HIPERURICEMIA-GOTA

Dra.Mara Alejandra Moisello Hospital Carlos Durand

La hiperuricemia y su consecuencia crnica y natural, la gota,son provocadas por la presencia de valores elevados y persistentes de cido rico en sangre. Hiperuricemia: es la acumulacin anormal de cido rico en sangre,por encima de 7mg/dl en varones y de 6 mg/dl en mujeres. Gota: cuadro clnico producido por una hiperuricemia crnica, caracterizado por la aparicin de artritis aguda recurrente, clculos urinarios de cido rico, nefropata y un incremento en la incidencia de enfermedad cardiovascular.

Epidemiologa:
Tanto la incidencia como la prevalencia de gota difieren segn las razas, relacionndose directamente con los niveles de hiperuricemia.En el varn, la hiperuricemia es 15 veces mas frecuente que en la mujer.Los individuos pcnicos y los sedentarios suelen tener una prevalencia ms elevada. La prevalencia de hiperuricemia en la poblacin general est estimada entre el 3 y el 10%.

Fisiopatologa:
El cido rico es el producto final del metabolismo de las purinas,que forman parte de los cidos presentes en el ncleo de las celulas.Cuando se produce la renovacin celular, se destruye su material nuclear con liberacin de cidos nucleicos, el producto final de su degradacin es el cido rico que solo tiene capacidad inflamatoria cuando se transforma en cristales de urato monosdico.El cido rico corporal total es de 1200mg. con un promedio de 5 mg/dl y valores normales de uricemia de hasta 7 mg/dl valor a partir del cual se considera su lmite de solubilidad en plasma.Los 2/3 del cido rico provenientes de la degradacin de las purinas son eliminadas por va renal y el 1/3 restante por va fecal.

EXCRECION RENAL

1.-filtracin 2.-reabsorcin en t.c.p. 3.-secrecin 4.-reabsorcin post secretora

Eliminacin renal:300-600mg/24 hs.

uricosricos
___

Absorcin postsecretora

___ secrecin

Diurticos,salicilatos ,ciclosporina

Clasificacin:
Primarias:cuando no se puede establecer el origen Secundarias:a una patologa,ya sea por sobreproduccin de cido rico o bien debido a una excrecin renal disminuda.

Diagnstico:
Crisis de artritis intensamente dolorosa, de aparicin sbita que afecta generalmente la 1era. articulacin,podagra.
Dolor Tumor

Calor
rubor

Clnica y evolucin:
En la evolucin del paciente con hiperuricemia, las manifestaciones clnicas pueden expresarse a traves de las siguientes patologas: Hiperuricemia asintomtica Artritis gotosa aguda Artritis gotosa crnica Nefropata gotosa Litiasis urinaria Enfermedad vascular

Laboratorio:
Niveles sricos de cido rico Excrecin renal de cido rico en orina de 24 hs. Evaluacin de reactantes de fase aguda Hemograma completo( leucocitosis con linfocitosis)

TRATAMIENTO:
1.-De ser posible en el episodio agudo deber realizarse la aspiracin de la mayor cantidad posible de lquido sinovial de las articulaciones afectadas. 2.-Reposo y hielo. 3.-AINES, Indometacina, Diclofenac,Naproxeno. 4.-Frmacos disponibles con efecto uricosrico:losartn 50 mg.y fenofibrato

Dietoterapia:
Dieta adecuada y armnica con seleccin de alimentos bajos en purinas, ligeramente hipocalrica. Dieta rica en frutas, verduras y lacteos descremados

Contenido de purinas de los alimentos:

Grupo1:alto en purinas:anchoas,arenque sardinas ,caballa,mejillones,sardinas,visceras,embutido s,caldos de carne. Grupo2:moderado contenido de purinas:carnes en general,pescados,aves. Hortalizas:esprragos, porotos secos,lentejas,espinaca,hongos Grupo3:bajo contenido de purinas:frutas y verduras,cereales y subproductos,lacteos y subproductos,nueces,aceites,azcar,condimen tos,chocolate.

MUCHAS GRACIAS!!