punto ms alto dentro del trax. Los pulmones deben colapsarse uniformemente (Fig. 77). Si esto no ocurre y un lbulo pulmonar o una porcin del lbulo es ms densa que las otras, se debe de sospechar de una enfermedad del lbulo pulmonar (Burk y Ackerman, 1996).
Pulmones colapsados
Fig. 77. Neumotrax. Radiografa lateral de neumotrax en un perro. La examinacin radiogrfica muestra un neumotrax severo, con los pulmones colapsados (Almeida, 2005).
177
FMVZ
UMSNH
Las radiografas adicionales o la repeticin de la evaluacin despus de la remocin del aire pleural puede ser de utilidad en estas instancias. El neumotrax unilateral es raro; sin embargo, si previamente no existe en coexistencia una enfermedad pleural o mediastinal que produzca adhesiones o engrosamiento pleural, un neumotrax unilateral puede ocurrir.
El neumotrax es ms a menudo secundario a un trauma y puede ocurrir con o sin fractura de costillas. El neumotrax espontneo se refiere a aqullos que ocurren en la ausencia de un trauma, resultantes de una ruptura de un tumor, absceso, bulla, o de un desgarre pleural (Burk y Ackerman, 1996).
PATOLOGA DEL DIAFRAGMA
El diafragma es una lmina msculo- tendinosa que separa las cavidades abdominal y pleural. La porcin central es tendinosa con inserciones musculares que radian hacia fuera para insertarse en las vrtebras lumbares, las costillas y el esternn. La aorta, las venas cigos y hemicigos y el conducto torcico pasan a travs del diafragma por el hiato artico; el esfago y el tronco vagal pasan a travs del hiato esofgico. La vena cava caudal cruza el diafragma por separado.
178
FMVZ
UMSNH
Hernia diafragmtica
Cualquier introduccin de los contenidos abdominales dentro de la cavidad torcica a travs del diafragma puede denominarse hernia diafragmtica. Entre ellas cabe destacar las hernias peritoneo- pericrdicas y las hernias del hiato. La forma ms comn, sin embargo, es la rotura traumtica del diafragma. Suele ser el resultado de un traumatismo romo (por lo general, un accidente de trfico), en el que las fuerzas de compresin del abdomen llevan a la rotura del diafragma y a la hernia de las vsceras abdominales dentro de la cavidad torcica.
En la mayora de los casos, el diagnstico de una hernia diafragmtica traumtica puede ser fcilmente confirmado radiogrficamente (Burk y Ackerman, 1996).
La radiografa con frecuencia revela evidencias de rotura diafragmtica, aunque los derrames pleurales pueden oscurecer los rganos abdominales y causar prdida del contorno del diafragma. Adems, estos rganos pueden desplazarse entre el trax y el abdomen (Fuentes, 2000).
Cuando grandes cantidades de fluido pleural estn presentes y solamente una porcin del hgado est herniado, el diagnstico puede ser muy difcil. La presencia de gas, comida, o porciones del tracto gastrointestinal llenas de lquido dentro del espacio pleural es la evidencia radiogrfica ms confiable de hernia diafragmtica. Los intestinos deben reconocerse debido a su tamao, forma, y densidad tpicos. La obstruccin de intestino puede ocurrir y resultar en distensin del mismo, lo cual puede tornar una hernia diafragmtica crnica en una condicin aguda.
179
FMVZ
UMSNH
La hernia diafragmtica usualmente resulta en desplazamiento de las vsceras torcicas. El grado y la direccin del desplazamiento puede variar con el sitio de herniacin y la cantidad de vsceras abdominales dentro del espacio pleural. En ocasiones, solamente el estmago se herniar dentro del espacio pleural y sufrir de distensin con gas. Esto aparecer como una densidad de gas homognea que no tiene venas pulmonares y la cual desplaza a la silueta cardaca y al parnquima pulmonar (Fig. 78). Es crtico el reconocimiento de la involucracin gstrica en las hernias diafragmticas, debido a que esto se puede volver en una emergencia aguda que involucra la vida del paciente, s el estmago se dilata e interfiere significativamente en la respiracin (Burk y Ackerman, 1996).
Fig. 78. Hernia diafragmtica. Notse los intestinos (densidad de gas) sobrepuestos sobre el campo pulmonar (Hauptman, 2006).
180
FMVZ
UMSNH
En adicin a los cambios radiogrficos torcicos, la radiografa ser tambin de utilidad.
El estmago puede estar posicionado cerca de la lnea diafragmtica cuando el hgado se hernia dentro del trax. En varios perros, el ligamento falciforme contiene suficiente grasa para delimitar el margen ventral abdominal del diafragma. La prdida de esta sombra en un animal obeso con lquido pleural, pero sin lquido peritoneal, indica un diagnstico de hernia diafragmtica.
En algunos animales con hernia diafragmtica, la ausencia de las vsceras normales en el abdomen permitir el diagnstico de hernia diafragmtica (Fig. 79) (Burk y Ackerman, 1996).
Los estudios de radiografas de contraste pueden ser necesarios para realizar un diagnstico. El bario puede ser dado oralmente (series GI), o un contraste soluble en agua puede ser inyectado intraperitonealmente (celiograma) (Kahn, 2003).
Los exmenes de contraste con bario del estmago y del intestino delgado pueden ser de utilidad cuando el diagnstico no es obvio en la pelcula normal. El posicionamiento del estmago cerca del diafragma o la identificacin del intestino dentro del trax confirma el diagnstico de hernia diafragmtica (Burk y Ackerman, 1996).
181
FMVZ
UMSNH
Prdida de delineacin diafragmtica Opacidad de tejido blando
Fig. 79. Radiografa lateral de trax. Hernia diafragmtica (Stein, 2005).
La neumoperitoneografa y la peritoneografa de contraste positivo se han utilizado para demostrar pequeas lesiones diafragmticas (Fuentes, 2000).
Las maniobras en el posicionamiento incluyendo la radiografa con el rayo de manera horizontal pueden ser usadas para que el gas flote entre el hgado y el diafragma y por lo tanto, que delinee la superficie abdominal del diafragma. En las hernias diafragmticas crnicas, las adhesiones de las vsceras al diafragma pueden interferir con el fluido del contraste dentro del espacio pleural y resultar en un estudio con un falso negativo.
182
FMVZ
UMSNH
Las radiografas posicionales pueden ser usadas para evaluar el diafragma cuando el lquido pleural est presente. Las radiografas en recumbencia derecha, izquierda, esternal y dorsal usando los rayos x horizontalmente y verticalmente cambiar el fluido pleural y delinear las diferentes porciones del diafragma. Estas maniobras posicionales, permiten tambin la completa evaluacin del estmago cuando este contiene gas y lquido. El posicionamiento del ploro o del cuerpo cerca del diafragma indicar que el hgado es pequeo o que est herniado.
Las hernias diafragmticas congnitas son vistas de manera poco usual. Es difcil distinguirlas clnicamente de una hernia traumtica, debido a que los signos radiogrficos son los mismos. Los defectos congnitos se presentan ms a menudo en la lnea ventral media y el xifoides est frecuentemente involucrado (Burk y Ackerman, 1996).
183
FMVZ
UMSNH
PATOLOGA MEDIASTNICA
El espacio central del trax forma el mediastino (Fig. 80). El mediastino se divide entres secciones: el mediastino craneal, el medio y el caudal; todos estn cubiertos por reflexiones de la pleura parietal (Fuentes, 2000).
Fig. 80. Mediastino A. Mediastino craneal; B. Mediastino medio; C. Mediastino caudal (Herrtage y Dennis, 2000).
184
FMVZ
UMSNH
El mediastino est dividido en craneal (pre- cardaco), medio, y caudal (postcardaco). El mediastino craneal contiene el corazn, los vasos que van hacia el corazn y el cuello, el esfago, nervios y el timo. El mediastino medio contiene el corazn y los vasos principales, los ganglios linfticos traqueobronquiales y el esfago. El mediastino caudal contiene el esfago, la aorta, la vena cava caudal y los nervios frnicos (Burk y Ackerman, 1996; Fuentes, 2000).
Las anormalidades del mediastino que pueden ser radiogrficamente detectadas incluyen cambios en el tamao, forma, posicin y alteracin de la densidad. La trquea es la nica estructura en el mediastino craneal que puede ser consistentemente identificada en las radiografas torcicas. Esto sirve por lo tanto, como una marca o punto de referencia para la evaluacin de las lesiones craneales mediastinales, especialmente las masas.
El tamao del mediastino vara entre individuos debido a la acumulacin de grasa y a la presencia del timo en los animales jvenes. Esta variacin normal debe ser considerada antes de que sea diagnosticada una anormalidad. En un animal obeso, un mediastino engrosado que tiene un suave margen y que no desplaza o comprime a la trquea es normal (Burk y Ackerman, 1996).
Masas mediastnicas
Las masas mediastnicas craneales son habituales. El linfoma es la causa ms comn (especialmente en gatos).
185
FMVZ
UMSNH
Otras neoplasias que afectan al mediastino craneal son el timoma, carcinoma de timo y quemodectoma. Las masas no neoplsicas son los abscesos, hematomas y granulomas. Las masas mediastnicas pueden causar signos respiratorios por produccin de derrames pleurales o por desplazamiento del tejido pulmonar si es grande. La compresin del esfago puede llevar a la regurgitacin; la compresin de la trquea y los bronquios puede causar tos; y la compresin de la vena cava craneal puede provocar edema en la zona ventral del cuello, la cabeza y extremidades anteriores.
Entre los signos clnicos cabe destacar la incompresibilidad del trax craneal - es ms fcil de detectar en gatos que en perros -. La radiografa revela un mediastino dilatado, con desplazamiento de la trquea, frecuentemente, con neoplasia y derrame pleural. El corazn y los pulmones craneales pueden estar desplazados caudalmente, aunque hay que tener cautela ya que los grandes derrames pleurales pueden a veces imitar las masas mediastnicas craneales (Fuentes, 2000).
Las masas mediastinales craneales producen una densidad torcica aumentada, debido a que estas desplazan al pulmn lleno de aire. Usualmente estn localizadas en el trax ventral, estas pueden tambin obscurecer la silueta cardaca. Aunque las masas esofgicas o periesofgicas se desplazarn usualmente a la trquea ventralmente, la mayora de las masas mediastinales, si son los suficientemente grandes, desplazarn a la trquea dorsalmente y hacia fuera de la lnea media (usualmente hacia la derecha). El lumen traqueal puede ser comprimido y la silueta cardaca y la bifurcacin traqueal (normalmente localizada en el 5 a 6 espacio intercostal, en el perro y casi siempre en el 6 espacio intercostal en el gato) sern a menudo desplazados caudalmente y dorsalmente.
186
FMVZ
UMSNH
S la masa es lo suficientemente grande, puede interferir con la peristalsis esofgica y un esfago lleno de gas, lquido o comida ser evidente.
La linfadenopata esternal o masas en el rea de los linfnodos esternales producir una densidad de tejido suave en el mediastino craneal ventral.
Estas masas tpicamente tienen un margen convexo dorsal y son localizados sobre la 2 y 4 esternbra. Esto ayuda para distinguirlos de la acumulacin de grasa, la cual a menudo ocurre en la misma rea. La irregularidad en el margen mediastinal o un cambio en el contorno son signos mucho ms especficos de la masa mediastinal que el slo engrosamiento. En la radiografa ventrodorsal, el mediastino engrosado puede extenderse en ambos lados de la columna vertebral mezclndose con los mrgenes de la silueta cardaca. La trquea puede estar desplazada a la derecha o izquierda dependiendo del origen de la masa. Los mrgenes craneales del lbulo pulmonar craneal estarn desplazados lateralmente, y los lbulos enteros pueden estar desplazados caudalmente. Las masas en la punta de cualquier lbulo craneal pueden contactar al mediastino y mimetizar una masa mediastinal. La distincin entre estas masas puede ser posible sin el uso de la tomografa computarizada. Las irregularidades del margen mediastinal son ms a menudo el resultado de una masa mediastinal, que de la acumulacin de grasa o lquido. Existen varias causas de masas mediastinales incluyendo la neoplasia, quiste, lquido atrapado, abscesos, o granulomas.
Otras masas esofgicas, masas en la porcin media del mediastino usualmente involucran a los linfnodos mediastinales y/o traqueobronquiales.
187
FMVZ
UMSNH
La compresin o desviacin traqueal o bronquial pueden ser solamente visibles por los cambios radiogrficos debido a que los lmites de los linfnodos estn a menudo obscurecidos por el concurrente incremento en la densidad pulmonar o por contacto con el corazn (Burk y Ackerman, 1996).
Neumomediastino
El neumomediastino consiste en la presencia de aire dentro del mediastino. Puede producirse como resultado de un traumatismo pulmonar o a partir de heridas de la cabeza y del cuello, de modo que el aire queda entre los planos tisulares (Fig. 81) (Fuentes, 2000).
El neumomediastino es identificado radiogrficamente. El enfisema subcutneo o neumotrax pueden ocurrir secundariamente. El compromiso respiratorio a menudo resulta del neumotrax.
El aire mediastinal comnmente se origina de una ruptura o desgarres en la trquea, bronquios, o alvolos. Estas filtraciones pueden ocurrir tambin como resultado de heridas por mordida en el cuello o cambios repentinos en la presin intratorcica resultando en tos, trauma brusco, o esfuerzos respiratorios excesivos por vas areas obstruidas.
188
FMVZ
UMSNH
Las causas iatrognicas potenciales incluyen, lavado traqueal, traqueostoma, y colocacin de tubo endotraqueal. El aire puede tambin entrar el mediastino a travs de desgarres esofgicos, generalmente resultado de la obstruccin por cuerpos extraos (Nelson y Couto, 1998).
Delimitacin de mediastino caudal (aire)
Fig. 81. Radiografa lateral de trax mostrando neumomediastino caudal (Stein, 2005).
Los animales afectados puede que no muestren disnea grave, a menos que exista neumotrax concurrente importante. El neumomediastino grave puede impedir el retorno venoso y causar hipotensin (Fuentes, 2000).
189
FMVZ
UMSNH
El neumomediastino junto con un infiltrado pulmonar intersticial ha sido reportado como secundario a la toxicidad del paraquat. El neumomediastino puede progresar a neumotrax, sin embargo, lo opuesto raramente ocurre.
La radiografa muestra las estructuras mediastnicas delimitadas por aire, de modo que las estructuras que por lo general no se ven pueden ser claramente visibles (por ejemplo, el tronco braquioceflico y la vena cigos).
El aire dentro del mediastino delinear las estructuras mediastinales normalmente no identificables. El mediastino craneal puede tener un patrn granular, que resulta de la mezcla de aire y de las densidades de lquido (Fig. 82). El margen external traqueal, se volver definido puntiagudamente. La vena cava craneal, la vena cigos, esfago, y algunas veces el arco artico y las arterias subclaviana izquierda y braquiceflica pueden hacerse visibles.
El aire puede disecar caudalmente y delimitar la aorta descendiente y la principal arteria pulmonar. Al continuar la migracin caudal puede producir un
neumoretroperitoneo, el cual delimitar la aorta abdominal, sus ramas principales, y ambos riones.
El neumomediastino puede extenderse dentro del saco pericrdico, creando un neuomopericardio. La delgada densidad de tejido del pericardio se volver distintivamente separada de la silueta cardaca y las irregularidades en la superficie del corazn se harn visibles (Burk y Ackerman, 1996).
190
FMVZ Se observa el mediastino craneal debido a la presencia de aire en ste.
UMSNH
Fig. 82. Radiografa lateral de trax con neumomediastino craneal (Stein, 2005).
La causa del neumomediastino es raramente evidente sobre el examen radiogrfico.
Los estudios de contraste de la trquea y esfago pueden ser de ayuda en casos inusuales, para la delineacin de la perforacin con extensin mediastinal y neumomediastino. Ya que el neumomediastino es usualmente autolimitante, las inyecciones de contraste dentro de las heridas externas para demostrar la comunicacin con el mediastino son usualmente innecesarias.
191
FMVZ
UMSNH
Un ligero grado de neumomediastino puede ser fcilmente pasado por alto. En animales con pulmones sobre insuflados o neumotrax, una impresin errnea de neumomediastino puede ser creada, especialmente si la delineacin o definicin de la aorta descendiente es usada como un solo criterio para el diagnstico (Burk y Ackerman, 1996).
Mediastinitis
La mediastinitis puede ser una secuela de la perforacin esofgica, de la rotura de la trquea o incluso de lesiones que afecten a cabeza y cuello. El neumotrax y el piotrax van acompaados de complicaciones. La mediastinitis crnica puede provocar granulomas mediastnicos. La toracotoma con tubo puede ser necesaria, y la perforacin esofgica y traqueal requieren reparacin quirrgica (Fuentes, 2000).
Desplazamiento mediastinal
Algunas causas posibles de desplazamiento mediastinal se enlistan a continuacin:
Desplazamiento mecnico.
1. Adhesin de pulmones o mediastino a la pared torcica (infeccin, trauma, ciruga).
192
FMVZ
UMSNH
2. Masas (hernia diafragmtica, tumor en pulmn, masas pleurales o extrapleurales, abscesos, granulomas, quistes pulmonares).
Prdida unilateral de volumen pulmonar o diferencial de presin.
1. Colapso pulmonar (obstruccin de vas areas, recumbencia, post- infeccin).
2. Tensin unilateral, neumotrax o hidrotrax.
El acmulo de aire en el espacio mediastinal contrastar con las estructuras de tejido blando y las har visibles en la radiografa (neumomediastino). Las estructuras en el mediastino craneal (vena cava craneal, ramas principales de aorta, vena cigos, esfago, pared externa de la trquea) son particularmente bien visualizadas cuando hay neumomediastino. La migracin del aire al tejido subcutneo del cuello y tronco desde el mediastino puede aparecer bastante dramtica, aunque es realmente una causa de dificultad para respirar. El neumotrax usualmente ocurre junto con neumomediastino (o secundario a ste) y puede ser una causa de disea.
El incremento del tamao mediastinal y el espacio ocupado por las lesiones puede ser subclasificado en infiltraciones difusas y masa focales. Las masas focales podrn ser subcategorizadas de acuerdo a la regin mediastinal que ocupan para ayudar a determinar su origen. No es difcil tener masas mediastinales y fluido juntos, o enfermedad mediastinal junto con enfermedad parenquimatosa del pulmn o pleural.
193
FMVZ
UMSNH
La enfermedad parenquimatosa o pleural puede ocultar la enfermedad mediastinal. El acumulo de fluido pleural a lo largo de la lnea media en las radiografas DV o VD puede tambin disfrazar el agrandamiento mediastinal. El ensanchamiento difuso puede involucrar una o ms de las porciones craneales, hiliar, o caudal del mediastino. El mediastino craneal normalmente puede ser ms ancho en razas braquioceflicas visualmente es prominente en animales obesos debido a la acumulacin de grasa. El ensanchamiento patolgico puede ser causado por:
1. Heridas de cuello- mediastinitis, puncin esofgica debida a cuerpos extraos, agentes custicos, secundaria a enfermedad pleural
2. Infiltrado tumoral
3. Edema- obstruccin del retorno venoso al atrio izquierdo por masas localizadas o falla de corazn derecho.
4. Hemorragia- ruptura de una arteria o una vena en el mediastino
5. Megaesfago- anillo vascular anormal u otras causas de agrandamiento esofgico.
El mediastino puede tener menor densidad debido a la acumulacin de gas en el esfago.
194
FMVZ
UMSNH
La aproximacin regional debe ser usada para obtener las causas probables de una masa localizada que ocupa espacio en el mediastino as como en la identificacin de masas abdominales, una clave es buscar el desplazamiento de estructuras adyacentes (AMMVEPE, 2003).
Linfodenopata mediastnica
El engrosamiento de los ganglios linfticos mediastnicos y esternales puede observarse en el linfoma, la neoplasia metastsica, el piotrax o la mediastinitis y la tuberculosis (Fuentes, 2000).
195
FMVZ
UMSNH
CONCLUSIN
La valoracin radiogrfica del trax de los perros es una de las pruebas diagnsticas ms importantes que se realiza con mayor frecuencia en las clnicas de pequeas especies. A partir de las radiografas torcicas se obtiene a menudo mucha informacin importante sobre graves problemas mdicos.
La valoracin rutinaria de las radiografas es un proceso que incluye desde los aspectos tcnicos de la realizacin de las radiografas hasta las conclusiones, basados en los cambios apreciados en las mismas.
La interpretacin sistemtica tiene gran importancia en el proceso. La falta de un enfoque sistemtico puede ocasionar errores que pueden producir resultados positivos o falsos negativos, con un posible tratamiento inadecuado del paciente.
La valoracin de las radiografas de pobre calidad nos da como resultado un diagnstico no concluyente, y engaoso. El mdico veterinario encargado de la realizacin de la radiografa, basndose en los resultados de la exploracin fsica, la sintomatologa y la historia clnica, deber decidir que toma ser la correcta. Las proyecciones radiogrficas especficas deben ser completas y no limitarse a una nica radiografa lateral de un rea.
196
FMVZ
UMSNH
La interpretacin radiogrfica no es un reto difcil, mientras se le dedique a la valoracin de las radiografas el tiempo y el entorno adecuados. Con el tiempo, se pueden apreciar los patrones radiolgicos de los distintos trastornos clnicos. No obstante, inicialmente la tarea de interpretacin resulta complicada, ya que hay mucha informacin contenida en cada radiografa. Tratndose de los patrones radiolgicos normales y anmalos, debe conocerse la anatoma radiogrfica normal y las posibles variantes anatmicas o relacionadas con la edad que pudieran darse. Siendo por consiguiente necesario el conocimiento de la anatoma radiogrfica, as como de las anomalas radiogrficas de cada uno de los trastornos que son asociados a un determinado sndrome o proceso de enfermedad.
Tambin podra implicar radiografas repetidas para ver cmo responde una lesin o si no hay respuesta al tratamiento. Cuando la respuesta no ha sido adecuada, hay que revisar las radiografas y comenzar el proceso desde el principio para asegurarse de que no se ha omitido nada y que los diagnsticos diferenciales estaban en el orden adecuado.
En resumen, la interpretacin radiogrfica es un proceso sistemtico de revisin de una radiografa de un modo preestablecido; mediante este sistema se formula un posible proceso de interpretacin y se revisan las radiografas. Una vez establecidas las anormalidades radiolgicas, se formula una lista de diagnsticos diferenciales y se establece un posible diagnstico. Teniendo en consideracin que para la formulacin del diagnstico final, debemos poseer una comprensin bsica de la anatoma radiogrfica y de la fisiologa normal, as como de la fisiopatologa que se ve reflejada en los cambios radiogrficos de una enfermedad especfica.
197
FMVZ
UMSNH
BIBLIOGRAFA
Almeida, G. G. L. 2005. Washington State University, WSU. College of Veterinay Medicine. Image Data Base. Rio de Janeiro (en lnea) En:
http://imagedb.vetmed.wsu.edu (Consulta: enero 2006).
AMMVEPE. Asociacin Mexicana de Mdicos Veterinarios Especialistas en Pequeas Especie. 2003. Radiografas Torcicas. Manet Web (en lnea) En:
www.ammvepe.com/articulos/radiografias.html (Consulta: 12 septiembre 2005).
Banks, W.J. 2000. Captulo 21. Aparato Respiratorio en: Histologa Veterinaria Aplicada, 1 ed., Ed. Manual Moderno. Mxico, D.F. p. 552, 554, 555.
Berry, R. C., Love, E. N., Trall, E. D. 2003. Captulo 25 Claves para la interpretacin del trax de los pequeos animales Seccin V Cuello y Trax de los Animales de Compaa, en: Manual de Diagnstico radiolgico veterinario. 4 edicin. Ed. ELSEVIER; Madrid, Espaa. p. 310 318.
Berwitt, L.; Prueter, J. 1996. Captulo 16 Mtodos de diagnstico para las enfermedades respiratorias en: Manual Clnico de Pequeas Especies (Vol. I). Ed. McGraw- Hill Interamericana, Mxico, D.F. p. 627-629.
Biller, S.D; Haider, R.P. 1996. Captulo 4 Tcnicas radiogrficas y ultrasonogrficas en: Manual Clnico de Pequeas Especies. (Vol. I). Ed. McGraw- Hill Interamericana, Mxico, D.F. p. 43, 53, 65, 66.
198
FMVZ
UMSNH
Burk, L. R; Ackerman, N. 1996. Chapter two: The Thorax in: Small Animal Radiology and Ultrasonography. A Diagnostic Atlas and Text. 2nd ed., Ed. W.B. Saunders Company, Philadelphia, USA. p. 23, 25, 27, 34, 83, 84, 158-195 CVUM. Clnica Veterinaria de la Universidad Michoacana. 2006. Base de Datos, Imgenes, posicionamientos radiogrficos, radiografas de pacientes. Morelia, Michoacn.
Dyce, K.M; Sack, W.O; Wensing, C.J.G. 1999.Captulo 4 Aparato Respiratorio en: Anatoma Veterinaria. 2 ed., Ed. McGraw- Hill Interamericana, Mxico, D.F. p. 176180.
Frandson, R.D.; Spurgeon T.L. 1995. Captulo 17 Sistema respiratorio en: Anatoma y Fisiologa de los Animales Domsticos. 5 ed., Ed. McGraw- Hill Interamericana, Mxico, D.F. p. 286, 288, 290.
Fuentes L. V. 2000. Captulo 18. Patologa de la Pleura y del Mediastino en: Manual de Medicina y Ciruga Cardiorespiratoria en Pequeos Animales. Ed. Ediciones Coleccin BSAVA, British Animal Veterinary Association. England. p.320331. Green, R. 2006. RESPIRATORY DISEASES OF SMALL ANIMALS. Primary lung tumor, lateral projection. In: The Merck Veterinary Manual. 9th ed., Ed. Merk Publishing Merck & Co., Inc. in cooperation with Merial Ltd., (en lnea) En: (http://www.merckvetmanual.com/mvm/index.jsp?cfile=htm/bc/121613.htm). (Consulta: enero 2006).
199
FMVZ
UMSNH
Hare, W.C.D. 2001.Captulo 8. Sistema Respiratorio en: Anatoma de los Animales Domsticos. 5 ed. (Tomo I). Ed. Masson, Barcelona, Espaa. p. 146, 147- 149, 153159.
Hare, W.C.D. 2001.Captulo 52. Sistema Respiratorio de los carnvoros en: Anatoma de los Animales Domsticos. 5 ed. (Tomo II). Ed. Masson, Barcelona, Espaa. p. 1721- 1727.
Hauptman, J. 2006. DIAPHRAGMATIC HERNIA. In: The Merck Veterinary Manual. 9th ed., Ed. Merk Publishing Merck & Co., Inc. in cooperation with Merial Ltd. (en lnea) En:(http://www.merckvetmanual.com/mvm/index.jsp?cfile=htm/bc/120400.htm). (Consulta: enero 2006).
Herrtage, E. M., Dennis R. And Sullivan M. 2000. Lungs in: Small animal diagnostic imaging; An interactive companion to the BSAVA manual of Small Animal Diagnostic Imaging. Ed. British Small Animal Veterinary association. England. s.p.
Herrtage E. M., and Dennis R. 1995. Imagn inspiration and expiration. The Thorax Chapter three, In Manual of small animal diagnostic imaging. 2 ed., Ed. bsava. England. p. 49.
Hill's Pet Nutrition, Inc. 2006. Atlas for Respiratory System. Normal Canine Thorax (en lnea) En:
http://www.hillspet.com/zSkin_2/vet/atlas/atlas_browse_main.jsp?FOLDER%3C%3Ef older_id=2534374302034941&CONTENT%3C%3Ecnt_id=10134198673219381&bm UID=1139120796896&bmLocale=es. (Consulta febrero 2006).
200
FMVZ
UMSNH
Kahn, M. C. 2003. Respyratory Sistem in: The Merck Veterinary Manual. 9th ed., Ed. Merk Publishing Merck & Co., Inc. in cooperation with Merial Ltd. (en lnea) En: http://www.merckvetmanual.com/mvm/index.jsp?cfile=htm/bc/120100.htm. (Consulta: diciembre 2005).
Kahn, M. C. 2006. MYCOTIC PNEUMONIA Thoracic blastomycosis, radiographic pattern, dog. In: The Merck Veterinary Manual. Courtesy of Ontario Veterinary College. 9th ed., Ed. Merk Publishing Merck & Co., Inc. in cooperation with Merial Ltd. (en lnea) En:
http://www.merckvetmanual.com/mvm/index.jsp?cfile=htm/bc/121613.htm). (Consulta: diciembre 2005).
Lamb, R. C. 2003. Captulo 34. El pulmn canino y felino en: Manual de Diagnstico radiolgico veterinario. 4 edicin. Editorial ELSEVIER; Madrid, Espaa. p. 431,433, 435, 438, 439, 444, 446.
Lobos, A. 2003. Anatoma II. Clase Sistema Respiratorio. Facultad de Medicina Veterinaria. En: Apuntes de Anatoma Veterinaria http://www.chillan.udec.cl/anatomia/respiratorio/index.htm. (en lnea) Consulta en:
Losonsky M. L. 2003. Captulo 33. La vasculatura pulmonar en: Manual de Diagnstico radiolgico veterinario. 4 ed., Ed. ELSEVIER; Madrid, Espaa. p.421, 422.
Marvistavet, Mar Vista Animal Medical Center, Newsletter. 2004. Pneumonia Management, (en lnea) En: (Consulta:
http://www.marvistavet.com/html/body_pneumonia_management.html). enero 2006).

201
FMVZ
UMSNH
Marvistavet, Mar Vista Animal Medical Center, Newsletter. 2004. Pyothorax. (en lnea) En: (http://www.marvistavet.com/html/body_pyothorax.html). (Consulta: enero 2006).
Mndez, A. R. E. 1999.
Metodologa para la evaluacin de los patrones
radiogrficos de las alteraciones pulmonares en: Curso Afecciones de las Vas Respiratorias. Mxico, D.F. Agosto 1999. sp.
Mndez, A. R. E. 2004. Captulo 7 Imagenologa en: Mdulo 1. Mtodos y Tcnicas de Diagnstico en: Diplomado a distancia en Medicina, Ciruga y Zootecnia en perro y gatos. Mxico, D.F. 2004. p. 221-225, 296-311, 322-329.
Munro, A.C.E. 2000. Captulo 5 Mtodos complementarios de exploracin, Parte 1 Radiologa Torcica en: Manual de Medicina y Ciruga Cardiorespiratoria en Pequeos Animales. Ed. Ediciones Coleccin BSAVA, British Animal Veterinary Association, p. 49, 5,0, 52, 55- 57, 66- 70.
Myer W. 1996. Captulo 17 Imagen diagnstica del sistema respiratorio en: Manual Clnico de Pequeas Especies, (Vol. I). Ed. McGraw- Hill Interamericana, Mxico, D.F. p. 632- 642.
Nelson, W.R.; Couto, C.G. 1998. Chapter 22. Disorders of the Pulmonary Parenchyma. Chapter 23. Clinical Manifestations of the pleural Cavity and Mediastinal Disease. Chapter 25 Disorders of the Pleural Cavity. In: Small Animal Internal Medicine 3rd ed., Ed. Mosby, St. Louis, Missoury USA. p. 299, 302 313, 315- 319, 327,330, 332.
202
FMVZ
UMSNH
Ros A. A. M.; Barajas, L. I. N. 2004. Aparato Respiratorio, en: Memorias del Curso Extracurricular de Clnica en Perros y Gatos. Universidad Michoacana de San Nicols de Hidalgo, Facultad de Medicina Veterinaria Y Zootecnia. Morelia, Michoacn. Julio 2004. p. 84.
Schebits, M.H.; Wilkens, H.H. 1994. Atlas de Anatoma Radiogrfica Canina y Felina. 4 ed., Ed. Grass/Iatros Ediciones, Santaf de Bogot D.C. Colombia. p.143
Shively, M.J. 1993. Captulo 12 Trax en: Anatoma Veterinaria, Bsica, Comparativa y Clnica. Ed. El Manual Moderno, S.A de C.V, Mxico, D.F. p. 150152.
Squires, A. R. 2000. Captulo 17 Procesos del Parnquima Pulmonar en: Manual de Medicina y Ciruga Cardiorespiratoria en Pequeos Animales. Ed. Ediciones Coleccin BSAVA, British Animal Veterinary Association. p. 303- 317.
Stein, B. 2005. Washington State University, WSU. College of Veterinary Medicine. Image Data Base (en lnea) En:
(http://imagedb.vetmed.wsu.edu/Search/searchresults.asp). (Consulta: febrero 2006).
Suter, P. 1996. Captulo 4 Tcnicas radiogrficas y ultrasonogrficas en: Manual Clnico de Pequeas Especies. (Vol. I). Ed. McGraw- Hill Interamericana, Mxico, D.F. p. 43.
Taboada, J. 1997. Captulo 17 Sistema Respiratorio en: Geriatra y Gerontologa del perro y el gato. Ed. Inter- Mdica; Buenos Aires, Repblica de Argentina. p. 86.
203
FMVZ
UMSNH
Veterinaria.org. 2006. Sistemas Viscerales Apuntes Vet. Anatoma. (en lnea) En: http://www.chemedia.com/cgibin/smartframe/v2/smartframe.cgi?http://www.veterinaria.org/asociaciones/apuntesve t/anatomia.htm. (Consulta: enero 2006).
WSU. Washington State University. 1999. College of Veterinary Medicine. Image Data Base (en lnea) En: http://imagedb.vetmed.wsu.edu/Search/searchresults.asp). (Consulta enero 2006).
204

Evaluacion Radiografica Pulmonar en El Perro

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Evaluacion Radiografica Pulmonar en El Perro

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLS DE HIDALGO

FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

EVALUACIN RADIOGRFICA PULMONAR EN EL PERRO

SERVICIO PROFESIONAL QUE PRESENTA:

ADRIANA LINARES CRUZ

PARA OBTENER EL TTULO DE MDICO VETERINARIO ZOOTECNISTA

Morelia, Michoacn. Enero del 2007.

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLS DE HIDALGO

FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

EVALUACIN RADIOGRFICA PULMONAR EN EL PERRO

SERVICIO PROFESIONAL QUE PRESENTA:

ADRIANA LINARES CRUZ

PARA OBTENER EL TTULO DE MDICO VETERINARIO ZOOTECNISTA

Morelia, Michoacn. Enero del 2007.

Documento No. 1826/2006

Se dictamina APROBAR la impresin definitiva del documento

Morelia, Mich., 21 de Noviembre del 2006

C. MVZ. Alberto Arres Rangel Director de la FMVZ-UMSNH Presente.

MC. FERNANDO PINTOR RAMOS PRESIDENTE

MVZ. JOS FARIAS MENDOZA VOCAL

MVZ. NORM AVILES TORRES VOCAL

A Rafael por darme su ejemplo de amor y dedicacin a la familia.

La autora del presente trabajo naci el 13 de Septiembre de 1982, en Morelia, Michoacn.

Universidad Michoacana de San Nicols de Hidalgo, Dom. Conocido Morelia, Michoacn.

Septiembre 2004- Febrero 2005. Servicio Social Clnica Veterinaria de la

Universidad Michoacana de San Nicols de Hidalgo. CVUM.

Morelia, Michoacn. (1997- 2000).

1994- 1997. Escuela Secundaria Federal # 7 Jos Vasconcelos; Dom. Conocido,

Reconocimiento de las Principales Enfermedades Exticas de los

Participacin en diferentes eventos Participacin en la Campaa Antirrbica de Vacunacin. Secretara de Salud.

PRINCIPIOS DE INTERPRETACIN RADIOGRFICA............................................ 4

Indicaciones de la radiografa torcica.................................................................... 27 Posicionamiento y Tcnica Radiogrfica................................................................. 28

EVALUACIN RADIOGRFICA PULMONAR............................................................ 43

Evaluacin extrapulmonar....................................................................................... 44 Evaluacin de Mediastino........................................................................................ 45

Caractersticas Radiogrficas de Inspiracin y Espiracin en Perros................ 48 Vascularidad....................................................................................................... 53

ASPECTO RADIOGRFICO NORMAL....................................................................... 69

Interpretacin sistemtica de radiografas torcicas................................................ 80

Reconocimiento de patrones para su valoracin..................................................... 83

METODOLOGA PARA LA VALORACIN DE LOS PATRONES RADIOGRFICOS DE LAS ALTERACIONES PULMONARES.................................................................. 84

Principios relacionados con el estudio radiogrfico de trax................................... 85

PATRONES DE CAMPO PULMONAR......................................................................... 88

- Criterios radiogrficos para l diagnostico de un patrn pulmonar intersticial estructurado..................................................................................................................140

- Criterios radiogrficos para el diagnstico de un patrn intersticial no estructurado.140

- Distribucin de patrones para densidades alveolar e intersticial no estructurado....151

PATOLOGA DE LA PLEURA Y DEL MEDIASTINO..................................................156

Derrames hemorrgicos...............................................................................................169 Derrames neoplsicos..................................................................................................169

ALTERACIONES DEL DIAFRAGMA

Fig. 45. Neumona severa crnica................................................................................119

Fig. 71. Neumotrax.....................................................................................................171 Fig. 72. Neumotrax por tensin..................................................................................173

NDICE DE TABLAS Y CUADROS

RADIOLGICAS EN EL PERRO GERITRICO........................................................... 87

Tabla 3. PROCESOS DE LA PLEURA.........................................................................156

Cuadro 1. Historia clnica............................................................................................... 74

EVALUACIN RADIOGRFICA PULMONAR EN EL PERRO

EVALUACIN RADIOGRFICA PULMONAR EN EL PERRO

EVALUACIN RADIOGRFICA PULMONAR EN EL PERRO

PRINCIPIOS DE INTERPRETACIN RADIOGRFICA

a) Tamao del punto focal.

b) Distancia entre el punto focal y la pelcula.

c) Distancia entre el objeto y la pelcula.

f) Contacto de la pelcula con la pantalla intensificadora.

2) La densidad. Se refiere al objeto y a la radiografa.

El espesor del objeto. Los objetos gruesos absorben mayor radiacin.

La densidad especfica del objeto. Entre ms denso, ms radiacin.