URGENCIAS OFTALMOLOGICAS

Dra. Josefina Fabiola Snchez Galeana 1 de Mayo del 2012

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS

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TRAUMATISMO OCULAR
Se considera traumatismo ocular a cualquier agresin

mecnica, fsica o qumica sobre el globo ocular o sus anexos. Es la primera causa de ceguera unilateral en el mundo.

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Mas frecuente en varones en un 80%
Ms frecuente en la edad adulta

Ambiente laboral, deportes, rias, hogar

Es prevenible

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ACTITUD EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

La agudeza visual es un sntoma clave y su disminucin

indica gravedad Dolor Actuar de inmediato de ser necesario Tipo de hiperemia en caso de ojo rojo

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS: TRAUMATISMOS OCULARES

Exploracin oftalmolgica:
Realizarse con sumo cuidado en caso herida perforante

la manipulacin no cuidadosa puede agravar el cuadro clnico En caso perforacin ocular no debe aplicarse nada tpico

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS Clasificacin de lesiones en trauma ocular

Cerrada: cornea y esclera intactas con lesin intraocular. Abierta: herida de espesor completo de esclera, cornea o

ambas Ruptura: herida de espesor completo causada por traumatismo contuso Laceracin: herida de espesor completo causada por objeto punzo cortante Penetracin: laceracin nica con objeto afilado Perforacin: dos laceraciones de entrada y salida

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LOCALIZACION

FRECUENTE DE LESIONES EN TRAUMATISMOS OCULARES

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Historia clnica:
Mecanismo de produccin del trauma Compromiso de uno o ambos ojos Agudeza visual previa Cirugas y patologas anteriores Sintomatologa

Descartar heridas y cuerpo extrao

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Exploracin fsica:
Orbita y anexos del ojo Huesos Vas lagrimales Msculos.

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FRACTURA ORBITARIA

Los traumas de fuerte intensidad que inciden en el

macizo facial pueden producir fracturas faciales asociadas a fracturas del reborde y pared orbitarias

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FRACTURAS ORBITARIAS Mecanismo de produccin: Los traumatismos por objetos contundentes de mayor tamao del dimetro orbitario provocan aumento brusco de la presin orbitaria..rompiendo de forma secundaria las paredes de la orbita.

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FRACTURAS ORBITARIAS
La pared ms dbil es la inferior, seguida de la pared

interna
SINTOMAS: Diplopia SIGNOS: enoftalmos, enfisema subcutneo, anestesia

infraorbitaria, restriccin de la movilidad ocular

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FRACTURA ORBITARIA

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FRACTURA

ORBITARIA

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TRAUMA CONTUSO

Lesin producida a los tejidos por el choque violento con un cuerpo romo, sin solucin de continuidad.

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Causas de trauma contuso

Pelotas Puo Bandas elsticas Tapones de botellas Deportes de contacto Ante cualquier traumatismo EXPLORAR SIEMPRE, SIEMPRE, SIEMPRE

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HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL

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IRIS Y PUPILA

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TRAUMATISMO DE IRIS
Hiphema Iridodialisis Recesin angular

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PUPILA
Rupturas del esfinter del iris producen deformacin de

la pupila No requieren tratamiento especifico

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Aniridia

parcial

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IRODODIALISIS

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Desgarro

del iris

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Lesin

pupilar

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CRISTALINO

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CRISTALINO:

Subluxacin
Luxacin Anterior Posterior

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CRISTALINO CATARATA TRAUMATICA

Es ms frecuente en trauma

penetrante que contuso.

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Catarata

traumtica

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Luxacin anterior del cristalino

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Luxacin

posterior del cristalino

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Subluxacin

del cristalino

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Trauma perforante:

Lesin producida a los tejidos por el choque violento con una superficie cortante o punzante con solucin de continuidad

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Las lesiones

penetrantes son mas frecuentes en varones jvenes por accidentes domsticos, laborales y violencia fsica

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HERIDA PENETRANTE OCULAR

Se define como una laceracin de espesor completo de

las paredes oculares, usualmente producidas por un objeto puntiagudo sin orificio de salida

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HERIDA PERFORANTE OCULAR

Se define como dos laceraciones de espesor completo en las paredes del globo ocular una de entrada y una de salida, causada por el mismo agente
Tratamiento reconstruccin quirrgica urgente

CUIDADO!!!!!!

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TRAUMATISMOS PALPEBRALES Hematoma Equimosis Palpebral Heridas Lesiones de via lagrimal

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TRAUMATISMO PALPEBRAL

TRAUMATISMOS PALPEBRALES

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QUEMADURAS OCULARES Se clasifican en: Qumicas * cido * lcali Fsicas * Trmicas * Actnicas o por radiacin UV * Retinopata solar

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QUEMADURAS OCULARES
Las quemaduras oculares pueden tener graves

consecuencias y casi en el 30% afectan ambos ojos. Las causas son variadas ms frecuentemente accidentes laborales y domsticos

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QUEMADURAS QUIMICAS El dao depender de la naturaleza y tipo de sustancia qumica y el tiempo de contacto con el globo ocular La isquemia del limbo marca clinicamente el alcance y gravedad de la quemadura

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS QUEMADURAS OCULARES

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QUEMADURAS QUIMICAS TRATAMIENTO Lavado ocular urgente abundante solucin salina balanceada, suero fisiolgico o agua corriente Limpieza mecnica de los restos slidos, revisar fondos de saco Colirio ciclopljico, antibitico tpico, esteroide tpico?????

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QUEMADURAS QUIMICAS TRATAMIENTO Acetazolamida en caso de aumento de presin intraocular Analgsico va oral durante primeras horas Corticoides tpicos en caso uvetis la primer semana si epitelio intacto y quemadura no provocada lcali, x riesgo perforacin.

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Abrasin
corneal

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QUERATITIS POR LENTE DE CONTACTO

Fotofobia, sensacin de cuerpo extrao

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HIPHEMA:

hemorragia en la cmara anterior

Registrar: Cantidad (grado). Aspecto del cogulo. PIO

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Uvea anterior Lesin pupilar Lesin del esfnter del iris Iridodilisis o aniridia Iridociclitis

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UVEITIS ANTERIOR AGUDA TRAUMATICA
Dolor, disminucin AV, fotofobia
Clulas en cmara anterior y turbidez del humor

acuoso

HIPHEMA Y SUS SECUELAS

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Uvetis:
Hipopion Dolor, fotofobia, baja de visin Causas: Asociada a HLA-B27 Herpes simple,zoster o auto inmunes

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GLAUCOMA AGUDO Por bloqueo angular Restos de cristalino Inflamacin

SEGMENTO POSTERIOR

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CONMOCION RETINIANA
Lesin retiniana de color blanquecino en ocasiones de

aspecto iridiscente, localizada en polo posterior (edema de Berlin)

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CONMOCIN

RETINIANA

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Ruptura coroidea

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RUPTURA COROIDEA Se produce como consecuencia de una lesin en la membrana de Bruch tras traumatismos contusos Su complicacin ms grave es la neovascularizacin subretiniana secundaria que puede afectar la mcula.

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DESPRENDIMIENTO

DE RETINA

AGUJERO MACULAR

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CUERPOS EXTRAOS
LOCALIZACION SUPERFICIAL

Conjuntiva tarsal y bulbar Superficie corneal

CUERPO EXTRAO SUPERFICIAL

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CUERPO EXTRAO INTRAOCULAR La localizacin intraocular de un cuerpo extrao tras un traumatismo constituye una de las situaciones de peor pronstico en oftalmologa. Puede localizarse desde camara anterior, cristalino y con mayor frecuencia en segmento posterior del globo ocular

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CUERPO EXTRAO

INTRAOCULAR

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS Cuerpo extao intraocular

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TRAUMATISMO A DISTANCIA
SINDROME DE NIO MALTRATADO El 35-46% casos presentan alteraciones oculares sobre todo hemorragias retinianas. Las hemorragias oculares se consideran un factor predictivo de hemorragia intracraneal

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS TRAUMATISMO A DISTANCIA

SINDROME DE TERSON
Hemorragia prerretiniana asociada a una hemorragia subaracnoidea.

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TRAUMATISMO A DISTANCIA

Sndrome de

Terson

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS TRAUMATISMO A DISTANCIA

RETINOPATIA DE PURTSCHER
Angiopata hemorrgica caracterizada por

hemorragias retinianas mltiples,zonas de blanqueamiento retiniano alrededor de la papila y disminucin de la visin secundaria a traumatismos ceflicos contusos o con compresion o aplastamiento torcico.

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TRAUMATISMO A DISTANCIA
Retinopatia de Purtscher

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ESTALLAMIENTO OCULAR

En trauma de gran intensidad, sobre todo en los producidos por objetos de menor dimetro que el reborde orbitario puede producirse una rotura del globo ocular.

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ESTALLAMIENTO OCULAR

Actitud en urgencias misma que en traumas abiertos del globo ocular. Debe intentarse la reconstruccin del ojo. Frecuentemente puede presentarse hemorragia supracoroidea expulsiva y salida masiva del contenido ocular. Tx Evisceracin.

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS ESTALLAMIENTO OCULAR

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS ESTALLAMIENTO OCULAR

URGENCIAS OFTALMOLGICAS Papiledema

Probable crneo

hipertensivo Baja de visin lenta y progresiva Cambios en el campo visual Pupilas arreflxicas en fases tardas

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS: Neuritis ptica

Causas inflamatorias Baja de visin

Reflejo pupilar abolido

Dolor movilidad ocular Alteraciones campo

visual

URGENCIAS OFTALMOLOGICAS Si existe opacidad de medios ECOGRAFIA OCULAR

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PARA REALIZAR EL DIAGNOSTICO ES MUY IMPORTANTE CONSIDERAR SIEMPRE, QUE ANTE LA DUDA NO HAY DUDA

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Debe realizarse una exploracin completa sistematizada

de anexos oculares, orbita y globo ocular y siempre descartar lesin penetrante.

Las urgencias oftalmolgicas requieren de una

evaluacin oftalmolgica y manejo cuidadoso por las potenciales complicaciones que de l pueden derivar.

Ante una urgencia oftalmolgicano estas solo

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Cuntaselo al oftalmlogo que ms confianza le tengas.

MUCHO OJO!!!