V2 - Crecimiento y Desarrollo - Fisico PDF

V.2.
Valoracin del crecimiento

Francisco Hijano Bandera Revisin: Antonio Oliver Iguacel
La valoracin del crecimiento es un componente esencial de la asistencia peditrica. Es un indicador muy sensible del estado de salud, de la situacin nutricional y de la carga gentica del nio, de tal modo que la mxima talla final que se puede alcanzar estar determinada genticamente, pero la expresin de dicha potencialidad depender bsicamente del estado de salud y nutricin del individuo. Durante la edad peditrica cabe distinguir 4 etapas de crecimiento:
I. Desde el nacimiento hasta los 2 3 aos Elevada velocidad de crecimiento: 24 cm 1er ao, 12 cm 2 ao, 8 cm 3er ao. Suele ocurrir un cambio en el carril de crecimiento como resultado de la influencia gentica (talla media paterna); este cambio se inicia entre los 3 6 meses y termina a los 13 18 meses. II. Etapa prepuberal Periodos de crecimiento rpido y lento se alternan a de aproximadamente 2 aos. Velocidad de crecimiento: 6 8 cm / ao en el preescolar ( 3 5 aos), 5 6 cm / ao en el escolar ( 6 aos). III. Etapa puberal Desarrollo de los caracteres sexuales secundarios. Aceleracin del crecimiento lineal. IV. Etapa pospuberal Se inicia cuando la edad sea es > 15 aos en nias y 16 aos en varones. Ganancia estatural inferior a 2 cm / ao intervalos
Son premisas clave para la correcta interpretacin de los datos antropomtricos: Seguir una estricta metodologa en la recogida de datos (fiabilidad y reproducibilidad de la medicin), mediante el empleo de aparatos de medicin precisos y correctamente calibrados, personal entrenado en la tcnica de medicin,... Comparar las determinaciones con estndares de referencia adecuados para la poblacin estudiada (segn el origen del nio u la patologa que presente). Reconocer que la representacin de un parmetro aislado en un momento concreto no es ms que una foto fija de un proceso que se caracteriza por ser dinmico. Expresar los valores como porcentaje de la mediana (P50) cuando los parmetros de crecimiento desciendan por debajo del P5, a fin de graduar el retraso ponderoestatural. 1
En Espaa las grficas ms extensamente empleadas son las del Instituto de Investigacin sobre Crecimiento y Desarrollo de la Fundacin Orbegozo. Las recogidas en el presente documento, son las ltimas publicadas por dicha Fundacin (2004) e integran la informacin obtenida mediante dos tipos de estudio: Uno longitudinal, llevado a cabo durante 18 aos, hasta el final del periodo de crecimiento de 600 nios nacidos entre 1978 1980; esta informacin es til para realizar el seguimiento individual de un paciente dado; y otro transversal (sombreado blanco), realizado sobre una muestra de 6.443 nios con edades comprendidas entre 0 y 18 aos, representativa de la poblacin actual de Vizcaya; esta informacin es de utilidad para hacer una primera valoracin. Una vez representados los datos en las curvas de crecimiento es conveniente mostrrselos a los padres para que comprueben el crecimiento de su hijo, y se tranquilicen si estn preocupados por el apetito, la nutricin o la altura. Una forma grfica de explicar los percentiles es decirles que si colocamos a 100 nios de la edad de su hijo ordenados de menor a mayor, su hijo ocupar el lugar 25 si est en el percentil 25.
V.2.1. Medidas Antropomtricas

Valoran el tamao, las proporciones y la composicin corporal.
V.2.1.1. Peso
Se debe medir con el paciente desnudo, colocado en el centro de la bscula, procurando que se mantenga inmvil y no toque nada. Durante el primer ao de vida la ganancia diaria de peso es de unos 30 g en los 3os meses, 20 en el segundo trimestre, 15 en el tercero, y 12 en el ltimo trimestre.
V.2.1.2. Longitud o Talla

Hasta los 2 aos determinaremos la longitud (en decbito supino), y a partir de esta edad, la talla, en bipedestacin. Esta diferencia tcnica hace que los nios parezcan disminuir su estatura 1 2 cm al pasar de una grfica a otra.
Longitud
Se coloca al nio en decbito supino sobre la tabla horizontal graduada (infantmetro); uno de los padres sujeta la cabeza del nio con las dos manos y la mantiene pegada al soporte fijo, procurando que el plano imaginario de Frankfurt ( que pasa por el suelo de la rbita y el margen superior del conductivo auditivo externo ) quede perpendicular a la tabla; el explorador mientras tanto, con una mano extiende las rodillas del nio y con la otra desplaza el soporte mvil hasta ajustarlo a la planta de los pies, efectuando la lectura. Si hay dificultades con los dos pies, se asegurar la extensin completa de una de las piernas.
Talla o Estatura
Idealmente se debera practicar empleando un estadimetro; en su defecto se emplearn los tallmetros convencionales. En estos ltimos, se coloca al paciente de pie, comprobando que los pies los mantiene juntos, los talones estn bien apoyados y las rodillas estiradas; se le movilizar la cabeza para que el plano de Frankfurt quede perpendicular a la escala vertical. A continuacin se le ordena que efectu una inspiracin profunda al tiempo que efectuamos una ligera traccin de la cabeza a nivel de las apfisis mastoides a fin de conseguir la talla mxima.
V.2.1.3. Permetro craneal

Se realiza desde el nacimiento hasta los 2 aos de edad. Refleja de manera indirecta el volumen intracraneal y el crecimiento cerebral. Se realiza con una cinta mtrica inextensible que ha de pasar por delante por el punto medio ms saliente del frontal, por encima de los arcos supraorbitarios, y por detrs por la protuberancia occipital. La cinta se ha de ajustar lo ms posible al crneo para minimizar el error debido al cabello. En caso de macro o microcefalia debe considerarse el tamao del nio, correlacionando el permetro craneal con la edad talla (ver ms adelante) y el permetro craneal medio de los padres.
V.2.1.4. Velocidad de crecimiento

Es el incremento de talla por unidad de tiempo. Es considerado el parmetro auxolgico aislado ms relevante en la valoracin de los trastornos del crecimiento. Nunca podremos asegurar que un nio tiene un crecimiento normal, independientemente de su percentil de talla, sin conocer su velocidad de crecimiento. El crecimiento a lo largo del ao no es constante; resulta influenciado por procesos intercurrentes (enfermedades agudas), y variaciones estacionales ( se crece ms en primavera y verano). Una velocidad de crecimiento normal ( > P 25) indica el normal funcionamiento de todos los factores implicados en el crecimiento durante dicho periodo. En menores de 2 aos en las grficas de la Fundacin Orbegozo se muestran dos escalas: una para valorar el incremento de longitud o de peso en los 3 ltimos meses, y otra para calcular la velocidad de crecimiento por ao (cm/ao y kg/ao). En mayores de 2 aos, el intervalo entre medidas se ha de convertir en decimales de ao. Se dispone de una tabla para ello en los anexos del presente documento. El intervalo ideal es de un ao ( entre 0.88 1.12 aos) y en ningn caso debe ser inferior a 6 meses (0.5). El incremento se anotar en el punto medio en que se ha hecho la observacin; por ejemplo, si un nio ha crecido 6 cm entre los 5 6 aos, se anotar esta cifra a los 5.5 aos.
V.2.1.5. Permetro braquial

Se mide en el brazo izquierdo, mantenindolo extendido y relajado, a nivel del punto medio entre acromion y olcranon. La cinta mtrica no debe comprimir los tejidos. Un valor por encima del P90 indica obesidad y por debajo del P3 malnutricin. 3
V.2.1.6. Pliegues cutneos

Su medicin proporciona una estimacin de la grasa subcutnea, que se correlaciona bien con la masa corporal grasa estimada por densitometra. Los ms frecuentemente empleados son el tricipital y subescapular izquierdos. La medicin se realiza con un comps de presin constante, siendo el Holtain Skinfold Caliper el ms utilizado. Un valor por encima del P90 indica obesidad y por debajo del P3 desnutricin.
V.2.1.7. Proporciones y segmentos corporales

Son de utilidad en la valoracin de hipocrecimientos disarmnicos ( displasias esquelticas). Los parmetros ms utilizados son: talla sentado, cociente segmento superior e inferior y braza o envergadura.
V.2.1.7.1. Talla sentado

Es la distancia desde el vrtex (punto ms alto de la cabeza) al isquion / coxis. En menores de 2 aos puede realizarse colocando al nio en decbito supino sobre el infantmetro y flexionando las caderas 90; a continuacin se ajustar el soporte mvil y efectuara la lectura.
V.2.1.7.2. Cociente segmento superior e inferior

A partir de la talla sentado, segmento superior, calcularemos el segmento inferior ( SI = talla segmento superior). Por debajo de los 7 aos el cociente SS / SI es > 1 ( 1.7 en RN, 1.3 a los 3 aos), a los 7 aos igual a 1 y por encima de esta edad inferior a 1.
V.2.1.7.3. Braza
Distancia entre las puntas de los dedos medios de cada mano, mientras se mantienen los brazos separados del cuerpo y extendidos horizontalmente. En la infancia es menor que la talla, a los 10 aos se iguala con la talla y a partir de esta edad la supera.
V.2.2. ndices antropomtricos

V.2.2.1. Relacin peso / talla
Determina si la longitud o talla es adecuada para el peso independientemente de la edad. Permite diferenciar los cuadros de malnutricin aguda (que afectan preferentemente al peso, percentil 10) de los hipocrecimientos nutricionales (en los que se afectan ambos parmetros).
V.2.2.2. Porcentaje de peso ideal

Para su clculo debemos determinar la edad en que la talla se encuentra en P50, y a continuacin el peso ideal (P50) para dicha edad. Se considera normal cuando es 90. Peso actual (kg) x 100 Peso ideal (P50) para la talla (kg) 4
V.2.2.3. Porcentaje de talla ideal.

Talla actual (cm)
Normal 95.
x 100 Talla ideal (P50) para la edad
V.2.2.4. ndice nutricional

Relaciona el peso y la talla de cada individuo con el percentil 50 de los mismos parmetros para su edad. Normal 90 110. Peso actual (kg) / Talla actual (cm) x 100 Peso ideal (P50) / Talla ideal (P50)
Grado de desnutricin 0, normal 1, leve 2, moderada 3, grave
Porcentaje de peso ideal 90 80 89 70 79 < 70
Porcentaje de talla ideal 95 90 94 85 89 < 85
ndice nutricional 90 110 85 90 75 85 < 75
V.2.2.5. ndice de masa corporal (IMC) o de Quetelet

Se calcula mediante la frmula = Peso (kg) / (Talla en metros)2. En las grficas de la fundacin Orbegozo aparecen resaltados en rojo los percentiles 85 y 95, los lmites ms ampliamente aceptados para determinar el sobrepeso y obesidad respectivamente.
V.2.3. Otros Parmetros

V.2.3.1. Edad sea
Se calcula valorando el grado de maduracin de los huesos de la mano y mueca izquierdas. Existen varios mtodos para su determinacin. La edad sea puede coincidir con la edad cronolgica, pero es normal una diferencia de 1 ao como mximo. Ver tema: Valoracin de la edad sea en Atencin Primaria.
V.2.3.2. Clculo de la talla diana

Para su determinacin anotar en el margen derecho de la grfica de crecimiento (18 aos) las siguientes mediciones:
en varones: talla paterna sin modificar (P) y talla materna + 13 (Mc) talla paterna 13 (Pc) y talla materna sin modificar (M)
en mujeres: -
La talla diana es la que queda entre ambas determinaciones y la zona diana la que se sita a 5 cm de la anterior. La concordancia entre el carril en el que est situada la talla de un nio y la zona diana, orienta hacia la normalidad de la talla de aquel respecto a la talla familiar.
V.2.3.3. Clculo de la edad talla

Edad que se obtiene al situar la talla del nio en el percentil 50 de la grfica de edad-talla. Es particularmente til cuando se relaciona con la edad sea. Cuanto ms alejada est la edad talla de la edad sea y de la talla real segn edad cronolgica, ms importante es el hipocrecimiento. Si edad talla y edad sea coinciden, el pronstico de talla ser mejor que cuando lo hacen edad sea y talla real segn edad cronolgica.
V.2.3.4. Gradacin del retraso ponderoestatural

Cuando los parmetros de crecimiento se encuentran por debajo del P5 es necesario expresar los valores como porcentaje de la mediana (P50). Por ejemplo, una nia de 12 meses que pese 7 kg estar en el 73 % del peso mediano (9.6 kg) : P50 de nia de 12 meses: 9.6 kg -------------- 100 % Peso actual de la paciente: 7 kg --------------- 7 x 100 / 9.6 = 73 %
Grado de desnutricin 0, normal 1, leve 2, moderada 3, grave
Peso segn edad > 90 75 90 60 74 < 60
Estatura segn edad > 95 90 95 85 89 < 85
Relacin peso / talla > 90 81 90 70 80 < 70
Permetro braquial > 85 80 85 75 80 < 75
NIOS: 0 a 2 aos
LONGITUD PESO
cm. 0 3 6 9 12
EDAD (meses)
97 90 75
E. Transversal E. Longitudinal 15 18 21 24 cm.
LONGITUD
90
90
85
50 25 10
85
80
80
75
75
70 Kg. 65
97
16 15 14 13
50
60
90
55
75
50
25 10
12 11 10 9 8 7 6 5
45
3
Kg. 8 7 6 5
PESO
4 3
EDAD (meses)
4 3 2 0 3 6 9 12 15 18 21 24
CURVAS Y TABLAS DE CRECIMIENTO (Estudios Longitudinal y Transversal) B.Sobradillo, A.Aguirre, U.Aresti, A.Bilbao, C.Fernndez-Ramos, A.Lizrraga, H.Lorenzo, L. Madariaga, I.Rica, I.Ruiz, E.Snchez, C.Santamara, JM.Serrano, A.Zabala, B.Zurimendi y M.Hernndez. INSTITUTO DE INVESTIGACION SOBRE CRECIMIENTO Y DESARROLLO. FUNDACION FAUSTINO ORBEGOZO EIZAGUIRRE. Mara Daz de Haro, 10 bis. 48013 BILBAO
NIOS: 0 a 2 aos
PERIMETRO CRANEAL PESO-LONGITUD
cm. 0 3 6 9 12
EDAD (meses)
PERIMETRO CRANEAL
97 90
50
75 50 25 10 3
50
45
45
Kg.
97
18 17 16 15
40
90 75 50 25 10
14 13 12 11 10
35
Kg. 8 7 6 5 4 3
cm.
9 8 7 6 5
PESO-LONGITUD
4 3 2 100
2 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95
CURVAS Y TABLAS DE CRECIMIENTO (Estudios Longitudinal y Transversal) B.Sobradillo, A.Aguirre, U.Aresti, A.Bilbao, C.Fernndez-Ramos, A.Lizrraga, H.Lorenzo, L. Madariaga, I.Rica, I.Ruiz, E.Snchez, C.Santamara, JM.Serrano, A.Zabala, B.Zurimendi y M.Hernndez.
INSTITUTO DE INVESTIGACION SOBRE CRECIMIENTO Y DESARROLLO. FUNDACION FAUSTINO ORBEGOZO EIZAGUIRRE. Mara Daz de Haro, 10 bis. 48013 BILBAO
NIOS: 0 a 2 aos
INCREMENTO DE LONGITUD INCREMENTO DE PESO
cm./3m. 6 9 12 15 18 E. Longitudinal 21 cm./3m.
EDAD (meses)
52 48 44 40 36 32 28 24
VELOCIDAD cm./ao
13 12 11 10 9 8 7 6 5
LONGITUD
13 12 11 10 9 8 7 6 5
52 48 44 40 36 32 28 24 20 16 12 8
VELOCIDAD cm./ao
97
Kg./3m.
90 75 50
4 3 2 1 0
14
3,5
25 10 3
12
3,0
10
2,5
2,0 Kg./3m.
1,5
97
1,5
1,0
90 75 50
1,0
0,5
25 10
0,5
VELOCIDAD Kg./ao
PESO
EDAD (meses)
-0,5
12
15
18
21
-0,5 24
VELOCIDAD Kg./ao
CHICOS: 2 a 18 aos
TALLA
cm. 195 190 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
E. Transversal E. Longitudinal
16
17
18
cm. 195 190
EDAD (aos)
TALLA
97
185
90
185 180 175

50
180 175 170
75
170
25
165
10
165 160
3
160 155 150 145 140 135 130 125 120 115 110 105 100 95 90 85 80 75 EDAD (aos) 70 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
155 150 145 140 135 130 125 120 115 110 105 100 95 90 85 80 75 70
10
CHICOS: 2 a 18 aos
PESO
Kg. 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
16
17
18
Kg.
EDAD (aos) 90
PESO
97
90
85
90
85
80
80
75
75
75
70
50
70
65
65
60
25
60
55
10
55
50
50
45
3
45
40
40
35
35
30
30
25
25
20
20
15
15
10 EDAD (aos) 5 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
10
11
CHICOS: 0 a 18 aos
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN PESO VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN TALLA
cm./ao
Kg./ao
E. Longitudinal
29 28 27 26 25 24
10 14 13 12 11
PESO
97
23
9
90
22 21 20 19 18 17 16 15
2
3
8 7 6 5
75
50
25
4
10
14
1
13 12 11 10 9 8 7 6
50 97 90 75
7 8 9 10 1 1 12 13 EDAD (aos)
14 15
16 17 18
5 4 3 2 1 0
25 10 3
TALLA
EDAD (aos) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
12
NIAS: 0 a 2 aos
LONGITUD PESO
cm. 0 3 6 9 12
EDAD (meses)
LONGITUD
90
97 90
90
85
75 50 25
85
80
10 3
80
75
75
70 Kg. 65 16 15 60
97
14
90
55
75
13 12 11 10 9 8 7 6 5
50
50
25
45
10 3
Kg. 8 7 6 5
PESO
4 3
EDAD (meses)
4 3 2 0 3 6 9 12 15 18 21 24
16
NIAS: 0 a 2 aos
PERIMETRO CRANEAL PESO-LONGITUD
cm. 0 3 6 9 12
EDAD (meses)
15
18
E. Transversal E. Longitudinal 21 24
cm.
PERIMETRO CRANEAL
97
50
90 75 50 25 10 3
50
45
45
Kg. 19 40
97
18 17 16 15 14 13
90 75
50 25
35
10 3
12 11 10 Kg. 8 7 6 5 4 3
cm.
9 8 7 6 5
PESO-LONGITUD
4 3 2 100
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
17
NIAS: 0 a 2 aos
INCREMENTO DE LONGITUD INCREMENTO DE PESO
52 48 44 40 36 32 28 24
VELOCIDAD cm./ao
E. Longitudinal 12 15 18 21 cm./3m. 13 12 11 10 9 8 7 6 5
97 90 75 50
cm./3m. 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4
52 48 44 40 36 32 28 24 20 16 12 8
VELOCIDAD cm./ao
EDAD (meses)
LONGITUD
4 3 2 1
Kg./3m. 14 3,5
25 10 3
12
3,0
10
2,5
2,0 Kg./3m.
1,5
97
1,5
1,0
90 75 50
1,0
0,5
25 10
0,5
VELOCIDAD Kg./ao
PESO
EDAD (meses)
-0,5
-0,5 3 6 9 12 15 18 21 24
VELOCIDAD Kg./ao
18
CHICAS: 2 a 18 aos
TALLA
2
cm.
10
11
12
13
14
15
16
17
18
cm.
EDAD (aos)
185 180 175 170 165 160 155 150 145 140 135 130 125 120 115 110 105 100 95 90 85 80 75
97 90
TALLA
185 180 175 170 165 160 155 150 145 140 135 130 125 120 115 110 105 100 95 90 85 80 75
75
50
25
10
EDAD (aos)
70 70
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
CHICAS: 2 a 18 aos
PESO
Kg. 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
16
17
18
Kg.
EDAD (aos) 85
PESO
85
80
97
80
75
75
70
90
70
65
75
65
60
50
60
55
55
50
25
50
45
10
45
40
3
40
35
35
30
30
25
25
20
20
15
15
10 EDAD (aos) 5 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
10
20
CHICAS: 0 a 18 aos
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN PESO VELOCIDAD DE CRECIMIENTO EN TALLA
cm./ao
Kg./ao
E. Longitudinal
29 28 27 26 25 24
10 14 13 12 11
PESO
23
9
97
22 21 20 19 18 17 16
3
10
8 7 6
90
75
50
5
25
15
2
14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4
75 97 90
1 0
0 1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 1 1 12 13 EDAD (aos)
14 15
16 17 18
3 2 1 0
50
TALLA
EDAD (aos) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
25 10 3
14
15
16
17
18
INSTITUTO DE INVESTIGACION SOBRE CRECIMIENTO Y DESARROLLO. FUNDACION FAUSTINO ORBEGOZO EIZAGUIRRE. Mara Daz de Haro. 10 bis. 48013 BILBAO
22
Estudio transversal Los datos a diferencia del estudio longitudinal - estn representados enfrentando la edad real con los valores de los diferentes parmetros. En las grficas hemos representado nicamente el P3 y el P97 (lmites de la zona ms clara), y no se ha realizado ningn tipo de suavizacin de la curva.
NORMAS PARA EL USO DE LAS GRAFICAS

Hemos querido representar los dos estudios por separado, ya que de esta forma podemos utilizarlos adecuadamente: El estudio transversal para valorar en un momento concreto la situacin de un nio, comparndolo con la poblacin general de su edad y sexo. El estudio longitudinal para realizar el seguimiento del crecimiento de un nio. Grficas de distancia (Longitud/Talla, Peso, Permetro craneal, Peso-Longitud): Tanto si tomamos como referencia el estudio transversal como el longitudinal anotaremos directamente la medida del nio para la edad correspondiente y comprobaremos si se encuentra dentro o fuera de los lmites de variacin normal. En la grfica Peso-Longitud valoraremos si la longitud de un nio es normal para su peso, de forma independiente de la edad. Grficas del Indice de Masa Corporal (IMC): Anotar en la grfica el cociente de dividir el peso en Kg. por el cuadrado de la talla en metros (en el lugar correspondiente a la edad del nio). Grficas de Velocidad: En las grficas para nios menores de dos aos hay dos escalas, una de ellas permite saber si el incremento durante los tres meses anteriores ha sido normal (el crecimiento debe anotarse al final del perodo). La otra sirve para calcular la velocidad de crecimiento expresada en cm. o Kg. / ao respectivamente. Las grficas de 2 a 18 aos son adecuadas para valorar la velocidad de crecimiento, en cm. / ao para la talla y en Kg. / ao para el peso. El incremento anual debe anotarse en el punto medio del ao en que se ha hecho la observacin. Por ejemplo, si un nio ha crecido 6 cm. de los 5 a los 6 aos, se anotar esta cifra en la grfica en el lugar correspondiente a 5,5 aos.
Ej.: Nio nacido el 23/05/1998; el 16/01/2003 tiene una talla de 104,0 cm.; el 07/11/2003 mide 108,3 cm. Hallamos las fechas en decimales y calculamos la velocidad de crecimiento segn la frmula:
Talla actual talla previa Fecha actual fecha previa
108,3 104 2003,849 2003,041
4,3 cm. 0,808 aos
= 5,32 cm./ao
Situaremos esta velocidad de talla de 5,32 cm./ao a la edad correspondiente al punto medio entre las edades: 4,65 y 5,46 = 5,1 aos
26
NORMAS PARA EL USO DE LAS TABLAS

En las tablas se han recogido los valores medios, representados por el percentil 50 y los lmites del rango de variacin normal ms utilizados en la clnica (P3 y P97), exceptuando en los correspondientes al Indice de Masa Corporal en los que hemos aadido las cifras correspondientes al P85 y P95 y en la Velocidad de crecimiento en talla el P25. Se incluye la desviacin tpica o desviacin estndar, que es imprescindible para valorar a los nios que se encuentran fuera de los percentiles 3 y 97 y comparar entre s sujetos de distintas edades. Para ello se utiliza el score standard deviation, o valor Z que permite conocer el mltiplo o fraccin de desviaciones estndar que un individuo se separa de la media.
X - X , en la que Z es el DS score standard deviation, X = valor de la variable que se desea calcular, X = media de dicha La frmula que se utiliza para hacer este clculo es la siguiente : Z = variable para edad y sexo, y DS = desviacin tpica o estndar.
TABLA PARA LA CONVERSION EN DECIMALES DE AO

1 ENE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 000 003 005 008 011 014 016 019 022 025 027 030 033 036 038 041 044 047 049 052 055 058 060 063 066 068 071 074 077 079 082 ENE 1 2 FEB 085 088 090 093 096 099 101 104 107 110 112 115 118 121 123 126 129 132 134 137 140 142 145 148 151 153 156 159 3 MAR 162 164 167 170 173 175 178 181 184 186 189 192 195 197 200 203 205 208 211 214 216 219 222 225 227 230 233 236 238 241 244 MAR 3 4 ABR 247 249 252 255 258 260 263 266 268 271 274 277 279 282 285 288 290 293 296 299 301 304 307 310 312 315 318 321 323 326 ABR 4 5 MAY 329 332 334 337 340 342 345 348 351 353 356 359 362 364 367 370 373 375 378 381 384 386 389 392 395 397 400 403 405 408 411 MAY 5 6 JUN 414 416 419 422 425 427 430 433 436 438 441 444 447 449 452 455 458 460 463 466 468 471 474 477 479 482 485 488 490 493 JUN 6 7 JUL 496 499 501 504 507 510 512 515 518 521 523 526 529 532 534 537 540 542 545 548 551 553 556 559 562 564 567 570 573 575 578 JUL 7 8 AGO 581 584 586 589 592 595 597 600 603 605 608 611 614 616 619 622 625 627 630 633 636 638 641 644 647 649 652 655 658 660 663 AGO 8 9 SEP 666 668 671 674 677 679 682 685 688 690 693 696 699 701 704 707 710 712 715 718 721 723 726 729 731 734 737 740 742 745 SEP 9 10 OCT 748 751 753 756 759 762 764 767 770 773 775 778 781 784 786 789 792 795 797 800 803 805 808 811 814 816 819 822 825 827 830 OCT 10 11 NOV 833 836 838 841 844 847 849 852 855 858 860 863 866 868 871 874 877 879 882 885 888 890 893 896 899 901 904 907 910 912 NOV 11 12 DIC 915 918 921 923 926 929 932 934 937 940 942 945 948 951 953 956 959 962 964 967 970 973 975 978 981 984 986 989 992 995 997 DIC 12
FEB 2
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Bibliografa
Brauner R. Conduite pratique devant une anomalie de la croissance staturale Editions Techniques. Encycl Md Chir, Pdiatrie, 4005 A10, 1992, 10 p. Lama More RA. Metodologa para valorar el estado nutricional. An Esp Pediatr 2001; 55 (3): 256 259. Leis Trabazo R, Sierra salinas C. Valoracin del estado nutricional. En: Suarez Cortina L, ed. Curso de formacin en nutricin infantil 2004. Madrid: Ergon, 2004. Needlman RD. Valoracin del crecimiento. En: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson, Tratado de Pediatra, 17 edicin. Madrid: Elsevier Espaa SA, 2004; 58 62. Pozo Romn J, Argente Oliver J. Tcnicas auxolgicas. Congreso Asociacin Espaola de Pediatra , 2000.
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V.2.

Valoracin del crecimiento

V.2.1. Medidas Antropomtricas

V.2.1.2. Longitud o Talla

V.2.1.3. Permetro craneal

V.2.1.4. Velocidad de crecimiento

V.2.1.5. Permetro braquial

V.2.1.6. Pliegues cutneos

V.2.1.7. Proporciones y segmentos corporales

V.2.1.7.1. Talla sentado

V.2.1.7.2. Cociente segmento superior e inferior

V.2.2. ndices antropomtricos

V.2.2.2. Porcentaje de peso ideal

V.2.2.3. Porcentaje de talla ideal.

x 100 Talla ideal (P50) para la edad

V.2.2.4. ndice nutricional

Grado de desnutricin 0, normal 1, leve 2, moderada 3, grave

Porcentaje de peso ideal 90 80 89 70 79 < 70

Porcentaje de talla ideal 95 90 94 85 89 < 85

ndice nutricional 90 110 85 90 75 85 < 75

V.2.2.5. ndice de masa corporal (IMC) o de Quetelet

V.2.3. Otros Parmetros

V.2.3.2. Clculo de la talla diana

V.2.3.3. Clculo de la edad talla

V.2.3.4. Gradacin del retraso ponderoestatural

Grado de desnutricin 0, normal 1, leve 2, moderada 3, grave

Peso segn edad > 90 75 90 60 74 < 60

Estatura segn edad > 95 90 95 85 89 < 85

Relacin peso / talla > 90 81 90 70 80 < 70

Permetro braquial > 85 80 85 75 80 < 75

E. Transversal E. Longitudinal 15 18 21 24 cm.

E. Transversal E. Longitudinal 15 18 21 24 cm.

cm. 195 190

185 180 175

180 175 170

E. Transversal E. Longitudinal 15 18 21 24 cm.

NORMAS PARA EL USO DE LAS GRAFICAS

Talla actual talla previa Fecha actual fecha previa

108,3 104 2003,849 2003,041

4,3 cm. 0,808 aos

NORMAS PARA EL USO DE LAS TABLAS

TABLA PARA LA CONVERSION EN DECIMALES DE AO

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