Sueroterapia

Conceptos

Sueroterapia:
Tratamiento consistente en la administracin de sueros con la finalidad de restablecer el equilibrio hidroelectroltico.

Fluidoterapia:
Mtodo teraputico destinado a mantener o a restaurar por va endovenosa el volumen y la composicin normal de los fluidos corporales.

Suero:
Nombre genrico de determinadas soluciones de electrolitos empleadas en teraputica para restablecer el equilibrio hidroelectroltico.

Objetivo

Recuperacin y mantenimiento del equilibrio hidroelectroltico alterado.

Indicaciones principales

Hipovolemia. Deplecin de fluido extracelular. Deplecin acuosa. Deplecin salina. Hipernatremia.

Volumen y distribucin de los lquidos corporales

En el individuo adulto, el lquido corporal total se estima en un 60% del peso corporal. El lquido corporal total se distribuye en dos compartimentos principales:
1) El Lquido Intracelular, que corresponde a dos tercios del lquido corporal total. 2) El Lquido Extracelular, que representa el tercio restante y que se distribuye entre los compartimentos intersticial, plasmtico y transcelular.

Composicin del Lquido Extracelular

Sodio: 142 mEq/L ( 136-145 mEq/L ). Potasio: 4 mEq/L ( 3,5-5,0 mEq/L ). Calcio: 5 mEq/L ( 3,5-5,5 mEq/L ). Magnesio: 2 mEq/L ( 1,5-2,5 mEq/L ). Hidrgeno: 4 x 10-5 mEq/L. Cloro: 103 mEq/L ( 96-106 mEq/L ). Bicarbonato: 26 mEq/L ( 24-27 mEq/L ). Protenas: 6-8 gr/dL. Osmolaridad plasmtica normal = 285 mOsm/L

Soluciones de terapia intravenosa

Coloides
Naturales
Sangre

Cristaloides o No Coloides
Soluciones electrolticas
Suero fisiolgico al 0.9% Suero glucosalino Solucin de Ringer Lactato Bicarbonato sdico Cloruro potsico

Artificiales
Dextranos Gelatinas (Hemoce) Voluven

Soluciones no electrolticas
Dextrosa o Glucosa al 5%

Coloides

Uso:
Rpida reposicin de volumen intravascular
Shock hipovolmico Aumento del retorno venoso aumenta gasto cardiaco

Mecanismo de accin
aumenta presin coloidosmtica aumenta el volumen intravascular

Cristaloides

Contenido:
agua, electrolitos y/o azcares en diferentes proporciones.

Pueden ser:
hipotnicas, hipertnicas o isotnicas respecto al plasma.

Su capacidad de expander volumen va a estar relacionada con la concentracin de sodio de cada solucin. A los 60 minutos de la administracin permanece slo el 20% del volumen infundido en el espacio intravascular. La perfusin de grandes volmenes de estas soluciones puede derivar en la aparicin de edemas perifricos y edema pulmonar.

Suero Fisiolgico 0.9%

pH: 5,5 Osmolaridad: 308 mOsm/L Sodio: 154 mEq/L Cloro: 154 mEq/L Sustancia cristaloide estndar. Levemente hipertnica respecto al lquido extracelular. Tiene un pH cido.
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Suero Fisiolgico 0.9%

La normalizacin del dficit de la volemia es posible con la solucin salina normal, aceptando la necesidad de grandes cantidades, debido a la libre difusin entre el espacio vascular e intersticial de esta solucin.
Despus de la infusin de 1 litro de suero salino slo un 20-30% del lquido infundido permanecer en el espacio vascular despus de 2 horas. Como norma general es aceptado que se necesitan administrar entre 3 y 4 veces el volumen perdido para lograr la reposicin de los parmetros hemodinmicos deseados.

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Suero Glucosalino

Osmolaridad: 560 mOsm/L Sodio: 154 mEq/L Cloro: 154 mEq/L Glucosa: 5 gr/100mL Caloras: 200 Kcal/L
Las soluciones glucosalinas son eficaces como hidratantes y para cubrir la demanda de agua y electrolitos con aporte de glucosa.

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Solucin de Ringer Lactato

pH: 6 Osmolaridad: 272 mOsm/L Sodio: 130 mEq/L Potasio: 4 mEq/L Cloro: 109 mEq/L Calcio: 0.75 mEq/L Lactato: 28 mmol/l

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Solucin de Ringer Lactato

La mayora de las soluciones cristaloides son acidticas y por tanto pueden empeorar la acidosis tisular que se presenta durante la hipoperfusin de los tejidos ante cualquier agresin. Sin embargo, la solucin de Ringer Lactato contiene menos cloro que el suero fisiolgico, causando menos posibilidad de causar acidosis. Es de preferencia cuando debemos administrar cantidades masivas de soluciones cristaloides. El efecto de volumen que se consigue es muy similar al de la solucin fisiolgica normal. La vida media del lactato plasmtico es de ms o menos 20 minutos, pudindose ver incrementado este tiempo a 4 6 horas en pacientes con shock.
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Bicarbonato Sdico

Bicarbonato 1 M
Bicarbonato: 1000 mEq/L Sodio: 1000 mEq/L

Bicarbonato 1/6 M
Bicarbonato: 166 mEq/L Sodio: 166 mEq/L

Se utilizan en aquellas situaciones que exista o se produzca una acidosis metablica.

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Bicarbonato Sdico

El bicarbonato sdico fue el primer medicamento que se utiliz como tampn. Las de utilizacin ms habitual son la solucin de bicarbonato 1 Molar (1M = 8.4%), que sera la forma preferida para la correccin de la acidosis metablica aguda, y la solucin de bicarbonato 1/6 Molar (1.4%) con osmolaridad semejante a la del plasma.

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Cloruro Potsico

El K+ es un electrolito indispensable, que se elimina por va renal. Si el paciente no ingiere las cantidades adecuadas, debe ponerse por va intravenosa.
Administracin endovenosa muy peligrosa. La inyeccin intravenosa de 10 mEq, en embolada, puede ocasionar parada cardaca. Una elevacin de los niveles de potasio interfiere con la actividad elctrica normal del corazn.

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Dextrosa o Glucosa al 5%

pH: 4 Osmolaridad: 278 mOsm/L Glucosa: 5 gr/100mL Caloras: 200 Kcal/L

Es una solucin isotnica (entre 275-300 mOsmol/L) de glucosa, cuyas dos indicaciones principales son la rehidratacin en las deshidrataciones hipertnicas (por sudacin o por falta de ingestin de lquidos) y como agente aportador de energa.
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Dextrosa o Glucosa al 5%

El suero glucosado al 5% proporciona, adems, aporte calrico. Cada litro de solucin glucosada al 5% aporta 50 gramos de glucosa, que equivale a 200 kcal.
Este aporte calrico reduce el catabolismo protico, y acta por otra parte como protector heptico y como material de combustible de los tejidos del organismo ms necesitados (sistema nervioso central y miocardio).

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Dextrosa o Glucosa al 5%

La glucosa aportada se metaboliza por medio de insulina quedando el agua libre. Esto no ocurre con las soluciones electrolticas. No usar en TCE

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Voluven

Se trata de un coloide sinttico (hidroxietilalmidn).

Las principales ventajas son :
Un poder expansor del 100%. Duracin del efecto hasta de 4 horas. No alteracin de la coagulacin. Se puede dar en IR.

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Voluven

Las principales indicaciones son:

Shock hipovolmico (habitualmente en combinacin con los cristaloides). Intervenciones Quirrgicas

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Preguntas?

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Humanidad Imparcialidad Neutralidad Independencia Voluntariado Unidad Universalidad