MANUAL DE PRACTICAS DE EVALUACIN DIAGNSTICA MTRA.

ALMA LIDIA MARTNEZ OLIVERA

JUSTIFICACIN
Para presentar una justificacin a la actividad de Evaluacin Diagnstica habr que referirse o hacer mencin a dos aspectos por dems importantes en la psicologa clnica. El primero es la prctica psicoteraputica y el segundo el problema emocional, o ms bien, los aspectos ticos a tomar en cuenta al tratar el problema emocional. Hablaremos brevemente de estos dos aspectos. Prctica Psicoteraputica: Sin temor a equivocarnos podemos asegurar que uno de los objetivos primordiales del programa de Psicologa Clnica es dotar al alumno de habilidades para la prctica psicoteraputica, es decir, entrenar al alumno en una serie de tcnicas y procedimientos para tratar problemas de naturaleza emocional y/o conductual. Una cosa si podemos asegurar sin ningn temor, no se puede aprender a hacer psicoterapia si no se hace psicoterapia. Aspectos ticos: No es necesario un largo historial como psicoterapeuta para darse cuenta de lo difcil que resulta abordar el problema emocional, y lo ms difcil que resulta todava conducir y mantener la relacin de trabajo psicoteraputico con el cliente, asimismo de lo fcil que es romper esta relacin. Nos estamos refiriendo al trabajo psicoteraputico adems de cumplir con su objetivo principal pretende cumplir con objetivos didcticos. El abordaje y proceso se hacen ms difciles por una parte, por la otra, se aumentan considerablemente las probabilidades de llegar a la ruptura del vnculo psicoteraputico.

Es fcil comprender el por qu: alguien, en este caso quien pretende aprender a hacer psicoterapia, se est lanzando a la aventura sin poseer los conocimientos ni la experiencia necesarios para ello, lo cual es fcilmente percibido por el cliente, de quien se puede asegurar espera todo, menos confiar su problemtica (delicada y muy importante para l) en manos de un inexperto. La violacin a las expectativas del cliente es la razn principal de la ruptura del vnculo psicoteraputico, del aborto psicoteraputico. Por ensayo y error el futuro psicoterapeuta va adquiriendo la experiencia necesaria para su trabajo. El cliente difcilmente puede darse este lujo, lo ms seguro es que quede con su problemtica sin resolver nunca jams, tal vez decida en el futuro intentar nuevamente trabajar en ello, tal vez no. Sacrificio necesario para formar al psicoterapeuta? Cmo aprender a hacer psicoterapia sin hacer psicoterapia y sin correr el riesgo antes mencionado? Cmo salvar estas cuestiones de tica profesional? Qu pretende hacer el Programa de Psicologa Clnica para abordar este problema? Las Prcticas de Evaluacin Diagnstica son un intento de dar respuesta a estas preguntas.

LO QUE SON LAS PRCTICAS DE EVALUACIN DIAGNSTICA

Con las Prcticas de Servicio en el programa de Psicologa Clnica se pretende cubrir el aspecto prctico de la formacin profesional del alumno, as seis de estas horas estn destinadas a la atencin, junto con el profesor de Prcticas de Servicio, de casos reales en las clnicas multidisciplinarias u hospital. Las cuatro horas restantes estn dedicadas a la actividad que se denomina Prcticas de Evaluacin Diagnstica. Las Prcticas de Evaluacin Diagnstica son situaciones simuladas de trabajo psicoteraputico. Las P.E.D. estn constituidas por tres actividades, a saber: Modelamiento, Ensayo y Retroalimentacin. Modelamiento: Actividad que corresponde al profesor de P.E.D. realizar frente a los alumnos, y consiste bsicamente en modelar, previa explicacin, alguna tcnica psicoteraputica o bien alguna estrategia o artificio que facilite la aplicacin y desarrollo del proceso psicoteraputico. Ensayo: Corresponde al alumno el desarrollo de esta actividad. Previo modelamiento del profesor, el alumno procede a ensayar frente a sus compaeros de grupo lo observado en su profesor. Debe hacerse notar que esta actividad no debe restringirse al escenario del aula ni a la presencia del profesor, por lo que el alumno podr realizar tantos ensayos como crea conveniente. Retroalimentacin: Actividad que corresponde tanto a profesor y alumnos realizar, y consiste en informar al alumno que haya realizado algn ensayo, de su desempeo. La retroalimentacin ser nicamente positiva, y si a juicio de cualquiera de los informantes puede mejorarse la ejecucin del ensayo, se informar de esto a nivel de sugerencia.

De la descripcin de estas actividades es lgico suponer que en las P.E.D. se trabajar con problemas clnicos y clientes ficticios, rol que desempearn voluntariamente los alumnos, y a su ves, el profesor har el papel de psicoterapeuta. Vistas de esta manera las P.E.D. son una alternativa que salva los problemas ticos mencionados anteriormente por una parte, por la otra, permite al alumno adquirir va entrenamiento (ensayo-error) las habilidades que facilitarn el trabajo psicoteraputico cuando en su oportunidad le corresponda desarrollar.

A D V E R T E N CI A S
1. Es oportuno sealar que al trabajar en una situacin simulada como lo son las P.E.D., en las que, repetimos, cliente, problema y procedimiento son por dems ficticios y artificiosos, puyede caerse en una situacin de muy poca o ninguna seriedad consiguindose con esto que las P.E.D. pierdan su razn de ser. La advertencia es que profesores y alumnos vean las P.E.D. como una situacin de aprendizaje para ambos, que requiere de su participacin, seriedad y respeto. De no lograrse esto el principal responsable ser el profesor de P.E.D. 2. Las P.E.D estn avocadas principalmente a cubrir el aspecto tcnico-prctico del trabajo psicoteraputico por lo que el alumno al desarrollar esta actividad podr resentir la falta de apoyo terico que sustente la tcnica que en determinado momento est ensayando.

3. Se advierte que, en su oportunidad se revisar el anclaje terico de todas y cada una de las tcnicas que se revisarn en la P.E.D., no obstante lo anterior, el profesor de P.E.D. deber dar una somera explicacin de la teora que sustenta la tcnica en cuestin. 4. Cada psicoterapeuta tiene su peculiar modo y estilo de trabajo, por lo que difcilmente habr dos que trabajen de la misma manera, por lo mismo nunca ser la intencin de las P.E.D. que el alumno sea una calca de su profesor en cuanto a su manera de hacer psicoterapia, mucho menos que el profesor cambie su estilo y modo de trabajo. Se advierte que las P.E.D. son un intento de sistematizar, de organizar lo que se considera necesario, desde el punto de vista prctico el alumno debe conocer, as las actividades propuestas y los diferentes puntos a tocar en ellos es con el fin de uniformar criterio y orientar el trabajo de los profesores de P.E.D.

CARTA DESCRIPTIVA DEL PROGRAMA DE EVALUACIN DIAGNSTICA

OBJETIVOS GENERALES:
El alumno aplicar las diversas estrategias a seguir dentro del Sistema de Evaluacin Multimodal. El alumno aplicar una batera de Pruebas Psicolgicas que incluyen Bender, WAIS, MMPI y Frases Incompletas (Sacks); adems elaborar la integracin clnica.

TEMA Recepcin del paciente

OBJETIVOS. El alumno: 1.1.- Utilizar las estrategias sugeridas para la recepcin del cliente. 1.2.- Realizar ensayos para reducir la ansiedad del cliente, de acuerdo a la informacin contenida en el material

PRACT. N 1

SEMANAS 1 1.

MATERIALES Prctica N 1 Recepcin del cliente Manual Martnez Olivera Alma. Prctica N 2 Ubicacin del Cliente en el trabajo Psicoteraputico Manual Martnez Olivera Alma Prctica N 3 Estrategias

EVALUACIN Ejecucin de los objetivos: 1.1 y 1.2

Ubicacin del 2.1.- Describir las fases del Paciente en el Trabajo Psicoteraputico. trabajo 2.2.- Explicar al cliente las fases Psicoteraputi del trabajo Psicoteraputico. co.

1 2.

Ejecucin de los objetivos: 2.1 y 2.2

Estrategias para el Entrevistador

3.1.- Explicar y ejemplificar como iniciar y mantener la conversacin dentro de la Entrevista. 3.2.- Explicar y ejemplificara como centrar la Entrevista en un punto de inters. 3.3.- Explicar y ejemplificar como Promover el insight en el cliente.

2 3. y 4.

Ejecucin de los objetivos:

Manual 3.1 , 3.2 y 3.3 Martnez Olivera Alma

TEMA
Toma de Datos Tcnicos. 1. parte

OBJETIVOS. El alumno:
4.1.- Explicar y ejemplificar la forma de explorar y evaluar la modalidad de Conducta. 4.2.- Explicar y ejemplificar la forma de explorar y evaluar la modalidad de Afecto. 4.3.- Explicar y ejemplificar la forma de explorar y evaluar la modalidad de Sensacin. 5.1.- Explicar y ejemplificar la forma de explorar y evaluar la modalidad de Imaginacin. 5.2.- Explicar y ejemplificar la forma de explorar y evaluar la modalidad de Cognicin. 5.3.- Explicar y ejemplificar la forma de explorar y evaluar la modalidad de Relaciones Interpersonales. 5.4.- Explicar y ejemplificar la forma de explorar y evaluar la modalidad de Drogas. 6.1.- Seleccionar entre los inventarios revisados en la prctica, aquellos que sean requeridos en funcin de

PRACT. N
4

SEMANAS
2 5. y 6.

MATERIALES
Prctica N 4 Toma de datos Tcnicos (1. parte) Manual Martnez Olivera Alma.

EVALUACIN
Entregar por escrito los datos obtenidos en la exploracin de las modalidades revisadas.

Toma de Datos Tcnicos. 2. parte

2 7. y 8.

Prctica N 5 Toma de datos Tcnicos (2. parte) Manual Martnez Olivera Alma.

Entregar por escrito los datos obtenidos en la exploracin de las modalidades revisadas

1 9.

Prctica N 6 Recursos

Recursos Auxiliares

Entregar los materiales auxiliares

para el Entrevistador.

las necesidades del cliente en proceso de evaluacin. 6.2.- Aplicar y evaluar el contenido de Los inventarios requeridos para el caso.

Auxiliares para el Entrevistador

utilizados en el caso, con sus respectivos resultados.

TEMA

OBJETIVOS. El alumno:

PRACT. SEMANAS N
7 1 10.

MATERIALES

EVALUACIN

Concentracin de datos y Plan de Tratamiento

7.1.- Explicar la finalidad e importancia Del cuadro de concentracin de Datos y el Plan de Tratamiento.

Prctica N 7 Concentracin de datos y Plan de Tratamiento Manual Martnez Olivera Alma.

Entregar el cuadro de concentracin de datos y plan de tratamiento de un cliente

Test de Frases Incompletas (Sacks)

11.1.- Dado un protocolo ya resuelto, lo interpretar de acuerdo al mtodo de Sacks. 11.2.- Har una evaluacin clnica de la prueba aplicada.

11

1 14. Manual Martnez Olivera Alma.

Entregar un Test de Frases Incompletas que cubra los objetivos 11.1 y 11.2

Integracin de un Estudio Psicolgico. (Clnico)

12.1.- Elaborar un reporte que integre los datos obtenidos en las pruebas revisadas, de acuerdo a lo estipulado en el material correspondiente a esta prctica.

12

1 15.

Prcticas de Evaluacin de la Personalidad Benavides, J. Fac. de Psicologa, U.N.A.M. (pgs. 141 y 142)

Entregar la integracin del estudio psicolgico conformado por las pruebas revisadas.

CONDUCCIN DE LA ENTREVISTA PSICOTERAPEUTICA.

PRCTICA DE EVALUACIN DIAGNSTICA N 1
INICIANDO LA ENTREVISTA a).- Recepcin del Cliente.
Para un mejor modelamiento de esta fase de la entrevista, se sugiere se arregle el escenario de la prctica de tal manera que se simule que el psicoterapeuta va a la sala de espera por el cliente. En la prctica real es muy conveniente que el psicoterapeuta conozca el nombre de su cliente. Para este ensayo asegrese de tener el nombre del cliente.

Sugerencias para el modelamiento.

T. Cl. T. (Dirigindose al cliente o grupo de personas si hubiera ms en la sala de espera) La Sra. Garca? S, soy yo. (Alumno haciendo las veces de cliente, ponindose de pie). (Extendiendo su mano y presentndose asertivamente al cliente) Soy el Psiclogo J.G. Quiere ser tan amable de pasar?

T. y Cl. Se encaminarn al privado. T. (Sealando el lugar especfico en el que desea que el cliente se siente a la vez que l hace lo mismo en su lugar) Tome asiento por favor, me interesa que se sienta cmoda y tranquila mientras conversamos. Gracias. (Mostrando una actitud de total atencin al cliente) Bien, Sra. Garca, le escucho, en que puedo servirle. Suspenda aqu el modelamiento, aclare dudas y pida a sus alumnos que ensayen lo observado. Retroalimenten y hagan sugerencias.

Cl. T. Profesor: Participantes:

CONDUCCIN DE LA ENTREVISTA PSICOTERAPEUTICA.

PRCTICA DE EVALUACIN DIAGNSTICA N 2
UBICACIN DEL CLIENTE DENTRO DEL CONTEXTO DE TRABAJO PSICOTERAPUTICO
Puede ser que el cliente, ante la pregunta En qu puedo servirle?, empiece a describir su problemtica, en este caso, es aconsejable que el terapeuta permanezca en su actitud de total atencin, de total escucha. Suele ocurrir tambin con bastante frecuencia, que el cliente tenga dificultad para plantear su problema o dificultades por las que est atravesando.

Sugerencias para el modelamiento.

Para el primer caso:
T. (Tratando de transmitir confianza) Bien, Sra. Garca, aunque en forma muy general he podido darme cuenta de su problema, creo que puedo ayudarle. Hablaremos con ms detalle de esto un poco despus. En este momento considero oportuno explicarle cul es mi manera de trabajar, para que usted est informada de lo que aqu va a ocurrir. Qu le parece? Me permite? Si, claro

Cl.

Para el Segundo caso:

Cl. T. (Dando muestras de un incremento en su ansiedad) Es que no s ni por donde empezar, son tantos mis problemas. (Tratando de ser emptico y ganarse la confianza del cliente). No hay de que preocuparse, Sra. Garca, entiendo perfectamente que es difcil para algunas personas exponer problemas de esta naturaleza. Qu le parece si le explico cul es mi manera de trabajar, de tal manera que sabiendo usted que es lo que aqu va a ocurrir, ver que ser ms fcil que me hable de su problema. Me permite? Si, claro.

Cl.

Para ambos casos: T.

(Demostrando confianza y conocimiento en su trabajo) Sra. Garca, (llame al cliente por su nombre tanto como sea necesario, esto le har sentir que usted tiene inters en su persona) el tiempo total que la gente viene a consultarme lo divido en tres grandes fases (haga uso del pizarrn si le es posible). La primera fase la llamo Evaluacin y consiste bsicamente en obtener informacin detallada del problema o problemas que le aquejan. Esto es, me interesa que ambos, usted y yo, conozcamos el problema. Conociendo el problema podemos fijar metas, es decir, podemos hablar de que cambios esperamos lograr en el tiempo que usted vendr. Sabiendo que cambios deseamos lograr, estoy en condiciones de seleccionar la tcnica o tcnicas que permitirn tal cambio, y sabiendo cules son estas tcnicas estoy en condiciones de calcular el tiempo aproximado (No. de sesiones) que necesitaremos. Esta fase de Evaluacin me lleva aproximadamente cuatro sesiones, en las que sostendremos entrevistas y le dar algunos cuestionarios para ser contestados en casa. La segunda fase la llamo tratamiento, es la fase ms importante y por lo tanto la ms prolongada y consiste bsicamente en la implementacin de la o las tcnicas psicolgicas que nos van a permitir el cambio que deseamos lograr (hable en plural, demuestre que usted al igual que su cliente est interesado en solucionar el problema). Por el momento no puedo decir cuanto tiempo nos llevar esta fase, la razn es que no conozco el problema a detalle, sin embargo aprovecho para decirle que esta fase se caracteriza por el trabajo, TRABAJO DE AMBOS, TRABAJO DE USTED Y MIO. Quiero que vea esta fase de tratamiento como una situacin de aprendizaje, en la que usted aprender una serie de habilidades para enfrentarse a sus problemas presentes y otros que pudieran presentarse en el futuro, y sin mi ayuda. La tercera y ltima fase la llamo Seguimiento, y consiste, si usted me autoriza para ello, en establecer contacto telefnico con usted, o bien alguna entrevista personal con objeto de saber nuevos xitos personales que pudieran atribuirse a lo que aqu aprendi. Pudiera ser, Sra. Garca, que usted ve venir o anticipa alguna dificultad o problema, y siente que no podr manejarlo con el xito que usted quisiera, entonces venga usted a verme y haremos un pequeo recordatorio de lo aqu aprendido, de modo que ese pequeo problema que ve venir se convierta en otro xito ms en su vida.

T. (Tomando su asiento y prestando atencin al cliente). Esta es mi manera de trabajar, esto es lo que puede ocurrir si usted decide trabajar. Tiene alguna duda o pregunta que hacerme? Cl. T. Cl. T. Cl. T. No, esta perfectamente claro. (Despus de aclarar dudas del cliente) Est ms claro ahora? Si, ha quedado claro. (Mostrando disposicin para el trabajo) Bien, Sra. Garca, Podemos empezar a trabajar?, es decir Empezamos con nuestra fase de Evaluacin Con nuestra entrevista formal propiamente dicho? Por supuesto, en el momento que usted guste. (Tomando su libro de notas o preparando la grabacin). Antes de iniciar la entrevista formal, quisiera tomar sus datos generales. Su nombre completo? Edad? Da, mes y ao de nacimiento Lugar de origen? Domicilio? Telfono? Horario oportuno para llamarle? Estado Civil? Escolaridad? Ocupacin? Religin? Podra darme una idea de que tan apegada es a su religin? T. Gracias, Sra. Garca, ahora si, iniciamos nuestra entrevista. Suspenda aqu su modelamiento, aclare dudas y pida ensayos.

Profesor:

CONDUCCIN DE LA ENTREVISTA PSICOTERAPEUTICA.

PRCTICA DE EVALUACIN DIAGNSTICA N 3 ESTRATEGIAS.
Aunque es probable que el cliente inicie en la primera entrevista arrojando material clnico til al psicoterapeuta, lo ms probable es que no sea as, por lo que el psicoterapeuta tendr que hacer uso de ciertas estrategias que le permitan: a) Iniciar y mantener la conversacin (entrevista), b) Centrar la conversacin (entrevista) en algn punto de inters clnico, y c) promover el insight (el darse cuenta de).

a)

Para iniciar la conversacin

a.1.- Manejo del silencio (Problemas para el inicio).

Sugerencias para el modelamiento T. Cl. T. Cl. (Supngase que ha tomado los datos generales) Bien Sra. Garca, iniciemos nuestra entrevista, charlemos, platiquemos acerca del porqu usted me consulta. (Dando muestras de aumentar su ansiedad). Pues como le dije hace rato, son tantos los problemas que no s por donde empezar. (Con empata y apoyo) Entiendo, casi nunca vienen solos los problemas. Qu le parece si empezamos por aquel que ms le incomode, o por aquella dificultad que le est resultando ms molesta? Tendra que empezar por los problemas con mi esposo.

a.2.- Manejo del silencio causado por el llanto

Sugerencias para el modelamiento Supngase que la Sra. Garca, ante la invitacin del psicoterapeuta de iniciar la conversacin, rompe en llanto (lo cual ocurre frecuentemente). Sugerimos que para un caso como ste no se apresure la entrevista, deje pasar unos segundos.

T.

(Habiendo dejado pasar unos segundos y brindando apoyo) Sra. Garca, creo entender lo que est sintiendo en estos momentos. Le aseguro que si hacemos un pequeo esfuerzo por controlarnos y platicar acerca de lo que le aflige usted se sentir mejor. Ya lo ver! (llorando an y dando muestras de no poder controlarse). (Con sensibilidad, tacto y paciencia) Sra. Garca, entiendo que puede resultar difcil hablar en una situacin como sta. Djeme decir lo siguiente. Porqu no pensar de su problema como que por fin hemos dado un gran paso en su solucin? Este gran paso es precisamente venir aqu, a consultarlo con alguien que puede entenderle y ayudarle. Pero para que pueda ayudarle necesita conocer cul es el problema. Yo le escucho., platiquemos. Dgame que es lo que ms le incomoda.

Cl. T.

a.3.-

Para mantener la conversacin.

Aunque se considera que las pausas en la conversacin con el cliente son de esperarse, y que adems pueden estas mismas pausas estar arrojando material clnico til para el trabajo psicoteraputico, puede ser que stas se deban a que el cliente tiene dificultades para la conversacin. Cuando este es el caso, y adems las pausas se estn haciendo demasiado frecuentes y tienden a alargarse en duracin, es conveniente que el psicoterapeuta recurra a algunas estrategias para mantener la conversacin. Sugerencias para el modelamiento Repita, en forma de pregunta, la ltima palabra o frase dicha por su cliente. Ejemplo N 1 Cl. En realidad no s ni lo que espero. T. Qu espera? Ejemplo N 2 Cl. La verdad es que no s lo que me pasa. T. Qu pasa? Ejemplo N 3 Cl. Dudo que puedan ayudarme T. Duda?

Repita los comentarios de su cliente, demostrando que est atento a lo que l dice (Parafraseo) Ejemplo N 4 Cl. Dudo que pueda ayudarme. T. Entiendo, dice usted que duda de la ayuda. En qu se basa su duda Sra. Garca? Es importante para mi saberlo. Ejemplo N 5 Cl. La verdad es que estoy muy confundida. T. Est usted confundida. Con respecto a qu o a quien? Recurriendo a los monoslabos: aj, mmm, si, o bien a las palabras le escucho, le oigo, dgame ms, etc. Ejemplo N 6 Cl. Los problemas empezaron desde hace mucho. T. Mm, aja Cl. Si, desde que era pequea y viva con mis tos. T. Si Cl. Era una poca bastante dura para m, haba castigos, rigidez, y creo que muy poco amor. T. La escucho. Cl. (Contina la conversacin..)

b).-

Para centrar la entrevista en algn punto de inters clnico.

b.1.-

Identifique un tema importante

Sugerencias para el modelamiento Ejemplo N 1 Cl. Pues mi principal problema es la gente T. La gente? Cl. Si, toda la gente. T. Si? Cl. No me llevo bien con la gente, tengo problemas en mi trato con la gente. T. (Tomando su libreta de notas). Permtame Sra. Garca, esto me parece importante voy a tomar nota. (hace anotaciones).

Ejemplo N 2 Cl. Mi problema son mis nervios. T. Sus nervios, si? (parafraseo) Cl. Soy muy nerviosa. T. Es usted muy nerviosa. (parafraseo) Cl. Si, de todo me pongo nerviosa. T. De todo? (repeticin en forma de pregunta) Cl. Si de todo. T. (Con amabilidad). Sospecho que no me queda muy claro Sra. Garca. Podra dar un ejemplo? Cl. Si, por ejemplo cuando voy de visita a casa de la familia de mi esposo. T. Eso me parece un punto importante, tomar nota.

b.2.-

Conduciendo la entrevista hacia la obtencin de datos relevantes.

Conduzca la entrevista hacia la obtencin de datos relevantes (frecuencia, intensidad y duracin del estado emocional o evento conductual). Lo ms comn es que el cliente narre sus problemas en trminos de estados emocionales o de emociones, lo que corresponde al psicoterapeuta es traducir esos estados emocionales a conductas especficicas, siempre que esto sea posible, e investigar intensidad, frecuencia, duracin, antecedentes y consecuencias. Sugerencias para el modelamiento Ejemplo N 1 Cl. El problema principal es la falta de comunicacin con mi esposo. T. Si? Cl. No nos entendemos. T. No hay entendimiento, Cul es la consecuencia? Cl. Pleitos y ms pleitos. T. Cmo son estos pleitos? Cl. Gritos y a veces golpes. T. Entiendo, Podra darme una idea sobre lo frecuente que son estos pleitos? Cl. Casi a diario. T. Podra ser ms especfica? , 2 , 3, 4 veces por semana? Tal vez mas? Podra decir un nmero? Cl. En promedio 4 veces por semana. T. Gracias, esto es ms objetivo y me ayuda mucho en mi evaluacin del problema. T. Ha notado u observado que haya algo caracterstico que le anteceda? Cl. Si, no., etc. T. Le agradecer que preste atencin a esto la prxima vez que esto ocurra.

b.3.-

Circunscrbase a un rea especfica (Relaciones interpersonales, sexo, conducta, estado afectivo, etc.).

Recuerde que, por lo general, el cliente es una persona que desea ser escuchada, y que por esto mismo empiece a hablar de diferentes temas importantes a la vez. Esto pude traer como consecuencia que el psicoterapeuta se vea sepultado en un alud de datos importantes. Con tacto y sensibilidad detenga el discurso de su cliente para hacer anotaciones y n tema circunscribirse a un rea cuando el cliente, en su afn de platicar su problemtica empiece a tocar otras reas que tambin son importantes.

Sugerencias para el modelamiento Ejemplo N 1 T. Evaluando la modalidad relaciones interpersonales) Me deca usted que tiene dificultad para hacer peticiones. Cl. T. Cl. Si, ya sabe usted como son algunas gentes de por aqu, no entiendo como pueden ser as. Entiendo. Ha notado usted si tiene dificultades para negarse a hacer favores cuando no desea hacerlos? Si. Pero djeme decirle lo que ocurri con una vecina cuando su esposo le pidi que cuidar a los hijos de su compadre. Sucedi que mi vecina T. (Despus de escuchar estos comentarios y sospechando que es muy poco til el material arrojado) Entiendo Sra. Garca, esto que me dice puede ser importante, pero en este momento me interesa mas lo que ocurre con usted. Tendremos oportunidad ms delante de discutir, como ejemplo, el comportamiento de otras personas. Cl. Si tiene razn, entiendo que hay que hablar de mi problema.

c).-

Para promover el Insight (el darse cuenta de).

c.1.- Acente con monoslabos, movimientos de cabeza y con actitud de atencin, lo que a su juicio considere
importante en el discurso de su cliente.

c.2.c.3.c.4.c.5.c.6.c.7.c.8.c.9.Profesor:

Resuma en pocas palabras, el discurso de su cliente sobre un episodio o evento importante relatado, y hgaselo saber, comunquele las notas que usted est tomando. Replantee, si algo no le ha quedado totalmente claro. Si hay alguna duda, o no se entendi bien lo dicho por su cliente, haga nuevamente la pregunta. Si es necesario ponga ejemplos para darse a entender. Promueva la Reflexin a travs de preguntas. Ayude a su cliente a establecer conexiones. Relaciones entre emociones y comportamiento, entre causas y efectos Confronte cuando a su juicio haya contradicciones en el discurso, pida aclaraciones cuando los datos sean contradictorios ( Con mucho tacto !) Brinde apoyo y comunique su entendimiento cuando su cliente est angustiado, tenso o apenado. Maneje la catarsis y brinde apoyo. Explique cuando su cliente as se lo solicite. Mantenga viva la entrevista, maneje sus (de usted) silencios y pausas y obligue as a su cliente a hablar.

Modele y explique las estrategias solicitadas por sus alumnos.

CONDUCCIN DE LA ENTREVISTA PSICOTERAPEUTICA.

PRCTICA DE EVALUACIN DIAGNSTICA N 4 OBTENCIN DE DATOS CLNICOS
Como antecedente para la realizacin de esta parte de la entrevista el psicoterapeuta ha podido conocer, aunque en forma general el problema del paciente, conoce adems sus datos generales (edad, estado civil, escolaridad, ocupacin, etc.) Los anteriores son datos en los cuales puede basarse el psicoterapeuta para seleccionar el nivel al que puede hablar con su cliente. Los datos clnicos (tcnicos) son los datos, es la informacin til para el trabajo psicoteraputico. Los datos clnicos son obtenidos por el psicoterapeuta a travs de la entrevista, y a travs de cuestionarios o inventarios, los cuales, por lo general son entregados al cliente para ser contestados en tiempo fuera de consulta. Algunos psicoterapeutas para la obtencin de datos clnicos aplican tests psicolgicos. Las diferentes situaciones ejemplificadas se refieren al primero de los casos. Para la obtencin de datos clnicos, o ms concretamente, para dirigir la entrevista de una manera tal que de ella puedan surgir los datos clnicos, el psicoterapeuta necesariamente deber partir de un esquema o modelo que le sirva como marco de referencia y dentro del cual pueda ordenar esta informacin que le interesa obtener. El modelo que aqu se sugiere seguir es el multimodal de Lazarus (1976), sin embargo podr observarse el intento de conjugar el propuesto por Golfried y Davison (1976), o bien el de Kanfer y Saslow (1976), o bien el de Kanfer y grima (1977) con el multimodal. Puede decirse que hay preguntas tipo para la evaluacin multimodal, sin embargo hacemos hincapi en la flexibilidad de las preguntas del psicoterapeuta en su intento de comunicacin con su cliente. Sugerencias para el modelamiento Recomendamos la lectura del mecanograma Evaluacin Clnica Multimodal. (Preparando al cliente para un acucioso preguntar) Sra. Garca, me propongo en este momento hacerle algunas preguntas, con las cuales pretendo conocer en detalle este problema que usted me ha mencionado anteriormente. Podr parecerle en algn momento de nuestra entrevista que insisto mucho en algn detalle. Djeme decirle que para m es importante entender claramente lo que usted me dice. Me comprende? Si, claro. Le entiendo

Modalidad de Conducta. T. Cl. T. Cl. T. Bien, entonces empiezo. Sra. Garca, Hay algn comportamiento o conducta, o algo que usted est haciendo ahora y que considere es la consecuencia de su problema? (En silencio, dando muestra de no haber comprendido la pregunta) (Percibiendo la situacin por la que atraviesa el cliente). Sra., repito mi pregunta y la hago ms sencilla. Hay algo que est haciendo ahora que no haca antes de su problema? Pues si, ahora me preocupo ms. (Demostrando entendimiento y empata por su cliente que no ha entendido bien su pregunta). Entiendo, ahora se preocupa ms que antes. Esto por lo general ocurre cuando estamos atravesando por algn problema. Es importante esto que me dice. Sin embargo me interesa por el momento saber que es lo que esta preocupacin le hace hacer. (Demostrando claramente dificultad para responder por no haber entendido todava la pregunta). (Con paciencia y sensibilidad). Sra. Garca, djeme ponerle un ejemplo para darme a entender. Personas que estn atravesando por un problema semejante al suyo, manifiestan comportamientos o conductas tales como fumar en exceso, llanto, comer en exceso, gritos, beber bebidas embriagantes, trabajar demasiado, gastar o comprar excesivamente, etc. Bien, Me doy a entender ahora? Claro, ahora le entiendo. Y? (Procurando mantener la conversacin) Si, hay algo que ahora estoy haciendo y que antes no haca. Y que le gustara dejar de hacer? O hacerlo con menos frecuencia? Por supuesto. Y eso es precisamente.? (ayudando al cliente a decirlo). (Con gran carga de ansiedad). Creo que estoy abusando de la masturbacin. (Brindando apoyo y comprensin) Sra. Garca, entiendo bien la incomodidad que causa el hablar de estos temas que hemos aprendido a apreciarlos como muy ntimos, todos en algn momento de nuestra vida hemos considerado este comportamiento como usted posiblemente lo est considerando ahora. En lo personal no tengo absolutamente nada en contra de tal comportamiento ni de las personas que lo manifiestan. Por qu no verlo simplemente como uno de tantos otros comportamientos. Cmo un comportamiento que simplemente deseamos reducir la frecuencia con que esta ocurriendo? Qu le parece?

Cl. T.

Cl. T. Cl. T. Cl. T. Cl. T.

Cl. T. Cl. T. Cl. T.

(Probablemente reconfortada). Bien, me parece bien. Podra darme una idea sobre la frecuencia con que est ocurriendo? Una aproximacin o promedio. No tiene que ser exacto. Diario Diario una vez? O mas de una vez? Una sola vez. Gracias, esto es ms objetivo.

En este momento el terapeuta ha obtenido un dato que le permite tener una idea sobre la frecuencia de una conducta, al terapeuta debe interesarle adems de la frecuencia la intensidad, duracin y topografa (si es posible). Debe investigar el antecedente y la consecuencia por la gran utilidad que puede reportar el conocerlo si deseamos, como meta psicoteraputica, reducir la frecuencia de ocurrencia de tal conducta. El terapeuta que tiene experiencia en la Evaluacin Multimodal puede a partir de este evento conductual reportado por el cliente, hacer preguntas y sondear las otras modalidades, por ejemplo, Qu pensamientos, imgenes, sensaciones, emociones, etc. acompaan a tal conducta? Por cuestiones didcticas restringiremos nuestros ejemplos a la mayor simplicidad posible a favor de un mayor entendimiento. Continuemos con la entrevista. T. Cl. T. Cl. T. Cl. T. T. Sra. Garca, usted ha de saber que no todas las conductas duran el mismo tiempo, que hay conductas que duran ms o menos que otras. Podra darme una idea del tiempo que dura, o de la duracin de esta conducta? (Dudando) No entend su pregunta. (Con empata) Si, mire. Uno puede masturbarse en 5 minutos por ejemplo, otro podr emplear 30 minutos, etc. Ah, ya lo entiendo. Bien? Pues creo que dura entre 10 y 15 minutos. (Brindando apoyo y/o reforzamiento) Sra. esa es una respuesta clara y objetiva. Gracias, djeme anotarlo. Le pido que tambin preste atencin al respecto.

Cl. T. Cl. T. Cl. T. Cl. T. Cl. T. Cl. T. Cl. T. Cl. T.

Si, as lo har. Sra. Ocurre esta conducta en algn lugar en especial? Si, solamente lo hago en mi casa. En algn lugar especial de la casa? En el bao. En alguna parte especial del bao? En la regadera. En alguna hora en especial? Si, a la hora del bao. Alguna condicin especial en la casa, como estar sola, por ejemplo? No, ninguna condicin especial, puedo estar sola o puede haber gente, inclusive visitas. Permtame tomar nota de todo esto que considero es importante para ayudarle. Gracias. (Despus de haber tomado nota e indagando sobre otro posible exceso conductual). Sra. Hay alguna otra conducta cuya frecuencia le gustara reducir? Si, si la hay. Bien? La entrevista se dirige de manera similar para cuanto exceso conductual pudiera detectarse. Para evaluar los dficits conductuales o conductas que estn ocurriendo con una frecuencia ms baja de la deseable, puede dirigirse la entrevista de la siguiente manera:

T.

Sra. Garca, me interesa ahora conocer cules son aquellas conductas deseables que tal vez debido a su problema, han dejado de manifestarse u ocurren con muy baja frecuencia, que sera bueno volver a hacer.

Cl. T. Cl. T.

(Guardando silencio) (Con paciencia y empata) Sra. Se entendi mi pregunta? Si, lo que pasa es que no se si haya dejado de hacer algo, pero no estoy segura. (Sospechando que pudiera haber algo al respecto). Djeme ponerle un ejemplo. Hay personas que, ante problemas similares, han dejado de ir a centros de diversiones, han dejado o van muy rara vez a fiestas o de visita, han descuidado su arreglo personal, evitan a la gente, etc. Se entiende ahora? Si, por supuesto. Y bien? Todo eso me pasa a i. Podra ser ms especfica? Si, antes visitaba a amigos familiares y ahora no lo hago. Entiendo, djeme tomar nota. (Despus de tomar nota) Algo ms? Ahora no voy, desde hace mucho a ningn centro de diversiones. Obviamente le gustara hacerlo nuevamente. Claro. Djeme tomar nota. Algo ms? Adems, me niego cuando me hablan por telfono.

Cl. T. Cl. T. Cl. T. T. Cl. T. Cl. T. Cl.

La entrevista contina hasta que se haya agotado la informacin sobre los dficits conductuales. El entrevistador puede ahondar en el tema de la siguiente manera. T. Bien, Sra. Garca, parece que hemos visto todas esas conductas que han venido presentndose cada vez con menor frecuencia a la deseada, sin embargo har otra pregunta para agotar el tema, preste atencin. Hay algo que usted quisiera ser capaz de hacer pero siente que su problema se lo est impidiendo?

Cl. T. Cl. T. Cl.

Ya lo creo, seguro que hay algo! Si? Qu es eso? (Posiblemente emocionado) Quisiera ser capaz de no dejar que nadie me pisoteara! (Demostrando inters) Eso me parece importante Podra hablarme de ello? Mire, siempre he sido una persona que no ha podido

Es conveniente hacer notar al cliente, sobre todo cuando el terapeuta sospeche que podra haber ms informacin en cualquiera de las modalidades, que las preguntas quedan abiertas, que siempre es buen momento para recibir informacin. Por ejemplo. T. Sra. Garca, las preguntas que he hecho, quisiera que hiciera de cuenta que las lleva a casa, probablemente hubiera algo que de momento no recuerda y que pudiera ser importante saber, de manera que si en el tiempo, entre estas sesin y la siguiente o siguientes usted recuerda algo hgamelo saber, siempre ser oportuna su informacin. De acuerdo? De acuerdo! Modalidad de Afecto. Al evaluar la modalidad afecto, el terapeuta se interesa por conocer aquellos estados afectivos o emocionales que en determinado momento estn resultando displacenteros a su cliente. Obviamente no se interesa por el estado emocionalafectivo per se, sino ms bien por la posible relacin de causa-efecto que tal o cual estado emocional-afectivo pudiera tener con las otras modalidades. -Tngase siempre presente la idea de que la evaluacin multimodal considera las 7 modalidades como interactuantes. Los estados emocionales-afectivos displacenteros son los que, en primera instancia, interesan al entrevistador, a saber; estado de temor o miedo irracional, brotes de furia y estados depresivos. Para que las preguntas del psicoterapeuta entrevistador tengan sentido para su cliente es necesario que el primero ubique al segundo dentro del contexto especfico que se est evaluando. Hacer preguntas aisladas, es decir, no ancladas en una informacin previa, no tiene mucho sentido hacerlas. Por ejemplo, hacer la ingenua (y aislada) pregunta Tiene usted brotes de furia incontrolados? Sabemos que en la mayora de los casos la respuesta es no, y el saber esto nos ayuda muy poco o nada dada la poca informacin que arroja. Cuando el cliente sabe que es lo que su psicoterapeuta desea saber es porqu, la entrevista marcha sobre ruedas. As, pues, es conveniente que el psicoterapeuta entrevistador al evaluar la modalidad afecto, haga un prembulo, una explicacin o una pequea ctedra? Por que no?, de los diferentes estados emocionales-afectivos que le interesan y que ya fueron mencionados. Si la psicoterapia es esencialmente didctica, este es un buen momento para empezar.

Cl.

Sugerencias para el modelamiento T. (Despus de haber ubicado a su cliente en esta nueva modalidad explicando el miedo o temor como un caso de ansiedad extrema por ejemplo). -Bien Sra. Garca, como podr usted darse cuenta voy ahora en busca de informacin un poco diferente. Si, ya lo veo. Concretamente me interesa conocer tres estados emocionales-afectivos que suponemos son displacenteros, y stos son precisamente los estados de temor, furia y depresin, as que sobre stos aspectos har mis preguntas. De acuerdo? Si. Empiezo con los temores o miedos, como le comentaba hace breves segundos las emociones las sentimos en nuestro cuerpo, tal vez sea este el motivo por el cual nosotros nos damos cuenta de que tenemos miedo. Todos en algn momento hemos tenido miedo Ha ocurrido esto con usted? Claro. Bien, sin embargo el miedo no siempre es causado por la misma cosa o circunstancia. Vamos, el miedo o la ansiedad extrema, o los nervios, pueden tener causas diferentes. Cierto? Si, de acuerdo.

Cl. T. Cl. T.

Cl. T. Cl.

T. Cuando la causa del miedo es un objeto, animal o espacio fsico por naturaleza inocuos, es decir, inofensivos, nos referimos a este miedo con el nombre de fobia. Me comprende? Cl. Si No Si la respuesta fuera No, entonces ejemplifique algo as como lo siguiente: T. Cl. T. Permtame ponerle un ejemplo para explicarme mejor. Si Hay personas que, probablemente haya visto usted a alguna, tienen mucho miedo a acercarse a un balcn en un segundo piso. Podemos decir entonces que esa persona tiene miedo a la altura. Habr alguna otra que teme a los lugares obscuros. Habr alguna otra que teme a los gusanos por ejemplo.Me doy a entender ahora Sra. Garca?

Cl. T. Cl.

Si, ya entiendo. Bien, mi pregunta es, Ocurre que tiene usted algn temor irracional a algo y que sera conveniente conocerlo y hacer algo por l? S. No.

Si existiera, el psicoterapeuta entrevistador pasa a preguntas especficas como: Qu? cmo? cuando? ante quien? frecuencia? intensidad? duracin? antecedente? consecuente? etc. etc. para terminar con la pregunta siguiente: T. T. Cl. T. Cl. T. Cl. T. Cl. T. Cl. De que manera cree usted que este temor (o temores si hubiera varios) est contribuyendo a su problema o dificultades por las que me consulta? Sra. Garca, obviamente no solo tememos a los animales, cosas o lugares, nos ponemos nerviosos o ansiosos ante fjese que curioso- nuestros semejantes. Cmo? Si as como lo oye. La ansiedad puede presentarse por la presencia de alguna persona o grupos de personas, en tal caso nos estamos refiriendo a lo que llamamos ansiedad interpersonal. Vamos le tenemos miedo a la gente. Si es cierto (Intentando ser todava ms claro) As Sra. Garca, hemos podido observar gente que se pone nerviosa, ansiosa ante la presencia de su jefe, suegra, compaeros del sindicato, etc. Cierto? De acuerdo, muy cierto. Sra. Garca, mi pregunta es Le ocurre a usted algo parecido a lo anteriormente dicho? Si, por supuesto. Hbleme de ello. Le escucho. Bueno, hay varias situaciones. La que creo que es ms importante es cuando estoy frente a un muchacho joven y atractivo.

T. Cl. T. Cl. T. Cl. T. Cl. T. Cl. T. T. Cl. T. Cl. T. Cl. T. Cl.

Entiendo, me interesa conocer un poco ms, Podra dar ms detalles? Qu ocurre? Qu siente? No s, me turbo, no recuerdo, o no me doy cuenta que pasa. (Con paciencia) Me imagino como se siente: Creo que a todos en alguna ocasin nos ha ocurrido lo mismo. Debo entender que siempre que est frente a una persona con estas caractersticas le ocurre lo que me ha descrito? Si. Supongo que le gustara manejar mejor estas situaciones, que esto no ocurriera. Claro. Sra. Garca Hay otro tipo de relacin interpersonal que le cause ansiedad o algo parecido? Si. (Guarda silencio) Le tengo miedo a la gente con cara de enojona o regaona. Alguien dentro de su crculo social tiene estas caractersticas, y se est enfrentando a l con frecuencia. Hbleme de ello Esta persona es mi cuado, cada vez que nos visita.. Sra. Garca, Hay alguna otra relacin interpersonal especial que est resultando generadora de ansiedad? No. Creo que no. Bien, pasemos a otras preguntas. Si. Sra. Garca, nosotros somos capaces de generarnos ansiedad a nosotros mismos. Si, nosotros mismos nos ponemos ansiosos. Cmo?

T.

A travs de nuestros pensamientos. Si nosotros pensamos sobre ciertas cosas desagradables que pueden ocurrir, que existe la probabilidad de que ocurran, si estos pensamientos son recurrentes, nos acompaan una buena parte del da, durante varios das, imagnese como se sentir uno. A este tipo de pensamiento se le llama obsesiones. Me comprende? Si le entiendo. (Tratando de ser ms claro) Imagnese como se sentir una persona que se pasa una buena parte del da pensando que le van a robar su automvil Qu todava no ha comprado! Me imagino que ansioso, tenso, incmodo. Mi pregunta es; Ocurre algo parecido en su caso? Si. Qu es Sra. Garca? Pienso demasiado en mi futuro, en que pronto voy a estar en completa soledad. Dme una idea de cuanto dura este pensamiento. Es intermitente, viene y se va, a veces hasta dos horas, a veces media hora, nunca es menos de 20 minutos y es muy molesto. Es difcil dejar de pensar en ello? Yo dira imposible! Es el caso tpico de la obsesin, Me imagino le gustara ser capaz de poder parar este pensamiento? Por supuesto que si. Ya lo creo. Otro pensamiento de este tipo? No, creo que no. Le recuerdo que las preguntas quedan en el aire, por si recordara algo relacionado con ello. De acuerdo! Si Bien, pasar a hacer otro tipo de preguntas.

Cl. T. Cl. T. Cl. T. Cl. T. Cl. T. Cl. T. Cl. T. Cl. T. Cl. T.

Modalidad de Sensaciones. T. Sra. Garca, se dice que a travs de nuestros cinco sentidos es como estamos en contacto con nuestro mundo exterior, que a travs de nuestros cinco sentidos olfato, vista, odo, gusto y tacto es como nos comunicamos con el exterior. Se dice tambin que a travs de estos canales es como el interior se alimenta del exterior y cosas as por el estilo. Me estoy dando a entender? Claramente! Bien, pues estas impresiones por as decirlo, tambin son conocidas con el nombre de sensaciones, las hay agradables y desagradables. Est de acuerdo conmigo? De acuerdo. Mi pregunta es pues la siguiente: Hay alguna sensacin, por cualquiera de estas vas, que resulte especialmente desagradable y que estemos expuestos a ella en nuestra vida cotidiana? A ver, djeme ver. Mm, mm. Le ayudo, revisemos primeramente lo relacionado al odo. Le parece? Si, de acuerdo. Y bien? No, no hay nada. En cuanto a l olfato? Gusto? Tacto? Vista?

Cl. T. Cl. T. Cl. T. Cl. T. Cl. T.

El psicoterapeuta entrevistador debe dar tiempo, no debe presionar, a fin de que el cliente pueda hacer memoria y dar la informacin que se le pide. Generalmente ocurre que cuando esta informacin es relevante sale casi inmediatamente de haber hecho la pregunta. De haber sensaciones desagradables, el psicoterapeuta entrevistador se avoca a indagar sobre, intensidad, frecuencia, duracin, efectos, lugares, circunstancias bajo las que ocurre, etc. etc., hasta agotar la informacin al respecto. Continua la entrevista. T. Sra. me interesa conocer ahora, cules son esas sensaciones agradables y placenteras que le permiten disfrutar del medio ambiente que le rodea. Cl. T. A ver, djeme ver. Pues no s. Revisemos las modalidades sensoriales una por una.

Si hay dificultad para reportar este otro tipo de sensaciones el psicoterapeuta debe sospechar de una pobre explotacin sensorial, la cual obviamente puede estar interfiriendo don el disfrute de muchas cosas de la vida. Y ese es uno de los motivos por los que se consulta al psicoterapeuta. Conviene pues, darse a la tarea de indagar que tanto el cliente est explotando su capacidad sensorial, para despus conminarlo a una mayor explotacin de tales sensaciones va, tareas conductuales especficas.

CONDUCCIN DE LA ENTREVISTA PSICOTERAPEUTICA.

PRCTICA DE EVALUACIN DIAGNSTICA N 5 OBTENCIN DE DATOS CLNICOS (2. PARTE)
Modalidad imaginacin. Es conveniente, para evaluar esta modalidad, que el psicoterapeuta d una explicacin sobre la diferencia, que hay entre imaginacin, pensamiento y memoria, as mismo resaltar el papel de los procesos cognoscitivos como caracterstica, tal vez, ms sobresaliente de la especie humana. Puede hacerse resaltar la importancia de los procesos cognoscitivos, sealando la desventaja de la especie humana en cuanto a capacidad sensoperceptual y conductual con otros mamferos, desventaja que ha podido verse suplica, y con mucho, gracias a los procesos cognoscitivos. Sugerencias para el modelamiento T. Cl. T. Cl. T. Cl. T. Bien Sra. Garca, despus de esta pequea explicacin que he dado, quisiera continuar con mi interrogatorio. Voy a pedirle que cierre sus ojos e imagine lo que a continuacin voy a pedirle. Si. (cerrando los ojos). Imagine por favor el rostro de su hijo menor, cuanto tenga esta imagen en mente dgamelo. Ya lo tengo. Muy bien, podra describirlo por favor. Platicar lo que ve. Si, puedo ver sus ojos, su nariz, su boca.. Cmo son sus ojos, nariz, boca? Podra describirlo con ms detalle?

Cl. T. Cl. T. Cl. T.

Si, sus ojos son grandes, con grandes pestaas, color caf, y su nariz es pequea pero respingada, su boca pequea de labios delgados, su pelo negro, lacio, corto. Basta seora, es suficiente. Podra decirme cmo se siente por el hecho de evocar estas imgenes? Parece como si lo hubiera tenido frente a m. Me siento un poco emocionada y con ganas de verlo! Me result muy agradable esta experiencia. En efecto seora, como seres pensantes y con capacidad imaginativa estamos en posibilidades de afectar de manera positiva nuestro estado de nimo, evocando imgenes como la que le ped que evocara. Me doy a entender? Claro! Sin embargo, as como podemos recrearnos con escenas mentales o cuadros imaginativos agradables, tambin podemos hacerlo con representaciones imaginativas, pelculas mentales les llamo yo, cuyo contenido es desagradable, afecta nuestro estado de nimo generando emociones displacenteras como depresin, ansiedad o alguna otra. Me explico? Si, creo que le entiendo Ponga un ejemplo. Hay personas que continuamente o varias veces al da, estn proyectndose a si mismas la pelcula del funeral de su madre, es decir, estn evocando imgenes vistas durante el sepelio de su madre que falleci hace dos aos. Puede decirme como se sentir esta persona despus de evocar estas escenas en su imaginacin? Pues yo creo que no se sentir del todo bien. Yo tambin as lo creo. Pues as como esta persona, nosotros en determinado momento podemos evocar imgenes no placenteras. Sin embargo lo que me interesa saber es si en su caso hay escenas o cuadros imaginativos cuyo contenido sea desagradable y que lejos de ser espordicos ms bien son frecuentes, y le acompaan una buena parte del da durante varios das, que sera bueno hacer algo por ellos? Si, si lo hay Mmj Es la cara de enojo de mi esposo Esto me parece importante Podra explicrmelo con algo de detalle? Si, despus de cada friccin que tenemos, que son frecuentes como ya le cont, paso buena cantidad de tiempo viendo

Cl. T.

Cl. T.

Cl. T. Cl. T. Cl.

la cara de enoja y hasta parece que oigo las palabrotas que me dijo al salirse a su trabajo. T. Cl. Y esto le hace sentir.? Siempre termino llorando y deprimindome y dicindome que soy incapaz de comprenderlo.

Cuando el psicoterapeuta descubre algo como lo anterior debe avocarse a indagar sobre frecuencia, intensidad, duracin, antecedente y consecuente. Si el psicoterapeuta est familiarizado con la evaluacin multimodal podr indagar sobre el efecto que, seguramente tiene, sobre las otras modalidades, principalmente sobre la del afecto. No obstante, que el psicoterapeuta haya indagado sobre todo lo anterior, debe sospechar la existencia de algn otro cuadro imaginativo desagradable T. Cl. T. Cl. T. Sra. Garca Hay algo ms, aparte de esto, que piense que yo deba saber? Si, y creo que es importante. Le escucho Continuamente imagino lo que hara, y como sera mi vida con aquel hijo si no hubiera permitido el aborto. Entiendo, podra describirme con cierto detalle las escenas que vienen a su imaginacin?

Puede ocurrir, y esto es muy frecuente, que ante preguntas hechas en el ejemplo anterior no se arroje material clnico de importancia. Si ste es el caso, puede el psicoterapeuta recurrir a los ejercicios imaginarios de tour por el hogar paterno, Isla desierta, propuestos por Lazarus (1976). Modalidad Cogniciones. El creer ciertas cosas, es decir, el estar convencido de algo o tener cierta creencia puede estar influyendo y en mucho, en la forma en que vivimos, en nuestro estilo de vida. La manera que tenemos de interpretar ciertas cosas, la cual puede no estar muy acorde con la realidad, nos lleva a asumir ciertas actitudes y/o comportamientos y/o sentimientos o emociones inapropiadas. De lo anterior puede deducirse la importancia de esta modalidad, por lo que el psicoterapeuta debe estar atento, desde su primer encuentro con el cliente, a juicios que haga el cliente durante su discurso, Lazarus (1976), propone que el psicoterapeuta ha de tratar de encontrar los DEBES del cliente, las ideas de perfeccionismo y el atribuir el problema emocional a causas externas.

Ellis (1975,1978, 1979) recomienda la bsqueda del pensamiento irracional en cualquiera de sus variantes. Meichenbaum (1969) sugiere indagar sobre lo que el paciente se dice en situaciones de stress y Maultsby se refiere a la pltica con un o mismo, a eso que el psicoterapeuta pretende encontrar en la modalidad cogniciones. Como se ha mencionado en prrafos anteriores, el psicoterapeuta pudo haber detectado desde el inicio mismo de la entrevista alguna creencia o creencias que pueden estar contribuyendo al disturbio emocional, pero considerando que esto no es siempre posible, que no es una regla que el cliente haga revelaciones que permitan al terapeuta detectar creencias y/o filosofas y/o pensamientos y/o estilos de pensamiento. El psicoterapeuta puede dirigir su interrogatorio sobre las variantes del pensamiento emocional (Ellis). A saber exigencias irracionales a la naturaleza, pensamiento catastrofizador, incompetencia o inutilidad personal y condena. Sugerencias para el modelamiento a) Para la deteccin de DEBES T. Sra. Garca, en este momento de nuestra entrevista creo oportuno pedir su opinin al respecto de ciertas cosas. En primer lugar, y partiendo del supuesto de que lo que desea es un cambio en su vida, cambio que le permita a usted disfrutar un poco ms de su existencia. Cules habran de ser estos cambios. Sra. Garca? Cl. T. Cl. Pues creo que principalmente en mi matrimonio, como le he dicho antes. Si, lo recuerdo, Cules seran los cambios especficos dentro de su matrimonio? Mi esposo debera tener ms consideracin!

b) Para la deteccin del pensamiento catastrofizador o magnificador, e incompetencia, y/o inutilidad personal. T. Sra. Garca supngase que han transcurrido 4 meses de la fecha en que nos vimos por primera vez, y que despus de este tiempo transcurrido usted descubre que lejos de mejorar su estado emocional ste empeora y descubre adems que yo soy un charlatn Qu dira de eso? Oh no! Eso sera horrible! Y adems descubre que su problema no tiene solucin. Por favor, eso sera el colmo, eso sera terrible! Me imagino que sera difcil de sobrellevar.

Cl. T. Cl. T.

Cl. T. Cl. T. Cl. T.

Sobrellevar? Imposible de soportar dira yo! Cree que no podra soportar una situacin como la descrita antes. Estoy convencida de que no lo soportara, No se, que hara! me preguntara si la vida tendra algn sentido. Sospecho que est convencida de que no podra hacer nada para remediar tal situacin. Est usted en lo cierto, nada quedara ya por hacer. Lo mejor sera dejar de existir?

Cl. Si, creo que si. c) Para la deteccin de juicios sobre el valor de las personas T. Cl. T. Cl. T. Cl. T. Cl. T. Cl. T. Sra. Garca, seguramente usted al igual que yo y otras personas creemos en el valor de las personas, Cierto? As es. Bien. Por qu no me da su muy personal opinin al respecto? No le entiendo. Quiero decir, desde su punto de vista Por qu una persona tiene valor? Pues por sus sentimientos. No me queda claro. Podra explicrmelo un poco? Pues si por sus sentimientos buenos obviamente. Pero resulta que, yo as lo pienso, los sentimientos no se ven. Cmo entonces le asignaramos tal o cual valor a cada persona? Ah! Pues no lo haba pensado No hay de que preocuparse, hablaremos detenidamente sobre este asunto en nuestra fase de tratamiento, por el momento lo que me interesa es su opinin y ya la he obtenido, gracias.

Para ratificar o confirmar impresiones sobre la modalidad cogniciones el psicoterapeuta puede recurrir a los inventarios de Jones y de Bartolom Rodrguez entre otros.

Modalidad Relaciones Interpersonales. Para la evaluacin de esta modalidad es conveniente que el psicoterapeuta este familiarizado con la matriz de Respuestas Asertivas propuesta por Alberti y Emmous (1970,1971). El psicoterapeuta conocedor de esta matriz, y que ha estado atento al discurso de su cliente, pudo haber detectado desde mucho antes de llegar a evaluar esta modalidad, la manera en que su cliente maneja sus relaciones interpersonales. Tal matriz se refiere a conductas de acercamiento o que promueven la aproximacin con ntimos (parientes, amigos, etc.), conductas que se ha dado por llamar de rechazo (por la posibilidad de que sta sea la consecuencia) con ntimos, conductas de aproximacin o rechazo con extraos con personas cuya relacin es mas bien superficial. Pero supongamos que es el caso en que el psicoterapeuta no ha percibido como el cliente maneja sus relaciones interpersonales o bien que ste no ha hecho ninguna revelacin al respecto; las preguntas pueden ser directas, podra ejemplificarse de la siguiente manera: Sugerencias para el modelamiento T. Sra. Garca, nosotros por naturaleza buscamos relacionarnos con nuestros semejantes, interactuamos con otras personas, con algunas de estas personas nuestro trato es mas ntimo o ms superficial dependiendo de que persona se trate. Me estoy dando a entender? Si.

Cl.

T. Pues bien, a esta manera de relacionarnos con otras personas le llamamos Relaciones Interpersonales y las preguntas que har a continuacin van con el fin de conocer como maneja estas relaciones De acuerdo? Cl. T. Cl. T. Cl. T. De acuerdo. Bien, resulta que no todo lo que hacen estas personas con quienes convivimos nos resulta agradable, es decir, hay cosas que estas personas hacen que nos molesta o incomoda Cierto? Cierto. Mi pregunta es Cmo manifiesta la Sra. Garca esta incomodidad o molestia? No la manifiesto. Me la aguanto para no tener problemas. Podra pensar que ste es su patrn habitual de comportamiento interpersonal?

Cl. T. Cl. T. Cl. T. Cl. T. Cl. T.

Si, as ha sido siempre! Entiendo, y entiendo tambin que hay cosas que estas personas hace y que nos parecen agradables y dignas de ser elogiadas, Verdad? Si, claro Y Cmo reacciona o que hace la Sra. Garca, o como manifiesta la Sra. Garca, esto que le resulta agradable? Nada. No hago nada, me da mucha pena, nada ms de pensarlo me pongo muy ansiosa. Es este el patrn habitual tambin? Si, es de siempre Entiendo, slo otra pregunta Este patrn de comportamiento es lo mismo para personas cercanas a usted que para con personas extraas? Si con todo mundo. Ahora esta mas claro, gracias.

Modalidad Drogas. (Variables organsmicas) El psicoterapeuta habr necesariamente de estar enterado de la importancia de las variables organsmicas en el trastorno emocional. Esta importancia no tendr que ser tal que las conciba como determinantes (aunque en algunos casos lo es) del trastorno emocional, pero si como coadyuvantes importantes. No es necesario una gran experiencia psicoteraputica para detectar en el desarrollo de la entrevista una excesiva preocupacin por los trastornos somticos (hipocondra). Si esto no ocurriera al psicoterapeuta puede guiar su interrogatorio de la siguiente manera. Sugerencias para el modelamiento T. Cl. T. Sra. Garca, hagmonos a la idea de que en este momento no soy el psiclogo J.G. sino que soy el mdico que consulta usted, para sus malestares fsicos De acuerdo? De acuerdo. Bien, que quejas o que malestares fsicos reportara a este su mdico, empezando por sus cabellos y terminando hasta las plantas de los pies. Empezamos?

Cl. T.

Si, Que quejas dara de su pelo, cuero cabelludo, cuello, et. etc. etc.

Continuar su evaluacin indagando sobre tratamientos farmacolgicos a los que su cliente se encuentra sometido en ese momento, enterado de la gran influencia que pueden tener estos con el problema emocional, para proseguir su interrogatorio sobre hbitos o patrones de conducta que tienen como fin preservar en buen estado el organismo ( ejercicios, dietas, etc. etc.), para terminar indagando sobre hbitos que pudieran ser en detrimento del buen estado del organismo (tabaquismo, ingestin de alcohol, sobrealimentacin, etc. etc.)

RECURSOS AUXILIARES PARA EL ENTREVISTADOR.

PRCTICA DE EVALUACIN DIAGNSTICA N 6 CUESTIONARIOS E INVENTARIOS, Y PRUEBAS PSICOLGICAS
Los inventarios o cuestionarios conductuales son auxiliares de evaluacin, as como las pruebas psicolgicas, cuando sta no es posible llevarla a cabo directamente. Estos cuestionarios y pruebas nos proporcionan indicios a travs de muestreos del comportamiento del individuo, stos, estn constituidos por los reactivos que conforman cada inventario o prueba, los cuales a su vez son una representacin de otras formas de responder ante situaciones similares. Los cuestionarios o inventarios conductuales, junto con las pruebas psicolgicas se consideran como una muestra de repertorios particulares que miden de forma indirecta estilos de reaccionar ante situaciones semejantes, en este sentido son situaciones estandarizadas ante las cuales deber responder un sujeto. Sin embargo cabra sealar, que para algunos autores como Goldfried y Davison (1976), los inventarios conductuales si permiten medir de forma directa los estilos de responder de cada individuo a diferencia de las pruebas que slo lo hacen de forma indirecta, y en algunas de las cuales los reactivos se pueden convertir en signos o smbolos de algo. No obstante, hay que aclarar que lo que en ocasiones se interpreta en funcin de un significado, no es el reactivo en s, sino la respuesta que da un sujeto, por ejemplo en las pruebas de tipo proyectivo.

Los Inventarios de Uso Amplio en la Terapia Conductual son:

Historia Clnica de Lazarus (1976), la cual aporta datos generales sobre el paciente y el cual no debe considerarse una entrevista dado que no puede suplirla, por lo que se le debe considerar tan slo como el punto de partida, o bien de confirmacin de la informacin.

 Inventarios sobre Neurotismo. Entre stos se encuentran el de Willoughby, el cual refleja cambios sensibles a la terapia y en particular mide ansiedad social (Wolpe, 1977). Inventario de Temores, que sirve para detectar fobias (Wolpe & Lang, 1969). Inventario de Asercin, para medir ansiedad interpersonal (Gambrill y Richey, 1975), aunque existen otros como el de Cotler y Guerra (1976). Inventario de Depresin de Beck (1961). Inventario de Ideas Irracionales (Jones, 1968) el inventario de Bartolom (Comunicacin Personal). Sin embargo existen una gama de inventarios para medir dficits particulares, como por ejemplo: temor a hablar en pblico, disfuncin sexual, alcoholismo, etc., para lo cual se recomiendan el Manual de Formas de Intervencin Clnica de Cautela (1976), o el de Evaluacin Conductual de Mash y Terdal (1976). Los inventarios antes mencionados se aplican al paciente en el siguiente orden, generalmente: En la primera sesin de evaluacin se le entregan el Inventario de Willoughby y la Historia Clnica de Lazarus, los cuales pueden ser resueltos en casa. En la segunda sesin de evaluacin se aplica durante la misma el inventario de Asercin de Gambrill & Richey para que el terapeuta llene la matriz de asercin que ya se haba empezado a utilizar desde la primera sesin. Esta se llena anotando en una o ms reas de la matriz el nmero del reactivo en el cual el sujeto se est mostrando deficiente y de esta forma el terapeuta pueda, al finalizar la aplicacin identificar si el dficit asertivo o de asercin es particular, esto es, si la mayor cantidad de reactivos del inventario se localizan en una sola rea de la matriz o bien es un dficit generalizado, en el cual los reactivos se encuentran distribuidos en las cuatro reas de la matriz. En caso de haber detectado en la entrevista indicios de depresin, entonces se aplica el inventario de Beck, el cual es altamente sensible a los estados de nimo cambiantes y se recomienda que se est aplicando sistemticamente. En esta segunda sesin de evaluacin se le entrega al paciente el Inventario de Temores y el de reforzadores de Cautela para que los resuelva en su casa. En la tercera sesin de evaluacin se aplica el inventario de Jones o el de Bartolom para detectar pensamiento irracional, asimismo se aplica el inventario de metas de tratamiento de Cautela. En esta tercera sesin se recomienda que el terapeuta haya hecho una revisin minuciosa de los inventarios aplicados para que se pueda profundizar sobre ellos aclarando dudas. A continuacin se pasar a dar un breve bosquejo de la calificacin e interpretacin de los inventarios. Los datos obtenidos de la Historia Clnica de Lazarus se comparan con los de la entrevista efectuada en la fase de toma de datos tcnicos y de esta forma se pueden complementar.

El inventario de temores se califica anotando el nmero de reactivos que el sujeto ubic en la ltima columna, lo cual puede ser considerado como las fobias del sujeto. Se inicia un anlisis de estos reactivos y se trata de encontrar alguna relacin entre las fobias identificadas. El inventario de asercin se califica, haciendo un anlisis individual de cada reactivo y sobre todo analizando la matriz que se elabor a partir de este inventario, que como ya se mencion va a dar un parmetro de si el dficit es particular, para lo cual se sugiere un entrenamiento individual o bien se trata de un dficit generalizado para lo cual se recomienda un entrenamiento en grupo (Cotler y Guerra, 1976). El inventario de ideas irracionales se califica analizando los reactivos de forma individual, pero sobre todo analizndolos con base a las 10 ideas irracionales de Ellis (1962). Es importante destacar que el inventario de Jones est constituido de tal forma que dada uno de los reactivos corresponde a cada una de las 10 ideas irracionales de Ellis, as pues, los reactivos 1, 11, 21, 31, etc. estn evaluando la idea irracional no. 1 acerca de la aprobacin social; los reactivos 2, 12, 22, 32, etc. estn evaluando la idea no. 2 relacionada con el perfeccionismo de esta forma a lo largo de la prueba se tienen 10 oportunidades diferentes de evaluar cada una de las ideas irracionales. El inventario de depresin se califica sumando las respuestas proporcionadas por el sujeto, respuestas que pueden, ir desde 0 hasta 3, observar que en un mismo reactivo de los 21, el sujeto puede contestar a ms de una opcin. Una vez hecha la suma se obtiene un porcentaje de la misma lo cual indica el grado de depresin. Es de suma importancia indicar en este punto que toda la informacin obtenida a t4ravs de los cuestionarios simplemente debe servir para confirmar informacin obtenida a travs de la entrevista verbal, y el cuestionario de Lazarus. Asimismo es importante tratar de hacer una correlacin estimativa con respecto a que en todos los instrumentos se est obteniendo la misma informacin y no existan contradicciones. Para la cuarta y ltima sesin de entrevista, siempre y cuando no se hayan utilizado ms sesiones, es importante y aconsejable dar una preparacin al paciente para el tipo de terapia que va a recibir. Es probable que en algunos casos esto se haya tenido que hacer desde un principio a instancias del paciente. En este punto se le explica al sujeto que los problemas emocionales , los cuales son el centro de atencin del trabajo teraputico, han recibido diferentes explicaciones. La ms recurrida es la herencia, pero se le indica que se ha demostrado que este tipo de problemas no se ha heredado, sino que se ha aprendido, ms especficamente una persona con problemas emocionales tampoco es una persona enferma, ya qe dentro de ella n hay nada malo, su organismo est bien, trata de evitarse el fenmeno de la autorotulacin. Entonces se plantea la terapia como una reeducacin emocional y no como una curacin, la cual se lograr modificando su comportamiento y formas de pensar que sin duda alguna repercutir a su vez en la conducta de los otros y en toda su vida. Esta informacin se puede resumir en el siguiente cuadro:

PROBLEMAS EMOCIONALES No son heredados No hay enfermedad No hay curacin Son aprendidos Hay hbitos equivocados Hay reeducacin emocional

Adems de plantear la orientacin del trabajo teraputico al paciente, se le informa en relacin a lo que se encontr a lo largo de la fase de evaluacin. Se le informa que tcnicas se van a utilizar y para qu, el tiempo aproximado de duracin de cada una de las tcnicas y el orden de aplicacin, as como el tiempo aproximado que durar la terapia. Para poder dar esta informacin al paciente es necesario que previamente se haya elaborado el siguiente cuadro de concentracin y resumen de la informacin obtenida, la cual permitir derivar las tcnicas de tratamiento: MODALIDAD PROBLEMAESPECIFICO FUENTE META TECNICA TIEMPO SECUENCIA

Esto quiere decir que regresando a toda la informacin obtenida, se tiene que, con base a cada modalidad del BASIC-ID, especificar en este cuadro: 1. Problema especfico detectado o problemas, 2. En que instrumento(s) se detect (entrevista, historia clnica, inventarios, cuestionarios, etc.); 3. Cul es la meta de tratamiento o propsito para poder resolver ese problema; 4. Con qu tcnica se va a alcanzar dicha meta; 5. Cunto tiempo aproximadamente se llevar emplear esa tcnica y 6. Qu tcnica se va a aplicar primero, cual en segundo, y as sucesivamente, decisin tomada con base en un anlisis del inventario de las metas de cautela en el cual se le solicita al sujeto que una vez identificadas sus metas, las jerarquice y junto con las especificadas por el terapeuta se determina por dnde o por cual problema se va a iniciar el tratamiento. Tambin es importante aclarar, que cuando se tiene experiencia se podr especificar de qu fuente se est obteniendo la informacin y en base a qu se hace la toma de decisiones.

CONCENTRACIN DE DATOS Y PLAN DE TRATAMIENTO

PRCTICA DE EVALUACIN DIAGNSTICA N 7
Una vez que el psicoterapeuta-entrevistador ha terminado su fase de evaluacin se hace necesario, para la siguiente fase del proceso teraputico (tratamiento), el ordenar la informacin obtenida de una manera tal que le permita planear el tratamiento. La forma de concentrar la informacin que a continuacin proponemos tiene como base el esquemade evaluacin multimodal de Lazarus. Se ponen una serie de ejemplos para facilitar su comprensin. El siguiente ejemplo es una manera de concentrar los datos y planear el tratamiento. MODALIDAD Conducta PROBLEMA Respuestas de retiro inadecuadas Llanto frecuente Apariencia descuidada Un comer excesivo Enunciados negativos sobre s mismo Poco contacto visual Barbotar palabras y una pobre proyeccin oral Evitar situaciones heterosexuales. Afecto Incapaz de expresar abiertamente su enojo Ansiedad frecuente Carencia de entusiasmo y de gozo espontneo TRATAMIENTO PROPUESTO Adiestramiento de afirmacin No reforzamiento Instrucciones sobre como acicalarse Un rgimen bajo en calorias Tarea de hablar positivamente sobre s mismo Tcnicas de Adiestramiento Ejercicios de proyeccin verbal Reeducacin y desensibilizacin Interpretacin de papel Adiestramiento de en relajacin y dar confianza Procedimientos para dar una gama de imgenes positivas

MODALIDAD

PROBLEMA

TRATAMIENTO PROPUESTO

Ataques de pnico (por lo comn, disparados al recibirse crticas de figuras autoritarias.) Tentaciones de suicidio Vaci y soledad Sensacin Espasmos estomacales Sin contacto con gran parte de los placeres sensuales Tensin en la mandbula y el cuello Dolores frecuentes en la base de la espalda Temblores internos Imgenes Escenas de desolacin en el funeral de la hermana La cara enojada de la madre gritando: Tonto Realizar fellatio con Dios Sueos recurrentes de aviones que bombardean

Desensibilizacin y adiestramiento de afirmacin Tcnicas de proyeccin temporal Creacin de relaciones generales Respiracin y relajacin abdominales Mtodo de enfocar los sentidos Relajacin diferencial Ejercicios ortopdicos Mtodos de enfoque de Gendlin (8, pg 232) Desensibilizacin Tcnica de la silla vacia Tcnica de explosin (implosin) Imgenes eidticas que provocan una sensacin de seguridad

Cognicin

Un habla irracional sobre s mismo Soy malo Debo sufrir El sexo es sucio Soy inferior Un razonamiento silogstico; generalizaciones exageradas Informacin sexual equivocada

Una deliberada discusin racional y monlogos correctivos

Anlisis de las oraciones irracionales Educacin Sexual Tareas especficas en autosuficiencia Adiestramiento y afirmacin Una aceptacin exagerada del papel Explicar a los padres los principios del reforzamiento e intentar conseguir su ayuda. Adiestramiento en conductas directas y de confrontacin.

Relaciones Interpersonales

Caracterizadas por una dependencia infantil Fcilmente explotable y sumiso Demasiado suspicaz Ganancias secundarias provenientes de la preocupacin de los padres Tendencias a la manipulacin

Otra manera de concentrar datos y planear el tratamiento, el cual consideramos un poco ms completo es el siguiente: PROBLEMA ESPECFICO Excesos: -Ver televisin -Quejas -Masturbacin TCNICAS PARA EL CAMBIO Autocontrol

MODALIDAD Conducta

METAS Reducir la frecuencia de los excesos conductuales

SECUENCIA N SESIONES 3 3

MODALIDAD

PROBLEMA ESPECFICO Dficits: -No salir a la calle sola -Descuido apariencia fsica -No actividad social -Poco trabajo hogareo

METAS -Ser capaz de salir sola a la calle (sin ansiedad) -Mejorar el arreglo personal -Iniciar actividad social -Involucrarse ms en tareas de la casa -Volver al trabajo -Dejar preocupacin por el aspecto fsico. -Reducir miedo a la gente -Reducir la hostilidad general. -Ser capaz de enfrentarse a la burla -Reducir la frecuencia de los estados depresivos

TCNICAS PARA EL CAMBIO Auto-Control

SECUENCIA

N SESIONES

Afecto

-Preocupacin por aspecto fsico -Miedo a la gente (toda) -Irritable -Ansiedad interpersonal(padre, primo, madre) -Hostilidad (padres) -Botes de furia innecesarios -Depresin -Obsesin (la gente se burla de m)

Entrenamiento racional Emotivo y Entrenamiento Asertivo Grupal. Entrenamiento racional Emotivo y Entrenamiento Asertivo Grupal.

MODALIDAD Sensacin

PROBLEMA ESPECFICO -Estado tensional crnico -Tensin (ansiedad al sentirse observada por alguien) Vista.- Fotografa de algn mono Audicin: Llanto por algunos discos. Imagen de la gente burlndose de su aspecto fsico. Dficit asertivo generalizado I. Dificultad en conductas de aproximacin con ntimos II. Dificultad en conductas de rechazo con ntimos (agresin) III. Dificultad en conductas de aproximacin con extraos. IV. Dificultad en conductas de rechazo a extraos (agresin) -Prdida de pelo -Problemas digestivos -Dolor en pecho

METAS -Reducir la duracin de los estados tensionales -Estar tranquila (relajada) ante fotografas de changos -Eliminar brotes de llanto al or discos

TCNICAS PARA EL CAMBIO

SECUENCIA 1

N SESIONES 6

Entrenamiento en relajacin muscular profunda.

Imgenes

-Reducir la frecuencia con que aparece la escena imaginativa de la gente burlndose. -Ser capaz de expresar opiniones, sentimientos y necesidades en forma asertiva (segura) sin ser presa de la ansiedad o miedo. -Mejorar las relaciones interpersonales con ntimos y extraos.

Alto pensamiento

Relaciones Interpersonales

Entrenamiento en Asertividad en grupo.

10

Drogas

-Si los malestares fsicos permanecieran despus del tratamiento, cnsultar a un mdico general.

Compromiso personal

MODALIDAD Cognicin

PROBLEMA ESPECFICO Ideas irracionales 1,2,3,4,5,6,7,8,9, 10,11

METAS -Cambiar pensamientos irracionales por ideas racionales.

TCNICAS PARA EL CAMBIO Entrenamiento Racional Emotivo

SECUENCIA 2

N SESIONES 10

SUGERENCIAS PARA LA PRACTICA Profesores y alumnos hacer ejercicios de cuadros de concentracin de datos y plan de tratamiento de casos hipotticos o ficticios.

PRCTICAS DE EVALUACIN DIAGNSTICA HOJA DE EVALUACION DE LA PRCTICA N 2 UBICACIN DEL PACIENTE

Esta prctica se evaluar a travs de dos criterios. Exposicin: Que involucra que el alumno explique, en un simulacro, las fases del trabajo psicoteraputico y resuelva dudas del supuesto paciente. Aplicacin: Que involucra que el alumno obtenga por escrito, en un simulacro, los datos generales del supuesto paciente. Los puntos a tocar dentro de la prctica y la evaluacin son los siguientes: 1.- Fase de Evaluacin: a) Conocimiento de los problemas del paciente b) Establecimiento de metas teraputicas c) Seleccin de tcnicas teraputicas d) Instrumentos de evaluacin: d.1) Entrevista d.2) Cuestionarios, inventarios o pruebas d.3) Registros d.4) Observacin e) Tiempo aproximado de la fase 2.- Fase de Tratamiento a) Aplicacin de tcnicas b) Solucin de problemas c) Logro de metas teraputicas d) Establecimiento del desconocimiento del tiempo de la fase 3.- Fase de Seguimiento a) Informacin de comunicacin entre terapeuta y paciente b) Informacin de nuevos xitos c) Informacin de dificultades que se hayan presentado. 4.- Toma de Datos Generales a) Nombre b) Edad c) Fecha de Nacimiento d) Lugar de Origen e)Domicilio f) Telfono g) Estado Civil h) Escolaridad i) Ocupacin j) Religin

PRCTICAS DE EVALUACIN DIAGNSTICA HOJA DE EVALUACION DE LA PRCTICA N 3 ESTRATEGIAS DEL ENTREVISTADOR

Est prctica se evaluar a travs de un criterio. Aplicacin: Que involucra que el alumno, en un simulacro, lleve a cabo las estrategia para iniciar y mantener la entrevista, centrar la conversacin en un punto de inters clnico y promover el insight. Los puntos a tocar dentro de la prctica y la evaluacin son los siguientes: 1.- Iniciar y mantener la conversacin. a) Manejo del Silencio b) Parafraseo 2.- Centrar la conversacin a) Identificar un tema de inters clnico. b) Conducir la entrevista hacia datos relevantes c) Circunscribirse a un rea especfica

PRCTICAS DE EVALUACIN DIAGNSTICA HOJA DE EVALUACION DE LA PRCTICA N 4 OBTENCIN DE DATOS TCNICOS (1. PARTE)
Esta prctica se evaluar a travs de dos criterios Exposicin: Que involucra que el alumno proporcione, en un simulacro, la informacin necesaria de en qu consisten las modalidades de Conducta, Afecto y Sensacin. Aplicacin: Que involucra que el alumno obtenga por escrito, en un simulacro, los datos referentes a las modalidades anteriormente descritas. Los puntos a tocar dentro de la prctica y la evaluacin son los siguientes: 1. Modalidad de Conducta a) Excesos conductuales b) Dficits conductuales c) Instaurar nuevas conductas d) Dimensiones conductuales (intensidad, duracin, frecuencia) 2. Modalidad de Afecto Tres emociones negativas: Ansiedad-Miedo; Enojo-Furia y Depresin-Disforia. a) Miedo a.1) Fobias a.2) Interpersonal a.3) Obsesiones b) Furia: Anlisis funcional (cundo, con quin, en relacin a qu, etc.) c) Depresin c.1) Cmo se percibe a s mismo? c.2) Cmo percibe al mundo? c.3) Cmo percibe el futuro? 3. Modalidad de Sensacin a) Cmo se reflejan las emociones en el cuerpo de nuestros pacientes? b) Sensaciones percibidas, no percibidas o hiperpercibidas c) Sensaciones placenteras o displacenteras d) Explotacin de los cinco sentidos.

PRCTICAS DE EVALUACIN DIAGNSTICA HOJA DE EVALUACION DE LA PRCTICA N 5 OBTENCIN DE DATOS TCNICOS (2. PARTE)
Esta prctica se evaluar a travs de dos criterios Exposicin: Que involucra que el alumno proporcione, en un simulacro, la informacin necesaria de en que consisten las modalidades de Imaginacin, Cognicin, Relaciones Interpersonales y Drogas. Aplicacin: Que involucra que el alumno obtenga por escrito, en un simulacro, los datos referentes a las modalidades anteriormente descritas. Los puntos a tocar dentro de la prctica y la evaluacin son los siguientes: 1. Modalidad de Imaginacin a) Tres tipos de procesos cognitivos a.1) Pensamiento a.2) Imaginacin a.3) Memoria b) Imaginaciones placenteras o displacenteras 2. Modalidad de Cognicin Las 11 ideas irracionales de Ellis. 3. Modalidad de Relaciones Interpersonales a) Expresin de sentimientos y pensamientos positivos y negativos. b) Defensa de derechos propios y ajenos c) Expresin y aceptacin de elogios d) Habilidad para iniciar, mantener y finalizar una conversacin. 4. Modalidad de Drogas a) Psicopatologa b) Quejas fsicas c) Ingestin de txicos d) Alimentacin e) Ejercicio

PRCTICAS DE EVALUACIN DIAGNSTICA HOJA DE EVALUACION DE LA PRCTICA N 6 RECURSOS AUXILIARES PARA EL ENTREVISTADOR
Esta prctica se evaluar a travs de un criterio. Aplicacin: Que involucra que el alumno, en un simulacro, aplique los inventarios requeridos por un supuesto paciente. Los puntos a tocar dentro de la prctica y la evaluacin son los siguientes: 1.- Historia Clnica de Lazarus 2.- Inventario de Neuroticismo (willoughby) 3.- Inventario de Temores (Wolpe-Lange) 4.- Inventario de Asercin (Gambrill-Richey) 5.- Inventario de Depresin (Beck) 6.- Inventario de Ideas Irracionales (Jones)

PRCTICAS DE EVALUACIN DIAGNSTICA HOJA DE EVALUACION DE LA PRCTICA N 7 CONCENTRACIN DE DATOS Y PLAN DE TRATAMIENTO
Est prctica se evaluar a travs de un criterio. Aplicacin: Que involucra que el alumno, en un simulacro, obtenga por escrito el cuadro de concentracin de datos y el plan de tratamiento de un supuesto paciente ( Estos datos sern proporcionados por el profesor). Los puntos a tocar dentro de la prctica y la evaluacin son los siguientes: 1.- Modalidad 2.- Problema especfico 3.- Metas 4.- Tcnicas teraputicas 5.- Secuencia 6.- Nmero de Sesiones En los puntos 4, 5 y 6 los profesores explicarn en forma somera que tipo de tcnicas seran ms convenientes dependiendo del caso, la secuencia ms idnea y cuantas sesiones se llevara cada tcnica. Por lo que la evaluacin de los alumnos se restringira a los tres primeros puntos.

MATERIA E INSTRUMENTOS DE EVALUACIN PARA LAS PRACTICAS DE SERVICIO

Vale la pena recordar que toda persona que solicite el servicio deber ser sujeto de apertura de expediente, an en los casos en los que slo se proporcione orientacin o consejo. Los expedientes en blanco contendrn: 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Formato de Apertura de Expediente Una hoja de Registro del Terapeuta Un Cuadro de Concentracin de Datos Una hoja de Relatoria de Sesin Un ejemplar de Historia Clnica

Existirn ejemplares sueltos del Registro del Terapeuta y de la Relatoria de Sesin para los casos necesarios. Por cada sesin se llenar una Relatoria de Sesin que deber irse anexando al expediente, al mismo tiempo que se relaciona en el Registro del Terapeuta. Por otro lado, se considerarn anexos los inventarios, registros, tests, grficas, etc. Estos debern estar en el interior del expediente correspondiente. Todo documento que ingrese al expediente deber integrarse al mismo mediante perforacin y sujetado mediante broche baco que existir en el expediente desde el iniciose su manejo. II REPORTE SUMARIO DE EXPEDIENTE. Al cierre del semestre se deber llenar una forma de Reporte Sumario por cada expediente. Esta forma esta integrada por: 2.1 Nmero de Expediente 2.2 Copia del Registro del Terapeuta 2.3 Copia del Cuadro de Concentracin de Datos 2.4 Resumen del caso en forma redactada que deber contener; 2.4.1 N de expediente 2.4.2 Fecha 2.4.3 Datos generales del paciente 2.4.4. La explicacin que el paciente da al origen de su problema (punto 3 del Formato de Apertura de Expediente)

2.4.5 Impresin fsica y actitudinal (punto 5 del FAE) 2.4.6 Intentos previos de control de sintomatologa (punto 4 del FAE)

2.4.7 Evaluacin (Descripcin del proceso) 2.4.7.1 Antecedentes patolgicos del paciente 2.4.7.2 Conformacin familiar (Historia Clnica) 2.4.7.3 Historia Laboral (Historia Clnica) 2.4.7.4 Historia Escolar (Historia Clnica) 2.4.7.5 Frmacos 2.4.8 Diagnstico general, tradicional o integrativo de evaluacin. 2.4.9 Objetivos Teraputicos generales 2.4.10 Tratamiento planeado y aplicado 2.4.11 Resultados y estado actual Consideramos que estarn ustedes de acuerdo que estos procedimientos y disposiciones apuntan hacia la patentizacin del profesionalismo mnimo necesario que debemos exigirnos en nuestro trabajo, independientemente de las diferencias tericas y conceptuales que puedan existir en nuestra labor profesional.

Atentamente Mtra. Alma Lidia Martnez Olivera.