SNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO EN NIOS MENORES DE 2 AOS

FLUJOGRAMA DE DECISIN TERAPUTICA SEGN PUNTAJE CLNICO DE TAL (CON FRECUENCIA CARDACA)

BRONQUIOLITIS
TAL 4 o menor
2 paff de Salbutamol (200mcg) y observar 20 min.

EVALUACIN INICIAL
PUNTAJE DE TAL (Sin ebre, despierto, sin Oxgeno, lo ms tranquilo posible) TAL 5-6-7-8 (TAL 7 u 8: con Oxgeno) 2 Paff , con 2 (Salbutamol), cada 20 minutos, 3 veces
(*)

TAL 9 o mayor Internacin o derivacin al Hospital con Oxgeno y 2.

Tratamiento con 2 Citar a control en 24hs. Explicar signos de alarma y uso del espaciador o nebulizador.

DOMICILIO:

TAL 4 o menor DOMICILIO:

2da. EVALUACIN
TAL 5-6-7-8 (TAL 7 u 8: con Oxgeno) 2 Paff (*), con 2 (Salbutamol), cada 20 minutos, 3 veces

TAL 9 o mayor Internacin o derivacin al Hospital con Oxgeno y 2.

Tratamiento con 2 Citar a control en 24hs. Explicar signos de alarma y uso del espaciador o nebulizador.

TAL 4 o menor DOMICILIO:

EVALUACIN FINAL

TAL 5 o mayor Internacin o derivacin al Hospital Con 2. Con puntaje 7 mayor, administrar Oxgeno

Tratamiento con 2 Citar a control en 24hs. Explicar signos de alarma y uso del espaciador o nebulizador.
(*)

Si no dispone de aerosol de 2 puede utilizar nebulizacin (1/2 a 1 gota/kg/dosis).

LACTANTE SIBILANTE o BRONQUITIS OBSTRUCTIVA RECIDIVANTE (BOR)

DEFINICIN: Antecedente de 2 ms episodios de sibilancias en un ao.

EVALUACIN INICIAL:
Igual que en Bronquiolitis.

2da. EVALUACIN:
Con puntaje TAL 5 a 8 y agregar corticoides (Metilprednisona: 1mg/kg/dosis va oral, o equivalente)
LAVADO DE MANOS Despus de cada paciente con: Agua y jabn, o Alcohol con glicerina

EVALUACIN FINAL:
Con puntaje TAL 5 mayor, derivar o internar con 2 y corticoides. Con puntaje 7 ms, administrar Oxgeno.
DERIVACIN ABSOLUTA PARA INTERNACIN:
Edad menor de 1 mes. Enfermedad pulmonar crnica (displasia broncopulmonar, EPOC posviral, brosis quistica). Enfermedad general: cardiopata congnita, desnutricin, inmunodeciencia, u otras. Apnea

PUNTAJE CLNICO DE GRAVEDAD DE TAL

Puntaje 0 1 2 3 FC < de 120 120-140 140-160 > de 160 FR < de 6 meses < de 40 40-55 55-70 > de 70 > de 6 meses < de 30 30-45 45-60 > de 60 Sibilancias NO Fin de espiracin Inspiracin / Espiracin Aidible sin estetoscopio Uso de msculos accesorios NO Tiraje subcostal Tiraje subcostal e intercostal Tiraje generalizado

LEVE < 4

MODERADA = 5 A 8 GRAVE= 9A 12

EL PUNTAJE MINIMO ES 0 Y EL MAXIMO 12 Por ejemplo, un nio que presenta: FC: 120-140; FR 45-60; sibilancias al nal de la espiracin; uso de msculos accesorios: NO tiene un puntaje clnico de gravedad - TAL- de 4. Se suma 1+2+1+0 respectivamente.

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