Postoperatorio

Es el perodo que transcurre entre el final de una operacin y la completa recuperacin del paciente, o la recuperacin parcial del mismo, con secuelas. Pudiendo, en caso de fracasar la teraputica finalizar con la muerte. Convalescencia: es el perodo en que se producen procesos que tienden a devolver la salud al organismo despus que este sufre una agresin, es la respuesta del organismo y sus manifestaciones, signos y sntomas. El post-operatorio se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido desde la operacin, en: Inmediato: en el que se controlan los signos vitales, tensin arterial, pulso, respiracin, esto implica valorar la permeabilidad de las vas aereas para descartar cualquier tipo de obstruccin. Tambin en este perodo se prestar atencin a la aparicin de hemorragia tanto interna como externa (que se evidencia en un aumento del sangrado a travs de los drenajes o de la herida operatoria, o como hematemesis, enterorragia, hematuria) que repecutir en la frecuencia de pulso y en los valores tensionales. La respuesta diurtica inicial permitir obtener informacin adicional sobre el estado hemodinmico, hidratacin y la eventual presencia de un fallo renal agudo. Mediato: Se prestar atencin al control de los desequilibrios, diuresis, fiebre, alteraciones hidroelectrolticas, comienzo de la funcin intestinal. Alejado: En este perodo se prioriza el control de la evolucin de la cicatrizacin, as como la evolucin de la enfermedad tratada. La duracin est determinada por la clase de operacin y por las complicaciones. La respuesta metablica a un traumatismo quirrgico de moderada magnitud (ciruga mayor abdominal, torcica, etc.) no complicado, presenta variaciones individuales importantes. Durante las primeras 48 horas del postoperatorio se observa un aumento de las catecolaminas urinarias que se vincula a numeroso s factores relacionados con la intervencin quirrgica (temor, dolor, hipoxia hemorragia y anestesia). Este incremento de la actividad adrenocorticoidea se expresa mediante una disminucin en el recuento de eosinfilos, un estado antinatriurtico y un incremento del catabolismo nitrogenado. Simultneamente con la tendencia a la retencin salina suele observarse un estado antidiurtico caracterizado por una disminucin del volumen urinario. Si la administracin de agua ha sido excesiva durante este perodo se produce un incremento del peso corporal y una hiponatremia por dilucin, que expresa un balance positivo de agua, con caida de la tonicidad intra y extracelular. Este estado sera debido a un aumento de la actividad de hormona antidiurtica y de la actividad adrenocorticoidea. La diuresis aumentada que suele presentarse 3 o 4 das despus de la operacin pone clnicamente en evidencia este balance hidrosalino positivo existente en la primera etapa.

CUIDADOS INMEDIATOS

Post-Operatorio
a. Control de las funciones vitales. b. Control del dolor. c. Permeabilidad de la va area. d. Control de nuseas y vmitos. e. Ver diuresis

CUIDADOS PREOPERATORIOS Y POSTOPERATORIOS

En general, en la fase preoperatoria se ha de valorar el llamado riesgo quirrgico, que se evala teniendo en cuenta factores como:

Valoracin fsica: control de las enfermedades crnicas preexistentes y valoracin de pruebas complementarias bsicas como analticas, radiografas pulmonares y electrocardiogramas, u otras ms especificas, como pruebas de funcin respiratoria, etc. Valoracin funcional: saber cmo realiza el paciente sus actividades bsicas e instrumentales previamente a la ciruga va a dar mucha informacin sobre cmo se va a soportar la ciruga y a fijar objetivos realistas de recuperacin. Valoracin psicolgica: no slo conocer la carga emocional inherente a la ciruga, sino el estado cognitivo previo y prever un sndrome confusional. Valoracin social: tambin es importante conocer el entorno al que ha de volver el paciente mayor tras la intervencin quirrgica Tipo de ciruga: es evidente que hay tipos de ciruga con mayor riesgo que otros, no es lo mismo una intervencin de cataratas que una de colon. Se ha tener en cuenta la regin afectada, la tcnica utilizada y el tiempo quirrgico. Tipo y tiempo de anestesia: los ancianos son ms sensibles a los efectos anestsicos por los cambios en el metabolismo de los frmacos que los adultos ms jvenes, retrasando el tiempo de recuperacin anestsica.

Respecto a los cuidados posoperatorios inmediatos, en los pacientes mayores se ha de tener especial cuidado con:

Nivel de conciencia: del 15 al 30% (dependiendo del tipo de intervencin) de los pacientes ancianos que se someten a una ciruga mayor desarrollan un sndrome confusional, por causas como los efectos de los anestsicos, el dolor, las alteraciones en la oxigenacin y los electrolitos, entre otras. La prevencin de este sndrome confusional es muy importante, ya la mortalidad en estos pacientes es de hasta el 30%. Funcin respiratoria: en la ciruga mayor hay una disminucin en la movilidad de la caja torcica, cosa que conlleva microcolapsos en la base de los pulmones y disminucin en la movilizacin de la mucosidad bronquial, empeorando la oxigenacin. Funcin hemodinmica: en los pacientes mayores la disminucin de la capacidad de recuperacin cardiovascular hace que en estos pacientes sea ms fcil la descompensacin por sobreesfuerzo tras la ciruga y exista tambin un mayor riesgo de hipotermia posquirrgica. Control del dolor: Un mal manejo del dolor contribuye a alargar el proceso de recuperacin; aunque es cierto que los analgsicos pueden interaccionar con otros frmacos concomitantes o enfermedades asociadas, negar su uso tambin tiene sus consecuencias graves. Prevencin y deteccin de complicaciones: tales como tromboembolismo, neumona, sndrome confusional, arritmia, insuficiencia cardiaca, ulceras por presin, infeccin urinaria Por ello es importante la movilizacin precoz y la retirada de soportes ventilatorios, catteres y sondajes.