INTEGRANTES

GONZALES RODRÍGUEZ ULISES

JARA DÍAZ RONALD
LARIOS MENDOZA JAVIER IVÁN
MALAVER MESTANZA ERYKA JAANYNA

Dr. Ríos Vásquez Carlomagno

 SOPLO AUSCULTATORIO

CARDIOPATÍ
A
CONGÉNITA

Soplo < 5 años

HIPERTENSION ARTERIAL
NIÑOS
(ESENCIAL)

ADULTOS <35
AÑOS.
(SECUNDARIA)
 PRECORDIALGIA

< 35 AÑOS. FACTORES DE RIESGO

( ATEROESCLEROSIS CORONARIA,
TABAQUISMOS)

INFANTIL O JUVENIL
(MALFORMACIONES DEL ARBOL
CORONARIO)
DE ORIGEN ISQUEMICO

ESTRECHEZ VALVULAR

REEMPLAZO VALVULAR QUIRURGICO

>75 años.
 •CONDUCTO ARTERIOSO
•COMUNICACIÓN
INTERAURICULAR
•ESTENOSIS MITRAL ( 5-1)

•ESTENOSIS AORTICA PULMONAR

•COARTACION DE LA AORTA
•VALVULOPATIAS AORTICAS.(2-1)

CARDIOPATIAS ANTES DE MENOPAUSIA HDL. <55 AÑOS

CORONARIAS
DIABETES, HTA. PROTECCION
SOLTEROS

CASADO STRESS, TENSION

CESACION DE LA VIDA

HIPERVENTILACION Y
CARDIOPATIA SUBCLINICA

EMBARAZO

SOBRECARGA HEMODINAMICA

ECLAMPSIA DESCOMPENSAR
CARDIOPATIA EXISTENTE.
 ENDOCARDITIS •BRUCELLA.
INFECCIOSA •COXIELLA
BURNETII(FIEBRE Q).

CHLAMYDIA
FIEBRE Y PSITACII
NEUMONITIS ENDOCARDITIS

AGRAVA PROCESOS
CHLAMYDIA INFLAMATORIOS EN PLACAS
PNEUMONEAE ATEROMATOSAS E ISQUEMIA
MIOCARDICA
 MINEROS, PICAPEDREROS

CORAZON PULMONAR
CRONICO

EMPRESARIOS , ABOGADOS ( TIPO A SEGÚN

FRIEDMAN Y ROSENMAN).

MAYOR INCIDENCIA Y
GRAVEDAD EVOLUTIVA DE
CARDIOPATIA CORONARIA.

CIRUJANOS , LABORATORISTAS.

PROPENSOS A
INFECTARSE CON VIH
Y HEP. B.
RAZA NEGRA PREDISPOSICION,
ANEMIA FALCIFORME
(HTP)

HIPERPLASIA Y ADENOMA
CORTICO-SUPRARENAL

MIOCARDIOPATIA
RESTRICTIVA
(FIBROELASTOSIS)
RAZA AMARILLA
HTA PRIMITIVA,
CARDIOPATIA OCCIDENTALIZACION
CORONARIA.

JUDIOS

ENFERMEDADES DIABETES,
ARTERIALES Y CONSANGUINIDAD
CORONARIAS
HIPERREACT. ARTERIOLAR
PULMONAR EXAGERADA.
ENFERMEDAD DE MONGE
 MALFORMACION
CONGENITA

RUBEOLA (70% 1º CUATRIMESTRE DE

ANOMALIAS) EMBARAZO COXSAKIE B

CONDUCTO MIOCARDIOPATIAS
ARTERIOSO

EN HIJOS DE PACIENTES CON HIPOXEMIA

> INCIDENCIA DE PERSISTENTE CON INSUF. CARDIACA Y
CARDIOPATIAS CONGENITAS VALVULOPATIA MITRAL.

SIFILIS……………………………………PATOLOGIAS AORTICAS
ESCARLATINA (nefropatías)…………..HTA JUVENIL.
 CARDIOPATIA
TABAQUISMO CORONARIA,ARTERIOPATIAS
PERIFERICAS.

CONSUMO AGUDO DE ARRITMIAS

ALOHOL VENTRICULARES.

PERSONALIDAD TIPO A: ANSIOSOS, INQUIETOS Y

(FRIEDMAN Y ROSENMAN) AGRESIVO.
TIPO B: PACIFICOS ADAPTABLES.
TIPO C: TIPO A Y B.
 POR MUTACION
(CARIOTIPO
NORMAL)

ANOMALIAS CROMOSOMICAS
(CARIOTIPO ANORMAL)
• FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR
– Cualquier situación cuya presencia en un individuo se
asocia con una probabilidad aumentada de padecer una
ENFERMEDAD VASCULAR
• RIESGO CARDIOVASCULAR
– Es la probabilidad que tiene una persona de presentar
una enfermedad cardiovascular ó coronaria en un
período de tiempo determinado, que generalmente se
fija en 5 ó 10 años.
• FASE DE LESIÓN ESTRUCTURAL ASINTOMÁTICA
– La evolución desde la exposición a un factor de riesgo
hasta la presentación de un evento clínico, por lo que se
puede identificar al paciente de elevado riesgo
cardiovascular mediante la evaluación de la lesión
asintomática de órganos diana.
 •DIABETES
MELLITUS
Obesidad
(IMC≥30) TABAQUISMO

•Hipertensión
arterial ≥140/90 mm hg o
Inactividad
tomando medicamentos
física FACTORES DE antihipertensivos
RIESGO
MAYORES

Historia familiar
de enfermedad cardivascular Dislipidemia
prematura (varones
HIPERCOLESTEROLEMIA
<55años,
mujeres <65años)

Edad (>55 años

en varones,
Microalbuminuria o
> 65años
FGR <60ml/min en mujeres)
 •Sedentarismo

Anticonceptivos •Sobrepeso
orales

Antecedentes
FACTORES
Heredofamiliares
DE RIESGO DISLIPIDEMIA
Cardipatía
MENORES
isquémica

Obesidad •Menospausia

•Alcoholismo
 FACTORES DE
RIESGO
cardiopatía isquémica
enfermedad
MODIFICABLES
incrementan el riesgo CV, > 7,0
cerebrovascular, mmol/l ó 126 mg/dl) en ayunas
muertes coronarias y > 11,0 mmol/l ó 198 mg/dl
muertes cerebrovasculares posprandial)

Sedentarismo Diabetes
Tabaquismo e inactividad física Dislipidemia Obesidad
Mellitus

infarto de miocardio Hipertrigliceridemia

(valores normales de 60 a 150mg/dl; IMC≥ 30 kg/m2
10 veces entre fumadores Realizar 4 horasç Límite alto es de 150 a 199 mg/dl;
o un perímetro abdominal ya es una enfermedad vascular
que en no fumadores, a la semana de ejercicio nivel Alto es de 200 a 499 mg/dl;
muy alto es de 500 mg/dl o superior) a nivel de la cintura ≥ 102 cm da el doble de riesgo en la
y 10 veces más en varones físico reduce el riesgo Hipercolesterolemia (40 pulgadas) en el varón incidencia de enfermedad
que en mujeres de padecer afecciones (> 1,7 mmol/l ó150 mg/dl
y ≥ 88 cm (35 pulgadas) coronaria o ictus
y HDL 40 mg./dl;
y más de e veces cardíacas LDL > 150 mg/dl) en la mujer)
en mujeres que fuman.
Óptima (sistólica <120 mm Hg y diastólica <80
mm Hg),
Prehipertensión (sistólica 120 a 139 mm Hg o
diastólica 80 a 89 mm Hg)
Estado I de hipertensión (sistólica 140 a 159 Hipertensión
mm Hg o diastólica 90 a 99 mm Hg)
Estado II de hipertensión (sistólica ≥160 o arterial
diastólica ≥ 100 mm Hg).

•El sexo
(Hombres > 55 años,
Mujeres > 65 años)

•Antecedentes familiares
de enfermedad cardiovascular
•prematura
 lipoproteína A Homocisteina
Asociado a Ac.
(≥190mg/dl) Folico y Vit. B6 y B12

la obesidad
fibrinógeno
abdominal

bajos niveles Proteína C

de HDL reactiva

elevados
Niveles de
triglicéridos,
LDL y VLDL
 Proteina C reactiva

Microalbuminuria

Tasa de filtración
glomerular
Hiperhomocisteinemia

Fibrinógeno
• Concepto de riesgo
cardiovascular alto,
moderado y bajo
≥1 • El paciente con
enfermedad cardiovascular
mg/dl o con un riesgo de muerte
cardiovascular ≥ 5%
obtenido con la tabla del
SCORE determina un riesgo
cardiovascular alto.
• Una hipertensión arterial,
dislipemia o tabaquismo y
un riesgo < 5% definen los
criterios de riesgo
cardiovascular moderado.
• El concepto de riesgo
cardiovascular bajo
implica la ausencia de
factores de riesgo
(tabaquismo, hipertensión
arterial, dislipemia,
diabetes).
 CON DOLOR

SIN DOLOR
 DEFINICIÓN:
 Dolor que se origina en algunas de las estructuras
 del tórax.

 ¿Es posible diferenciar de manera confiable las

causas de un dolor torácico?:
 Difícil, dado que el dolor puede originarse en distintos puntos
del tórax y en diferentes órganos intratorácico, por lo que
cobra extrema importancia un buen interrogatorio
anamnéstico de modo que de acuerdo a las características,
asociado al examen físico orienten al diagnóstico.


 ESTRUCTURAS ANATÓMICAS SUSCEPTIBLES
DE OCASIONAR DOLOR TORÁCICO

TORÁCICAS

Pared torácica

Columna dorsal
EXTRATORÁCICAS
Nervios intercostales
Columna cervical
Pleura parietal
Vesícula y vías biliares
Pericardio
Estómago y duodeno
Miocardio
Páncreas
Aorta torácica

Mediastino

Esófago
 AFECCIONES CARDIOVASCULARES
QUE PUEDEN OCASIONAR DOLOR TORÁCICO

NO ISQUÉMICAS

ISQUÉMICAS Pericarditis
Ateroesclerosis coronaria
Aneurisma disecante de aorta
Espasmos o embolias coronarias
Cardiomiopatías
Estenosis aórtica y subaórtica
Prolapso mitral
Insuficiencia aórtica
Ruptura de cuerda tendinosa

Ruptura de seno de Valsalva

1º Ubicación
2º Calidad
3º Irradiación
4º Duración
5º Inicio
6º Factores desencadenantes
7º Factores atenuantes
8º Síntomas acompañantes
Dolor de origen coronario: Anginoso. Infarto.
Sindrome postinfarto ( Dressler ).

Dolor Pericárdico: Pericarditis.

Dolor Aórtico: Aneurisma disecante de la aorta.

 Enfermedad coronaria

 Angina variante o de Prinzmetal

 Estenosis aórtica

 Cardiomiopatía hipertrófica
 Es
retroesternal o precordial, con irradiación a la
mandíbula inferior, el cuello los hombros y MS.

 El
paciente lo indica con la mano o con el puño
cerrado.

 Eldolor puede aparecer en reposo, ante el esfuerzo

o emociones
 El
dolor de esfuerzo es facilitado por el frío, el
período posprandial y las primeras horas de la
mañana.

 Responde a los nitritos sublinguales aliviando el

dolor en menos de 5 min.

 Laasociación de pirosis, regurgitación o

sialorrea orienta hacia un dolor esofágico.

 Lapresencia de palpitaciones, parestesias,

enrojecimiento,temblores musculares o miedo
sugiere un trastorno de ansiedad.
 Tienecon frecuencia un carácter de
opresión o de compresión.

 Sesiente en la región subesternal, a nivel

centrotorácico más que (con sorpresa del
paciente) sobre el corazón mismo.

A menudo puede comenzar en la cara

cubital del brazo izquierdo o en la
mandíbula.
 Secundarias
a un infarto de miocardio se asocian a
menudo con diaforesis, muchos enfermos describen
claramente el inicio como sudor frío.

 Losinfartos de miocardio inferiores se acompañan

de síntomas gastrointestinales y meteorismo
abdominal.
 De localización más frecuente precordial
y retroesternal.
 Dolor sincrónico con los latidos cardíacos.
 Mejora inclinándose hacia delante.
 En la mayoría de los casos hay
antecedentes de infección respiratoria
previa o de una enfermedad del tejido
conectivo.
 A la exploración se ausculta
frecuentemente un roce pericárdico.
 Se alivia con antiinflamatorios, sedestación y el
decúbito prono.
 Puede asociarse a taponamiento cardiaco.
 La Rx de tórax es importante para valorar la
presencia de derrame pericárdico.
 Las causas más probables son: pericarditis aguda,
infección respiratoria, traumatismo, neoplasia,
enfermedades del tejido conectivo.
o La localización del dolor puede ser sugestiva
del sitio de disección.
o De instauración más brusca que el isquémico,
empeora durante la noche.
o De intensidad máxima desde el comienzo y
de tipo desgarrador.
o Dolor muy intenso, puede ser migratorio
desplazándose a cuello, espalda y flancos.
o Se puede asociar a síncope, insuficiencia
aórtica (soplo diastólico), ACV, ICC, agitación.
o Frecuente en mayores de 40 años con
antecedentes de hipertensión arterial.
o Afecta más al varón que a la mujer.
o El enfermo con frecuencia presenta aspecto de
gravedad.
o En la Rx de tórax suele encontrarse
ensanchamiento mediastínico.
 Puede presentarse como síntoma o signo.
 Aguda: cuerpo extraño, alergia, asma, arritmia,
infarto, embolismo P., falla aguda del VI.
 Crónica: insuficiencia cardiaca, enfermedad
obstructiva pulmonar crónica.
 Según su aparición:
a. De grandes esfuerzos: Capacidad funcional I
b. De medianos esfuerzos: CF II
c. De mínimos esfuerzo: CF III
d. En reposo o mínimos esfuerzos: CF IV
 Según Etiopatogenia:
- De origen respiratorio: Causadas por hipoxia.
- De origen cardíaco: Disminución del gasto cardíaco
 hipoxemia sistémica.
- De origen humoral: Aumento de CO2 y disminución
de O2 en el medio interno.

- De origen metabólico: Necesidad de incrementar la

oxidación y el gasto energético.

Estímulos a receptores de la pared torácica y vías

aéreas
estimulan los centros respiratorios cerebrales lo que
incrementa
respuesta respiratoria vía tallo.
 Causas mecánicas: obstrucción de vías aéreas o
patología restrictiva, agudas o crónicas, estimulan
músculos respiratorios a compensar.
Síntomas: estridor, retracción, tiraje.
 Cambios gaseosos: hipoxia o hipercapnia en
sangre, estimulan C. respiratorios vía quimiceptores
del tallo, que estimulan el centro respiratorio,
aumentando la ventilación.
 Bajogasto: mala función sistólica  aumento
de presión telediastólica  falla retrógrada,
con disminución respiratoria y mayor reflejo de
Hering-Breuer*  disnea.

 Bajoy alto gasto  A. láctico y CO2 que

estimulan zonas reflexógenas del SNC.

Cardiomegalia, hepatomegalia, ascitis, hidrotorax

afectan expansión pulmonar.
 Congasto alto: poco O2 o > RVP (anemia, tirotoxicosis,
shunts).

 Con gasto normal: falla en incrementar Vol/Min e

incapacidad para extraer y usar O2 (Met. Anaeróbico y
ac. Metabólica).

 Con gasto bajo: Flujo anterógrado reducido, incremento

presión de llenado aumenta la presión retrógrada a los
vasos pulmonares y alveolos (ICC, I mitral severa,
isquemia miocárdica).
DEFINICIÓN: Es la coloración azulada de la piel y
mucosas debida a un exceso de hemoglobina
reducida en el lecho capilar mayor de 5g/dl.
 Cianosis diferencial: Única cianosis central de casusa cardiaca no
generalizada que obedece a un conducto arterioso persistente que por
diversas razones presenta un cortocircuito desde la arteria pulmonar hasta
la aorta.
 Percepción de la actividad del corazón,
puesto que bajo circunstancias normales,
no se tiene conciencia.

 Este síntoma puede reconocer de

diferentes maneras y por lo general se lo
describe como un cambio en la frecuencia,
el ritmo o la fuerza de contracción
cardíacas.
 Lamayor parre de los pacientes no tiene una
enfermedad estructural cardíaca y sólo
presenta un aumento de la frecuencia, o un
trastorno inocente del ritmo; otros, por lo
común la mayoría, refieren palpitaciones no
tienen arritmia. Con menor frecuencia, las
palpitaciones dependen de un trastorno
grave y peligroso del ritmo cardíaco que
puede poner en riesgo la vida del paciente.
 Fibrilación auricular
 Taquicardia supraventricular
 Extrasístoles ventriculares
 Extrasístoles supraventriculares
 Aleteo auricular
 Taquicardia ventricular
 Enfermedad del nódulo sinusal
 Marcapasos normofuncionantes o
disfuncionantes
 Prolapso de la válvula mitral
 Insuficiencia aórtica
 Mixoma auricular
 Hipotensión ortostática
 Tipo de palpitación: Rápidas, lentas, regulares,
irregulares:

 Rápidas e irregulares: Fibrilación auricular,

taquicardia o aleteo ventricular con respuesta
ventricular variable, extrasístoles ventriculares o
supraventricular.
 Rápidas y Regulares: Taquicardia ventriculares o
supraventricular.
 En tórax : Taquicardia reentrada de un haz
accesorio o reentrada sinoauricular
 También en el cuello: taquicardia por reentrada
en el nódulo AV.
 Forma de inicio:
 Brusco: Taquicardia paroxística, taquicardia
sinusal en paciente ansioso.
 Insidioso: taquicardia ventricular o
supraventricular que aparece durante el
ejercicio.
 Forma de término:
 Abrupta: Taquicardia paroxística, taquicardia
sinusal sobre todo en atletas de alto
rendimiento.
 Café
 Alcohol
 No dormir o descansar lo necesario
 Cigarrillo
 Drogas recreativas
 STRESS
 Algunos medicamentos.
 Deshidratación
 Algunos productos naturales
 Actividad física
 Reposo
  Síncope: Taquicardia supraventricular, fibrilación
auricular.
 Angina de pecho

Frecuencia de los episodios

• Orienta al tratamiento e indica la afección

de la calidad de vida del paciente.
 Sirve
para orientar el tratamiento ya sea para uso
de un medicamento o de la terapéutica completa.

Enfermedades concomitantes

• La existencia de una enfermedad cardíaca

hace presumir que los síntomas se deben a
una arritmia.
 Elsíncope es un síntoma que se caracteriza
por la pérdida súbita y transitoria de la
conciencia, asociada con pérdida del tono
postural, con recuperación espontánea,
completa y rápida, debida a una hipoperfusión
cerebral global transitoria.
 Cualquier factor que disminuya el
rendimiento cardíaco como la resistencia
vascular periférica puede producir la caída
de la tensión arterial y la perfusión cerebral.
 La falla transitoria de estos mecanismos o la
intervención de otros factores (fármacos,
hemorragias, etc.), al reducir la presión
sistémica por debajo del rango de
autorregulación por un período de tiempo
determinado, pueden inducir un episodio
sincopal.
 Por ser el síncope un síntoma y no una
enfermedad, pueden participar distinto
mecanismos fisiopatológicos
 Por lesiones anatómicas: .De forma mecánica
se impide la llegada de sangre al cerebro:
IAM, estenosis aórtica (durante el esfuerzo),
estenosis subaórtica hipertrófica idiopática
(después del esfuerzo) , mal funcionamiento o
trombosis de una prótesis valvular , mixoma
auricular izquierdo, hipertensión pulmonar
primaria, embolia pulmonar ,taponamiento
cardiaco, disección aortica.
 Por arritmias: Pueden se lentas, rápidas o
intermitentes. El término -síndrome de
Stokes-Adams se refiere al síncope que se
asocia con bloqueo cardíaco
 El mal funcionamiento de un marcapasos
produce a veces un síncope.
 Entre las causas subyacentes de arritmias
cardíacas asociadas con síncopes están: IAM,
disfunción del nódulo sinusal,
cardiomiopatía, prolapso mitral, fármacos y
alteraciones metabólicas.
 En la anamnesis es importante la recogida de
los datos más relevantes del suceso:
 forma de comienzo
 circunstancias que lo rodearon
 confirmación de la pérdida de conciencia
 duración del episodio
 recuperación del mismo.
 Además hay que recoger los antecedentes
familiares, ingesta o contacto con fármacos
y/o tóxicos y número de episodios previos.
 Presentarse en personas de mayor edad
 Aparece a en diversas posiciones.
 Sin pródromos
 Es raro en la infancia aunque, cuando
sucede, suele ser muy grave.
 Se desencadena tras el ejercicio físico
asociándose dolor precordial y/o
palpitaciones.
 Las enfermedades cardiacas pueden provocar
síncope de formas muy diversas.