Anamneza n afeciunile ginecologice.

Pentru stabilirea diagnosticului unei boli ginecologice baza o formeaz examenul clinic, care cuprinde anamneza i examenul obiectiv general i local. Anamneza. Este o metod de informare foarte preioas, prin care se culeg date absolut necesare stabilirii diagnosticului. Vom nota: date generale: 1. Nume, prenume, domiciliu pentru identificare i eventual urmrire. Regiunea de unde provine bolnava ne d uneori informaii despre morbiditatea specific. 2. Vrsta caracterizeaz anumite boli, de ex. metroragia n perioada maturitii sexuale ne orienteaz ctre un avort, sau tulburare endocrin, DFM; la o femeie n menopauz ctre un cancer. Menstra n regiunile nordice apare la fetie mai trziu, n regiunile sudice mai devreme. 3. Profesia eforturi fizice, vibraia, suprarcirea, supranclzirea, intoxicaiile profesionale, etc. 4. Factori de mediu extern starea locuinei, alimentaia, nivelul cultural i de educaie sanitar pot fi factori etiologici de nsemntate. 5. Precizarea tulburrii dominante care de obicei determin bolnava s se prezinte la medic. Acuzele principale care le prezint bolnava se refer la: Dureri, prurit n regiunea vulvei, acuze legate de dereglrile funciei menstruale, sexuale, reproductive.

Algiile. Dup caracterul lor durerile pot fi: surde, paroxistice, continui, opresive. Durerile surde apar de obicei n cazul proceselor cronice ale uterului, paroxistice n cazul dezvoltrii unui nod miomatos, opresive la apariia tumorilor din organele bazinului mic. Dup intensitate durerile pot fi: pronunate, moderate, slabe. Ex. n cazul gonereii acute apar dureri pornunate, iar cazul tuberculozei organelor genitale interne durerile sunt moderate sau chiar slabe. O importan deosebit are timpul apariiei durerii: dac durerea apare n timpul coitusului, deseori aceaste poate fi legat de un proces inflamator cronic al organelor genitale interne sau de endometrieza retrocervical; durerile ce apar regulat la jumtatea ciclului menstrual snt legate de ovulaie. Clarificnd acuzele de durere, trebuie de inut cont de posibilitatea iradierii lor, n cazul bolilor ginecologice iradierea apare mai des n regiunea lombar, membrele inferioare, rect. Pruritul. Vulva conine un numr de terminaiuni nervoase. De aceea acuzele de prurit al organelor genitale externesunt foarte frecvente, avnd diferite nuane: senzaie de usturime, arsur, algie lipsind bolnava nu numai de somn, dar i de echilibrul sufletesc. Pruritul vulvei poate fi legat i de patologie extragenital. De aceea este necesar nu att constatarea pruritului, ct determinarea cauzei apariiei lui, caracteristica, nuana pruritului, cnd apare (ziua sau noaptea). Ar fi necesar de a concretiza localizarea (clitoris, labiile genitale, perineu cu iradiere n rect). Craurozisului vulvei i este caracteristic apariia pruritului n timpul nopii, mai cu seam n regiunea clitorisului, labiilor genitale. n cazul leucoreei vaginale pruritul apare n orice timp i ziua i noaptea i se rspndete pe toat suprafaa vulvei. Funcia Menstrual. Anamneza include ntrebri referitoare la: vrsta, cnd a aprut prima menstruaie i caracterul ei, durata menstruaiei i cantitatea de snge pierdut, felul ciclului menstrual, dup ce perioad de timp sa stabilit ciclul menstrual regulat, modificrile ciclului menstrual dup nceputul vieii conjugale, dup avorturi, natere, data ultimei menstruaii normale. Mai nti de toate trebue determinat vrsta cnd a aprut prima menstruaie, innd cont de faptul c: de obicei ea apare la 12-14 ani. Apariia menarhei la o vrst mai fraged sau dup 16 ani vorbete despre anumite dereglri. n primul caz despre dezvoltarea sexual prematur, n al doilea caz-despre infantilismul organelor genitale; n acest caz trebue de inut cont de regiunea geometric unde a locuit bolnava, pornind de la faptul c n regiunea sudic la femei ciclul menstrual ncepe mai devreme. Intervalul de timp de la apariia primelor menstruaii i pn la stabilirea ciclului normal nu depete 5-6 luni. Dac acest interval este mai mare, putem presupune schimbri n sistemul ce regleaz funcia menstrual. Ciclul menstrual se limiteaz la 28-30 zile. Este important micorarea acestei perioade pn la 21 zile i mrirea pn la 35 zile. n cazul cnd asemenea schimbri nu se combin cu schimbri n starea reproductiv ele pot fi examinate ca nite variante fiziologice. Menstrele normale se prelungesc 3-5 zile (pn la 7 zile) i se caracterizeaz prin eliminri de snge necoagulat, de culoare nchis n cantiti moderate. Schimbarea indicilor numii (mai puin de 3 zile i mai mult de 7), eliminri srccioase sau n cantiti mari pot fi un simptom ginecologic sau al unei patologii extragenitale. Dup nceputul vieii conjugale, dup avorturi, nateri, ciclul menstrual poate s se schimbe, acest fapt find deseori legat de dezoltarea afeciunilor ginecologice, n particular al unui proces inflamator al uterului, trompelor uterine, a modifiailor n sistemul neuroendocrin . Funcia de reproducere. Este necesar de a determina, nceputul veii sexuale, numrul sarcinilor, evoluia i decurgera fiecrei sarcini i nateri n parte, perioada post partum. Funcia secretorie. Eliminrile patologice din organele genitale se numesc leucoree. Distingem leucoree: vestibular, vaginal, cervical, uterin, tubar. n vaginul unei femei sntoase se afl pn la 1 ml de coninut albicios care este alctuit din: transudat din vasele sanguine i limfatice subepitelilale, celule epiteliale ale epiteliului pavimentos pluristratificat al vaginului, bacterii, secreia glandelor colului uterin. La femeiile sntoase eliminrile vaginale nu se observ. Leucoreea vaginal. Are loc n cazul patologiilor extragenitale (tbc, diabet, maladii infecioase acute specifice i nespecifice). Pentru examinarea eliminrilor vaginale se folosesc dou metode: bacterioscopic studierea frotiului colorant; bacteriologic studierea florei microbiene vaginale n mediu nutritiv i determinarea sensibilitii la antibiotice.

Funcia organelor nvecinate. ntre oragele sistemului genital i aparatul urinar exist o legtur anatomic strns. La unele patologii ginecologice (prolabarea peretelui anterior al vaginului, miomul uterin cu localizarea modulului pe peretele anterior, tumoare ovarian, cancer cu trecere de pe uter pe vezica urinar) pot avea loc miciuni frecvente, acelai fenomen are loc i n cazul fistulelor vezicovaginale, proces n care particip i peretele posterior al vezicii urinare. Foarte des se ntlnete mbinarea leziunilor organelor genitale cu cele ale aparatului urinar n cazul proceselor inflmatoare. Deseori bolnavele se plng de constipaie, diaree. Cauzele constipaiilor sunt diverse, ele nregistrndu-se n cazul patologiei oncoginecologice, al proceselor inflamatoare, mai ales n esutul adipos al bazinului mic. n ultimul caz, pot avea loc dureri la defecare. Diareea poate aprea n cazul pelvioperitonitei septice i al parametritei. Incontinena de gaze poate fi rezultatul traumatismelor la natere, formare a fisturilor, lezarea sfincterului rectal. Biografia bolnavei. Trebue s se afle ct mai amnunit despre copilrila bolnavei, condiiile de dezvoltare, bolile de care a suferit, condiiile actuale de trai i de munc. Ereditatea. Aici se indic cauza morii rudelor, bolile de care au suferit (tbc, boli venerice, oncologice) dac nu a suferit mama sau rudele pe linie ascendent de leziunea acelor organe i sisteme, de care sufer i bolnava. Antecedentele. Se concretizeaz bolile i traumele care a suferit bolnava n copilrile, gravitatea lor. Bolile din copilrile i din perioada adolescenei pot avea ca urmare dereglri n dezvoltarea i funcionarea organelor genitale. O atenie deosebit trebue acordat bolilor ginecologice, operaiilor, deoarece aceste pot avea o legtur direct cu maladia n caz. Din anamneza ginecologic se afl dac bolnava suport toate medicamentele, dac nu are reacii alergice. Condiiile de munc i via. Condiiile nesatisfctoare de trai, organizarea neraional a muncii nu numai c acioneaz negativ asupra decurgerea bolilor ginecolocice, ci chiar le pot provoca. Pentru dezvoltarea normal a organismului o mare importan o are alimentaia calittiv n copilrie i n perioada pubertar. De aceasta depinde n special stabilirea menstrei. Alimentaia raional coninnd o cantitate suficient de proteine, grsimi, este o condiie obligatorie a funcionrii normale a sferei reproductive feminine. Este necesar, de a atrage atenie asupra daunei pe care o aduce fumatul, alcoolismul, care se rsfrnge negativ asupra organismului n general, i n special asupra sistemului genital. Bolile de care sufer soul. Determinarea lor are importan atunci cnd cutm sursa de infectare a femeii (gonoreea, tricomoniaza, infecii cu hlamidii). Concretizarea strii soului ajut la determinarea cauzei sterilitii familiei. Istoricul bolii. O mare importan n anamneza bonavei o are concretizare a unor date referitoare la nceperea maladiilor (acut sau lent). Dac au aprut eliminri trebue de aflat cnd, n ce condiii au aprut. Trebue urmrit dezvltarea maladiei n continuare. De exemplu, n cazul inflamaiilor trompelor uterine, ovarelor este necesar mai ales dinamica evoluiei bolii: febr, sindromul algic. n timpul anamnezei se evideniaz metodele de tratament, rezultatul, examenul de laborator. Pornind de la datele anamnezei, acuzele bolnavei, istoricul bolii, condiiile mediului ambiant, putem determina boala de care sufer bolnava, sau ce parte a sistemului genital este inclus n procesul patologic.