UNIVERSIDADE CATLICA DE MOAMBIQUE

Faculdade de Economia e Gesto

GRAVIDEZ INDESEJADA NA ADOLESCNCIA

de: Cludio Alimo David Franco Gerson Vilanculos Isac Chaile Jaime Chissico Joo Miclasse Jnior Marimbique Rafael Pinho Raramai Chuva Yan Caio

Projeto de Pesquisa

Beira ABRIL DE 2012

ndice

Introduo. --------------------------------------------------------------------------------------------- 1 Conceito de gravidez indesejada ------------------------------------------------------------------ 2 Medidas de preveno ------------------------------------------------------------------------------- 2 Causas da gravidez indesejada na adolescncia ----------------------------------------------- 4
Fatores Biolgicos --------------------------------------------------------------------------------------------------- 4 Fatores de Ordem Familiar----------------------------------------------------------------------------------------- 4 Fatores Sociais -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5 Fatores psicolgicos e contraceo ------------------------------------------------------------------------------ 5

Consequncia da gravidez indesejada na adolescncia --------------------------------------- 6

Sobre a me adolescente -------------------------------------------------------------------------------------------- 6 Sobre o pai adolescente --------------------------------------------------------------------------------------------- 7 Outras consequncias ----------------------------------------------------------------------------------------------- 7

Concluso----------------------------------------------------------------------------------------------- 8 Bibliografia--------------------------------------------------------------------------------------------- 9

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INTRODUO. O presente trabalho reporta sobre a pesquisa cientifica efetuada no mbito dos estudos no curso de Tecnologias de Informao na Universidade Catlica de Moambique, Faculdade de Economia e Gesto, ele enquadra-se nos requisitos para a concluso do modulo de Habilidades da vida e HIV- SIDA. O trabalho faz uma abordagem sobre a gravidez indesejada, com enfoque para os adolescentes. A gravidez indesejada na adolescncia tem srias implicaes biolgicas, familiares, emocionais e econmicas, alm das jurdico-sociais, que atingem o indivduo isoladamente e a sociedade como um todo, limitando ou mesmo adiando as possibilidades de desenvolvimento e engajamento dessas jovens na sociedade. Devido s repercusses sobre a me e sobre o concepto considerada gestao de alto risco pela Organizao Mundial da Sade (OMS 1977, 1978), porm, atualmente postula-se que o risco seja mais social do que biolgico. A atividade sexual na adolescncia vem se iniciando cada vez mais precocemente, com consequncias indesejveis imediatas como o aumento da frequncia de doenas sexualmente transmissveis (DST) nessa faixa etria; e gravidez, muitas vezes tambm indesejvel e que por isso, pode terminar em aborto (Basso et al, 1991; Mimica & Piato, 1991; Taquete, 1992; Oh et al, 1993; Crespin, 1998; Chabon et al., 2000). Quando a atividade sexual tem como resultante a gravidez, gera consequncias tardias e a longo prazo, tanto para a adolescente quanto para o recm-nascido. A adolescente poder apresentar problemas de crescimento e desenvolvimento, emocionais e comportamentais, educacionais e de aprendizado, alm de complicaes da gravidez e problemas de parto. H inclusive quem considere a gravidez na adolescncia como complicao da atividade sexual (Creatsas et al., 1991; Piyasil, 1998; Wilcox & Field, 1998).

CONCEITO DE GRAVIDEZ INDESEJADA Gravidez planejada gravidez desejada. A gravidez que ocorre sem planeamento em geral no bem-vinda e provoca diversos transtornos para os pais, os pais dos pais e a criana gerada. O nmero de mulheres que ficam grvidas sem pretender enorme. Muitas so jovens, solteiras e pobres, o que traz problemas ainda maiores. A gravidez na adolescncia um problema serssimo de Sade Pblica, no s no Moambique, mas em muitos pases altamente desenvolvidos, como Alemanha e Estados Unidos. O desejo e liberdade sexual, a ausncia de orientao por parte da famlia e demais fatores resultam na prtica de relaes sexuais sem nenhum conhecimento das consequncias, como a gravidez indesejada e at mesmo o contagio de Doenas Sexualmente Transmissveis. Mas no existe a melhor forma de se prevenir a gravidez e principalmente o contgio de Doenas Sexual Transmissveis, como a SIDA a no ser pela camisinha. Outro mtodo anticoncecional a plula que de baixa dosagem, pois possui menos efeitos colaterais. Paralelamente ao demorado e caro processo educativo, a gravidez indesejada pode ser minimizada pelo uso da informao tcnica e da oferta de mtodos contracetivos. Informado sobre como evitar filhos e tendo disposio gratuitamente todos os mtodos anticoncecionais temporrios como a camisinha e a plula, para citar dois exemplos, os jovens poderiam diminuir as chances de uma gravidez no planejada. Por um qualquer motivo, uma gravidez pode ser considerada indesejada e se desta forma tratada porque a dvida de ter ou no ter um filho permanece na cabea. Indesejada significa ficar na corda bamba da deciso ou indeciso. A liberdade sexual, unida falta de uma orientao correta no ambiente familiar, conduz a prtica sexual sem nenhum conhecimento das consequncias que isso pode causar em suas vidas - principalmente no momento em que engravidam ou pior: adquiriram uma DST.

MEDIDAS DE PREVENO A primeira e mais importante medida para reduzir o problema da gravidez indesejada entre os jovens adolescentes principalmente a educao. No educao sexual simplesmente, mas educao no sentido mais amplo. A educao sexual, tantas vezes enfatizada como a Grande Soluo, no funciona sozinha. Deve fazer parte de um contexto educacional muito mais amplo. Por educao devemos entender a educao formal
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Portugus, Ingls, Matemtica, Histria, Geografia, Educao Fsica, etc mas principalmente a informal, que se aprende em casa higiene, sade, respeito pelo que dos outros, cuidados com o corpo, civismo, honestidade e carcter. A educao sexual especificamente pode ser transmitida em casa, na escola e na igreja, ao mesmo tempo, mas precisa fazer parte de um todo. Dar educao sexual a quem no tem nenhuma outra educao pura perda de tempo. Melhor seria simplesmente oferecer de graa os mtodos anticoncecionais. Seria muito mais eficaz, porm muito menos humano. Paralelamente ao demorado e caro processo educativo, a gravidez indesejada pode ser minimizada pelo uso da informao tcnica e da oferta de mtodos contracetivos. Informado sobre como evitar filhos e tendo disposio gratuitamente todos os mtodos anticoncecionais temporrios como a camisinha e a plula, para citar dois exemplos, os jovens poderiam diminuir as chances de uma gravidez no planejada. A frmula para reduzir a gravidez indesejada educao formal e informal + informao de boa qualidade + mtodo anticoncecional. Toda a sociedade precisa envolver-se porque a soluo para o problema s vir, se vier, a longo prazo. Para comear, essencial saber que o nico mtodo que garante 100% de eficcia contra a gravidez no ter relaes sexuais, a chamada abstinncia. As relaes sexuais vaginais sem controle de nascimentos, mesmo que apenas uma vez, mesmo que s na primeira vez, podem permitir a gravidez. Embora a maioria dos mtodos de contraceo sejam de uso feminino os dois parceiros so responsveis pela preveno de gravidezes indesejadas e pela tomada de decises se a gravidez ocorre. A maioria dos mtodos de controlo de nascimentos reversvel, permitindo mulher ficar grvida quando ela ou o seu parceiro deixarem de os usar. Todos os mtodos reversveis esto ao dispor dos jovens, sem necessidade de autorizao dos pais. Um exemplo de controlo de nascimentos permanente (ou irreversvel) a esterilizao (laqueao das trompas para as mulheres e vasectomia para os homens). Os mtodos reversveis que exigem prescrio mdica so as plulas de controlo de nascimentos, o DIU (dispositivo intrauterino) e as hormonas injetveis. Tal como outros medicamentos, a prescrio de contraceo pode ter efeitos secundrios e riscos, tal como benefcios para a sade da mulher.

A contraceo de emergncia (ps-coital) evita que o ovo fertilizado se implante no tero e cause a gravidez. usada nas primeiras 72 horas (plulas) ou 5 dias (DIU) aps a relao sexual no-protegida e deve, preferencialmente, ser administrada por um mdico.

CAUSAS DA GRAVIDEZ INDESEJADA NA ADOLESCNCIA A gravidez na adolescncia multicausal e sua etiologia est relacionada a uma srie de aspetos que podem ser agrupados em: Fatores Biolgicos Que envolvem desde a idade do advento da menarca at o aumento do nmero de adolescentes na populao geral. Sabe-se que as adolescentes engravidam mais e mais a cada dia e em idades cada vez mais precoces. Observa-se que a idade em que ocorre a menarca tem se adiantado em torno de quatro meses por dcada no nosso sculo. De modo geral se admite que a idade de ocorrncia da menarca tenha uma distribuio gaussiana e o desvio padro aproximadamente 1 ano na maioria das populaes, consequentemente, 95% da sua ocorrncia se encontra nos limites de 11,0 a 15,0 anos de idade (Marshal & Tanner, 1969; Bezerra et al, 1973; Sedenho & Souza Freitas, 1984; Colli, 1988; Chompootaweep et al., 1997). Sendo a menarca, em ltima anlise, a resposta orgnica que reflete a interao dos vrios segmentos do eixo neuro endcrino feminino, quanto mais precocemente ocorrer, mais exposta estar a adolescente gestao. E nas classes econmicas mais desfavorecidas onde h maior abandono e promiscuidade, maior desinformao, menor acesso contraceo, est a grande incidncia da gestao na adolescncia (Behle, 1991). Fatores de Ordem Familiar O contexto familiar tem relao direta com a poca em que se inicia a atividade sexual. Assim sendo, adolescentes que iniciam vida sexual precocemente ou engravidam nesse perodo, geralmente vm de famlias cujas mes tambm iniciaram vida sexual precocemente ou engravidaram durante a adolescncia (Newcomer et al, 1983; Davis, 1989). De qualquer modo, quanto mais jovens e imaturos os pais, maiores as possibilidades de desajustes e desagregao familiar (Baldwin & Cain, 1980; Young et al, 1991; Dadoorian, 1996). O relacionamento entre irmos tambm est associado com a atividade sexual: experincias sexuais mais cedo so observadas naqueles adolescentes em cuja famlia os irmos mais velhos tm vida sexual ativa.
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Fatores Sociais As atitudes individuais so condicionadas tanto pela famlia quanto pela sociedade. A sociedade tem passado por profundas mudanas em sua estrutura, inclusive aceitando melhor a sexualidade na adolescncia, sexo antes do casamento e tambm a gravidez na adolescncia. Portanto tabus, inibies e estigmas esto diminuindo e a atividade sexual e gravidez aumentando (Hechtman, 1989, Block et al., 1981; Lima et al, 1985; Almeida & Fernandes, 1998; McCabe & Cummins, 1998; Medrado & Lyra, 1999 ). Por outro lado, dependendo do contexto social em que est inserida a adolescente, a gravidez pode ser encarada como evento normal, no problemtico, aceito dentro de suas normas e costumes (Necchi, 1998). A identificao com a postura da religio adotada se relaciona com o comportamento sexual. Alguns trabalhos mostram que a religio tem participao importante como preditora de atitudes sexuais. Adolescentes que tm atividade religiosa apresentam um sistema de valores que os encoraja a desenvolverem comportamento sexual responsvel (Glass, 1972; Werner-Wilson, 1998). No nosso meio, nos ltimos anos as novas religies evanglicas tm florescido, e so, de modo geral, bastante rgidas no que diz respeito prtica sexual pr-marital. Alguns profissionais de sade que trabalham com adolescentes tm a impresso de que as adolescentes que frequentam essas igrejas iniciam a prtica sexual mais tardiamente, porm, no h pesquisas comprovando essas impresses. Fatores psicolgicos e contraceo A utilizao de mtodos contracetivos no ocorre de modo eficaz na adolescncia, e isso est vinculado inclusive aos fatores psicolgicos inerentes ao perodo pois a adolescente nega a possibilidade de engravidar e essa negao tanto maior quanto menor a faixa etria; o encontro sexual mantido de forma eventual, no justificando, conforme acreditam, o uso rotineiro da contraceo; no assumem perante a famlia a sua sexualidade e a posse do contracetivo seria a prova formal de vida sexual ativa (American Academy of Pediatrics, 1979; Zelnick & Kartner, 1979; McAnarney & Hendee, 1989; Stevens-Simon et al., 1996). A gravidez e o risco de engravidar podem estar associados a uma menor autoestima, ao funcionamento intrafamiliar inadequado ou menor qualidade de atividades do seu tempo livre. A falta de apoio e afeto da famlia, em uma adolescente cuja autoestima baixa, com mau rendimento escolar, grande permissividade familiar e disponibilidade inadequada do seu tempo livre, poderiam induzi-la a buscar na maternidade precoce o meio para conseguir um afeto incondicional, talvez uma famlia
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prpria, reafirmando assim o seu papel de mulher, ou sentir-se ainda indispensvel a algum. A facilidade de acesso informao sexual no garante maior proteo contra doenas sexualmente transmissveis e gravidez no desejada (Sumano, 1998; Campos, 2000).

CONSEQUNCIA DA GRAVIDEZ INDESEJADA NA ADOLESCNCIA Sobre a me adolescente Existem relatos de que complicaes obsttricas ocorrem em maior proporo nas adolescentes, principalmente nas de faixa etria mais baixa. H constataes que vo desde anemia, ganho de peso insuficiente, hipertenso, infeco urinria, DST, desproporo cfalo-plvica, at complicaes puerperais (Rubio et al, 1981; Sismondi, et al, 1984; Black & Deblassie, 1985; Stevens-Simon & White, 1991; Zhang & Chan, 1991). Porm, devemos ter o cuidado de nos lembrar que esses achados se relacionam tambm com os cuidados pr-natais e desde que haja adequado acompanhamento pr-natal, no h maior risco de complicaes obsttricas quando se comparam mulheres adultas e adolescentes de mesmo nvel socioeconmico (Felice et al, 1981; McAnarney & Thiede, 1981; Madi et al, 1986). Outro ponto doloroso dessa questo a morte da me decorrente de complicaes da gravidez, parto e puerprio; sendo que na adolescncia, em estudo realizado no nosso meio, verificou-se ser esta a sexta causa de morte (Siqueira & Tanaka, 1986). No tocante educao, a interrupo, temporria ou definitiva, no processo de educao formal, acarretar prejuzo na qualidade de vida e nas oportunidades futuras. E no raro com a conivncia do grupamento familiar e social a adolescente se afasta da escola, frente a gravidez indesejada, quer por vergonha, quer por medo da reao de seus pares (McGoldrich, 1985; Aliaga et al, 1985; Fernadz et al., 1998; Souza, 1999). As repercusses nutricionais sero tanto maiores quanto mais prxima da menarca acontecer a gestao, j que nesse perodo o processo de crescimento ainda est ocorrendo. O crescimento materno pode sofrer interferncias por que h uma demanda extra requisitada para o crescimento fetal. A inundao hormonal da gestao promover soldadura precoce das epfises naquelas adolescentes que engravidaram antes de ter completado seu crescimento biolgico, podendo ter portanto, prejuzo na estatura final. Lembramos ainda que na adolescncia h necessidades maiores de calorias, vitaminas e minerais e estas necessidades somam-se quelas exigidas para o crescimento do feto e para a lactao.

Sobre o pai adolescente De modo geral, o pai costuma ser dois a trs anos mais velho que a me adolescente. A paternidade precoce se associa com maior frequncia ao abandono dos estudos, sujeio a trabalhos aqum da sua qualificao, a mais numerosa e a maior incidncia de divrcios (OPAS, 1995). Outras consequncias Existem riscos, tanto fsicos, imediatos, quanto psicossociais, que se manifestam a longo prazo, nos filhos de adolescentes. Devido a dificuldade em adaptar-se sua nova condio a me adolescente pode vir a abandonar o filho, dando-o adoo, e quando o recmnascido no abandonado, est mais sujeito, em relao populao geral, a maus tratos. A literatura mostra que h maior frequncia de prematuridade, de baixo peso ao nascer, mais baixo, doenas respiratrias, trauma obsttrico, alm de maior frequncia de doenas perinatais e mortalidade infantil. Deve-se considerar que estes riscos se associam no s a idade materna, mas principalmente a outros fatores, como a baixa escolaridade, pr-natal inadequado ou no realizado, baixa condio socioeconmica, intervalos interpartais curtos (< de 2 anos) e estado nutricional materno comprometido. Estas complicaes biolgicas tendem a ser tanto mais frequentes quanto mais jovem a me (< 15 anos) ou quando a idade ginecolgica for menor de 2 anos (Correa & Coates, 1993).

CONCLUSO Segundo as pesquisas efetuadas podemos concluir que os adolescentes sujeitos s sesses de educao sexual apresentam mais conhecimentos relativamente preveno da gravidez, comparados aos adolescentes que no frequentaram estas sesses. No domnio dos conhecimentos, a educao sexual contribui para uma vivncia informada, mais gratificante, mais autnoma e mais responsvel da sexualidade. A educao sexual em meio escolar tem um papel relevante, j que a maioria dos jovens passa aqui grande parte do seu tempo. A informao trocada no grupo de amigos, com orientao e numa abordagem pedaggica e sistemtica, acaba por prevalecer na formao do conhecimento sobre esta matria. O acesso informao sobre sexualidade, a meios contracetivos e a ajuda e acompanhamento especializado, designadamente na gravidez na adolescncia, so fices ou bloqueios em grande parte do pas. E seguramente reside aqui, na preveno da gravidez no desejada, no conhecimento e uso de mtodos contracetivos, nas noes sobre doenas transmitidas sexualmente, na responsabilizao das adolescentes a interveno decisiva para uma evoluo mais positiva dos atuais ndices de sade pblica juvenil. Disse um grupo de Deputados da Renamo na Assembleia da Republica em 2008. Garantir aos jovens uma vivncia sexual saudvel um dos maiores desafios da escola, inegvel que esta a instituio mais adequada transmisso de conhecimentos e integrao social do adolescente, mas s conseguir dar resposta com a colaborao de outros parceiros, em particular das Equipas de Sade Escolar.

BIBLIOGRAFIA

1. Aliaga, E. M.; Suazo, E. W.; Daz, J. I.; Munz, R. G.; Meneses, M. C. B.; Araya, M. O.; Venegas, M. E. V. - Experiencia en una unidad de gestantes precoces. Rev. Chil. Obstet. Ginecol. 1985; 50 (2): 127-39. 2. Almeida, A.B.D. & Fernandes, A.F.C. - Adolescentes jovens descobrindo a sexualidade. Pediatr. Mod. 1998; 11(4): 7-16. 3. American Academy of Pediatrics - Commitee on adolescence. - Statement on teenage pregnancy. Pediatrics. 1979; 63 (5): 795-97.