CAZ CLINIC NR.3 Perioada 2.04 12.04.

2002

Prezentarea Doamna T.S. n vrst de 63 ani, domiciliat n cazului Bucureti, pensionar, cstorit, 3 copii, se interneaz La data de 2.03.2002 la secia de Ortopedie a Spitalului Clinic Gh Lupu cu diagnosticul de:

Fractur pertohanterian

Motivele Pacienta s-a internat cu: internrii - dureri i impoten funcional, old drept

Profilul Doamna T.S. este o persoan sociabil, se poate pacientei i comunica cu dnsa despre problemele personale, este percepia cstorit de 40 de ani, are o alimentaie echilibrat, nu-i strii de place activitatea fizic, locuiete ntr-un apartament cu 3 sntate camere, n condiii bune. Antecedente - hedero-colaterale: neag medicale -personale: fiziologice: a avut menarh la 14 ani,

menopauza la 47 ani, ciclu regulat, 3 nateri normale. - patologice: nesemnificative Istoricul Pacienta, pe data de 2.04.2002 a plecat la pia, bolii mergnd pe jos, 2 staii de main. Cnd a cobort de

pe trotuar, pacienta nu a vzut c lng bordur este o i a czut. Pacienta nu a mai putut s se ridice, i a fost ajutat de ctre un trector care a anunat imediat salvarea.Pacienta a simit mai nti o arsur, dup care o durere vie. A fost internat de urgen la spital unde s-a decis o intervenie chirurgical, pentru punerea unei tije, sub ecran cu rahianestezie. Protocol Examen fizic general medical Simptome generale actual - astenie - durere - starea general alterat Greutate 65 kg, talie 160 cm Stare de contien este cooperant, contient Stare de nutriie normoponderal Tegumente mucoase normale esut celular subcutanat normal fr edeme Sistem ostearticular durere la nivelul oldului drept cu imposibilitatea sprijinului pe acest picior. Aparat respirator: - normal - 16 respiraii/min.

Aparat cardio-vascular: - normal - TA: 130/70 mmHg - AV:80/min - ritm cardiac regulat Sistem nervos: - rspunsul la stimuli este prezent - OTS prezent - ROT simetrice Sistemul urinar - diureza pe 24 ore aproximativ 1100 ml - urina este hipercom - miciunile sunt normale - rinichii normali Aparat digestiv: abdomen mobil cu micrile respiratorii, suplu, nedureros la palpare.Tranzit prezent.

ANALIZE EFECTUATE Hemoglobina Hb 11,5 mg% - HTC 33,9 mg% - leucocite 6.000/mm

VSH 125 mm/h

Examene biochimice sanguine: - glicemie: 110 mg% - uree: 14,3 mg% - creatinin: 0,8 mg% - colesterol total: 237 mg% - TGO: 154 UI - TGP: 484 UI - bilirubin total: 0,6 mg%

INVESTIGAII PARACLINICE - Radiografie old stng - EKG

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS administrat pe perioada internrii 1. Algocalmin 2. Soluie Ringer, pev. 3. Ketonal diluat n 1-2 ml de ser fiziologic, i.v. 4. Dulcolax 2 dg. Numai n perioada de constipaie, peros 5. Diazepam 1 tb. seara, peros.

Aprecierea Analiznd datele anamnestice i observaiile personale, Nursing se aprecieaz din punct de vedere nursing c pacienta

R.U. prezint: -respiraie normal: 16 resp/min -TA 130/70 mmHg -pulsul este amplu, regulat, AV=80/min -tegumentele calde, transpirate -nutria este bun -somnul este modificat, bolnava prezint o stare de oboseal marcat, nelinite, nu reuete s adoarm noaptea din cauza durerilor. -eliminarea intestinal este normal -eliminarea urinar este normal, diureza/24h este de aproximativ 1500 ml. -reacii cutanate tegumentele datorit transpiraiilor abundente au tendin la deshidratare, necesit igien riguroas, tamponri de mai multe ori pe zi cu soluie de mueel, pudr de talc. Pacienta a suportat bine spitalizarea, nu au fost incidente, a cooperat cu echipa de ngrijire; evoluia bolii pe perioda spitalizrii este satisfctoare, simptomatologia prezent la internare s-a ameliorat. Din datele culese reiese c pacienta prezint probleme de dependen la urmtoarele nevoi:

1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE prin modificarea strii de bine legat de durere manifestat prin agitaie. 2. NEVOIA DE A ELIMINA prin alterarea eliminrii intestinale prin constipaie i meteorism abdominal.

3. NEVOIA DE A FI CURAT I NGRIJIT prin riscul alterrii integritii tegumentelor datorate imposibilitii acordrii ngrijirilor de igien corporal. 4. NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI prin perturbarea modului de somn, legat de starea de criz. 5. NEVOIA DE A COMUNICA prin tendina de auto-izolare. SPITALUL CLINIC GH. LUPU Caz clinic nr.3 Proces de ngrijire Nevoia Probleme Manifest Sursa Dignosti de ri c fundamenta dependen de l de nursing dificultat dependen e 1. Nevoia -durere -depresie -fizic: de a evita fractur alterarea pericolele strii de -fric inecuritat -psihic: bine e -nelinite anxietate datorit fracturii, . manifest datorit -facies at prin crispat. durere. prezenei durerii la nivelul memrului imobilizat .

Intervenii Obiectiv Autonome Delegat Evaluar e e e

-pacienta s aib o stare de bine fizic i psihic. -aplic -pung punga cu durerea ghea cu ghea persist administre algocal dar cu o -s nu mai z medicaiam recomanda intensit de prezinte n tate durere la medic, 1f,i.v. respectnd mai doza, nivelul mic. orarul de Ketonal oldului, administrar n termen e i efectul -analize acesteia de trei zile. bio-recoltez chimice snge . pentru analizele biochimice -ncurajez pacienta s-i exprime

nevoile i dorinele. Nevoia Problem Manifest Sursa Dignostic Intervenii e de ri fundamen depende de nursing Obiecti n tal de v Autono Deleg dificulta m aEvaluare e dependen te e t

2. Nevoia -fizic: -alterarea -pacienta -dulco- -absena de a constipa meteoris digestie eliminrii s mogirea lax 1 tb. elimina ie m laborioa intestinale prezinte alimentai numai escarecronic abdominas legat de scaun ei cu pe lor,anl diminuare normal, fructe,leg perioada chilozeicont s nu ume de -dureri la -social: a rac-turilor. mai aib crude, constipa defecaie lipsa de -ie. dificultat cunotin peristaltis constipa- lapte, ie. sucuri e mului, -scaune e n a dulci i elimina. asupra manifestat cu alte alimenta prin frecen alimente -iei emisie de redus, stimulatoa corecte. scau cu dure i re ale diferena uscate tranzitului la 3 zile. i -scderea peristaltistranzitul ui mului intestinal intestidatorit imobiliz nal,pentru rii. corectarea eliminril or. -masaj abdominal pt. Prevenirea crampelor -

administre z medicaia laxativ prescris de medic, urmresc efectul. Nevoia Probleme Manifest Sursa Dignostic Intervenii de ri fundamen dependen de nursing Obiecti tal de v Autono Deleg dificulta m aEvaluare e depende te e t n

3. Nevoia de a fi dificultat curat i ea de ngrijit autongrijire

-pacienta -fizic: -riscul este durere alterrii meniner prevenire foarte integritii ea a apariiei nelinitit -psihic: tegumente integriti escarelor , lor datora i prin manifest anxietat te tegument masarea nd imposibili e-lor prin zonelor e t-ii prevenire expuse la imposibil neputin escare i-tatea n forele -social: acordrii a acordrii proprii. nerecun ngrijirilor escarelor dup ce sde igien i a fcut ngrijirilo oa corporal acordarea toaleta r de terea ngrijirilo acestuia igien mijloace r de corporal lor de a . insecuritat igien se ngriji e datorit corporal schimbare a i singur. meninere durerii la nivelul ameliorar a curat a lenjeriei oldului ea progresiv de pat i drept, de corp, manifestat a activitii colac de prin stare de muscular cauciuc n zonele nelinite. e a oldului predispus pentru e prevenire escarelor. a

-pacienta reuete s treac cu bine starea de stres i anxietate.

anchiloze i. Nevoia Probleme Manifest Sursa Dignosti Intervenii de ri c fundament dependen de Obiecti al de nursing v Autono Delega dificulta me t Evaluare e depende te e n -somn -fizic: -pacienta -linitirea -diaze- -n urma insuficien insomnie perturbar s pacientei pam 1tb interventii t i beneficie seara la lor durere ea neodihnit -somn modului ze de -aerisirea culcare. acordate or. pacienta a agitat cu -psihic: de somn somn camerei i legat de odihnitor linite n putut s treziri adoar m. frecvente anxietat starea de cantitativ salon criz i e. (durere, calitativ. 4. Nevoia anxietate de a dormi oboseal administre ). i a se z med odihni prescrise de medic. iritabilita te -ofer pacientei un pahar nelinite. cu lapte cald, seara la culcare. 5. Nevoia -fizic: -alterarea-menine -ajut -radio- -absena de a se limitarea imobilizaaparatul strii de rea pacienta grafie escarelor mobiliza micrilo -re la pat gipsat bine poziiei pentru a se old anchilo-zei, r datorit i legat de corecte a putea drept. contrac aparatulu imposibildurere fractur, membru mobiliza turilor. i gipsat. i-tatea manifest lui afectat susinndschimbr -psihic: at prin pentru o ii anxietat limitarea preveni poziiei e micrilo rea datorit r. formrii radiografie aparatulu -social: calusului rea i gipsat vicios. membrului ce a fost nerecu afectat aplicat. noatere pentru urmrirea a

mijloace -lor de mobiliza re Nevoia

evoluiei consolidri i.

Probleme Manifest Sursa Dignostic Intervenii de ri fundament dependen de nursing Obiecti al de v Autono Delega dificulta m t Evaluare e dependen te e e -fizic: -tendina -pacienta -stabilesc -paciencomunica perturbar de auto s poat relaii de ta re redus ea ncredere comunic stare de izolare cu imaginii criz manifesta comunica cu pacienta cu anturajul de sine t prin cu echipa echipa la nivelul prin de de -o ajut s -psihic: lipsa afectiv neputin frica de comunic ngrijire evite ngrijire . declai s aib depresia prognost rii la 6. Nevoia nivel rnd c ncredere ic de a afectiv. n comunica -discut cu comunica re redus asistenta pacienta se simte -social: datorit medical. distrgnd mulumi imposibi nelinitii t i ne u-i li tatea i leas. adaptrii anxietii la atenia de . mediul la de membrul spital. afectat.

CAPITOLUL IX ANEXE

EFECTUAREA INJECIEI INTRAMUSCULARE Injecia intramuscular constituie introducerea unor soluii izotonice, uleioase sau a unei substane coloidale n stratul muscular prin intermediul unui ac ataat la sering.

Scop : introducerea n organism a unor substane medicamentoase.

Locuri de elecie regiunea superextern fesier, deasupra marelui trohanter; faa extern a coapsei, n treimea mijlocie, faa extern a braului n muchiul deltoid.

Materiale necesare:

Tvi renal Casolet cu tampoane sterile sau comprese de tifon, alcool Seringi de unic folosin de mrime corespunztoare cantitii substanei de administrat 2 3 ace de unic folosin pile de metal pentru deschiderea fiolelor fiole cu substane de administrat.

Tehnica:

asistenta i spal minile pregtirea psihic a bolnavului se aeaz bolnavul n decubit ventral, lateral, poziie seznd sau n picioare se degreseaz locul injeciei cu un tampon de vat cu eter i se dezinfecteaz cu un alt tampon cu alcool se invit bolnavul s-i relaxeze musculatura i s se neap perpendicular pielea cu rapiditate i siguran, cu acul montat la sering se verific acul, poziia acului prin aspirare se injecteaz lent soluia se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia favoriznd rezoria dup injecie bolnavul se aeaz n poziie comod, rmnnd n repaus fizic 5-10 minute.

Incidente i accidente

durere vie, prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale paralizie prin lezarea nervului sciatic hematom prin lezarea unui vas : ruperea acului , supuraia septic embolie, prin injectarea accidental ntr-un vas de snge n suspensie

Intervenii Retragerea acului, efectuarea injeciei n alt zon (se evit prin respectarea zonelor de elecie )

extragerea manual sau chirurgical o se previne prin folosirea unor ace suficient de mici pentru a ptrunde n masa musculatur o se verific prin verificarea poziiei acului

DE TIUT

injecia se poate executa i cu acul detaat de sering respectndu-se msurile de asepie poziia acului se controleaz, n cazul soluiilor colorate, prin detaarea seringii de la ac, dup introducerea acului n masa muscular infiltraia dureroas a muchilor se previne prin alterarea locurilor injeciilor.

INJECIA INTRAVENOAS Injeciea intravenoas = introducerea unei soluii medicamentoase n ciculaia venoas. Pe aceast cale se introduc soluii izotermice i hipertronice care nu sunt caustice pentru testul muscular sau subcutanat. Nu se introduc soluii uleioase produc embolii grsoase i consecutiv moartea. Injecia intravenoas se efectueaz prin puncia venoas i injectarea medicamentului intravenos.

Locul de elecie venele de la plica cotului.

Materiale necesare

2-3 ace de 25 mm.diametru, de 6/10, 7/10 fiole, flacoane cu substane de administrat 1-2 seringi de unic folosin tampon cu alcool garou.

Tehnica :

asistenta i spal minile se aeaz bolnavul n decubit dorsal, cu braul n extensie, pe o mic pern protejat de muama, alez sau prosop se alege locul punciei se dezinfecteaz locul punciei se leag garoul se leag puncia venoas se controleaz dac acul este n ven se ndeprteaz staza venoas prin desfacerea uoar a garoului se injecteaz lent, innd seringa n mna stng, iar cu policele minii drepte se apas pe piston se verific, periodic, dac acul este n ven se retrage brusc acul, cnd injecia s-a terminat, la locul punciei se aplic tamponul mbibat in alcool, compresiv se menine compresiunea la locul punciei cteva minute se supravegheaz n continuare starea general .

Incidente i accidente

injectarea soluiei n esutul perivenos, manifestat prin tumefierea esuturilor, durere flebalgia produs prin injectarea rapid a soluiei sau a unor substane iritante valuri de caldur, senzaia de uscciune n faringe hematom prin strpungerea venei ameeli, lipotomie, colaps.

Intervenii

se ncearc ptrunderea acului n cumenul vasului, continundu-se injecia sau se ncearc alt ac injectarea lent se ntrerupe injecia se anun medicul

DE TIUT

n timpul injectrii se va supraveghea locul punciei si starea general(respiraia, culoarea feei) vena are nevoie pentru refacere de repaus de cel puin 24 de ore, de aceea nu se vor repeta injeciile in acea ven n intervale scurte dac pacientul are o singur ven accesibil i injeciile trebuie s se repete, punctiile se vor face ntotdeauna mai central fa de cele anterioare

DE EVITAT

ncercrile de a ptrunde n ven dup formarea hematomului, pentru ca aceasta, prin volumul su, deplaseaz traiectul obinuit al venei

RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE IONOGRAMA apreciaz funcia renal de meninere constant a concentraiei de ioni

Metode de recoltare

B.nu mnnc nainte.Se recolteaz prin puncie venoas 5 ml de snge simplu.

V.N. Na +- 134 147 mEq/e(300-335mg%) K+- 3,5-5mEq/e(15-21mg%)

Cl-95-110mEq/e(350-390mg%)

GLICEMIE Metoda de recoltare

Prin puncie venoas pe florura de natriu cu 2-3ml de snge

VN 65-110mg%

EXPLORAREA SINDROMULUI DE HEPATOCITOLIZA

urmrete alterarea integritii hepato-celulare.n acest scop se recolteaz

TGP(transominaza gutamico-prinvica)

se recolteaz 2-3 ml snge simplu prin puncie venoas.

VN 4-13 UI/l TGO(transominaza glutamico-oxalat-acetic)

se recolteaz 2-3 ml snge simplu prin puncie venoas

VN 5-17UI/l

BILURUBINA Metode de recoltare : prin puncie venoas snge simplu 2ml VN: BILT-0,7-1mg%

BILD-0-0,25mg% +

CREATININA Metoda de recoltare : dimineaa pe nemncate prin puncie venoas 2-3 ml snge VN-0,5-1,2mg% TESTE DE COAGULARE TIMP QUITICK Metoda de recoltare VN 12-16 sec. snge venos 4,5 ml 0,5 oxalat dee Na

TIMP HOWEL Metoda de recoltare snge venos 4,5 ml;0,5 oxalat de Na VN 60 120 minute