PREEKLAMSIA DAN EKLAMSIA

Tophan Heri Wibowo, S.Kep., Ns (HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN) TERMINOLOGI

GESTATIONAL HYPERTENSION PREECLAMSIA ECLAMPSIA CHRONIC HYPERTENSION PREECLAMSIA SUPERIMPOSED ON CHRONIC HYPERTENSION

TERMINOLOGI BERGUNA UTK MENGETAHUI TINGKAT SEVERITAS PREEKLAMPSIA DARI FAKTOR PENYEBAB HYPERTENSI SISTOLIK 140 DIASTOLIK 90 mmHg KENAIKAN SISTOLIK 30 mmHg KENAIKAN DIASTOLIK 15 mmHg TIDAK DIPAKAI LAGI PROTEINURIA PROTEIN 300 MG DALAM 24 JAM PROTEIN 30 MG/L OEDEM OEDEM TUNGKAI TIDAK DIPAKAI LAGI SEBAGAI KRITERIA HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN KECUALI OEDEM ANASARKA

HIPERTENSI GESTASIONAL TEK. DARAH 140/90 SAAT KEHAMILAN TIDAK ADA PROTEINURIA TEK.DARAH KEMBALI NORMAL < 12 MG POST PARTUM PREEKLAMSIA TEK. DARAH 140/90 SETELAH 20 MG PROTEINURIA 300 MG/24 JAM ATAU 1 + DIPSTICK

EKLAMSIA KEJANG PADA PREEKLAMSIA DISERTAI KOMA HIPERTENSI KRONIK TEK. DARAH 140/90 SEBELUM 20 MG PERSISTENT SETELAH 12 MG POST PARTUM HIPERTENSI KRONIK DG. SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA PROTEINURIA 300 MG/24 JAM PD. WANITA HAMIL DG. HIPERTENSI PROTEINURIA TIMBUL SETELAH 20 MG KEHAMILAN

INDIKASI BERAT PADA HPERTENSI DALAM KEHAMILAN (INDICATION OF SEVERITY) UNDERLYING CHRONIC HYPERTENSIVE DISORDERS ESSENSIAL FAMILIAL HYPERTENSION / HYPERTENSIVE VASCULAR DISEASES ARTERIAL ABNORMALITIES RENOVASCULAR HYPERTENSION COARCTATION OF THE AORTA ENDOCRINE DISORDERS DIABETES, THYROITOXICOSIS, CUSHING SYNDROME, PRIMARY ALDOSTEROINISM, PHEOCHROMOCYTOMA GLOMERULONEPHRITIS (ACUT/CHRONIC) RENOPRIVAL HYPERTENSION CHRONIC GLOMERULONEPHRITIS, CHRONIC RENAL INSUFFISIENCY, DIABETIC NEPHROPATHY CONNECTIVE TISSUE DISEASES LUPUS ERYTHEMATOSUS, SCLERODERMA, PERIARTERITIS NODOSA POLYCYSTIC KIDNEY DISEASE ACUT RENAL FAILURE OBESITY GOLONGAN RISIKO TINGGI PRIMIGRAVIDA UMUR EKSTRIM (PRIMIMUDA ATAU PRIMI TUA) RIWAYAT PREEKLAMSIA HIPERTENSI KRONIK PENYAKIT GINJAL PENYAKIT JANTUNG OBESITAS DIABETES GESTASIONAL HYPERPLACENTOSIS (MOLA, HAMIL GANDA, HYDROPS FETALIS, BAYI BESAR) GENETIK / FAMILIAL ETIOLOGI :

 PREECLAMSIA, THE DISEASE OF THEORIES DIPERKIRAKAN: TROPHOBLAST IMMUNOLOGIK FAMILIAL/GENETIK HORMON GIZI PATOGENESIS BELUM DIKETAHUI DENGAN PASTI LOSS OF ANGIOTENSIN II REFRACTIONES SISTEMIK VASOSPASME ARTERIOLE (MIKROSIRKULASI) PENURUNAN PERFUSI ORGAN KERUSAKAN / KELAINAN AKTIFITAS ENDOTEL OEDEM DAN NEKROSIS HEMORRHAGIK ORGAN VITAL (HEPAR, GINJAL, OTAK, PARU, JANTUNG) UTEROPLASENTAL ISCHAEMIC (GAWAT JANIN) KLASIFIKASI RINGAN : TEKANAN DARAH 140/90 --160/110 PROTEINURIA 300 MG/24 JAM ATAU DIPSTICK 1+ OEDEM TUNGKAI TIDAK DIMASUKKAN KRITERIA DIAGNOSTIK BERAT : TEKANAN DARAH 160/110 mmHg PROTEINURIA 5 Gr/24 Jam atau ++++ OLIGOURIA ( KURANG DARI 400-500 cc/24 Jam ) KENAIKAN KREATININ SERUM OEDEM PARU / CYANOSIS NYERI EPIGASTRIUM GANGGUAN CEREBRAL/VISUS/HEADACHE OEDEM PARU DAN CYANOSIS IUGR TIMBUL THE HELLP SYNDROME SYNDROME ( HEMOLISIS, ELLEVATED LIVER ENZYME DAN LOW PLATELET COUNT ) EKLAMSIA GEJALA KEJANG DAN KOMA PREEKLAMSIA BERAT DENGAN IMPENDING EKLAMSIA GEJALA IMPENDING : NYERI KEPALA, MATA KABUR, MUAL DAN MUNTAH, NYERI EPIGASTRIK, NYERI KUADRAN KANAN ABDOMEN

PERAWATAN DAN PENGOBATAN PREEKLAMSIA DAN EKLAMSIA PREEKLAMSIA RINGAN Istirahat Diet : Cukup Protein, rendah garam, lemak dan karbohidrat Sedatif ringan Roborantia Kontrol 1 minggu Kontrol lab : Hb, Hmt, Trombosit, Urine lengkap, Fungsi Hati dan Ginjal Perawatan RS : 2 mg. tak ada perbaikan Kenaikan BB 1 kg/minggu Timbul gejala preeklamsia PREEKLAMSIA BERAT:

Pengobatan Medicinal Segera masuk RS Tirah baring Infus D 5% / RD / RL Antasida Diet : Rendah garam, karbohidrat dan lemak, cukup protein Obat anti kejang : MgSO4, Valium Diuretikum : oedem paru, general, kongesti jantung Antihypertensi : Bila tensi S 180 atau D 110 mmHg Kardiotonika Lain-lain : sesuai kebutuhan, seperti antibiotik, antipiretik, analgetik PENGOBATAN OBSTETRIK PERAWATAN KONSERVATIF : KEHAMILAN DIPERTAHANKAN Indikasi : Kehamilan 37 minggu PE Ringan PE Berat bereaksi baik pada pengobatan medik Pengobatan medicinal anti kejang dihentikan bila mencapai tanda PE ringan, selambat-lambatnya dalam waktu 24 jam Tidak dilakukan terminasi kehamilan PERAWATAN AKTIF: TERMINASI KEHAMILAN Indikasi : Ibu : Kehamilan 37 mg, Timbul tanda/gejala Impending Eclampsia, Perawatan konservatif gagal Janin : Tanda Fetal Distress, Tanda IUGR Labor : Timbul gejala HELLP Syndrome Terminasikehamilan

Induksi Persalinan SC

EKLAMSIA: SIKAP OBSTETRIK AKHIRI KEHAMILAN DENGAN TRAUMA IBU SEMINIMAL MUNGKIN PENGOBATAN MEDICINAL PENGOBATAN SUPPORTIF Dirawat dikamar isolasi Sedep lidah Kepala direndahkan, penghisapan lendir Fiksasi penderita PENGOBATAN OBSTETRIK Terminasi kehamilan bila sudah terjadi stabilisasi hemodinamikadan metabolisme ibu. KOMPLIKASI: IBU SISTEM SYARAF PUSAT PERDARAHAN INTRAKRANIAL EDEMA CEREBRI / RETINA MACULAR / RETINAL DETACHMENT KEBUTAAN KORTEKS GASROINTESTINAL / HAPAR SUBCAPSULER HEMATOM HEPAR / RUPTUR KAPSUL HEPAR GINJAL GAGAL GINJAL AKUT / NEKROSIS TUBULER AKUT HEMATOLOGIK DIC / TROMBOSITOPENIA KARDIOPULMONER EDEMA PARU, CARDIAC ARREST, ISCHAEMIC MIOCARD JANIN DAN KEHAMILAN IUGR, IUFD, KEMATIAN NEONATAL, PREMATURITAS, CEREBRAL PALSY, SOLUTIO PLASENTA