PROMOCION DE LA LACTANCIA MATERNA Y ALIMENTACION COMPLEMENTARIA Justificacin para la promocin de la lactancia materna.

La leche humana es el alimento de eleccin durante los 6 primeros meses de la vida para todos los nios, incluidos los prematuros, los gemelos y los nios enfermos salvo rarsimas excepciones y se debera prolongar al menor durante todo el primer ao y mas all de dicha edad si lo desean tanto la madre como el nio. (9-14). La leche humana es sin duda la ms adecuada y es especie especfica; alimentar a los nios con otra leche diferente a la leche de madre es alimentarlos con sucedneos de leche de madre que, a pesar de los diseos sofisticados y de su precio elevado, estn muy lejos de poder ofrecer todas las ventajas de la leche de madre. El nio alimentado al pecho es el modelo de referencia que hay que seguir para evaluar el crecimiento, desarrollo y estado de salud de los nios. Como se comentar ms adelante, la leche de madre tiene un impacto beneficioso en la salud del nio, en el crecimiento y desarrollo, en la inmunidad, en aspectos psicolgicos, sociales, econmicos y medioambientales. Hoy por hoy la leche de madre sigue siendo una sustancia compleja que, a pesar de todos los esfuerzos que se han realizado en el campo de la investigacin, sigue siendo en gran parte una desconocida y no se entienden bien sus mecanismos de accin. A continuacin se describen los beneficios demostrados de la leche de madre, aunque probablemente el impacto real de la lactancia materna no pueda ser recogido por estudios que miden resultados parciales y en general a corto plazo. Lactancia materna y proteccin frente a las infecciones y atopias. Desde hace varios aos se ha venido demostrando en estudios de cohortes que los nios alimentados con lactancia materna presentaban menos diarreas (15-19) e infecciones respiratorias y otitis medias (20-24). Ninguno de estos estudios cumpla criterios de ensayo clnico, ya que no sera tico aleatorizar a los nios para recibir lactancia materna o sucedneo de leche de madre, por ello, cuando se analizaban los resultados de estos estudios siempre se refera que no se poda asegurar que las diferencias encontradas se debieran a la leche de madre, ya que el hecho de que una mujer decida amamantar o no a su hijo puede ser un marcador de actitudes diferentes hacia el nio y por tanto los grupos de nios que reciben lactancia materna y los que no la reciben no seran comparables, ya que sus madres seran mujeres con actitudes bien distintas y esto podra justificar muchas de las diferencias encontradas en la evolucin de los nios amamantados. Lactancia materna y crecimiento. Los estudios realizados en las ltimas dcadas sugeran que los nios amamantados, sobre todo durante tiempos prolongados, alcanzaban un peso y una talla a los 6 y 12 meses de edad inferiores a la de los nios alimentados con sucedneos de leche de madre(29-30). Como ya se ha comentado en el prrafo anterior, estos estudios tenan limitaciones importantes que disminuan la validez de sus resultados. En el estudio realizado por Kramer y cols. en referencia al crecimiento (31), se sugiere que la lactancia materna prolongada y exclusiva, realmente podra acelerar el crecimiento (incremento de peso y talla) durante los 6 primeros meses de la vida. En un estudio realizado recientemente en Espaa no se aprecian diferencias entre la poblacin amamantada y la poblacin general en cuanto a desarrollo fsico (32). En cuanto al crecimiento cerebral expresado por el aumento de la circunferencia craneal, destaca el mayor aumento en los nios amamantados. En 1994 la Asamblea de Salud de la OMS solicit la elaboracin de nuevas curvas de crecimiento de los nios amamantados y por ello se puso en marcha el Estudio Multicntrico de la OMS sobre el Patrn de Crecimiento.

ste se llev a cabo entre 1997 y 2003 y se centr en la obtencin de datos de crecimiento e informacin de 8.440 lactantes amamantados y nios pequeos de diferentes orgenes tnicos y entornos culturales (Brasil, Estados Unidos de Amrica, Ghana, India, Noruega y Omn). La muestra conjunta de los 6 pases participantes ha permitido la elaboracin de un patrn verdaderamente internacional. Estas nuevas grficas se han puesto a disposicin de los profesionales en el ao 2006 (33). Incorporar alimentos complementarios mientras se contina con la lactancia Para asegurar un comienzo sano de la vida, OMS, UNICEF y otras organizaciones de salud mundiales recomiendan: 6 meses de lactancia exclusiva e incorporacin de alimentos complementarios continuando con la lactancia por 2 aos o ms. Slo leche materna durante los primeros 6 meses La evidencia cientfica seala que no es conveniente la incorporacin de alimentos complementarios antes del sexto mes dado que: No se observa una ventaja en el crecimiento para la mayora de los nios Se produce una sustitucin de leche materna, con la consecuente prdida neta de nutrientes y Se acompaa de una mayor morbilidad. Continuar amamantando junto con otros alimentos A partir de los seis meses, los nios y nias necesitan otros alimentos adems de la leche materna para cubrir sus necesidades nutricionales. Se denomina alimentacin complementaria a la incorporacin de otros alimentos y bebidas que complementan los nutrientes provistos por la leche materna. El desafo es cmo agregar La leche materna es un alimento rico en nutrientes y energa, otros alimentos brindando ms caloras y nutrientes por mililitro que muchos otros de manera tal de alimentos. Provee en el perodo de la alimentacin complementar la complementaria la mayor cantidad de protenas, vitaminas, leche materna, minerales y cidos grasos esenciales. En promedio, los bebs de sin reemplazarla. 6 a 8 meses obtienen alrededor del 70% de sus necesidades energticas de la leche materna, a los 9-11 meses el 55% y a los 12-23 meses el 40%. Una mayor duracin de la lactancia materna ha sido asociada con la reduccin de enfermedades crnicas en la infancia y obesidad y con mejores resultados cognoscitivos.

La oportunidad para el Uruguay En los ltimos aos, en el Uruguay se extendi la duracin de la lactancia materna. En este escenario es necesario jerarquizar mensajes de promocin de la lactancia acompaados de orientaciones sobre cmo mantener la misma y, al mismo tiempo

mejorar la calidad y la cantidad de los alimentos que los nios y las nias deben consumir a partir de los seis meses. Estas prcticas son necesarias para todos los nios y nias, pero imprescindibles y urgentes en aquellos sectores donde se manifiesta la desnutricin, la cual comienza en el primer ao y es ms prevalente en el segundo ao de vida. Hay en el pas nios y nias amamantados que presentan desnutricin, por no incorporar oportunamente alimentos complementarios, en cantidad y calidad adecuadas. La correcta alimentacin complementaria favorece el crecimiento normal y evita el retardo en el crecimiento de los lactantes de 6 a 24 meses. El desafo actual consiste en reafirmar la lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes del nio/a y a partir de este momento incorporar La mejor alimentos complementarios adecuados, mientras se contina con la comida es lactancia. la que se prepara en Cmo comenzar? - 6 a 8 meses el hogar Comenzar a darle otros alimentos es un gran cambio para la familia y para el nio/a. Entre los 6 y 7 meses los alimentos se deben dar uno por uno y en forma de pur, para que el nio y/o nia se acostumbre y conozca poco a poco los sabores y texturas de las nuevas comidas. Durante unos 4 das hay que ofrecerle veces al da para probar su tolerancia. ofrecerle pur de otras frutas, verduras cucharita de aceite, y si se desea materna. Para que el nio pueda tragar, colocar de la lengua. Si se le pone en la punta confundir y no tragar el alimento. el mismo pur, una o dos Gradualmente hay que y cereales con media ablandados con leche

Los nios siempre deben comer comidas frescas.

el pur en la parte media de la lengua, el nio se

El estmago del nio es todava muy pequeo (alrededor del tamao de un puo) y no le cabe toda la comida que necesita de una vez para su rpido crecimiento. Al nio/a amamantado/a sano/a se le debe proporcionar 1 a 2 comidas al da y 2 meriendas nutritivas entre los 6 y 8 meses de edad (frutas, pan, tortas caseras, galletas y quesos fresco con bajo tenor de sal, como ricotta, fontina, cuartirolo, dambo, muzzarella). Despus de probar los primeros purs es necesario aumentar gradualmente la cantidad de alimentos a 3 cucharadas en cada comida, antes o despus de darle el pecho. Los alimentos espesos en pur son las mejores comidas para los/as nios/as de esta edad porque son concentrados en nutrientes. Los jugos y caldos ocupan espacio en el estmago del nio/a pero no los alimentan como los purs. Luego de haber ofrecido al nio/a los purs de frutas, verduras y papillas de cereales debe comenzarse, lo antes posible a ofrecer carnes (a los 6 meses) y huevos cocidos en preparaciones. Estos alimentos deben ser incorporados diariamente ya que, el contenido de varios minerales como el hierro y el zinc en la leche materna, no es suficiente para el nio/a, an tomando en cuenta su elevada biodisponibilidad. Por ejemplo, entre los 9 y 11 meses de edad, la proporcin de la ingesta de nutrientes recomendada que deben

suministrar los alimentos complementarios es de 97% para hierro y 86% para el zinc. Los alimentos complementarios de origen vegetal no son suficientes por s solos para cubrir los requerimientos de dichos nutrientes. Por lo tanto, es importante recordar que la presencia de pequeas cantidades de carnes o vsceras (hierro hemnico) y de vitamina C (fundamentalmente en frutas) aumenta la biodisponibilidad del hierro no hemnico presente en alimentos de origen vegetal (cereales y leguminosas). Las frutas ctricas (naranja, mandarina, pomelo), pueden ser incorporados a partir de los 6 meses, con excepcin de aquellos nios/as con claros antecedentes alrgicos. Nunca aconsejar el consumo de fiambres y embutidos como sustituto de las carnes, ya que estos alimentos tienen excesiva cantidad de sodio, grasas, conservantes y nitritos. Qu dar cada da? El nio/a amamantado en forma exclusiva no requiere ingerir agua. Al iniciar la alimentacin complementaria, el nio/a sentir sed y se le deber ofrecer agua en vaso en pequeas cantidades. Es importante cuidar la higiene del agua, y en ningn caso usar mamadera, ya que es difcil mantenerlas limpias. A los 8 meses la mayora de los nios/as puede consumir alimentos con sus propias manos. Los alimentos semislidos o purs son necesarios al comienzo, hasta que aparezca la habilidad de mordisquear y/o masticar. Cuando se ofrece alimentos de consistencia inapropiada es posible que el nio/a no logre consumir una cantidad significativa, o que demore tanto en comer que su ingesta de alimentos se vea comprometida. Se ha demostrado que si los alimentos slidos grumosos no se introducen antes de los 10 meses de edad, es posible que aumente el riesgo de dificultades durante la alimentacin en el futuro. Por ello, aunque dar alimentos semislidos ahorre tiempo, para provecho del desarrollo infantil se recomienda aumentar la consistencia de los alimentos gradualmente de acuerdo con la edad del nio/a. Leche materna +.. Alimentos energticos: arroz, polenta, fideos, papa, boniato, con aceite

Ms.. o Alimentos de origen animal: carnes rojas, aves, pescado o huevos, agregadas por lo menos en pequeas cantidades al plato principal. o Leguminosas: porotos, lentejas, arvejas, garbanzos o Lcteos: yogur, quesos, leche cocida en preparaciones o Verduras, agregadas al plato principal. Un plato colorido asegurar una buena variedad de nutrientes. o Frutas: en las comidas y/o como meriendas.

PROMOCION Y PROTECCION DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Y CONTINUADA HASTA LOS 2 AOS.

La leche materna sigue siendo el mejor alimento La leche materna tiene un contenido de grasa relativamente alto comparada con la mayora de los alimentos complementarios. Es una fuente clave de energa y cidos grasos esenciales, que tienen una relacin directa con el desarrollo cerebral de los nios y sigue siendo el alimento ms completo desde el punto de vista nutricional. La leche materna se adapta a la edad del nio que la toma. Esto quiere decir que a medida que el nio crece la leche aporta ms caloras.

Aporta beneficios psicolgicos y un mejor desarrollo cognitivo Varios estudios han descrito ya los numerosos beneficios psicolgicos de los nios amamantados. La lactancia proporciona alimento, consuelo, ternura, comunicacin entre madre e hijo, contacto y traspaso de oxitocina (la hormona del amor) de madre a hijo (y aumento de la misma en la madre). A pesar de los muchos prejuicios populares en torno a amamantar a nios mayorcitos (aunque quiz habra que definir qu es un nio mayorcito, pues hay personas que consideran que mayorcito para mamar es un nio de 4 meses y hay otras para las que no lo es hasta pasados los 12-15 meses), no existe ninguna evidencia que asocie la lactancia materna con problemas de desajuste emocional o social. Lawrence Gartner, presidente del grupo de trabajo de lactancia de la AAP (Asociacin Americana de Pediatra) explic en la ltima declaracin que se ha hecho al respecto, que data de 1997, que la Academia no ha establecido un lmite (para la lactancia). Hay nios que son amamantados hasta los 4,5 o 6 aos. Esto puede ser poco frecuente, pero no perjudicial. Fergusson y colaboradores mostraron en 1999 que los nios de 15 a 18 aos que haban sido amamantados durante ms tiempo presentaban mejores niveles de apego a sus padres y consideraban a sus madres menos sobreprotectoras, pero que se ocupaban ms

de su cuidado, si se les comparaba con jvenes que hubieran sido alimentados con leche de frmula. Angelsen N y colaboradores concluyeron en 2001 que un mayor tiempo de lactancia materna beneficiaba el desarrollo cognitivo de los bebs. Para este estudio compararon a nios que no haban llegado a los 3 meses de lactancia materna, a los que se quedaron entre los 3 y los 6 y a los que fueron amamantados 6 meses o ms. El resultado fue que aquellos que fueron amamantados ms tiempo obtenan mejores puntuaciones en los tests cognitivos realizados a los 13 meses y a los 5 aos.

Contina ofreciendo proteccin inmunitaria

El sistema inmunolgico de un nio madura definitivamente en una edad comprendida entre los 2 y los 6 aos de edad. La leche materna es una fuente incomparable de defensas (de hecho la concentracin de clulas inmunolgicas en la leche aumenta en el segundo ao) por lo que el nio amamantado seguir beneficindose del aporte de defensas materno mientras su propio sistema acaba de madurar. Esto se hace evidente en situacin de enfermedad cuando el apetito de los nios por otros alimentos desciende pero la ingesta de leche materna se mantiene. En patologas gastrointestinales sobretodo, supone el mejor recurso de alimentacin e hidratacin, mejorando la recuperacin de los nios. Se ha constatado tambin que cuando un nio es vacunado la lactancia materna aumenta la respuesta inmunolgica, estimulando an ms el sistema inmunitario del lactante.

La lactancia materna hasta al menos los dos aos, y esta es una de las razones ms importantes para esta recomendacin, protege ante la diabetes tipo 1. Numerosos estudios sugieren la relacin entre la diabetes tipo 1 y la introduccin antes del primer ao de vida de productos que contienen protenas de leche de vaca intactas (derivados de la leche no adaptados).

Es un factor de proteccin frente a la obesidad infantil Los nios amamantados son generalmente ms delgados y se ha observado que parece ser un factor protector de la obesidad. A mayor duracin de la lactancia, menor riesgo de obesidad y sobrepeso. Se ha demostrado una prevalencia de obesidad a los 5-6 aos de edad del 4,5% en nios no amamantados, del 3,8% en los amamantados durante 2 meses, del 2,3% de 3 a 5 meses, del 1,7% los amamantados entre 6 y 12 meses y del 0,8% en aquellos con lactancias superiores al ao de edad.

A ms tiempo amamantando, mayores beneficios para la madre Ya hemos hablado en Bebs y ms de los numerosos beneficios de la lactancia para la madre. Cuanto ms tiempo amamante una mujer, mayores son los beneficios. La lactancia a demanda retrasa la menstruacin en muchas mujeres. Las necesidades de hierro en la dieta materna se reducen a la mitad. Esto hace, adems, que el momento de fertilidad se atrase. Disminuye el riesgo de fracturas por osteoporosis en la edad anciana. Se desconoce la causa pero se ha evidenciado en estudios con personas de edad avanzada que aquellas mujeres que dieron de mamar ms tiempo padecen en la actualidad menos fracturas. Reduce el riesgo de cncer de mama y ovarios. Por cada 12 meses de aumento de la duracin media de lactancia materna en las poblaciones de los pases desarrollados se podran evitar ms de 50.000 casos de cncer. Esto equivale a un 4,6% de disminucin de riesgo para una mujer por cada 12 meses que da el pecho.

Como veis los beneficios conocidos tanto para la mam como para el beb son numerosos. Segn demuestran los estudios antropolgicos la edad natural del destete es entre los dos y los siete aos y cada vez hay ms nios que son amamantados hasta edades avanzadas (los 4,5 o 6 que coment el presidente de la AAP hace ms de diez aos). Hasta cundo dar de mamar a un nio? A pesar de todo lo explicado la respuesta es clara: hasta cuando la madre y el nio quieran.

Ventajas de la lactancia materna exclusiva (LME) para el lactante Las ventajas inmunolgicas son bien conocidas hasta los primeros 6 meses de vida, pero la proteccin frente a muchos patgenos se alarga hasta los 2 aos y medio. La proteccin contra las enfermedades se clasifica de la siguiente manera: a) Enfermedades gastrointestinales. Se han identificado componentes de la leche materna que confieren proteccin contra patgenos especficos del intestino como Rotavirus, C. jejuni, C. diffcile, G. lamblia, S. tiphymurium, especies de Escherichia, Shigella y V. cholerae. b) Enfermedades respiratorias y otitis media. La LME protege contra las infecciones de las vas respiratorias altas, principalmente la otitis media. En varios estudios se ha demostrado tambin que la frecuencia y gravedad de las infecciones de las vas respiratorias bajas como la neumona, bronquitis y bronquiolitis disminuye en los lactantes alimentados con leche humana. c) Otras infecciones. La leche humana protege contra la enterocolitis necrosante en lactantes de pretrmino y contra la bacteremia y meningitis causada por H. influenza tipo B. d) Disminucin de la inflamacin. La leche materna protege al lactante y a la glndula mamaria contra ciertos agentes patgenos, sin producir efectos inflamatorios. e) Estimulacin de la inmunidad. Hay evidencias epidemiolgicas y experimentales de que la leche materna afecta la inmunomodulacin a largo plazo y los lactantes corren menor riesgo de padecer enfermedades alrgicas, trastornos digestivos crnicos, Diabetes mellitus tipo 1, enfermedad de Crohn y linfoma. Adems, las concentraciones de anticuerpos neutralizantes para el polisacrido Hib, la vacuna del poliovirus oral y el toxoide de la difteria, en respuesta a las vacunas aplicadas en la infancia, son ms altas en los bebs alimentados con leche materna. La leche humana se adapta a las necesidades nutricionales del lactante, contiene lpidos que representan su principal fuente de energa, ya que le proporcionan triglicridos, cidos grasos esenciales imprescindibles para el crecimiento y desarrollo del cerebro, retina y los centros auditivos, y cumple tambin con funciones estructurales de la membrana celular y sntesis de prostaglandinas.8,11,21

La lactosa es el principal hidrato de carbono, necesario para el crecimiento y desarrollo del sistema nervioso central (SNC). De igual forma, las protenas proporcionan aminocidos esenciales, que favorecen el desarrollo de este mismo sistema. Por otra parte, la LME promueve un mejor desarrollo motor infantil. La vitamina A asegura el crecimiento, desarrollo y modulacin de los huesos y cartlago, la vitamina E incrementa la produccin de inmunoglobulinas, favorece la funcin normal de linfocitos T y tiene actividad antioxidante que estabiliza la membrana celular, la vitamina D controla la absorcin y homeostasis del calcio. La C tiene diversas funciones, como el sintetizar colgeno y glucosaminoglucanos que constituyen el tejido conectivo y carnitina necesaria para la formacin de catecolaminas; tambin participa en el desarrollo y funcionamiento del SNC, permite la eliminacin de frmacos y txicos por el hgado y acta en el sistema inmunitario. Las vitaminas del complejo B funcionan con carcter coenzimtico en el metabolismo. La cantidad de agua de la leche materna es del 87%, por lo que el beb amamantado no necesita agua complementaria, tiene menos sobrecarga renal y un menor riesgo de deshidratacin. El beb puede digerir la leche materna fcilmente, porque la casena forma cuajos de consistencia blanda en el estmago y se asimila ms rpido, adems la presencia de lactosa en todo el intestino delgado favorece el trnsito intestinal, con deposiciones ms lquidas y cidas, que contienen cuerpos reductores que evitan el estreimiento y la dermatitis del paal. Debido a las prostaglandinas que estimulan la motilidad intestinal, la frecuencia de vmito, diarrea, regurgitaciones y reflujo es baja. Las protenas homlogas disminuyen la posibilidad de reacciones alrgicas como el asma, eccema y eritema, ya que el beb no se expone a antgenos alimentarios extraos. Siempre est disponible a la temperatura y consistencia adecuadas, lo que favorece una mejor tolerancia. Si se contina el amamantamiento en presencia de diarrea mejora la consistencia y disminuye el nmero de evacuaciones. Durante la succin del pecho, los msculos de la mandbula del nio se ejercitan, lo que fomenta el desarrollo de una mandbula bien formada con dientes rectos. El vnculo que se establece en la LME, le brinda al beb una sensacin de bienestar y seguridad, lo que constituye la primera experiencia social de su vida, de esta manera le potencializa una autoestima adecuada y una inteligencia emocional para toda la vida, as como la atencin y proteccin materna. Para la madre El inicio de la LM en el posparto inmediato permite la secrecin de oxitocina a travs de la succin del pezn por el recin nacido, la cual promueve las contracciones uterinas y la expulsin rpida de la placenta, y evita la hemorragia posparto, acelerando la involucin uterina. Con la LME se incrementa la secrecin de prolactina, se impide la secrecin de hormona liberadora de gonadotropinas por el hipotlamo y a su vez de gonadotropinas hipofisiarias (hormona foliculoestimulante y luteinizante), se inhibe el desarrollo de los folculos ovricos, ovulacin y menstruacin, esta inhibicin se prolongar mientras la lactancia sea

frecuente, e incrementar el intervalo entre los embarazos y estimular la produccin suficiente de leche para el beb. Factores que afectan la LME Las caractersticas personales de las mujeres que afectan la LME, son mltiples: una mayor escolaridad, una edad menor a 20 aos, la falta de conocimientos sobre este tema, el haber presentado complicaciones relacionadas con las mamas como hipogalactia, mastitis, grietas o pezones invertidos, miedo de que se afecte su figura y la forma del seno, estrs, falta de deseo de dar el pecho, enfermedad materna, fracaso para lactar con hijos previos por factores en el lactante como: llanto excesivo, falta de crecimiento, clicos, problemas del sueo, problemas de salud. Actualmente un gran porcentaje de mujeres, carece de habilidad o experiencia para amamantar, prctica que se enseaba de madre a hija y que ha ido desapareciendo, ya que los patrones familiares son cada vez ms nucleares, perdiendo en gran medida las redes de apoyo. Tambin la actitud del padre del nio, otros miembros de la familia y personas significativas cercanas a la gestante, influyen en la decisin de la madre. En los ltimos aos, las mujeres en edad frtil se han incorporado al mercado laboral, considerndose actualmente el factor en contra ms importante para la LME, al mantenerse alejadas de sus pequeos por tiempos prolongados y carecer de facilidades laborales que les permitan compaginar la lactancia con el empleo. La falta de consejera en el periodo prenatal y posnatal por los profesionales de la salud reduce la LME, pues han perdido el inters por la lactancia y la manera de ayudar a las mujeres a llevarla a cabo, adems si la mujer recibe informacin contradictoria de diferentes profesionales su decisin de lactar se ver afectada. Algunos factores sociales influyen en la decisin de lactar, como la promocin por los medios de comunicacin de la alimentacin artificial basada en la utilizacin del bibern y leches industrializadas o la poca aceptacin de que una mujer lacte en la va pblica en zonas urbanas. El papel de los profesionales de la salud resulta decisivo, ya que la educacin materna aumenta la tasa de LME, al informar desde el primer contacto a todas las embarazadas sobre este tema. El apoyo a la LM debe continuarse posterior al nacimiento del beb, pues es frecuente que en esta etapa la madre tenga dudas y se sienta incapacitada para lactar, porque en los primeros das suelen aparecer problemas relacionados con las mamas o alteraciones en el producto. Es fundamental que el equipo de salud que tiene contacto con las embarazadas, promueva la LME como el alimento ideal para sus lactantes, informndoles sobre los mltiples beneficios y las alternativas para aquellas mujeres que trabajan, de esta manera tratarn de continuarla a pesar de las dificultades que pudieran presentar. Es conveniente que se involucre a la familia, motivando a la pareja a participar activamente en los cuidados del embarazo, preparacin del parto y una vez que ha nacido el lactante colabore con la madre en sus cuidados, ya que se incrementa la duracin de la LME si la actitud del padre es positiva.