LA MICCIN.

La miccin es la accin mediante la cual la orina es vaciada al exterior del cuerpo. La orina es conducida por los urteres desde el rin hacia la vejiga, donde se almacena antes de ser expulsada.

ANATOMA DE LA MICCIN.
Urteres: Son dos conductos cilndricos (uno a cada lado) que conectan los riones respectivos con la vejiga urinaria. Estos se originan de la pelvis renal, que a su vez se forma por la reunin de 2 o 3 clices mayores que a su vez se forman por la reunin de los clices menores, que estn situados a manera de embudo recolectando la orina a nivel de cada papila renal. Los urteres tienen una fina capa de msculo liso de modo que su contraccin produce la eyaculacin de la orina hacia la vejiga. Este msculo est controlado por un plexo nervioso intrnseco que funciona a manera de marcapasos. Vejiga: la vejiga es un compartimiento muscular liso cerrado, conectado con la uretra y los urteres de modo que funciona como reservorio de la orina mientras se produce el deseo de orinar. La penetracin de los urteres en ella se hace oblicuamente a lado y lado, de modo que una porcin del urter hace un recorrido intramural y que la presin intravesical no permite el reflujo. La uretra se conecta por la parte inferior de la vejiga, y su origen est circunscrito por un esfnter muscular liso que mantiene la orina dentro de la vejiga. Su capacidad normal es de unos 250 ml antes de producirse el deseo de miccin, y tiene la capacidad de distenderse cuando est llena. El msculo liso que la reviste forma el denominado msculo detrusor de la vejiga, cuya contraccin aumenta la presin intravesical en unos 40 a 60 mmHg. Uretra: Es el conducto que conecta la vejiga con el exterior. Presenta notables diferencias entre hombres y mujeres.

Inervacin.
La vejiga es inervada por fibras simpticas, dadas por los nervios hipogstricos; y fibras parasimpticas, dadas por los nervios plvicos que provienen de S-1 y S-2, que cumplen con funciones sensitivas y motoras, sensitivas que registran el grado de distendibilidad de la vejiga y motoras que inervan una red secundaria que inerva el msculo detrusor de la vejiga. (Ver figura anexa) El control voluntario est dado por los nervios pudendos, que inervan el esfnter estriado a la salida de la uretra.

Fisiologa
El reflejo de la miccin: Consiste en una serie de impulsos nerviosos que se originan en la uretra posterior como consecuencia a un aumento en la presin intravesical. Estas neuronas llevan la informacin hasta las races S2 y S3, donde la informacin es devuelta en forma de impulsos motores que contraen el msculo detrusor y se aumenta la presin intravesical, de modo que se crea un ciclo que se hace cada vez ms fuerte. Despus de unos segundos, este impulso se hace uniforme y despus disminuye rpidamente volviendo al estado inicial. Una vez el reflejo ha disminuido, sobreviene un periodo de tiempo durante el cual no se volver a presentar, pero cuando lo vuelva a hacer lo har con ms intensidad. Cuando el reflejo de la miccin se hace tan poderoso que supera al control voluntario, se puede producir la miccin. Control encefico. Como hemos visto, el reflejo de la miccin parece ser totalmente autnomo, pero de ser as no tendramos control sobre sta. Adems del reflejo, existen otros factores enceflicos que intervienen en el control de la miccin a saber: 1. Los centros superiores mantienen el reflejo de la miccin parcialmente inhibido 2. Los centros superiores previenen la miccin, mediante la contraccin continua del esfnter vesical externo, hasta que se haga conveniente facilitarla.

3. Cuando se desea la miccin se facilitan los centros sacros de la miccin para que se inicie el reflejo y se inhibe el esfnter urinario externo para facilitar el paso de la orina. Sin embargo, normalmente la miccin voluntaria se logra por contraccin de los msculos abdominales, con el consecuente aumento de la presin intraabdominal e intravesical, de modo que aparece el reflejo de la miccin.

INNERVACIN DE LA VEJIGA

BIBLIOGRAFA

Dr.

GUYTON,

Arthur.

Tratado

de

fisiologa

mdica.

Editorial

interamericana; Novena Edicin 1998.