(N. L. C. 27A-Pin.

3/93)

Kanun Tanah Negara

BORANG 16A
(Seksyen 242) GADAIAN (untuk menjamin pembayaran wang pokok)

(Setem hendaklah dilekatkan-atau pembayaran cukai diperakui dalam ruang ini)

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT PENDAFTARAN

Ingatan pendaftaran dibuat dalam Dokumen/dokumendokumen Hakmilik Daftar yang dijadualkan di bawah ini, mulai dari pukul ... Pada.. haribulan ... .. T .M. Pendaftar/Pentadbir Tanah. Negeri/Daerah . Fail mengenai ... Jilid .. Folio . Perserahan No...

Saya/Kami, JAYALAKSHMI KRISNAMOORTHY (NO.K.P.691212-75-5014) adalah

warganegara Malaysia yang beralamat di No.218, Jalan RJ 1/3, Taman Rasah Jaya, 70300 Seremban, Negeri Sembilan Darul khusus.

* tuanpunya *tanah / bahagian yang tak dipecahkan atas tanah yang diperihalkan dalam jadual di bawah ini * Penerima pajak/ penerima pajak kecil dalam *pajakan / pajakan kecil yang diperihalkan dalam jadual di bawah ini bagi tanah yang tersebut itu;
Bagi maksud menjamin: *(a) *(b) pembayaran balik pinjaman sebanyak . yang dengan ini saya/kami mengaku telah terima kepada pemegang gadaian yang tersebut namanya di bawah ini, berserta faedah/tanpa faedah pembayaran wang sebanyak kepada pemegang gadaian yang tersebut namanya di bawah ini, berserta faedah dan wang lain yang dipinjamkan dari semasa ke semasa oleh pemegang gadaian atas permintaan saya/kami kepada peminjam iaitu . . . *(c) pembayaran kepada pemegang gadaian yang tersebut namanya di bawah ini, berserta/tanpa faedah, akan wang yang dari semasa ke semasa kena dibayar kepadanya daripada *akaun semasa saya/akaun yang berikut yang disimpan di antara kami.

2
Dengan ini menggadaikan *tanah/bahagian yang tak dipecahkan atas tanah/pajakan/pajakan kecil tersebut untuk membayar kepadanya jumlah wang yang tersebut itu berserta faedah atasnya mengikut Peruntukan-peruntukan yang dilampirkan bersama ini. Bertarikh pada haribulan 2012

JAYALAKSHMI KRISNAMOORTHY ..
Tandatangan (atau lain-lain cara pemyempurnaan) Oleh atau bagi pihak penggadai

Disini masukk an nama penuh dan kelayakan orang yang menyaksikan

seorang Saya, THINALAN A/L T RAJAGOPALU Peguambela dan Peguamcara di Mahkamah Tinggi Malaya dan beramal di Seremban dengan ini mengaku bahawa *tandatangan/cap ibujari yang diatas itu telah *ditulis/cap ibujari dihadapan saya pada haribulan . ,2012 dan adalah *tandatangan/cap ibujari yang benar bagi:-

Di sini masukkan nama orang yang menyempurnaka n

JAYALAKSHMI KRISNAMOORTHY (NO.K.P.691212-75-5014)

. . yang telah mengaku kepada saya (i) (ii) (iii) (iv) bahawa dia/mereka adalah cukup umur bahawa dia/mereka adalah/bukan warganegara Malaysia bahawa dia/mereka telah menyempurnakan suratcara ini dengan kerelaan hatinya sendiri, dan bahawa dia /mereka faham akan kandungan serta natijahnya

Di saksikan dengan tandatangan saya pada haribulan2012

Tandatangan

3
Saya/Kami, PUBLIC BANK BERHAD ( 6463-H) sebuah syarikat yang ditubuhkan di Malaysia dibawah Akata Syarikat 1965 dan mempunyai Pejabat berdaftar di Tingkat 27, Menara Public Bank, No. 146, Jalan Ampang, 50450 Kuala Lumpur dan mempunyai cawangannya di No. 1281-1284, Jalan Rasah, 70300 Seremban, Negeri Sembilan Darul Khusus.

Menerima gadaian ini PUBLIC BANK BERHAD ( 6463-H) Oleh wakilnya, Surat Kuasa Wakil No Perserahan Jilid Folio Tarikh : : : : Tandatangan (atau lain-lain cara penyempurnaan) Oleh atau bagi pihak pemegang gadaian
Di sini masukkan nama penuh dan kelayakan orang yang menyaksikan

Saya, THINALAN A/L T RAJAGOPALU seorang Peguambela dan Peguamcara di Mahkamah Tinggi Malaya dan beramal di Seremban dengan ini mengaku bahawa *tandatangan/cap ibujari yang diatas itu telah *ditulis/cap ibujari dihadapan saya pada.haribulan . , 2012 dan adalah *tandatangan/cap ibujari yang benar bagi:. Wakil bagi PUBLIC BANK BERHAD (No. Syarikat: 6463-H) yang telah mengaku kepada saya (i) (ii) (iii) (iv) bahawa dia adalah cukup umur; bahawa dia adalah warganegara Malaysia bahawa dia telah menyempurnakan suratcara ini dengan kerelaan hatinya sendiri, dan bahawa dia faham akan kandungan serta natijahnya

Di sini masukkan nama orang yang menyempurnakan

Di saksikan dengan tandatangan saya pada..haribulan2012

Tandatangan

4
Jika alamat orang yang berhak di bawah suratcara ini ialah di luar Persekutuan, maka suatu alamat di dalam Persekututan untuk penyampaian notis-notis, hendakalah ditambah dalam ruangan ini. . . JADUAL TANAH * DAN KEPENTINGAN
* Bandar/Pekan/ Mukim No. * Lot/ Petak/P.T. Bahagian tanah No. Berdaftar (Jika ada) *pajakan/pajakan kecil (jika ada) No. Berdaftar gadaian (jika ada)

Jenis dan No. Hakmilik

Pekan Rasah Jaya

No. LOT. 7045

No. GERAN 97558

Semua

Tiada

Tiada

LAMPIRAN (.) Peruntukan-peruntukan mengenai pembayaran, kadar faedah , jika ada sebagainya) _____________________________________________________________________________________________ *Potong mana-mana yang berkenaan _____________________________________________________________________________________________
(Borang ini diterjemahkan oleh Peguam Negara, Malaysia, menurut Pemberitahu Undang-undang No. 12 tahun 1964-

A.G.3309 S.F.1; P.T.TM. 5/65(4)