Documento descargado de http://www.apunts.org el 10/04/2013.

Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

181
CAS CLNIC

INTRODUCCI

Protocol de recuperaci funcional d'una lesi lligamentosa de turmell

DANIEL BERDEJO DEL FRESNOa, SERGIO SNCHEZ PREZb, MANUEL GONZLEZ CONTRERASb Y FERNANDO JIMNEZ DAZb,c
a

Llicenciat en Cincias de lActividad Fsica i lEsport. Club Baloncesto Fuenlabrada S.A.D. c Facultad Ciencias del Deporte. Universidad de Castilla-La Mancha. Toledo. Espanya.
b

RESUM: Es presenta un protocol de recuperaci funcional d'una lesi lligamentosa de turmell en un jugador professional de basquetbol. Es tractava d'una ruptura del fascicle peroneu astragal anterior del lligament extern del turmell dret. El programa de recuperaci es va dividir en 4 fases de 4 dies de durada cadascuna. En la fase 1 va predominar el treball fisioteraputic, basat en la descrrega, la potenciaci del tren inferior i el manteniment de la musculatura. La fase 2 va alternar la feina del fisioterapeuta amb l'augment del treball aerbic en descrrega. En la fase 3 es va dur a terme la readaptaci funcional i fisiolgica del subjecte. Finalment, en la fase 4 el jugador es va reincorporar als entrenaments del grup. Aquest protocol s'utilitzar de referncia en el procs de recuperaci d'altres lesions lligamentoses com a mtode de prevenci del turmell inestable. Cal destacar la necessitat de fer un treball multidisciplinari entre el servei mdic i el cos tcnic. PARAULES CLAU: Esquin. Bsquet. Tractament. Recuperaci.

ABSTRACT: A protocol for functional recovery after a ligamentous ankle injury in an elite basketball player is presented. The injury was due to a twist: the anterior talofibular ligament fascicle of the external ligament of the right ankle was torn. The recovery program was divided into four stages of 4 days each. Stage 1 mainly consisted of physiotherapy, which was based on relaxation, muscling of the lower limbs and maintenance of the muscles. Stage 2 alternated the physiotherapists work with an increase in aerobic work on an elliptical bicycle. In stage 3 the patients functional and physiological re-adaptation was carried out. Finally, in stage 4, the player participated in team training. This protocol will be used as a reference in the recovery process after other ligamentous injuries as a method to prevent unstable ankle. The need to carry out a multidisciplinary and coordinated approach between the medical service and coaching team is highlighted. KEY WORDS: Sprain. Basketball. Treatment. Recovery.

El basquetbol s un esport d'equip en qu sovint hi ha contacte entre competidors i fins i tot entre companys del mateix equip. Per aquesta ra s un esport amb una gran varietat de lesions, tant agudes com per sobrecrrega. Els estudis epidemiolgics ms importants sobre les lesions en el bsquet fan referncia al nivell professional, concretament al bsquet dels Estats Units, ja sigui professional (NBA)1,2 o de lligues universitries3, i al bsquet australi4. Tamb es disposa d'estudis importants referents a les lesions en la Lliga ACB (lliga professional de bsquet a lEstat espanyol)5-10. Diversos autors han indicat que la majoria de les lesions sesdevenen a l'extremitat inferior, essent l'esquin de turmell la lesi ms freqent, amb prop del 30% de totes les lesions que es produeixen11,12. En aquest estudi es planteja un protocol de recuperaci funcional d'una lesi lligamentosa de turmell en un jugador professional de bsquet. La lesi es va produir mitjanant un traumatisme per torsi durant un partit de carcter amists de bsquet. Es tractava d'una trencament del fascicle peroneu astragal anterior del lligament extern del turmell dret, diagnosticat mitjanant protocol ecogrfic utilitzant sondes d'alta freqncia, superiors a 5 MHz13-15.

CAS

CLNIC

Correspondncia: Fernando Jimnez Daz. Facultad de Ciencias del Deporte. Universidad de Castilla-La Mancha. Campus Tecnolgico. Avda. Carlos III, s/n. 45071 Toledo. Espanya. Correu electrnico: josefernando.jimenez@uclm.es
A P U N T S . M E D I C I N A

En l'estudi va prendre part un jugador professional de basquetbol de la Lliga ACB, de 25 anys dedat, 94,23 kg de massa i 189 cm destatura, al qual li fou aplicat el protocol de recuperaci funcional ideat.
D E L E S P O R T . 2 0 0 7 ; 1 5 6 : 1 8 1 - 5

Documento descargado de http://www.apunts.org el 10/04/2013. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

182
CAS CLNIC

Protocol de treball

Taula I

En l'establiment d'aquest protocol16-24 de treball es van tenir en compte una srie de principis bsics que inclouen els antecedents lesionals, el tipus de lesi, la gravetat, el mecanisme de producci, els mitjans de tractament i els objectius, dacord amb el calendari de competici i la data prevista d'incorporaci. El programa de recuperaci es divideix en 4 fases de 4 dies de durada cadascuna (excepte l'ltima). Les fases del protocol de recuperaci (taula I) sn les segents:

Lesi lligamentosa del turmell. Seqenciaci del tractament de recuperaci

Fase 1 0-3.
o

Fases Dies Processos Crioterpia Potenciaci turmell Propiocepci Drenatge Ultrasons Descrrega Ellptica Tcnica de carrera

Fase 2 4. -7.
o o

Fase 3 8. -11.
o o

Fase 4 12.o-13.o

Fase 1. Rehabilitaci (entrenament de regeneraci): dies 0-3 (taula II)

Cursa a pista Moviments especfics de bsquet Entrenament amb grup Competici

En aquest perode predomina el treball fisioteraputic, basat en la descrrega, la potenciaci del tren inferior i el manteniment de la musculatura dels grups actius no afectats, i afegint-hi un lleu esfor aerbic realitzat en mquina de descrrega ellptica. Aquest treball sha d'aplicar coordinadament amb el tractament mdic previst. Els exercicis que es duen a terme sn: Potenciaci de turmell, propiocepci25, descrrega, drenatge i ultrasons. Crioterpia26 i higiene postural. Enfortiment dels membres no afectats27,28. Treball de cursa lleu en descrrega (mquina ellptica).

traumatisme. La feina del fisioterapeuta s'alterna amb l'augment del treball aerbic en descrrega, ms un inici del treball anaerbic tamb amb mquina

ellptica, a fi daconseguir una recuperaci de la condici fsica, i afeginthi accions tcniques complementries.

Taula II

Lesi lligamentosa del turmell. Rehabilitaci

Fase 1 Fisioterpia Dia 0 Drenatge Crioterpia Elevaci Embenat compressiu Descrrega Dia 1 Drenatge Crioterpia Elevaci Embenat compressiu Descrrega Dia 2 Drenatge Crioterpia Elevaci Embenat compressiu29 Bast Potenciaci Dia 3 Drenatge Crioterpia Elevaci Embenat funcional Propiocepci Potenciaci Ultrasonos Treball fsic Estiraments Estiraments Treball de fora 10 min ellptica Treball de fora Estiraments 3 10 ellptica Treball de fora Estiraments

Fase 2. Reentrenament (condicionament fsic): dies 4-7 (taula III)

L'entrenament realitzat en aquesta fase facilita la recuperaci de les funcions perdudes, alhora que protegeix les estructures que han estat sotmeses a
A P U N T S . M E D I C I N A D E L E S P O R T .

2 0 0 7 ;

1 5 6 :

1 8 1 - 5

Documento descargado de http://www.apunts.org el 10/04/2013. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

183
CAS CLNIC

Fase 3. Precompetitiva (condicionament especfic): dies 8-11 (taula IV)

Taula III

Lesi lligamentosa del turmell. Reentrenament

Fase 2

En aquest perode de la recuperaci funcional es fa una planificaci de les crregues per poder integrar el jugador progressivament en la dinmica d'esforos i descansos de l'entrenament normalitzat. A ms, es tracta d'aconseguir el nivell de condici fsica ajustat al rendiment previ a la lesi, tot assolint una capacitat d'execuci tcnica comparable respecte de la seva situaci anterior.

Fisioterpia

Dia 4 Drenatge Crioterpia Elevaci Embenat funcional Propiocepci Potenciaci

Dia 5 Drenatge Crioterpia Elevaci Propiocepci Potenciaci Ultrasons 15 min ellptica a 70 5 1 min 30 s ellptica a 100 12 min ellptica a 75 Treball de fora Estiraments

Dia 6 Drenatge Crioterpia Elevaci Propiocepci Potenciaci Ultrasons 15 min ellptica a 70 6 1 min ellptica a 110 12 min ellptica a 75 Treball de fora Estiraments

Dia 7 Drenatge Crioterpia Elevaci Propiocepci Potenciaci Ultrasons Treball de fora Estiraments

Treball fsic

15 min elptica + 5 2 min Treball de fora Estiraments

Fase 4. Competitiva: dies 12-13 (taula V)

En aquesta fase es fa l'adaptaci fisiolgica de l'articulaci lesionada a la sistemtica de l'entrenament, especialment en els exercicis ms emprats en el desenvolupament de les qualitats especfiques del jugador i el seu tipus de joc. Finalment, en aquest perode es persegueixen dos objectius. D'una banda, aconseguir un nivell de confiana suficient per poder efectuar l'entrenament i el joc a ritme de competici i, duna altra, aconseguir la integraci total en el grup d'entrenament. Competici dia 13. En aquest primer partit desprs del tractament, el jugador va participar durant 16 minuts i 58 segons, va anotar 11 punts i el seu percentatge d'encert va ser del 50%.

Taula IV

Lesi lligamentosa del turmell. Precompetitiu

Fase 3 Fisioterpia Dia 8 Drenatge Crioterpia Elevaci Propiocepci Potenciaci Ultrasons Treball fsic Tcnica de cursa Treball de fora Estiraments Treball de fora Estiraments Circuit aerbic 15 min amb tcnica de cursa i desplaaments de bsquet Treball de fora Estiraments Circuit aerbic 2 10 min amb tcnica de cursa i desplaaments de bsquet 50 Tir moviment Estiraments Dia 9 Drenatge Crioterpia Elevaci Potenciaci Ultrasons Dia 10 Drenatge Crioterpia Elevaci Potenciaci Ultrasons Dia11 Crioterpia Elevaci

DISCUSSI Aquest protocol s'utilitzar de referncia en el procs de recuperaci d'altres lesions de turmell susceptibles de tractament. En la rehabilitaci del jugador de bsquet, sobt un millor resultat per la situaci fsica, una motivaci ms

Treball tcnic

Tir esttic

Canvis de Canvis de direcci i aturades direcci i aturades Tir moviment i entrades a cistella Tir moviment i entrades a cistella

A P U N T S .

M E D I C I N A

D E

L E S P O R T .

2 0 0 7 ;

1 5 6 :

1 8 1 - 5

Documento descargado de http://www.apunts.org el 10/04/2013. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

184
CAS CLNIC

Taula V

Lesi lligamentosa del turmell. Competitiu

Fase 4 Fisioterpia Dia 12 Drenatge Crioterpia Propiocepci Potenciaci Treball fsic Tcnic de cursa Treball de fora Estiraments Treball tcnic Entrenament de grup Competici Dia 13 Drenatge Crioterpia Elevaci Potenciaci

gran i ms quantitat de temps de recuperaci. Es considera la necessitat de fer un treball multidisciplinari29 basat en l'activitat coordinada del servei mdic i del cos tcnic que permeti l'agilitzaci de la recuperaci en aquest tipus de lesions, per a la qual cosa cal que el preparador fsic domini les tcniques de rea-

daptaci fsica davant d'aquest tipus de lesions30. L'objectiu final d'aquest protocol de rehabilitaci s obtenir el nivell desitjat de rendiment esportiu en un temps apropiat i aportant seguretat. No s qesti d'accelerar la reintegraci, sin d'aconseguir que sigui la necessria per prevenir el

dess i el descondicionament, per tal que l'esportista trobi en la seva seguretat la motivaci necessria per reincorporar-se a l'activitat. Sha devitar de totes totes una recaiguda posterior i per aix, durant les primeres etapes de la reincorporaci als entrenaments, el jugador que ha patit un esquin sha d'exercitar amb la protecci d'un embenat funcional o una turmellera protectora3,30-32. Igualment, es recomana fer un treball muscular coordinat de l'extremitat inferior amb la supervisi del preparador fsic o del readaptador funcional27,28,30. Aquest treball ha de permetre recuperar la mobilitat, la sensibilitat i la fora fins a aconseguir un nivell semblant al que es tenia abans de produir-se la lesi. Per a tot aix el treball propioceptiu s'ha mostrat molt eficient25,33. Es proposa ampliar l'aplicaci d'aquest tipus de protocol a altres lesions esportives que afectin altres estructures articulars.

Bibliografia

1. NCAA. 1989-90. Nacional Collegiate Athletics Assotiation injury surveillance statistics. 1990. 2. NBTA. Injury Report 1989-90. National Basket Trainers Association. 1990. 3. Messina DF, Farney WC, DeLee JC. The incidence of injury in Texas high school basketball: a prospective study among male and female athletes. Am J Sports Med. 1999;27:294-9. 4. McKay GD, Goldie PA, Payme WR, Oakes BW. Ankle injuries in basketball: injury rate and risk factors. Br J Sports Med. 2001;35:103-8. 5. Manonelles P, Trrega L. Epidemiologa de las lesiones en el baloncesto. ArA P U N T S . M E D I C I N A D E L E S P O R T .

chivos de Medicina del Deporte. 1998; XV,68:479-83. 6. Soriano A. Protocolo lesional. Epidemiologa. Epidemiologa de las lesiones traumticas en baloncesto. Medicina y Baloncesto. 1996;1:9-13. 7. Moares Menezes PJ. Lesiones en el baloncesto: epidemiologa, patologa teraputica y rehabilitacin de las lesiones. EfDeportes, Revista Digital. 2003;9:62, julio de 2003. Disponible en: www.efdeportes.com 8. Manonelles Marqueta P. Siniestralidad en baloncesto: incidencia de lesiones por aparatos, regiones corporales y categoras. En: Jornadas sobre prevencin de
2 0 0 7 ; 1 5 6 : 1 8 1 - 5

lesiones en baloncesto. Direccin General de Aragn. Cuadernos Tcnicos del Deporte 36. 2003. 9. Manonelles Marqueta P. Epidemiologa de las lesiones en el baloncesto. Prediccin de la talla. En: Jimnez Daz JF, Caballero Carmona A, Villa Gerardo JG, Barriga Martn A, editores. Novedades en medicina y traumatologa del deporte: baloncesto. Toledo: Quaderna; 2006. p. 157-79. 10. Barriga Martn A. Epidemiologa: Lesiones traumticas ms frecuentes en el baloncesto. En: Jimnez Daz JF, Caballero Carmona A, Villa Gerardo JG, Barriga Martn A. Novedades en medicina y

Documento descargado de http://www.apunts.org el 10/04/2013. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

185
CAS CLNIC

11.

12.

13.

14.

15. 16.

17.

18.

traumatologa del deporte: baloncesto. Toledo: Quaderna; 2006. p. 189-201. Rodrguez Hernndez C. Patologa del tobillo y pie en el jugador de baloncesto. En: Jimnez Daz JF, Caballero Carmona A, Villa Gerardo JG, Barriga Martn A. Novedades en medicina y traumatologa del deporte: baloncesto. Toledo: Quaderna; 2006. p. 207-13. Jimnez Salillas L. Lesiones en las extremidades inferiores en el baloncesto. En: Jornadas sobre prevencin de lesiones en baloncesto. Direccin General de Aragn. Cuadernos Tcnicos del Deporte 36. 2003. Jimnez Daz JF. Diagnstico clnico y ecogrfico de las lesiones en el deporte. Murcia: Universidad Catlica de Murcia; 2003. Jimnez Daz JF. Diagnstico ecogrfico de las lesiones de tobillo en el jugador de baloncesto. En: Jimnez Daz JF, Caballero Carmona A, Villa Gerardo JG, Barriga Martn A. Novedades en medicina y traumatologa del deporte: baloncesto. Toledo: Quaderna; 2006. p. 129-38. Jimnez Daz JF. Ecografa del aparato locomotor. Madrid: Marbn; 2007. Rodrguez Martnez C. Tratamiento de las lesiones ligamentosas. En: Jimnez Daz JF, Caballero Carmona A, Villa Gerardo JG, Barriga Martn A. Novedades en medicina deportiva aplicadas al deporte-salud y al deporte-rendimiento. Toledo: Quaderna; 2004. p. 227-39. Gonzlez Iturri JJ. Rehabilitacin de lesiones en el baloncesto. En: Jimnez Daz JF, Caballero Carmona A, Villa Gerardo JG, Barriga Martn A. Novedades en medicina y traumatologa del deporte: baloncesto. Toledo: Quaderna; 2006. p. 219-39. Gonzlez Iturri JJ. Mtodos de rehabilitacin ante una lesin deportiva aguda. En: Jimnez Daz JF, Caballero

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

Carmona A, Villa Gerardo JG. III Curso Internacional de Medicina y Traumatologa del Deporte. II Jornadas Regionales de Promocin de la Salud y Ejercicio Fsico. Toledo: Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha; 2003. p. 177-91. Martnez Romero JL. Atencin inmediata de las lesiones en el deporte. En: Jimnez Daz JF, Caballero Carmona A, Villa Gerardo JG. III Curso Internacional de Medicina y Traumatologa del Deporte. II Jornadas Regionales de Promocin de la Salud y Ejercicio Fsico. Toledo: Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha; 2003. p. 143-9. Green T, Refshauge K, Crosbie J, Adams R. A randomized controlled trial of a passive accessory joint mobilization on acute ankle inversion sprains. Phys Ther. 2001;81:984-94. Prez Rojas JEA, Hernndez Elizarraras E, Mazadiego Gonzlez ME, Mora Oropeza R, Rancel Valdez YM, de la Torre Snchez R, et al. Gua clnica para la atencin del paciente con esguince de tobillo. Revista Mdica del Instituto Mexicano del Seguro Social. 2004;42: 437-44. Soriano Mas A. Tratamiento de las lesiones de tobillo y pie en el baloncesto. En: Jimnez Daz JF, Caballero Carmona A, Villa Gerardo JG, Barriga Martn A. Novedades en medicina y traumatologa del deporte: baloncesto. Toledo: Quaderna; 2006. p. 215-9. Rodrguez Gutirrez MC, Echegoyen Monroy S. Manejo conservador de los esguinces de tobillo. Revista Facultad Medicina UNAM. 2002;45:243-4. Snchez Ramos A. Esguince de ligamento lateral externo tobillo. El Peu. 2002;22:64-70. Larma Vela A. El papel del cuidado del deportista en la prevencin de lesiones

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

deportivas. En: Jornadas sobre prevencin de lesiones en baloncesto. Direccin General de Aragn. Cuadernos Tcnicos del Deporte 36. 2003. Knight KL. Crioterapia. Rehabilitacin de las lesiones en la prctica deportiva. Barcelona: Bellaterra; 1996. Saavedra Mercado P, Coronado Zarco R, Diez Garca MP, Len Hernndez R, Jaimes Calixto R, Granados Rentera R, et al. Efecto del ejercicio excntrico, isocintico e isotnico en la fuerza muscular de tobillo en pacientes con esguince. Revista Mexicana de Medicina Fsica y Rehabilitacin. 2004;16:110-6. Lapea Tortosa V. El entrenamiento de la fuerza en la prevencin de lesiones en baloncesto. En: Jornadas sobre prevencin de lesiones en baloncesto. Direccin General de Aragn. Cuadernos Tcnicos del Deporte 36. 2003. Paredes Hernndez V. Papel del preparador fsico durante la recuperacin de lesiones en el ftbol profesional. EfDeportes, Revista Digital. 2004;10:77. Disponible en: www.efdeportes.com Meana Riera M, Lpez Elvira JL, Grande Rodrguez I, Aguado Jdar X. El esguince de tobillo en deportes de colaboracin-oposicin: mecanismos de lesin. Archivos de Medicina del Deporte. 2000;XVII,75:59-67. Biel Sez E. Vendajes funcionales en la prevencin de lesiones en el baloncesto. En: Jornadas sobre prevencin de lesiones en baloncesto. Direccin General de Aragn. Cuadernos Tcnicos del Deporte 36. 2003. De Lee JC, Farney WC. Incidence of injury in Texas high school football. Am J Sports Med. 1992;20:575. Mattacola CG, Dwyer MK. Rehabilitation of the ankle after acute sprain or chronic instability. Journal of Athletic Training. 2002;37:413-29.

A P U N T S .

M E D I C I N A

D E

L E S P O R T .

2 0 0 7 ;

1 5 6 :

1 8 1 - 5