METATARSALGIAS

Dr. Juan Manuel Castillo Rivera. R2OT

DEFINICION

DOLOR localizado en la parte anterior del pie = ZONA de apoyo metatarsal y los dedos.

METATARSALGIAS

Representan localizacin ms frecuente de dolor en el pie. Ms frecuente en gnero femenino (85.5%) por influencia del calzado de tacn alto en sobrecarga del antepie.

CLASIFICACIN
A) POR ALTERACIN DE BIOMECNICA NORMAL DE LA REGIN B) POR PATOLOGAS LOCALIZADAS DEL ANTEPIE C) DURANTE ENFERMEDADES GENERALIZADAS DE OTRA LOCALIZACION

CLASIFICACIN

METATARSALGIAS DE ORIGEN BIOMECNICO: - POR SOBRECARGA DE TODO EL ANTEPIE : === PIE EQUINO === PIE CAVO

CLASIFICACIN
- REPARTO IRREGULAR DE LA CARGA DE ANTEPIE : === SINDROME DE INSUFICIENCIA DEL 1ER RADIO === SINDROME DE SOBRECARGA DEL 1ER RADIO === SINDROME DE INSUFICIENCIA DE RADIOS MEDIOS === MALFORMACIONES DE LOS DEDOS

CLASIFICACIN
B) Metatarsalgias por enfermedades localizadas en el antepie

NECROSIS AVASCULAR (FRIEBERG-KLER II )

OSTETIS TUMORES FRACTURAS Y LESIONES POR SOBRECARGA

AFECCIONES SEAS

CLASIFICACIN

ARTRITIS

AFECCIONES ARTICULARES

ARTROSIS

CLASIFICACIN
-

NEUROMA DE MORTON

PATOLOGA DEL ESPACIO INTERMETATARSIANO

-

SINDROME DEL SEGUNDO ESPACIO

CLASIFICACIN

BURSITIS

AFECCIONES DELAS PARTES BLANDAS

VERRUGAS

HIPERQUERATOSIS

CLASIFICACIN

LESIONES NEUROLGICAS

SINDROME DEL CANAL TARSIANO ALGODISTROFIAS REFLEJAS LESIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

CLASIFICACIN

ENFERMEDADES VASCULARES ENFERMEDADES ARTICULARES (ARTRITIS REUMTICAS) ALTERACIONES METABLICAS (GOTA, D.M.)

METATARSALGIAS DE ORIGEN BIOMECNICO

ALTERACION DE BIOMECNICA NORMAL

CAUSA MAS FRECUENTE DE METATARSALGIAS

METATARSALGIAS DE ORIGEN BIOMECNICO

92.6 % en 2000 pacientes con pies dolorosos, segn estudios de VILADOT.

METATARSALGIAS DE ORIGEN BIOMECNICO

60% DE CARGA EN TALN

40 % DE CARGA EN ANTEPIE

METATARSALGIAS DE ORIGEN BIOMECNICO

EL ANGULO DE INCIDENCIA DE CADA METATARSIANO DEBE SER FISIOLOGICO

METATARSALGIAS DE ORIGEN BIOMECNICO

EL ANGULO DE INCIDENCIA DE CADA METATARSIANO DEBE SER FISIOLOGICO

METATARSALGIAS DE ORIGEN BIOMECNICO

EN EL PLANO HORIZONTAL TODAS LAS FORMULAS METATARSALES Y DIGITALES SON FISIOLGICAS, AUNQUE COMBINACIONES PUEDEN ORIGINAR UN RADIO MUY LARGO Y POTENTE, O MUY CORTO Y DBIL = DESEQUILIBRIO EN LA MECNICA DEL ANTEPIE.

METATARSALGIAS DE ORIGEN BIOMECNICO

EN EL PLANO HORIZONTAL TODAS LAS FORMULAS METATARSALES Y DIGITALES SON FISIOLGICAS, AUNQUE COMBINACIONES PUEDEN ORIGINAR UN RADIO MUY LARGO Y POTENTE, O MUY CORTO Y DBIL = DESEQUILIBRIO EN LA MECNICA DEL ANTEPIE.

METATARSALGIAS DE ORIGEN BIOMECNICO

LA MUSCULATURA INTRINSECA (FASCICULO TRANSVERSO DEL ABDUCTOR), DEBE MANTENER POTENCIA PARA CONSERVAR UNIDAS LAS CABEZAS METATARSIANAS.

METATARSALGIAS DE ORIGEN BIOMECNICO

LA MUSCULATURA INTRINSECA (FASCICULO TRANSVERSO DEL ABDUCTOR), DEBE MANTENER POTENCIA PARA CONSERVAR UNIDAS LAS CABEZAS METATARSIANAS.

METATARSALGIAS DE ORIGEN BIOMECNICO

DE LO CONTRARIO, EXISTE DESVIACIN DEL PRIMERO (EN VARO) Y 5to METATARSIANOS (EN VALGO), CONDICIONANDO CADA DE LOS METATARSIANOS CENTRALES, Y LA CONSECUENTE SOBRECARGA DE STOS.

ASI, SE AFIRMA QUE PARA EL CORRECTO FUNCIONAMIENTO DEL PIE, DEBE HABER EQUILIBRIO :
ENTRE EL TRABAJO QUE REALIZA EL ANTEPI Y EL RETROPI..

ENTRE ELTRABAJO QUE REALIZA EL PRIMER METATARSIANO Y EL QUE REALIZAN LOS LATERALES

ENTRE EL TRABAJO DE LAS CABEZAS METATARSIANAS Y EL DE LOS DEDOS

UNA ALTERACIN DE CUALQUIERA DE ESTOS EQUILIBRIOS =

SOBRECARGA DE TODO EL ANTEPIE

PIE EQUINO

PIE CAVO

SOBRECARGA DE TODO EL ANTEPIE: - SOBRECARGA METATARSAL

PIE EQUINO:

EQUINIZACION DEL PIE, YA SEA DE ORIGEN PATOLOGICO COMO EN LA RETRACCIN DEL TENDN DE AQUILES O DE ORIGEN POSTURAL (TACN ALTO)

SOBRECARGA DE TODO EL ANTEPIE:

PIE CAVO: - EL AUMENTO DE LA ALTURA DE LA BVEDA PLANTAR ES CAUSAL DE METATARSALGIA, POR 3 RAZONES:

SOBRECARGA DE TODO EL ANTEPIE:

1) EL APOYO DEL PESO CORPORAL SE REALIZA EN TALN Y ANTEPI. LO QUE GENERA QUE DESAPAREZCA EL APOYO DEL BORDE EXTERNO, QUE PROVOCA UNA SOBRECARGA A NIVEL DE LAS CABEZAS METATARSIANAS.

SOBRECARGA DE TODO EL ANTEPIE:

2. CONSIDERAR LA DESNIVELACION ENTRE PLANO DE APOYO DEL TALN Y DEL ANTEPI

SOBRECARGA DE TODO EL ANTEPIE:

3. FUNCION DE LOS DEDOS EN LA DESCARGA DE LAS CABEZAS METATARSIANAS (EN PIE CAVO, ES CONSTANTE PRESENCIA DE DEDOS EN GARRA).

SINDROME DE INSUFICIENCIA DEL PRIMER RADIO

AL FALLAR EL SEGMENTO INTERNO DEL PIE = SOBRECARGA EN LOS SEGMENTOS RESTANTES, PRINCIPALMENTE 2do Y 3ro.

SINDROME DE INSUFICIENCIA DEL PRIMER RADIO

TAMBIEN CONOCIDO COMO:
-

PIE PLANO ANTERIOR PIE PLANO TRANSVERSO PIE ABIERTO

SINDROME DE INSUFICIENCIA DEL PRIMER RADIO

SINDROME DE INSUFICIENCIA DEL PRIMER RADIO ETIOLOGA:

EN EL PLANO FRONTAL, SON:

A)

DE ANGULO DE INCIDENCIA DE LOS METATARSIANOS CENTRALES CON EL SUELO, (SEXO FEMENINO, DESPUS DE LA MENOPAUSIA)

SINDROME DE INSUFICIENCIA DEL PRIMER RADIO

SINDROME DE INSUFICIENCIA DEL PRIMER RADIO ETIOLOGA:

EN EL PLANO FRONTAL, SON:
B) EL PIE PLANO: LA SUPINACIN DE ANTEPI ELEVA EL 1er METATARSIANO DEL SUELO, PROVOCANDO SOBRECARGA DE LOS LATERALES.

SINDROME DE INSUFICIENCIA DEL PRIMER RADIO

ETIOLOGA:
EN EL PLANO FRONTAL, SON:
C) SECUELAS TRAUMTICAS QUIRRGICAS, QUE ALTERAN EL APOYO DE LAS CABEZAS METATARSIANAS.

SINDROME DE INSUFICIENCIA DEL PRIMER RADIO

ETIOLOGA:
EN EL PLANO HORIZONTAL (MS FRECUENTES): A) ALTERACIONES CONGNITAS = PIE ATVICO DE MORTON, CON ACORTAMIENTO DE 1er MTT,DESVIACIN EN VARO DE STE Y DISPOSICIN RETRASADA DE SESAMOIDEOS.

SINDROME DE INSUFICIENCIA DEL PRIMER RADIO

ETIOLOGA:
EN EL PLANO HORIZONTAL (MS FRECUENTES): B) ALTERACIONES QUE ACOMPAAN AL HALLUX VALGUS (DESVIACIN DE SESAMOIDEOS Y METATARSO VARO).

SINDROME DE INSUFICIENCIA DEL PRIMER RADIO

ETIOLOGA:
EN EL PLANO HORIZONTAL (MS FRECUENTES):
C) SECUELAS TRAUMTICAS QUE CONDICIONAN ACORTAMIENTO DE PRIMER RADIO. D) CAUSAS IATROGNICAS.

SINDROME DE INSUFICIENCIA DEL PRIMER RADIO

EXPLORACIN CLINICA: PUEDE SER : AGUDA CRNICA.

AGUDA: AFECTA 2. MTT (FX POR SOBRECARGA), CON DATOS DE REACCIN PERISTICA DISTAL DEL MTT (OSTEOPATA DINMICA ENF. DE DEUTSCHLNDER)

SINDROME DE INSUFICIENCIA DEL PRIMER RADIO

EXPLORACIN CLINICA:

CRNICA: SE AFECTAN TODOS LOS TEJIDOS QUE FORMAN EL APOYO CENTRAL DEL ANTEPI, CON HIPERQUERATOSIS.

SINDROME DE INSUFICIENCIA DEL PRIMER RADIO

EXPLORACIN CLINICA:

- AFECTACIN OCURRE EN DE CONTACTO TOTAL , FASE DE LA MARCHA CORRESPONDIENTE AL 2 ROCKER (PERRY) . - SEGN MACEIRA, LAS HIPERQUERATOSIS APARECEN DEBAJO DE LAS CABEZAS DE MTT SOBRECARGADOS.

SINDROME DE INSUFICIENCIA DEL PRIMER RADIO

EXPLORACIN CLINICA:

-CUANDO EXISTE METATARSALGIA SEC. A INSUFICIENCIA DE 1er RADIO, POR ACORTAMIENTO DE STE, LA SOBRECARGA OCURRE EN FASE DE DESPEGUE (3er ROCKER, PERRY), CON HIPERQUERATOSIS DIFUSA, ABARCANDO DESDE APOYO METATARSAL, HASTA RAZ DE LOS DEDOS.

SINDROME DE INSUFICIENCIA DEL PRIMER RADIO

EXPLORACIN CLINICA:
EN PRESENCIA DE INSUFICIENCIA DE 1er RADIO POR ACORTAMIENTO DE STE

LA SOBRECARGA OCURRE EN EL 3er ROCKER (PERRY) FASE DE DESPEGUE.. CON HIPERQUERATOSIS DIFUSA, ABARCANDO DESDE APOYO METATARSAL, HASTA RAZ DE LOS DEDOS

SINDROME DE INSUFICIENCIA DEL PRIMER RADIO

EXPLORACIN CLINICA: EN TEJIDO SUBCUTNEO, SE PUEDEN OBSERVAR HIGROMAS CON RIESGO DE INFECCIN, BURSITIS QUE PUEDEN FISTULIZARSE. DESBRIDAMIENTO QUIRRGICO.

SINDROME DE INSUFICIENCIA DEL PRIMER RADIO

EXPLORACIN CLINICA:

- ARTICULACIONES SOBRECARGA - SUBLUXACIN DORSAL DE LOS DEDOS ,MUSCULOS LUMBRICALES E INTERSEOS ADOPTAN POSICIN DORSAL, FACILITANDO LUXACIN COMPLETA

SINDROME DE INSUFICIENCIA DEL PRIMER RADIO

EXPLORACIN CLINICA: El METATARSIANO APARECE PERIOSTITIS POR SOBRECARGA (OSTEOPATA DINMICA ENF. DE DEUTSHLNDER).

SINDROME DE INSUFICIENCIA DEL PRIMER RADIO

DORSOPLANTAR EN CARGA: PARA VAL. FORMULA METATARSAL Y PBLE. DESEQUILIBRIO EN PLANO HORIZONTAL

EXPLORACIN RADIOLGICA:

AXIAL DE ANTEPIE: PARA VALORAR DESALINEACIONES EN PLANO FRONTAL

TRATAMIENTO

CONSERVADOR

QIUIRURGICO

TRATAMIENTO CONSERVADOR

FASE AGUDA

VENDAJE ESCAYOLADO (1 MES) FISIOTERAPIA ORTESIS PLANTILLAS

TRATAMIENTO CONSERVADOR
-

FISIOTERAPIA:

BRINDAR ALIVIO DE BROTES INFLAMATORIOS - POTENCIAR FLEXIN DE LOS DEDOS LA METATARSALGIA DESAPARECE CON LAS CABEZAS METATARSIANAS HACIA ARRIBA Y LOS DEDOS HACIA ABAJO

TRATAMIENTO CONSERVADOR
ORTESIS:
-

CINCHAS METATARSIANAS USADAS EN METATARSO VARO EXAGERADO O EN PIE ABIERTO

TRATAMIENTO CONSERVADOR
ORTESIS:
-

PLANTILLAS HECHAS A MEDIDA, LAS CUALES DESCARGAN LA BVEDA, SIMULTANEAMENTE POSEEN ALMOHADILLA RETROCAPITAL =

CARGA SOBRE METATARSIANOS

TRATAMIENTO QUIRURGICO

OBJETIVO: - CONSEGUIR EL ANTEPIE IDEAL,CON FORMULA METATARSAL INDEX PLUS MINUS QUE SE ADAPTA MEJOR A LAS FUNCIONES BIOMECNICAS, TIENE MEJOR REPARTO DE CARGAS EN CABEZAS METATARSIANAS

FORMULA DIGITAL GRIEGA: SE ADAPTA MEJOR A FORMA DE CALZADO

TRATAMIENTO QUIRURGICO

TRATAMIENTO QUIRRGICO

DESALINEACIN HORIZONTAL (INDEX MINUS) CON O SIN LUXACIN MTF

OSTEOTOMA DISTAL DE ACORTAMIENTOWEIL

ALINEACIN DE
LELIEVRE

RESECCIN PARCIAL DE CABEZA METATARSAL

TRATAMIENTO QUIRRGICO

OSTEOTOMA DE AIELLO Y GOLDFARB

DESALINEACIN FRONTAL (INDEX PLUS MINUS) SIN LUXACIN MTF

OSTEOTOMA DE DU VRIES

TRATAMIENTO QUIRRGICO
DESALINEACIN FRONTAL (INDEX PLUS MINUS) CON LUXACIN MTF

ARTROTOMA OSTEOTOMA DE WEIL

TRATAMIENTO QUIRRGICO

OSTEOTOMA DE WEIL Osteotoma distal oblcua de 20-25 mm, en la metfisis y el cuello del metatarsiano. Con sta se consigue el acortamiento del MTT, as como se descomprime la articulacin MTF.

TRATAMIENTO QUIRRGICO

ALINEACIN METATARSAL DE LELIEVRE: - PARA CORRECCIN DE GRANDES DEFORMIDADES ARTRTICAS DEL ANTEPI, EN DEFORMIDADES SEVERAS DEL ANCIANO, ANTEPIES CATASTRFICOS (POR TRAUMATISMO O HIATRGENAS).

OSTEOTOMA PROXIMAL DE AIELLO Y GOLDFARB

SINDROME DE SOBRECARGA DEL PRIMER RADIO

1er RADIO QUE EFECTA UN TRABAJO SUPERIOR AL NORMAL INDEX PLUS INDEX PLUS MINUS BIEN DESARROLLADOS, CON FRMULA DIGITAL TIPO EGIPCIO, CON FORMACIONES MUSCULOLIGAMENTOSAS QUE IMPIDEN DESV. EN VARO DEL 1er MTT.

SNDROME DE SOBRECARGA DE PRIMER RADIO

SNDROME DE SOBRECARGA DEL PRIMER RADIO

FORMA AGUDA O TRAUMTICA

SESAMOIDITIS

POR MICROTRAUMATISMOS REPETIDOS

POR SOBRECARGA CRNICA

SNDROME DE SOBRECARGA DEL PRIMER RADIO

SESAMOIDITIS AGUDA

TRAUMTICA:
- CADA DE PUNTILLAS - COMPRESION VS PEDAL DE FRENO

SNDROME DE SOBRECARGA DEL PRIMER RADIO

SESAMOIDITIS

POR MICROTRAUMATISMOS REPETIDOS:

BAILARINAS O DEPORTES EN QUE REQUIEREN PERMANECER DE PUNTILLAS DE FORMA PROLONGADA (NECROSIS AVASCULAR, FX POR SOBRECARGA, P/EJ.)

SNDROME DE SOBRECARGA DEL PRIMER RADIO

SESAMOIDITIS

POR SOBRECARGA CRNICA:

EN DONDE EL ANGULO FORMADO CON 1er MTT CON EL SUELO DE 25 , POR USO DE TACN MUY ALTO POR PIE CAVO.

SESAMOIDITIS

EXPLORACIN CLINICA:

DOLOR CARA PLANTAR 1er MTT OCASIONAL HIGROMA HIPERQUERATOSIS EN FORMAS MAS COMPLICADAS (ULCERADAS) SESAMOIDEO INTERNO=MAS AFECTADO

SESAMOIDITIS

DORSOPLANTAR Y LATERAL, CON CARGA, DESCALZO PROYECCIN AXIAL

RADIOGRAFAS: