Escuela de enfermera Tapachula enfermera

Nivelacin acadmica de licenciatura en

SECRETARA DE EDUCACIN DIRECCIN DE EDUCACIN SUPERIOR ESCUELA DE ENFERMERA TAPACHULA NIVELACIN ACADMICA DE LICENCIATURA

NOMBRE DE LA ASIGNATURA: Materno infantil

NOMBRE DEL TRABAJO: Proceso enfermero (traumatismo crneo enceflico + Quemadura de corriente elctrica)

NOMBRE COMPLETOS DE LAS ALUMNAS: Mara Leticia Hernndez Garca Xiomara S. Valdez Reyes Yeraldin Rodrguez Roblero

NOMBRE DEL DOCENTE: Lic. Rubn Garca Snchez

SAN CRISTOBAL DE LAS CASAS, CHIAPAS A 02 DE MAYO DEL 2013.

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INDICE

Introduccin.1

Objetivo general y especifico...2

Marco terico .3

Ficha de identificacin...4

Valoracin de las 14 necesidades: Virginia Henderson...5

Dx. de enfermera jerarquizados6

Conclusin diagnostica..6

Places...7

Conclusin...8

Bibliografa...9

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INTRODUCCION

El proceso de enfermera es una herramienta fundamental en la prctica de enfermera, es el conjunto sistemtico de acciones a llevar a cabo por el

personal de enfermera para responder a las necesidades y problemas de salud que presenta el usuario, ya sea individual o colectivamente, con el objetivo de otorgarle una calidad de vida ms satisfactoria. En el presente trabajo, se argumenta la importancia y finalidad de la aplicacin del proceso de enfermera, donde se aborda el mtodo utilizado para la intervencin de enfermera, desarrollado dentro del marco contextual sus antecedentes histricos y caractersticas de las etapas en las que se divide, la teora de Virginia Henderson, abordando las 14 necesidades del ser humano.

En este proceso hablaremos de la patologa de traumatismo crneo enceflico + Quemadura de corriente elctrica, relacionado con una paciente que se encuentra en el rea de medicina interna en el hospital de las culturas, como sabemos el traumatismo crneo enceflico es la alteracin en la funcin neurolgica u otra evidencia de patologa cerebral a causa de una fuerza traumtica externa que ocasione un dao fsico en el encfalo, por otra parle las quemadura por corriente elctrica son quemaduras no trmicas causadas por un agente exgeno, la electricidad, capaz de producir dao de la dermis y, especialmente, de los tejidos profundos.

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OBJETIVOS
GENERAL: Aplicar las etapas del Proceso de Atencin de Enfermera; a una paciente que se encuentra en el servicio de medicina interna, en el hospital de las culturas, con un diagnostico de traumatismo crneo enceflico + Quemadura de corriente elctrica. Con la finalidad de lograr su pronta reincorporacin a su vida diaria.

ESPECFICOS:

Planear estrategias nuevas segn la salud que se encuentre el paciente con el fin de satisfacer su necesidad tanto espiritual, fsica y social. Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y comunidad. Realizar intervenciones de enfermera con el fin de curar la enfermedad del usuario. Recolectar datos subjetivos mediante los patrones funcionales de la salud y objetivos mediante el examen fsico y el examen neurolgico. Diagnosticar mediante la evaluacin fsica y mental el estado en que se encuentra la paciente. Realizar diagnsticos de enfermera Jerarquizando Prioridades. Elaborar planes de cuidados que se adapte a las necesidades de la paciente. Ejecutar tcnicas que puedan eliminar o minimizar los problemas encontrados. Evaluar dichas acciones con la finalidad de mejorarlas o mantenerlas

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MARCO TEORICO

DEFINICION Es la alteracin en la funcin neurolgica u otra evidencia de patologa cerebral a causa de una fuerza traumtica externa que ocasione un dao fsico en el encfalo, se divide en tres grados TCE leve, TCE moderado y TCE grave.

Leve En el TCE leve los pacientes han experimentado una prdida de la conciencia menor a treinta minutos y las quejas que se presentan incluyen dolor de cabeza, confusin y amnesia. Existe una recuperacin neurolgica completa a pesar de que algunos de estos pacientes tienen dificultades de concentracin o memoria pasajeras.

Moderado En el TCE moderado el paciente se encuentra letrgico o estuporoso. Clnicamente, los pacientes con TCE moderado requieren hospitalizacin y pueden necesitar una intervencin neuroquirrgica adems estn asociados con una mayor probabilidad de hallazgos anormales en las tcnicas de Neuroimagen. Estos pacientes tambin pueden desarrollar un sndrome posconmocin. El sndrome posconmocin se refiere a un estado de inestabilidad nerviosa despus de un TCE leve o moderado. Las caractersticas principales son fatiga, mareo, cefalea y dificultad para la concentracin.

Grave En el TCE grave o severo el paciente tiene un estado comatoso, no puede abrir sus ojos, seguir rdenes y sufre de lesiones neurolgicas significativas. Por lo general tiene una neuroimagen anormal, es decir, a la tomografa

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computarizada (TAC/TC) se

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observa fractura del crneo o hemorragia

intracraneal. Estos pacientes requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la toma de medidas urgentes para el control de la va area, ventilacin mecnica, evaluacin o intervencin neuroquirrgica y

monitorizacin de la presin intracraneal (PIC). La recuperacin es prolongada y generalmente incompleta. Un porcentaje significativo de pacientes con TCE grave no sobrevive ms de un ao.

ETIOLOGIA

Los accidentes laborales, en el hogar, al aire libre o al practicar deportes Las cadas La agresin fsica Los accidentes de trnsito

SIGNOS Y SINTOMAS TCE leve: Prdida de conciencia, dolor de cabeza, vmitos, nuseas, falta de coordinacin motora, mareos, dificultad para el equilibrio, visin borrosa, ojos cansados, acfenos, mal sabor en la boca, fatiga, letargo y los cambios en los patrones de sueo. Los sntomas cognitivos y emocionales incluyen cambios de comportamiento o estado de nimo, confusin y problemas de memoria, concentracin, atencin, o razonamiento. TCE moderado o grave: dolor de cabeza, vmitos repetidos, nuseas, convulsiones, incapacidad para despertar, dilatacin de una o ambas pupilas, dificultad para hablar, afasia, disartria, debilidad o entumecimiento en las extremidades, prdida de coordinacin, confusin, inquietud o agitacin.

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DIAGNOSTICO Neuroimagen. Estudios de laboratorio y gabinete: Conteos hematolgicos. Qumica sangunea. Tiempo de coagulacin. Gasometra y anlisis de orina. Radiografa simple de crneo. Radiografa de columna cervical. Tomografa computada de crneo (TAC). Resonancia magntica nuclear (RMN). Concentracin srica de glucosa.

MEDIO Cualquier impacto sbito en la cabeza, con o sin prdida de conciencia. AGENTE: Accidentes de trafico Cadas Golpes en la cabeza

HUESPED: Ser humano en general El hombre (70%) Entre 15 y 35 aos. Abuso de sustancias nocivas

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AMBIENTE: Ciudades sobre pobladas. Exceso de trfico de carros. Carreteras en malas condiciones.

COMPLICACIONES Inmediatas: Hematoma epidural agudo. hematoma subdural agudo y crnico.

Tardas: Sndrome postconmocional. Meningitis. Aumento de la PIC. Hidrocefalia. Hipopituitarismo. Arritmias cardiacas. Ulceras por estrs.

Incapacidad biopsicosocial Retraimiento. Necesidad de ayuda para caminar. Silla de rueda, o uso de aparatos ortopdicos.

SECUELAS Estado vegetativo crnico. Epilepsias.

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demencia. Hemiplejia Contracturas. Ceguera traumtica aguda. Anosmia. Hemiparesia y afasia.

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PROTECCIN ESPECFICA Uso de spots que concienticen a la poblacin en general sobre la importancia de: El uso del cinturn de seguridad al manejar. El uso de sillas de seguridad para nios menores de 7 aos.

Uso de aditamentos de proteccin y el consumo responsable de sustancias alcohlicas.

DX: OPORTUNO uso de aditamentos de proteccin y el consumo responsable de sustancias alcohlicas. Evaluacin neurolgica. Evaluacin del grado de coma. (escala de Glasgow. TAC. Rx de crneo. Gasometra arterial.

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Cuidados Los cuidados deben explicarse con detalle al paciente, al igual que los tratamientos, exploraciones y rutinas de funcionamiento. Los cuidados ms frecuentes en un paciente politraumatizado los encontramos reflejados en la Tabla: Inmovilizacin completa de del nivel de tensin arterial, y Aspiracin cavidad bucal. Aspiracin broncopulmonar. Inmovilizacin fracturas. Hiperventilacin. Drenajes torcicos. Curas locales de heridas. Medidas de reanimacin. Aseo del paciente. Taponamiento compresivo de hemorragias. Desnudar al paciente. Apoyo emocional. Abrigar al paciente. Control de temperatura externa. Registro de aportes y prdidas. Educacin Sanitaria.

columna cervical o columna completa. Oxigenoterapia. Intubacin orotraqueal. Va venosa y sueroterapia. Obtencin sanguneas. Administracin de analgesia. Colocacin de sonda vesical y nasogstrica. Vigilancia conciencia, frecuencia respiratoria, alteraciones de muestras

cardiaca

pulsioximetra, motoras /

sensoriales, diuresis, EKG y otros signos. Administracin de medicacin pertinente. Tratamiento Semifowler. postural:

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Evitar aumenten intracraneal. situaciones la que presin

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TRATAMIENTO Estabilizacin cardio-respiratoria. Sedacin y analgesia. Reduccin de la PIC. Reparaciones quirrgicas. Atender las fracturas craneales. Frmacos.

REHABILITACIN: Readiestramiento cognoscitivo. reintegracin social. Crear conciencia en la familia. Lograr que el enfermo y la familia acepte tratamiento por el tiempo que sea necesario. integrarlo a un grupo de terapia fsica. Fisioterapeuta. Terapeuta ocupacional. Neuropsiclogo. Logopeda.

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QUEMADURA POR CORRIENTE ELECTRICA Quemaduras elctricas son lesiones provocadas por una corriente elctrica. La corriente elctrica puede pasar a travs de su cuerpo y daar sus tejidos u rganos. Es posible tambin que la corriente elctrica salte de una fuente elctrica a usted y quemar su cuerpo.

Causas Las quemaduras elctricas resultan del contacto accidental con partes expuestas de dispositivos o cables elctricos, como:

Nios que muerden cables elctricos Meter utensilios u otros objetos metlicos dentro de enchufes o dispositivos elctricos, como un tostador conectado

No apagar el suministro de energa antes de hacer reparaciones o instalaciones en casa

Dejar caer un aparato conectado dentro del agua Accidentes ocupacionales a causa, por ejemplo, de arcos elctricos por lneas de energa de alto voltaje. (Los arcos elctricos ocurren cuando un estallido de electricidad salta de un conductor elctrico a otro, como rfagas de electricidad de las ruedas de un tren con energa elctrica o donde un tranva se conecta a una lnea area con energa)

Factores de Riesgo El siguiente factor incrementa sus probabilidades de sufrir quemaduras elctricas:

Cualquier exposicin a una corriente elctrica

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Sntomas Los sntomas incluyen:

Quemaduras u otras lesiones en la piel Dolor de cabeza, mareos, confusin o prdida de memoria Ritmo cardaco acelerado o anormal Falta de aliento Debilidad, rigidez o dolor muscular Problemas para caminar o mantener su equilibrio Orina color rojo o negro rojizo Dolor en todas partes de su cuerpo Convulsiones

Diagnstico

Su mdico le preguntar acerca de sus sntomas e historial clnico, y le realizar un examen fsico, Exmenes de sangre y orina,

Electrocardiograma (ECG), Tomografa computarizada, Imgenes por resonancia magntica (IRM), Gammagrafa Como otras quemaduras, las quemaduras elctricas tienen tres grados de severidad, cada uno con sntomas distintivos:

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Quemaduras de primer grado: lesionan slo la capa exterior de la piel. Son rojas y dolorosas, y pueden causar algo de inflamacin. La piel se torna blanca al tocarla.

Quemaduras de segundo grado: son ms profundas y ms graves. stas causan ampollas y la piel se torna muy roja o con manchas. Puede haber inflamacin ms significativa.

Quemaduras de tercer grado: daan todas las capas de la piel hasta debajo del tejido. La piel quemada se ve blanca o carbonizada. Estas quemaduras pueden causar poco o nulo dolor, debido a que los nervios en la piel se destruyen.

No se debe Permanezca al menos a 20 pies (6 m) de una persona que se est electrocutando con corriente elctrica de alto voltaje (lneas de energa) hasta que la corriente elctrica se interrumpa. NO toque a la persona con las manos descubiertas si sta sigue an en contacto con la fuente de la electricidad. NO aplique hielo, mantequilla, ungentos, medicamentos, compresas de algodn esponjado ni vendajes adhesivos a una quemadura. NO retire la piel muerta ni rompa las ampollas si la persona presenta quemaduras. Despus de que la electricidad se detenga, NO mueva a la persona a menos que haya riesgo de incendio o explosin.

Tratamiento Medicamentos: Pomadas. Medicamento para el dolor. Vacuna Td.

Ciruga:

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Desbridamiento. Injertos de piel y colgajos Escarotoma. Fasciotoma.

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Cuidado fsico: Cuidado de la lesin. Terapia fsica.

Prevencin Para ayudar a reducir sus probabilidades de una quemadura elctrica, d los siguientes pasos:

Use clavijas de seguridad para nios en todos los enchufes. Mantenga los cables elctricos fuera del alcance de los nios. Evite riesgos elctricos al seguir las instrucciones de seguridad del productor cuando use aparatos elctricos. Siempre apague los interruptores de circuito antes de hacer reparaciones al cableado.

Evite usar aparatos elctricos cuando se bae o est mojado. Nunca toque aparatos elctricos mientras toca grifos o tubos de agua fra.

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VALORACION DE LAS 14 NECESIDADES BAJOEL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON FICHA DE IDENTIFICACION Paciente de sexo masculino de nombre M.S.B. De 27aos de edad, profesa la religin catlica, es originaria de Chamula, reside actualmente en la misma localidad con direccin yoaltzunam S/N. Su escolaridad es primaria terminada, estado civil soltero, nivel socioeconmico bajo, habita en casa propia y las caractersticas de su vivienda son; techo de lminas, es de concreto, piso de cemento, letrina, fogn, fue ingresado en el rea de urgencias adulto y despus paso al servicio de medicina internadel hospital de las culturas, con DX. Traumatismo craneoenceflico + quemaduras por corriente elctrica. El usuario no proporciono los datos subjetivos debido al estado de salud en el que se encuentra por tal motivo el familiar nos proporcion la informacin. Los signos vitales que en ese momento manejaba son: SIGNOS VITALES: T/A: 136/91 MM/HG FC: 43 FPM FR: 18 RPM. T: 37.5 C SOMATOMETRIA: PESO: 60 Kg. TALLA: 1.67cm

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ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS El familiar refiere que el paciente durante su infancia no sufri ningn tipo de accidente que tuviera consecuencias considerables en su salud. Actualmente sufri una cada desde un poste de luz en el cual tuvo una descarga elctrica, ocasionndole un dao neurolgico (TCE). ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS En lo que respecta a los antecedentes patolgicos refiere ningn padecimiento patolgico. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES El familiar del usuario refiere que la mama de l no padece de ninguna enfermedad, el padre no padeca de alguna enfermedad, el cual falleci por un suicidio debido a que se encontraba en estado de ebriedad intoxicndose con un lquido y sus hermanos se encuentran aparentemente sanos.

ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS En cuanto al inicio de su vida sexual activa (IVSA) este inicio a los 18aos ya que fue en esta edad cuando l se cas, desde ese entonces su esposa fue su nica pareja sexual utilizando mtodos anticonceptivos para llevar a cabo una buena planificacin familiar.

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NECESIDAD DE OXIGENACION

DATOS SUBJETIVOS El familiar del usuario refiere que anteriormente nunca presento problemas de respiracin ya que realizaba ejercicios, y no tena el hbito de fumar porque saba el dao que le ocasionaba, actualmente tiene problemas con la respiracin debido al accidente que presento.

DATOS OBJETIVOS Usuario tranquilo, inconsciente refiere problemas con la respiracin, que no se encuentra ubicado en lugar, tiempo y espacio, los signos vitales se encuentran dentro de los parmetros anormales:T/A: 136/91, FC: 43 x min, FR: 18 x min y T: 37.5 C, de coloracin palidez de tegumentos, sonda nasogstrica permeable, mucosas orales deshidratadas, intubacin endotraqueal con apoyo ventilatorio y cnula deguedel ,Se encuentra canalizado con catter percutneo permeable con solucin de base fisiolgica de 1000 ml + 1 mpula de KCL + 1 gr de VIT C + 1 amp MVI P/ 24 horas.

Grado de dependencia:Parcialmente dependiente El usuario presenta alteracin en esta necesidad debido a que se encuentra intubado con apoyo ventilatorio.

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NECESIDAD DE NUTRICION E HIDRATACION

DATOS SUBJETIVOS El familiar del usuario refiere que el paciente en la hora de los sagrados alimentos es alas 2pm, para la preparacin de sus alimentos l lo prepara, en el cual utiliza todas las medidas higinicas como lavarse las manos antes de prepararlos, lavar las frutas y verduras. Realiza 2 comidas diarias (desayuno, comida)con horarios de 8am y 2:00 pm respectivamente; tolerando pequeas porciones de colaciones por ejemplo alguna fruta como: naranja o mango,aunque por lo regular al da toma 2 litros de pozol, Tambin consumeverduras como colibr, coliflor, chipiln, hierba Mora etc. y poca carne pero lo que ms le gusta es el pollo. Trata de ser higinico lavndose las manos antes de comer y despus de ir al bao refieren comer, deglutir bien sus alimentos lentamente. Comenta que no padece de ningn trastorno, come de acuerdo a su edad. No realiza pautas a la hora de la ingesta de sus alimentos y para irse a dormir no espera ya que no cena solo toma caf con pan. DATOS OBJETIVOS El usuario es de complexin fsica delgada con un peso de 60 kgy talla de 1.67cm, de lo cual indica que se encuentra bajo de peso. Al realizar la exploracin fsica se observa la piel con palidez de tegumentos, narinas permeables con sonda nasogstrica, mucosas orales deshidratadas, cabello corto, de color negro sin presencia de canas, tez de piel color moreno deshidratado, uas quebradizas, duras y sucias, dentadura completa con presencia de caries y halitosis con mal aliento. Su funcionamiento neuromuscular actualmente se encuentra limitado por el estado de salud en que se encuentra. Canalizado con catter percutneo; solucin base fisiolgica 1000 + 1 amp kcl + 1gr vit c + 1amp MVI P/24hrs.

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Grado de dependencia: dependiente. El usuario se encuentra con sonda nasogstrica el cual iniciara dieta lquida el da 29/04/13.

NECESIDAD DE ELIMINACION DATOS SUBJETIVOS El familiar del usuario refiere que el paciente anteriormente evacua 1 vez al da y menciona que sus heces son de consistencia dura, seca , con olor ftido y la coloracin vara de acuerdo a su alimentacin, en cuanto a la miccin la realiza alrededor de 2 a 3 veces al da sin alteracin de color amarillo clara. El cambio de horario y sus emociones no modifican su hbito de eliminacin, siempre suda por el trabajo en el que l se desempea, para realizar esta necesidad se lava las manos despus de ir al bao, usa papel higinico y mantiene limpio el sanitario.

DATOS OBJETIVOS El usuario se encuentra des orientado en lugar, tiempo y espacio, con ligera palidez de tegumentos, con sonda nasogstrica permeable, mucosas orales deshidratadas, intubado con apoyo de ventilador mecnico campos pulmonares limpios y expandidos, canalizado con catter percutneo permeable, abdomen travs de la palpacin blando y depresible, genitales de acuerdo a sexo y edad, con sonda Foley a derivacin con uresis de color clara. Sus evacuaciones que ha presentado son pastosas de consistencia dura, seca y ftido. Grado de dependencia: Dependiente. El usuario presenta alteracin en esta necesidad debido a que se encuentra con sonda Foley derivacin por el estado de salud en que se encuentra.

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NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA

DATOS SUBJETIVOS El familiar del usuario refiere que el paciente es alguien muy activo, durante el da realiza actividades en el campo como; caminar,cultivar por ejemplo: frijol, maz, tomate y algunas otras verduras. En su tiempo libre jugaba basquetbol y tomaba bebidas alcohlicas. No Sabe cmo realizar ejercicios activos y pasivos que mejoren la movilidad y la tonicidad muscular, sus emociones no influyen en esta necesidad y sus creencias religiosas tampoco.Nunca sufri de una fractura y sabe los beneficios que le ofrece el consumir calcio lo cual no digiere por falta de recursos econmicos.

DATOS OBJETIVOS Durante la valoracin el usuario se encuentra des orientado,tranquilo, se encuentra en cama en posicin semifowler, se observa limitacin en la movilidad fsica debido al estado de salud en que se encuentra ,no hay presencia de temblores, y no presenta movimientos de flexin, extensin y abduccin de las dems partes de su cuerpo. Sus pies se encuentran simtricos no planos con presencia de quemadura, tiene problema para la deambulacin ya que no hay movilidad fsica debido al estado de salud. Actualmente se encuentra en el servicio de medicina interna en el hospital de las culturas en la c/6.

Grado de dependencia: Dependiente

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El usuario no tiene movimiento fsico debido al estado de salud en que se encuentra.

NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEO

DATOS SUBJETIVOS El familiar del paciente refiere que no duerme en el da, su patrn habitual de sueo es de 8 horas en promedio, su horario para dormir es de 9:00 pm a 5:00 am, su sueo es ligero ya que no le cuesta para dormir porque termina su da muy cansado, cuando se despierta siente que si descanso bien. Por lo general cuando duerme no tiene pesadillas y cuando se acuesta inmediatamente se queda profundamente dormido. Duerme con la luz apagada y solo. Para dormir utiliza una almohada grande suave y confortable, cama con petate y sabanas. De igual manera duerme sin ropa si hace calor si hace frio con un pans y suter, el cambio de su ropa de cama cada mes, generalmente escucha su radio ya que no tiene televisin por escasos recursos econmicos. Para el dormir y descansar esmedio para recuperar o compensar energas prdidas durante el da.

DATOS OBJETIVOS El usuario se observa tranquilo, con debilidad, sin postura de cansancio, sin ojeras, expresin vaca, enrojecimiento de conjuntivas; el ojo se encuentra enrojecido, inflamado, morado debido a la cada que sufri, se observa que duerme lo suficiente y no tiene problemas para conciliar el sueo y despertar.

Grado de dependencia:independiente

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El usuario no tiene ninguna alteracin con esta necesidad.

NECESIDAD DE USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS

DATOS SUBJETIVOS El familiar del usuario comenta que el paciente su manera de vestirse no es muy importante ya que nadie se fija en como esta vestido, adems cree que la forma de vestir marca diferencias entre las personas ya que las personas con ms dineros se visten mejor. Su estado de nimo no afecta esta necesidad ya que se siente muy bien con la manera que se viste. Menciona tambin es capaz de decidir por ella misma la ropa que usa diariamente sin ayuda de nadie, sabe que prendas usar en caso de que haya frio o calor. En cuanto a los hbitos decambio de ropa de l se cambia una vez al da. El cambio de ropa interior lo realizan una vez al da al momento de baarse. Tambin le da pena vestirse o desvestirse delante de otras personas. Separa la ropa limpia de la ropa sucia en lugar correspondiente esto lo hace por higiene y para lavarla se encarga el mismo.

DATOS OBJETIVOS Se observa paciente de sexo masculino en edad adulta de 27 aos de edad. Al valorar al paciente se encuentra vestida de acuerdo a las normas de la institucin que comprenden una bata color verde o azul se encuentra limpia y completa, no portaba ningn accesorio.

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Grado de dependencia:parcialmente independiente No existe ningn factor que altere esta necesidad.

NECESIDAD DE TERMORREGULACION

DATOS SUBJETIVOS El familiar del usuario refiere que el paciente el clima que ms le agrada es el templado, tambin se adapta fcilmente a los cambios de temperatura. Su casa tiene una buena ventilacin y cuando hace fro cierran las puertas colocando cortinas en las ventanas para mantenerse clido, y cuando es temporada de calor las abre. Adems recurre al uso de sutercuando hace demasiado frio, as como de bebidas calientes como, caf, t o atole; por el contrario cuando hace calor suele usar ropa ligera, fresca y delgada, bebidas refrescantes como aguas naturales fras de naranja, de meln o pozole, sin endulzantes. Sus emociones no afectan en esta necesidad ya que no importa cul sea su estado emocional.

DATOS OBJETIVOS El usuario presenta una temperatura de 37.5C lo cual indica que se encuentra dentro de los parmetros anormales debido a la infeccin que presenta,su piel es morena, no se observa transpiracin, se percibe tranquilidad en l. Las condiciones del entorno en el que se encuentra al momento de valorarlo eran favorables, el clima era templado.

Grado de dependencia:Parcialmente dependiente

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El usuario presenta alteracin en esta necesidad debido a que presenta hipertermia.

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIEL

DATOS SUBJETIVOS El familiar del usuariorefiere que el paciente tiene buenos hbitos higinicos, por ejemplo lavarse las manos antes y despus de comer o ir al bao, lavarse los dientes 2 veces al da (maana y noche) utilizando pasta dental y cepillo de dientes, no utiliza enjuague bucal, refiere que nosabe la tcnica correcta del cepillado pero aun as lo hace a su manera y la ropa que usa a diario debe estar limpia, en poca de calor se baa varias veces al da, para su aseo personal utiliza jabn de polvo y no utiliza desodorante. As mismo se cambia a diario tanto de ropa interior como la exterior.

DATOS OBJETIVOS Se observa cabellosemihidratado, sin presencia de seborrea o pediculosis cabello corto de color negro, cejas pobladas, ojos simtricos grandes color caf oscuro, pestaas cortas, orejas de tamao chica con pabelln auricular limpio, nariz y mucosas deshidratadas, boca chica, placa dental amarillenta y con presencia de caries, lengua limpia de coloracin blanquecina, hay presencia de lunares en el rostro, se observa cicatriz debido a las quemaduras, sudoracin. Su piel se encuentra semihidratada y con presencia de manchas faciales.

Grado de dependencia: parcialmente independiente.

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No existe ninguna alteracin en esta necesidad.

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NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS

DATOS SUBJETIVOS El familiar refiere que el paciente vive solo ya que se separ de su esposa, y no tiene hijos, tiene conocimientos de las medidas de prevencin de accidentes que pueden surgir tanto en su casa como en la va pblica, las medidas que utiliza son: guardar los objetos punzocortantes lejos del alcance de los nios como son los cuchillos, agujas etc. Guardar en un lugar seguro los productos qumicos que utiliza en el campo. Mantieneapagado el fogn cuando no lo est utilizando. El usuario cuenta con cartilla de vacunacin y que tiene todas sus vacunas aplicadas ya que asiste a su centro de salud. Anteriormente nunca sufri de ningn tipo de accidentes, actualmente sufri de una cada de un poste de luz y obteniendo una descarga elctrica daando su estado de salud.

DATOS OBJETIVOS El usuariose encuentra en el servicio de medicina interna en el hospital de las culturas con el DX: TCE+ Quemadura por corriente elctrica.

Grado de dependencia: Parcialmente dependiente.

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Debido al riesgo de infeccin de la quemadura. .

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NECESIDAD DE COMUNICARSE

DATOS SUBJETIVOS El familiar del usuariorefiere que el paciente es una persona tranquila,pasiva y alegre, comparte opiniones, ideas y puntos de vista ante una situacin de angustia o felicidad, es muy social. Mantiene una buena relacin familiar, pues no es alguien que le guste tener conflictos es decir problemas de diversa ndole, por lo que se reserva de hacer comentarios innecesarios ni de importancia hacia los dems, ya que trata de tomarle ms importancia a asuntos que le conciernen a l y a su familia. No se enoja para no afectar su salud. Generalmente pasa la mayor parte del tiempo acompaada de su mama.Cuando se encuentra mal nicamente busca el apoyo de los suyos, contndoles el porqu de su desesperacin o molestia pero hacindolo en el momento oportuno y en lugar indicado.

DATOS OBJETIVOS El usuario se encuentra desorientado en lugar, tiempo y espacio, tranquilo con ligera palidez de tegumentos, no hay expresin verbal por el estado en que se encuentra. Grado de dependencia:Dependiente El usuario presenta alteracin en esta necesidad debido a que no puede expresarse verbalmente.

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NECESIDAD DE VIVIR SEGN SUS CREENCIAS Y VALORES

DATOS SUBJETIVOS El familiar del usuario refiere que el pacientees de religin catlica ya que desde su infancia sus padres le inculco los valores propios de esta religin, lo ms importante para l es Diosy su familia, fue bautizado bajo la religin que profesa,anteriormente asista a misa 1 vez a lasemana, hace tiempo que no asiste debido al estado de salud en que se encuentra. Los valores que ha aprendido son el respeto, la solidaridad, el cario, la paz y dignidad y lo ha implementado en su familia y ante la sociedad, adems de ensearles a mantener una buena relacin y comunicacin con los dems.

DATOS OBJETIVOS Se observa en el usuario tranquilidad con valores y principios, su vestimenta no demuestra sus creencias religiosas, ya que porta una bata reglamentaria del hospital color verde, porta un accesorio o smbolo que identifique que pertenece a cierta religin. Muestra ganas de salir adelante y seguir viviendo porque para l la felicidad de seguir viviendo es por su madre.

Grado de dependencia:Independiente

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su cultura que le

El paciente vive sus creencias y valores de acuerdo a impartieron sus padres no afectando a esta necesidad.

NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE

DATOS SUBJETIVOS El familiar del usuario refiere que el paciente es campesino, En sus tiempos libres suele practicar el deporte de basquetbol y salir a caminar. Los fines de semana buscan por lo general la convivencia con la familia, Es decir visitar a sus hermanos y a su mama, es independiente, sus ingresos econmicos le son suficientes para satisfacer sus necesidades bsicas ya que vive solo. No tiene metas a futuro ya que no le interesa nada.

DATOS OBJETIVOS El usuariono se encuentra en condiciones ptimas en su sistema neuromuscular, necesita atencin debido al estado en que se encuentra. Se observa un hombre tranquilo y con muchas ganas de vivir.

Grado de dependencia: independiente No hay ninguna alteracin en esta necesidad, debido a que el paciente no puede expresarse.

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NECESIDAD DE JUGAR/PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

DATOS SUBJETIVOS El familiar del usuariorefiere que el paciente en sus tiempos libres practica basquetbol, busca entretenerse, relajarse y des estresarse tratando de descansar sobre todas las cosas, sus emociones o tensin no influye para nada en realizar satisfactoriamente esta necesidad. Su tiempo le es suficiente para realizar sus actividades diarias en el campo, elaprendi a organizar y aprovechar su tiempo bien definido, acomodando sus horarios de manera que pueda llevar a cabo todas sus actividades. Por otra parte no cuenta con los recursos econmicos necesarios para poder dedicarse a cosas que le sean de suma importancia pero tampoco le interesa.

DATOS OBJETIVOS El usuariose encuentra desorientado en lugar, tiempo y espacio, se encuentra con limitacin neuromuscular debido a la debilidad, al dao neurolgico.

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Grado de dependencia: parcialmente dependiente El usuario se encuentra en un estado grave debido al problema neurolgico que presenta y por lo tanto no hay movilidad fsica.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE

DATOS SUBJETIVOS El familiar del usuario menciona que el paciente termino la primaria, ya no contino con sus estudios por falta de recursos econmicos para trmino de una carrera y por falta de inters,pero aun as sabe leer, escribir y lo realiza muy bien.Tiene conocimiento sobre s mismo sabe cules son sus necesidades bsicas. No tiene problemas en el aprendizaje, el aprende mejor haciendo las cosas que vindolas. Anteriormente no realizaba ninguna actividad recreativa por falta de inters.

DATOS OBJETIVOS El usuario no demuestra inters debido a que se encuentra desorientado en lugar, tiempo, espacio y no hay presencia de habla debido al estado en que se encuentra.

Grado de dependencia: dependiente. El usuario presenta alteracin en esta necesidad debido a que no hay expresin del habla por el problema neurolgico que presenta.

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DX. DE ENFERMERIA JERARQUIZADOS

DX: Alteracin de la integridad cutnea relacionado con dolor manifestado por endometriosis.

DX: Estreimiento relacionado con cambio en el tipo de alimentacin manifestado por eliminacin de heces duras, secas y formadas.

DX: Alteracin de la movilidad fsica relacionado con dolor plvico manifestado por endometriosis.

DX: Dificultad para el mantenimiento del hogar relacionado con endometriosis manifestado por solicitar ayuda.

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DX: Dficit de actividades recreativas relacionado con entorno desprovisto de actividades recreativas manifestado por afirmaciones del paciente de que se aburre.

DX: Riesgo de la perfusin cardiaca relacionada con hipertensin.

DX: Dficit de afrontamiento ineficaz y desesperanza ante la patologa actual.

NO SE SI SE LO IVAS A PONER PERO SI NO BORRALO, ME IMAGINO Q MAS O MENOS DE LO QUE TE SALIO LOS PLACES LE IVAS A PONER

CONCLUSION DIAGNOSTICA

NECESIDAD NECESIDAD DE OXIGENACION

GRADO DE DEPENDENCIA PARCIALMENTE DEPENDIENE. El usuario se encuentra intubado con apoyo ventilatorio.

DX. DE ENFERMERIA

NECESIDAD DE NUTRICION E HIDRATACION

DEPENDIENTE El usuario se encuentra con sonda nasogstrica para su alimentacin.

NECESIDAD DE ELIMINACION

DEPENDIENTE El usuario se encuentra con sonda Foley a derivacin. -deterioro de la ambulacin relacionado a: deterioro del estado fsico manifestado por: dolor.

NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA.

DEPENDIENTE El usuario presenta limitacin

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fsica debido neurolgico. al

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dao

TRABAJAR Y REALIZARSE

INDEPENDIENTE No hay ninguna alteracin en esta necesidad.

NECESIDAD
NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEO

GRADO DE DEPENDENCIA
INDEPENDIENTE No existe ninguna alteracin en esta necesidad.

DX. DE ENFERMERIA

NECESIDAD DE USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS.

PARCIALMENTE INDEPENDIENTE No existe ningn factor que altere esta necesidad.

NECESIDAD DE TERMORREGULACION.

PARCIALMENTE DEPENDIENTE El usuario presenta hipertermia por infeccin. Riesgo de infeccin relacionado a: aumento de la exposicin ambiental a microorganismos patgenos

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCION DELA PIEL.

PARCIALMENTE DEPENDIENTE El usuario presenta quemadura en miembros superior e inferior.

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EVITAR PELIGRO

PARCIALMENTE DEPENDIENTE El usuario presenta riesgo de cada.

COMUNICARSE

DEPENDIENTE El usuario se encuentra desorientado debido al problema neurolgico y no hay expresin del habla.

VIVIR SEGN SUS CREENCIAS Y VALORES

INDEPENDIENTE No existe ningn factor que altere esta necesidad. PARCIALMENTE DEPENDIENTE El usuario se encuentra con limitacin fsica. DEPENDIENTE El usuario se encuentra des orientado debido al problema neurolgico que presenta.

JUGAR Y PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

APRENDIZAJE

BIBLIOGRAFIA

Modelo de enfermera (Virginia Henderson): Las 14 necesidades. Manual NANDA: diagnsticos enfermeros NANDA clasificacin). Editado por T. heheater hetdman phdrn. Manual Merck medicina general. RIVERA Arce, Erika, Diabetes Mellitus: Programa Completo para su Tratamiento Diettico, 1 ed., Ed. Pax Mxico, Mxico, D.F., 2000, pp. 133 Fundamentos rosales barrera (fundamentos de enfermera) 3ra edicin. (Definiciones y

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