EKSTRAKSI VAKUM

Dr. Peby Maulina L, SpOG

BAGIAN/DEPARTEMEN OBSTERI DAN GINEKOLOGI FK UNSRI/RSMH PALEMBANG

DEFINISI
Suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan dengan ekstraksi tenaga negatif (vakum) pada kepalanya. Alatnya dinamakan ekstraktor vakum atau ventouse

SEJARAH
James Younge (Inggris,1694)perco baan ekstraksi vakum pertama Saemann (1794) Mac Cahey (1890) Neil Arnott (1829) TIDAK BERHASIL James Young Simpson (Edinburgh, Skotlandia, 1840)pertama berhasil melakukan persalinan dg ekstraksi vakum

SEJARAH
Tage Malmstrom (Gothenburg, Swedia, 1954) memperkenalkan cup metal yang dikenal dengan vakum ekstraktor

BENTUK DAN BAGIAN-2 EKSTRAKTOR VAKUM

Mangkuk (cup) Botol Karet penghubung Rantai penghubung mangkuk dg pemegang Pemegang (extraction handle) Pompa penghisap (vacuum pump)

Malmstrom vacuum extractor

Bird vacuum extractor

ONeil vacuum extractor

Funnel-shaped soft cup

Omni cup (Kiwi) vacuum exctractor

An example of one of the newer devices. It is specifically made for malpositions of the fetal head and has a self contained pump. The nurses appreciate the fact that they do not have to be involved with the pump.

INDIKASI VAKUM
IBU (MATERNAL) Memperpendek kala II (ibu dg kelainan jantung atau cerebrovaskular Ibu mengedan tdk adekuat Kelelahan Tidak kooperatif JANIN (FETAL) Non reassuring fetal heart tracing Gawat janin (kontroversi) Kala II lama Tidak terdapat kemajuan pada kala II

KONTRAINDIKASI VAKUM
ABSOLUT
Operator tdk berpengalaman Tdk dpt memasang vakum dg benar Partus percobaan tdk adekuat Tdk tdp indikasi Posisi & station janin tdk diketahui pasti Suspek FPD Malposisi janin Suspek defek koagulasi janin

RELATIF
Prematuritas Sebelumnya dilakukan fetal scalp sampling Gagal forceps Tulang cranium overlapping Caput yang sangat besar Diketahui atau suspek makrosomia

SYARAT EKSTRAKSI VAKUM

SAMA DG EKSTRAKSI FORCEPS
Kepala janin engaged pada station 0 atau lebih rendah Ketuban sudah pecah Dilatasi serviks lengkap Posisi kepala diketahu dg pasti Tdk tdp FPD Anestesia ibu yang memadai Tdp personel dan alat bantu yg dibutuhkan Operator yg kompeten Bila tindakan gagal dpt melakukan tindakan lain Informed consent tertulis

KOMPLIKASI VAKUM
TERHADAP IBU Perdarahan Trauma jalan lahir Infeksi TERHADAP JANIN Ekskoriasi kulit kepala Nekrosis kulit kepalaalopesia Sefalhematoma Perdarahan subgaleal Perdarahan intrakranial Perdarahan retina

EKSTRAKSI VAKUM Vs. EKSTRAKSI FORCEPS

Vacuum extractors
Easier to learn Quicker delivery Less maternal genital trauma Less maternal discomfort Fewer neonatal craniofacial injuries Less anesthesia required

Forceps
Fewer neonatal injuries, including cephalohematoma, retinal hemorrhage and transient lateral rectus palsy Higher rate of successful vaginal delivery

KEUNGGULAN EKSTRAKSI VAKUM DIBANDING FORCEPS

Pemasangan mudah Tidak perlu narkosis umum Mangkuk tidak menambah ukuran kepala yg harus melalui jalan lahir Dapat dipakai pd kepala yg masih tinggi & pembukaan belum lengkap Trauma kepala janin lebih ringan

KERUGIAN EKSTRAKSI VAKUM DIBANDING FORCEPS

Waktu persalinan lebih lama Tenaga traksi tidak sekuat forceps Pemeliharaan alat lebih sukar

KRITERIA GAGAL VAKUM

3 ATURAN 3 tarikan, pada 3 kontraksi, tidak terdapat kemajuan 3 kali cup lepas saat dilakukan traksi 30 menit dilakukan traksi janin tidak lahir

PENYEBAB LEPASNYA CUP SAAT DILAKUKAN TRAKSI

Tenaga vakum terlalu rendah Tekanan negatif dibuat terlalu cepat Selaput ketuban melekat antara kulit kepala dan cup Tdp bagian jalan lahir yang terjepit Inkoordinasi kedua tangan penolong Defek pd alat Adanya CPD

PEMASANGAN CUP VAKUM

SALAH

BENAR

GHOSTING (PHANTOM) APPLICATION

Posisi pemasangan cup yg benar

Posisi pemasangan cup yang salah

Perubahan arah traksi

PROSEDUR EKSTRAKSI VAKUM

Sebelum melakukan traksi, lakukan pemeriksaan dalam ulang Traksi dilakukan selama ada his, mengikuti putaran paksi dalam, sampai suboksiput di bawah simfisis

PROSEDUR EKSTRAKSI VAKUM

Kepala janin dilahirkan dg menarik cup ke arah ataskepala defleksi dg suboksiput sebagai hipomokhlion

PROSEDUR EKSTRAKSI VAKUM

Saat kepala defleksi, tangan kiri menahan perineum Setelah kepala lahir, tekanan negatif dihilangkancup dilepas Episiotomisebelum pemasangan cup atau saat kepala membuka vulva (bila perlu)

PROSEDUR EKSTRAKSI VAKUM

PROSEDUR EKSTRAKSI VAKUM

Bayi lahir