Ectoparasitosis

Dr. Rafael E. Villalobos Perozo Profesor Medicina Tropical Universidad del Zulia

Ectoparasitosis
DERMATOSIS PRODUCIDAS POR LA INFESTACION DE LA PIEL Y SUS ANEXOS POR ECTOPARASITOS

Escabiosis Pediculosis: - Capitis - Corporis - Pubis Miasis Larva Migrans Cutnea

Insectos :

OTRAS ECTOPARASITOSIS

Pulgas (pulicosis y tungiasis) Chinches (cimicosis) Picadura de abejas, avispas y hormigas

SINONIMIA Acariasis sarcptica, Sarna, eczema infeccioso, picor del sptimo ao, prurito ingls, roa, sabrosita DEFINICION

ESCABIOSIS

Enfermedad parasitaria de la piel, pruriginosa, causada por la infestacin de un caro: Sarcoptes scabiei var. hominis, en la mayora de los casos Caracterizada por : La produccin de ppulas eritematosas, vesculas, o surcos lineales diminutos que contienen los parsitos y sus huevos

Escabiosis
Problema mundial Susceptibles todas las edades, raza y grupos socioeconmicos Sarna tpica, adquirida de animales y la costrosa (noruega) Hembra del caro Sarcoptes scabiei var

hominis

Ciclo vital epidrmico 10 das Transmisin: contacto directo, por objetos (fmites)

Escabiosis
Sarcoptes scabiei var hominis
* 0,35 x 0,30 mm * 60-90 huevos y 10 das para madurar * 3 das para encontrar husped * Menos 100 caros por husped

 Distribucin: Reservorio:

universal humano

EPIDEMIOLOGA

Transmisin:

contacto cutneo directo:

Contacto sexual Contacto con ropas, camas, vestidos Escamas desprendidas : sarna noruega Perodo de incubacin: de 2 - 4 semanas

de 24 a 48 horas (reinfestacin)

Perodo de transmisin: mientras los caros y huevos no sean destruidos

ESCABIOSIS

Patogenia

paraqueratosis infiltrado inflamatorio (linfocitos, histiocitos, eosinfilos) depsitos de C3 en la unin dermoepidermica modificaciones de IgGs (A,E, M, G)

CLNICA
*Prurito intenso acentuado en la noche

*Lesiones simtricas
*Espacios interdigitales de las manos, cara flexoras de las muecas, axilas, debajo de las orejas, abdomen, tobillos, pies, nalgas, pene, escroto, areola, pezones, en nios, ancianos e inmunosuprimidos toda la superficie cutnea * Surco o tnel acarino (ausente en lactantes). Raro en pases tropicales

* Ppulas: rojizas o eritematosas, vesculas de Bazn ** (aspecto perlado), ndulos, costras

* Distribucin de las lesiones:

Adultos: - Espacios interdigitales - Zonas de roce - Pliegues Nios: - Cuero cabelludo - Cara - Cuello - Palmas y plantas

Pre escolares, escolares y adolescentes: distribucin igual a adultos

ESCABIOSIS

ESCABIOSIS
Otras Formas Clnicas : , Sarna costrosa o Noruega:

No hay prurito o si existe es leve ( hiperqueratosis ) En : inmunosuprimidos, desnutridos, alcohlicos, Enfermedades neurolgicas uso crnico de esteroides

Sarna noruega

Sarna Adquirida de Animales

Sarna noruega

Adquirida de Animales: pruriginosa auto limitada no hay tneles

Complicaciones

Impetiginizacin

Eccematizacin difusa
Dermatitis medicamentosa

Urticaria
Ndulo postescabitico

Prurito postescabitico
Glomerulonefritis postestreptococica

Ndulos postescabiticos: Incidencia : 7 10% reas : pene, escroto, axilas, gluteos, areola, borde lateral de pies, ( lactantes ) Hay ndulos con prurito sin caros

Diagnstico Clnico:
Prurito intenso nocturno Paraclnico: Eosinofilia Examen directo Acarotest ( cinta adhesiva: acaros, huevos )

Tinta China (surco acarino, ppulas recientes )

Microscopia: epiluminiscencia Histopatologa

Prueba teraputica
Epidemiolgico
Diagnstico diferencial:
Varicela, Urticaria papulosa, Foliculitis, Dermatitis seborreica, eccema , eritrodermia ( sarna noruega )

Terapia

Indicaciones
la indicacin del frmaco debe realizarla el mdico

riesgo, de alergias, intoxicacin

Medicamento tpicos no deben aplicarse sobre:

cara y mucosas zonas sobreinfectas con bacterias (primero curar, evaluar terapia ATB)

Escabiosis

Tratamiento Ivermectina gotas y tabletas Permetrina 5% locin y crema Lindano 1% locin Crema azufrada 5-10% Crotamiton 10% locin y crema Decametrina 0,02% locin Benzoato de Bencilo locin

Escabiosis
Tratamiento Permetrina (5%) crema Pocas reacciones adversas (escozor) Tpico toda la noche das 1 y 8 Buena eficacia (algo de tolerancia) Factores riesgos (alergia al formaldehdo) No existe presentacin comercial en el pas solo Permetrina 1% champ (Piokil plus)

1.

2.
3. 4.

5.

Escabiosis
Tratamiento Decarmetrina (0,02%) locin Derivado de la permetrina Bao previo y posterior Tpico cada 12 horas por 3 dias, repetir a la semana Regular eficacia Factores riesgos (alergia al formaldehdo) Nopucid

1.

2.
3.

4.
5. 6.

Escabiosis
Tratamiento
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Lindano 1% Pesticida rgano clorado (DDT) Locin 1% (Somergan) Efectos SNC por absorcin perctanea Evitar en < 6 aos, embarazadas y lactando Tpico toda la noche (8 horas) das 1 y 8, bao posterior Eficacia mala, resistencia frecuente

Escabiosis
Tratamiento Crotamiton 10% Crotanol locin o crema Evitar en < 2 aos, embarazadas y lactando Tpico toda la noche por 3 das , bao previo y posterior o por 24 horas por 2 das Produce irritacin Eficacia mala

1.

2.
3.

4.
5.

Escabiosis
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Tratamiento Crema azufrada 5-10% Crema o pomada magistral Se puede usar en < 2 aos, embarazadas y lactando Poco txico (pocos estudios) Tpico 8 horas por 3 das , bao posterior , repetir a los 7 das Sucio, mal olor, mancha Produce irritacin

Escabiosis
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Tratamiento Benzoato de Bencilo Locin Contraindicado < 2 aos, embarazadas y lactando Txico SNC Tpico 24 horas por 2 das , bao previo y posterior Produce irritacin Mala eficacia Benzodit y genrico

Escabiosis
Tratamiento
1. 2. 3. 4. 5.

Ivermectina Oral 200 gr/kg, repetir a los 7 das Bloqueo GABA en SNC del parsito Contraindicado peso < 15 Kgr ??, embarazadas y lactando Eficaz Venezuela: Ivervectina 6mg tabletas, gotas (1 gota=200 gr)

Escabiosis
Peso corporal

Ivermectina
Dosis oral (Nmero de tabletas) *

15-24 25-35 36-50 51-65 66-79 80

* 1 Tableta = 6 mg. = 6000 ug

comprimido 1 1 2 2 1/2 3

Medidas Preventivas

educar a la poblacin y a la comunidad mdica sobre el modo de transmisin diagnstico temprano terapia de los casos ndices y contactos

Control del paciente, de los contactos y del medio ambiente inmediato

investigacin de contactos y de la fuente de infestacin

bsqueda de infestados entre los contactos tratamiento profilctico de las personas que hayan tenido contacto cutneo con personas infestadas (incluidos los miembros de la familia y los contactos sexuales)

PEDICULOSIS

Pediculosis

Problema de salud mundial Tres agentes principales

Pediculus humanus capitis Pediculus humanus humanus Pthirus pubis

Transmisin
Contacto directo Fmites

P. capitis todas las clases sociales P. corporis indigentes P. pubis ETS

Fallas de tratamiento por resistencia a drogas

Pediculosis

Pediculosis Capitis
P. humanus capitis

1-2 mm Saliva propiedades vasodilatadoras (reaccin alrgica) Movimiento rpido 23cm/min Huevos fuertemente adherido a cabellos Se alimenta cada 4-6 horas, no sobrevive fuera de cuero cabelludo entre 6-48 horas. Ciclo de vida hembra de 30 das, produce 50-150 huevos. Los piojos no saltan, ni vuelan, ni usan otros animales como vectores

Epidemiologa
Todos los niveles socioeconmicos y razas Todas las edades ( 3 a 11 a) Genero femenino mayor que el masculino

Pediculosis capitis

Transmisin
Directa: cabeza, gorros, cepillos, cascos compartidos.

Pediculosis capitis

CLINICA

Es la

Infestacin del cuero cabelludo por el Pediculus capitis, que se alimenta de la sangre del cuero cabelludo, y deposita sus huevos en el cabello.
Prurito severo del cuero cabelludo: en regin occipital y retroauricular (2-3 semanas despus de infestacin) El rascado origina excoriaciones e infeccin bacteriana secundaria

Otros sntomas menos frecuentes : Linfoadenopatas cervicales posteriores y auriculares, eccema, costras. En nios: dermatitis inespecfica generalizada

Pediculosis Capitis

Pediculosis

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Dermatitis seborreica

Malformaciones del tallo piloso Piedra blanca y piedra negra Escabiosis Dermatitis de contacto Tungiasis (picada de pulga)

Pediculosis

Pediculosis Corporis
Pobreza, hacinamiento P. humanus humanus
2-4 mm Ciclo de vida de 18 das, produce 270-300 huevos Puede sobrevivir sin alimentarse durante 3 das, vive en las costuras de la ropa. Los piojos perforan la piel, inyectan saliva, defecan mientras se alimentan con sangre. Las ppulas pruriginosas de una reaccin de hipersensibilidad por parte del husped a los antgenos presentes en la saliva.

PEDICULOSIS CORPORIS
.La va de contagio es indirecta a travs de las ropas contaminadas -Es vector de: Tifus exantemtico (Rickettsia porowazeki) Fiebre recurrente (Borrelia recurrentis) Fiebre de las trincheras (Ricketssia quintana)

PEDICULOSIS CORPORIS

Ha

FACTORES DE RIESGO

cinamien

Inadecuada higiene personal Cambio y lavado de ropa infrecuente Promiscuidad

Contacto sexual con persona infectada

Compartir ropa y cama con persona infectada

Pediculosis

Pediculosis Corporis Clnica

prurito mculas pequeas eritematosas, ppulas y excoriaciones que se localizan principalmente sobre el tronco. Impetiginizacin secundaria. Las personas con pediculosis corporis de larga duracin no tratada pueden desarrollar hiperpigmentacin y engrosamiento generalizado de la piel, 'enfermedad de los vagabundos Probables superinfecciones secundarias estafilococias.

Pediculosis

Pediculosis Pubis
30% de los casos otra ETS Pthirus pubis
0,8-1,2 mm Ciclo de vida de 2 semanas, produce 25 huevos Movimiento 10 cm/da Se adhiere a vellos pbicos, trax, abdomen, MsIs, glteos, ocasionalmente cuero cabelludo y pestaas

Clnica: Prurito intenso maculae ceruleae

Pediculosis Pubis

Pediculosis

Pediculosis

Diagnstico
Identificar la forma adulta

P. capitis peine P. humanus reas >T, costuras de la ropa. P. pubis examen meticuloso del paciente.

Diferenciar liendres de P. capitis de pseudoliendres (queratina, escamas de dermatitis seborreica). Tener presente Dx de pediculosis corporis como diferencial a otras dermatosis. Escabiosis asociada Dermatitis por contacto asociada

Liendre

Pseudoliendre

Pediculosis

Tratamiento
Medidas generales Utilizar productos a la dilucin adecuada y durante el tiempo necesario Tratamiento de los contactos Aplicar producto en cabello/piel seca Repetir tratamiento en 7-10 das para garantizar efecto ovicida Rotar tratamiento para evitar resistencia

Tratamiento
P capitis

Pediculosis

Remocin mecnica Pediculicidas + peinado

Categora embarazo B Indicaciones Dejar 5-10 minutos, enjuagar, repetir en 1 semana Precauciones Dx contacto

Nombre Permetrina 1% (Piokil plus)

Lindano 1% (Somergan)
Piretrinas (Quitoso) Malathion

B
B B

IDEM permetrina
IDEM permetrina Dejar 8-12 horas, enjuagar, repetir en 1 semana

Neurotoxicidad Dx contacto
Dx contacto Depresin respiratoria

TRATAMIENTO
2) PARA ELIMINAR LAS LIENDRES

PEDICULOSIS CAPITIS

HUMEDECER PEINE EN SOLUCIN DE AGUA + VINAGRE A PARTES IGUALES

Pediculosis

Tratamiento
P corporis

Higiene Lavado de la ropa Pediculicida

P.pubis

Pediculicida (permetrina 1%, resistencia 5%) Evitar contacto sexual hasta la cura Pestaas: petrolato

LARVA MIGRANS CUTNEA

Larva Migrans Cutnea

Esta parasitosis es el cuadro ocasionado por los estadios larvarios de los nematodes Ancylostoma

braziliense, Ancylostoma caninum, Uncianarias stenocephala y Ancylostoma tubaeforme, que

cumplen su ciclo directo en animales y parasitan accidentalmente en el humano por penetracin activa a travs de la piel indemne

Larva Migrans Cutnea

Ciclo
El hombre se infecta por apoyar partes descubiertas de su cuerpo en terrenos contaminados por las larvas. El sitio con mayor carga de larvas son las playas, sitio donde evacen perros y gatos

Transmisin

Dermatitis zoontica: penetracin cutnea de larvas

Larva Migrans Cutnea

Reservorio

Intestino delgado del perro, zorro, lobo y otros carnvoros Ancylostoma

caninum

Intestino delgado del perro, gato, zorro Ancylostoma braziliensis Intestino delgado de gatos

Ancylostoma tubaeformis

Larva Migrans Cutnea

Cuadro Clnico

La larva atraviesa la piel indemne, produce una ppula pruriginosa No logra atravesar la dermis Cava tneles en la epidermis avanzando varios milmetros por da en sentido ceflico Produce dolor y prurito intenso (noche) Permanece viva por 2 3 meses Las lesiones pueden ser nicas o mltiples Afectan en orden de frecuencia los pies, cara posterior de la pierna, los brazos, las manos y el tronco

Larva Migrans Cutnea

Larva Migrans Cutnea

Evolucin

Enfermedad autolimitada, desapareciendo en 1 a 6 meses Excepcional la diseminacin sistmica Puede observarse la neumona de Loeffler o eosinoflica

Tratamiento

Larva Migrans Cutnea

Sistmico
Albenzadol 400 mg/da durante 5 das Ivermectina: 200 g/kp; dosis nica

Local
Tiabendazol tpico al 10 % en lesiones no muy extendidas, debe administrarse repetidamente a lo largo del da y exige especial seguimiento.

Quirrgico
Escarificacin

Larva Migrans Cutnea

Prevencin

Educacin sanitaria de la poblacin general para evitar la defecacin de perros en espacios pblicos Recoleccin inmediata de la heces de perros y gatos Tratamiento antiparasitario en perros y gatos Atencin primaria de la salud a pacientes y turistas Evitar el acceso de estos animales a reas de juego como plazas y reas de trabajo donde ocurra el contacto de la piel y el suelo

MIASIS

Son las manifestaciones patolgicas producida por las larvas de moscas dpteras ( de color metlico ) que invaden la piel y tejidos blandos del hombre y animales

Los gusanos invaden los tejidos vivos o necrticos y las cavidades corporales, dando lugar a diferentes sndromes clnicos.

Dermatobia hominis

MIASIS

ETIOLOGIA
Phylum: Arthropoda Clase: Insecta Orden: Diptera Familia: Muscidae

Gneros:
Gasterophilus Dermatobia Cordylobia Chrysomya Lucplia Phormia Calliphora Sarcophaga

Se han establecido 3 grupos de dpteros productores de miasis:

MIASIS

Grupo parsitos obligados:

Cochlyoma hominivorax, Dermatobia hominis, Cordylobia antropophaga. ( de tejidos )

Sarcophaga hemorroidalis, macellaria.
Parsitos ocasionales o facultativos

Callitroga

Musca domestica, Phiophila casei.

Parsitos accidentales ingeridos o llevados a la regin anal o genital

MIASIS:

VIAS

DE

INFESTACION

Directa La mosca deposita sus huevos o larvas en heridas purulentas o tejidos enfermos, atrados por el olor ftido.
Indirecta La mosca hace la ovipostura sobre otros insectos, la mayora hemato-fagos, los cuales llevan los huevos hacia los hospedadores.

Ciclo evolutivo de la mosca

Larvas

Miasis:
Accin mecnica de los ganchos

patogenia

Actividad proteoltica de las secreciones

Destruccin del tejido local

Respuesta Inmunolgica de hipersensibilidad

Dolor Punzante Eritema Ndulos

EPIDEMIOLOGIA
Se observa con mayor incidencia en zonas tropicales En individuos con malos hbitos higinicos e indigentes Forma de presentacin: - cutnea - nasal - tica - recto-anal y genital - cavitaria

Factores de riesgo:
Locales:

Lesiones ulcerosas, heridas y mala higiene

Generales: Desnutricin y etilismo o drogadiccin Patologas asociadas: Parapljicos, parlisis cerebral infantil, laboral (ganado, agricultores), lepra, Leishmaniasis, cncer, etc

MIASIS

Presentaciones clnicas:
Miasis cutnea:
- Msculo-cutnea migratoria - Msculo-cutnea de tumores
Hypoderma bovis

Hypoderma bovis
Dermatobia hominis Sarcophaga y Callitroga

- Furuncular
- De heridas y lceras cutneas Miasis cavitarias

MANIFESTACIONES CLINICAS
Miasis Cutnea

Lesiones furunculosas o bulosas:

Ppulas o ndulos dolorosos o pruriginosos, eritematosos

Erupcin reptante:
Lnea dolorosa, serpiginosa y eritematosa
Infestacin de heridas abiertas y tejidos necrtico Las larvas tambin pueden desarrollarse en el exterior de la piel

MIASIS

MIASIS

TRATAMIENTO: Extraccin quirurgica Aseo local con agua y jabn Aplicar compresas con solucin de alcohol-ter, solucin de cloroformo al 10%, o ter-esencia de ans (2 3 minutos)

Desbridamiento tisular o escisin

PREVENCIN

Saneamiento ambiental y personal Utilizar mallas en puertas y ventanas

Usar repelentes Aplicar insecticidas Usar Ivermectina como ectoparasitida en los animales