HOSPITAL Dr. JESUS CASAL RAMOS DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. POSTGRADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.

TECNICA DEL LEGRADO Y EMBARAZO ECTOPICO.

Dr. HENDRICK LUCKERT

1. TECNICA DEL LEGRADO

A. DEFINCION: Consiste en limpiar la cavidad uterina (endometrio) de todo resto de placenta despus de un aborto, con un instrumento cortante o no, o a travs de una sonda de aspiracin. B. TIPOS: 1) Por aspiracin. 2) Con Legra o cureta.

1. TECNICA DEL LEGRADO

En posicin ginecolgica y bajo anestesia general endovenosa, se procede al aseo vulvo-perineal. Se realiza un tacto vaginal para precisar caractersticas del tero. Colocacin de especulo vaginal. Pinzamiento del labio anterior o posterior de acuerdo si esta en AVF o en RVF. Se usa una pinza de pozzy o una de musuex.

1. TECNICA DEL LEGRADO

Rectificacin del cuello uterino por traccin del mismo. Histerometria Si el cuello est cerrado se procede a dilatar con las bujas de Hegar hasta la nmero 10. Posteriormente se introduce la legra de Simns nmero 3 o mayor con su cara cortante dirigida hacia la cara anterior, se procede a curetear desde el fondo hacia el orificio cervical interno.

1. TECNICA DEL LEGRADO

Se limpia la cara anterior, lateral izquierda, posterior, lateral derecha en sentido horario. Se realiza varias veces hasta sentir que la cavidad esta limpia, para ello se debe ver que no salen restos, sale sangre espumosa y roja y se oye el llanto del tero.

1. TECNICA DEL LEGRADO

1. TECNICA DEL LEGRADO

C. COMPLICACIONES:

- Evacuacin incompleta: en algunos casos puede

necesitar de una nueva intervencin. - Sangrados abundantes: evacuaciones normalmente se deben a incompletas.

- Infecciones: muy poco habituales debido entre otras cosas a la tcnica y a la proteccin antibitica. - Perforaciones o desgarros

2. TECNICA DEL EMBARAZO ECTOPICO.

A. DEFINICION: EMBARAZO QUE SE FORMA FUERA DE LA CAVIDAD UTERINA. IMPLANTATACIN DEL OVULO FERTILIZADO FUERA DE LA CAVIDAD ENDOMETRIAL.

2. TECNICA DEL EMBARAZO ECTOPICO.

Localizacin: Trompa Ovario Hojas de ligamento ancho Conducto Cervical Abdominal 95-97% 0.5%

0.1% 0.03%

Trompa:
Ampolla Istmo Fimbria Cornual o Instercial 78% 12% 5% 2%

2. TECNICA DEL EMBARAZO ECTOPICO.

LAPAROSCOPIA:
Paciente en decbito supino, bajo los efectos de la anestesia general inhalatoria, se procede al aseo del rea operatoria y colocacin de sonda de Foley fijada a recolector. Colocacin de campos estriles. Incisin media infraumbilical o Phannestiel. Diresis por planos hasta abordar la cavidad abdominal. Aspiracin de la sangre libre en cavidad si esta roto.

2. TECNICA DEL EMBARAZO ECTOPICO

2. TECNICA DEL EMBARAZO ECTOPICO.

Colocacin del separador automtico de Balfour o el OSullivan. Ubicacin del Ectpico: a) si es tubrico procedemos a pinzar la trompa afectada sin incluir el ovario de dicho lado. b) si es ovrico se toma el ovario con su ligamento infundbulo-plvico. c) si es cornual se tienen dos opciones: - Practicar histerectoma. - Realizar cua del cuerno afectado. d) si es cervical se realizara una histerectoma no importando la paridad de la paciente.

2. TECNICA DEL EMBARAZO ECTOPICO.

e) Si es abdominal, se trata de liberar al embrin sin daar vsceras abdominales, en la medida de lo posible se deja tejido que no pueda producir perforacin intestinal, tratando de practicar hemostasia. Si es tubrico tenemos dos opciones: 1) paridad cumplida: salpingectomia total de dicha trompa, colocando dos pinzas de Kelly o Heany, se secciona y luego se sutura con crmico 0 o 1, preferiblemente con puntos de surget en guardia griega. 2) Paridad no cumplida: salpingostomia lineal, se realiza una incisin sobre el borde superior, se extrae el ectpico y se curetea el lecho con mucho cuidado, luego con crmico 2-0 se cierra la muscular y serosa de dicha trompa.

2. TECNICA DEL EMBARAZO ECTOPICO.

Cuando es ovrico: se colocan las tres pinzas de Kocher o Kelly entre el ligamento infundbulo-plvico y la trompa seccionando entre la primera y la segunda pinza, luego se pasa un punto con seda 0 no transfixante para ligar la arteria ovrica, soltando la pinza mas inferior al hacer el nudo, luego procedemos a colocar punto en 8 con crmico 1 y comprobar la hemostasia. Cuando es Cornual: si tiene la paridad cumplida se le realizara una histerectoma total abdominal. Si no la tiene y por razones de estabilidad hemodinmica de la paciente se puede realizar una cua de dicho cuerno, se coloca un histerolabo para inmovilizar al tero, con el bistur procedemos a realizar una cua del cuerno afectado profundo, que se vea parte de la cavidad uterina, con pinza de Babcock se sostiene el ectpico, luego se toman puntos separados con crmico 1 de atrs hacia delante hasta conseguir hemostasia, despus con crmico 2-0 se cierra el peritoneo visceral.

2. TECNICA DEL EMBARAZO ECTOPICO.

2. TECNICA DEL EMBARAZO ECTOPICO

Una vez lograda la hemostasia, se procede a esterilizar a la paciente si tiene paridad cumplida y lo pide, siempre y cuando no se le haya realizado histerectoma. Lavamos la cavidad abdominal para eliminar la sangre y con ello disminuir la capacidad de producir adherencias en la paciente. Cierre por planos de la pared abdominal.

SIEMPRE RECUERDEN QUE EL EMBARAZO ECTOPICO ES EL MAS DIFICIL DE DIAGNOSTICAR, PERO SI NO LO SOSPECHAMOS NUNCA LOGRAREMOS CONSEGUIRLO.

GRACIAS