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CRITERIOS DE ADMISION
CRITERIOS DE ADMISION CUIDADO INTENSIVO NEONATAL

CUIDADO INTENSIVO NEONATAL

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La atencin en La Unidad de Cuidado Intensivo incluye monitoreo permanente cardiaco y respiratorio, registro cada hora de oximetra de pulso, frecuencia cardaca, tensin arterial invasiva o no invasiva, control de temperatura, y lquidos administrados y eliminados. Glucometra mnimo diaria y/o ms de acuerdo a la condicin clnica o riesgo. Evaluacin mdica y de enfermera permanente.

Todo recin nacido (R.N) con peso menor de 1.300 g, 3 R.N que requiera procedimientos especiales, manejo inicial del prematuro de bajo peso (< 1800 g y/o R.N < 32 semanas) y cualquier RN con:
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Estado respiratorio inestable de cualquier etiologa con o sin soporte ventilatorio (ventilacin mecnica o CPAP), incluyendo extubacin reciente hasta las primeras 24 horas.

Manejo inicial del evento de aparente amenaza a la vida 5 (ALTE), 6 Apnea, Sndrome Convulsivo por requerimiento de monitoreo estricto, hasta control del riesgo, Mnimo 48 horas para el RNPT y 24 horas para el RNAT despus del ltimo evento Inestabilidad hemodinmica manifestada como:

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Procedimientos especiales: Toracostoma cerrada (tubo de trax), toracentesis, paracentesis, cateterizacin de vasos umbilicales, catter central) Estado respiratorio inestable, se define como: Taquipnea (FR > 60/min), FiO2 > 50%, acidosis respiratoria (pH < 7.3 y/o PCO2 > 45), apnea (pausa respiratoria con desaturacin y/o bradicardia), o puntaje de Silverman = 4. ALTE Evento de aparente amenaza a la vida episodio de aparicin brusca caracterizado por pausa respiratoria, episodio de ahogo, cambios en la coloracin de la piel, cianosis, palidez o rubicundez y disminucin del tono muscular independiente de la causa. Academia Americana de Pediatra. APNEA se define como el cese del flujo areo. La apnea (episodio apneico) es patolgica cuando la ausencia de flujo areo es prolongada (habitualmente 20 segundos o ms) o se acompaa de bradicardia (frecuencia cardiaca < 100 latidos por minuto) o cianosis. JOHN P. CLOHERTY, ERIC C. EICHENWALD, ANN R. STARK, Manual of Neonatal Care, Fifth Edition. USA, Lipppincott Williams y Eilkins, 2004.

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EL CRITERIO DE INGRESO QUE PREVALECE ES EL DIAGNOSTICO DE MAYOR COMPLEJIDAD.

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Hipotensin (TA sistlica, diastlica o media < P 5) o hipertensin (> P 95) Anexo 1., taquicardia (FC > 160/min), bradicardia (FC < 100/min) persistentes, o llenado capilar > 3 segundos. Sospecha de cardiopata congnita (ciantica o no ciantica) o adquirida hasta aclarar diagnstico y definir riesgo y conducta. Isquemia miocrdica y/o arritmia cardiaca. Requerimiento de expansores de volumen, infusin de inotrpicos, antiprostaglandinicos, vasodilatadores, inmunoglobulina y/o prostaglandina E1. Asfixia perinatal al nacer manifestada por: Necesidad de reanimacin en salas de maternidad: ventilacin con presin positiva, intubacin orotraqueal, masaje cardiaco o administracin de medicamentos). Apgar < 5 a los 5 minutos, 7 acidosis metablica en gases del cordn. Sndrome neurolgico temprano. Compromiso de rgano blanco. Trastornos metablicos y/o hidroelectrolticos sintomticos o asintomticos severos: hipoglicemia severa (< 50 mg/dL) con infusin de glucosa > 10 mg/kg/min o hiperglicemia > 150 mg/dL, hipocalcemia severa < 7 mg/dl o calcio ionizado < 0.8 milimol/L, hiponatremia severa < 130 mEq/L o hipernatremia severa > 150 mEq/L, hipokalemia severa < 3.0 mEq/L o hiperkalemia severa > 6.0 mEq/L. hipercalcemia >10 mg/dl o calcio ionizado > 3 milimol/L, hipomagnesemia <1.2 mg/dl o hipermagnesemia >2,8 mg/dl, acidosis metablica con HCO3 menor o igual a 12. Nutricin parenteral > 50 % del requerimiento nutricional total en prematuros < 1600g. Inestabilidad hematolgica manifestada como: Coagulacin Intravascular Diseminada, trombocitopenia severa (< 50.000/

Acidosis Metablica en gases del cordn (pH < 7.0 y base exceso >o= 12 mmol/Lt).International Cerebral Palsy Task Force 2002: Criteria to define an Acute intrapartum Hypoxic event.

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mm3), anemia severa (hematocrito < 30%) o leucopenia severa con o sin requerimiento de transfusin de productos sanguneos. Exanguinotransfusin total o parcial, hasta 24 horas despus de su realizacin. Insuficiencia renal con oligoanuria (diuresis < 1ml/kg/h) o poliuria (> 5ml/kg/h). Postoperatorio inmediato luego de anestesia general o regional, mnimo 24 horas. Malformaciones congnitas con urgencia quirrgica. Paciente con Abdomen Agudo o Distensin abdominal hasta aclarar el diagnstico (leo, masa abdominal, estenosis intestinal).
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Enterocolitis necrosante definida hasta resolucin de la neumatosis y estabilidad hemodinmica.

Sndrome de sepsis o choque sptico hasta la estabilizacin hemodinmica, cido-base o hematolgica. Hiperbilirrubinemia severa con posibilidad de exsanguinotransfusin: evidencia de hemlisis, criterios de la Academia Americana de Pediatra, normograma de Bhutni, Tablas para prematurez. ( anexo 2)

Enterocolitis necrosante definida: Estados de Bell: II o III.

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CRITERIOS DE ADMISION CUIDADO INTERMEDIO NEONATAL

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El monitoreo incluye: registro de Signos vitales (Frecuencia cardiaca, tensin arterial, temperatura, frecuencia respiratoria y saturacin) cada 3 horas, Control de lquidos cada 8 hr, disponibilidad de glucometra. Control de peso diario. Evaluacin y registro mdico dos veces al da si el paciente lo requiere y enfermera permanente.

EL CRITERIO DE INGRESO QUE PREVALECE ES EL DIAGNOSTICO DE MAYOR COMPLEJIDAD.

Todo paciente con peso entre 1300 y 1.600 g con estabilidad hemodinmica y metablica, y paciente estable procedente de UCI con: Requerimiento de FiO2 < 50 % y > o = 30% con estabilidad respiratoria y sin requerir monitoreo cardio-respiratorio continuo. Intolerancia o suspensin de la va oral con requerimiento de lquidos endovenosos a permanencia. (Diferentes a expansores de volumen). Pacientes con neumopata crnica quien a pesar de requerimientos bajos de oxigeno presenta desaturaciones frecuentes, espontneas o con la alimentacin. Manejo de trastornos metablicos o hidroelectrolticos asintomticos no severos que no renan los criterios de UCI anteriormente expuestos. Suministro de alimentacin parenteral en Recin nacidos a trmino y menos del 50 % de los requerimientos nutricionales totales en el prematuro.

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Suministro de alimentacin enteral por sonda gstrica o duodenal.

Pacientes postquirrgicos luego de estabilidad clnica en cuidados intensivos. Sepsis neonatal luego de estabilizacin clnica y paraclnica.
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Hiperbilirrubinemia sin factores de riesgo para Exanguino-transfusin. Todo recin nacido con sospecha de Enterocolitis y /o ECN luego de estabilizacin clnica y paraclnica.

Bilirrubinas mayor de 7mg/dl las primeras 24 horas, menor de 15mg/dl cualquier da, incompatibilidad de grupo sin Coombs positivo, otras causas de ictericia, despus de estabilizacin de la fase aguda y valores estticos o en descenso de bilirrubinas.

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CRITERIOS DE ADMISION A CUIDADO BASICO

CRITERIOS DE ADMISION A CUIDADO BASICO

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Incluye registro de Signos vitales cada 6 horas, Control lquidos administrados y eliminados, atencin y registro mdico diario y de enfermera permanente, control de peso diario.

Todo paciente estable procedente de Cuidados Intermedios con peso >1.600 g, estabilidad hemodinmica y metablica, y R.N a trmino con: Manejo en FOTOTERAPIA, con ictericia no complicada no hemoltica, con valores en descenso. Preparacin para ser dados de alta que no cumplen criterios de cuidado intermedio. Requerimientos de oxigeno < 30%. Neumopata crnica estable. (ganancia de peso, saturaciones estables, FiO2 <30%). Sepsis Neonatal Asintomtica luego de estabilizacin clnica y paraclnica, hasta completar tratamiento antibitico.

CRITERIOS DE ADMISION A CUIDADO BASICO

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CRITERIOS DE SALIDA PARA PREMATUROS EXTREMOS

CRITERIOS DE SALIDA PARA PREMATUROS EXTREMOS

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R.N con Peso > 1800 g. RN con estabilidad fisiolgica, sin enfermedad aguda o con enfermedad crnica controlada. Adecuada ingesta calrica por succin (120 Kcal/kg/da) con aumento progresivo de peso (10 - 30 g/da). Paciente que requiera O2 domiciliario con Saturacin de oxgeno entre 88 y 90 %. Programa activo de Entrenamiento en Canguro intrahospitalario (madre, padre o en su defecto familiar) previo al egreso. Entorno social adecuado. Programa de seguimiento ambulatorio con buen soporte de servicio mdico y hospitalario. Descartar anemia que comprometa estabilidad hemodinmica.

CRITERIOS DE SALIDA PARA PREMATUROS EXTREMOS