Hal : Permohonan Beasiswa LPSDM Aceh Kepada YTH :

Aceh, 11 Juli 2011

Pemerintahan Aceh c/q Lembaga Peningkatan Sumber Daya Manusia (LPSDM) Aceh di Jl. T. Nyak Arief No. 219 Banda Aceh
Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh Dengan Hormat, Bersama surat ini saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Lengkap : NIM : Universitas/Institusi : Fakultas/Jurusan : Tahun Masuk : Tempat/Tgl. Lahir : Alamat/Telp - NAD : - Malang : - HP : IP Kumulatif / SKS : Jenis Kelamin : Status Perkawinan : Agama : Bank/No Rekening : Mengajukan permohonan Beasiswa kepada Lembaga Peningkatan Sumber Daya Manusia (LPSDM) Aceh untuk bantuan biaya pendidikan di Universitas _________________________ Bersama ini saya lampirkan dokumen sebagai berikut :

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Pas Foto 3x4 1 Lembar Foto copy KTP dan KTM Surat Keterangan masih aktif kuliah Foto copy Transkrip nilai Foto copy bukti pembayaran SPP semester terakhir Foto copy buku rekening Bank Dll.

Demikianlah permohonan ini saya ajukan. Besar harapan saya agar bapak mengabulkannya. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih. Wassalamualikum Warahmatullahi Wabarakatuh Yang Mengajukan,

(___________________)